Enfermedad HepáticaEnfermedad Hepática

GranulomatosaGranulomatosa

El hígado es un sitio frecuente para la formación de granulomas debido a su rica irrigación sanguínea y la gran cantidad de células reticuloendoteliales.

Aunque los granulomas pueden aparecer en cualquier parte del hígado, suelen ubicarse cerca de los sinusoides.

La Sarcoidosis y la Tuberculosis son responsables de

hasta el 50 % y 60 %de los casos de enfermedad

hepática granulomatosa en el mundo.

Los granulomas hepáticos no caseificantes aparecen en

el 60 % al 95 % de los pacientes con Sarcoidosis.

Desarrollar hipertensión portal (flebitisgranulomatosa

de la vena porta y hepática).

En ocasiones la colangitis granulomatosa puede

desencadenar la pérdida de los conductos biliares.

DiagnósticoDiagnóstico

Historia Clínica.

Investigaciones.

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

• Fiebre

• Astenia – pérdida de peso.

• Hepatoesplenomegalia

• Otros síntomas y signos.

InvestigacionesInvestigaciones

Laboratorio CultivosLaboratorio Cultivos

Rx Tórax Prueba de Serología

US Prueba cutánea de Tuberculina

TAC Prueba de Antimitocondriales

Laparoscopia Prueba Respiratoria

Histología Otras investigaciones

dependiendo de su etiología

SarcoidosisSarcoidosis

La Sarcoidosis es una enfermedad sistémica de etiología dudosa que se caracteriza por la presencia de granulomas en varios órganos.

Del 80 a un 95 % de los pacientes con sarcoidosis procedentes del continente americano presenta granulomas hepáticos .

Cuadro ClínicoCuadro Clínico Frecuente Fiebre.

Pérdida de peso

Astralgia.

Hepatomegalia

Granulomas – Dermatológico – Ocular.

Raro Ictericia (colestasis intra hepática).

Manifestaciones de Hipertensión Portal.

InvestigacionesInvestigaciones

La reacción de Kweim 4 a 6 semanas después de la inyección intradérmica de extracto del bazo de otro paciente con sarcoidosis humana el 80 % de los pacientes es positivo.

ECA ( Enzima convertidora de la angiotensina)

Laboratorio: La función hepática está afectada.

Albumina en suero y globulina (Gamma).

Leucocitos el 30 %.

Eosinofilia 15 %.

Anemia normocromica y normocitica.

Erito elevada

Calcio en suero normal o elevado.

Cituria: Calcio en orina aparece en una frecuencia doble a

hipercalcemia y puede encontrarse incluso un calcio normal en

suero.

Fósforo en suero es normal.

Aumento del ácido úrico en suero.

Función renal normal el 50 % de los pacientes.

Frecuencia de cálculos renales y nefrocalcinosis.

Prueba Respiratoria

Líquido cefaloraquideo puede ser normal o encontrarse elevados las proteínas y linfocitos. La glucosa está baja.

US

TAC.

Laparoscopia y Biopsia hepática.

Biopsia Muscular.

“ Ganglio.

“ Conjuntiva.

TuberculosisTuberculosis

Los granulomas hepáticos aparecen el 25 al 30 % de las personas con tuberculosis pulmonar y el 80 % de los que presentan tuberculosis extrapulmonar.

Fiebre.

Hepatomegalias.

Ictericia.

Los granulomas tuberculosos presenta la caseificación central.