ENDODONCIA

Dra. Loreto Gula

PRIMERA UNIDAD Endodonto

Aprendizajes esperados

1.1.- Determina factores de riesgo y factores predisponentes de patologas pulpares y periapicales.

Contenidos

Endodonto: - Anatoma endodntica (dentina, cavidad pulpar y

pulpa) en denticin temporal y definitiva

- Estados de la pulpa: vital y desvitalizada

- Regin apical y periapical.

Factores causales de patologas pulpares y periapicales

Patologas que afectan al endodonto: - Caries pulpares y periapicales

- Necrosis pulpar

Aprendizajes esperados

1.2.-Relaciona procedimientos endodnticos con los materiales e instrumental que se requieren para su ejecucin, segn protocolo de especialidad y diagnstico profesional.

Contenidos

Tratamientos endodnticos: En denticin temporal: Pulpotoma. Biopulpectoma. Tratamiento de

diente desvitalizado. En diente permanente joven: Control endodontico clnico y

radiolgico. Recubrimiento directo e indirecto. Pulpotoma Apexificacin.

En denticin permanente: Pulpectoma Biopulpectoma. Necropulpectoma.

Procedimiento de endodoncia:

Instrumental endodntico: Materiales e insumos. Soluciones

irrigadoras. Materiales de sellado del conducto. Analgesia. Antibioterapia

SEGUNDA UNIDAD Procedimientos endodnticos

Aprendizajes esperados

2.1.-Participa en la aplicacin de tcnicas diagnsticas y control durante el tratamiento endodntico, de acuerdo a indicacin profesional.

Contenidos

Toma Radiogrfica:

Retroalveolares de diagnstico y control

Conductometra: control de longitud

Conometra

Control OBC

Aprendizajes esperados

2.2.- Prepara instrumental, materiales y equipos en reas de trabajo para la aplicacin de un procedimiento endodntico, de acuerdo a protocolo de especialidad.

Contenidos

Preparacin de: Aislacin absoluta Instrumental endodntico Anestesia Antibioterapia Medicacin de conducto radicular: Lechada de cal. Hidrxido de calcio

con Iodoformo. Hidrxido de calcio sin Iodoformo. Paramonoclorofenol + hidrxido de calcio. Cresophen

Soluciones de irrigacin: Materiales para sellado de conductos: Conos de gutapercha.

Endometasona. xido de zinc-eugenol. Cemeto de Grossman y otros Cementos de obturacin temporal: Cemento temporal. Vidrio

Ionmero. Eugenatos. Coltosol. Fermin. Gutapercha y otros

Aprendizajes esperados

2.3.- Aplica tcnica de arsenaleo a cuatro manos durante el procedimiento clnico, respetando reas estriles y normas de bioseguridad.

Contenidos

Trabajo a cuatro manos: transferencia y recepcin de:

Materiales e instrumental endodntico

Materiales e instrumental endodntico estril

Aprendizajes esperados

2.4.- Organiza y desarrolla su quehacer tcnico profesional respetando normativas vigentes, segn necesidades y oportunidades presentes en el servicio odontolgico.

Contenidos

Procedimientos de atencin odontolgica

Normas y protocolos vigentes

Trabajo en equipo: Objetivos Roles, funciones y tareas Tcnicas de comunicacin efectiva Gestin del tiempo Ambiente de trabajo

Buen trato en la atencin de salud: Respeto Empata Comunicacin Interaccin Informacin

ANATOMIA ENDODONTICA

Generalidades

Diente: rgano duro, pequeo, de color blanco amarillento, dispuestos en forma de arco en ambos maxilares.

El diente est compuesto por 4 partes: 1. Corona:

a) Clnica b) Anatmica

2. Cuello 3. Raz:

a) pice radicular b) Foramen apical

4. Cmara pulpar y conductos pulpares

Estructura de los dientes

Presenta 3 tejidos duros:

a) Esmalte

b) Dentina

c) Cemento

Y uno blando:

a) Pulpa dentaria

Esmalte

96% material inorgnico y 4% material orgnico y agua.

Formado casi totalmente por cristales de hidroxiapatita, organizado en prismas o bastones hexagonales, cada prisma se extiende a lo largo del esmalte.

Los pequeos espacios entre prismas estan ocupados por cristales de hidroxiapatita.

Dentina

Compuesta por sales minerales en

forma de hidroxiapatita cristalina

(70-80%) dispuesta en largos tbulos huecos paralelos: tbulos dentinarios.

Por dentro de los tbulos se extiende el material orgnico, prolongaciones citoplasmaticas de los odontoblastos, fibras colagenas tipo I.

Las prolongaciones citoplasmaticas se extienden un 25-50% a lo largo del tbulo.

Pulpa dental

Es un tejido ricamente vascularizado

e inervado, delimitado por un entorno inextensible como es la dentina.

Circulacin sangunea terminal y con una zona de acceso circulatorio peripice de pequeo calibre.

Esto hace que la capacidad defensiva del tejido pulpar sea muy limitada ante las diversas agresiones que puede sufrir.

Pulpa Dental

Es un tejido conjuntivo laxo. Posee odontoblastos,

fibras colgenas, sustancia amorfa, cido hialurnico,

macrfagos, fibroblastos, elstina (en las paredes de

los vasos sanguneos).

No posee fibras elsticas

Ocupa la cmara pulpar y el conducto radicular. La pulpa se conecta con el exterior por el foramen apical del diente y por los conductos accesorios (que pueden ser aberrantes), tambin llenos de pulpa.

La pulpa se comunica con el ligamento periodontal, por tanto, cualquier problema que afecte a la pulpa compromete al ligamento periodontal.

Funciones de la pulpa dental

Inductora: sobre todo durante la formacin del diente, induce a las clulas vecinas para que se generen los tejidos que rodean al diente.

Formativa: la pulpa forma dentina (odontoblastos) y la sigue formando durante toda la vida del diente.

Reparativa: la pulpa reacciona ante agentes externos formando una dentina reaccionaria.

Metablica: porque la dentina es un tejido vivo en permanente formacin.

Sensitiva: est inervada con receptores de dolor.

Anatoma del periodonto

Corona Clnica/Anatmica

Lmite Amelo Cementario

Ligamento Periodontal

Raz

Enca

Cemento Radicular

Hueso Alveolar

Apfisis Alveolar

Unir el diente al tejido seo de los maxilares y mantener la integridad de la mucosa masticatoria

Zona apical

Constriccin apical: En dentina, dimetro mas estrecho del conducto, a 0.5-1.5mm del pice vertical. Siendo la forma mas comn la oval.

Conducto cementario: Corta porcin de cemento de la lnea CDC hasta la base del foramen apical.

Foramen apical

Circunferencia en forma de crter o tnel que diferencia la terminacin del conducto cementario de la superficie exterior de la raz.

En muchas ocasiones no se encuentran en el vrtice anatmico de la raz, tiene un desplazamiento entre 0.5-3mm

pice anatmico : Es el extremo de la raz determinado morfolgicamente.

pice radiogrfico : Es la punta o extremo de la raz determinado morfolgicamente en la radiografa.

Anatoma radicular

IC-IL-C: 1 conducto en normalidad

3.4-3.5-4.4-4.5: 1 conducto en normalidad

1.5-2.5: 1 raiz y 1 conducto en normalidad

1.4-2.4: 2 raices y 2 conductos en normalidad

M SUP: 3 raices, MV-DV-P

M INF: 1M: 2 raices (M-D) 2 conductos mesiales y 1 distal.

2M Y 3M: 2 raices, 2 conductos M y 1 D

Configuracin interna del diente

a. Principal b. Colateral c. Lateral d. Secundario e. Accesorio f. Interconducto g. Recurrente h. Delta apical i. Cavo-interrradicular

Tipos de conductos

Tipo I: un conducto.

Tipo II: bifurcacin del conducto desde su inicio, y luego fusin en el tercio apical. Tipo III: dos conductos, bifurcacin completa.

Tipo IV: conducto nico, bifurcado en tercio apical.

Ejemplos tipo conductos

ICS

Raz cnica, disminucin rpida dimetro hacia el pice, transversalmente conducto parece triangular, y gradualmente se convierte a redondeado a medida q se acerca al pice, conductos mltiples son raros, mas comn son los conductos accesorios.

ILS

Raz ligeramente cnica, curvatura ligera. Diente con mayor frecuencia de dens in dente.

CANINO SUPERIOR

Diente mas largo de toda la arcada, conducto radicular recto y largo , longitudes superior a 25mm, generalmente en el pice se curva 2-3mm. Agujero apical cerca pice anatmico. Conductos laterales y accesorios raros.

1PM S

2 races, con conductos centrales en la raz, , generalmente presenta races fusionadas con intercomunicaciones, con agujero apical comn o 3 races(6% de los casos), cortas y finas, algunas veces curvas.

2PM S

Suele tener 1 raz, pueden existir 2 conductos separados, que se anastomosan en 1, o 2 con interconexiones , menos frecuentes conductos accesorios

1MS

Pieza de mayor volumen y mas complejidad , mayor % de fracasos endodnticos. Raz P mas larga y de acceso mas fcil, frecuentemente curvada hacia V, raz DV cnica y recta, puede tener 2 conductos que se unen en el pice. La raz MV con mas estudios. 42% tiene 2 conductos y 2 foramenes apicales, raz con complejidad anatmica, hay que asumir que hay 2 conductos hasta que se demuestre lo contrario.

2MS

Similar al 1M, 3 races mas juntas o fusionadas, son mas cortas y no tan curvas, existencia de 4 conductos menos frecuente. A veces las races fusionadas tienen 2 conductos ( 1 V y 1 P) y rara vez 1.

3MS

Se considera cuando faltan molares y se quiere utilizar como punto de apoyo, considerar oclusin con antagonista, higiene oral. Anatoma impredecible, la mayora posee 3 conductos.

ICI - ILI

Estrechos y planos V-L, son los dientes mas pequeos, suelen tener 2 conductos, que siempre se deben buscar, es por eso el fracaso en la endodoncia, conductos no limpios hacia L, escaza anchura M-D, lleva a perforaciones laterales

CANINO INFERIOR

Diente mas robusto, ocasionalmente tiene 2 conductos y 2 races. Conducto es oval en el rea cervical, pero redondo en el pice.

Apertura coronal es oval.

1PM I

Puede ser muy fcil o difcil, la anatoma puede ocultar la complejidad que no se ve en rx. Perforacin bucal es una complicacin frecuente, puede tener un conducto pero 2 formenes apicales.

2 PM I

Raz menos problemtica, un 12% de los 2PM tienen un segundo o tercer conducto.

Ojo con el agujero mentoniano y las estructuras neurovasculares que pasan por el. La proximidad puede conducir a una parestesia temporal por un proceso inflamatorio agudo (absceso).

1 MI

Suele tener 2 races, en ocasiones 3, con 2 conductos en M y 1 o 2 en D. Orificios raz D son mas visibles que los M. Races mesiales curvas (MV). Orificios de entrada bien separados. Cmara pulpar suele estar calcificada. Es preferible una cav. De acceso mas amplia para ver conductos de entrada. 1 de cada 4 tiene 4 conductos.

2 MI

Corona mas pequea que el 1M, mas simtrico, proximidad de sus races, leve curva hacia D. La mayora tiene 2 races y 3 conductos, presencia de 2 conductos D menos frecuente (1M). Pieza con altas probabilidades de fractura, se recomienda recubrimiento completos post tto.endodoncia.

3MI

Anatoma impredecible, se debe evaluar segn su raz, fusionadas, cortas, curvas, malformadas. A veces el mejor tto es la extraccin. Si tiene actividad funcional se recomienda recubrimiento cuspdeo pos tto.endodoncia.

Dientes temporales

Dientes temporales

Incisivo central superior

nica, cnica, siendo la longitud dos veces y media la de la corona.

El pice est dirigido hacia vestibular y un poco hacia distal.

Incisivo lateral superior

nica, cnica, siendo ligeramente ms larga que la del incisivo central superior en relacin a la corona.

Dientes temporales

Canino:

nica, cnica, relativamente larga y gruesa.

El pice est ligeramente inclinado hacia distal.

Su dimetro labial es ms largo que el lingual.

Engrosamiento justo por encima de la lnea cervical.

Dientes temporales

1 molar superior:

Son tres, largas y divergentes: una palatina y dos vestibulares (la palatina ser mucho mayor que las vestibulares)

Las races se bifurcan cerca del cuello.

Dientes temporales

2molar superior:

Hay tres, ms largas, afiladas y divergentes que las del primer molar.

La palatina es mayor. En ocasiones puede estar parcialmente unida a la DV, que es la ms pequea.

La bifurcacin se da casi en la lnea cervical.

Dientes temporales

ICI temporal e ICL inferior:

Raz nica, pice a vestibular.

Canino inferior:

nica, cnica, ms larga en proporcin a la corona que la del canino maxilar.

pice hacia vestibular.

Aumento de grosor justo por debajo de la lnea cervical.

Dientes temporales

1 molar inferior:

Dos races, largas, divergentes, M de mayor tamao. Presenta dos conductos radiculares.

La bifurcacin es cerca del cuello.

Cmara pulpar sigue la morfologa externa del diente. Tiene cuatro cuernos pulpares, siendo el MV el ms prominente.

Tiene tres conductos radiculares, dos hacia M y otro hacia D.

Dientes temporales 2 molar inferior:

Son dos races: mesial y distal, largas y divergentes (ms que las del primer molar).

La raz mesial es mayor.

Lo dems son caractersticas generales de la raz.

ANOMALIAS DENTALES

Anomalas de desarrollo

Numero: Supernumerarios, agenesias.

Tamao: Macrodoncia, microdoncia.

Posicin: Transposicin

Forma: Fusin, Concrescencia, Geminacin, Taurodontismo, Dilaceracin, Dens in dente, Diente invaginado, Amelognesis imperfecta, dentinognesis imperfecta, Osteogneis imperfecta, Displasia dentinaria, odontodisplasia regional, Perla de esmalte, Cspide en taln, Hipoplasia de Turner, Sfilis congnita,

Anomalas adquiridas

Atricin

Abrasin

Otras: Erosin, Reabsorcin interna, reabsorcin externa, Dentina secundaria, pulpolitos, Esclerosis, pulpar, Hipercementosis.

Fusin

Unin de 2 grmenes dentarios. En la formula dental falta 1 diente.

Concrescencia

Unin de la raz de 1 o mas dientes normales a travs del cemento, antes o despus de la erupcin.

Geminacin

Se forman 2 piezas dentales a partir de un rgano dental, se ven 2 coronas que comparten un conducto. Formula dental completa.

Taurodontismo

Generalmente molares con una corona alargada y situada en posicin apical respecto a la bifurcacin de las races, que da por resultado una cmara pulpar coronal rectangular de mayor tamao que la normal.

Dilaceracin radicular

Incurvacin o angulacin pronunciada de la porcin radicular de un diente.

Dens in dente

Dens invaginatus.

Parte coronal sufre una invaginacin de esmalte y dentina que puede quedar en contacto con la cmara pulpar.

Dens evaginatus

Parte de la corona se proyecta hacia afuera, creando como una cspide anormal, proyeccin de la cmara pulpar.