ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO JUAN CARLOS MARIN MARMOLEJO. MD.MChir. UNIVERSIDAD DE CALDAS.
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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICOENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
JUAN CARLOS MARIN MARMOLEJO. JUAN CARLOS MARIN MARMOLEJO. MD.MChir.MD.MChir.
UNIVERSIDAD DE CALDASUNIVERSIDAD DE CALDAS
DEFINICION DEFINICION
REFLUJO ACIDO Y BILIAR DEL ESTOMAGO REFLUJO ACIDO Y BILIAR DEL ESTOMAGO DUODENO AL ESOFAGODUODENO AL ESOFAGO
CLASIFICACIONCLASIFICACION
1) TIPICO1) TIPICO2) ATIPICO2) ATIPICO3) FISIOLOGICO3) FISIOLOGICO4) PATOLOGICO4) PATOLOGICO5) DIURNO – NOCTURNO 5) DIURNO – NOCTURNO 6) REFLUJO NO EROSIVO6) REFLUJO NO EROSIVO7) ACIDO – BILIAR - MIXTO7) ACIDO – BILIAR - MIXTO8) COMPLICADO Y NO COMPLICADO8) COMPLICADO Y NO COMPLICADO
ATIPICOATIPICO
Dolor toracico de origen no cardiacoDolor toracico de origen no cardiaco Laringitis, faringitis, otitis , sinusitis y bruxismoLaringitis, faringitis, otitis , sinusitis y bruxismo Carraspera , sensacion de taco, aclaramiento Carraspera , sensacion de taco, aclaramiento
continuo de gargantacontinuo de garganta Asma Asma Muerte subitaMuerte subita Tos cronicaTos cronica
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
DeMeester TR 1986 Presion baja
Dent J 1980 Transitoria
Dodds W 1980 Transitoria
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Medicamentos:Medicamentos:
(aminofilina, bloqueadores del Calcio)(aminofilina, bloqueadores del Calcio)
Esofagitis por medicamentos (AINES-Alendranato)Esofagitis por medicamentos (AINES-Alendranato)
Alimentos (Cafeina, Te, Colas, pimienta..)Alimentos (Cafeina, Te, Colas, pimienta..)
ObesidadObesidad
Hernia hiatalHernia hiatal
EmbarazoEmbarazo
CLINICACLINICA
PIROSIS – AGRIERAS – REGURGITACION PIROSIS – AGRIERAS – REGURGITACION DISFAGIA – DOLOR RETROESTERNALDISFAGIA – DOLOR RETROESTERNAL
CURSO CLINICOCURSO CLINICO
1) EPISODIO ESPORADICO1) EPISODIO ESPORADICO2) CRONICO – RECURRENTE2) CRONICO – RECURRENTE3) PERSISTENTE3) PERSISTENTE4) REFRACTARIO4) REFRACTARIO
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Ulcera pepticaUlcera peptica Sangrado cronico – Sangrado cronico –
anemiaanemia Estenosis pepticaEstenosis peptica BarrettBarrett AdenocarcinomaAdenocarcinoma
DiagnosticoDiagnostico
PilarPilar fundamental . ENDOSCOPIA mas fundamental . ENDOSCOPIA mas biopsiabiopsia PhmetriaPhmetria ImpedanciometriaImpedanciometria Serie Serie esofagogastroduodenal para evaluar esofagogastroduodenal para evaluar
anatomia . SOLAMENTE !anatomia . SOLAMENTE ! Manometria Manometria NO A LA PRUEBA DEL SIFONAJE O A LOS NO A LA PRUEBA DEL SIFONAJE O A LOS
ESTUDIOS BARITADOS PARA DXCO DE RGEESTUDIOS BARITADOS PARA DXCO DE RGE
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
“ “ ES FUNDAMENTALMENTE CLINICO” ES FUNDAMENTALMENTE CLINICO”
FLUJOGRAMAFLUJOGRAMA
GI Motility online (May 2006) | doi:10.1038/gimo31GI Motility online (May 2006) | doi:10.1038/gimo31
Pruebas diagnosticas
Estan indicadas en:Estan indicadas en: 1) Si el paciente va a ser llevado a 1) Si el paciente va a ser llevado a cirugiacirugia 2) Sintomas persistentes o refractarios2) Sintomas persistentes o refractarios 3) Sintomas atipicos (Tos)3) Sintomas atipicos (Tos) 4) Identificar fallas terapeuticas 5) Identificar complicaciones
LIMITANTES DE LA PH METRIALIMITANTES DE LA PH METRIA
No cuantifica el reflujo biliar de rutina.No cuantifica el reflujo biliar de rutina. Se necesitan electrodos altos en el esofago en el Se necesitan electrodos altos en el esofago en el
caso de reflujo atipico.caso de reflujo atipico. De todos modos ha sido considerada el Gold De todos modos ha sido considerada el Gold
standard con sensibilidad del 80 % y especificidad standard con sensibilidad del 80 % y especificidad
del 100%del 100%
ImpedanciaImpedancia
Permite detectar reflujo acido y no-acidoPermite detectar reflujo acido y no-acido Detectar reflujo acido leveDetectar reflujo acido leve Detectar RGE en pacientes que reciben Detectar RGE en pacientes que reciben
Bloqueadores de Bomba.Bloqueadores de Bomba.
Tratamiento Medico
No existe suficiente evidencia con relacion a la No existe suficiente evidencia con relacion a la efectividad de las medidas higienico dieteticas - efectividad de las medidas higienico dieteticas - pero se siguen recomendando. pero se siguen recomendando.
1) Step down1) Step down
2) Step up2) Step up
3) Terapia de prueba 3) Terapia de prueba
4) Dosis Doble 4) Dosis Doble
5) Prokineticos solos no sirven5) Prokineticos solos no sirven
Tratamiento Medico
1) Uso de Alginatos y Sucralfate1) Uso de Alginatos y Sucralfate
2) Terapia nocturna adicional con anti H22) Terapia nocturna adicional con anti H2 (NO)(NO)
3) A largo plazo es igualmente efectiva la terapia 3) A largo plazo es igualmente efectiva la terapia medica que la quirurgica.medica que la quirurgica.
4) No hay diferencias entre los bloqueadores de 4) No hay diferencias entre los bloqueadores de bomba para control de sintomas a 8 semanas bomba para control de sintomas a 8 semanas
5) A 4 semanas es mejor el esomeprazol a 40 mg que 5) A 4 semanas es mejor el esomeprazol a 40 mg que el omeprazol / Con 20 mg no hay diferenciael omeprazol / Con 20 mg no hay diferencia
FACTORES QUE INFLUENCIAN LOS RESULTADOS FACTORES QUE INFLUENCIAN LOS RESULTADOS DURANTE TTO MEDICODURANTE TTO MEDICO
1) Edad joven 1) Edad joven
2) Severidad de la esofagitis previa al tto2) Severidad de la esofagitis previa al tto
3) No fumadores3) No fumadores
4) Esfinter incompetente4) Esfinter incompetente
5) Peristaltismo inadecuado5) Peristaltismo inadecuado
FALLA EN TTO QXCOFALLA EN TTO QXCO
Trastorno motorTrastorno motor
GastroparesiaGastroparesia
RGE complicado (Ulcera, Estenosis, Acortamiento, RGE complicado (Ulcera, Estenosis, Acortamiento, Barrett)Barrett)
FACTORES QUE INFLUENCIAN EL RESULTADO FACTORES QUE INFLUENCIAN EL RESULTADO DEL TTO QUIRURGICODEL TTO QUIRURGICO
La experiencia del cirujano en cirugia laparoscopicaLa experiencia del cirujano en cirugia laparoscopica
Comparative Effectiveness of Management Strategies For Comparative Effectiveness of Management Strategies For Gastroesophageal Reflux Disease.U.S. Gastroesophageal Reflux Disease.U.S.
Department of Health and Human Services Agency for Healthcare Department of Health and Human Services Agency for Healthcare Research and Quality - Research and Quality - www.ahrq.gov..
AHRQ Publication No. 06-EHC003-EF December 2005AHRQ Publication No. 06-EHC003-EF December 2005
Nota: No hay diferencia entre abordaje abierto vs laparoscopico.Nota: No hay diferencia entre abordaje abierto vs laparoscopico.
Complicaciones de Cirugia
DisfagiaDisfagia
Diarrea post vagotomiaDiarrea post vagotomia
Bloating (Simula angina de pecho)Bloating (Simula angina de pecho)
Recidiva del RGERecidiva del RGE
No protege contra el desarrollo de Adenocarcinoma No protege contra el desarrollo de Adenocarcinoma
en Barrett.en Barrett.
Tratamiento endoscopicoTratamiento endoscopico
The The safety and efficacysafety and efficacy of endoscopic of endoscopic therapies for the treatment of GERD therapies for the treatment of GERD have have not been established not been established in the in the published medical literature.published medical literature. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11161/3http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11161/31344/31344.pdf 1344/31344.pdf
PORQUE NO MEJORAN – RGE REFRACTARIO?PORQUE NO MEJORAN – RGE REFRACTARIO?
1) Diagnostico incorrecto1) Diagnostico incorrecto2) Esofagitis eosinofilica o por Esclerodermia 2) Esofagitis eosinofilica o por Esclerodermia 3) Esofagitis por medicamentos3) Esofagitis por medicamentos4) Zollinger-Ellison4) Zollinger-Ellison5) Acalasia 5) Acalasia 6) Reflujo no acido6) Reflujo no acido7) Reflujo mixto7) Reflujo mixto8) Reflujo nocturno8) Reflujo nocturno9) Metabolismo inadecuado de Bloqueadores9) Metabolismo inadecuado de Bloqueadores de Bombade Bomba
BARRETTBARRETT
Se clasifica en corto y largo (Mayor de 2.5 cm)Se clasifica en corto y largo (Mayor de 2.5 cm) No revierte totalmente ni con tto MD ni QxcoNo revierte totalmente ni con tto MD ni Qxco Puede progresar a displasia de bajo gradoPuede progresar a displasia de bajo grado O de alto gradoO de alto grado AdenocarcinomaAdenocarcinoma
DISPLASIADISPLASIA
BARRET solo – seguimiento cada 2-3 a.BARRET solo – seguimiento cada 2-3 a. Displasia de Bajo Grado : 3 – 6 mesesDisplasia de Bajo Grado : 3 – 6 meses Displasia de Alto grado : Displasia de Alto grado : Tto endoscopico o qxcoTto endoscopico o qxco
Juan Carlos Marin M. MD . MChir.Juan Carlos Marin M. MD . MChir.UdC – PUCAMP – UFRJ UdC – PUCAMP – UFRJ
Mil GraciasMil Gracias