ENFERMEDAD DE CHAGAS

Universidad de CartagenaDepartamento de Pediatría

2012

DEFINICIÓN

La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana es una zoonosis parasitaria hística y hemática producida por

Trypanosoma cruzi, protozoo flagelado, sanguíneo que anida y se reproduce en los tejidos.

WHO. Chagas Desease (American tripanosomiasis). 2012

EPIDEMIOLOGÍA

Problema de salud pública en América Latina Tasa de morbilidad a 10 años varia de 9 – 85% dependiendo de

la lesión cardiaca. La Organización Mundial de la Salud reportó de 16 a 18

millones de personas infectadas por el parásito 300 mil casos nuevos por año 21 mil muertes por año principalmente en niños

WHO. Report on Neglected Tropical Diseases. 2010WHO. Chagas Desease (American tripanosomiasis). 2012

WHO. Report on Neglected Tropical Diseases. 2010

EPIDEMIOLOGÍA

Colombia

Prevalencia 1´300.000 habitantes 3´000.000 de individuos bajo riesgo de adquirir la infección. Departamentos endémicos:

- Santander- Norte de Santander- Cundinamarca- Boyacá- Casanare- Arauca- Sierra Nevada de Santa Marta.

Felipe Guhl, MSc. Epidemiología de la enfermedad de Chagas en Latinoamérica y Colombia

MECANÍSMO DE TRANSMISIÓN

VECTORIAL

TRANSFUSIONALES

CONGÉNITA

TRANSPLANTE DE ÓRGANOS

ACCIDENTAL

ORAL

MECANÍSMO DE TRANSMISIÓN

VECTORIAL

Insectos triatómicos (Hemiptera reduviidae),

Triatoma, Rhodnius y Panstrongylus

Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010

Trypanosoma

T. Brucei rhodesiense T. Brucei gambiense T. CruziT. rangeli

Amastigotes

Tripomastigote

Epimastigote

Forma de trypanosoma sin flagelo libre, es la forma que el parásito adopta cuando está intracelular. Forma de Trypanosoma en la sangre, que se caracteriza por tener el flagelo naciendo posteriormente al núcleo. Son las formas infectantes el parásito. Formas muy móviles de transición entre tripo y amastigotas que se encuentran en el tubo digestivo del insecto vector

CICLO DE VIDA

PATOGÉNIA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Fase Aguda

Fase Crónica

Fase Indeterminada

Fase Crónica propiamente dicha

Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010

FASE AGUDA

Primera etapa. Los amastigotes se reproducen dentro de las células y las destruyen. Periodo de incubación variable Peor pronóstico en < 2años

Manisfestación clínica Frecuencia

Síndrome febril 84,7%

Mialgia 50%

Cefaleas 47,5%

Signo de Romaña 45,8%

Signos de falla cardiaca 17%

Hepatomegalia 8,5%

Edema 3,4%

Chagoma 1,7%

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FASE INDETERMINADA

Respuesta inmune → Disminución Parasitemia → Disminución de Síntomas

Duración media 10 años Asintomáticos Persona con serología positiva Exámenes directos negativos No alteraciones en el electrocardiograma y en la rx de tórax 70 a 80% evolucionan a formas favorables 2 a 5% evolucionan a formas cardiacas

Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010

FASE CRÓNICA

Representada por insuficiencia orgánica

Forma cardiaca

Forma digestiva

• Miocardiopatía dilatada• Insuficiencia cardíaca congestiva

(ICC). • 30% de los casos crónicos • Mayor responsable de la mortalidad• Carácter fibrosante• Manifestaciones:

- Edema- Sincope- Palpitaciones- Dolor pectoral- Alteraciones en la conducción- Hipertrofia ventricular- Accidente tromboembolico

Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010

FASE CRÓNICA

Incoordinacion motora y dilatación

Denervación de los plexos del tubo digestivo

ocasiona

Trastornos en la absorción, motilidad y secreción

que causan

llevando a

Megavisceras, involucrando sobre todo al esófago y al colon

Forma digestiva

Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010

DIAGNÓSTICO

Historia clínica

Método Diagnostico

Métodos parasitológicos Directos

Métodos parasitológicos Indirectos

Diagnóstico Serológico

Detección de los trypanosomasen fresco

Métodos de concentración• Strout• Microhematrocrito• Creme leucocitário

xenodiagnóstico

Hemocultivo

PCR

ELISA

Inmunofluorescencia

Hemoaglutinación indirecta

Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010

Todos los casos en fase aguda de la enfermedad

Infección congénita

Pacientes menores de 18 años en fase crónica independiente de la formaclínica

Paciente en fase crónica con reactivación de la infección debido a terapiainmunosupresora (pacientes sometidos a trasplantes) o por otras causasde inmunosupresión (VIH)

Exposición accidental a material conteniendo formas vivas de T. cruzi

MANEJO

Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Guía de Atención Clínica de la Enfermedad de Chagas 2010

MANEJO

FÁRMACO DOSIS PRESENTACIÓN

Benzonidazol 5-10 mg/Kg/día (dividir en 2 tomas) durante 60 días

100 mg (Comprimido)

Nifurtimox Recién Nacido: 10 mg/Kg/día(dividir en 2 tomas) durante 60-90 días.

Lactante: 10 mg/Kg/día (dividir en 3 tomas) durante 60-90 días.

Escolar y Adolecentes: 8mg/Kg/día (dividir en 3 tomas) durante 60-90 días.

120 mg (Comprimidos)

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