Endocrino Preguntas 1 2004-2005

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MIR

2004/2005

formacin sanitaria especializada

Avda. Camelias, 114Ro Monelos, 18-1

VigoA Corua

986 210 052981 138 109

1MIRes Endocrino

Curso MIR 2004/05 PGINA

Sealar la afirmacin falsa:1) Las hormonas tiroideas se unen a receptoresintracitoplasmticos2) Las hormonas polipeptdicas se unen areceptores de membrana3) Las hormonas esteroideas se transportan unidasa protenas plasmticas4) Las hormonas polipeptdicas van libres en elplasma5) La accin hormonal se ejerce slo con lashormonas libres

1.

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Los receptores con afinidad ms alta para losglucocorticoides estn:1) En la membrana celular2) En la fraccin citosol3) En el ncleo4) En los lisosomas5) En las mitocondrias

2.

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La prolactina es una hormona:1) Secretada en el hipotlamo.2) Necesaria para el crecimiento ductal mama-rio.3) Cuya secrecin est controlada por un factorinhibidor hipotalmico.4) Cuyos niveles plasmticos no se alterandurante la gestacin.5) Idntica al lactgeno placentario.

3.

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La secrecin de prolactina es estimulada por:1) GH2) L-Dopa3) Acido Acetil-saliclico4) VIP (pptido intestinal vasoactivo5) Bromocriptina

4.

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En relacin con la gonadotropia corinica humana,NO es correcto que:1) Su determinacin puede mostrar reactividadcruzada con ACTH2) Puede producir ginecomastia3) Su aparicin en la orina de un varn es siemprede origen tumoral4) Puede elevarse en hepatocarcinomas5) La subunidad beta confiere la especificidad de suaccin

5.

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El efecto inhibitorio hipotalmico sobre la secrecinde prolactina se debe a:1) Noradrenalina2) Serotonina3) Dopamina4) TRH5) GABA

6.

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De las siguientes substancias, cul estimula lasecrecin de hormona de crecimiento (GH)?:1) Fentolamina2) BromocriptIna3) Isoproterenol4) Ciproheptadina5) Clorpromacina

7.

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El factor liberador (TRH) adems de estimular lasntesis del TSH en sujetos normales, aumenta lasntesis de:1) LH2) FSH3) Hormona del crecimiento4) ACTH5) Prolactina

8.

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Cul es la accin principal de los glucocorticoidessobre el metabolismo hidrocarbonado en elhgado?:1) Favorecer la glucogenolisis2) Aumentar la glucolisis3) Inhibir la captacin heptica de glucgeno4) Promover la gluconeognesis5) Inhibir la sntesis de glucosa

9.

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Cul de los siguientes factores inhibe la biosintesissuprarrenal de Aldosterona?:1) Angiotensina II.2) In Potasio.3) Pptido Atrial.4) Serotonina.5) -Lipotropina.

10.

GEN

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El factor natriurtico atrial (atriopeptina) esproducido en respesta a un aumento del volumenplasmtico. La atriopeptina actua sobre diferentesrganos produciendo diferentes acciones entre lasque se encuentran las siguientes, excepto:1) Aumento de la actividad de renina plasmtica2) Aumento de la natriuresis3) Inhibicin de la aldosterona4) Aumento de la liberacin de la hormonaantidiurtica5) Aumento de la filtracin glomerular renal

11.

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Las afirmaciones siguientes, relativas al PptidoNatriurtico Atrial (PNA) son todas ciertas,EXCEPTO UNA. Selela:1) Los niveles de PNA en plasma estn disminuidosen la insuficiencia cardaca congestiva, lo quecolabora en la formacin de edemas.2) Los niveles de PNA en plasma estn normales odisminuidos en el sndrome nefrtico, reflejando uncierto grado de contraccin del espacio vascular.3) El PNA modula la secrecin derenina-angiotensina-aldosterona de modo que suinfusin hace caer precozmente los niveles derenina y aldosterona circulantes.4) El PNA relaja directamente el msculo lisoarterial, preferentemente el de arterias de gruesocalibre, bajando la tensin arterial.5) En los pacientes cirrticos con edemas, lainmersin en agua hasta el nivel del trax enposicin de sentado, aumenta la secrecin de PNA,al aumentar el retorno venoso, pudiendo provocarun aumento de la diuresis.

12.

GEN

F-96

La insulina:1) Estimula la sntesis de proteinas2) Facilita la lipolisis3) Estimula la gluconeogenesis4) Aumenta la cetogenesis5) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta

13.

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La hiperprolactinemia puede verse en las siguientessituaciones, EXCEPTO:1) Silla turca vacia.2) Insuficiencia renal terminal.3) Tratamiento con metoclopramida.4) Cirrosis heptica.5) Tratamiento con progestgenos.

14.

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La hiperprolactinemia es frecuente en las siguientessituaciones, EXCEPTO en:1) El Sindrome de Sheehan.2) El Sindrome de silla turca vacia.3) El Hipotiroidismo primario.4) La seccin del tallo hipofisario.5) La toma de opiceos.

15.

HPA

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Cul de las siguientes situaciones NO sueleasociarse a hiperprolactinemia?:1) Sindrome de Nelson.2) Acromegalia.3) Hipotiroidismo primario severo.4) Insuficiencia renal.5) Enfermedad de Addison.

16.

HPA

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Seale qu cuadro clnico, entre los que se citan,es el ms prevalente entre los que se producencomo consecuencia de adenomas hipofisarios:1) Acromegalia secundaria a la hipersecrecin dehormona somatotropa (HGH).2) Enfermedad de Cushing secundaria ahipersecrecin de ACTH.3) Hipertiroidismo secundario a hipersecrecin deTSH.4) Hipofuncin tiroidea por adenoma de hipfisis nofuncionante.

5) Hiperprolactinemia por hipersecrecin deprolactina.

17.

HPA

F-96

El adenoma Hipofisario mas frecuentementeobservado en la prctica clinica es:1) Adenoma productor de prolactina.2) Adenoma productor de hormona del crecimiento(GH).3) Adenoma productor de TSH.4) Adenoma productor de Gonadotropinas5) Adenoma productor de ACTH.

18.

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Cualquiera que sea la causa de lahiperprolactinemia, cuando sta se produce, seasocia con frecuencia con los siguientes sintomas osignos, excepto con:1) Ginecomastia en el hombre.2) Osteoporosis.3) Impotencia.4) Galactorrea en la mujer.5) Hipogonadismo.

19.

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En casos de amenorrea asociada a galactorrea conniveles altos de prolactina, el tratamiento deeleccin inicial es:1. Clomifeno.2. Gonadotrofinas.3. Estrgenos.4. Bromocriptina.5. Gestgenos.

20.

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F-97

Mujer de 38 aos de edad que consulta poramenorrea secundaria de 3 aos de evolucin. Laconcentracin de prolactina es de 130 ng/ml(normal hasta 20 ng/ml). RNM detecta macrotumorde 2,8 cm. de dimetro con expansin lateralizquierda. No alteraciones visuales. Cul sera eltratamiento de eleccin?:1. Ciruga por tratarse de un macrotumor.2. Radioterapia hipofisaria.3. Radioterapia hipofisaria previa a ciruga.4. Tratamiento mdico con agonistasdopaminrgicos.5. Somatostatina subcutnea previa a ciruga.

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En relacin a los adenomas productores deprolactina, seale la respuesta incorrecta:1) Suelen producir amenorrea2) El tratamiento con bromocriptina es til3) Pueden asociarse a acromegalia4) Cuando dan sntomas, siempre sonradiolgicamente visibles5) Suelen ocurrir en mujeres en edad frtil

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HPA

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Un adolescente es enviado a un Hospital dereferencia por talla baja Cual de los siguientesdiagnsticos es ms probable?: .1) Dficit de hormona del crecimiento.2) Hipotiroidismo congnito.3) Retraso Constitucional del Desarrollo.4) Panhipopituitarismo.5) Acondroplasia.

23.

HPA

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Seale cul de los siguientes efectos hormonaleses el ms frecuente cuando hay lesionesestructurales del hipotlamo:1. Hiperprolactinemia.2. Disminucin de la secrecin de hormona delcrecimiento.3. Hipogonadismo por disminucin de la secrecinde hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH).4. Pubertad precoz central por aumento de lasecrecin de GnRH.5. Sndrome de secrecin inadecuada de hormonaantidiurtica (SIADH).

24.

HPA

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Cul de las siguientes manifestaciones puedenobservarse en la acromegalia?:1) Hiperpigmentacin cutnea2) Sudoracin excesiva3) Glucosuria4) Parestesias5) Todas las respuestas anteriores son correctas

25.

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Cul de las siquientes manifestaciones clnicasforma parte del sndrome de dficit de hormona decrecimiento en la edad adulta?:1) Aumento de la grasa abdominal.2) Aumento de la masa magra.3) Disminucin del ndice cintura-cadera.4) Piel spera y descamativa.5) Disminucin de las concentraciones de colesteroltotal y LDLcolesterol.

26.

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01/02

Los transtornos de crecimiento son motivofrecuente de consulta. En los casos de talla baja esnecesario, entre otras exploraciones, conocer elestado de secrecion de la hormona de crecimiento( GH ). Los siguientes tests son utiles en estoscasos para establecer la capacidad funcionalhipofisaria para segregar GH, EXCEPTO:1) Medicion de somatomedina C.2) Respuesta de GH a la administracin desomatostatina.3) Respuesta GH al ejercicio fisico.

4)) Respuesta de GH al sueo nocturno.5) Respuesta de GH a la administracin de GRH.

27.

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Cul de los siguientes tests diagnsticos (pruebasdinmicas ) estimula la secrecin de GH en laspersonas normales y suele inhibirla en losacromeglicos?:1) Test de infusin i.v. de glucosa.2) Test de infusin i.v. de arginina.3) Test de infusin de somatostatina.4) Test de infusin de bromocriptina.5) Test de infusin de TRH.

28.

HPA

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Entre las siguientes, cul es la prueba delaboratorio ms selectiva en el diagnstico de laacromegalia?:1. Concentraciones plasmticas basales dehormona de crecimiento (GH) elevadas.2. Un valor de GH > 2ug/l a los 120 minutos tras laadministracin de 100 g de glucosa por va oral.3. Somatomedina C IGF-1 baja.4. Un valor de GH > 10ug/l a los 60 minutos tras laadministracin de 250 ug i.v. de TRH.5. Una respuesta plana de GH a la prueba dehipoglucemia insulnica.

29.

HPA

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Un paciente de 52 aos es diagnosticado deacromegalia y sometido a cirugia transesfenoidal.Seis meses despus, en una revisin, laconcentracin de GH es de 6 y 7 ng/mL (normal 10 ng/mL tras estimulo con TRH.3 IGF-1 por encima de lo normal.4. GH < 2ng/mL tras sobrecarga oral de glucosa.5. GH > 5ng/mL tras sobrecarga oral de glucosa.

30.

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En un caso de talla baja, la existencia de niveles deIGF-I (Factor de crecimiento similar a la insulina)disminuidos en plasma orienta a que la causa delhipocrecimiento sea:1) Hipotiroidismo.2) Disgenesia gonadal.3) Sindrome de Cushing.4) Dficit de hormona de crecimiento.5) Pseudohipoparatiroidismo.

31.

HPA

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.Cul de los motivos siguientes es el fundamentalpara tratar a los pacientes con acromegalia ?:1. Corregir la hiperprolactinemia asociada.2. Corregir las alteraciones estticas del sndrome.3. Evitar los efectos secundarios de la disminucinde la absorcin de calcio y de glucosa.4. Evitar el riesgo de padecer cncer de colon,plipos premalignos y trastornos cardiovasculares.5. Evitar hipoglucemias graves asociadas ahiperinsulinismo.

32.

HPA

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Cul de los siguientes cuadros que evolucionan conamenorrea presenta un nivel alto de gonadotrofinashipofisarias?1) Sd de Asherman2) Anorexia nerviosa3) Sd de Sheehan4) Adenomas prolactnicos hipofisarios5) Sd del ovario resistente

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En el panhipopituitarismo existe un dficit desecrecin de todas excepto de una de las siguienteshormonas:1) Aldosterona.2) Cortisol.3) Estradiol.4) Testosterona.5) Tirosina

34.

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Con respecto a los tumores hipofisarios, seale, delas propuestas, la afirmacin INCORRECTA:1. La acromegalia suele ser secundaria a unmacroadenoma hipofisario secretor de GH.2. La enfermedad de Cushing suele deberse a unmicroadenoma hipofisario secretor de ACTH.3. El macroprolactinoma es ms frecuente en losvarones.4. El adenoma secretor de TSH es el tumorhipofisario funcionante ms raro.5. Los adenomas hipofisarios no funcionantes sonmenos frecuentes que los funcionantes.

35.

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Seale el sntoma o signo que NO aparece en lainsuficiencia panhipofsaria:1) Prdida de vello.2) Piel seca.3) Hipotensin.4) Amenorrea.5) Hiperpigmentacin.

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01/02

Seale cul es la secuencia en que debe realizarseel tratamiento en el sndrome de Sheeham conpanhipopituitarismo y afectacin de GH, FSH, LH,TSH y ACTH:1. L-tiroxina, cortisol, GH, hormonas sexuales.2. Cortisol, L-tiroxina, estrgenos-progestgenos.3. Hormonas sexuales, GH, L-tiroxina, cortisol.4. GH, L-tiroxina, estrgenos-progestgenos,cortisol.5. Cortisol, GH, estrgenos-progestgenos,L-tiroxina.

37.

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F-99

Una enferma de 43 aos acude a la consultaporque, desde hace nueve meses, el volumen de suorina ha aumentado hasta ser de alrededor deocho litros al dia. No tiene ningn antecedente

relevante ni impresiona como psiquicamenteanormal. Se decide ingresarla y se estudia bajoestrecho control de enfermera. Su creatinina enplasma es normal, asi como el estudio rutinariohematolgico, la glucemia basal y el elemental deorina. La osmolalidad urinaria inicial es de75mOsm/kg. Tras diez horas de privacin de agua,sube a 625 mOsm/kg. En ese instante se inyectan 5U. de Vasopresina acuosa i.v,.. Tres horas mstarde, la osmolalidad urinaria es de 630 mOsm/kg.Seale, entre las que se citan, la afirmacin msadecuada:1) Con los datos de que disponemos, no es posibleinclinarse por ninguna posibilidad.2) Lo ms probable es que padezca una diabetesinspida central parcial.3) Lo ms probable es que se trate de unapotmana.4) Lo ms probable es que padezca una diabetesinspida nefrognica.5) Lo ms probable es que padezca una diabetesinspida central completa.

38.

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Un paciente con un sndrome polidpsico-poliricopresenta los siguientes resultados del test de lased: Osmolaridad urinaria 700 mOsm/kg y tras laadministracin de Vasopresina 710 mOsm/kg.Indique el diagnstico ms probable:1. Diabetes inspida verdadera.2. Polidipsia primaria.3. Insensibilidad de los osmoreceptores.4. Diabetes inspida nefrognica.5. Secreccin inadecuada de hormona antidiurtica.

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2003

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5MIRes Endocrino


A una paciente de 45 aos se le administrhidrocortisona antes de hipofisectomatransesfenoidal. En el tercer da del postoperatoriomanifiesta poliuria y polidipsia. La osmolaridadplasmtica era de 300 mOsm a pesar de unaingesta lquida de litros en 24 horas. La teraputicams apropiada sera:1) Tanato de vasopresina en aceite2) Restriccin de sal3) Pulverizacin nasal de arginina vasopresina4) Hormonas tiroideas5) Vasopresina acuosa

40.

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Un hombre de 45 aos, previamente sano, esdiagnosticado de neumona del lbulo inferiorderecho. A la exploracion fsica el paciente estconsciente y orientado, TA 120/80 en supino quesube a 130/90 tras la bipedestacion. Buen estadode hidratacin. Diuresis de 24 horas: 1 litro, conbalance negativo. Presenta la siguiente analticasangunea: Hmoglobina 12 g/dl. Creatinina 0,6mg/dl. Calcio 8,5 mg/dl. Acido rico 2 ' 2 mg/dl.Sodio 127 mEq/l. Potasio 3,4 mEq/l. Protenastotales 5,8 g/dl. La actitud a seguir ante lahiponatremia de este paciente es:1. Restriccin hdrica.2. Tratamiento con furosemida.3. Tratamiento nutricional intensivo.4. Solucin salina hipertnica intravenosa.5. Ingesta de abundante agua.

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De entre las siguientes afirmaciones sobre ladiabetes inspida central, sealar la respuestaINCORRECTA:1. Es caracterstica la presencia de sed, polidipsia ypuliuria hipotnica.2. El tratamiento de eleccin es la desmopresina(DDAVP) intranasal.3. Puede observarse formando parte del sndromede Wolfram.4. El aumento de la osmolaridad urinaria tras laadministracin de vasopresina es > al 9%.5. El clofibrato puede incrementar la poliuria ypolidipsia.

42.

NHP

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La secrecin inadecuada de ADH (hormonaantidiurtica) se asocia con:1) Mixedema2) Enfermedad de Cushing3) Diabetes mellitus4) Acromegalia5) Ninguna

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El sndrome de secrecin inadecuada de hormonaantidiurtica puede agravarse por:1) Carbonato de litio2) Propranolol3) Ciclofosfamida4) Difenilhidantona5) Suero salino hipertnico

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El sindrome de secrecin inadecuada de ADH tienediferentes y variadas etiologias y se asocia a ungran nmero de procesos patolgicos. Debesospecharse la aparicin de este sindrome cuandoun paciente presenta:1) Sodio plasmtico menor de 130 mEq/I y sodiourinario mayor de 20 mEq/I.2) Sodio plasmtico mayor de 130 mEq/I y sodiourinario menor de 20 mEq/I.3) Sodio plasmatico menor de 130 mEq/I y sodiourinario menor de 20 mEq/I.4) Sodio plasmtic mayor de 130 mEq/I y sodiourinario mayor de 20 mEq/I.5) Sodio plasmtico menor de 130 mEq/I, nosiendo relevante la eliminacin de sodio urinario.

45.

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Un paciente con antecedentes de diabetes ydislipemia de dificil control, presenta hiponatremiacon osmolalidad plasmtica normal. La causa de suhiponatremia ser:1) Glucemia elevada.2) Polidipsia psicgena.3) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.4) Hiponatremia ficticia.5) Hipotiroidismo.

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98

Varn de 45 aos, gran fumador, sin antecedentesprevios de enfermedad, diagnosticado dos mesesantes de problema pulmonar no precisado. Ingresade urgencias por deterioro progresivo, durante lasdos ltimas semanas, de sus funciones cognitivas.La familia niega traumatismo previo. La exploracinmuestra normotensin arterial y ausencia deedemas. Datos de laboratorio: Na+ plasmtico 120mEq/L, osmolaridad plasmtica 245 mOsm/kg,glucemia normal, urea 20 mg/dL. Orina: 250mOsm/kg, Na+35 mEq/L. Cul de los siguientescuadros es el ms probable? ;1.Insuficiencia suprarrenal crnica.2.Diabetes inspida central.3.Polidipsia compulsiva.4.Sndrome de secrecin inadecuado de hormonaantidiurtica (SIADH).5.Reajuste del osmostato.

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NHP

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Seale cul de las siguientes opciones NO estindicada en el tratamiento del sndrome desecrecin inadecuada de ADH (SIADH) crnico:1. Restriccin hdrica.2. Dieta rica en sodio.3. Demeclotetraciclina.4. Espironolactona.5. Furosemida a dosis bajas.

48.

NHP

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Una proporcin importante de la triiodotironina (T3) plasmtica procede de la desiodinacin perifricade la tiroxina (T4 ). En algunas circunstancias esteproceso est alterado, dando lugar al llamadoSindrome de T3 baja. Seala en que caso NO seproduce este fenmeno:1) Enfermedad sistmica.2) Administracin de propanolol.3) Administracin de estrgenos.4) Administracin de amiodarona.5) Exploraciones radiolgicas con contraste.

49.

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La determinacin de la concentracin total dehormonas tiroideas (T3 y T4 ) en plasma esfundamental para establecer la situacin de lafuncin tiroidea. Sin embargo, hay circunstanciasen que la concentracin total hormonal puede estaralterada por modificaciones en la concentracin deTBG, sin que signifiquen alteracin de la funcintiroidea, y que deben ser tenidas en cuenta. Sealaen que caso la concentracin de TBG estdisminuida:1) Embarazo.2) Tratamiento con dosis altas de esteroides.3) Contraceptivos orales.4) Cirrosis biliar.5) Hepatitis crnica activa.

50.

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La concentracin plasmtica de TBG ("tiroxinbinding globulin" = globulina transportadora detiroxina) est aumentada en todas, excepto en unade las siguientes situaciones. En cal?:1) Cirrosis biliar.2) Embarazo.3) Ingesta de anovulatorios.4) Porfiria aguda intermitente.5) Sindrome nefrtico.

51.

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87/88

Un nio de 10 aos ha padecido en tres ocasiones,en los ltimos dos aos, un proceso inflamatorio enla regin cervical anterolateral izquierda, en laposicin tericadel lbulo tiroideo izquierdo. El cuadro se hacontrolado inicialmente con antibiticos, pero laltima vez ha precisado drenaje quirrgico,

obtenindose pus amarillento. qn se deberainvestigar?:1. Una amigdalitis supurada.2. Una fstula del seno piriforme.3. Una fstula del conducto tirogloso.4. Una tiroiditis subaguda.5. Una fstula branquial.

52.

TIR

96/97

Respecto al bocio multinodular de tamaomoderado que no produce sintomas ni problemasestticos, Cul de las siguientes afirmaciones escierta?:1) No necesita tratamiento. .2) Inmediatamente debe iniciarse tratamiento conhormona tiroidea.3) No precisa vigilancia peridica.4) Debe ser sometido a tratamiento quirrgicoinmediato.5) Requiere teraputica con lodo radioactivo.

53.

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F-95

Una paciente es tratada de Bocio MultinodularHiperfuncionante y a las 2 semanas se detecta unaleucopenia de 800 polimorfonucleares/mm3. Cules el tratamiento ms probable que ha recibido?:1) I-1312) Propanolol3) Tiroidectoma4) Metimazol5) Iodo estable

54.

TIR

89/90

Cuando encontramos unas concentraciones sricasde T3 normal, T4 libre ligeramente disminuida yTSH elevada con respuesta aumentada a la TRH,nos hallamos ante un:1) Hipotiroidismo primario.2) Hipotiroidismo hipofisario.3) Hipotiroidismo hipotalmico.4) Funcionamiento tiroideo dentro del limite de lanormalidad.5) Hipertiroidismo

55.

TIR

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Cules de los siguientes sntomas son compatiblescon hipotiroidismo?:1) Menorragia2) Palpitaciones3) Intolerancia al calor4) Diarreas5) Hirsutismo

56.

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7MIRes Endocrino


Un paciente politraumatizado grave presenta unosvalores disminuidos de TSH, T3 y T4 libres. Larespuesta al estmulo con TRH induce unasecrecin amortiguada de TSH. La concentracinde T3 inversa (rT3) est aumentada. Qu procesoes ms probableque padezca este paciente?:1) Hipotiroidismo hipofisario.2) Hipotiroidismo primario incipiente.3) Tirotoxicosis incipiente.4) Sndrome del eutiroideo enfermo.5) Hipotiroidismo hipotalmico.

57.

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Hombre de 45 aos, no fumador, sin historiafamiliar de cardiopata isqumica. Peso 130 kg,altura 175 cm y colesterol de 200 mg/dL. Estepaciente tiene mayor riesgo de padecer lassiguientes enfermedades, EXCEPTO una, Selela:1. Diabetes mellitus.2. Cardiopata isqumca.3. Hipertensin.4. Algunos tipos de cncer.5. Hipotiroidismo.

58.

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F-99

Una paciente sin antecedentes de patologatiroidea, sin tratamiento previo, ingresa en laUnidad de Cuidados Intensivos de un hospital ensituacin clnica de sepsis severa. Presenta unadeterminacin sangunea de TSH y T4 librenormales con T3 bajo. El diagnstico ms probablees:1. Hipotiroidismo primario.2. Hipotiroidismo de origen hipotlamo?hipofisario.3. Sndrome del eutiroideo enfermo.4. Hipotiroidismo secundario a medicamentos,5. Hipotiroidismo subclnico.

59.

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Qu enfermedad sospechara, ante una mujeradulta con calambres, cierta rigidez muscular,dolores osteomusculares difusos, sindrome deltnel del carpo, prdida de apetito, aumento depeso, trastornos del sueo y anemia?:1) Fibromialgia reumtica.2) Artrosis.3) Depresin.4) Hipotiroidismo.5) Carcinomatosis metasttica.

60.

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Un varn de 53 aos, estudiado por hipotensin,presenta como datos analiticos mas relevantes:T4srica 2.3 g/dl, T3 92 ng/dl, TSH 75 U/ml,Anticuerpos Antimicrosomales positivos al1/600.000, sodio 126 mEq/L y Potasio 5.5 mEq/L.Con los datos disponibles en este momento queactitud le parece correcta?:

1) Diagnosticar Hipotiroidismo Secundario e iniciarestudio hipofisario.2) Diagnosticar Hipotiroidismo Primario e iniciartratamiento con Levotiroxina.3) Sospechar Sindrome eutiroideo de la T3 baja.4) Determinar la respuesta de Cortisol a ACTH.5) Sospechar secrecin inadecuada de ADH ybuscar carcinoma.

61.

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En un paciente con hipotiroidismo primario el mejorparmetro bioqumico para el diagnstico y elseguimeinto es la determinacin de:1) T32) T4 total3) T4 libre4) TRH5) TSH

62.

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Cual de los siguientes hallazgos concordaria con eldiagnstico de hipotiroidismo?:1) T4 disminuda, TSH elevada, anemia y elevacinde CK (creatinquinasa).2) T3 normal, TSH disminuida, anemia macrociticay bocio.3) Hipoglucemia, T4 normal, T3 disminuida y TSHelevada.4) T4 elevada, T3 disminuida, TSH disminuida y CKdisminuida.5) T4 elevada, anticuerpos antitiroideos elevados yanemia

63.

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Cul de las siguientes determinaciones es mstil para el diagnstico inicial del HipotiroidismoPrimario?:1) T3 total.2) TSH basal.3) T4 libre.4) TBG plasmtica.5) Captacin de T4 por resina.

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F-95

Cul de las siguientes pruebas es ms util para eldiagnstico del hipotiroidismo primario?:1) Dosificacin de los niveles plasmticos de TSH2) Dosificacin de los niveles plasmticos de T33) Captacin tiroidea de yodo radioactivo4) Dosificacin de los niveles de T4 plasmtico libre5) Todas las pruebas anteriores son de igualutilidad

65.

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8MIRes Endocrino


Una mujer de 45 aos est siendo vista enPoliclnica. Cuenta que hace 4 aos le dieronhormonas tiroideas por astenia y ganancia de pesoy que ha continuado tomando dicha medicacindesde entonces. El examen fsico no descubreninguna anormalidad. La concentracin de tiroxinaen suero (T4) es 8 ug/100 ml (normal). El mejortest diagnstico para determinar si la paciente tienehipotiroidismo es:1) Un test de estimulacin con TSH2) Concentracin de T4 en suero 6 semanasdespus de retirar la medicacin3) Un test de estimulacin con TRH4) Concentracin en suero de TSH, 3 semanasdespus de retirada la medicacin5) Concentracin en suero de TSH mientras esttomando la medicacin

66.

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Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroidismoprimario en tratamiento con levotiroxina, cul deentre las siguientes determinaciones analticas,considera la ms adecuada para ajustar la dosisdel frmaco?:1) T4 libre.2) T4 total.3) T3 libre.4) TSH.5) Tiroglobulina.

67.

TIR

01/02

Cul de las siguientes opciones consideradiagnstica de hipotiroidismo subclnico teniendo encuenta que los parmetros de normalidad dellaboratorio de referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl yTSH 0,4-4,00 mU/l?:1. T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l.2. T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.3. T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l.4. T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l.5. T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.

68.

TIR

02/03

En el paciente anciano con hipotiroidismo subclnicoel tratamiento sustitutivo con tiroxina:1) Puede desencadenar angor, por lo que es mejorno tratar o empezar con dosis bajas.2) Debe iniciarse cuanto antes mejor, pues no hayefectos colaterales.3) Puede requerir dosis elevadas, pues el ancianoes ms resistente a la T4.4) Permite normalizar las cifras tensionales, si erahipertenso.5) Puede elevar las cifras de colesterol en sangre,en cuyo caso habr que aadir lovastatina.

69.

TIR

95/96

En relacin al tratamiento del hipotiroidismo, sealela respuesta correcta:1) Hay que valorar la situacin cardiolgica previa2) La T3 es de eleccin en ancianos3) Hay que valorar la situacin adrenal previa4) Slo 1 y 3 son correctas5) 1, 2 y 3 son correctas

70.

TIR

84/85

El tratamiento de eleccin en el hipotiroidismoprimario es:1) Combinacin de T3 y T42) T3 sola3) T4 sola4) Polvo desecado de extracto tiroideo5) TSH

71.

TIR

83/84

Un varn de 75 aos, que vive solo, es trado a

Urgencias del Hospital en coma. Presenta palidez,hinchazn de cara, pies y manos e hipotonia yarreflexia generalizadas con ausencia de focalidadneurolgica. Su tensin arterial es de 80/50 mmHg; el pulso de 56 lpm; la temperatura rectal de34C. Las determinaciones de laboratoriomuestran: Hemoglobina 11 G/dl; Leucocitos5.300/mm3 con frmula normal; Glucosa 61 mg/dl;BUN 20 mg/dl; Creatinina 1,3 mg/dl; Sodio 129mEq/L; Potasio 4,7 mEq/L; pH 7.47, PaCO2 49mmHg, PaO2 65 mm Hg. Una TAC cerebral y unaradiografia de trax son normales. Cul debe ser lamedida teraputica ms urgente?:1) Solucin salina hipertnica.2) Corticoides y glucosa hipertnica.3) Hormonas tiroideas y ventilacin mecnica.4) Hormonas tiroideas y corticoides.5) Calentamiento y corticoides.

72.

TIR

F-96

Paciente de 86 aos, con antecedentes coronarios,diabtico no insulinodependiente en tratamiento, alque se le diagnostica hipertiroidismo clnico delarga duracin. Se inicia tratamiento con tiroxina.De las afirmaciones siguientes, en relacin con lateraputica, seale la correcta:1. Debe iniciarse lo antes posible a dosis altas paraevitar complicaciones debidas al dficit dehormonas tiroideas.2. Mejorar los problemas coronarios asociados enel enfermo.3. Puede desencadenar crisis de ngor, por lo quedeber empezarse el tratamiento a dosis muybajas.4. Puede producir un empeoramiento de loscontroles glucmicos, por lo que se vigilar muyestrechamente al paciente.5. Mejorar la glucemia del paciente, por lo queser posible retirarle el tratamiento de su diabetes.

73.

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F-98

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En el tratamiento del hipotiroidismo primario, elobjetivo es:1. Ajustar la dosis de tiroxina al bienestar subjetivodel paciente.2. Normalizar los niveles de tiroxina ytri-iodotironina.3. Normalizar los niveles de TSH.4. Mantener una TSH elevada para mantenerestimulado el tiroides.5. Controlar las cifras de colesterol.

74.

TIR

F-98

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSArespecto a la enfermedad de Graves?:1) Su causa es desconocida.2) Se caracteriza por hipertiroidismo, bociodifuso y oftalmopata.3) Es ms frecuente en la mujer que en el va-rn.4) No existe predisposicin familiar.5) Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo.

75.

TIR

98

Cul de las siguientes aseveraciones es la correctaen relacin al LATS ("long-acting thiroidstimulator"= estimulador tiroideo de largaduracin)?1) Se detecta en todos los enfermos de E. deGraves de un ao de evolucin.2) Es una inmunoglobulina de la clase Ig Aproducida por los linfocitos de los enfermos deGraves.3) Es el agente estimulador de la conversin de T4en T3.4) Es un anticuerpo antireceptor.5) Estimula el exoftalmos de la enfermedad deGraves.

76.

TIR

88/89

Cul de los siguientes sntomas o signos NO eshabitual en la Enfermedad de Graves-Basedow?:1) Palpitaciones2) Alopecia3) Alteraciones menstruales4) Debilidad muscular5) Insomnio

77.

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89/90

De los siguientes, todos son sntomas deenfermedades de Graves menos uno:1) Exoftalmos2) Prdida de peso3) Vitligo4) Fibrilacin auricular5) Estreimiento

78.

TIR

86/87

Cul de las siguientes afirmaciones es correctarespecto a la tirotoxicosis facticia?:1. Con frecuencia cursa con exoftalmos marcado.2. La TSH srica est suprimida.3. Es habitual el bocio visible.4. Para su diagnstico es necesario realizargammagrafia.5. Los anticuerpos antimcrosomales estnhabitualmente elevados.

79.

TIR

99/00

Una mujer de 43 aos es vista en consulta porpresentar fibrilacin auricular. Mide 158 cm., pesa112 Kg. y tiene una TA de 140/60. La piel eshmeda y caliente. Se observa temblor al extenderlas manos. Los reflejos son vivos. No hayadenopatas ni bocio. La T4 libre est alta y la TSHsuprimida. La captacin del yodo radiactivo es baja.La tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal 1?30ng/ml). Cul es el diagnstico ms probable?:1. Bocio multinodular txico.2. Ingesta subrepticia de tiroxina.3. Enfermedad de Graves.4. Tiroiditis subaguda.5. Enfermedad de Plummer.

80.

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00/01

En un paciente con sospecha clnica dehipertiroidismo y en los que las mediciones de T3 yT4 no son concluyentes la exploracin que hay querealizar para confirmar si existe o nohipertoroidismo es:1) Dosificacin de los niveles plasmaticos de TSH.2) Dosificacin de los niveles plasmaticos deanticuerpos antitiroideos.3) Dosificacin de los niveles plasmaticos detiroglobulina.4) Gammagrafia tiroidea.5) Prueba de TRH para ver respuestas TSH.

81.

TIR

85/86

Un paciente de 65 aos acude por fibrilacinauricular, sin aparente causa cardiolgica. Vd.decide buscar una determinada causaextracardaca de su fibrilacin. De las siguientesprubas o combinaciones de pruebas, indique la mseficiente:1. T4 total, T3 y TSH.2. T4 total, T4 libre, T3 y TSH.3. TSH y TRH4. TSH slamente.5. T4 total slamente.

82.

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Mujer de 68 aos, natural de la provincia deHuesca, con antecedentes de un pequeo bociomultinodular eutiroideo y arritmias, por lo que hasido tratada desde hace 2 aos con amiodarona;hace 2 meses presenta prdida de 5 Kg. de peso ydeposiciones darricas (1 a 3 deposiciones diariassin productos patolgicos) y palpitacionesfrecuentes. El diagnstico ms problable, entre lossiguientes, es:1) Adenoma txico.2) Bocio multinodular hiperfuncionante.3) Hipertiriodismo por yodo.4) Tiroiditis De Quervain.5) Enfermedad de Graves.

83.

TIR

01/02

Un paciente sin antecedentes de tratamientofarmacolgico, presenta nerviosimo, palpitaciones,sudoracin, calor, temblor y prdida de peso. A laexploracin fsica, tiene una piel caliente ysudorosa, temblor de lengua y manos, bocio y unafrecuencia cardaca de 104 l/m. Un estudio tiroideorevela una TSH discretamente elevada con cifrasaltas de T4 libre y T3 libre. Cul de las siguientespruebas ser la primera a realizar en el diagnsticoetiolgico?:1) Un test de TRH.2) Gammagrafa tiroidea.3) Anticuerpos antitiroideos.4) Ecografia tiroidea.5) Captaciones tiroideas de I-131.

84.

TIR

01/02

En presencia de tirotoxicosis, la existencia dedisminucin de la captacin de yodo radioactivo porel tiroides junto con la disminucin en los niveles detiroglobulina srica hace que el diagnstico msprobable sea:1) Enfermedad de Graves.2) Tiroiditis subaguda.3) Tiroiditis crnica con tirotoxicosis transitoria.4) Tirotoxicosis facticia.5) Carcinoma folicular funcionante.

85.

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91/92

La elevacin del nivel de hormona tiroideas juntocon la supresin de TSH constituyen hallazgos quedefinen una situacipon de hiperfuncin tiroidea. Enesta situacin, la ausencia de aumento de tamaode la glndula tiroidea a la palpacin hace que eldiagnstico ms probable sea:1) Enfermedad de Graves2) Tiroiditis de Hashimoto3) Tiroiditis subaguda4) Coriocarcinoma5) Tirotoxicosis facticia

86.

TIR

90/91

Mujer de 52 aos que consulta por temblor,nerviosismo, prdida de peso e intolerancia al calordesde hace 2 meses. En la exploracin no seaprecia bocio ni oftalmopata. El estudio hormonalpone de manifiesto unas concentracionesplasmticas de tiroxina libre (T4 libre) de 5 pmol/l(N: 9-23), triyodotironina (T3 total) de 4 ng/ml (N:

0.8-2), tirotropina (TSH) de 0.001 mcU/ml (N:0.4-5.0) y tiroglobulina de 2 ng/ml (N < 60). Lagammagrafa con 99Tc muestra una ausencia totalde captacin del radioistopo. Cul es la causams probable del hipertiroidismo?:1. Enfermedad de Graves.2. Tirotoxicosis facticia.3. Bocio multinodular hiperfuncionante.4. Adenoma tiroideo txico.5. Resistencia hipofisaria selectiva a las hormonastiroideas.

87.

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F-97

El tratamiento de eleccin en la pacienteembarazada con enfermedad de Graves es:1) I-1312) Ciruga3) Drogas antitiroideas4) Bromocriptina5) Anlogos de la somatostatina

88.

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90/91

Antonia Prez, mujer de 70 aos de edad, ha sidoingresada en un Hospital por tirotoxicosis. Hace tresaos fue diagnosticada de enfermedad de GravesHace dos aos fu intervenida quirrgicamentepracticandosele una tiroidectoma subtotal.Previamente fue tratada con tioureas mostrandoleucopenias sostenidas (inferiores a 1.500neutrfilos/mm3 ). En la actualidad ha ingresado eninsuficiencia cardiaca. Cul de los siguientes serael tratamiento definitivo electivo para suhiperfuncin tiroidea?:1) Metimazol 30-40 mgr/dia.2) Propanolol 80-120 mgr/dia.3) Prednisona 60 mgr/dia.4) Reintervencion quirrgica lo antes posible.5) Iodo radiactivo.

89.

TIR

87/88

De las siguientes medidas teraputicas, la msadecuada inicialmente para tratar una taquicardiaextrema, secundaria a tireotoxicosis, es laadministracin de:1. Ioduro sdico intravenoso.2. Propiltiouracilo intravenoso.3. Digoxina a dosis relativamente altas.4. Propranolol intravenoso.5. Metimazol oral.

90.

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En la fibrilacin auricular secundaria ahipertiroidismo:1. La determinacin de T4 srica resulta siempreelevada.2. La digoxina es poco eficaz en el control de lafrecuencia ventricular.3. El propanolol est contraindicado.4. No es necesario el tratamiento anticoagulante.5. El control de hipertiroidismo no sueleacompaarse de reversin a ritmo sinusal.

91.

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F-97

Mujer de 65 aos con enfermedad de Graves, bociodifuso de pequeo tamao con ndulo de 2 cm nofuncionante asociado. Cul de los siguienteshechos aconseja indicar tratamiento quirrgico, deentrada?:1. La edad de la paciente.2. El tamao del bocio.3. La toxicidad potencial de la medicacinanti-tiroidea.4. El efecto carcingeno del yodo radiactivo.5. La presencia de un ndulo no fncionante.

92.

TIR

F-99

Cul de los siguientes medicamentos NO se sueleutilizar en el tratamiento de una crisis tireotxica?:1. Yodo y contrastes yodados.2. Propanolol.3. Atenolol.4. Propiltiouracilo.5. Dexametasona.

93.

TIR

00/01

Una mujer de 30 aos refiere un cuadro demialgias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y doloren el cuello. La velocidad de sedimentacin globularest elevada, los niveles sricos de triiodotironina(T3) y tiroxina (T4) estn elevados y los detirotropina (TSH) estn bajos. Cul sera eltratamiento ms adecuado para esta paciente?:1. Corticosteroides y antitiroideos.2. Antiinflamatorios no esteroideos y antitiroideos.3. Slo antitiroideos.4. Antiinflamatorios no esteroideos ybetabloqueantes.5. Slo betabloqueantes.

94.

TIR

2003

Respecto al tratamiento de la enfermedad deGraves, cul de las siguientes afirmaciones esFALSA?:1. Tras el tratamiento con metimazol puedeproducirse la remisin de la enfermedad.2. Es correcto aadir tiroxina al tratamiento conantitiroideos para prevenir el hipotiroidismo.

3. El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo esmayor tras el tratamiento con yodo radiactivo quecon antitiroideos.4. El tratamiento de eleccin de la enfermedad deGraves durante el embarazo es el propiltiouracilo.5. Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12meses despus de administrar radioiodo.

95.

TIR

2003

En relacin a la enfermedad de Graves-Basedow,es incorrecto que:1) Puede haber afectacin ocular exclusivamente2) La evolucin de la oftalmopata es independientede la funcin tiroidea3) Puede existir dermopata en situacin eutiroidea4) Tiene curso oscilante5) El tratamiento de eleccin para la oftalmopatason los antitiroideos

96.

TIR

84/85

En relacin con la oftalmopatia deGraves-Bassedow, seale la respuesta correcta:1. Frecuentemente evoluciona con una importanteprdida de agudeza visual.2. Afecta fundamentalmente al humor vtreo.3. Puede cursar con normofuncin tiroidea.4. El tratamiento de eleccin en sus fases inicialesson los corticoides.5. Es menos frecuente que la dermopata deGraves-Bassedow.

97.

TIR

98/99

En la tiroiditis subaguda granulomatosa, tambinllamada de clulas gigantes o de Quervain, se hainvocado como causa ms probable una etiologia:1) Bacteriana. .2) Traumtica.3) viral.4) Autoinmune.5) Isquemica.

98.

TIR

87/88

En una mujer de 28 aos con febricula y artralgiasde 30 dias de evolucin, frecuencia cardiaca de 104lat./min. bocio discreto no doloroso a la palpacin,T3 y T4 elevadas, TSH baja e hipocaptacin en lagammagrafia tiroidea, el diagnstico ms probablees:1) Bocio endmico normofuncionante.2) Mixedema del adulto.3) Adenoma txico.4) Tiroiditis subaguda indolora.5) Enfermedad de Bassedow.

99.

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Qu diagnstico serla el ms probable en unpaciente con dolorimiento en parte anterior delcuello irradiado a mandbula, sensibilidad localaumentada, fiebre, elevacin de la velocidad desedimentacin y disminucin de la captacin deradioyodo por el tiroides?:1) Tiroiditis linfoidea de Hashimoto.2) Tiroiditis crnica fibrosa de Riedel.3) Tiroiditis granulomatosa de Quervain.4) Bocio nodular txico.5) Hipertiroidismo por enfermedad de GravesBasedow.

100.

TIR

95/96

El hecho ms significativo para el diagnstico deuna tiroiditis subaguda es:1) Antecedente de infeccin viral reciente.2) Dolor y sensibilidad local de la glndula tiroidea.3) Fiebre y temblor distal.4) Elevacin de T4 srica.5) Disminucin de TSH srica.

101.

TIR

F-95

Cul sera el diagnstico ms probable aconsiderar en una enferma de 24 aos, con ligerobocio difuso, elevacin de la TSH dos veces porencima de lo normal y T. normal?:1. Bocio simple.2. Carcinoma de tiroides.3. Enfermedad de Graves Basedow.4. Tiroiditis subaguda de Quervain.5. Tiroiditis de Hashimoto.

102.

TIR

F-97

Ante una paciente de mediana edad, que en laexploracin presenta una glndula tiroideamoderadamente aumentada de tamao, deconsistencia ptrea, sin afectacin de nduloslinfticos regionales, con ausencia de fiebre, conpulso y recuento leucocitario normales, deberemossospechar la existencia de;1.Carcinoma folicular.2.Carcinoma medular.3.Carcinoma anaplsico.4.Tiroiditis de Riedel.5.Adenoma de clulas de Hurthle.

103.

TIR

98/99

En cual de las siguientes formas clinicas deTiroiditis existe una mayor y mas frecuenteelevacin de los anticuerpos antimicrosomales?:1) Aguda infecciosa.2) Aguda por irradiacin. .3) Subaguda de De Quervain.4) Crnica de Riedel.5) Crnica de Hashimoto.

104.

TIR

92/93

En una mujer con bocio doloroso de recienteaparicin, en la que sospechamos tiroiditis deHashimoto, de los siguientes marcadores defuncin tiroidea Cual es el que se altera msprecozmente?:1) T4.2) T3.3) TSH.4) No se altera ninguno precozmente.5) lodo.

105.

TIR

95/96

Cul de los siguientes tratamientos es msaconsejable en una paciente con historia de un mesde evolucin de dolor en el cuello y oido, fiebre,prdida de peso, VSG elevada, TSH abolida, T4libre alta y captaciones tiroideas deprimidas?:1) Propranolol y propiltiouracilo.2) Metimazol.3) Iodo radioactivo.4) Cirugia tras tratamiento con propranolol.5) Aspirina y Propanolol.

106.

TIR

93/94

El tratamiento habitual de la tiroiditis subagudaconsiste en:1) Antitiroideos de sntesis2) Iodo estable (1 gramo/da durante 10 das)3) Aspirina4) Esteroides, por ser una enfermedad autoinmune5) La observacin sin tratamiento

107.

TIR

89/90

Una mujer de 32 aos acude a consulta porpresentar fiebre, dolor en la regin anterior delcuello y prdida de peso. En la exploracindestacaba 37,9 C, 120 lpm, aumento deconsistencia y tamao del lbulo derecho deltiroides con dolor a la palpacin. Los datosanalticos ms relevantes fueron: TSH indetectable,T4 libre igual a 3 veces su valor normal, captacinde yodo radiactivo anulada (inferior al 1%). Culsera el tratamiento de eleccin en este caso?:1. Metimazol o propiltiuracilo.2. Ablacin tiroidea con radioyodo.3. Acido acetilsaliclico y betabloqueantes.4. Ablacin quirrgica del tiroides.5. Metimazol o propiltiuracilo ms betabloqueantes.

108.

TIR

F-97

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Una mujer de 42 aos consulta por bocioasintomtico. Tras el pertinente estudio, se lediagnostica de enfermedad de Hashimoto. Cul delas siguientes afirmaciones respecto a estapaciente NO es cierta? :1.El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que en lapoblacin general.2.Tendr ttulos altos de anticuerpos antitiroideos.3.En los cortes histolgicos se observarn clulasde citoplasma oxifilico.4.El tratamiento ser quirrgico, mediantetiroidectoma subtotal.5.El bocio puede ser difuso o nodular.

109.

TIR

98/99

La causa ms frecuente de hiperparatiroidismoprimario es:1) Hiperplasia de paratiroides.2) Adenoma de paratiroides.3) Carcinoma de paratiroides.4) Neoplasia endocrina mltiple.5) Insuficiencia renal crnica.

110.

PTH

93/94

El 1,25 dehidroxicolecalciferol ( 1,25(OH)2 D ),metabolito importante de la vitamina D, essintetizado en el rin. En cal de las siguientesentidades clinicas est aumentada su produccin?:1) Raquitismo.2) Pseudohipoparatiroidismo.3) Fallo renal grave (GFR menor de 30 ml/min./1,7m2 ).4) Hipercalcemia por metstasis de tumoresslidos.5) Hiperparatiroidismo primario.

111.

PTH

87/88

El hiperparatirodismo primario se asocia a menudoa una de las cinco enfermedades digestivassiguientes:1) Pancreatitis recidivante.2) Colitis ulcerosa.3) Cirrosis biliar primaria.4) Colangitis esclerosante primaria.5) Linfoma intestinal

112.

PTH

85/86

De las siguientes causas de hipercalcemia, cul esla ms frecuente en pacientes hospitalizados?:1. Hiperparatroidsmo primario.2. Enfermedad de Paget.3. Inmovilizacin.4. Neoplasia malgna.5. Administracin de diurticos tiazdicos.

113.

PTH

F-99

La forma ms frecuente de presentacin delhiperparatiroidismo primario es:1) Hipercalcemia asintomtica.2) Hipercalcemia sintomtica.3) Enfermedad sea.4) Nefrolitiasis.5) Pancreatitis aguda.

114.

PTH

92/93

Cul de las siguientes lesiones paratiroideas causacon mayor frecuencia HiperparatiroidismoPrimario?:1) Carcinoma.2) Adenoma Mltiple.3) Adenoma Solitario.4) Hiperplasia de clulas principales.5) Hiperplasia de clulas oxifilas.

115.

PTH

92/93

La hipercalcemia benigna familiar es un trastornodel metabolismo del calcio que se caracteriza porlos siguientes hallazgos expto:1) Herencia autosmica dominate2) Tendencia a la hipomagnesemia3) Normalizacin de la calcemia con laparatiroidectomia subtotal4) Hiperplasia de las glndulas paratiroideas5) Hipocalciuria

116.

PTH

90/91

En la bioqumica sangunea practicada a unapaciente de 47 aos, vista en un centro de atencinprimaria por padecer molestias en la columnalumbar y astenia, aparece una calcemia elevada.Cul es la causa ms probable de dichaalteracin?:1) Hiperparatiroidismo primario.2) Sarcoidosis.3) Metstasis seas de una afeccin maligna.4) Mieloma mltiple.5) Enfermedad de Paget con inmovilizacin.

117.

PTH

98

El hallazgo de una calcemia de 11. 2 mg/dL(normal: 8.5-10.5), confirmada tras repeticin, enun varn asintomtico de 50 aos, fumador y quese hace anualmente una analtica y chequeogeneral en su empresa, sugiere como patologasubyacente ms probable entre las siguientes:1. Carcinoma pulmonar con hipercalcemia.2. Carcinoma prosttico o pancretico.3. Hiperparatiroidismo primario por dos o msadenomas de paratiroides.4. Hiperparatiroidismo secundario.5. Hiperparatiroidismo primario por adenoma nicode paratiroides.

118.

PTH

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Mujer de 52 aos que padece crisis renoureteralesde repeticin. En el estudio de la causa se detectahipercalcemia y niveles plasmticos de hormonaparatiroidea molecula intacta elevados. Con vistasal tratamiento quirrgico de dicha causa, qumtodo de localizacion de la lesion es obligadorealizar preoperatoriamente?:1. Arteriografia selectiva.2. Resonancia magnetica muclear.3. Ninguno.4. Ecografia.5. Gammagrafia.

119.

PTH

F-2000

Paciente de 53 aos, con historia de astenia,malestar general y poliuria, que muestra en unanlisis una calcemia de 15 mg/dL, con cortisol, T4,TSR y PTH normales. Necesita tratamiento urgentemediante:1. Vitamina D ms diurticos tiazdcos.2. Rehidratacin, furosemida, calcitonina ybifosfonatos.3. Bfosfonatos de entrada.4. Calcitonina de entrada, seguida dc bifosfonatos.5. Rehidratacin y tiazidas.

120.

PTH

F-99

La indicacin de tratamiento quirrgico en unhiperparatiroidismo primario asintomtico podrabasarse en todos los datos siguientes, EXCEPTO enuno. Selelo:1. Reduccin del aclaramiento de creatinina mayordel 30%.2. Presencia de litiasis renal asintomticadiagnosticada radiolgicamente.3. Calciuria de 24 horas normal.4. Calcemia mayor de 12 mg/dL.5. Imposibilidad de un correcto seguimiento delpaciente.

121.

PTH

F-99

Cul de las siguientes circunstancias no es causade hiperparatiroidismo secundario?:1) Insuficiencia renal crnica2) Malabsorcin intestinal3) Cirrosis biliar primaria4) Cirrosis heptica de etiologa etlica5) Tratamientos crnicos con fenobarbital

122.

PTH

85/86

Cul es el mecanismo patognico de lahipercalcemia en la sarcoidosis?:1. Aumento de la reabsorcin tubular renal delcalcio,2. Defecto de la secrecin de calcitonina.3. Liberacin por el tejido sarcoidtico de un factoractivador de los osteoclastos.

4. Produccin por el granuloma sarcoidtico dePr-PTH (pptico relacionado con la PTH oparathormona).5. Aumento de formacin de 1-25 (OH)2 vitaminaD a nivel del granuloma sarcoidtico.

123.

PTH

00/01

Un paciente britnico de 60 aos consulta pordolores osteomusculares. La V. de S. es normal, lacalcemia y la fosforemia son normales, confosfatasa alcalina elevada; radiolgicamente haylneas de seudofractura en cuellos femorales yescpulas. Es obligado descartar en primer lugar:1) Mieloma mltiple.2) Hiperparatiroidismo primario.3) Metstasis seas.4) Displasia fibrosa sea.5) Osteomalacia.

124.

PTH

F-95

La hipercalcemia hipocalcirica familiar es untrastorno del metabolismo del calcio, en el cual sedan los siguientes hechos, a excepcin de:1) Herencia como rasgo autosmico dominante.2) Curacin tras la extirpacin de tres paratiroides.3) Hipercalcemia.4) Aumento de la reabsorcin tubular renal decalcio.5) Niveles elevados de magnesio srico

125.

PTH

87/88

En un paciente con sntomas de hiperparatiroidismoy una tumoracin de 3 cm situada en regincervical anterior, se detectan unas cifras decalcemia superiores a 13 mg/dL, de PTHi 20 vecessuperiores al limite alto de la normalidad y defosfatasa alcalina tres veces superiores al limitealto de la normalidad. El diagnstico ms probable,entre los siguientes, es:1. Adenoma paratiroideo.2. Hiperpasia paratiroidea.3. Carcinoma paratiroideo.4. Sndrome MEN 1.5. Hiperparatiroidismo secundario.

126.

PTH

99/00

En un paciente con insuficiencia renal crnica ehiperparatiroidismo secundario, el tratamientoinicial de su hiperparatiroidismo debe incluir:1. Aumento de la ingesta de fsforo.2. Restriccin del aporte de vitamina D.3 Paratiroidectomia total.4 Restriccin del fsforo en la dieta.5 Restriccin de la ingesta de calcio.

127.

PTH

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15MIRes Endocrino


Slo el 5% de los hiperparatiroidismos secundariospor insuficiencia renal, requieren tratamientoquirrgico. Cul de las siguientes manifestacionesNO suele ser indicacin de paratiroidectoma?:1. Hipercalcemia persistente mayor de 12 mg/dl(normal 8-10 mg/dl),2. Progresin de calcificaciones extra-esquelticas.3. Prurito que no responde a tratamiento mdico.4. Dolores osteomusculares intensos.5. Nefrolitasis.

128.

PTH

00/01

Paciente de 75 aos diagnosticado de carcinoma deprstata que acude a la Urgencia del Hospital porconfusin mental, nuseas, vmitos yestreimiento. En la analtica se objetiva unacalcemia de 15 mg/dL. Cul es, entre lassiguientes, la primera decisin teraputica que espreciso tomar?:1. Solucin salina y furosemida por va intravenosa.2. Mitramicina i.v.3. Hormonoterapia (leuprolide y estrgenos).4. Difosfonatos por va oral.5. Glucocorticoides por va intravenosa.

129.

PTH

02/03

Seala qu circunstancia de las siguientes NO seacompaa de hipocalcemia:1) Teraputica con litio.2) Hipomagnesemia.3) Terapia anticonvulsivante.4) Malabsorcin intestinal.5) Rabdomiolisis.

130.

PTH

88/89

Seale la situacin en la que puede producirsehipocalcemia, entre las siguientes:1) Tratamiento con litio.2) Tratamiento con diurticos tiacidicos.3) Intoxicacin por vitamina D.4) Sarcoidosis.5) Malabsorcin intestinal.

131.

PTH

F-96

La asociacin de hipocalcemia e hipofosforemia esfrecuente en:1) Hiperparatiroidismo Primario.2) Osteodistrofia renal.3) Malabsorcin intestinal.4) Intoxicacin por Vitamina D.5) Hipoparatiroidismo primario.

132.

PTH

95/96

Que hallazgo, de los siguientes, esperaraencontrar en la bioqumica sangunea de unpaciente con hipoparatiroidismo secundario aciruga de tiroides?:1. Calcio bajo y fsforo elevado.2. Calcio y fsforo bajos.3. Calcio normal y fsforo elevado.4. Calcio alto y fsforo disminuido.5. Calcio normal y fsforo disminuido.

133.

PTH

F-99

Para establecer el diagnstico diferencial entre lospseudohipoparatiroidismos I y II, cul de lassiguientes pruebas elegiria?:1) Test de estimulacin con PTH y determinacinde AMPC urinario.2) Determinacin de la subunidad estimuladora dela proteina G del receptor de PTH.3) Determinacin de hidroxiprolina urinaria.4) Determinacin de la fraccin aminoterminal dePTH.5) Serie osea.

134.

PTH

93/94

Cul es el tratamiento de eleccin de lahipercalciuria idioptica?:1. Furosemida.2. Restriccin de calcio en la dieta.3. Hidroclorotiazida.4. Calcitonina.5. Vitamina D3.

135.

PTH

2003

La asociacin de hipercortisolismo, elevacin de losniveles plasmticos de ACTH, ausencia desupresin con 8 mg de Dexametasona y captacinbilateral en la gammagrafia con 19-lodocolesterol,sugiere en primer lugar:1) Sindrome de Cushing yatrognico.2) Sindrome de Cushing por Adenoma Suprarrenal.3) Enfermedad de Cushing.4) Sindrome de Cushing por Carcinomasuprarrenal.5) Sindrome de Cushing ectpico.

136.

SUP

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16MIRes Endocrino


Varn de 45 aos que consulta por debilidadmuscular, sintomas constitucionales, tos yalteraciones transitorias del sensorio, de un mes deevolucin. El examen fsico detecta debilidadmuscular de predominio proximal, edema perifricoy TA de 170/110. La analltica objetivahiperglucemia, alcalosis hipopotasmica y cortisolplasmtico elevado tras supresin condexametasona. Existe un ndulo pulmonar nltido de2 cm. en la Rx de trax. De los siguientes procesos,Cul le parece ms probable?:1) Enfermedad de Cushing por carcinomasuprarrenal con metstasis.2) Feocromocitoma extrasuprarrenal conmetstasis.3) Carcinoma pulmonar de clulas pequeas consecrecin ectpica de ACTH.4) Tumor hipofisario y quiste hidatidico pulmonarcasualmente hallado.5) Carcinoma pulmonar con metstasis cerebralesy slndrome de secrecin inadecuada de ADH.

137.

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F-95

Una de las causas de Sndorme de Cushing es laproduccin ectpica de ACTH por tumores noendocrinos. Es preciso pensar en esta etiloga anteun paciente con Sndrome de Cushing quepresente:1) Estrias cutneas2) Hiperpigmentacin cutnea3) Normokalemia4) Hipertensin arterial5) Supresibilidad de cortisol con 8 mg/da dedexametasona

138.

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89/90

La produccin ectpica de ACTH se asocia con:1) Obesidad2) Estras abdominales3) Hiperpigmentacin4) Hiperpotasemia5) Cifras bajas de cortisol libre urinario

139.

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86/87

Paciente de 52 aos, fumador de 40 pitillos diarios,que acude por haber desarrollado desde hace 6meses progresiva coloracin morena de piel,acropaquias, HTA y diabetes mellitus. Datosanalticos: Glucemia basal, 210 mg %; Ritmo decortisol, 32 ng/100 ml a las 9 horas; 29 ng/100 mla las 23 horas. Cortisol libre urinario, 612 ng/24horas. Cortisol tras supresin con 4 mg dedexametasona 27 ng/100. Iones en sangre: Na:141 mEq/l; K: 3,6 mEq/l; Cl: 89 mEq/l. Gasometraarterial: alcalosis metablica. Rx Trax: Prdida devolumen en lbulo inferior izquierdo Cul es eldiagnstico ms probable?:1) Produccin ectpica de ACTH2) Enfermedad de Addison3) Carcinoma pulmonar con metstasissuprarrenales4) Produccin aumentada de prostaglandina A5) Adenoma suprarrenal autnomo

140.

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83/84

Mujer de 40 aos, sin antecedentes personales deinters, que es remitida a consulta por obesidadtroncular, de reciente diagnstico, amenorrea ydepresin. En la exploracin fsica se objetiva unafacies redondeada, con hirsutismo moderado, TAde 160/100 mmHg y edemas en miembrosinferiores. El estudio hormonal fue el siguiente:Tirotropina (TSR) 0.7 micU/mL (N: 0.4-5.0), T4libre 16.8 pmol/L (N: 9.0-23.0), cortisol libre enorina 12 micg/24h (N: 20-100), cortisol plasmtico3 micg/dL (N: 5-25) y corticotropina (ACTH) 9pmol/L (N: inferior a 52). Cul de las siguientessituaciones es ms probable que d lugar a estecuadro?:1. Hipotiroidismo subclnico.2. Enfermedad de Cushing.3. Sndrome de Cushing A CTH dependiente.4. Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.5. Administracin exgena de glucocorticoides.

141.

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F-98

Una paciente de 45 aos de edad presenta pltorafacial, obesidad, hipertensin arterial y estrasviolceas abdominales. Cul sera el pasosiguiente ms adecuado?:1. Determinaciones bioqumicas hormonales conpruebas de supresin.2. Realizar una tomografa computarizada de lasglndulas adrenales,3. Efectuar una resonancia magntica cerebral.4. Practicar un estudio isotpico de las glndulasadrenales.5. Realizar una biopsia heptica.

142.

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17MIRes Endocrino


En una mujer de 40 aos, hipertensa y conobesidad de disposicin troncular, descubrmos unmoderado hirsutismo, por lo que sospechamos unsndorme de Cushing. Entre las siguientes pruebasdiagnsticas, cul es la primera que debemossolicitar para confirmar nuestra sospecha?:1) Cortisol plasmtico en ayunas, a las 9 horas.2) Ritmo diurno de cortisol (cortisol plasmtico enayunas a las 9 horas y a las 23 horas).3) ACTH plasmtico en ayunas.4) Cortisol plasmtico en ayunas a las 9 horas, trasuna dosis oral de 1 mg. de desxametasona,administrada la noche anterior a las 23 horas.5) Cortisol libre en orina de 24 horas.

143.

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01/02

Ante el hallazgo de hipercortisolismo se planteanlos siguientes test diagnsticos con los siguientesresultados:a)Nivel de ACTH: muy elevado;b)Respuesta de cortisol a altas dosis dedexometasona: ausencia de respuesta c)Respuestaa la administracin de metopirona: ausencia derespuesta y d)Respuesta de ACTH a laadministracin de CRF: ausencia de respuesta. Eldiagnstico ms probable es:1) Obesidad2) Tumor hipofisario secretor de ACTH3) Alcoholismo crnico4) Tumor ectpico secretor de ACTH5) Tumor suprarrenal

144.

SUP

90/91

En un sndrome de Cushing no es cierto una de lassiguientes afirmaciones:1) En el adenoma suprarrenal el ACTH es baja.2) La cifra de ACTH es ms alta en el Cushingectpico, que en el induccido por hipersecrecin deACTH hipofisaria.3) El adenoma suprarrenal es fundamentalmenteproductor puro de cortisol.4) El Cushing ectpico es el que induce hbito msintenso.5) El carcinoma suprarrenal es el que tiene la mselevada produccin de andrgenos.

145.

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85/86

Un pastor de 52 aos es remitido al hospital paraevaluar una lesin qustica heptica descubierta porecografa durante un estudio por clicos biliares. Laexploracin fsica es normal. Se le realiza unatomografa axial computerizada, en la que seaprecia, adems de la patologa heptica yaconocida, una masa suprarrenal izquierda de 6,5cm de dimetro. Cul debe ser la actuacin sobreella?:1) Realizar una gammagrafia conselenio-colesterol.2) Realizar un estudio funcional para el diagnsticode hiperfuncin suprarrenal. Si no se confirma, noes preciso tratamiento.3) Extirpacin quirrgica de la suprarrenalizquierda.4) Ecografia cada 6 meses.5) TC cada 6 meses.

146.

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01/02

La hiperplasia suprarrenal congnita agrupa a unconjunto de dficits enzimticos que ocurren en lageneracin de los glucocorticoides. Cul es el msfrecuente?:1. La hidroxilacin de C21.2. La hidroxilacin de C17a.3. La hidroxilacin de C11b.4. La hidroxilacin de C18.5. La deshidrogenacin de C3b.

147.

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2003

Una paciente hipertensa, sin insuficiencia renalcrnica, en tratamiento con antagonistas delcalcio, presenta una potasemia de 3,5 mEq/l. Trasser sustituida su medicacin por un alfabloqueante se le detecta en sangre una relacinAldosterona / actividad de renina elevada. Cul,entre las siguientes pruebas diagnsticas,permitira confirmar la sospecha clnica dehiperaldosteronismo primario?:1. TAC de las glndulas adrenales.2. Test de captopril.3. Test de furosemida.4. Gammagrafa de las glndulas adrenales.5. Test de sobrecarga salina.

148.

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La terapetica profilctica con esteroides, debeconsiderarse en las situaciones de estrs(traumatismos o cirugia mayor) en los siguientestipos de pacientes:1) Pacientes con asma extrinseco, en periodosasintomticos para evitar una crisis severa.2) Pacientes con insuficiencia renal para evitar quedisminuya la perfusin renal.3) Pacientes con enfermedad reumtica tratadoscon antiinflamatorios no esteroideos, para evitar unrebrote de la enfermedad.4) Pacientes tratados con esteroides, a dosisiguales o mayores a 30 mgr. de prednisona porespacio superior a 7 das, en los pasados 12meses.5) Pacientes que han recibido una nicaadministracin de esteroides en las dos semanasprevias, pues puede ser insuficiente en estassituaciones.

149.

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95/96

En el tratamiento crnico con corticosteroidessistmicos, son ciertas las siguientesrecomendaciones excepto:1) Utilizar esteroides de accin prolongada2) Administracin a das alternos3) Administracin de una nica dosis matutina4) Aumento de la dosis en situaciones de stress5) Restriccin de la ingesta de sal

150.

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84/85

La causa ms frecuente de enfermedad de Addisones:1) El sindrome de Leriche.2) Una atrofia autoinmune.3) La hemocromatosis.4) La hiperplasia suprarrenal congnita.5) La tuberculosis.

151.

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92/93

En un enfermo con insuficiencia adrenal primaria(enfermedad Addison) que no tiene tuberculosis ohistoplasmosis, se debe descartar lo siguiente:1) Hipotiroidismo, hipoparatiroidismo y anemiaperniciosa2) Carcinoma medular de tiroides ehiperparatiroidismo3) Diabet es inspida e hipogonadismohipogonadotrpico4) Adenoma pituitario y tumor de islotespancreticos5) Feocromocitoma y neurofibromatosis

152.

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83/84

En la insuficiencia adrenocortical primaria (Addison)puede haber treastornos electrolticos significativos,como por ejemplo:1) Hiponatremia2) Hipocalcemia3) Alcalosis hipokalimica4) Hipernatremia5) Hipercloremia

153.

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90/91

La primera manifestacin de una enfermedad deAddison en un enfermo diabticoinsulinodependiente es:1) Hiperpigmentacin2) Hiponatremia3) Disminucipon de los requerimientos de insulina4) Hiperkaliemisa5) Cetoacidosis

154.

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90/91

El sndrome de Nelson se caracteriza por:1) Tumor suprarrenal2) Tumor hipofisario3) Ovario poliqustico4) Aumento de hormonas tiroideas5) Por ninguno de los anteriores

155.

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86/87

Un paciente consulta por vmitos de repeticin. Laanaltica muestra BUN elevado, hiponatremia,hiperpotasemia, acidosis metablica ehipocloremia. El sodio en orina es de 40 mEq./L.Usted debe sospechar:1) Estenosis pilorica.2) Vmitos de origen central con secrecininadecuada de ADH.3) Insuficiencia suprarrenal.4) Diabetes inspida.5) Ingesta de paraquat.

156.

SUP

F-96

Vd. sospecha una enfermedad de Addison en unpaciente que acude a su consulta con sintomasimprecisos de astenia y posible hiperpigmentacin.Cul de estas pruebas le permitir con msseguridad afirmar o descartar su sospecha?:1) Prueba de estimulacin con ACTH.2) Iones (Na y K) en suero.3) Determinacin de ACTH.4) Ritmo circadiano de Cortisol.5) Cortisol en orina de 24 horas.

157.

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19MIRes Endocrino


Mujer de 65 aos con antecedentes de pleuritistuberculosa e hipertensin arterial leve sintratamiento. Acude a urgencias por cuadro de msde tres meses de evolucin de astenia, anorexia ymareo. En la exploracin fsica se detectahiperpigmentacin cutnea, tensin arterial de70/50 y discreto dolor abdominal sin defensa. Losanlisis de urgencias muestran un sodio de 130meq/l y un potasio de 5,8 meq/l, una hemoglobinade 10,2 g/l con VCM 92 y una cifra total deleucocitos de 4500/mm3 con 800 eosinfilos/ mm3.Los niveles de cortisol plasmtico a las ocho de lamaana son de 12 mg/dL (rango normal: 5-25mg/dL). Cul de las siguientes pruebas utilizarapara establecer el diagnstico?:1. Niveles de cortisol en orina de 24 horas.2. Cortisol a las 21 horas.3. Anticuerpos anti-suprarrenal.4. Niveles de cortisol plasmtico tras administracinde ACTH.5. Niveles de cortisol plasmtico tras administracinde dexametasona.

158.

SUP

02/03

Cul de los siguientes datos analticos de la sangrees caracterstico tanto de la insuficiencia adrenalaguda de origen adrenal como de la insuficienciaadrenal aguda de origen hipotalamo-hipofisario?1. Elevacin de la ACTH.2. Hipopotasemia.3. Hiperglucemia.4. Hiponatremia.5. Descenso de la aldosterona.

159.

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F-2000

Con respecto al tratamiento hormonal sustitutivo dela insuficiencia suprarrenal secundaria, es ciertoque:1. Se debe realizar con glucocorticoides msmineralocorticoides.2. Ante la presencia de un panhipopituitarismo eltratamiento con levotiroxina debe preceder ala administracin de glucocorticoides.3. Es conveniente reponer la hipopotasemia antesde comenzar el tratamiento con glucocorticoides.4. Se requieren dosis ms bajas de glucocor-ticoides que en la enfermedad de Addison.5. La dosis diaria habitual de hidrocortisona deberepartirse en dos dosis.

160.

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96/97

Un paciente de 48 aos acude a Urgencias porpresentar desde dos das antes un sndrome febrilcon gran astenia. Entre sus antecedentespersonales destaca haber padecido tuberculosis enla infancia que fue tratada durante un ao. En laexploracin fsica nos encontramos signos dedeshidratacin, tensin arterial de 90/55 mmHg ehiperpigmentacin cutneo-mucosa. Qu actitudteraputica, entre las siguientes, le parece msadecuada para adoptar en el servicio deUrgencias?:1. Dopamina a dosis presoras.2. Tuberculostticos.3. Mientras se esperan los resultados de losanlisis solicitados de bioqumica urgente. dar unantipirtico.4. Suero salino y glucosado y 100 mg. dehidrocortisona IV5. Suero glucosado, Dexametasona e Isoniacida.

161.

SUP

00/01

Cul de los siguientes cuadros NO cursa conhiponatremia?:1. Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.2. Hipotiroidismo.3. Sndrome de Cushing.4. Utilizacin de diurticos.5. Cirrosis heptica.

162.

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F-98

Una paciente con aspecto cushingoide presentaniveles mnimos, indetectables, deadrenocorticotropina (ACTH), cortisolemia y cortisollibre urinario elevados, sin descenso de stosltimos tras la administracin de 0'5 mg/6 h ni de 2mg/6h de dexametasona. Entre los siguientes,cul es el diagnstico ms probable?:1. Adenoma hipofisario secretor de ACTH.2. Bloqueo adrenal congnito.3. Adenoma adrenal.4. Tumor secretor de hormona liberadora decorticotropina (CRH).5. Secreccin ectpica de ACTH.

163.

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F-2000

Un hombre fumador de 60 aos, consulta porastenia, perdida de peso y deterioro generalprogresivo. En la analtica se observa alcalosis ehipopotasemia de 2,8 meq/l. Cul es sudiagnstico de sospecha?:1. Hiperaldosteronismo primario.2. Hipertiroidismo inmune.3. Secreccin ectpica de ACTH.4. Enfermedad de Addison.5. Secreccin inadecuada de ADH.

164.

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20MIRes Endocrino


Cul seria la prueba inicial ms adecuada paradescartar un Sindrome de Cushing?:1) Determinacin de 17-OH en orina de 24 horas.2) Determinacin del cortisol plasmtico a las 8horas de la maana tras supresin con 1 mg. deDexametasona oral la noche anterior.3) Determinacin del cortisol plasmtico a las 8horas de la maana, tras estimulacin con ACTHoral.4) Tomografia axial computerizada (TAC) de lassuprarrenales.5) Test de supresin con infusin intravenosa desuero salino.

165.

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94/95

El diagnstico inequivoco de sindrome de Cushingse realiza con uno de los siguientes test.SEALELO:1) Niveles urinarios elevados de 17-OH y17-cetosteroides.2) Cortisol libre en orina de 24 horas3) Test de supresin nocturna con dexametasona.4) Ritmo de cortisol plasmatico.5) Test de supresin con dexametasona a dosis de0,5 ms cada 6 horas, durante 48 horas.

166.

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92/93

La administracin de hormona liberadora decorticotropina (CRF) y su efecto estimulador de laliberacin de ACTH son utilizados en el diagnsticodiferencial del Sindrome de Cushins. La positividadde este test favorece el diagnstico de:1) Carcinoma suprarrenal.2) Adenoma hipofisario.3) Adenoma suprarrenal.4) Tumor productor de ACTH ectpico.5) Sindrome de Cushing yatrognico.

167.

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91/92

Ante l sospecha de hipercorticalismo, el primerestudio a realizar es:1) Cortisol libre urinario.2) Test de supresin largo con dexametasona.3) Test de Metirapona.4) Test de tetracosapptido ( Nuvacthen-R ).5) Niveles de ACTH en sangre perifrica.

168.

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F-95

Ante un paciente sospechoso de padecer sindromede Cushing, el test de despistaje inicial msrecomendado es:1) Administracin de 8 mg/dia de dexametasona.2) Administracin de 1 mg nocturno dedexametasona.3) Administracin de ACTH i.v.4) Administracin de 2 mg/dia de dexametasona.5) Administracin de CRF i.v.

169.

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87/88

La admistracin de 1 mg de dexametasona a las24,00 horas del da anterior a una extraccin desangre para una prueba, se hace habitualmentepara el dagnstico:1) Diabetes de tipo Y.2) Sndrome de Cushing.3) Enfermedad de Addison.4) Hiperprolactinemia.5) Diferencial entre panhipopituitarismo e in-suficiencia suprarrenal.

170.

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98

Paciente de 30 aos que acude a su consulta porpresentar desde hace varios meses un cuadroinespecfico de astenia y malestar general. Elpaciente carece de antecedentes familiares opersonales de inters, si bien refiere que seencuentra cada da ms bronceado, a pesar de notomar el sol. La TA es 70/40 mmHg. Cul de lassiguientes pruebas le permitira descartar oconfirmar su diagnstico de sospecha?1. Determinaciones de iones (Na y K) en suero.2. Determinacin de los niveles de Zinc.3. Prueba de estimulacin con ACTH ovino ohumano.4. Determinacin de los niveles de cortisol y suprotena transportadora a lo largo del da.5. Prueba de estimulacin con TRH.

171.

SUP

F-98

En relacin a las masas suprarrenalesasintomticas. Cul de los siguientes estudiosdiagnsticos considera que es el menos til?:1. Medicin de catecolaminas y metanefrinas enorina de 24 horas.2. Puncin aspiracin con aguja fina paradiagnstico diferencial de tumores suprarrenalesprimarios benignos y malignos.3. Medicin de sodio y potasio en orina de 24horas.4. Test de supresin con 1 mg de dexametasonapara cortisol.5. Medicin de 17-OH progesterona.

172.

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2003

Una mujer de 41 aos con obesidad troncular,hipertensin e intolerancia a la glucosa, presentauna excrecin urinaria de cortisol libre elevada,inadecuada supresin del cortisol srico a dosiselevadas de dexametasona y ACTH srico nodetectable. La prueba de localizacin de esta lesinms adecuada es:1. RMN de hipfosis.2. TAC torcico.3. TAC abdominal.4. Ecografa suprarrenal.5. Broncoscopia.

173.

SUP

2003

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21MIRes Endocrino


La realizacin de un " scanner" abdominal permitedescubrir con frecuencia masas adrenalesasintomticas que en el 90% de los casos no sonfuncionantes. La existencia de una masasuprarrenal asintomtica mayor de 6 cm hace quela primera posibilidad diagnstica sea:1) Adenoma productor de Cortisol.2) Metstasis suprarrenal de un tumor de otroorigen.3) Adenoma productor de aldosterona.4) Carcinoma suprarrenal.5) Feocromocitoma.

174.

SUP

91/92

Cul de las siguientes sera la prueba ms idneapara diferenciar un Sndrome de Cushingyatrognico (por administracin crnica demetil-prednisolona) de otras patologas productorasde una hiperfuncin adrenal endogna?:1) Determinacin de ACTH plasmtico2) TAC abdominal3) TAC hipofisario4) Determinacin de cortisol ( en plasma y libre enorina) en situacin basal5) Test de supresin con dexametasona

175.

SUP

89/90

A continuacin se muestran una serie de hallazgosque siguen la siguiente secuencia:Prueba nocturna Dexametasona;ACTH en plasma;Dexametasona dosis baja;Dexametasona dosis alta;Estimulacin de ACTH con CRH.Indique la combinacin que sugiere que el origendel problema est en las suprarrenales, en unpaciente con hechos clnicos sugerentes desndrome de Cushing:1. Suprime; normal; suprime; no hecha; normal.2. No suprime; bajo; no suprime; no suprime;negativa.3. No suprime; normal o alto; no suprime;suprime; normal o aumentado.4. No suprime; alto o normal; no suprime; nosuprime; negativa.5. No suprime; bajo; suprime; no hecha; normal.

176.

SUP

96/97

Varn de 37 aos obeso, hipertenso y diabtico,que consulta por astenia y aparicin reciente deestras rojovinosas en abdomen. El cortisolplasmtico basal y el cortisol urinario de 24 horasestaban elevados. Se realiz una prueba desupresin con 1 mg de dexametasona (prueba deNugent) siendo el cortisol plasmtico a las 8:00similar al basal. El cortisol plasmtico tras laprueba de supresin dbil (0.5 mg/6h durante 48h)no baj y tras la prueba de supresin fuerte (2mg/6h durante 48h) descendi al 25% del basal.Las concentraciones plasmticas de ACTH seencontraron dentro del rango norma. Cul es eldiagnstico ms probable?:1. Adenoma hipofisario secretor de ACTH.2. Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.3. Secrecin ectpica de ACTH.4. Administracin exgena de glucocorticoides.5. Carcinoma suprarrenal funcionante.

177.

SUP

F-97

En un paciente se detecta de forma casual, alrealizar una ecografa abdominal por presentarlitiasis ureteral sintomtica, una tumoracin slidaen glndula suprarrenal izquierda de 9 cm dedimetro. Cul es la actitud a adoptar mscorrecta?:1. Suprarrenalectoma izquierda.2. Observacin, con estudios de imagen peridicos,3. Estudio funcional de la masa para detectarhiperfuncin.4. Estudio citolgico de la masa por puncinpercutnea.5. Tratamiento hormonal supresor.

178.

SUP

F-98

Cual de las siguientes afirmaciones sobre elsindrome de Conn es FALSA?1) Se relaciona con la presencia de un adenoma enla capa glomerulosa corticosuprarrenal en casi el90% de los casos.2) Las cifras de renina se encuentran elevadas casisiempre.3) Se asocia con hipertensin arterial4) Predomina en el sexo femenino (relacin 2:1).5) Se demuestra hipopotasemia habitualmente.

179.

SUP

F-95

Cul de las siguientes es la causa probable en unpaciente con hipopotasemia, potasio alto en orina,alcalosis metablica y cloro en orina alto?:1) Ureterosigmoidostoma.2) Vmitos de repeticin.3) Diarrea profusa.4) Hiperaldosteronismo primario.5) Administracin de acetazolamida (inhibidor de lacarbnico anhidrasa).

180.

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22MIRes Endocrino


La hiperplasia adrenal congnita debida a dficit de21-hidroxilasa es la forma ms comn de este tipode trastornos. Debido a la localizacin de esteenzima en el proceso de sintesis de esteroidesadrenales, su dficit provoca una elevacinpredominante de:1) 17-hidroxiprogesterona.2) 11-deoxicortisol.3) corticosterona.4) 11-deoxicorticosterona.5) Aldosterona.

181.

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87/88

Ante un nio de 8 aos con pseudopubertadprecoz, aceleracin del crecimiento e hipertensinarterial, cabe pensar en el diagnstico de:1) Prolactinoma.2) Hiperplasia adrenal congenita por deficit de la21-Hidroxilasa.3) Hipotiroidismo.4) Hiperplasia adrenal congenita por dficit de la11-Hidroxilasa.5) Sindrome de Albright.

182.

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93/94

El dficit de la actividad de la 21-hidroxilasa es lacausa ms frecuente de hiperplasia suprarrenalcongnita. Este trastorno no da lugar a:1) Pubertad precoz en el varn2) Seudohermafroditismo femenino3) Hipertensin arterial4) Dficit de aldosterona5) Exceso de andrgenos

183.

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85/86

Ante un paciente con debilidad muscular,hiperreninemia, hiperaldosteronismo, hipokalemia yalcalosis, sin hipertensin ni edemas, y consecrecin urinaria de prostaglandina E2 elevada, eldiagnstico ms probable es:1. Dficit hereditario de 11-betahidroxiesteroide-deshidrogenasa.2. Dficit de 11-betahidroxilasa.3. Sndrome de Barttet.4. Dficit de 21-hidroxilasa.5. Tratamiento crnico con dosis altas deglucocorticoides.

184.

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F-98

Varn de 45 aos con debilidad muscular proximalde 2 semanas de evolucin y T.A. 180/120 mm. Hg.ECG con onda U prominente, potasio plasmtico: 2mEq/L, bicarbonato: 34 mEq/L, CPK: 5.700 U/L(normal < 120). El diagnstico, con msprobabilidad, ser:I) Polimiositis e hipertensin de estress.

2) Rabdomiolisis postviral e hipertensin esencial.3) Parlisis peridica familiar e hipertensin.4) Rabdomiolisis secundaria a hiperaldosteronismoprimario.5) Hipertensin arterial esencial con isquemiamiocrdica.

185.

SUP

94/95

La asociacin de Hipertensin arterial conhipokaliemia, aldosterona elevada y actividad derenina plasmtica baja es caracteristica de:1) Aldosteronismo primario.2) Sindrome de Liddle.3) Sindrome de Bartter.4) Hipertensin arterial renovascular.5) Sindrome de Sipple.

186.

SUP

91/92

En el hiperaldosteronismo primario aparece:1) Aumento de actividad de renina plasmtica2) Hiponatremia3) Edemas4) Poliuria5) Miotona

187.

SUP

86/87

Cal de los siguientes sntomas no aparece en elhiperaldosteronismo primario?.1) Hipertensin.2) Edema.3) Astenia intensa.4) Poliuria.5) Estreimiento

188.

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Una mujer de 46 aos consulta por habrseledetectado en una exploracin rutinaria una tensinarterial de 150/110 mmHg. En la anamnesis refierecefaleas, fatigabilidad y, ocasionalmente,calambres musculares. Antes de tratar, se obtienela siguiente analtica en suero: Hto 45%, Hb 13g/dl, Glu 105 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, protenastotales 6,2 mg/dl, Ca 9,2 mg/dl, colesterol 240mg/dl, Na 137 mEq/1, K 3,1 mEq/1 y HCO,plasmtico 34 mEq/1. Hacia qu entidad clnicaorientarla su estudio dagnstico?:1) Sndrome de Cushing.2) Feocromocitoma.3) Hipertensin renovascular.4) Hiperaldosteronismo primario.5) Hipertensin esencial.

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A un paciente hipertenso tratado con diurticos ysuplementos de ClK se le ha constatadohipokalemia que ha persistido a pesar de habersuspendido los diurticos y ser tratado con CIK endosis standars (via oral). Se ha determinado larenina plasmtica (ARP= actividad de reninaplasmtica) y se ha encontrado elevada. Qudiagnstico haria Usted?:1) Hiperplasia idioptica suprarrenal.2) Adenoma suprarrenal (S. de Conn).3) Probable ingestin crnica de regaliz.4) Hiperaldosteronismo secundario.5) Ninguno de los anteriores.

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Paciente varn de 35 aos, diagnosticado hace 2aos de hipertensin arterial. En la exploracinfsica la nica destacable es la TA: 185/115.Analtica: Na, 142 mEq/l, K: 3,6 mEq/l, Cl: 100mEq/l. Actividad de renina plasmtica basal: 16ng/ml/h. Actividad renina plasmtica trasortostatismo y depleccin con furosemida: 26ng/ml/h. (ambos valores elevados). Para llegar aun diagnstico etiolgico, cul de las siguieexploraciones elegira usted?:1) Cuantificacin de aldosterona plasmtica2) Urografa intravenosas3) Ergometra4) Test de fentolamina5) Excrecin urinaria de catecolaminas

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Un paciente presenta un ndulo en regin cervicalanterior dependiente de la glndula tiroides. Culde las siguientes caractersticas de la exploracinfsica es el indicador ms fiable de malignidad?:1. Presencia de adenopatas cervicaleshomolaterales.2. Consistencia firme.3. Irregularidad.4. Fijacin a estructuras adyacentes.5. Gran tamao.

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Cul es el procedimiento inicial de eleccin en elestudio de un paciente con un ndulo tiroideosolitario?:1) La gammagrafia con Iodo radiactivo.2) La determinacin de TSH y T4.3) La ecografia tiroidea.4) La extirpacin quirrgica.5) La puncin-aspiracin con aguja fina.

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En el ndulo tiroideo hipocaptador yecogrficamente slido sin factores clnicos deriesgo. Cul sera la prueba diagnstica?:1) Supresin con T32) Test de TRH para TSH3) Descarga con perclorato4) Aspiracin con aguja fina para estudio citolgico5) Determinacin de tiroglobulina

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Mujer de 40 aos con ndulo tiroideo hallado deforma casual, sin antecedentes personales nifamiliares de enfermedad tiroidea. Exploracinnormal excepto el nduloen lbulo derecho de tiroides de unos 2 cm dedimetro. La analtica general, bioqumica yhormonas tiroideas (TSH y T4 libre) sonnormales. En la gammagrafa tiroidea el ndulo nocapta el radioiodo. Cul sera el paso siguiente?:1. TAC de cuello a continuacin.2. Enviar al cirujano a continuacin.3. Tratamiento supresor de prueba durante 6meses.4. Ecografa tiroidea de control a los tres meses.5. Biopsia del ndulo por puncin percutnea.

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Una mujer de 42 aos, asintomtica y sinantecedentes personales ni familiares de inters,presenta un ndulo palpable de 3 cm en el lbuloderecho tiroideo. Qu tcnica diagnstica hademostrado ser la de mejor relacincoste-beneficio para descartar la existencia de uncarcinoma?:1. Puncin aspiracin con aguja fina.2. Ecocardiografa tiroidea.3. Gammagrafa tiroidea con yodo radiactivo.4. Biopsia intraoperatoria.5. Determinacin de calcitonina plasmtica.

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Mujer de 45 aos, diabtica conocida, que consultapor haber notado "un bulto en el cuello" hallado deforma casual. La paciente no presentasintomatologa clnica relevante, excepto lapalpacin de un ndulo de aproximadamente 3 cmde dimetro en el lbulo tiroideo izquierdo. No hayhistoria personal o familiar de patologa tiroidea. Elestudio bioqumico y hematolgico es normal, conbuen control glucmico. Los niveles de hormonastiroideas son normales. Se le realiza unagammagrafa tiroidea con I-131, observndose queel ndulo no capta (ndulo fro). Qu debe hacer acontinuacin?:1. Realizar una ecografa tiroidea.2. Repetir la gammagrafa con Tc.3. Comenzar tratamiento con tiroxina.4. Biopsiar el ndulo mediantepuncin-aspiracin con aguja fina.5. Indicar tratamiento quirrgico.

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Cul de las siguientes opciones es la indicada anteun ndulo tiroideo de 3 cm de dimetro,gammagrficamente fro, cuya PAAF (puncinaspiracin con aguja fina) indica proliferacinfolicular no bien caracterizada con algn depsitode sustancia amiloide?:1. Administrar levotiroxina y ver si el nodulodesaparece.2 Practicar hemltiroidectorna lo antes posible.3. Hacer analisis de calcitonina y catecolamnias.4. Practicar tiroidectomia total sin esperar msresultados.5. Tratar con I-131

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De las siguientes caracteristicas clinicas, una deellas aconseja la cirugia sin demora de un ndulotiroideo:1) Sexo femenino.2) Carcter caliente del ndulo en el estudiofuncional.3) Carcter ecogrfico quistico.4) Parlisis del nervio recurrente.5) Carcter ecogrfico mixto ( slido-quistico ).

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En una mujer de 35 aos a la que se le harealizado una lobectomia derecha por un ndulotiroideo que fue catalogado por el estudiohistopatolgico intraoperatorio como adenomafolicular y en el definitivo como cncer folicular.Cul seria la actitud terapetica a seguir?:1) Tratamiento con I131.2) Completar la tiroidectomia total.3) Completar la tiroidectomia total + vaciamientoganglionar.4) Completar la tiroidectomia total + I131 +Hormona tiroidea.5) Control.

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Un paciente de 40 aos con antecedentes deradioterapia del cuello durante la infancia, quepresenta un ndulo tiroideo nico, hipocaptador yecogrficamente slido acude a consulta. Quactitud teraputica sera la ms correcta?:1) Supresin con hormonas tiroideas2) Administracin de I-1313) Biopsia por aspiracin con aguja4) Extirpacin quirrgica5) Revisiones anuales

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Cul de las siguientes actitudes teraputicas anteun ndulo tiroideo gammagrficamente fro yecogrficamente lquido en mujer de 21 aos serala ms correcta?:1) Ciruga2) Supresin con hormonas tiroideas3) Antitiroidoeos

4) Puncin aspirativa con estudio citolgico5) Administracin de I-131

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Mujer de 23 aos de edad, portadora de ndulo

tiroideo de 4 cm. de dimetro, en el que el estudiohormonal tiroideo fue compatible con normofuncintiroidea. La ecografia tiroidea mostr la presenciade un ndulo nico de carcter slido. Lagammagrafa con Tc99 puso de manifiesto laausencia de captacin del radioistopo a nivel delndulo. Se realiza puncin aspiracin con agujafina del ndulo y el resultado citolgico escompatible con proliferacin folicular. Cul sera laconducta ms adecuada a seguir en esta paciente?:1) Tratamiento sustitutivo con levo-tiroxina.2) Tratamiento supresor con levo-tiroxina.3) Observacin clnica peridica.4) Tratamiento quirrgico del ndulo tiroideo.5) Inyeccin de etanol y controles ecogrticosposteriores.

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Un varn de 35 aos consulta por un ndulo en ellbulo derecho tiroideo, de unos 2 cm de dimetro,que se moviliza con la deglucin y no producesintomatologa adicional alguna. El estudio defuncin tiroidea es normal. Se le somete aecografa y puncin aspiracin con aguja fina, Quactitud, entre las siguientes, recomendara enfuncin del resultado de estas pruebas? :1. Ciruga, si es slido y se informa como ndulocoloide.2. Ciruga, si es un quiste, aunque hayadesaparecido tras la puncin.3. Ciruga, si es slido y se observan numerosasclulas foliculares.4. Repetir la citologa a los dos meses, si es unquiste con citologa sospechosa.5. Observacin si presenta abundantes clulasfoliculares, aunque sea lquido.

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Un paciente de 35 aos, con antecedentes deradiacin cervical a bajas dosis por un procesobenigno en la infancia, presenta un ndulo tiroideoen lbulo derecho. La citologa (PAAF) de dichondulo es concordante con carcinoma papilar detiroides. Qu tipo de intervencin quirrgica, entrelas siguientes, est indicada?:1. Tiroidectoma total.2. Hemitiroidectoma derecha.3. Hemitiroidectorna derecha e istmectomia.4. Enucleacin de ndulo.5. Hemitiroidectomia derecha y diseccin cervicalradical modificada.

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Mujer de 45 aos, con antecedentes deenfermedad de Graves-Basedow a los 37 aos,tratada con I-131, quedando entiroidea.Actualmente presenta exoftalmos leve, bocio difusocon un ndulo de unos 3 cm en lbulo izquierdo,slido en la ecografa. En la gammagrafa lacaptacin es uniforme con un rea dehipocaptacin a nivel del ndulo palpable. En laPAAF la citologia sugiere carcinoma papilar. Laconducta ms aconsejable, entre las siguientes, es:1. Observacin peridica.2. Tiroidectomia total seguida de I-131 y L-T4.3. Hemitiroidectoma izquierda.4. Inyeccin de etanol en el ndulo tiroideo.5. Administrar L-T4 a dosis supresivas de TSH.

206.

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El carcinoma medular de tiroides produce:1) Hormonas tiroideas2) GH3) Calcitonina4) Gonadotropina5) Ninguna

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Un paciente de 37 aos ha sido sometido a unatiroidectoma total por un tumor maligno tiroideomultifocal, productor de calcitonina Quinvestigacin gentica puede detectar la afeccinen sus familiares?:1. Expresin excesiva del oncogn HER-2/neu(c-erb B2).2. Mutacin en el protooncogn RET.3. Amplifcacin del protooncogn N-myc.4. Mutacin en el gen BRCA-1.5. Mutacin en el gen p53.

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El carcinoma ms frecu

Endocrino Preguntas 1 2004-2005

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