ENFERMEDAD BIPOLAR

Genetica

Concepto:

La enfermedad bipolar es un transtorno del humor que consiste en oscilaciones de crisis de mania y depresion; se consideraba anteriormente que esta enfermedad era un transtorno periodico o ciclico, sin embargo rara vez sucede asi; las crisis de depresion son mucho mas frecuentes que las maniacas.

Historia La depresion se conoce desde hace cerca de

2000 años, ( se describe a la melancolia en los escritos de Hipocrates)

Con respecto a su estado medico se desarrollaron dos conceptos:

¿Es la depresion un estado patologico (concepto Kraepeliano), o es un tipo de reaccion psicologica (concepto meyeriano). Kraepelin le aplico en 1896, el nombre psicosis maniaco depresiva, y fue con este nombre con el que origino el criterio clinico actual del criterio

Un concepto ecléptico seria que ambas cosas son correctas, clasificandose en presion exogena, teniendo una causa externa, por ejemplo la perdida de un ser amado; y la presion endogena no teniendo causa externa manifiesta y asociada a la psicosis maniacodepresiva, en donde datos geneticos se inclinan a favor del criterio kraepeliano.

Incidencia: Un 2% de la poblacion mayor de 20 años padece de

transtorno bipolar La edad media de inicio es entre los 20 y los 30 años , no

existiendo grandes diferencias según el sexo, la raza, la localización geográfica ni otras variables socioeconómicas.

la probabilidad de sufrir ciclos rápidos, estados mixtos o ciclotimia es tres veces mayor en las mujeres (la incidencia de ciclos depresivos es mayor en las mujeres que en los hombres.

Por otro lado, el trastorno bipolar de inicio precoz tiende a darse más en los hombres, y se asocia con una enfermedad más grave.

Edad:

Transtorno Bipolar de inicio reciente: En los niños, el trastorno bipolar se puede

infradiagnosticar porque se puede confundir con el trastorno por déficit de atención por hiperactividad

los jóvenes con trastorno bipolar tienden a presentar una forma más grave y complicada (las complicaciones incluyen trastornos del comportamiento, abuso de drogas, paranoia, y remisiones menos frecuentes), incluso cuando su situación familiar es buena.

Transtorno bipolar de inicio tardio: también pueden sufrir trastornos bipolares

por primera vez personas mayores de cuarenta años; de hecho, ésta es una edad punta de inicio de trastorno en las mujeres.

también pueden sufrir trastornos bipolares por primera vez personas mayores de cuarenta años; de hecho, ésta es una edad punta de inicio de trastorno en las mujeres.

Clasificacion:

Existen tres tipos de enfermedad bipolar:

El tipo I es la forma "clasica" de la enfermedad y se caracteriza por largos episodios de mania que alternan con fases de depresión severa. Es comun que estos pacientes incurran en comportamientos riesgosos e incluso agresivos. Usualmente se presenta en personas jovenes y son desencadenados por eventos angustiosos en la vida del individuo.

En el tipo II por el contrario no ocurren alteraciones graves en el juicio y el raciocinio de la persona. Predominan los sintomas de depresion, que alternan con episodios leves de mania (conocido como "hipomania"). Ademas de lo anterior, las personas con enfermedad bipolar pueden tener alucinaciones, las cuales son percepciones sensoriales falsas, ya sean imagenes, ruidos u olores, que no existen en la realidad. Las alucinaciones pueden afectar cualquier organo de los sentidos, y se denominan entonces auditivas (escuchar voces o musicas), olfatorias (percibir olores molestos), gustatorias (captar sabores), somaticas (como sentir "electricidad" en el cuerpo), tactiles (experimentar la sensacion de ser tocado) o visuales (ver imagenes o personas).

Transtorno ciclotimico

No es tan severo como los anteriores pero es mas persistentes, durando como minimo dos años.

En la mayoria de los casos de transtorno bipolar, las fases depresivas prevalecen ante las maniacas, y los episodios no son predecibles. Muchos pacientes presentan estados de mania y depresion a la vez lo que se conoce como mania mixta.

Etiologia:

Existen diversos factores que predispones al transtorno bipolar: Factores geneticos: aun no ha sido definida

la localizacion exacta del gen en el cromosoma. Sin embargo la tasa de concordancia en gemelos monocigotos se aproxima al 80% y un 20% para gemelos dicigotos. Los analisis de segregacion son compatibles con una trasmision autosomica dominante.

Tambien se estudian los genes que codifina oligodendrocitos y que consecuentemente darian un deficit de mielina en esquizofrenia y la enfermedad bipolar.

Se han utilizado técnicas de PCR y biochips para comparar la expresión génica en cerebros conservados de 15 personas que habían padecido esquizofrenia, 15 que habían padecido trastorno bipolar y otras 15 que no habían padecido ninguno de los dos trastornos.

Tanto en los pacientes de esquizofrenia como en los de trastorno bipolar se observó una clara reducción de los genes clave relacionados con los oligodendrocitos y los relacionados con la mielina.

Factores Somaticos: son ya conocidas las hipótesis catecolamínicas según las cuales los trastornos depresivos serían el resultado de un déficit de noradrenalina central, probablemente por disregulación hipotalámica: la hipótesis dopamínica y la indólica, que explicaría la depresión por un déficit en los mecanismos serotoninérgicos centrales.

Factores psíquicos: se han postulado unas veces como mecanismos profundos en relación con situaciones de "pérdida del objeto amado" (concepciones psicodinámicas), y otras en relación con traumas psicosociales que preceden a la depresión

los aparatos de Resonancia Nuclear Magnética (RNM), muestran que los cerebros de los pacientes bipolares y esquizofrénicos tienen anomalías estructurales en el hipocampo.

En un estudio de personas con trastorno bipolar, el lado izquierdo del hipocampo era significativamente más grande que el derecho, mientras que en las personas esquizofrénicas, el tamaño del hipocampo estaba disminuido.

Los investigadores han medido los niveles de la proteína NCS-1 en muestras de autopsias del córtex prefrontal de cadáveres. "Hemos visto que los esquizofrénicos o los que padecían trastornos bipolares presentaban unos niveles de la NCS-1 un 50 por ciento más elevados que las personas con depresión mayor o los controles". Estos datos pueden tener consecuencias para el diseño de nuevas terapias.

Presentacion clinica:

En la depresion el paciente expresa: Sentimientos de tristeza, infelicidad, desaliento,

desesperanza y de desanimo con perdida del amor propio.

Reduccion de la energia y de la actividad, que se expresa de manera tipica como agotamiento mental y fisico.

Esta incrementada la irritabilidad, falta de interes por las actividades que le eran placenteras.

El paciente tiende a moverse con lentitud, suspira mucho y habla poco.

El conocimiento esta claro, y no hay pruebas de deterioro mental, pero pueden ser prominentes las ideas delirantes y/o alucinaciones, lo que justifica el termino “psicosis”.

En su parte peor, la enfermedad adopta la forma de estupor depresico; el paciente endumece y se vuelve indiferente a sus nesesidades nutricionales, y descuida incluso sus funciones intestinal y vesical. El transtorno en este momento simula a la catatonia.

La preocupacion mas importante de los pacientes con depresion en la parte tardia de la vida es el riesgo de suicidio.

Sin tratamiento este estado puede durar entre 6 y 12 meses.

El estado maniaco se caracteriza por: Vuelo de ideas, hiperactividad y aumento del apetito

y de las nesesidades sexuales. Duerme muy poco y despierta con un gran

entusiasmo y esperanza. Posee mucha confianza pero carece de capacidad

para poner en practica sus planes.

Realizara compras excesivas e inutiles. Hasta cierto punto su alegria se vuelve

contagiosa, pero cuando es contrariado, cambiara repentinamente a ira.

La hipomania, representa un grado mas leve del transtorno, pero debe descartarse en personas talentosas y productivas y esto no debe preocupar solo si este se vuleve excesivo y desproporcionado. (esto se aclarara interrogando a los familiares).

El 60% de los pacientes experimentan ideas de omnipotencia.

La mania pura no tratada puede durar entre 3 y 6 meses.

Criterios de mania: Para la ayuda del diagnostico de la fase maniaca,

puede utilizarse el acronimo DIGFAVI:(Distraccion, Insomnio, Grandiosidad, Fuga de

ideas, Actividad, Verborrea, Inconsciencia)

Un paciente debe haber experimentado euforia con tres síntomas DIGFAVI o irritabilidad con cuatro de ellos.

Debera desarrollar problemas sociales y laborales y haber durado al menos una semana.

Si dura menos de una semana pero minimo 4 dias, y sin problemas sociales se le diagnostica hipomania.

Los estados depresivos se acompañan a menudo de sintomas fisicos oscuros y a menudo se diagnostican de manera erronea. Presion arterial baja Hipotiroidismo Migraña Sindromes de dolor cronico Insomnio o bulimia anorexia

El conocimiento oportuno de enfermedad depresiva es de vital importancia para evitar el suicidio

Esta enfermedad ocurre mas a menudo durante los años intermedios y tardios de la vida adulta, con una edad maxima de iniciacion entre los 55 y los 65 años para ambos sexos. Pero una proporcion importante tiene su primer ataque durante la infancia, la adolescencia o el pricnipio de la vida adulta.

La prevalencia es mayor en la mujeres que en los varones, sin embargo investigadores especulan que hay un mismo numero de varones con depresion, pero no demuestran y se refigian en el alcohol.

Es digno de mención que, entre el 15% y el 20% de los pacientes con trastorno bipolar que no reciben atención médica se suicidan. Las personas con bipolar tipo II tienen un riesgo más alto de suicidio que aquellos con el tipo I o con depresión mayor.

Tratamiento:

Es imprecindible la ayuda psiquiatrica. Antidepresivos triciclicos Compuestos de litio Tratamiento electroconvulsivo Psicoterapia