Endocarditis
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Endocarditis infecciosaMR2 Ramón Flórez
Concepto• La endocarditis infecciosa es una infección
microbiana que afecta a la superficie endotelial del corazón
• La lesión mas característica es la vegetación constituida por una masa amorfa de plaquetas y fibrina de tamaño variable que contiene microorganismo múltiples y escasas células inflamatorias.
Braunwald´s
Definiciones• Aneurisma micótico: Término aplicado a una infección
micótica o bacteriana dentro de la pared de un vaso• Endarteritis: Infección del revestimiento de los vasos
sanguíneos (e.g., en un paciente con coartación aórtica posquirúrgica)
• Endocarditis: Inflamación del endocardio valvular o parietal, ya sea por infección o por un proceso inflamatorio no infeccioso
• Endocarditis infecciosa (EI): Endocarditis causada por microorganismos (bacterias u hongos), que afecta el corazón o los grandes vasos (es decir, endarteritis); la patología también puede incluir formación de abscesos.
Patogenia• La guía prevención endocarditis infecciosa (EI)
AHA 2007 establece que la EI es el resultado de la secuencia de los siguientes eventos:
1. Formación de endocarditis trombotica no bacteriana en la superficie de la válvula cardiaca o en otra parte del endotelio donde ocurra el daño.
2. Bacteremia.3. Adherencia de la bacteria en sangre hacia la
endocarditis trombotica no bacteriana y proliferación de la bacteria con vegetación.
Epidemiologia• Estreptococo grupo Viridans son parte normal de
la piel, boca, sistema respiratorio y tracto gastrointestinal y ellos causan ≥ 50% de EI valvular nativa adquirida en la comunidad no asociado con drogas intravenosas
• Fowler V, Scheld W, Bayer A. Endocarditis and intravascular infections. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practices of Infectious Diseases. 6th ed. New York, NY: Elsevier; 2005:975–1021
• La mejor estimación de la incidencia de EI en la población en general viene de un estudio prospectivo en Francia 16 mill en 1999. La incidencia anual estandarizada por edad y sexo fue de 31 casos por millon.
JAMA. 2002; 288:75–81
• JAMA. 2002; 288:75–81
• En estudios comparando la exposición a bacteremia en varios orígenes, la exposición acumulativa durante un año de rutinas diarias como cepillarse los diente o masticar alimentos pueden ser 5.6 millones veces mayor de que ocurra que una simple extracción dentaria, el procedimiento asociado al riesgo mas alto de bacteremia.
• Si tratamiento dental causa 1% de todos casos EI strept grupo viridans en USA, el riesgo global en la población general es estimada 1 caso EI x 14 mill procedimientos dentales. El riesgo absoluto en pacientes con condiciones cardiacas de fondo son:
Riesgo• Mitral valve prolapse: 1 per 1.1 million
procedures;• CHD: 1 per 475 000;• Rheumatic HD: 1 per 142 000;• Presence of a prosthetic cardiac valve: 1 per 114
000; and• Previous IE: 1 per 95 000 dental procedures
Circulation. 2007;116:1736-1754
• La endocarditis Infecciosa curre con menos frecuencia en niños que en adultos y ocurre 1 en 1280 los ingresos pediátricos por año.
• Aunque la información de las hospitalización por IE varían considerablemente entre las series publicadas, la frecuencia de la endocarditis entre los niños parece haber aumentado en los últimos años .
• Esto se debe en parte a la mejora de la supervivencia entre los niños que están en riesgo de endocarditis, tales como aquellos con enfermedad coronaria, hospitalizados y los recién nacidos.
• Circulation. 2002;105:2115–2126.
Patogenesis• Endotelio indemne es pobre estimulador de
coagulación sanguínea y mal receptor de bacterias.
• Un endotelio dañado es un potente inductor de trombogénesis y prové un nicho en el cual la bacteria se puede adherir y eventualmente formar una vegetación infectada.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed