Enfermedad Metastásicxa Ósea PPoint 97-2003

7/24/2019 Enfermedad Metastsicxa sea PPoint 97-2003

1/68

XIV Congreso Internacional de

Integracin en ImaginologaNoviembre de 2010


2/68

Enfermedad sea Metastsica

Dr. Ral Gmez Barrera


3/68

Consideraciones bsicas

El !eso constit!"e !nte#ido sing!lar$ siem%reesta en constante

actividad fisiolgica$tanto en s! eta%ainmad!ra como en lamad!ra


4/68


&os '!esos reali(an varias f!nciones tales como)

*o%orte

+roteccin ,%o"o del movimiento ,lmacenamiento de minerales

,lmacenamiento " %roteccin de c-l!las sang!neas ,lmacenamiento de energa.


5/68


Entre los com%onentes delEs/!eleto se enc!entran el'!eso com%acto " '!eso

trabec!lar$ m-d!la sea$nervios$ arterias$ venas$linfticos. cartlago$ te#idofibroso$ etc.


6/68


M3) &esin %ersistente de te#ido

n!evo sin f!ncin

fisiolgica 4til$ /!e crecede forma inde%endiente delos te#idos %r5imos /!e locontienen o de los /!e se

origina. Benigno Maligno Primario o Secundario


7/68

Neo%lasias " s! E%idemiologa

A que nos enfrentamos?

Incidencia M!ndial 100 a

160 5 1000$000 ni7os 5a7o

Incidencia M!ndial 160 a200 5 1000$000 ad!ltos 5a7o

Ca E%itelial 8 9: Ca No E%itelial 8 ;2:


8/68

E%idemiologa

NIOS:

1. eucemias 2. &infomas

. !euro"lastoma 6. !mor de ?ilms @. steosarcoma A. !mores de C-l!las

Embrionarias 9. !mor de EBing ;. 3abdomiosarcoma 10. e%atoblastoma

ADULTOS:

1. Ca de +!lmn 2. #a de Mama

. #a de Prstata 6. Ca de gado @. Ca de Colon A. Ca de Estmago 9. =liomas ;. &infomas 10. &e!cemias 11. Ca de iroides


9/68

Incidencia

*e estima /!e en EE se diagnostican 1$2 millonesde n!evos casos de cncer %or a7o. Entre el 60 "@6:$ es decir$ entre @00$000 " A90$000$ %resentarn

metstasis en el es/!eleto.

En M-5ico


10/68

tros datos

,%ro5imadamente el A6: de los %acientes /!efallecen %or cncer %resentan metstasis seas enel momento de s! m!erte

Esto s!%one !na amena(a %ara !na calidad de vida"a de %or s deteriorada.


11/68

Esto es debido a)

&os recientes avances en los m-todos de eval!acin" diagnstico

&os %rogresos en el tratamiento de %acientes cont!mores malignos

an me#orado s! e5%ectativa de vida.

+ero en el %lano negativo 'a" !n a!mento %aralelode las metstasis seas.


12/68

Dases %ara el diagnstico

Clnica

Imaginologa Histopatologa


13/68

tros m-todos de diagnstico

Diagnstico$

Clnico

E5menes &aboratorio E5menes de Imagen 35 C$ %S$ C$ 3M$

E+Fisto%atolgico

Seudotumor & 'umor


14/68

Clnica

El dolores el sntoma ms frec!ente " s!ele ser elinicial.

Insidioso$ %rogresivo$ constante$ no cede con elre%oso.

*e e5acerba con el descanso noct!rno$ tiene mala on!la res%!esta a los analg-sicos ordinarios.

Es !n sntoma revelador " %!ede comen(ar antes de/!e las metstasis se manifiesten en la radiografa.


15/68

Clnica

Gel 0: de los %acientes con metstasis seas norefieren dolor " el motivo del diagnstico es !na Hract!ra.

*on ms com!nes en el f-m!r @9:F " en el '4mero29:F.

, veces la fract!ra no se ve con claridad en la radiografa$%or/!e no se observan lesiones destr!ctivas ntidas en%acientes de edad avan(ada " con osteo%orosis$ %ero 'a"

/!e sos%ec'arla si se 'a %rod!cido como consec!encia de!n tra!matismo de ba#a energa o sin tra!matismo claro.


16/68

Clnica

C!ando la metstasis afecta a los '!esos de manos" %ies$ adems del dolor a%arecen signos deinflamacin local /!e %rovocan demoras " errores

en el diagnstico.

En los casos de afectacin vertebral$ %!ede e5istir

dolor local e irradiado$ con o sin signos de d-ficitne!rolgico.


17/68

Clnica Golor

+rimario)

Es el %rovocado %or laresorcin sea /!e altera la

ar/!itect!ra es/!el-tica$originando microfract!ras$distensin del %eriostio %or lae5%ansin del t!mor con

atra%amiento de los nervios "cola%so seo.

*ec!ndario)

Est ca!sado %or la liberacinde mediadores /!micos

alg-sicos$ infiltracin de lasraces nerviosas o com%resin" es%asmo m!sc!lar reactivo.


18/68

!e son las metstasisJ

Metstasis *e refiere a la

diseminacin de !naNeo%lasia a otrosrganos

&a vas de diseminacinson)

ematog-na &inftica ContigKidad En gota &C3F


19/68

En donde se /!edan las MetstasisJ

&a llegada demetstasis 'acia !nrgano o sistema

de%ende de s!s!sce%tibilidadistolgica eInm!nolgica

Es decir la circ!lacinde c-l!las malignas esconstante " no siem%re

afectan al rgano en el/!e se alo#an


20/68

&as metstasis seas

*e desarrollan a %artir de -mbolos de c-l!las malignas /!e$%rocedentes del t!mor %rimario " favorecidas %or elcrecimiento " la necrosis t!moral.

,cceden a trav-s de los vasos linfticos " sang!neos alte#ido seo.

tras vas menos frec!entes son la e5tensin directacarcinoma nasofarngeo 'acia base de crneoF o desde !na

locali(acin sec!ndaria e5tensin vertebral desdeadeno%atas retro%eritonealesF.


21/68

Metstasis seas

na ve( en el '!eso$ s! destr!ccin se %rod!ce %or !n doblemecanismo)

El crecimiento del t!mor

&as c-l!las t!morales %rod!cen factores /!e estim!lan elrecl!tamiento " la activacin de los osteoclastos)

Interle!Linas 1 " @ Colgeno ti%o I

=Hb ransforming =roBt' HactorbF NHa !mor Necrosis HactoraF

steocalcina


22/68

E5menes de &aboratorio

Casi todos son ines%ecficos " %!eden verse en afeccionesno neo%lsicas. +aget$ i%er%aratiroidismoF

En metstasis osteolticas m4lti%les diseminadas con gran

destr!ccin sea a!mentan la calcemia " la calci!ria.

&a elevacin de la fosfatasa alcalina esta relacionada conmetstasis blsticas

&os niveles de fosfatasa cida s tienen cierta significacinen el carcinoma de %rstata.

idro5i%rolina en orina$ refle#o del metabolismo delcolgeno " %or tanto indicador de reabsorcin sea.


23/68

rigen frec!ente

&os %rimarios malignosms com!nes$ f!ente demetstasis seas en la

%oblacin ad!lta)

Carcinoma de mamaA0:F

+rstata @0:F 3i7n +!lmn =lnd!la iroides.

&as ca!sas t%icas demetstasis seas en elni7o son)

Ne!roblastoma *arcoma de EBing istiocitosis de

C-l!las de &anger'ans steosarcoma !mores malignos de

%artes blandas


24/68

Geb!t con Metstasis

PR(MAR() #)!)#(D)

Mama


25/68

!e m-todo de imagen se reali(aJ

=amagrafa es/!el-tica c ;;

Ms frec!ente !sado ,lta sensibilidad Da#a es%ecificidad Gem!estran focos de

alta actividad


26/68

omografa com%!tada

M!ltidetector

E5celente sensibilidad El contraste IV a!mentas! es%ecificidad

,lta Gosis de 3adiacin


27/68

3esonancia Magn-tica ,lta sensibilidad

M-d!la sea El contraste a!menta s!

es%ecificidad Eval!acin adec!ada de

los e#idos blandos


28/68

E+ C omografa %or

Emisin de +ositrones Restadificacin


29/68

omografa com%!tada%or emisin de !n fotn4nico *+EC


30/68

OP la 3adiologa Convencional ,+,Q J

&a 3adiologa es !n m-todo de deteccin bastante tardo.

*e %recisa !na destr!ccin de al menos el >060: del te#idoseo %ara /!e la lesin sea visible mediante 3adiologa.

Es%ecialmente en el '!eso es%on#oso.

En el cortical !na destr!ccin menor %!ede ser observadaantes.

&a radiologa convencional %ro%orciona %ocos datos de lalesin en c!anto a la e5tensin en el '!eso " 'acia %artesblandas.


31/68

!e est!dio se reali(aJ

&a *erie seaMetastsica es !nest!dio /!e esta

indicado en la b4s/!edade diseminacin de !naneo%lasia 'acia eles/!eleto.

+*,tensin-

&as Metstasis en el'!eso %!eden ser

& ticas

aF =eogrficas

bF ,%olilladas

cF +ermeativas & Bl/sticas & Mi,tas


32/68

C!l es la va ms frec!enteJ

&a va'ematgena

es %ro%iamente %orsistema venoso o %or elsistema arterial

&as metstasis afectantanto el es/!eleto ,5ialcomo el es/!eleto

,%endic!lar


33/68

Va ematgenaJ. C!lJ

El sistema arterial llega

, todo el c!er%o$ alig!al /!e el sistemavenoso del sistema delas venas cavas

E5iste !n sistemavenoso %aralelo alsistema de las venas

Cavas llamado$ *istema Venoso de

Datson


34/68

scar V. Datson

,nals of *!rger" #!l" 1;>0


35/68

Venografas de Cadver


36/68

Con com%resin del sistema de Cavas


37/68

E5tensin del %le5o al crneo


38/68

+le5o Venoso de Datson

El sistema Venoso deDatson tiene c!atrocaractersticas

%rinci%ales 0. *e e5tiende en todo

el es/!eleto a5ial " al

a%endic!lar slo 'astalos codos " las rodillas


39/68


1.No tiene vlv!las 2. &a direccin del fl!#o

es 'acia donde 'a"

menos %resin 3. &a velocidad de

fl!#o es lenta


40/68


Este sistema venoso " s!scaractersticas e5%lican laalta frecuencia de

diseminacin de infecciones" neo%lasias al es/!eletoa5ial$ '4meros " f-m!res.


41/68

C!ando s est indicada

*e solicitaest!dio de

*erie seaMetastsica.


42/68

SERIE SEA METASTSICA

Crneo &ateral Col!mna Vertebral ,+ " &ateral ra5 seo ,+ +elvis sea ,+ 4meros ,+ Com%arativa H-m!res ,+ Com%arativa


43/68

Acromet/stasis

,/!ellas /!e estn distales alos codos " a las rodillas

,ntebra(os " manos

+iernas " %ies

*on m!" frec!entes en)

& #a Broncog4nico & Melanoma


44/68

,crometstasis


45/68

&o /!e no se debe 'acer


46/68

Gonde esta %!nto focal JJ


47/68

C!al es derec'a " c!al es i(/!ierda J


48/68

Comodidad %ara el %aciente J


49/68

Est!dio adec!ado


50/68

*i se %!ede %ero No se deben

reali(arMedulo"lastoma 'umor de 5ilms


51/68

&esiones steolticas =eogrficas


52/68

&esin steoltica 4nica


53/68

&esiones en arcos costales


54/68

V-rtebras en c!7a


55/68

&esiones steolticas en +elvis


56/68

&esiones steoblsticas


57/68

&esiones steolticas en 4mero


58/68

&esiones slo en H-m!res$ !e sig!eJ


59/68

+lanteamiento era%-!tico

!imiotera%ia 3adiotera%ia Inm!notera%ia ormonotera%ia ratamiento m-dico

del dolor

Gestr!ccin sea -cnicas de s!%resin

vasc!lar t!moral

emboli(acinF Cir!ga

Hract!ra Inminente

Hract!ra Establecida


60/68

era%-!tica

3egeneradores seos

Difosfonatos %otentesin'ibidores de la actividad

osteoclastica Clodronato " Etidronato

+amidronato "Rcido

Soledrnico

3adiotera%ia

+ara metstasis seasdolorosas lticas. *e

combina con la cir!gac!ando la fract!ra esinminente o "a se 'a

%rod!cido.

E5terna o Metablica


61/68

era%-!tica

Cir!ga en)

Hract!ras establecidas

Hract!ras inminentes

&esiones dolorosas sin

res%!esta a otros mane#os.

Clavos$ ,loin#ertos o

+rtesis

b#etivo 3esta!rar la f!ncin de la

regin afectada. ,livio %arcial o com%leto

del dolor de formainmediata " d!radera "

%revenir o dismin!ir laansiedad " de%resin


62/68

era%-!tica con Dis!lfonatos


63/68

ratamiento con Dis!lfonatos


64/68

R * G * ! * R A D ) R * S 6 S * ) S

R A D ( ) ' * R A P ( A

Sin M) M) M) M)

M) (nicial Sintom/tica 7, (nminente 7ractura

# ( R % G 8 A


65/68

Cir!ga en fract!ra inminente en

H-m!r


66/68

Mane#o de fract!ra inminente


67/68

Concl!siones

&a radiografa convencional contin!a siendo !na%remisa %ara el diagnstico de Neo%lasiasseas

&a eval!acin de las Neo%lasias seas no es%ara ine5%ertos ni advenedi(os

Ense7en e Integren e/!i%os interdisci%linarios

+ara establecer ,lgoritmos de Est!dio$ " nosolicitar o reali(ar est!dios slo %or O+rotocoloQ

= i


68/68

=raciasTT

Enfermedad Metastásicxa Ósea PPoint 97-2003

Documents

Transcript of Enfermedad Metastásicxa Ósea PPoint 97-2003