Enfermedades cardiovasculares, enfermedades periodontales 15 CAPÍTULO y...

Enfermedades cardiovasculares,enfermedades periodontalesy estilo de vida CA

PÍTU

LO

15RESUMEN CONCEPTUAL

Los últimos datos disponibles apoyan la ideade que la relación entre enfermedades cardiovas-culares y periodontitis no debe plantearse sólo enel sentido de si estas últimas pueden favorecer laaparición de las primeras. El denominado síndro-me metabólico está detrás de los problemas car-diovasculares y recientemente se ha demostradosu relación con las periodontitis, por lo que es pro-bable que ambas patologías puedan tener facto-res etiológicos comunes, que se relacionan con elestilo de vida. Podemos preguntarnos, en primerlugar, hasta qué punto el control que el pacientehaga de sus hábitos de vida puede servir de com-plemento al tratamiento habitual de ambas pato-logías. Dentro del estilo de vida, el ejercicio físicoy la alimentación son los dos factores con mayorcapacidad de generar salud y bienestar. La mayorparte de los efectos de ambos se producen a tra-vés de la acción sobre dos tejidos: el muscular yel adiposo, que poseen una actividad funcional so-

bre el sistema cardiovascular y metabólico, estan-do considerados actualmente como verdaderos ór-ganos endocrinos. La repercusión de las accionespromovidas por ambos tejidos es de tal magnitudque la erradicación del factor de riesgo que ten-dría mayor repercusión, en la reducción de la in-cidencia de las enfermedades cardiovasculares enEspaña, sería la obesidad. Igualmente, se estable-ce la relación entre la obesidad y la periodontitis.El adipocito es una célula receptora y secretora denumerosas señales, además de intervenir en la re-gulación del metabolismo energético. El tejido adi-poso libera sustancias denominadas genérica -mente adipoquinas, con actividad metabólica,inmunitaria y vascular. De entre ellas destacan laleptina, la adiponectina, el factor de necrosis tu-moral (TNF), la interleucina 6 (IL-6), la resistina, elPAI, etc. Los efectos beneficiosos del ejercicio físi-co en estos dos campos son antioxidantes y an-tiinflamatorios. Ambos efectos están implicadosen la fisiopatología de las cardiopatías y la perio-dontitis.

C. de Teresa y B. Noguerol

15 Enfermedades:ok 29/10/10 8:33 Página 199

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cardiovasculares siguensiendo la principal causa de muerte en elmundo desarrollado, y probablemente se ex-tenderán incluso al tercer mundo a partir dela segunda mitad del siglo XXI. Esta situación,insostenible también desde el punto de vistaeconómico, hace necesario un nuevo plante-amiento de los sistemas de salud, para susti-tuir el enfoque tradicional del “tratamientode las enfermedades” por otro más preventivoy amplio como el de “la promoción de la sa-lud”.

La razón de la existencia de una estrechacolaboración entre cardiólogos y periodoncis-tas, motivo de la obra, de la que éste consti-tuye el capítulo final, es la importante apor-tación de evidencia científica reciente sobre larelación que pueden tener los fenómenos in-flamatorios asociados a la periodontitis y losaccidentes isquémicos cardiovasculares.

Hay otro aspecto aún más novedoso ymenos estudiado, aunque la doctrina cientí-fica derivada del mismo abre un campo pro-metedor en salud pública, con incuestiona-bles implicaciones para la cardiología, perotambién para la periodoncia. El punto departida de este nexo es la importancia que elestilo de vida tiene en la etiología de los ac-cidentes cardiovasculares y cómo, modifi-cándolo, podemos promover nuestra saludcardiovascular. Algunos aspectos de la in-fluencia del estilo de vida, vinculados al co-nocido como síndrome metabólico, puedentambién estar relacionados con la etiologíade las periodontitis

El síndrome metabólico se ha definido comola conjunción de varias enfermedades o fac-tores de riesgo en un mismo individuo que

aumentan la probabilidad de que padezca unaenfermedad cardiovascular o diabetes melli-tus. Dos aspectos se asocian en él de formaconstante: la obesidad y la intolerancia a laglucosa, o incluso la diabetes del adulto. Am-bos están bien documentados en su relacióncon la periodontitis.

Se sabe que en los diabéticos existe unamayor posibilidad de padecer periodontitis yque el control de la diabetes mejora la situa-ción periodontal. En sentido inverso, se hacomprobado que el control de la infecciónperiodontal ayuda al control de la diabetes.También se ha observado que las personasobesas tienden a padecer más periodontitis.

Vemos, pues, que la probabilidad de pade-cer una periodontitis no está sólo relacionadacon la predisposición genética individual y loshábitos de higiene bucal, sino que determina-dos aspectos relacionados con el estilo de vidapueden tener una influencia significativa.

El tratamiento odontológico de los pa-cientes con enfermedades cardiovasculares esuna eventualidad que precisa medidas especí-ficas para minimizar los riesgos que para elsistema cardiovascular tiene este tipo de in-tervenciones. Pero, a la vez, este contacto conel paciente debe aprovecharse para continuarla tarea de concienciación y educación delmismo, exponiéndole la necesidad de adquirirdeterminados hábitos de vida, como el mejormedio de promoción de su salud. De hecho,los cambios en los estilos de vida en las últi-mas décadas, con la implantación de patronesde vida más sedentarios y hábitos alimentariosmenos saludables, han traído de la mano unincremento de la prevalencia de las enferme-dades crónicas degenerativas, y muy especial-mente de las cardiometabólicas (hipertensiónarterial, obesidad, diabetes, etc.).

200 V. El paciente cardíaco en la consulta odontológica


Las medidas dirigidas a modificar esta ten-dencia deberían buscar, por lo tanto, aumen-tar el grado de concienciación de los ciudada-nos, y especialmente de los pacientes, sobresu capacidad de gestionar la promoción de supropia salud, a través de la instauración de há-bitos y estilos de vida saludables. La consultaodontológica puede ser, en este sentido, unabuena plataforma para desarrollar este tipo deprogramas y actuaciones.

RELACIÓN DIABETES/OBESIDADY PERIODONTITIS

La información de que disponemos, coin-cidente en este punto, establece una relacióncausa-efecto entre diabetes y enfermedadesperiodontales.1-3 La existencia de una diabetesprevia es un factor de incremento de exten-sión y gravedad de la periodontitis.

La periodontitis podría afectar a la situa-ción metabólica del paciente diabético. Aun-que la información disponible pone de ma -nifiesto una relación favorecedora, algunosaspectos permanecen poco claros.4

Queda por aclarar el papel favorecedorque el control de la diabetes pueda ejercer so-bre el pronóstico periodontal, mediante estu-dios de intervención controlados a largo pla-zo, aunque la experiencia clínica está deacuerdo con esta hipótesis.

El primer estudio que relacionó la obesi-dad con la periodontitis se realizó en un me-dio animal y data de 1977.5 Buhlin y cols. es-tablecieron en 2003 la relación que un índicede masa corporal elevado (superior a 26 enhombres y a 25 en mujeres) tenía con la pe-riodontitis grave en un estudio caso-controlcon análisis multivariante.6

Grundy definió en 2004 el “síndrome me-tabólico” como la coexistencia de algunos fac-tores metabólicos, entre los que encuentran laobesidad, la dislipemia, la hipertensión arterialy un estado proinflamatorio o protrombótico.7

Recientemente se ha incorporado un im-portante número de referencias en esta lí-nea.8-12

La asociación entre obesidad y enferme-dad periodontal es más pronunciada entreadultos jóvenes que en los mayores, al sumar-se, con el paso de los años, factores de confu-sión relacionados con cambios metabólicos.

Se sabe que el tejido adiposo se comportacomo un órgano secretor de las llamadas adi-poquinas. La más relevante para nosotros qui-zá sea el factor de necrosis tumoral (TNF-α),que es capaz de provocar daños mediados porendotoxina en muchos órganos, incluyendolos tejidos periodontales. Otros factores de in-terés en este sentido serían el factor activa-dor/inhibidor del plasminógeno y la leptina,sustancia muy vinculada al tejido adiposo,que estimula el sistema inmunitario y facilitala producción de citoquinas inflamatorias y lafagocitosis de los macrófagos, relacionadoscon la patogenia de las periodontitis.

El hecho de que estas circunstancias en-globadas en el síndrome metabólico, a caballoentre lo genético y lo ambiental, estén rela-cionadas con las tres patologías, accidentescardiovasculares (ACV), diabetes y periodon-titis, y que se puedan establecer circunstanciascomunes entre ellas, hace difícil establecer re-laciones de causalidad o poder decir si, porejemplo, la diabetes y la periodontitis o la pe-riodontitis y los ACV se favorecen entre sí oson enfermedades que coinciden en un mis-mo sujeto como manifestación de alteracionesorgánicas comunes.

15. Enfermedades cardiovasculares, enfermedades periodontales y estilo de vida 201



Desde un punto de vista clínico, puede noser tan relevante establecer esta relación decausalidad como comprender que estas situa-ciones analizadas, obesidad, diabetes y perio-dontitis, se pueden prevenir de forma conjuntaintroduciendo hábitos saludables que conduz-can a un cambio en el estilo de vida.

El modelo de interacción propuesto porSaito9 se muestra en la figura 15-1.

RIESGO CARDIOVASCULAR Y ESTILOSDE VIDA

Concepto de salud y enfermedaden el paciente cardiovascular

La Organización Mundial de la Salud(OMS) define la salud como “el estado de to-tal bienestar físico, psíquico y social”. Estadefinición, un tanto imprecisa, puede llevar aconfusión si se transmite la idea de salud comoun estado biológico estable. Muy al contrario,cualquier proceso biológico es en sí mismo ac-tivo e inestable, dependiendo su homeostasisdel equilibrio entre los estímulos a que se ve

sometido y la capacidad de respuesta y adap-tación que el sistema haya desarrollado. Deahí que nosotros podamos intervenir activa-mente, a través del control de los estímulos,sobre la homeostasis de muchos de nuestrossistemas, tanto desde el punto de vista médi-co, a través del tratamiento, como desde elpersonal, a través del estilo de vida.

Siendo así, el concepto de salud y enfer-medad se deberían contemplar como distintasfases de un mismo proceso, sobre el que po-demos influir activamente, en sentido positi-vo o negativo, y con mayor o menor éxito de-pendiendo del grado de reversibilidad deldeterioro funcional u orgánico que se hayaproducido en cada sistema.

En el caso de la salud cardiovascular, el pro-ceso de aterosclerosis comienza desde edadestempranas y su evolución depende de múlti-ples factores genéticos y ambientales.13,14 El de-terioro de la funcionalidad cardiovascular, des-de la alteración de la función endotelial arterialcomo punto de partida de la aterosclerosis, has-ta la alteración histológica de una válvula car-

Figura 15-1. Relaciónentre obesidad, diabetesy enfermedad periodon-tal. Las flechas negrasindican relación estable-cida. Las flechas verdesindican asociación ba-sada en datos recientes.La flecha gris de puntos,relación con informacióninsuficiente. Tomado deSaito.9

Obesidad

Periodontitis

Diabetes

Obesidad

Diabetes

Periodontitis

Intolerancia a la glucosa

A

B


díaca, responde a un proceso progresivo en elque la aparición de síntomas y signos dependedel grado de reversibilidad del deterioro fun-cional y orgánico. De hecho, por lo general, laactuación médica comienza una vez que lossíntomas son patentes, cuando ya existe una al-teración funcional evidente. Y, sin embargo, lasintervenciones preventivas, que deben ser labase de la promoción de la salud, siguen sin te-ner un modelo adecuadamente estructuradode desarrollo. Estas estrategias permitirían con-cienciar a los pacientes, y a la población en ge-neral, de su trascendental papel y responsabi-lidad en la gestión de su propia salud.

Aunque en odontología existe una mayortradición en la elaboración de mensajes ycampañas de prevención de salud bucodental,y una colaboración más estrecha entre médicoy paciente en cuanto al cuidado de su boca,en la salud cardiovascular aún se precisa unamayor concienciación de la población sobrela necesidad de su participación directa y ac-tiva. La adopción de una serie de hábitos, comoprincipal medida de prevención y promociónde la salud, convertiría a los pacientes en co-laboradores imprescindibles de sus cardiólo-gos, asegurando dicho binomio la mejora dela salud cardiovascular.

EFECTOS DEL ESTILO DE VIDA SOBRE LOSFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

En la fisiopatología de las enfermedadescardiovasculares se dan múltiples procesos so-bre los que se puede actuar preventiva o tera-péuticamente.15 El estrés oxidativo, el estadohiperadrenérgico, la inflamación crónica, lahipercoagulabilidad, etc., son objetivos direc-tos del tratamiento farmacológico. Ahora

bien, ¿hasta qué punto el control que el pa-ciente haga de sus hábitos de vida puede com-plementar al tratamiento farmacológico?

Dentro del estilo de vida, el ejercicio físicoy la alimentación son los dos factores con ma-yor capacidad de generar salud y bienestar.Las evidencias científicas sobre estos efectosse han multiplicado en los últimos años.16, 17

Efectos antioxidantes y antiinflamatorios, re-versión de disfunciones inmunológicas y delsistema nervioso autónomo, mejora del con-trol metabólico de lípidos y glúcidos, etc., to-dos ellos están ligados a la fisiopatología car-diovascular, y pueden potenciarse a través dehábitos de vida saludables.18-21 La mayor partede los efectos debidos al ejercicio físico y laalimentación se producen a través de la acciónsobre dos tejidos: el muscular y el adiposo.Ambos poseen una actividad funcional sobreel sistema cardiovascular y metabólico, estan-do considerados actualmente como verdade-ros órganos endocrinos.

La repercusión de las acciones promovidaspor ambos tejidos es de tal magnitud que laerradicación del factor de riesgo que tendríamayor trascendencia, en lo que se refiere a lareducción de la incidencia de las enfermeda-des cardiovasculares en España, sería la obe-sidad. La total erradicación de la obesidad enEspaña supondría un descenso del 42% en laincidencia de las enfermedades cardiovascu-lares, muy por encima de las consecuenciasque tendría la eliminación de la hipertensiónarterial (27% menos de enfermedades cardio-vasculares) o el tabaquismo (tan sólo un9%).13 La disparidad de estos datos demuestrala complejidad de mecanismos y repercusio-nes funcionales que subyacen a la obesidad,cuyo origen y reversión pasan por las modifi-caciones de los tejidos adiposo y muscular.



El adipocito es una célula receptora y se-cretora de numerosas señales, además de in-tervenir en la regulación del metabolismoenergético. El tejido adiposo libera unas sus-tancias denominadas genéricamente adipo-quinas, ya comentadas, con actividad meta-bólica, inmunitaria y vascular (Tabla 15-1).22

De forma similar, el tejido muscular tam-bién se comporta como un órgano endocrino,liberando una serie de sustancias, denomina-das mioquinas por su origen en las fibrasmusculares, cuya actividad repercute sobre lossistemas metabólico, cardiovascular y neu-roinmunitario. Algunos de los efectos másdestacados por su actividad sobre el sistemacardiovascular son los antiinflamatorios (mio-quinas antiinflamatorias e inflamatorias, co-mo la IL-6, IL-10, TNF, rsTNF, etc.),23,24 losantioxidantes (mejora de la actividad enzimá-tica antioxidante como la SOD, GPX, cata-lasa, etc.), los ejercidos sobre la angiogénesis(a través de la acción sobre el endotelio me-diado por el NO y la IL-6),15 sobre las res-puestas adrenérgicas (aumento de la sensibi-

lidad de los receptores beta-2),23,24 etc. Todosestos procesos en conjunto nos muestran lacapacidad de producir adaptaciones a diferen-tes niveles, con influencia sobre la salud car-diovascular y la calidad de vida.

Acciones sobre la fisiopatologíaaterosclerótica

Para conocer la repercusión del ejerciciofísico y la alimentación sobre el sistema car-diovascular, diferenciaremos desde un puntode vista didáctico tres fases:

• Una fase inicial de daño endotelial,asintomática.

• Una segunda fase, de predominio oxi-dativo e inflamatorio, destacando la ac-tuación de las células inmunológicas(monocitos y macrófagos).

• Una tercera fase trombótica, con unaactividad hiperadrenérgica y un predo-minio de la actividad plaquetaria.

El ejercicio y la alimentación pueden influirpositivamente sobre estas tres fases, mediantediferentes mecanismos. Los principales proce-sos sobre los que se puede influir en la fisiopa-tología cardiovascular son la disfunción endo-telial, la funcionalidad miocárdica, los procesosinflamatorios, los procesos oxidativos, y la dis-función del sistema nervioso autónomo.

Cómo actúa el ejercicio físico

Durante el ejercicio físico el principal ob-jetivo a cumplir es la satisfacción de las deman-das metabólicas y energéticas de la musculaturaactivada. Para tal fin, se incrementa coordina-damente la funcionalidad de todos aquellos ór-ganos y sistemas implicados en dar respuesta alaumento de las demandas musculares.


Tabla 15-1. Sustancias producidas por eltejido adiposo

Leptina

Adiponectina

Adiposita

Prostaglandina E2

Óxido nítrico

IGF-1

Ácidos grasos

TNF-α

IL-6

PAI-1

Péptido atrial natriurético


Las respuestas que se producen durante elejercicio podemos diferenciarlas según quesean respuestas ante estímulos transitorios(o respuestas agudas al ejercicio), o bien res-puestas crónicas o adaptaciones estables. Tan-to unas como otras tienen la finalidad de re-vertir las alteraciones que se producendurante el ejercicio, para conseguir reestabi-lizar la homeostasis de cada sistema alterado.25

Función endotelial

El primer proceso patológico que deter-mina el comienzo de la ateromatosis es el dañodel endotelio vascular y de su funcionalidad.El endotelio se comporta como un tejido, conproducción de sustancias que controlan losprocesos de vasodilatación y vasoconstricción,así como los de agregabilidad plaquetaria li-gada al endotelio.

El ejercicio físico restablece la funcionali-dad endotelial,26 aumentando la producciónde NO (óxido nítrico), que tiene efectos sobrela vasodilatación arterial, y además actúa comoantiagregante plaquetario y como antioxi -dante.

Funcionalidad miocárdica

El sedentarismo tiene un doble efecto so-bre la funcionalidad del miocardio: reduce sudistensibilidad y contractilidad. La reducciónde la masa muscular miocárdica, provocadapor la disminución de las actividades físicas,deteriora la capacidad de relajación muscularmiocárdica, efecto provocado por el descensoen la recaptación de Ca++, reduciendo, por lotanto, su función de distensibilidad.25

La disminución de la función contráctil(contractilidad) está ligada a la modificaciónde la actividad adrenérgica, especialmente de-

bida a efectos sobre la sensibilidad de los re-ceptores.

La práctica regular de ejercicio físico me-jora la recaptación de Ca++ miocárdico, obte-niéndose una mayor relajación muscular y,por tanto, una mejor distensibilidad miocár-dica. Este proceso contribuye a reducir la de-manda de oxígeno miocárdico, siendo éste unfactor protector frente a la isquemia.

Por otro lado, la contractilidad miocárdicatambién aumenta con la práctica de ejerciciofísico, a través de su acción sobre el sistemaneuromuscular.25

Actividad antiinflamatoria y antioxidante

El ejercicio físico provoca un aumento delas reacciones oxidativas al incrementarse elconsumo de oxígeno a medida que aumentala intensidad del esfuerzo. Paralelamente, losprocesos catabólicos y el daño tisular queacompañan a la actividad física provocan unaumento de la actividad inflamatoria. La in-tensidad de ambos procesos (oxidativos e in-flamatorios) determina la magnitud de las res-puestas contrarias, tendentes a restablecer lahomeostasis metabólica muscular.

Los efectos beneficiosos del ejercicio físicoen estos dos campos son los siguientes:

• Adaptaciones antioxidantes. El ejerciciofísico mejora las defensas antioxidantesal incrementar la actividad enzimáticaantioxidante. Enzimas como la super -óxido dismutasa (SOD), la catalasa (CAT)y la glutatión-peroxidasa (GPX) presen-tan una mayor actividad en los gruposde población más activos.25,27

• Adaptaciones antiinflamatorias. Lapráctica regular de ejercicio físico pro-



voca un aumento de las respuestasantiinflamatorias, centradas en la libe-ración de citoquinas antiinflamatorias(IL-1ra, rsTNF, IL-8, IL-10), frente alaumento de las citoquinas inflamatoriasliberadas durante la actividad física.28,29

Disfunción del sistema nervioso autónomo

La atrofia muscular esquelética y miocár-dica, situación que favorece el sedentarismo,provoca una serie de respuestas contrarregu-ladoras periféricas, entre las que destaca la hi-perestimulación adrenérgica. El manteni-miento de dicha respuesta produce unadisminución de la sensibilidad de los recep-tores beta-adrenérgicos, efecto que perpetúael aumento de la activación de este sistema.

El principal efecto del ejercicio sobre el sis-tema adrenérgico es el aumento de la sensibi-lidad de los receptores beta-adrenérgicos, re-duciendo la necesidad de liberación decatecolaminas, tanto en reposo como en es-fuerzos submáximos.30

Efectos sobre los factores de riesgocardiovascular16-20

Hipertensión arterial

Las adaptaciones al ejercicio físico regularconsisten en:

• Una reducción de la presión arterial sis-tólica en reposo y en los esfuerzos submá-ximos, debido a la mejora de la funciónendotelial, la disminución de los procesosoxidativos e inflamatorios, y la reducciónde la hiperestimulación adrenérgica.

• Una reducción de la presión arterialdiastólica debido a la disminución de la

resistencia vascular periférica (unaumento de la angiogénesis que deter-mina un incremento de la capilarizaciónmuscular).

Dislipemia

El entrenamiento físico modifica favora-blemente el perfil lipídico:

• Reducción de los niveles de colesteroltotal y de triglicéridos.

• Aumento de los niveles de HDL-coles-terol.

Un efecto trascendental sobre la patofisio-logía arteriosclerótica es la reducción de laoxidación de la LDL, como molécula desen-cadenante del proceso aterogénico.

Diabetes

El ejercicio físico y la alimentación equili-brada son los dos pilares del tratamiento delos pacientes diabéticos. Los efectos del ejer-cicio físico sobre la patofisiología diabéticason los siguientes:

• Disminución de la adiposidad, lo quereduce indirectamente la resistencia a lainsulina.

• Aumento de la sensibilidad de los recep-tores de la insulina.

• Mayor control del metabolismo glu -cídico (aumento del transportadorGLUT-4), ligado al aumento de la masamuscular.

Los procesos antioxidantes y antiinflama-torios son la base de los efectos preventivossobre la resistencia insulínica.31,32



Obesidad

Los efectos del ejercicio y la alimentaciónsobre el incremento del peso graso, el sobre-peso y la obesidad se basan en los efectos so-bre el tejido adiposo y el tejido muscular, tan-to desde el punto de vista energético comofuncional, ya que ambos se pueden considerarcomo verdaderos órganos endocrinos.31,33,34

Estrés

En sí mismo no constituye de forma ais-lada un factor de riesgo cardiovascular. Sinembargo, puede desencadenar o potenciarotros factores de riesgo, como la hipertensiónarterial, la obesidad o el tabaquismo.

El ejercicio provoca algunos efectos quecontribuyen a reducir el estrés. La disminu-ción del tono simpático-adrenérgico, la secre-ción de neuropéptidos como las endorfinas,la mejora de la autoimagen y el autocontrolfísico, influyen directamente en un mejorcontrol del estrés emocional.

QUÉ DEBE CONTROLAR EL PACIENTEDE SU RIESGO CARDIOVASCULAR

El control que el paciente cardiovasculardebe hacer de su enfermedad y de su riesgo car-diovascular cuando acude a la consulta odon-tológica se basa en tres niveles de actuación:

• El cumplimiento del tratamiento médi-co-farmacológico.

• La medición de los factores de riesgo(control de la presión arterial, del pesocorporal, de la glucemia, etc.) y la pre-vención antibiótica.

• La promoción de un estilo de vida car-diosaludable, que consiste en una ali-mentación equilibrada, la práctica regu-lar de ejercicio físico, el control del

estrés emocional, y en evitar los tóxicos(alcohol y tabaco).

Si bien los dos primeros niveles de actua-ción son imprescindibles para controlar la en-fermedad y evitar complicaciones, la gestiónde los propios hábitos de vida supone una im-plicación directa del paciente en el curso desu enfermedad, y por lo tanto en la promo-ción de su salud, a través de la adopción deuna serie de medidas diarias que no sólo evi-ten riesgos y complicaciones, sino que ayudena comprender al paciente que mejorar su sa-lud es algo que está en sus manos.

Los cuidados del paciente cardiovascular con-tienen varios aspectos: el control de sus factoresde riesgo, el de su medicación y, por último, elde sus hábitos de vida (Tablas 15-2 y 15-3).


Tabla 15-2. Cuidados que el pacientecardiovascular debe considerarante la visita al odontólogo

Controlar sus factores de riesgo:

– Control de la presión arterial

– Control de los niveles de colesterol y el perfil lipídico

– Control de la glucemia

– Control del peso

– Control del estrés

Controlar el tratamiento farmacológico

– Betabloqueantes

– Anticoagulantes

– IECA (inhibidores de la enzima convertidora de laangiotensina)

– Antiarrítmicos

– Estatinas

– Antidiabéticos

– ARA

– Diuréticos

– Vasodilatadores

Promover hábitos de vida cardiosaludables


RECOMENDACIONES PARA LA GESTIÓNDE LOS HÁBITOS DE VIDA

La adquisición o modificación de hábitos devida es un proceso que requiere una fase previade concienciación de dicha necesidad, para locual es necesario disponer de información pre-cisa y científicamente contrastada, junto con unmodelo de actuación progresivo y bien secuen-ciado, que facilite este complejo proceso. A con-tinuación les sugerimos algunos pasos que po-drían resumir los puntos básicos de actuación.

1. El primer paso: analice sus hábitos

Los cuestionarios sobre el recuento diariode actividades físicas y de alimentos sirven depunto de partida para la modificación de loshábitos inadecuados, y además facilitan la tomade conciencia sobre nuestros hábitos reales.Algunos cuestionarios, como el IPAQ (Inter-national Physical Activity Questionnaire,www.ipaq.com), son muy útiles para este ob-jetivo. La cuantificación de la ingesta alimen-

taria más utilizada es el recuento de los ali-mentos ingeridos en 24 horas. Estos datos sepueden comparar con la ingesta recomendadasegún el modelo piramidal, en el que se indi-can las raciones diarias recomendadas segúncada grupo de alimentos (Fig. 15-2).

2. Haga ejercicio regularmente

La regularidad en el estímulo provocadopor el ejercicio físico es el factor más determi-nante del resultado beneficioso final. Los nive-les de actividad física que se ha demostrado queproducen más efectos beneficiosos sobre el sis-tema cardiovascular (cuantificando el ejerciciocomo gasto energético semanal en kilocalorías)son de 2.000 kcal semanales en ocio activo. Estegasto reduce el riesgo relativo de muerte porcualquier causa en casi un 40% (Fig. 15-3).Una actividad física de 2.000 kcal/semanaequivale al gasto de caminar 1 hora diaria, a 6 km/h(aproximadamente 300 kcal/día). En la ta-bla 15-4 se pueden observar los gastos calóri-cos de distintas actividades físicas.


Tabla 15-3. Mecanismos a través de los que elejercicio y la alimentación puedeninfluir en la fisiopatologìa de laenfermedad arteriosclerótica

– Mejora de la función endotelial– Disminución de la oxidación LDL – Equilibrio del metabolismo graso– Reducción del nivel de inflamación – Equilibrio del sistema nervioso autónomo– Reducción de la trombogénesis– Disminución de la resistencia periférica– Mejora de la función miocárdica– Mayor control del estrés (autoconfianza)– Reducción de la resistencia insulínica.– Mayor desarrollo muscular y reducción del tejido

adiposo

Figura 15-2. Recomendaciones alimentarias a través deun modelo piramidal. Pirámide de la Estrategia NAOS dela AESAN del Ministerio de Sanidad y Consumo.


3. Procure que su alimentación seavariada, de modo que incluyaalimentos de todos los grupos

Una alimentación equilibrada debe incluiralimentos de todos los grupos (cereales, lácteos,frutas, verduras y hortalizas, carnes y pescados,legumbres, etc.) en las cantidades adecuadas.Estas cantidades se cuantifican como raciones.

Los alimentos ricos en antioxidantes (fru-tas y verduras) y en fibra (legumbres, frutas,cereales), así como en grasas monoinsaturadas(aceite de oliva) y poliinsaturadas (frutos se-

cos, pescado), son los que presentan mayoresefectos cardiosaludables.

4. Conozca sus respuestas ante el estrés

El primer paso para controlar el estrésemocional y sus efectos es conocer las propiasrespuestas ante las situaciones de estrés, y to-mar conciencia de las situaciones en que res-pondemos de forma estresada.

Al igual que con las comidas y actividadesfísicas, registrar las situaciones de estrés y lasrespuestas que nos producen (temblor, blo-queo de pensamiento, morderse las uñas, me-nor capacidad para tomar decisiones, etc.) esel método más utilizado para aprender técni-cas específicas de autocontrol emocional.

5. Para iniciarse en el ejercicio, comiencepor conocerse a sí mismo

El ejercicio físico supone movimiento(Fig. 15-4). Los beneficios del ejercicio se ob-servan tanto en la esfera física como en la psí-quica. Por ello, para que el ejercicio sea abso-lutamente saludable es necesario moverse,


Figura 15-3. Reducción del riesgo de mortalidad en rela-ción a las Kcal gastadas en actividad física semanalmente(2.000 kcal/semana equivale a caminar 1 hora/día a 6km/h). Paffembarger y cols. 1986.

Figura 15-4. Mecanis-mos de actuación delejercicio físico. Durante elejercicio se gasta energíay se alteran la función dela mayoría de los siste-mas. Durante la recupera-ción se restablece elequilibrio en los sistemase incluso llega a mejorarsu función según se suce-den los días de entrena-miento.

1 hora

Red

ucc

ión

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(%

)

60

40

20

1.000 2.000 (kcal)

Generación de energía

Gasto de energía

Gasto de energía

RecuperaciónEjercicio

Generación de energía

t



Tabla 15-4. Gasto calórico de distintas actividades y deportes

ActividadMET Para 70 kg de

(3,5 mL/kg/min) peso (kcal/min)

Bicicleta montaña 8,5 10,2Bicicleta paseo (< 16 km/h) 4,0 4,8Bicicleta (general) 8,0 9,6Bicicleta (esfuerzo ligero: 16-19 km/h) 6,0 7,2Bicicleta (esfuerzo medio: 19-22,5 km/h) 8,0 9,6Bicicleta (esfuerzo intenso: 22,5-24 km/h) 10,0 12,0Gimnasio (Health Club) en general 5,5 6,6Gimnasio (calisténicos fuertes) 8,0 9,6Calisténicos suaves 3,5 4,2Circuit training (incluyendo algunos de aeróbic) 8,0 9,6Máquina de esquí 7,0 8,4Máquina de step (escaleras) 9,0 10,8Estiramientos/Yoga 2,5 3,0Aeróbic acuático/ calisténicos 4,0 4,8Baile (ballet, o moderno: twist) 4,8 5,7Baile (flamenco, general, griego) 4,5 5,4Baile: aeróbic 6,5 7,8Aeróbic: step 8,5 10, 2Caminar con el perro 3,0 3,6Caminar de paseo 2,5 3,0Caminar moderadamente rápido (4,5 km/h) 3,3 3,9Caminar rápido (6,0 km/h) 5,0 6,0Caminar en cuesta 7,0-9,0 8,4 – 10,8Caminar bajando escaleras 3,0 3,6Caminar subiendo escaleras 8,0 9,6Caminar sobre hierba 5,0 6,0Nadar espalda 7,0 8,4Nadar braza 10,0 12,0Nadar crawl (moderado) 8,0 9,6Nadar crawl (rápido) 11,0 13,2Nadar mariposa 11,0 13,2Nadar, placer o recreo 6,0 7,2Actividades acuáticas (correr en piscina) 8,0 9,6Correr en general 7,0 8,4Correr (8 km/h) 8,0 9,6Correr (11 km/h) 11,5 13,8Correr (14 km/h) 15,0 18,0Correr (16 km/h) 16,0 19,2

kcal/min = MET × 3,5 × peso (kg)/200


pero también sentirse. Aprender a controlarel propio cuerpo y a disfrutar de la actividadfísica que practiquemos es un elemento básicopara adherirnos a un plan de vida más activo.Frecuentemente, prescribimos el ejercicio porser una actividad que consume calorías. Sinembargo, como hemos podido ver, hacer ejer-cicio es mucho más que quemar calorías, puesincluye también la placentera y conscientesensación de disfrutar de nuestro cuerpo. Laimplicación del cerebro en todo este procesoes probablemente el factor más importantepara poder adoptar este hábito tan saludable.De ahí la importancia de comenzar con ejer-cicios fáciles con los que aprendamos a con-trolar nuestros movimientos (por ejemplo,ejercicios de equilibrio) y a ser conscientes denuestras sensaciones mientras nos movemos,como sucede por ejemplo cuando hacemosejercicios de flexibilidad y estiramiento.

6. Distribuya adecuadamente la ingestade la energía a lo largo del día

La distribución de la energía diaria ingeridaes uno de los factores más importantes para evi-tar algunas respuestas hormonales que promue-ven el almacenamiento de energía. Las respues-tas insulínicas provocadas por la disminucióndel número de comidas, y la sensación de ham-bre ligada a la hipoglucemia, son respuestas quepueden evitarse siempre que la distribución dela ingesta calórica a lo largo del día evite situa-ciones de ayuno relativo. Por ello, la recomen-dación de realizar cinco comidas al día pareceque es la que produce efectos más saludables.

7. Aprenda a relajarse

El entrenamiento en técnicas de autocon-trol emocional permite reducir la magnitud

de las fluctuaciones de nuestras respuestas antelas situaciones de estrés. Este tipo de controltiene una repercusión directa sobre la sensa-ción de vulnerabilidad ante los agentes exter-nos que nos pueden agredir. Estos efectos me-joran la autoconfianza y la autoimagen,potenciando la capacidad de control durantelas situaciones estresantes.

8. Mejore sus cualidadesfísicas (flexibilidad, fuerzay resistencia)

Para que la práctica de ejercicio físico pro-duzca realmente efectos beneficiosos, es nece-sario desarrollar todas las cualidades físicas.Cada una de ellas produce unos efectos bene-ficiosos para la salud, que son distintos perocomplementarios entre sí. De hecho, aunquela resistencia es la que más efectos produce(antioxidantes, metabólicos, cardiovascula-res, etc.), la fuerza, la flexibilidad y la coordi-nación también generan adaptaciones muysaludables.

9. Cuide la ingesta de hidratosde carbono complejos y de fibra

La reducción de la ingesta de hidratos decarbono y de fibra es una de las principalesmodificaciones nutricionales que se han pro-ducido en las últimas décadas. El consumo delegumbres, cereales, frutas, arroz, patatas, etc.,aporta fibra, hidratos de carbono complejos,vitaminas, etc., todos ellos muy beneficiosospara la salud cardiovascular, por sus efectossobre el perfil lipídico, las respuestas de la pre-sión arterial y la producción de energía.

10. Disfrute de sus hábitos de vida:sólo así serán saludables



MEDIDAS RECOMENDADASANTES DE LA VISITAAL ODONTÓLOGO

– Los días anteriores evite el ejercicio ex-tenuante.

– Cuide su alimentación, reduciendo lagrasa, moderando el consumo de pro-

– teínas y aumentando el de hidratos decarbono complejos.

– Mantenga una adecuada hidratación. – Controle sus respuestas ante el estrés,

centrándose en sus propias sensaciones.– Procure tener un descanso y sueño re-

paradores.– Evite el consumo de alcohol y de tabaco.


El síndrome metabólico, estrechamente vincu -lado con la obesidad, está relacionado con laetiología de las enfermedades cardiovasculares ylas periodontitis.

El tejido graso se comporta como un órganoendocrino secretor de sustancias, llamadas adi-poquinas, relacionadas con la cardiopatía isqué-mica y las periodontitis.

El estilo de vida, a través de la alimentacióny el ejercicio físico, repercute directamente sobrelos mecanismos patogénicos asociados a ambasenfermedades.

El ejercicio físico tiene efectos demostradosantioxidantes y antiinflamatorios que pueden evi-tar estos problemas.

CONCLUSIONES

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