Enfermedad de peyronie
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CESAR ALEJANDRO RODRÍGUEZ SEGOVIANO
Enfermedad de Peyronie
Definición
Molestia en la erección dolorosa, curvatura del pene y mala erección distal por una placa fibrosa en la túnica albuginea No hay dolor si no esta en erección La curvatura puede impedir la penetración
Los cuerpos cavernosos durante la erección, este tejido eréctil se rellena de sangre, el pene aumenta de tamaño y se vuelve rígido. Estos cuerpos cavernosos están rodeados de una hoja de tejido elástico llamada túnica albugínea.
Epidemiologia
Varia del 0.3 – 3.2% +en blancos 4ª a 6ª década Es la causa más frecuente de incurvación peneana adquirida. Asociado a enfermedad de Dupuytren
Peyronie, Dupuytren y placa fibrosa en oreja (Tríada de Gallizia) Injuria microvascular desarrolla E. de peyronie Se relaciona a patologías de colágeno, uso de β-Bloqueadores
Clínicamente
Incurvación del pene durante la erección (que puede interferir en el coito).
Dolor con la erección.Erecciones débiles.Acortamiento o estrechamiento del pene.Generalmente se palpa una zona endurecida bajo
la piel del pene en el área de la placa
Presentación clínica
Mas en la cara dorsal curvaturadorsal Ventral y lateral son mas raras mas dificultad para el coito
Incurvación dorsal severa, que precisa de cirugía para su corrección.
Incurvación lateral izqda. de 90º vista desde arriba.
Incurvación lateral izqda. de 90º vista desde el frente
Incurvación lateral izq de 90º vista desde el lateral izq.
Asociación con disfunción eréctil
En un 30% por drenaje anomalo del pene (alteración del mecanismo córporo-veno-oclusivo)
Atrapamiento del nervio dorsal del pene,
diagnostico
Ecografia
• Evaluación de la funcionalidad del estadio eréctil
RMN y TAC
• Evolución de la placa
Cavernosografía
• hemodinámica del pene
• evaluar la función eréctil
Biopsia
• Descartar otra patologia
Anamnesis Exploración física
• Palpación de la placa
Autofotografía
• ángulo de incurvación • características de la
placa: dureza, localización, tamaño
Rx simple
• Valorar calcificaciones
Tratamiento medico
No tiene tratamiento satisfactoriouna vez que las placas se han estabilizado, no se
obtiene beneficio alguno de los tratamientos médicos
50% remite de forma espontaneaSi no remite se puede usar
P-aminobenzico o vit EInyeccion intraplaca
Corticoides, colagenasa, verapamilo
Tratamiento transdermico
inducción de la penetración de sustancias a través de los tejidos, en base a una corriente eléctrica
Tratamiento quirúrgico
Qx, extirpación de la placa con remplazo con injerto dérmico En casos complejos y de severa curvatura
*injerto de vena safena
Tratamiento quirúrgico confunción eréctil conservada
PLASTIA Acortamiento peneano del lado sano alrededor de 1 a 2 cm. cada 45° de corrección
Tratamiento quirúrgico confunción eréctil conservada
Técnica de incisión-excisión de la placa resección de la placa y suplieron el defecto
creado con un injerto graso colgajo pediculado de dermis del prepucio o de la
piel del pene secciona la placa y corrige el defecto con vena
safena separación de la placa un injerto de pericardio
bovino
Tratamiento con disfunción eréctil
Implante protésico peneano.- solamente indicada cuando se asocie a impotencia de causa orgánica y con severa deformidad del pene inactivas (semirrígidas, flexibles y maleables) Activas (hidráulicas)