ENDOCARDITIS TRATAMIENTO 2011

Endocarditis infecciosaTratamiento

Sandra Milena Acevedo RuedaMD Residente primer año

Medicina Interna UNAB

Endocarditis Infecciosa

©Epidemiología cambiante

©3 a 10 episodios por 100.000 habitantes año

©Pico de incidencia a los 70-80 años

©Proporción hombre: mujer es de 2:1

©Grupos según resultados microbiológicos

Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de

Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa

Lesiónendotelial

Agregación plaquetaria colonización

Endocarditisinfecciosa(vegetación)

Bacteriemia

Velovalvular

cicatrización

fibrina


Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (versión 2009). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)

para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa

Grupos de riesgo

Condiciones cardíacas

©FR: cardiopatía reumática

©Nuevos FR: esclerosis degenerativa valvular, válvula protésica

Condiciones no cardíacas

Tleyjeh I., Abdel-Latif A., Rahbi H., et al. A Systematic Review of Population-Based Studies of Infective Endocarditis. Chest 2007;132;1025-1035

Circulation. 2005; 111:e394-e433


©Endocarditis infecciosa con hemocultivos positivos

©Endocarditis infecciosa con hemocultivos negativos debido a tratamiento antibiótico anterior

©Endocarditis infecciosa frecuentemente asociada a hemocultivos negativos

©Endocarditis infecciosa asociada a hemocultivos constantemente negativos



Diagnóstico

Diagnóstico ecocardiográfico

“As soon as possible: echo should be done in all cases of suspected endocarditis”

©Repetir en 7 a 10 días si ECO negativo y persiste sospecha

©Bacteremia por estafilococo y cándida

©Ecocardiograma de control?

Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditisin adults: a report of the Working Party of the British Society

for Antimicrobial Chemotherapy Nov 14,2011. J Antimicrob Chemother doi:10.1093/jac/dkr450

Diagnóstico microbiológico

©Endocarditis crónica o subaguda: 3 sets de hemocultivos separados cada uno de 6 horas

©Endocarditis con shock séptico ó sepsis severa: 2 sets de hemocultivos separados de una hora

©Paciente estable sin hemocultivos y que ya haya comenzado antibioticoterapia, debe suspenderse AB y realizarse 3 sets de hemocultivos

©Repetir hemocultivos?

Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditisin adults: a report of the Working Party of the British Society

for Antimicrobial Chemotherapy Nov 14,2011. J Antimicrob Chemother doi:10.1093/jac/dkr450

Diagnóstico serológico

©Coxiella Burnetii©Bartonella spp

©Estudio francés 348 casos ©Coxiela 48%©Bartonella 28%

©Chlamydia, legionella y mycoplasma : sólo si coxiella y bartonella negativos

©Brucella (comida, viajeros)

Houpikian P, Raoult D. Blood culture-negative endocarditis in areference center: etiologic diagnosis of 348 cases. Medicine (Baltimore) 2005; 84: 162–73.

Indicadores de mal pronóstico en EI



Terapia empírica



Estreptococos orales y estreptococos del grupo D





Estafilococo



Enterococcus spp.

Hemocultivos negativos



Hongos©Mortalidad 50%©Anfotericina B y azoles©Ecocandida caspofungina©Tratamiento supresivo?





Terapia antibiótica parenteral en paciente ambulatorio (OPAT)

Circulation 2005, 111:e394-e434

Profilaxis

J Am Coll Cardiol, 2008; 52:676-685, doi:10.1016/j.jacc.2008.05.008 (Published online 28 July 2008).

Circulation 2005, 111:e394-e434J Am Coll Cardiol, 2008; 52:676-685

European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413

Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: astatement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council onCardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia,

American Heart Association: endorsed by the Infectious Diseases Society of America. Circulation 2005; 111: e394–434

Indicaciones de cirugía

“Early surgery was associated with a significant reduction in mortality in an unadjusted univariate

analysis (12.1% versus 20.7%; ARR −8.6%, P<0.001) and after controlling for all of the other measured

covariates by standard logistic regression analysis (ARR −5.9%, P<0.001; Table II in the online-only Data

Supplement)”

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI)

Estenosis aórtica severa

THE PARTNER TRIAL: Placement of AoRTic TraNscathetER Valve Trial

Tleyjeh IM, Kashour T, Zimmerman V, Steckelberg JM, Wilson WR, Baddour LM. The role of valve surgery in infective endocarditis management: a systematic review of observational studies

that included propensity score analysis. Am Heart J. 2008;156(5): 901–909

“From 2002 through 2008, 19,543 operations were performed for infective endocarditis. ”

The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment ofInfective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC)

European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413

Anticoagulación

Gracias

Endocarditis infecciosa

Lesión endotelialpor factores-Hemodinámicos

-Traumáticos

Presencia deinmunocomplejos

Depósito de fibrina

Endocarditis trombóticano bacteriana

Maniobras que producentraumatismo de piel y/omucosas: drogadicción foco séptico

Bacteriemiatransitoria

Adherencia ycolonización

VEGETACION SÉPTICADestrucción

valvular

Bacteriemia persistente

Embolia pulmonaro sistémica

MANIFESTACIONESCARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS

Aneurismasmicóticos

InmunocomplejosvasculitisglomerulonefritisMetastásis

sépticas

Esplenomegalia

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