Enfermedad de Raynaud

Gerardo Luna

Enfermedad de Raynaud

• El Enfermedad de Raynaud es un desorden vaso espástico que causa la decoloración de los dedos de las manos y pies, y ocasionalmente de otras áreas.

• Esta condición puede también causar que las uñas se pongan quebradizas longitudinalmente.

• Recibe su nombre del médico francés Maurice Raynaud (1814–1881), se cree que el fenómeno es el resultado de vaso espasmos que reducen el suministro de sangre a la respectiva región. El estrés y el frío son disparadores clásicos del fenómeno.

• Éste comprende tanto la enfermedad de Raynaud donde el fenómeno es idiopático, y el síndrome de Raynaud ("fenómeno de Raynaud secundario"), donde éste es causado por algún otro factor que lo provoca, comúnmente los desórdenes del tejido conectivo tales como el lupus eritematoso sistémico.

• La medición del gradiente de temperatura en la mano es una herramienta usada para distinguir entre las formas primarias y secundarias.

• En casos extremos, la forma secundaria puede progresar necrosis o gangrena de las yemas de los dedos.

• Éste es una hiperactivación del sistema simpático que causa una vasoconstricción extrema de los vasos sanguíneos periféricos lo que lleva a la hipoxia de los tejidos.

• Los casos crónicos y recurrentes del fenómeno de Raynaud pueden resultar en la atrofia de la piel, tejidos subcutáneos, y músculos. En raros casos éste puede causar úlceras y gangrena isquémica (seca).

Epidemiología

• Es importante distinguir entre la enfermedad y el síndrome de Raynaud. Para poder hacer un diagnóstico diferencial, se deben buscar otros signos y síntomas patológicos (como artritis o vasculitis), además de realizar una serie de exámenes y pruebas de laboratorio (en donde lo más importante son aquellos exámenes de autoinmunidad).

Raynaud primario (enfermedad)

• La enfermedad de Raynaud o Raynaud primario, es un trastorno que afecta a los capilares de las extremidades (manos, y en un menor porcentaje, los pies), afectando la circulación normal de la sangre. Es básicamente un agravamiento de la acción normal que tienen los capilares de contraerse con el frío.

Diagnóstico• La enfermedad de Raynaud se diagnostica al

descartar patologías subyacentes, es decir, en donde los signos y síntomas del Raynaud son de carácter idiopáticos al ocurrir en ausencia de otras enfermedades. Un término que se usa erróneamente como sinónimo del fenómeno de Raynaud es "alergia al frío".

• La enfermedad de Raynaud se desarrolla en mujeres jóvenes en su infancia o adultez temprana.

• El componente genético del Raynaud no está claramente identificado, aunque la evidencia de que existe es bastante alta.

• El tabaco y la cafeína empeoran y aumentan la frecuencia e intensidad de los ataques, además de existir un componente hormonal.

• Se ha visto además que existe un grado de relación entre aquellos pacientes que sufren el Raynaud primario y la migraña y angina de pecho.

Etiología• Es una enfermedad relativamente frecuente que

afecta a aproximadamente 1 de cada 20 personas,

siendo en su mayoría mujeres jóvenes. La causa es desconocida, pero lo que la desencadena es la exposición al frío o contacto con el agua fría, aunque hay casos (menos frecuentes) en los que es activada por un estímulo emocional.

• La habilidad del sistema nervioso autónomo sin lesión vascular microscópica subyacente, el sistema nervioso vegetativo produce una vasoconstricción seguida de vasodilatación. Puede ser provocado por las vibraciones.

Sintomatología• Los principales síntomas son palidez,

parestesia y frialdad en los dedos, provocado por los espasmos en los capilares que dejan a los dedos sin sangre; cianosis, debido a que, después de unos minutos los capilares se dilatan, llenándose de sangre poco oxigenada; y, rubor, causado por una fase de hipotermia reactiva. Hay diversas presentaciones del síndrome, pudiendo presentar las 3 fases clásicas, o alguna de ellas por separado.

• La enfermedad de Raynaud es un proceso independiente, aunque últimamente están asociándola a la fibromialgia. El síndrome de Raynaud tiene los mismos síntomas, pero es secundario a distintas enfermedades como la esclerodermia, la artritis reumatoide o el lupus eritematoso.

Tratamiento

• Como tratamiento se ha utilizado eficazmente el biofeedback, que consiste en proporcionar al paciente la temperatura de sus manos con el fin de que aprenda a incrementar su temperatura.

Raynaud secundario (síndrome)

• El síndrome de Raynaud es un trastorno de la circulación de la sangre que se manifiesta por entumecimiento o dolor en las extremidades. Este síndrome es secundario a ciertos medicamentos u otras enfermedades, lo que contrasta con la enfermedad de Raynaud, que tiene los mismos síntomas, pero sin causa definida. Pese a que son distintos, la CIE-10 les asigna el mismo código.

Sintomatología

El síndrome de Raynaud transcurre, en general, en tres fases:• Isquemia (piel pálida y blanca) por la menor

circulación sanguínea con insensibilidad y dolores.

• Cianosis (color azul) por la hipoxia.• Hiperemia reactiva (riego sanguíneo

incrementado) con enrojecimiento, sensación de hormigueo y latidos.