Enfermedad Por Reflujo Gastroesofagico Dr Bachelet 1216486336786176 9

7/14/2019 Enfermedad Por Reflujo Gastroesofagico Dr Bachelet 1216486336786176 9

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Enfermedad por reflujo gastroesofágico(ERGE)

Dr. Ernesto Bachelet D.



2

ERGE

• La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ocurrecuando este reflujo causa síntomas o daño a la mucosaesofágica.

• Reflujo del contenido gástrico al lúmen esofágico.Fenómeno fisiológico en el período post prandial.

Definición



3

Prevalencia del ERGE por sexo y edad

800

100

200

300

400500

600

700

900

12-24 24-44 45-64 64-74 Edad

Mujeres

Hombres

P r e v a l e n c i a p o r 1 0 0 . 0

0 0 h a b i t a n t e s



4

Dent et al 19

Genval statement

Genval workshopPirosis: síntoma primario de ERGE

“Pirosis es el síntoma más frecuente del reflujo

gastroesofágico,ocurriendo en aproximadamenteun 75% de los pacientes.”



ERGE

40% de la población general presenta pirosis

7% de los adultos presentan pirosis 2 o más veces a lasemana

Gran impacto negativo en la calidad de vida de lospacientes

- 75% dificultad para dormir

- 51% refiere dolor en su trabajo

- 40% refiere dolor al ejercicio

1 de cada 5 adultos es tratado con bloqH2 por síntomassugerentes de ERGE



Genval: Impacto negativo en calidadde vida por síntomas de reflujo

El término ERGE debe ser usado para incluir atodos los individuos que están expuestos a losriesgos de complicaciones físicas por reflujo

gastroesofágico y a quienes vean disminuída sucalidad de vida por estos síntomas, después deconstatar adecuadamente la naturaleza benigna desus síntomas

Dent et al 19

Genval statement



Calidad de vida en pacientes con ERGE

40 45 50 55

MSS

PSS

MSS

PSS

ERGE pre-tratamiento ERGE post-tratamiento

Pacientes después de unevento coronario agudo

Población general

PSS = physicsummary scoof the SF-36

MSS = mentasummary scoof the SF-36

Kulig et al 20



ERGE: Consenso Latinoamericano

16 países participantes

Revisión amplia usando Medline, Cochrane y Lilacs

Para diagnóstico se identifican 221 estudios y de éstos

se consideran 92 que cumplen criterios (ninguno

latinoamericano)

Resultados se sintetizan en un meta-análisis,

expresado con intervalos de confianza de 95%

Se establecen niveles de evidencia y grados de

recomendación de acuerdo a la clasificación de Oxford

Cohen et al. EUJ Gastroenterol Hepatol 20




Pirosis

Sensación de quemazón retroesternal ascendente y para el

diagnóstico de ERGE, debe estar presente 2 o más veces por

semana, durante más de 3 meses en el último año, no

necesariamente continuo. (votación: 71,4%)

Regurgitación

Retorno sin esfuerzo del contenido gástrico al esófago y algunasveces a la boca. (votación: 100%)





Definición:

ERGE es una afección recurrente, relacionada con el

reflujo retrógrado del contenido gástrico, con o sin

contenido duodenal, hacia el esófago. Presenta un

variado espectro de síntomas que pueden alterar la

calidad de vida del paciente y puede presentarse con o

sin daño tisular. (votación: 100% aceptación)




11

ERGE: Consenso Montreal

Pirosis

Sensación de quemazón en área retroesternal

Regurgitación

Reflujo del contenido gástrico en la boca o hipofaringe

Vakil et al. AJ Gastrol 20



12

ERGE: Consenso Montreal

Definición: Condición que se desarrolla cuando elreflujo del contenido del estómago causa síntomas

molestos y/o complicaciones

Reconoce que los síntomas característicos son pirosisy regurgitación, y la manifestación más común de

injuria esofágica es la esofagitis

Hay un cambio conceptual en la clasificación de ERGEsegún los síntomas, ahora agrupados en distintos

sindromes




13

ERGE: Clasificación Montreal

Sindromes Esofágicos

Sindromessintomáticos

Sindromes Extraesofágicos

Sindromes coninjuria esofágica

Asociacionesestablecidas

Asociacionespropuestas

1) Sindrome dereflujo típico

2) Sindrome dedolor torácicopor reflujo

1) Esofagitis por reflujo

2) Estenosis por reflujo

3) Esófago de

Barrett4) AdenoCa

esofágico

1) Sd. tos por reflujo

2) Sd. laringitispor reflujo

3) Sd. asma por

reflujo4) Sd. erosión

dental por reflujo

1) Faringitis2) Sinusitis3) Fibrosis

pulmonar idiopática

4) Otitis mediarecurrente




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ERGE: Clasificación Síntomas típicos Síntomas atípicos

Pirosis

Regurgitación

Disfagia

Odinofagia

Otros

- Flatulencia

- Nausea

- Hipersalivación

- Hipo- Dolor epigástrico

Dolor torácico

Manifestaciones ORL

Manifestaciones respiratorias

Manifestaciones orales



15

no esofagitis

60%

Espectro del ERGE

esofagitis complicado

35% 5%

ERGE sintomático



16

Grado de esofagitis

% Pacientes con pirosis

moderada o severa

Carlsson et al 19

Severidad de los síntomas y grado de esofagitisno se correlacionan (meta-análisis, n=3478)

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4



17

ERGE

• Incompetencia esfínter esofágico inferior

• Agresividad del material refluído (ácido, pepsina, bilis)

• Disminución del aclaramiento esofágico

• Disminución de mecanismos de defensa de la mucosa

• Retardo del vaciamiento gástrico

• Hernia hiatal

Factores patogénicos



18

ERGE

Motilidad antral anormal

Reflujo duodenal Retardo vaciamiento gástrico

Reflujo

Ácido, pepsina, bilis

Anormalidad peristáltica

Cuerpo esofágico

presión EEI



19

ERGE

Influencia de la hernia hiatal por deslizamiento en la ERGE



20

ERGE

Fisiopatología INCOMPETENCIA

BARRERA ANTIRREFLUJO

REFLUJO PATOLÓGICO

DISFUNCIÓNE.E.I.

HIPOTONIABASAL

RELAJACIONES

TRANSITORIAS

FACTORESANATÓMICOS

FACTORESPERMISIVOS

FACTORESAGRESIVOS

FACTORESDEFENSIVOS

NO ERGEERGE

ESOFAGITIS



21

ERGE

Esófago de Barrett: Patogenia

Jjjj

j

j

j,,

l



22

ERGE

Esófago de Barrett: seguimiento



23

Incremento de la incidencia del adenocarcinoma esofágico

Pera et al; 1993

1.20

1.00

0.80

0.60

0.40 C a s o s : 1

0 0 . 0

0 0 / a ñ o

0.20

19500.00

NationalCancer Institute

ConnecticutCancer Registry

Birmingham,England

Canton Vaud,Switzerland

1960 1970 1980 1990

Olmsted County

Olmsted County

(reporte actual)



24

ERGE



25

ERGE



26

ERGE



27

ERGE



28

ERGE



29

ERGE

Técnicas de diagnóstico

• Endoscopía

• Radiología

• Ph Metría

• Manometría

• Radioisótopos



30

ERGE

Bases fisiopatológicas del tratamiento

• Evitar/disminuir reflujo

• Hacer inocuo el líquido refluído

• Mejorar el aclaramiento esofágico

• Aumentar la protección de la

mucosa y promover su curación



31

ERGE

Tratamiento

• Cambios de hábito que beneficien al paciente

• Medidas posturales

• Dietas de poco volumen y restricción de ciertos alimentos• Bajar de peso

• Eliminar tabaco y alcohol

• Evitar fármacos que presión EEI y que lesionen la mucosa



32

ERGE

Tratamiento Farmacológico

• Antiácidos

• Bloqueadores H2

• Sucralfato

• Procinéticos

• Inhibidores Bomba Protones

-Omeprazol -Lansoprazol

-Pantoprazol -Esomeprazol

H 4 i ió d f iti



33

pH>4 es necesario para curación de esofagitispor reflujo

pH >4

2

4

6

8

1012

14

16

18

H o r a s / d

í a

Esomeprazol40 mg

Omeprazol 2

20 mg

Ranitidina 2 300 mg

Cimetidina 2 800 mg

6.89

9.57

15.3717.47

Tratamiento de esofagitis por reflujo



34

Tratamiento de esofagitis por reflujometa-análisis (n=7635)

Chiba et al; 1997

83.6

51.9

39.2

37.9

28.2 20 40 60 80

R a n g o s d e c u r a c i ó n

1 2 s e m a n a s ( % )

Placebo

Cisaprida

Sucralfato

Bloquedor-H

IBP



35

ERGE

Tratamiento de mantencion de la esofagitis



36

ERGE

Tratamiento quirúrgico

Fracaso tratamiento médico

• Recurrencia reiterada

• Complicaciones

• Barrett con displasia severa

Operación de Nissen

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