Enfermedades auditivas

27-Agosto-2015

Enfermedades auditivas de origen laboral inducidas por ruido.

Objetivo

El alumno será capaz de integrar los datos del interrogatorio, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y prevención de Hipoacusia inducida por ruido.

Antecedentes históricos

Daño a la audición humana de Regimen Sanitatis Salerenitanum, año 1150

1713 Bernardino Ramazzini, “De morbis artificium diatriba”-los trabajadores del cobre presentaban daño auditivo-

Siglo I d.C. Plinio el viejo en su “Historia Natural” relaciona gente que vivía cerca de las cataratas del Nilo “quedaba

sorda”

Siglo IV a.C. Normas a reducir niveles sonoros por artesanos y canteros

Leñero JM, “Daños a la Salud causados por ruido”.

Antecedentes histórico

Fowler 1929 y Dickson señalaron los 4 000 Hz como primer signo de pérdida auditiva producida por exposición laboral al ruido.

Como riesgo de trabajo en la segunda mitad del S. XVIII y principios del S. XIX REVOLUCIÓN INDUSTRIAL

1876 Hartmann creó dispositivo con corriente eléctrica, Bunch y Dean 1919 lo aplicaron a la bobina de inducción lo cual permitió la

creación del audiómetro en 1922

Trabajadores comienzan a laborar en sus sitios de trabajo y expuestos al ruido en jornadas de 14 horas diarias o

más.


Definición

✤ NOM-011-STPS-2001

✤ Sonido: vibración acústica capaz de producir una sensación audible, la cual es agradable al oído humano. (Intensidad, duración, frecuencia, amplitud de la onda)

✤ Ruido: sonido desagradable o molesto, generalmente aleatorio que no tiene componentes bien definidos

✤ Todo sonido que causa molestias, interfiere con el sueño, trabajo o que lesiona o daña física o psicológicamente al individuo, la flora, la fauna y a los bienes de la nación o de particulares.


Definición

El Ruido se define como sonido indeseable y molesto para el oído humano, es un sonido complejo aperiódico, cuya forma de onda no se repite, varía sin cesar y en la mayoría de los casos el contenido en frecuencia varía al igual en el tiempo.

La OMS y la Organización Internacional del Trabajo lo definen como todo sonido indeseable.

Secretaría de Salud. Subdirección de audiología, foniatría y patología del lenguaje. “Guía clínica de hipoacusia inducida por ruido”. México.

Definición

✤ Sonido que nos provoca una sensación desagradable, cuya intensidad, frecuencia y dependiendo del tiempo de exposición, pueden ser nocivos para un trabajador y como consecuencia puede interferir en sus áreas individual, laboral y familiar.


Definición

La hipoacusia y el daño cocleovestibular, secundario a exposición a sonidos de gran intensidad, durante un periodo de tiempo en más de una ocasión, también se le denomina como daño inducido por ruido o trauma acústico.

Dado el desarrollo tecnológico e industrial es más frecuente encontrar este problema, está presente en casi todas las empresas, el sonido recreacional, en especial en los músicos y ambientes laborales de la industria del entretenimiento.


Epidemiología✤ OMS 2002: ruido se encuentra de los 5 principales factores de riesgo para la

salud en el medio laboral

✤ 1/3 de la población mundial padecen algún grado de pérdida auditiva por ruido.

✤ OPS refiere que América Latina presenta una prevalencia del 17% en trabajadores con jornadas laborales de 8 horas diarias, durante 5 días a la semana con una exposición que varía entre 10 a 15 años.

✤ Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) y la comunidad de salud y seguridad ocupacional citaron la pérdida del oído como uno de los 21 temas prioritarios de este siglo.


México✤ 2009 IMSS: trastorno del oído y las sorderas traumáticas

ocupan el 1er lugar del total de las enfermedades de trabajo reconocidas y calificadas por ésta institución.

✤ desde los últimos 10 años!

✤ Falta por considerar casos diagnosticados en el resto de las instituciones de salud.


Centros de trabajo✤ Trabajadores más expuestos:

✤ Trabajadores de la agricultura, industria metal-mecánica, minería, mecánicos, trabajadores de mantenimiento, soldadores, de la construcción, de la industria textil, de la industria tradicional y artesanos, del transporte, de las empresas de servicios públicos, de las fuerzas armadas, de la industria alimentaria.


Otárola MF. “Ruido Laboral y su Impacto en Salud”. Ciencia y Trabajo, año 8, número 20, Abril- junio. Santiago, Chile.


Centros de trabajo✤ Sonidos con nivel menor a 75 dB difícilmente pueden causar pérdida auditiva,

pero niveles de ruido superiores a 80 dB con exposición de 8 hrs diarias producen pérdidas en la audición al cabo de varios años.

✤ En lo que respecta a México, según la NOM-011-STPS-2001, el límite máximo permisible de exposición a ruido en los centros de trabajo no debe rebasar los 90 dB(A) en una jornada de 8 horas de trabajo; y las horas disminuirán a mayor nivel de exposición a ruido.



Centros de trabajoEn la norma oficial mexicana NOM AA 40 1976 en el ámbito industrial hay estas definiciones:

Ruido estable es el que puede ser sostenido, intermitente y pulsátil.

✤ El ruido estable es aquel que se registra con una variación de su nivel de presión acústica no superior a +-2 dB.

✤ El ruido sostenido es un ruido estable no modificado.

✤ El ruido intermitente es aquel ruido estable recurrente, cuyo nivel máximo se alcanza de manera súbita y después de sostenerse durante 1 segundo o más, desciende súbitamente, seguido por una pausa.

✤ El ruido pulsátil es un ruido estable recurrente, cuyo nivel máximo se alcanza de manera súbita y después de sostenerse durante menos de 1 seg desciende súbitamente y le sigue una pausa.




Centros de trabajoRuido inestable el cual puede ser fluctuante o impulsivo.

Ruido inestable es aquel que se registra con una variación de su nivel de presión acústica + 2 dB.

✤ Ruido fluctuante es inestable, se registra durante un periodo mayor o igual a 1 seg.

✤ Ruido impulsivo es aquel ruido inestable que se registra durante un periodo menor de 1 seg.

La exposición súbita y aguda al ruido de alta intensidad tiene efectos diferentes ante la exposición prolongada y crónica.




FisiopatologíaTrauma acústico agudo

Dentro de los sonidos inestables se encuentran los sonidos transitorios y los de transición.

Los Transitorios son producidos por impulsos o por impactos.

✤ Incremento repentino de la presión sonora

✤ Descenso también abrupto de la misma

✤ Duración no excede de 0.5 seg

✤ Explosión, detonación, impactos de un cuerpo sólido contra otro.

Los sonidos de Transición

✤ Incremento repentino de la presión sonora

✤ Manteniéndose en un nivel constante

✤ Tiempo breve superior a 0.6 seg

✤ Seguido de un descenso rápido

✤ Producidos por escape de aire o vapor, silbato de una locomotora.Secretaría de Salud. Subdirección de audiología, foniatría y patología del lenguaje. “Guía clínica de hipoacusia inducida por ruido”. México.



Fisiopatología de la PAIR

Destrucción de los mecanorreceptores

Cuando la elasticidad de la membrana aumenta y la velocidad de la onda disminuye, desde la base de la cóclea hasta la punta. La amplitud de onda a frecuencias elevadas es mayor en la base y con frecuencias bajas es mayor en la punta.

Cuando el movimiento ciliar supera la resistencia mecánica de los cilios provoca la destrucción mecánica de las células ciliadas. Estas células son únicas y no son regenerables.

Después de importantes exposiciones al ruido, la agudeza auditiva se recupera completamente, a menudo dentro de las 24 horas posteriores.

Frecuencia entre 4000 y 6000 Hertz (Hz)

Arriba de 80 dB

A ésta pérdida se le conoce como cambio temporal del umbral (CTU). Más tarde este CTU puede sumarse a una pérdida de oído permanente provocada.




Trauma acústico agudoSi es de 80 dB o mayor tendrá otalgia (algiacusia).

Síntoma principal es una sordera que aparece de forma repentina y suele ser temporal.

Otros síntomas: Otalgia, tinitus, hipoacusia/hiperacusia, otorragia, vértigo y ruptura de membrana timpánica.

Dependiendo de las características podrá ser uni o bilateral.

Ruido de una explosión, martillazos, disparos, entre otros.




Trauma acústico crónicoCuando la exposición es constante y prolongada a este tipo de sonidos, así como a sonidos estables, sonidos transitorios repetidos y sonidos de transición repetidos cuya magnitud de presión acústica es igual o superior a los valores máximos permisibles, se producen alteraciones transitorias o permanentes en las estructuras del órgano de Corti, llamadas Cortipatía por trauma acústico crónico.



Trauma acústico crónicoLas etapas de la evolución del trauma acústico crónico son cuatro.

La primera es temporal, es la única reversible es causada por fatiga de las células pilosas del órgano de Corti como respuesta a la estimulación sonora. Al suspenderse la exposición es posible la recuperación anatómica y funcional de la cóclea. Ocurren en los primeros años de trabajo, no hay síntomas, pasa inadervertida, si acaso presenta acúfeno al final de la jornada. Alrededor de los cinco años pasa a la segunda etapa.

Segunda etapa ocurren cambios fisiopatológicos en las estructuras celulares que generan destrucción. Relacionado a tiempo, magnitud y características del ruido. Circunscrito a 4000 Hz y zonas vecinas, puede haber acúfeno bilateral y agudos, de moderada intensidad. El daño en esta frecuencia es permanente.




Tráuma acústico crónicoTercera etapa aparece aproximadamente a los 10 años. Hay mayor destrucción de las células pilosas antes y después de los 4000 Hz, cerca de la zona del habla, hipoacusia moderada. Habrá acúfeno intermitente, bilateral, agudo, intensidad moderada.

Cuarta etapa la hipoacusia es evidente, se presenta aproximadamente después de 20 años, hay lesión prácticamente de todo el órgano de Corti. Acúfeno más intenso y en ocasiones se presentan de manera constante. Se pueden agregar otros problemas del oído interno, y aún sin estar en presencia de ruido continuar el daño.




DAÑOS EXTRA-AUDITIVOS• Alteraciones fisiológicas: cefalea, enfermedades cardiovasculares, taquicardia, taquipnea, hiperacidez, disminución del apetito, enfermedades gastrointestinales, alteraciones en la reproducción y el desarrollo, fatiga, entre otras.

• Alteraciones psicológicas: estrés, ansiedad, inestabilidad emocional, irritabilidad, alteraciones del sueño, disminución de la atención, depresión, falta de rendimiento o agresividad, disminución de la concentración y coordinación, entre otras.

• Alteraciones sociológicas y laborales: Alteraciones en la comunicación, el rendimiento, mayor propensión a sufrir accidentes laborales, disminución del desempeño laboral, mayor distracción, mayores índices de ausentismo y presentismo laboral, entre otras.




Factores de riesgo.✤ Enfermedades concomitantes:

✤ Disminuyen el efecto del ambiente ruidoso: otitis media supurada, otomastoiditis crónica, los trastornos tubarios y la Otoesclerosis.

✤ Facilitan el efecto producido por el ruido: padecimientos metabólicos (diabetes), albinismo, hiper o hipotiroidismo, problemas cardiovasculares y de columna cervical.

✤ Uso de equipo de protección auditiva: si no se usa aumenta el riesgo.




DiagnósticoEl patrón debe llevar a cabo exámenes médicos anuales específicos a cada trabajador expuesto a niveles de ruido de 85 dB(A) y mayores, según lo que establece la NOM011- STPS-2001 y observar las medidas que en esas normas se establezcan.

Para confirmar el origen profesional además de las características descritas:

Historia clínica laboral (auditiva) que incluya:

✤ Exploración física: evaluación clínica de oído, nariz y gargantaExamen otoscópico: Permite comprobar que no haya presencia de tapones de cera, cuerpos extraños o malformaciones del conducto auditivo externo, que puedan dificultar o impedir la transmisión aérea del sonido.




AudiometríaLa audiometría tonal es la prueba fundamental y básica con la que empiezan los estudios diagnósticos auditivos.

Se utiliza un aparato que consiste básicamente en un generador de distintas frecuencias de sonidos, este instrumento emite tonos puros de intensidad variable, sonidos que el ser humano no está acostumbrado a escuchar, ya que no existen como tal en la vida diaria.

Consiste en la obtención de los umbrales de audición para varias frecuencias conocidas.

La audiometría tonal nos permite definir el tipo de hipoacusia que presenta el paciente, así como cuantificar las pérdidas auditivas para las distintas frecuencias exploradas.




La evaluación audiométrica tonal debe contener como mínimo la exploración de vía aérea en las frecuencias siguientes: 250, 500, 1000,2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz.



Laboratorio y gabinete

Impedanciometría:

La Timpanometría se realizara en frecuencia de 226 Hz o en su defecto se hará si así lo ameritara el caso con altas frecuencias y se complementara con la realización de reflejos estapediales. En caso se ser necesario se realizaran emisiones otoacústicas transcientes o por productos de distorsión y potenciales provocados de tallo cerebral.




Clasificación de las hipoacusias por Ruido.Desde el punto de vista audiométrico se clasifican en tres grados:

Primer grado. Cuando las alteraciones audiométricas indican sólo desplazamiento del umbral auditivo en la frecuencia de 4000 Hz, sin que necesariamente rebase los límites de la audición normal.

Segundo grado. Cuando además del desplazamiento en esta frecuencia, se encuentra afectada la respuesta en otra frecuencia, generalmente en 8000 Hz.

Tercer grado: la caída de la curva es acentuada, hay acúfenos y reclutamiento intenso, el umbral decrece hasta 60 dB o más abarcando gran extensión de la zona tonal media.




Diagnóstico diferencialEXPOSICIÓN COMBINADA A RUIDO Y A AGENTES OTOTÓXICOS




Diagnóstico diferencial

HIPOACUSIAS PRODUCIDAS POR FÁRMACOS




Diagnóstico diferencial✤ Otras causas

Tapón de cerumen.Otitis (infección del oído).

Traumatismos del oído.

Barotraumatismos, producidos por cambios bruscos de presión (viajes en avión, inmersiones submarinas, etc.) y especialmente si se produce en situación de catarro de vías respiratorias altas o crisis alérgicas.

Fracturas del hueso temporal.

Otoesclerosis: disminución progresiva de la movilidad del estribo, de componente hereditario.

Presbiacusia: pérdida progresiva de la audición para oír altas frecuencias relacionada con un envejecimiento del oído.

Síndrome de Méniere.

Tumores. Secretaría de Salud. Subdirección de audiología, foniatría y patología del lenguaje. “Guía clínica de hipoacusia inducida por ruido”. México.



Tratamiento✤ Irreversible

✤ El tratamiento médico consiste en disminuir el tiempo de exposición, disminuir la intensidad de sonidos de alta intensidad o eliminar la exposición al ambiente ruidoso.

✤ Uso de protección auditiva de acuerdo a las normas vigentes y de acuerdo al tipo de exposición ambiental.

✤ Atenuantes del daño celular (vitamina E, acido fólico, otros multivitaminicos)

✤ Adaptación audioprotesica y/o de enmascaradores de acúfeno en caso necesario




Marco jurídicoPara que la hipoacusia pueda ser calificada como enfermedad laboral en México

✤ Título Noveno de la Ley Federal del Trabajo, en su artículo 513-Tabla de enfermedades de trabajo (156-Hipoacusia y sordera) y el artículo 514-Tabla de valuación de incapacidades permanentes (351-Sorderas e hipoacusias profesionales).

En los centros de trabajo, para las mediciones de ruido industrial se sigue la metodología de la Norma Oficial Mexicana (NOM-011-STPS-2001)




PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA SALUD:

1. Historia laboral• Donde se detalla la exposición a ruido del trabajo actual y los trabajos anteriores, centrada en el ámbito laboral así como el extralaboral; aficiones como utilizar mp3 con auriculares, asistir a discotecas, entre otros.

2. Historia clínica• Antecedentes personales a ototóxicos, tabaquismo, alcohol, enfermedades con posibles secuelas del oído (traumatismo craneal, rubéola, meningitis, entre otros)• Enfermedades generales padecidas o que padece en la actualidad.• Presencia de síntomas como acúfenos, otalgias, vértigos, etc. Se cuestionará al trabajador sobre su percepción sobre su estado de audición.

3. Exploración clínica específica: Otoscopia y audiometría




4. Medidas técnicas de control, consistentes en:

• Instalación de cabinas, envolventes o barreras totales o parciales, interpuestas entre las fuentes sonoras y los receptores• Aislamientos de las máquinas y elementos en las trayectorias de propagación del ruido.

• Distribución planificada y adecuada, del equipo en la planta• Acondicionamiento acústico de las superficies interiores de los recintos

•Mantenimiento preventivo y correctivo de las fuentes generadoras de ruido• Sustitución o modificación de equipos o procesos• Reducción de las fuerzas generadoras del ruido• Modificar los componentes de frecuencia con mayor posibilidad de daño a la salud.



Equipo de protección personal• Contra el ruido excesivo se usan tapones para los oídos y orejeras para así evitar la pérdida de audición




Bibliografía

1.- Secretaría de Salud. Subdirección de audiología, foniatría y patología del lenguaje. “Guía clínica de hipoacusia inducida por ruido”. México.

2.- Otárola MF. “Ruido Laboral y su Impacto en Salud”. Ciencia y Trabajo, año 8, número 20, Abril- junio. Santiago, Chile.

3.- Leñero JM, “Daños a la Salud causados por ruido”.

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Health & Medicine

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