ENFERMEDAD CELÍACAHernández Herrera Laura Irene

Compleja enteropatía autoinmune que afecta el intestino delgado de individuos genéticamente predispuestos

Caracterizada por absorción intestinal deficiente secundaria a una inflamación crónica con atrofia de la mucosa

ENFERMEDAD CELÍACAIntroducción

Villalobos Pérez José de Jesús, GASTROENTEROLOGIA, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES, paginas 307 - 311

En México su frecuencia se desconoce Predominio genero femenino 2:1 Afecta a lactante y preescolares Adultos hay manifestaciones atípicas

ENFERMEDAD CELÍACAEpidemiologia

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desencadenada por las proteínas del

gluten

Prolaminas, gluteínas, albúmina y

globulinas

Glutamina responsable de la

toxicidad

Predisposición genética y factores

inmunológicos

ENFERMEDAD CELÍACAFisiopatología

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Asociaciones

Enfermedad tiroidea autoinmune

Sx de SjÖgren

Cirrosis biliar primaria

D M tipo 1

Enfermedad de Addison

Lupus eritematoso sistémico

Pericarditis recurrente

Fibrosis quística

ENFERMEDAD CELÍACAFisiopatología

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HLA-DQ2 y HLA-DQ 8

Gluten lesiona la mucosa

Activación local de

linfocitos T

Péptidos presentes en

HLA-DQ2

ENFERMEDAD CELÍACAIntroducción

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Comunes Gastrointestinales

Extraintestinales

Diarrea Evacuaciones blandas, fétidas

Anemia (acido fólico)

Distensión abdominal

Esteatorrea Def. vitamina K

Retraso en el crecimiento

Hipertrasminasemia

anorexia Hipoplasia del esmalte

ENFERMEDAD CELÍACAManifestaciones clínicas

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Adultos y adolescentes Diarrea crónica SAID Astenia, adinamia, perdida de peso Esteatorrea Anemia microcitica Prolongación de los tiempos de coagulación

ENFERMEDAD CELÍACAManifestaciones clínicas

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Infertilidad o abortos recurrentes

Pubertad retrasada

Menopausia temprana

Osteopenia, osteoporosis y osteomalacia

Dermatitis herpetiforme “enfermedad celiaca de la piel”

Rodillas, codos zona interglutea, sacro, cara Alrededor de boca

ENFERMEDAD CELÍACAManifestaciones clínicas

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•Manifestaciones gastrointestinales típicas, con anticuerpos + y biopsia diagnostica

EC típica

•Manifestaciones atípicas, con lesiones de la mucosa características y serología positiva

EC atípica

ENFERMEDAD CELÍACAVariantes clínicas

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•Cambios histológicos, anticuerpos + , sin manifestaciones clínicas

EC silente

•Probables manifestaciones clínicas, anticuerpos + sin cambios histológicos

EC potencial

•Susceptibilidad genética, anticuerpos +, sin manifestaciones clínicas o histológicas

EC latente

ENFERMEDAD CELÍACAVariantes clínicas

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3 biopsias de

intestino en “tero terapéuti

co”

1990- 1 biopsia

con imagen

característica y

mejoría clínica y

anticuerpos

ENFERMEDAD CELÍACADiagnostico

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Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica y nutrición

• Anemia , deficiencia de folatos, calcio vitamina D

• Elevación de aminotrasferasas

Pruebas hematológicas y bioquímicas

• Determinación de beta carotenos• Grasa en materia fecal• Absorción de d-xilosa

Pruebas de absorción intestinal

ENFERMEDAD CELÍACADiagnostico

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• Anticuerpos antigladina (AAG)• Anticuerpos antiendomisio (AAE)• Anticuerpos antitrasglutaminasa (AtTG)

Pruebas serológicas

• Radiográficos: dilatación de asas intestinales, engrosamiento u obliteración de los pliegues mucosos

• Endoscopia para biopsias

Estudios de imagen y endoscopia

ENFERMEDAD CELÍACADiagnostico

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Tipo 0

(preinfiltrativa

)

•Mucosa normal con anticuerpo +

Tipo 1

(infiltrativa

)

•Mucosa normal, con incrermento de linfocitos intraepiteliales

Tipo 2

(hiperplasica)

•linfocitos intraepiteliales , hiperplasia de criptas y disminución en la altura de las vellosidades

ENFERMEDAD CELÍACAHistología

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Clasificación de Marsh

Tipo 3

(destructriva)

•Atrofia parcial de vellosidades , hiperplasia de criptas y LIE •DX

diferencial

Tipo 4

(hipoplasica)

•Atrofia completa de las vellosidades

•Deposito de colágena en mucosa y submucosa

ENFERMEDAD CELÍACAHistología

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ENFERMEDAD CELÍACAAbordaje diagnostico

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Dieta libre de gluten

Modificar estilo de vida

Productos «libres de gluten”

Mejoría sintomática 2

semanas

Mejoría de alteraciones

histológicas 2 – 3 meses

ENFERMEDAD CELÍACATratamiento

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Cuidado con helados y

salsas

Revisar etiquetas de los

alimentos

Evitar cerveza y whisky

Evitar avena

Evitar pro. Lácteos e

pacientes con deficiencias de

lactasa

ENFERMEDAD CELÍACAtratamiento

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inmunosupresores

Casos refractarios

Difícil manejo

Corticosteroides

Desnutrición grave

hipoalbuminemia

Shock anafiláctico

ENFERMEDAD CELÍACATratamiento

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Dermatitis herpetiforme Neuropatía periferia Osteopenia DM Infertilidad Linfomas Adenocarcinoma GI

ENFERMEDAD CELÍACAComplicaciones

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Evaluación de adherencia y cumplimiento estricto de la dieta

Evaluación nutricional Monitorización de IgA ATG después de 6

meses de la dieta libre de gluten En asintomáticos IgA ATG cada año

ENFERMEDAD CELÍACASeguimiento

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Bueno

Relación al apego del tratamiento

Los linfomas están relacionados con alta morbimortalidad y es la complicación potencial mas grave

ENFERMEDAD CELÍACAPronostico

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GRACIAS

GASTROENTEROLOGIA, Villalobos Pérez José de Jesús, 5ª ed. Ed. MENDEZ EDITORES

HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, Fauci, 17ª ed. Ed. Mc Graw Hill

BIBLIOGRAFIA