La Enfermedad de la La Enfermedad de la

AdicciónAdicción

Dr. Ricardo Orlando Salazar OrtigozaPsicoterapeuta Individual y de Pareja

Conceptos Básicos

• Fármaco/Droga Cualquier sustancia diferente de los alimentos, que introducida en un organismo vivo, modifique una o más de sus funciones. El alcohol, la nicotina, la morfina, la aspirina y la penicilina son considerados fármacos.

• Medicamento Sustancia diferente de los alimentos que introducida al organismo modifica una o más de sus funciones y que es utilizada con fines terapéuticos.

Conceptos Básicos

• Fármaco PsicoactivoEs una sustancia que altera el funcionamiento de la

mente (pensamiento,juicio, razonamiento,memoria, etc.)

• Fármaco de AbusoSustancia que, al interactuar con un organismo vivo, produce “placer”, entendiéndolo como la capacidad de producir refuerzo, de tal forma que puede producir dependencia psíquica (craving), física (sindrome de abstinecia) o ambas.

FÁRMACOS DE ABUSO Y SU CLASIFICACIÓN

FARMACOLÓGICA

FÁRMACOS DEPRESORES DELSISTEMA NERVIOSO CENTRAL

1. Alcohol.2. Benzodiacepinas.3. Barbitúricos.4. Inhalantes.5. Opioides. 

Barbitúrico

FARMACOLÓGICA

Fármacos estimulantes del Sistema Nervioso Central

Estimulantes Menores.1. Metilxantinas (cafeína, teobromina, teofilina)2. Nicotina.Estimulantes Mayores.1. Cocaína.2. Anfetaminas.

Cafeína

FARMACOLÓGICA

Estimulantes Mayores

3. Drogas de diseño:a. Feniletilaminas (metanfetaminas).b. Opiodes sintéticos.c. Arilhexilaminas (fenciclidina, ketamina).

Alucinógenos• Marihuana.• LSD.• Psilocibina.• Mezcalina. 

CLASIFICACIÓN

• Por su origen: Naturales.Sintéticas.

• Por su reconocimiento legal-social:

Institucionalizadas-legales: café, alcohol y tabaco.

Ilegales-no institucionalizadas: cocaína, heroína, marihuana, alucinógenos e inhalantes.

 

Clasificación de la Drug Enforcement Agency (DEA) Clase Uso Médico Potencial Adictivo Ejemplos

I NO ALTO Marihuana, THC LSD, mezcalina, peyote Heroina

II SI ALTO Amfetamina, metamfetamina, cocaínaCodeína, levorfanol, meperidina. metadona, morfina, opio Amobarbital, pentobarbital, secobarbital Fenciclidina (PCP)

III SI MODERADO Codeína, propoxifeno.TiopentalEsteroides anabólicos.

IV SI LIGERO Hidrato de cloral, fenobarbital Clordiazepoxido, diazepam,flunitrazepamMeprobamato, Metohexital,

Fármacos de AbusoFármacos de AbusoAlcoholAlcohol

Alcohol/Características

• Es el fármaco de abuso de mayor consumo en el mundo (incluyendo México).

• Se trata de un fármaco depresor del SNC que tiene varios mecanismos de acción.

• Pertenece al grupo de los hipnóticos, ansiolíticos y sedantes.

• Es incoloro, volátil, inflamable, de sabor ardiente y olor agradable.

Alcohol/Tipos

• Existe una gran cantidad: vino, cerveza, pulque, ron, whiskey, vodka, ginebra y otros destilados; (todos contienen el mismo alcohol)

• Además de alcohol contienen otros elementos químicos (congéneres) que imparten sabor, color, olor y otros efectos; los congeneres modifican la absorción del alcohol en el estómago y el intestino

• Congéneres > absorción

• Se administra por vía oral y se absorbe rápidamente en el duodeno, pasa por hígado y posteriormente a circulación, alcanzando su máximo en media hora.

• Se elimina por el aire espirado, orina y sudor en un 5-10%.

• El 90% restante se elimina por medio de las enzimas: alcohol deshidrogenasa y aldehído deshidrogenasa (son saturables).

• La mujer metaboliza con mayor lentitud el alcohol ingerido.

Alcohol/Farmacocinética

Alcohol

Acetaldehído

Ácido Acético

Agua y bioxido de carbono

Alcohol deshidrogenasa(ADH)

Aldehído deshidrogenasa (ALDH)

Oxidación del Alcohol

CH -CH -OH CH -HC=O CH -COOH3 2 3 3

Alcohol / Mecanismo de acción

Se une al receptor GABAA, en la sub-unidad alfa, potenciando la acción inhibitoria del GABA, incrementando la apertura de canales de cloro, lo que produce una hiperpolarización de la membrana y por lo tanto una inhibición de la transmisión sináptica.

•Inhibe al receptor NMDA, por lo tanto decrementa la actividad del glutamato.

•Incrementa la liberación de dopamina (DA) en el NAcc.

•Incrementa la serotonina (5 HT).

•En usuarios crónicos con el paso del tiempo decrementa la actividad del GABA y va incrementando la actividad del glutamato.

Alcohol / Mecanismo de acción

Alcohol/Efectos

•En SNC: cuadro de pseudo excitación (desinhibición), sensación de euforia y optimismo, se incrementa el tiempo de respuesta y la sociabilidad, incoordinación muscular, alteración de la visión, excitación psicomotriz, depresión y coma.

•También decrementa la liberación de ADH y la temperatura.

Efectos principales del alcohol según la dosis

Concentración de etanol en la sangre

(mg/dl)

Estado de alcoholismo

Efectos físicos y psicológicos

10 – 50 Euforia Euforia, desinhibición, disminución de la atención y el juicio

50 – 100 Excitación Deterioro de la coordinación muscular, disminución de la respuesta sensorial

150 – 300 Confusión Desorientación, alteración de la percepción, pérdida del equilibrio y torpeza al hablar

250 – 400 Estupor Marcada disminución de la respuesta al estímulo, marcada falta de coordinación,

incontinencia de esfínteres, sueño o estupor

400 - 500 Coma Inconsciencia total, reflejos deprimidos, temperatura subnormal, colapso circulatorio,

respiratorio y muerte

Intoxicación

La intoxicación se presenta

cuando la ingesta de

alcohol es mayor a la que

el hígado es capaz de

metabolizar. El hígado

metaboliza 7- 10 g X hora.

Tiempo de Eliminación

• 1 copa se elimina en 1:30 hrs.

• 10 copas se eliminan en 13 hrs.

• 20 copas se eliminan en 26 hrs.

• 1 litro se elimina en 32 hrs.

Fármacos de AbusoFármacos de Abuso

MarihuanaMarihuana

La planta de la marihuana, también conocida como hierba, cáñamo índico, mota, pasto, etc. es el tercer fármaco de abuso más utilizado en México y el mundo. Las hojas o las flores secas se fuman o ingieren. También se ha utilizado como sedante y analgésico.

Marihuana

Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de

un descompresor TIFF (sin comprimir).

∆99-trans-tetrahidrocannabinol (-trans-tetrahidrocannabinol (∆9-9-THC)THC)∆88-tetrahidrocannabinol (-tetrahidrocannabinol (∆8-8-THC)THC)

Cannabidiol(CBD)Cannabidiol(CBD)Ácido cannabinoicoÁcido cannabinoicoCannabinol (CBN)Cannabinol (CBN)

Principios ActivosPrincipios Activos

Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de

un descompresor TIFF (sin comprimir).

Resina o aceite de cannabis (15 a 30% de THC)Resina o aceite de cannabis (15 a 30% de THC)Marihuana: preparación seca y triturada de Marihuana: preparación seca y triturada de flores, hojas y tallos (5 a 14% de THC)flores, hojas y tallos (5 a 14% de THC)Hachis: Exudado resinoso (19 a 29% de THC)Hachis: Exudado resinoso (19 a 29% de THC)

Preparaciones UtilizadasPreparaciones Utilizadas

Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de

un descompresor TIFF (sin comprimir).

Se une a receptores específicos CB1 ySe une a receptores específicos CB1 yCB2 ligados a segundos mensajeros.CB2 ligados a segundos mensajeros.Inhiben a la adenilato ciclasa.Inhiben a la adenilato ciclasa.Activan canales de K+.Activan canales de K+.Inhiben canales de CaInhiben canales de Ca+.

Por lo tanto, se inhibe la liberación de Por lo tanto, se inhibe la liberación de neurotransmisores.neurotransmisores.

Mecanismo de acciónMecanismo de acción

Mecanismo de acciónMecanismo de acción

•Hipocampo:Hipocampo: alteración de la memoria de tareas alteración de la memoria de tareas sencillas y se produce interrupción de la continuidad sencillas y se produce interrupción de la continuidad del discurso (lagunas) y lenguaje monótono.del discurso (lagunas) y lenguaje monótono.•Cerebelo y sustancia nigra:Cerebelo y sustancia nigra: trastornos motores, tipo trastornos motores, tipo ataxia, afecta los centros que regulan la información ataxia, afecta los centros que regulan la información sensorio-motora.sensorio-motora.•Vías dopaminérgicas mesolímbicas:Vías dopaminérgicas mesolímbicas: refuerzo refuerzo•Asta dorsal de la médula espinal y corteza:Asta dorsal de la médula espinal y corteza: potencían potencían la acción analgésica.la acción analgésica.

Efectos de la MarihuanaEfectos de la Marihuana

•Efectos conductuales: depresor/excitadorEfectos conductuales: depresor/excitador•Se caracteriza por hiperreflexia o Se caracteriza por hiperreflexia o hiperestimulación.hiperestimulación.•Agresividad/ApatíaAgresividad/Apatía•Produce hipotermiaProduce hipotermia•Decrementan la ingesta de alimentosDecrementan la ingesta de alimentos•Sirve como antiemético.Sirve como antiemético.

•Funciona como anticonvulsionante y potencían Funciona como anticonvulsionante y potencían

a las benzodiacepinas.a las benzodiacepinas.

•Tiene cierta actividad antiinflamatoria.Tiene cierta actividad antiinflamatoria.

•Suprimen el sistema inmune.Suprimen el sistema inmune.

•Disminuyen la liberación de hormona folículo Disminuyen la liberación de hormona folículo

estimulante, hormona luteinizante y prolactina.estimulante, hormona luteinizante y prolactina.

•El empleo ocasional no induce tolerancia pero el uso continuado de dosis altas produce tolerancia.•Produce dependencia física,dependencia psicológica.• Produce adicción.

•Irritación de lo ojos, disminuye la presión ocular.•Sensación de euforia y bienestar, se altera la percepción temporal, la percepción de la música y los colores, ideación fija, impulsos irresistibles, hilaridad, locuacidad y megalomanía. Pueden producir reacciones en forma de crisis de ansiedad o ataque de pánico.

Acciones de dosis agudasAcciones de dosis agudas

•Induce alucinaciones, ilusiones y sentimientos paranoides.•Desorganización del pensamiento, despersonalización, y pérdida del sentido del tiempo.•Se produce un estado de ansiedad hasta llegar al ataque de pánico.

Intoxicación Aguda

•Disminución persistente de: la atención, el rendimiento intelectual y el aprendizaje.•Síndrome amotivacional: apatía, desinterés, incapacidad para desarrollar planes futuros, empobrecimiento afectivo, abandono del cuidado personal, disminución de los reflejos y lentitud y parquedad de los movimientos.•Disminución de los impulsos sexuales.•Produce flashbacks.

Consecuencias

CocainaCocaina

Fármacos de Abuso

• La cocaína es un estimulante sumamente adictivo que produce cambios en la estructura cerebral en algunas casos irreversibles. La cocaína ha sido llamada la droga de los años ochenta y noventa por su gran popularidad y uso extendido en esas décadas. Sin embargo, no es una droga nueva. En realidad, la cocaína es una de las drogas conocidas de más antigüedad. • La sustancia química pura, el clorhidrato de cocaína, se ha abusado por más de 100 años, y las hojas de la coca, de donde se obtiene la cocaína, se han ingerido por miles de años.

Cocaína

La cocaína usualmente se vende en la calle en forma de un polvo blanco, fino y cristalino que se conoce como "coca", "nieve", "blanca nieves”, "talco”, “perico” en español y "coke", "C", "snow", "flake" o "blow" en inglés. Los traficantes generalmente la mezclan con otras sustancias inertes, tales como la maicena, el talco o el azúcar; o con ciertas drogas activas como la procaína (un anestésico local de composición química parecida) u otros estimulantes, como las anfetaminas.

Cocaína

Mecanismo de Acción

• Es un inhibidor de la recaptura de noradrenalina y dopamina, lo que facilita la acumulación de noradrenalina y dopamina en la hendidura sináptica

Mecanismo de Acción

• Sistema simpático y cardiovascular: vasoconstricción, ↑ T.A. , taquicardia a dosis ↑, ↑ de la fuerza de contracción y la frecuencia cardiáca, midriasis, temblor, y sudoración

∀ ↑ la temperatura corporal puede estar acompañada de convulsiones.

Efectos

• En dosis moderadas ocasionan: elevación del edo. ánimo, sensación de mayor energía y lucidez, ↓del apetito, insomnio, mayor rendimiento, ↓de la sensación de fatiga, hiperactividad motora, verbal e ideativa.

• Alteraciones: de la percepción, de la capacidad crítica y discriminativa. Pseudo alucinaciones táctiles, auditivas y visuales. Conducta estereotipada, bruxismo y movimientos compulsivos.

Efectos en SNC

• Palpitaciones, taquicardia, arritmia, hipertensión,

infarto al miocardio, espasmo cerebro vascular, etc.

• Taquipnea, respiración irregular, paro respiratorio.

• Hipertermia y ácidosis láctica.

• Midriasis, vasoconstricción conjuntival y nistagmus

vertical.

• Ansiedad, alteraciones en la percepción, reacciones

paranoides, y convulsiones tónico clónicas.

Toxicidad Aguda

Formas De Uso• Hojas de coca se

mastican.• El clorhidrato de

cocaína se inyecta vía intravenosa o se inhala vía intranasal.

• Cocaina base o crack se fuma.

• Psicopatológicos inmediatos positivos y negativos:

• Positivos: euforia, hiperactividad, lucidez, hipervigilancia,

taquipsiquia, mayor conciencia sensorial, sin alucinaciones

o confusión cognoscitiva, ↑ autoestima, autoconfianza,

egocentrismo y megalomanía.

• Negativos: Paranoia, sudoración, temblor en extremidades,

inquietud, ansiedad, decaimiento y malestar general.

Complicaciones Psiquiátricas

Complicaciones Psiquiátricas

• Psicopatológicos por intoxicación:

Borrachera cocaínica, deshinibición eufórica, grandiosidad,

impulsividad, irresponsabilidad, generosidad atípica,

hipersexualidad, agitación psicomotora extrema, y delirio

paranoide en algunas ocasiones psicosis cocaínica.

Taquicardia, arritmia, hipertensión, midriasis, sudoración,

náuseas, vómito e incluso colapso cardiáco.

• Psicopatológicos por consumo crónico:

• Periódo de silencio clínico.

• Fenómeno de encendido, ↑ de la sensibilidad y

responsibilidad de sistemas neuronales.

• Transtorno afectivo bipolar, Ez. paranoide, ideas delirantes

(paranoides) y crisis de pánico. Hay comportamiento

violento asociado a la paranoia.

• Impotencia y frigidez sexual. Desinterés sexual.

• Anorexia nervosa.

Complicaciones Psiquiátricas

Fármacos de AbusoFármacos de Abuso

MDMAMDMA

ÉxtasisÉxtasis

(droga de diseño)(droga de diseño)

MDMA (éxtasis)

• Las drogas de diseño es un conjunto de nuevas drogas de abuso obtenidas con

fines recreativos y diseñadas y elaboradas clandestinamente.

(Gary Henderson, 60’s)

• 3,4-metilendioximetanfetamina.• Es los 80’s se empieza a consumir como droga

de abuso en las universidades.• Es una base sintética de la feniletilamina.• Relacionada estructuralmente con la

anfetamina y la mescalina.• Se conoce como: éxtasis, XTC, MDM, M&M o

E.

MDMA (éxtasis)

• Principalmente actúa vaciando las vesículas sinápticas de 5-HT e inhibiendo la recaptura del neurotransmisor

Mecanismo de acción

• Produce empatía, sensación positiva de sensualidad y euforia vitalista.

• Condicionados por dos factores: edad y frecuencia de administración y dosis.

• Alteraciones visuales. • Sensaciones desagradables “burn out”.

Efectos subjetivos

• Sustancias que al tener efectos empáticos, facilitando las relaciones interpersonales, son capaces de facilitar el acceso al interior de la conciencia del individuo, para un mejor control de los conflictos emocionales.

Efectos entactógenos

• Taquicardia, arritmias, hipertensión.• Midriasis, pilorección, hipertermia, trismo,

temblores, parestesias, hiperreflexia, bruxismo, insomnio y anorexia.

• Tipo alucinatorio: visión borrosa, cromatismo visual,y alteraciones de la percepción temporal y táctil

Efectos simpatomiméticos

• Es capaz de producir refuerzo positivo.• Genera dependencia física (síndrome de

abstinencia) y dependencia psicológica (compulsión).

• Genera tolerancia farmacológica.

Efectos Reforzantes

• Psicosis paranoide

• Depresión

• Crisis de angustia (ataques de pánico)

• Flashbacks o alucinaciones

• Catatonia, alteraciones de la función cognitiva,

cuadros de confusión y desorientación,

convulsiones y náuseas.

Transtornos psiquiátricos

Fármacos de AbusoFármacos de Abuso

InhalablesInhalables

Inhalantes

• Se denominan inhalables o solventes.

• Son productos químicos que se caracterizan por ser gases o líquidos de alta solubilidad.

• Son baratos y utilizados por niños y adolescentes.

Inhalantes

Inhalante ContenidoPegamentos Tolueno Y Acetona

Pinturas Acrílicas Tolueno

Sprays Y Aerosoles Fluorocarbonos

Correctores Tricloroetileno

Quita Manchas Dicloropropano

Líquido De Refrigeración Freón

Quita Esmaltes Acetona

Gasolina Hidrocarburos

Gas De Encendedor Hidrocarburos

Desengrasantes Tretacloruro De Carbono

Disolventes De Pinturas Hidrocarburos

Inhalantes

• Se absorbe por pulmón llegando a los alvéolos evitando el filtro hepático.

• Atraviesa barrera hematoencefálica.

• Producen depresión difusa e inespecífica del S.N.C.

Inhalantes

• Los consumen regularmente varones jóvenes entre 8 a 14.

• El consumo regularmente es un acto “social”.

• Utilizan bolsas de plástico (boca y nariz ) o un envase metálico.

La intoxicación aguda se parece a la embriaguez etílica.

a) Efectos psicológicos: euforia e hilaridad, hiperactividad motora, transtornos de la conducta y algunas veces alucinaciones auditivas o visuales.b) Efectos orgánicos: irritación conjuntival, irritación de vías respiratorias superiores, náuseas y vómitos, tos y lagrimeo.

Inhalantes

•Aparece depresión del S.N.C., lo que produce confusión, torpeza mental, visión borrosa, diplopía y cefalea.•Ataxia y disartria.•Convulsiones y muerte.•Produce tolerancia y no suele aparecer síndrome de abstinencia o dependencia física.

Inhalantes

1)Lesiones cutáneas, faringitis benzólica, déficit de vitamina C y leucocitosis.

2)Secuelas neurológicas, disfunción multifocal y progresiva (principalmente en área cerebelosa y prefrontal), deterioro intelectual y alteraciones de la conducta motora (afectación piramidal) y sensorial (vías visuales y aditivas).

Consecuencias

Inhalantes

3) Trastornos digestivos, irritación gástrica, se puede presentar dolor abdominal y hemorragia.

4) Trastornos musculares, miopatías

5) Alteraciones hidroelectrolíticas y renales, acidosis metabólica, acidosis tubular renal, hematuria, proteinuria, glomerulonefritis.

Inhalantes

6) Alteraciones hematológicas, depresión médula ósea.

7) Alteraciones fetales, microcefalia, retraso del desarrollo intelectual y físico y malformaciones leves.

8) Posible acción carcinógena

Drogas ClubDrogas Club

Drogas de Club

• La MDMA (éxtasis), el Rohipnol, el GHB, y la ketamina son algunas de las drogas usadas por los adolescentes y adultos jóvenes que frecuentan los clubes nocturnos, bares, bacanales (fiestas “rave”), o las escenas “trance”.

• Los bacanales o “raves” y los eventos “trance” generalmente son bailes que duran la noche entera, y a menudo son realizados en almacenes o bodegas.

• Estudios demuestran que se presentan cambios en áreas críticas del cerebro como resultado del uso de estas drogas.

GHB/Historia

• 1990 prohibido por la FDA – 30 casos de enfermedad asociada a su uso.

• 90’s se establece como fármaco utilizado en las “date-rape” y su uso se generaliza en “raves”.

• “Club-drug”.• Actualmente se puede fabricar en casas o

laboratorios clandestinos a bajos costos.

Nombres

• “Éxtasis líquido”.• G, liquid X, soap, salty water, fantasy, scoop,

nitro, goop, caps, woman´s viagra, invigorate, etc.

Utilización

• Líquido incoloro, con ligero sabor salado ó polvo blanco en forma de cápsulas o tabletas.

• Inhalado.• Fumado.• Combinado generalmente con bebidas

alcohólicas.

Efecto

• Efectos comienza 15-30 minutos después de la ingestión.

• Efectos aumentan con la ingestión de alcohol, opiáceos, benzodiacepinas.

• Depresión dosis-dependiente del SNC el efecto más común.

• SNC - Euforia, mareo, vértigo, hipotonía y amnesia.

Ketamina•Special K, K, Kit Kat, Keets, super acid,super K, Jet.

Efectos

• Sus efectos aparecen rápidamente y duran alrededor de 30-45 minutos.

• Efectos analgésicos a dosis bajas.• Pacientes reportan un grave sentimiento de disociación: se

ven a ellos mismos flotando sobre su cuerpo, esto dura alrededor de 1 hora.

• Alucinaciones visuales y falta de coordinación también son comunes.

• Taquicardia y palpitaciones.• Puede ocurrir apnea.• Confusión, negativismo, hostilidad, delirio.• Droga inolora, incolora e insípida por lo cual puede ser

utilizada para asaltos sexuales.

Violación

• Ketamina, flunitrazepam, MDMA y GHB utilizadas en asaltos sexuales.

• Oscilación del edo. de conciencia y amnesia anterógrada facilitan su perpetración.

• 70-80 % por personas conocidas por la víctima.

HILLORY J. FARIAS and SAMANTHA REID DATE-RAPE

PREVENTION DRUG ACT.

E.E.U.U., Febrero 18, 2000

TIPOS DE USUARIOS

•Recreacional•Cuadro de Intoxicación•Abuso•Iatrogénico•Compulsión•Dual

Tipos de Consumidores

Tipos de Consumidores

RECREACIONAL Es aquel individuo que consume alcohol de modo social; el uso de ninguna droga legal o ilegal entra en esta clasificación.

Tipos de ConsumidoresCUADROS DE INTOXICACIÓNSon aquellos individuos que presentan uno o varios episodios de intoxicación sin afectar las áreas de su vida.

Tipos de Consumidores

ABUSOEs el consumo de sustancias dañino durante uno o más años causando alteraciones en la vida del sujeto, con la característica que dejan de utilizar tras experimentar las consecuencias adversas.

Tipos de Consumidores

IATROGÉNICOEs aquel consumo derivado de un mal manejo médico provocando dependencia y que remite con desintoxicación.

Tipos de Consumidores

COMPULSIÓN•Es aquella persona que consume más de lo planeado afectando gravemente las áreas de su vida y, a pesar de las consecuencias adversas, sigue consumiendo•Disfunción en Sistema Límbico•Daño en Lóbulo Frontal

Tipos de Consumidores

DUALEs aquella persona que tiene un trastorno psiquiátrico, al cual se le suma el consumo de sustancias

Material Didáctico Elaborado por:

Dr. Ricardo Orlando Salazar OrtigozaPsicoterapeuta Individual y de Pareja

rsalazar_cuarzo@yahoo.com