Endocarditis Infecciosa

ENDOCARDITIS INFECCIOSA INFECCIN DE LA SUPERFICIE ENDOCRDICA DEL CORAZN E IMPLICA LA PRESENCIA FSICA DE MICROORGANISMOS

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Clasificacin:AGUDASUBAGUDA

AGUDA: evolucin fulminante, fiebre elevada, leucocitosis y toxicidad: Menos de 6 semanas. S. aureus, St. pyogenes, St. pneumoniae, N. gonorrohoeae.


ClasificacinSUBAGUDA: evolucin en 6 semanas a tres meses y crnica ms de tres meses. Valvulopata previa, evolucin lenta e indolente, fiebre baja, prdida de peso.

St.viridans, Staphylococcus coagulasa negativo.


Clasificacin:Endocarditis infecciosa de vlvula nativa: Por cardiopata degenerativa. Vlvulas artica y mitral.

Endocarditis infecciosa de vlvula protsica: 0.9/100,000 personas/ao. Temprana en primeros 2 meses post ciruga (grmenes hospitalarios) y tarda despus del ao. Entre 2-12 meses grmenes menos virulentos hospitalarios y de la comunidad.

Endocarditis nosocomial: Por catteres centrales y/o procedimientos endovasculares. 7-30% de todas las endocarditis actuales.


Epidemiologa1,7 a 6,2/100,000 personas/ao.Apenas 20% son diagnsticos definidos.Aumento de la proporcin de casos agudos (33%)Edad media actual: Mayores de 50 aos(54%)Ms frecuente en hombres 1,7:1Por la cardiopata degenerativa.


EpidemiologaVlvulas afectadas: artica>mitral>ambas>>tricspide>> pulmonar.

Antecedentes de alteraciones estructurales de las vlvulas: enfermedad reumtica previa, cardiopata congnita. Lesiones degenerativas, sndrome del prolapso de la mitral.

Drogadiccin ev., accesos vasculares.


PatogeniaAlteracin de la superficie valvular.Turbulencia sangunea favorece.Depsito de plaquetas y fibrina: Endocarditis trombtica.Diseminacin de microorganismos en sangre: se adhieren: se cubre luego de fibrina y plaquetas: microambiente que favorece el crecimiento: las ms profundas tienen una actividad metablica reducida.


Endocarditis en anatoma patolgica


PatogeniaEstmulo de la inmunidad humoral. Hipergammaglobulinemia, esplenomegalia (por el estmulo antignico constante).

La vegetacin clsica se aloja en el cierre de la orejuela, superficie auricular de las vlvulas AV superficie ventricular de las semilunares, nicas, mltiples pequeas grandes.

Perforar la orejuela, romperse las cuerdas tendinosas, el tabique IV el msculo papilar, comprometer el anillo valvular.


PatogeniaFenmenos emblicos y complejos inmunes circulantes: rinn: abcesos, infartos GNF, aneurismas micticos, embolias cerebrales (1/3) infarto esplnico, neumona aguda (e. derecha) piel: petequias 20-40% de los casos.

Manchas de Roth en el fondo de ojos.


PatogeniaNdulos de Osler: proliferacin de la ntima arteriolar con trombosis y necrosis e infiltrado de PMN y monocitos rodean los vasos drmicosLesiones de Janeway: hemorragias subcutneas.


ClnicaFiebre (80-95%)Soplos cardacos(85%)Manifestaciones perifricas: petequias 20-40%;ndulos de Osler 10-25% lesiones de Janeway 10%,manchas de Roth 5%.Esplenomegalia 20-60%.Mialgias. Lumbalgia. Artralgias, artritis:44%Compromiso neurolgico:20-40%


DiagnsticoLaboratorio: anemia normoctica normocrmica, trombocitopenia, leucocitosis (+ aguda) ERS elevada (90-100%) Hipergammaglobulinema .F. Reumatoideo +: 40-50% Aumento de creatinina, hematuria microscpica: 30-50%Hemocultivos: 4 a 6 mn: bacteriemia continua de bajo grado: 80% menos de 100 UFC/ml 96% + dos hemocultivos, si recibe ATB baja a un 91%.


Hemocultivos


DiagnsticoHemocultivos negativos: ATB previos. Bacterias difcil crecimiento; grupo HACEK, Brucella, hongos.Ecocardiografa: transtorcica: S 98%. Ante mala ventana, y/o vlvulas protsicas: ECOcardiograma transesofgico: S 75-95% y E 98%Criterios de Duke (modificados por Li ao2000) define una endocarditis como definitiva, posible probable.


MicrobiologaVlvula nativa:Streptococcus spp. 50-60%S.aureus 20-30%S.coagulasa negativo 4-7%Enterococcus spp. 5-8%BGN 4-6%Hongos 1-3%Cultivos negativos/grupo HACEK 0-15%Difteroide

Bacterias causantes de E.I


MicrobiologaVlvula protsicaStreptococcus spp. 7-20%S.aureus 10-15%S.coagulasa negativo 30-35%Enterococcus spp. 10-12%BGN 2-4%Hongos 10-15%Cultivos negativos/grupo HACEK : 3-8%Difteroide 2-5%Polimicrobiano 4-7%


E.I micticas: Cndida y Aspergillus


E. I con Hemocultivos NegativosStreptococcus spp con requirimientos nutricionales especiales.Bartonella spp. (Bartonella henselae y Bartonella quintana)Coxiella burnetiiHACEK( Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus y H. paraphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae.)Chlamydia spp.Tropheryma whippleiLegionella spp.Brucella spp.Hongos (Cndida, etc)


TratamientoAntibiticos bactericidas, por va endovenosa y dependiendo del microorganismo mnimo 1 mes.Tratamiento de las complicaciones: cardacas, neurolgicas, etc.)Quirrgico: ante ICC por disfuncin valvular: es una EMERGENCIA. Tasa de mortalidad del 50 al 80%.Mortalidad: depende del microorganismo involucrado, condiciones preexistentes del paciente y compromiso perivalvular asociado.


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