ENFERMEDAD INTERSTICIAL DIFUSA Fibrosis pulmonar idiopática Enfermedad del colágeno vascular...
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ENFERMEDAD INTERSTICIAL DIFUSA Fibrosis pulmonar idiopática Enfermedad del colágeno vascular Neumoconiosis Sarcoidosis Neumonitis por hipersensibilidad Enfermedad intersticial asociada a bronquiolitis respiratoria
ENFERMEDAD DE ORIGEN VASCULAR Embolismo, hemorragia e infarto Hipertensión Síndrome de hemorragia pulmonar
INFECCIONES PULMONARES
ENFERMEDAD INTERSTICIAL DIFUSA
FIBROSANTES Fibrosis pulmonar idiopática (neumonía intersticial usual) (15%) Neumonía intersticial inespecífica Neumonía organizante criptogenética Asociada a enfermedades del colágeno vascular (10%) Neumoconiosis (25%) Asociada a tratamientos (radiación, fármacos)
GRANULOMATOSAS Sarcoidosis (20%) Neumonitis por hipersensibilidad TABACO-ASOCIADA Neumonía intersticial descamativa Bronquiolitis respiratoria-enfermedad intersticial
Neumopatías restrictivas crónicas
LUNG ANATOMY PATHOLOGYLUNG ANATOMY PATHOLOGY
capillary
lumen
alveolar space
endothelium
interstitial cell
endothelium
type I epithelium
type II epithelium
FIBROSIS PULMONAR IDIÓPATICA
Síndrome clínico-patológicoPacientes de 40-70 años. Disnea insidiosaSupervivencia media 3 añosMorfología: ( patrón de neumonía intersticial usual) Pulmones firmes y superficie pleural irregular (empedrado) Lóbulos inferiores, áreas subpleurales y septos interlobul. Lesión básica y precoz son los “focos fibroblásticos” Fibrosis parcheada con diferente cronología Patrón en panal de abeja (colapso de paredes alveolares y formación de quistes Patogenia: ciclos repetidos de injuria alveolar de etiología desconocida
NEUMONÍA ORGANIZANTE CRIPTOGENÉTICABronquiolitis obliterante con neumonía organizativa (Bono)
Etiología: desconocidaClínica: Tos, disnea. RX: áreas consolidación bronquiolar y subpleuralPatología: pseudopólipos
fibrosos en ductos alveolares, alvéolos
y menor medida en bronquiolos, en la misma fase evolutiva
Puede haber recuperación sola o con tratamiento esteroideo.
ENFERMEDADES DEL COLÁGENO VASCULAR
. A. ReumatoidePleuritis (20%)Fibrosis intersticial difusaNódulos reumatoides COP (boop)Hipertensión
.Lupus eritematoso sistém.Pleuritis (50%)Neumonitis aguda lúpica(DAD)Hemorragia (2%). Fibrosis intersticial
. EsclerodermiaFibrosis intersticial (80%)Hipertensión pulmonar (15%-50%)
.Complicaciones comunes
.Puede ser el comienzo o aparecer en el curso .Solapamiento de patrones
.Dermatomiositis/polimis. Neumonía por aspiración (20%) Fibrosis intersticial (5-30%)
NEUMOCONIOSIS
•Enfermedades pulmonares causadas por el depósito de polvo inorgánico y orgánico inhalado, en el lugar de trabajo*Fibrosis*Desarrollo en décadas
*Toxicidad relacionada con el polvo y respuesta del huésped Polvo: 1-5 mmicras, cantidad y naturaleza del polvoHuésped: Eficacia de mecanismos de aclaramiento y susceptibilidad individual
*Patología diagnóstica: nódulos silicóticos y los asbestosPatología de sospecha + confirmación hª clínica
NEUMOCONIOSIS
Polvo de carbón: Antracosis Máculas y nódulos Fibrosis masiva progresiva Síndrome de CaplanSílice Silicosis. Síndrome de Caplan
Asbesto: Asbestosis (fibrosis intersticial) Placas fibrosas pleurales, derrames Mesotelioma. Ca. de pulmón etc.
Berilio Beriliosis aguda. Granulomatosis Ca. pulmónÓxido de Fe: Siderosis
Antracosis
Linfáticos:pulmónBronquiosGangliosPleura
MáculasY nódulos
1-2mm
Poca alteración funcional
Fibrosis masivaProgresiva
Años de contactoMúltiples lesiones2-10 cms: polvo decarbón+ fibrosis+ cavitación. LS
Disfunción pulmonarSevera Cor pulmonale
SARCOIDOSIS
Es una enfermedad sistémica granulomatosaEtiología desconocidaAfectación: 90% ganglios hiliares y pulmón.
Base inmunológica. Predisposición genéticaCD4/CD8 de 5/1 a 15/1 en alvéolos. citoquinas (IL-2 e Interf. gamma, IL-8, TNF Hipergammaglobulinemia policlonal
Pulmón: Granulomas no necrotizantes: linfáticos, vasos y bronquios Nódulos de 1 a 2 cms. Ganglios hiliares y mediastínicosPiel (50%), Bazo (75%), Hígado, Ojos (50%) Clínica: muy variable. 70% se recuperan
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
Espectro de lesiones pulmonares, predominantemente intersticiales y granulomatosas. Representan una reacción inmunológica por exposición intensa y prolongada a polvos orgánicos inhalados.
Hipersensibilidad III (c.inmunes)y tipo IV (granulomas)(Pulmón del granjero, pulmón del criador de palomas, pulmóndel aire acondicionado)
Fiebre, disnea y tos exposición Fallo respiratorio progresivo
Lesión inicial en el alvéolo (“alveolitis alérgica extrínseca”)Distribución peribronquiolar. Granulomas sin necrosis en 2/3 pacientes y neumonitis intersticial Fibrosis
ENFERMEDAD INTERSTICIAL ASOCIADA A BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA
La BR es una lesión histológica común en fumadores de cigarrillos.
Clínica: Disnea y tos en fumador 40-50a Función pulmonar alterada Lesiones de imagenMorfología: Lesiones focales bronquiolocentrícasAgregados de macrófagos con polvoEn bronquiolos respiratorios de 1º y 2º orden, ductos alveolares y alvéolos adyacentesLeve inflamación y fibrosis peribronquiolar Recuperación con el cese del tabaco
PROTEINOSIS ALVEOLAR
Acumulación de surfactante acelular en los alvéolos y espacio bronquiolarAdquirida: etiología desconocida y no familiar. 90% casos Ac. Anti-GM-CSF Congénita: En algunos casos base genéticaSecundaria: Silicosis a., intolerancia a proteínas, tumores
Clínica: Disnea de comienzo insidioso, tos y abundantes esputos de aspecto gelatinosoInfecciones secundariasCuran algunos pacientes
Pulmones: Peso y volumenEspacio alveolar relleno con precipitado granular, denso PAS+,
ENFERMEDADES DE ORIGEN VASCULAR
. EMBOLISMO PULMONAR, HEMORRAGIA E INFARTO
. HIPERTENSIÓN PULMONAR
. SÍNDROMES DE HEMORRAGIA PULMONAR DIFUSA
EMBOLISMO PULMONAR, HEMORRAGIA E INFARTO
Los trombos de a. pulmonares son casi siempre de origen embólico. Origen:Venas profundas de las piernas 95%
Incidencia autopsia: 1% en pacientes hospitalizados generales 30%-65% quemaduras, trauma o fracturas Complicación: Pacientes con cardiopatía o cáncer Inmovilizaciones por días o semanas (fract. cadera) Hipercoagulabilidad primaria y secundariaConsecuencias fisiopatologícas: Factores: Tamaño del vaso ocluido, Extensión de obstrucción del flujo s., del nº del émbolos y del estado cardiovascular Consecuencias: Compromiso respiratorio (área no perfundida) Compromiso hemodinámico : resistencia al flujo sanguíneo pulmonar hipertensión pulmonar fallo cardiaco D.
EMBOLISMOS E INFARTO PULMONARES: Morfología
E. Arteria pulmonar principal o ramas mayores Muerte Bloqueo sanguíneo al pulmón Fallo cardiaco derecho (COR pulmonale agudo)
E. Arteria pulmonar pequeña: Estado cardiovascular bueno A. Bronquial suplencia HEMORRAGIA resolución
E. cardiovascular malo (enfer. cardiaca o pulmonar) INFARTO
Infarto: No jóvenes. Lóbulos inferiores (3/4 partes de los infartos) macro: Tamaños variables. Triangular. Base hacia la pleura Rojo (48h) Pálido (lisis Hgb) Blanco (cicatriz fibrosa) Histología: necrosis isquémica E. Infarto séptico . E. múltiples Hipertensión
Evolución clínica de Tromboembolia pulmonar
• La mayoría no dan clínica porque son pequeñas y se eliminan por actividad fibrinolítica
• En 5% muerte súbita (cor pulmonale agudo)
• Infarto: disnea
• Riesgo aumentado de sufrir una nueva embolia
HIPERTENSIÓN PULMONAR
. ¼ presión sistémica
. Primaria o idiopática ( esporádica, familiar, BMPR2) . Secundaria : EPOC, intersticial, cardiaca congénita y adquirida, tromboembol. recurrente, y enfermedades autoinmunes. Morfología: Solapamiento entre primaria y secundaria Arteriolas y a. pequeñas (30-400mmicras) Hipertrofia media + fibrosis intimal de la luz a. pulmonar plexogénica. Clínica: Disnea y fatiga
HipertensiónHipertrofia de la mediaFibrosis intimalDisminución de la luz
Arteriolas y a. pequeñas (30-400)
SÍNDROMES DE HEMORRAGIA PULMONAR
Síndrome de Goodpasture E. autoinmune rara (AutoAc. Cadena alfa3 colágenoIV) Neumonitis intersticial necrotizante hemorrágica + glomerulonefritis rápidamente progresiva Hombres jóvenes. Hemoptisis, síntomas respiratorios RX: consolidación
Hemosiderosis pulmonar idiopática Hemorragia alveolar difusa intermitente Comienzo insidioso, tos productiva, hemoptisis, anemia Hemorragia y hemosiderosis Niños
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
Enfermedad autoinmune (vasculitis necrotizante)Granulomas necrotizantes agudos en t. respiratorio sup e inf.Vasculitis necrotizante o granulomatosa Glomerulonefritis necrotizante
Vasculitis necrotizante
INFECCIONES PULMONARES
. Las infecciones del tracto respiratorio son las más frecuentes del organismo
. Virus: mayoría de infecciones del tracto superior (resfriado común y faringitis)
. Bacterias, virus, mycoplasma y hongos: mayoría de infecciones del tracto r. inferior (neumonía)
. Neumonía: infección del parénquima pulmonar
NEUMONÍAMecanismos de defensa están deteriorados: * Pérdida o supresión del reflejo de la tos * Lesión en el aparato mucociliar * Interferencia con a. bactericída y fagocitaria de macrófagos alveolares *Congestión y edema pulmonar *Acumulación de secreciones
La resistencia del paciente está disminuida * Déficit inmunitarios * Enfermedades crónicas
Vía de entrada: Tracto respiratorio superior Vía hematógena
NEUMONÍA: CLASIFICACIÓN
•Neumonía aguda adquirida en la comunidad
•Neumonía atípica “ “
•Neumonía nosocomial
•Neumonía por aspiración
•Neumonía en pacientes inmunodeprimidos
NEUMONÍA AGUDA ADQURIDA EN LA COMUNIDAD
Etiología: Estreptococo pneumoniae (neumococo) Hemofilus influenza Moraxela catarralis Estafilococo aureus. Legionela neumofila Klebsiela neumoniae
Morfología:
Bronconeumonía: Consolidación lobulillar Neumonía lobar: “ Lobar
NEUMONÍA AGUDA
Morfología,Fases: Congestión Hepatización roja Hepatización gris Resolución
Complicaciones: Destrucción del tejido necrosis absceso Extensión infección a pleura empiema Organización Diseminación bacteriémica
Clínica: Comienzo brusco, fiebre alta y tos productiva Dolor pleurítico
NEUMONIA ATÍPICA de la COMUNIDAD
Etiología: Micoplasma neumoniae Virus influenza A y B, adenovirus, VSR, rinovirus, etc Clamidia neumoniae y la Coxiela burnetti indeterminada
Morfología: Focal o lobar o bilateral
Histología: Patrón intersticial de la inflamación, predominante en paredes alveolares Septos alveolares ensanchados con inflamación Exudado intraalveolar y membranas hialinas
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
. Neumonía adquirida en un ingreso en hospital
. Enfermedad subyacente, inmunosupresión, terapia antibiótica de larga evolución y ventilación mecánica
. Gram -: Enterobacterias y pseudomonas Estafilococo
NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
Aspiración de material gástrico: Vómitos repetición, coma , etc
Tipo: Química y bacteriana (varios tipos de aerobios)
Morfología:Necrotizante
ABSCESO
Curso clínico fatal
ABSCESO PULMONAR
Proceso supurativo con necrosis
Aspiración material infectadoÉmbolos sépticosNeumonía abscesificadaNeoplasiaMisceláneas
Morfología: escasos mm a cavidades de 5-6cms.Aislados o múltiplesDestrucción supurativa delparénquima
TUBERCULOSIS
Etiología: Micobacteria tuberculosa M. BovisInfección con M.Tuberculosis hipersensibilidad retardada
M. Tuberculosa macrófagos replicación (3 s)
Respuesta de linfocitos Th1 activac. de macrófagos
Bactericida IFN-gamma granulomas y necrosis caseosa
TUBERCULOSIS: MORFOLOGÍAPrimaria: Pulmonar LS o LI, subpleural Complejo de Ghon: nódulo en parénquima y ganglio Diseminación a otros órganos 95% se detiene la infección (inmunidad celular)Secundaria: Foco 1-2cms. Apical Activas: tubérculos coalescentes + necrosis centralTB Pulmonar progresiva : Mayores e inmunodeprimidos. Lesión apical agrandada TB miliar : diseminación por linfáticos Lesiones de 2mm a través de todo el pulmón Derrame pleural, empiema, Tb endobronquialTb ósea, meninges etc, aisladas. Linfadenitis
NEUMONÍA : PACIENTE INMUNODEPRIMIDO
Comunes: Citomegalovirus Neumocistis carinii Aspergilus Cándida albica Estafilococo aureusNo comunes: Criptococo Mucor
*Son comunes en estos pacientes*Alta mortalidad