ENFERMEDAD DE CHAGAS

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZACHAGAS-MAZZA

Vichy Pérez LópezVichy Pérez López

Enfermedad de Chagas-Enfermedad de Chagas-MazzaMazza

Enfermedad de ChagasEnfermedad de Chagas

•Definición: zoonosis causada por el Definición: zoonosis causada por el parásito protozoario Trypanosoma parásito protozoario Trypanosoma cruzi.cruzi.


Distribución


• Epidemiología: Epidemiología: – 90 millones de personas en áreas de 90 millones de personas en áreas de

infeccióninfección– 16-18 millones de personas infectadas16-18 millones de personas infectadas– 2.3 millones de infectados en la República 2.3 millones de infectados en la República

ArgentinaArgentina– 700.000 pacientes con cardiopatía 700.000 pacientes con cardiopatía

chagásica crónicachagásica crónica– Cada año mueren 45000 víctimas.Cada año mueren 45000 víctimas.


• Transmisión:Transmisión:– T. Cruzi es transmitido por chinches T. Cruzi es transmitido por chinches

triatómidos (reduvídeos, chinches triatómidos (reduvídeos, chinches besuconas o asesinas)besuconas o asesinas)


• TransmisiónTransmisión


• Poseen hábitos nocturnos. Poseen hábitos nocturnos. “vinchucni” en quichua quiere decir “vinchucni” en quichua quiere decir “dejarse caer”, generando un ruido “dejarse caer”, generando un ruido característico en búsqueda de sus característico en búsqueda de sus “presas”.“presas”.


• Epidemiología:Epidemiología:


• Vías de transmisiónVías de transmisión

– Vectorial Vectorial 80 %80 %– Transfusional Transfusional 7-8 %7-8 %– ConnatalConnatal 4 %4 %


•Ciclo vital Ciclo vital


• Clasificación:Clasificación:– Chagas AgudoChagas Agudo– Fase Indeterminada o asintomática Fase Indeterminada o asintomática

crónicacrónica– Chagas crónicas sintomáticaChagas crónicas sintomática

Chagas AgudoChagas Agudo

• Chagoma de inoculación Chagoma de inoculación


• Signo de Romaña Signo de Romaña


• Hepato-esplenomegalia Hepato-esplenomegalia Erupción morbiliforme Erupción morbiliforme


• Diagnóstico:Diagnóstico:– Presencia del ParásitoPresencia del Parásito– Métodos directos: Micro StroutMétodos directos: Micro Strout– Métodos indirectos: xenodiagnóstico, Métodos indirectos: xenodiagnóstico,

hemocultivo, PCR.hemocultivo, PCR.

Fase indeterminada Fase indeterminada

• Diagnóstico:Diagnóstico:– SEROLOGIA POSITIVASEROLOGIA POSITIVA– Examen clinico y cardiovascular normalExamen clinico y cardiovascular normal– Electrocardiograma de 12 derivaciones Electrocardiograma de 12 derivaciones

normalnormal– Prueba de esfuerzo normalPrueba de esfuerzo normal– RX de torax normalRX de torax normal– Ecocardiograma normalEcocardiograma normal

Chagas crónica sintomáticaChagas crónica sintomática

Chagas crónicoChagas crónico

• TIPO ATIPO A

• Detección de Detección de trastornos de trastornos de conducción o conducción o arritmias (ECG-arritmias (ECG-PEG)PEG)

• Sin cardiomegalia Sin cardiomegalia (RX TORAX-ECO)(RX TORAX-ECO)

• TIPO BTIPO B

• Signos y síntomas Signos y síntomas de insuficiencia de insuficiencia cardíacacardíaca

• Con cardiomegalia Con cardiomegalia (RX TORAX-ECO)(RX TORAX-ECO)

Chagas con Cardiopatía


1- Alteraciones de la 1- Alteraciones de la Motilidad de carácter Motilidad de carácter segmentario y globalsegmentario y global

2- Arritmias y trast. 2- Arritmias y trast. de conducción por de conducción por lesiones del sistema lesiones del sistema exitoconductorexitoconductor

3- Cardiomegalia e 3- Cardiomegalia e insuficiencia válvulas insuficiencia válvulas auriculoventricularesauriculoventriculares

4- Insuficiencia 4- Insuficiencia CardiacaCardiaca


• Mecanismos FisiopatológicosMecanismos Fisiopatológicos– Mecanismo inflamatorio ligado al Mecanismo inflamatorio ligado al

parásitoparásito– Mecanismo de agresión InmunológicaMecanismo de agresión Inmunológica– Mecanismo NeurovegetativoMecanismo Neurovegetativo– Mecanismo MicrocirculatorioMecanismo Microcirculatorio

Miocardiopatía dilatada. Miocardiopatía dilatada. Insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca chagásicachagásicaFibrosis

Pérdida de la capacidadcontractil

Teoría autoinmunelinfocitos dan una

respuesta

CitoquinaFactor de necrosis Tumoral deprime la

contractilidadcardiaca

Microcirculacion alterada secundariaa inflamación del

endotelio por TX A2,

citoq. Prost.

Lesion microvasculardesaparición de la redcapilar por inflamación

miocitolisisApoptosisde los

miocitos


• Anormalidades en el ECGAnormalidades en el ECG


• Clínica cardíacaClínica cardíaca– DisneaDisnea– Edema de MMIIEdema de MMII– MareoMareo– SincopeSincope– TaquicardiaTaquicardia

• Clínica digestiva: MEGAESOFAGOClínica digestiva: MEGAESOFAGO– DisfagiaDisfagia– OdinofagiaOdinofagia– Dolor torácicoDolor torácico– Regurgitación Regurgitación



• MegaesofagoMegaesofago


• Clínica digestiva: MECACOLONClínica digestiva: MECACOLON– Dolor abdominalDolor abdominal– Estreñimiento crónicoEstreñimiento crónico– Obstrucción Obstrucción – Vólvulo Vólvulo


• MegacolonMegacolon


• DiagnósticoDiagnóstico– Anticuerpos especificos Anticuerpos especificos – Inmunoprecipitación de antígenos de T. Inmunoprecipitación de antígenos de T.

Cruzi marcados con radionúclidos y Cruzi marcados con radionúclidos y electroforesiselectroforesis


• Tratamiento Tratamiento – Nifurtimox v.o.Nifurtimox v.o.

•De 8 a 10 mg/kgDe 8 a 10 mg/kg

•Dividido en 4 tomas diarias durante 90 o Dividido en 4 tomas diarias durante 90 o 120 dias120 dias

– Benznidazol v.o.Benznidazol v.o.•5 mg/kg/dia durante 60 dias.5 mg/kg/dia durante 60 dias.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

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