UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA

Universidad AUTONOMA DE NAYARIT

Enfermedad diverticular

del colon

Karla ivette bernal rivera

• Diverticulo:Invaginación de la pared intestinal. Saco o

bolsa anormal que sale de la pared de un órgano

hueco. La palabra divertículo proviene del latín

diverticulum que denota un camino apartado o tortuoso.

• Diverticulosis: presencia de divertículos en la pared

del colon.

• Enfermedad Diverticular: comprende entidades

clinicopatológicas derivadas de la presencia de

diverticulos en el colon; e incluye:

Diverticulosis Sintomática

Diverticulitis: Inflamacion y perforación de los

diverticulos

Sangrado diverticular.

IntroducciónDivertículo

Saculación

Divertículo Verdadero

Todas las capas

Divertículo falso

Capa muscular

Pólipo Vs. Divertículo

Enfermedad diverticular

Países occidentales

Países orientales

90%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

<40 años

60 años

85 años

Enfermedad diverticular

Enfermedad diverticular

Prevalencia

10-45% de la población

general.

Enfermedad

Estructura

Motilidad

Dieta

EL bajo consumo de fibra causan

cambios anatómicos que afectan al

colon ya que se aminora el numero

de evacuaciones, el peso de la

evacuación y se aumenta el tiempo de

tránsito.

Factores relacionados:

1) Aumento en la presión intraluminal asociada a ingesta

baja en fibra y rica en carbohidratos refinados.

2) Áreas de debilidad relativa en la pared colónica

3) Disminución de la fuerza tensilde la colágena y de las fibras

musculares con la edad.

Áreas de debilidad relativa.

Segmentación del colon

Engrosamiento segmentario de los músculos

Acortamiento del colon

Porción sigmoidea

Músculos longitudinales son más gruesas y están más cerca entre si

Lugar preferencial

Se localizan de preferencia

en el borde mesentérico del

colon, justo donde las ramas

de los vasos sanguíneos

perforan las fibras circulares

para hacerse submucosas.

Congénitos

Generalmente únicos

predominantemente en el ciego y son verdaderas hernias o sáculos que

contiene todas las capas de la pared intestinal

Adquiridos (falsos)

Pseudodiverticulos

predominantemente en el colon sigmoides y descendente miden de

.5-1cm

La Diverticulosis del Colon

Hipotónica o difusa:

presiones elevadas,

resultando por ello las

herniaciones de la mucosa a

través del punto más débil

denominándose a estos los

divertículos de pulsión

Enfermedad Diverticular del

Sigmoides o Hipertónica: hay

hipertrofia muscular

Asintomáticos.

Dolor en el CII

Inflamatorias Hemorrágicas

Cuadro clínico:

Dolor abdominal intermitente,

distensión, flatulencia,

defecación irregular.

Nausea, anorexia, diarrea.

Diagnostico:

• Estándar de ORO colon por enema con contraste administrándose con cuidado y baja presión. La mayoría de los especialistas solicitan a doble contraste para detectar otras patologías como pólipos o procesos infiltrativos

Diagnostico:

• Colon por enema con doble contraste:– Afectación predominante de

colon izquierdo y sigmoides.

– Espasmo, retención del medio de contraste en los diverticulos.

Colon por enema

• El estadío peridivericular

descrito por Spiggs y

Morsser(1925), correspon

de al colon

hipersegmentado como

en forma de acordeón o

dientes de sierra, rara vez

se extiende al colon

descendente

• Colonoscopia:

– Visión directa de los

divertículos.

– Mejor escrutinio para

diagnostico diferencial

(cáncer, pólipos, etc).

Tratamiento:

– Dieta rica en fibra: 20 a 30 grs al día.

• El tratamiento quirúrgico se reserva solo a diverticulitis complicada.

• El atrapamiento de materia fecal dentro del saco diverticular

produce inflamación y erosión de la mucosa, con la consiguiente

perforación.

• Diverticulitis complicada: Perforación intraperitoneal

libre, absceso, formación de fístula o presencia de obstrucción

intestinal.

•

•

•

•

•

•

•–

–

–

• Diagnóstico diferencial:

– Apendicitis aguda.

– Cáncer de colon perforado.

– Enfermedad inflamatoria intestinal.

– Infección de vías urinarias.

Diagnóstico:

• USG.– Sensibilidad

84%, especificidad 80-97%.

– Operador dependiente.

– Barato, no invasivo y ampliamente disponible.

• TAC– Método mas seguro y

efectivo.

– Sensibilidad y especificidad >90%.

– Uso terapéutico.

Tratamiento:

• Primer ataque de

diverticulitis no complicada:

– 50-70% de los pacientes no

presentaran complicaciones.

– Ayuno o dieta líquida.

– Antibióticos: Cobertura a Gram

neg. y anaerobios.

– Analgésicos no opioides.

– Hospitalización.

• La mayoría de los pacientes mejoran dentro de las 48 a 72 hrs.

• 4 a 6 semanas posteriores: Colon por enema o colonoscopia.

• Recurrencia después del primer ataque: 20-30%.

• Después de 2 ataques: 50%.

Tratamiento quirúrgico:

• Indicaciones:

– Dos o mas ataques de

diverticulitis.

– Pacientes con

inmunosupresión crónica.

– Complicaciones crónicas.

• Fístulas.

• Estenosis.

• Hemorragia.

• abscesos.

Inflamación

Necrosis focal

Perforación

• complicaciones más

frecuentes de la diverticulitis.

• La pericolitis de evolución

insidiosa asociada a

diverticulitis se debe al

compromiso y recubrimiento

que afecta los apéndices

epiploicos, mesenterio, intesti

no, vejiga o útero.

• Los pacientes al examen físico presentan

rigidez localizada en cuadrante inferior

izquierdo, leucocitosis, taquicardia, fiebre

comúnmente denominada apendicitis

izquierda.

• Cuadro abdominal agudo florido

– Rigidez en madera

– Timpanismo generalizado

– Pérdida de la matidez hepática

– Ausencia de ruidos intestinales

– Signo de rebote

Diagnóstico

• Clínico

• BH

– Leucocitosis y desviación a la izquierda

(neutrofilia y bandas)

• Rx

– Simple de abdomen de pie y en decúbito

– Tórax

Tratamiento médico

• Ayuno

• Antimicrobianos: Cefalosporinas de Tercera generación

acompañados de Metronidazol por vía I.V más un

Aminoglucosido de manera especial la Nitromicina.

• Una vez que mejoren los síntomas se reinicia la dieta

– Líquidos claros evaluando la tolerancia

– 24-48hrs dieta más completa

– Buena tolerancia

• Consistencia normal

• Baja en fibra

• Selección de antibióticos

• La perforación de un divertículo a

cavidad libre es la complicación

más grave de la enfermedad

diverticular complicada.

• Pacientes sumamente graves, y

su presentación clínica es un

cuadro de Abdomen

agudo, puede existir un cierto de

grado de shock séptico -

>peritonitis purulenta o peritonitis

fecal, la tasa de mortalidad oscila

entre el 6 y el 35 %.

• I.- La perforación esta delimitada por el mesenterio y

la serosa del Colon. tx. médico

• II. Se ha formado un absceso pericólico y si esta se

perfora forma un absceso pélvico, está encapsulado

por los órganos vecinos.

• III. Se ha roto el absceso pélvico y pericólico a la

cavidad abdominal sin comunicación a la luz del

colon.

• IV. Se ha formado una peritonitis fecal por paso de

las heces a la cavidad abdominal.

Colostomía de Hartmann

• Técnica original

– 1er paso: Resección

segmentaria electiva

– Cierre del muñon

distal en posición

subperitoneal

– Colostomía sigmoidea

terminal en FII

Colostomia de Paul Mikulicz

• Se realiza mediante la

resección de un

segmento del

colon, uniendo

después la parte

posterior de ambos y

exteriorizandolos

conjuntamente.

Denominada

colostomia en cañón

de escopeta.

Fistulas

Tipos de

fístulas

• Colovesical 68%

• Colovaginal 25%

• Colocutáneas

• Coloentéricas

• Coloepidural

• Colouterina

• Colovenosa

• Cologástrica

• Coloperineal

• Colosalpingea

• Coloureteral

• Colouterovesical

• Colovesicovaginal

• Coloapendicular

Cuadro clínico

Colovesical

• Paso de gas a través

de la micción

(neumaturia)

• Paso de excremento

(fecaluiria)

• Dolor abdominal

hacia el área

hipogástrica y FII

• Afección sistémica

Colovaginal

• Secreción vaginal de

excremento

• Gases transvaginales

• Infecciones vaginales

de repetición

Diagnóstico

Colonoscopía

Colon por enema

Cistografía

Cistocopía

Preparación colónica mecánica

preoperatoria

Resección electiva del sigmoides

• Desfuncionalizar la vejiga para cicatrización

Sonda vesical (10 días)

Hemorragia Diverticular

• El sangrado se origina en los vasa

recta, en el cuello del divertículo, vasos

que sufren alteraciones estructurales

previas que predisponen a la ruptura de

la pared.

En general, este sangrado se inicia

abruptamente, de manera indolora y no

asociada a un episodio de diverticulitis.

Las hemorragias diverticulares se

originan principalmente en el colon

proximal.

Cuadro clínico

Hematoquezia

Descompensación hemodinámica*

Examen físico sin datos anormales

Datos de choque

Diagnóstico

• Colocación de sonda nasogástrica para

descartar Hemorragía superior (9:1)

• Colonoscopía

• Angiografía mesentérica

Tratamiento

• Valoración inicial ABC’s

• 85% de hemorragia diverticular dejan de

sangrar espontáneamente con medidas

de apoyo

• Maniobras invasivas*

• Cirugía

Alteración intestinal verdadera, congénita, forma

una saculación unida al íleon

Embriología

Anomalía congénita más frecuente del tracto GI.

1-3% de la población general.

Se localiza entre 30-90cm por encima de la unión ileocecal.

Siempre esta unido del lado antimesénterico de la pared íleal

Longitud entre 1-10cm

Anchura 1-3cm

Esta compuesto por todas las capas del intestino

Puede estar compuesto por mucosa gástrica ectopica o nódulos de tejido

páncreatico

En la mayoría de los pacientes el conducto

vitelino se oblitera, pero, en algunos puede

permanecer como una banda fibrosa, la

persistencia conduce a una fístula

umbilico-intestinal.

ASINTOMÁTICOS

• Dolor abdominal sin causa aparente

• Nausea

• Vómito

• Hematoquezia y melena.

•Enfermedad ulcerosa péptica

•Estrangulación, invaginación,

torsión e incarceración

•Gastroenteritis, Oclusión

intestinal, Peritonitis

• En el recién nacido:

Obstrucción

intestinal, comúnmente

vólvulo o invaginación

• En infantes y niños

pequeños: Sangrado

intestinal bajo no

doloroso.

• En niños grandes y en

adultos: Inflamación

diverticular, que simula

clínicamente una

apendicitis.

DIAGNÓSTICO

• Gammagrafía con pertecnato marcado con 99m Tc

SENSIBILIDAD: 60-75%

ESPECIFICIDAD: 100%

TRÁNSITO

INTESTINALTAC:

• Del divertículo sintomático:

Diverticulectomía con resección y

anastomosis término-terminal por vía

laparoscópica.

TRATAMIENTO

• Resección del divertículo de Meckel de hallazgo

incidental, en:

1. Aquellos casos en los que el divertículo

contiene tejido heterotópico (de pared

engrosada y congestiva).

2. En los niños menores de 8 años