Pediatría, HSFA.

Elvis Alvarado Cabezas.

Enfermedad intestinal inflamatoria (EII).

Introducción.• Inf. crónica multifactorial, incluye Colitis Ulcerosa

(CU) y Enfermedad de Crohn (EC).• Mayor incidencia/prevalencia en industrializados

y tabaquistas.• Hipótesis genética; gen NOD2/CARD15; en 40%

de blancos y 20% de negros. • Causas; En CU, la respuesta Th1, en EC la Th2

(excesivas).• Perdida de integridad Absorción de bacterias

y disbiosis.

• Inf. crónica multifactorial, incluye Colitis Ulcerosa (CU) y Enfermedad de Crohn (EC).

• Mayor incidencia/prevalencia en industrializados y tabaquistas.

• Hipótesis genética; gen NOD2/CARD15; en 40% de blancos y 20% de negros.

• Causas; En CU, la respuesta Th1, en EC la Th2 (excesivas).

• Perdida de integridad Absorción de bacterias y disbiosis.

Clínica.En general se superponen, pero….En CU;

Diarrea (prolongada) Rectorragia (hematoquesia) Dolor abd. (cólico, más urgencia fecal) (más…)

33%, mal estado general, anorexia, fiebre, perdida de peso, anemia.

10%, colitis grave (>5 deposiciones sanguinolentas al día), con reflujo y dispepsia e intensificación de los síntomas primarios).

En general se superponen, pero….En CU;

Diarrea (prolongada) Rectorragia (hematoquesia) Dolor abd. (cólico, más urgencia fecal) (más…)

33%, mal estado general, anorexia, fiebre, perdida de peso, anemia.

10%, colitis grave (>5 deposiciones sanguinolentas al día), con reflujo y dispepsia e intensificación de los síntomas primarios).

Clínica. Y en EC…

Dolor abd.; cólico, difuso o localizado en CID. Diarrea; normal, melenosa o sanguinolenta. Perdida de peso. Además asocia;

Enfermedad perianal, estomatitis aftosa, disminución del crecimiento ***, anorexia, fiebre, anemia.

25% tienen disminución de la densidad ósea.

Y en EC… Dolor abd.; cólico, difuso o localizado en CID. Diarrea; normal, melenosa o sanguinolenta. Perdida de peso. Además asocia;

Enfermedad perianal, estomatitis aftosa, disminución del crecimiento ***, anorexia, fiebre, anemia.

25% tienen disminución de la densidad ósea.

Clínica extra-intestinal. M.E.; artralgia y artritis de art. grandes,

espondilosis anquilosante. Cutáneo; Eritema nudoso, Ulceras, Pioderma,

vasculitis, Crohn metástasico. Ocular; uveítis, ulcera corneal, vasc retiniano. Hepático; colangitis, carcinoma, litiasis. Endocrino; retraso del crecimiento y desarrollo. Hematológico; anemia, PTP, embolismo. Otras; renal, cardiaco, pancreático, neurológico.

M.E.; artralgia y artritis de art. grandes, espondilosis anquilosante.

Cutáneo; Eritema nudoso, Ulceras, Pioderma, vasculitis, Crohn metástasico.

Ocular; uveítis, ulcera corneal, vasc retiniano. Hepático; colangitis, carcinoma, litiasis. Endocrino; retraso del crecimiento y desarrollo. Hematológico; anemia, PTP, embolismo. Otras; renal, cardiaco, pancreático, neurológico.

Aspecto nutricional.Tomar en cuenta….1.Desaceleración del crecimiento.2.Perdida de peso.3.Es multifactorial….(ejemplo);

a) Hay dolor y diarrea ; déficit nutricional sumado a la negativa a alimentarse…

b) Presencia de citoquinas; se inhibe el factor de crecimiento, además de presentar anorexia.

Tomar en cuenta….1.Desaceleración del crecimiento.2.Perdida de peso.3.Es multifactorial….(ejemplo);

a) Hay dolor y diarrea ; déficit nutricional sumado a la negativa a alimentarse…

b) Presencia de citoquinas; se inhibe el factor de crecimiento, además de presentar anorexia.

Diagnóstico diferencial.Existen muchos diagnósticos a tomar en cuenta.Enterocolitis infecciosaColitis pseudomembranosaColitis linfociticaEnterocolitis eosinofilaPurpura de Henoch ScholeinS.U.H.Tumores (L.H.)Trastornos reumaticosTb intestinal.

Existen muchos diagnósticos a tomar en cuenta.Enterocolitis infecciosaColitis pseudomembranosaColitis linfociticaEnterocolitis eosinofilaPurpura de Henoch ScholeinS.U.H.Tumores (L.H.)Trastornos reumaticosTb intestinal.

Diagnóstico.1. Anamnesis: Descripción total del cuadro; ubicación,

tipo, duración, etc., (incluso AHF).2. EF: Antropometría (nutrición) y revisión física total;

boca (aftas), dedos (hipocratismo), área perianal, etc. 3. Lab: Hb (70%↓), Pk, VES (75%↑), Albumina, heces

(salmonella, shiguella, coli).4. CxE: Estenosis, fistulas.5. TAC: Abscesos.6. RMN: para diferencias CU – EC.7. Endoscopia: Granuloma no-caseificante (*EC), colitis

en parche (*CU).

1. Anamnesis: Descripción total del cuadro; ubicación, tipo, duración, etc., (incluso AHF).

2. EF: Antropometría (nutrición) y revisión física total; boca (aftas), dedos (hipocratismo), área perianal, etc.

3. Lab: Hb (70%↓), Pk, VES (75%↑), Albumina, heces (salmonella, shiguella, coli).

4. CxE: Estenosis, fistulas.5. TAC: Abscesos.6. RMN: para diferencias CU – EC.7. Endoscopia: Granuloma no-caseificante (*EC), colitis

en parche (*CU).

Algoritmo.Dolor + diarrea + perdida de peso:Dolor + diarrea + perdida de peso:

Anam + EF:Anam + EF:

Tratamiento.Objetivos:•Remisión, •Prevención de complicaciones, •Recurrencia (post op), •Retomar el crecimiento y desarrollo, •Mejorar la calidad de vida.

Objetivos:•Remisión, •Prevención de complicaciones, •Recurrencia (post op), •Retomar el crecimiento y desarrollo, •Mejorar la calidad de vida.

Tratamiento.Objetivos:•Remisión, •Prevención de complicaciones, •Recurrencia (post op), •Retomar el crecimiento y desarrollo, •Mejorar la calidad de vida.

Objetivos:•Remisión, •Prevención de complicaciones, •Recurrencia (post op), •Retomar el crecimiento y desarrollo, •Mejorar la calidad de vida.

• Medicación:1. Corticoides (infl); Budesonida (Entocort). Principal

para uso agudo.2. 5-aminosalicilatos; Sulfasalazina; logra la remisión por

mecanismo desconocido.3. Inmunomoduladores; Azatioprina (de elección en

niños) requiere 3-6 meses para actuar. También Metrotexate (*AF).

4. Biológicos; Infliximab (caso grave responde 90%).5. Terapia nutricional enteral + complementos.6. ATB; Flagil o Cipro (tx de fistulas, abscesos)7. Probióticos; útil como tx agregado y como tx de

pouchitis.

• Medicación:1. Corticoides (infl); Budesonida (Entocort). Principal

para uso agudo.2. 5-aminosalicilatos; Sulfasalazina; logra la remisión por

mecanismo desconocido.3. Inmunomoduladores; Azatioprina (de elección en

niños) requiere 3-6 meses para actuar. También Metrotexate (*AF).

4. Biológicos; Infliximab (caso grave responde 90%).5. Terapia nutricional enteral + complementos.6. ATB; Flagil o Cipro (tx de fistulas, abscesos)7. Probióticos; útil como tx agregado y como tx de

pouchitis.

Tx Quirúrgico.Indicaciones:•Hemorragia intestinal sin control.•Perforación.•Obstrucción.•Enfermedad refractaria.Procedimiento: exegesis de colon mas anastomosis y bolsa (*) íleo – anal.

Indicaciones:•Hemorragia intestinal sin control.•Perforación.•Obstrucción.•Enfermedad refractaria.Procedimiento: exegesis de colon mas anastomosis y bolsa (*) íleo – anal.

Complementario.Suplementación; V.O., por SNG o gastr.Apoyo psicológico.Pronostico;

Muchos necesitan corticoides crónicos. 5% necesitan cirugía. 3% hacen megacolon toxico. Algunos desarrollan Cá colorectal. Algunos desarrollan osteopenia y osteoporosis.

Suplementación; V.O., por SNG o gastr.Apoyo psicológico.Pronostico;

Muchos necesitan corticoides crónicos. 5% necesitan cirugía. 3% hacen megacolon toxico. Algunos desarrollan Cá colorectal. Algunos desarrollan osteopenia y osteoporosis.

Adversos del Tx.Corticoides: Facies cishingoideAminosalicilatos: cefalea (entre otros).Azatioprina: inhibición medular.Metrotexate: Hepatitis (entre otros).Anti-inflamatorios: Tb, Histoplasmosis,

otros.

Corticoides: Facies cishingoideAminosalicilatos: cefalea (entre otros).Azatioprina: inhibición medular.Metrotexate: Hepatitis (entre otros).Anti-inflamatorios: Tb, Histoplasmosis,

otros.

Comparativo.Hallazgo EC CU .Rectorragia +/- +++ .Masa Abd. +++ - .Dolor Abd +++ + .Perdida de peso ++ + .Fiebre + + .Fistula frecuente raro .Absceso frecuente raro .Afec. Perianal frecuente raro .Estenosis intestinal frecuente raro .

Hallazgo EC CU .Rectorragia +/- +++ .Masa Abd. +++ - .Dolor Abd +++ + .Perdida de peso ++ + .Fiebre + + .Fistula frecuente raro .Absceso frecuente raro .Afec. Perianal frecuente raro .Estenosis intestinal frecuente raro .

Gracias!