DEFINICINEs un proceso inflamatorio-infeccioso que afecta ms frecuentemente al endocardio valvular, pero que tambin puede afectar al mural o al endoarterio (endoarteritis), localizndose tanto en defectos congnitos como adquiridos, vlvulas protsicas, fstulas arteriovenosas y aneurismas. EPIDEMIOLOGA 50% en mayores de 50 aos Ms frecuente en enfermedades degenerativas. Mayor frecuencia en pacientes hospitalizados. Nuevos grupos de riesgo: Portadores de prtesis DrogadictosFACTORES DE RIESGO. Enfermedad cardiaca subyacente. Vlvulas protsicas. Drogas de uso EV. Infecciones nosocomiales. Historia previa de EI. Infeccin por VIH.ETIOLOGAAunque la endocarditis es generalmente unaenfermedad bacteriana(endocarditis bacteriana), loshongosyvirustambin son considerados como agentes causales de la enfermedad.Por ello es mejor hablar de Endocarditis Infecciosa. No es infrecuente que no se identifique el organismo responsable del desarrollo de la endocarditis, en cuyo caso se habla de endocarditis bacteriana por germen no desconocido.La mayor proporcin de los casos de endocarditis son producidas por un pequeo nmero debacterias, los cuales llegan al torrente sanguneo por portales de entrada, como la cavidad bucal, lapiely lasvas respiratorias. Lasbacteriasms frecuentemente asociadas a la endocarditis infecciosa incluyen: Staphylococcus aureus. Es la causa ms frecuente de endocarditis en la poblacin general y tambin lo es en adictos a drogas por va parenteral. son resistentes a lameticilina. Streptococcus viridans Enterococo. Relacionado con manipulaciones urolgicas. Streptococcus pneumoniae corresponde de 3-7% de los casos de endocarditis en nios. Pseudomonas aeruginosa. EspeciesdeCandidaLas infecciones en los dos meses posteriores a implantar una prtesis valvular, se denomina "endocarditis protsica precoz" y el microorganismo causante ms frecuente es elStaphylococcus epidermidis. Despus de este perodo, los grmenes que causan endocarditis sobre vlvula protsica son los mismos que sobre vlvula nativa.En ciertos casos se nota una combinacin concomitante de focos infecciosos, notablemente la trada de endocarditis,meningitisyneumona, conocida como latrada de Osler.CLASIFICACIN SEGN EL TIPO DE VLVULA COMPROMETIDAENDOCARDITIS EN VLVULA NATIVA Streptococcus sp son los responsables de un 40-55% de los casos, sobre todo los del grupo viridans Staphylococcus aureus (30-40%) (EI agresivas, agudas) Sospechar Enterococo si la clnica aparece tras manipulacin genito-urinaria, adquiriendo importancia sobre los 60 aos de edad Streptococcus hemolitico grupo A y neumococo (raramente), este ltimo en enfermos alcohlicos y asociado a neumonas o meningitis (Sd.de Austrian) Infeccin por Streptococcus bovis sucede predominante en pacientes con lesiones en colon, plipos y neoplasias de colon Bacilos gram (-), pueden llegar al 5% de los casos, sobre todo Salmonella y Brucella sp. En pacientes portadores de catteres hay que tener en cuenta Serratia y Pseudomona sp. y grmenes del grupo HACEK EI polimicrobiana: es poco frecuente (1:800 Evidencia de compromiso endocrdico: Nueva insuficiencia valvular (aumento o cambio de soplo preexistente no es suficiente) Ecocardiograma positivo (ETE se recomienda en pacientes con vlvula protsica, alta sospecha clnica de EI o los que presentan EI complicada) Masas oscilantes intracardiacas en zonas de injuria endocrdica jet de regurgitacin o en dispositivos de protsicos en ausencia de una explicacin anatmica vlida Absceso peri anular Nueva dehiscencia de vlvula protsica

2.- CRITERIOS MENORES Predisposicin a EI que incluye ciertas condiciones cardacas o drogadiccin EV. Condiciones de alto riesgo: EI previa, enfermedad artica, enfermedad reumtica, prtesis, coartacin artica y cardiopatas congnitas cianticas complejas) Riesgo moderado: prolapso de vlvula mitral con insuficiencia valvular o engrosamiento de losvelos, estenosis mitral aislada, enfermedad tricspide, estenosis pulmonar y Miocardiopata hipertrfica Bajo riesgo: CIA tipo ostium secundum, cardiopata coronaria, ciruga coronaria previa, prolapso mitral sin engrosamiento ni insuficiencia Fiebre (T >38) Fenmenos vasculares: embola arterial, infarto pulmonar sptico, aneurisma mictico, hemorragia intracraneana, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway (se excluyen petequias y hemorragias en astilla) Fenmenos inmunolgicos: factor reumatoideo, glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth. Hallazgos microbiolgicos: Hemocultivos que no cumplen criterios mayores, evidencia serolgica de infeccin activa (se excluyen S. coagulasa negativo u otros microorganismos que rara vez producen EI).EXMENES Hemocultivo:deben tomarse al menos dos tomas de hemocultivos sin toma de antibioterapia previa. Serologalas bacterias que pueden ser difciles de detectar por medio de hemocultivo (Brucella sp, Legionella sp, Coxiella burnetti, Bartonella haenselae) ECG ESR (tasa de sedimentacin eritroctica)1 Factor reumatoide(se positiviza en los casos de duracin ms prolongada) CSC puede mostrar un conteo alto deglbulos blancosy/o unaanemiamicroctica de bajo grado Radiografadel trax Ecocardiogramatranstorcico o transesofgico en nios.TRATAMIENTO Hospitalizacin Terapia antibiotica inicial empirica hasta identificar germen y segn tipo de paciente. Antibiticos bactercidas Va administracin i.v. Determinacin de concentracin inhibidora nnima y de concentracin bactericida mnima. Duracin 4 a 6 semanas.

ANTIBIOTICODOSIS Y MODO DE ADMINISTRACIN

Penicilina G200.000 a 400.000 UI/k/d en perfusin continua i/v o fraccionada c/4h

Aminopenicilinas150 a 200 mg/k/d en 6 dosis diarias o en perfusin continua

Cefalosporina I G.150 a 200 mg/k/d en 6 dosis diarias

Ceftriaxone2 g/d i/v o i/m en 1 dosis diaria

Vancomicina30 mg/k/d i/v en 2 veces diarias (mximo 2g/d)

Teicoplanina6 - 14 mg/k/d i/v o i/m en 1 dosis diaria

Gentamicina3 a 4 mg/k/d i/v en 2 o 3 veces diarias

Rifampicina600-900 mg/d v/o

COMPLICACIONES Cogulos sanguneos o cogulos infectados a partir de endocarditis que se desplazan al cerebro, riones, pulmones o abdomen, ocasionando daos de diferente gravedad e infeccin a estos rganos. Insuficiencia cardaca congestiva si el tratamiento se retrasa Arritmias Dao grave de vlvulas cardacas Evento cerebrovascular (ECV) Glomerulonefritis. Cambios cerebrales o del sistema nervioso Abscesocerebral Ictericia

PREVENCINSolo se han de administrar antibiticos de forma profilctica a aquellas personas que presentan predisposicin a las afecciones cardacas, previamente a procedimientos dentales.Estos pacientes son los que ya han tenido una endocarditis previa y los que padecen malformaciones congnitas cardacas. Se recomiendan revisiones mdicas peridicas continuas para los pacientes que de alguna manera tengan antecedentes de endocarditis.La prevencin debe ir dirigida a a erradicar los patgenos del ambiente y evitar la diseminacin de los microorganismos de persona a persona. Las posibles fuentes comprenden las vas de acceso vascular temporal y las sondas de drenaje de orina. Estas tcnicas invasivas deben cumplir las adecuadas normas de asepsia. La medida ms importante para prevenir la diseminacin de bacterias de persona a persona es el lavado de manos. Despus de realizar algn procedimiento al paciente.

BIBILOGRAFIA.http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina-interna/cardiologia/docs/endocarditis-infecciosa.pdfhttp://es.slideshare.net/DIEGOICEST/diagnostico-de-la-endocarditis-infecciosahttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001098.htm