13

Facultad de odontología primer semestre

“Año del centenario de Machu Picchu para el mundo”

Tema : tratamientos odontológicos. Sub. Tema : la endodoncia. Monografía : la endodoncia y su

Desarrollo como tratamiento odontológico.

Integrantes :Latorre Quispe Carmen María Morales Rios Erika lisset

Huamani Quispe Edmundo Edgar Huamani Sotil Mayra Alejandra Huarcaya Yarasca Noemy Cinthia Lucas López milagros Leonor Marcos Quispe junior Félix Medina campos Bárbara Fiorella Montes Taboada María Lissetti Neira Hernández Manuel Enrrique Hernadez Jaime karina Nieves Cabrera Galindo Julio Ivan Huillcas villalba Katherine Maria Calderón Quijandria Jesús

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

Docente : Dra. Cecilia Solano García.

Curso : actividad

Facultad : odontología

Año : Primer semestre

Este trabajo esta dedicado a todos los alumnosDel primer semestre de odontología en especial paraLos integrantes del grupo tres es un honor ser parte

Todos de el por que al estar juntos descubrimos lo cuanAdmirable pueden ser las personas con sus diferencias

y coincidencias espero que tengamos un muy lindoPor venir juntos disfrutando de innumerables experienciasEn nuestra hermosa facultad de odontología y aprendiendo

Las maravillosas cosas que nos brinda la vidaY a la doctora Cecilia Solano agradecerle por queNos dio la oportunidad que guardar un hermoso

Recuerdo en nuestra memoria de nuestraPrimera actividad como grupo

Trabajo monográfico de endodoncia

ICA-PERU2011

13

Facultad de odontología primer semestre

LA ENDODONCIA

Objetivo de Estudio

Tiene como objetivo de estudio, la morfología la fisiología y patología de la pulpa dental humana y la respuesta odontológica, profundizando y desarrollando destrezas y habilidades en las técnicas quirúrgicas de intervenciones endodónticas de mayor complejidad.

La Endodoncia como especialidad odontológica

Está destinada a la formación de Odontólogos especializados en la patología de la pulpa dental humana de los tejidos peri apicales. La Endodoncia como disciplina académica

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre es también responsable del progreso del conocimiento mediante la investigación, con la transmisión de conocimientos referidos a los avances tecnológicos y la educación para la salud, Acentuando la importancia de la conservación del sistema estomatognático, en estado fisiológico fundacional para el mantenimiento de la salud general. 

En la actualidad existen múltiples tratamientos odontológicos de los cuales sin duda alguna uno de los mas resaltantes es la endodoncia, ya que esta se utiliza con gran frecuencia en los casos de enfermedad del órgano destino pulpar y que ayudan al paciente a tener la posibilidad de no perder el diente a causa de ella

Su importancia se a acrecentado de tal manera que hoy en día la endodoncia no solo es un tratamiento sino que una de las especialidades mas estudiadas por los odontólogos Dada tal importancia de este tema decidimos hacer un estudio superficial e introductorio de este ,con el fin de proporcionarnos un conocimiento básico de : la definición de una endodoncia ,su evolución histórica , el desarrollo del tratamiento ,el instrumental utilizado , las complicaciones ,la eficacia del tratamiento ,datos estadísticos y avances experimentados en este campo ya que dentro del tan amplio mundo de la odontología que iremos estudiando durante nuestra vida académica universitaria este tema es uno de los mas importantes a tratar y que nos adentrara un poco mas ah ese extenso y paradigmático escenario de las distintas patologías que iremos de tratar y dar una solución en nuestras futuras vida como grandes profesionales en el campo de la odontología.

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

La endodoncia

Dedicatoria 02Resumen 03Introducción 04Índice 05Definición 06Causas de patología pulpar 08Antecedentes históricos 09Síntomas en paciente PRE endodoncia 13Tratamiento 14Tipos de endodoncia – enfermedad pulpar 24Instrumental endodontico 27Complicaciones 31objetivos 33Estadística y eficacia 34Avances en la endodoncia 36Preguntas frecuentes 38Conclusión 40bibliografía 41

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a toda terapia que es practicada en el complejo dentino-pulpar (es decir la pulpa dentaria y su dentina) de un diente (actualmente el término mejor aceptado es órgano dental).

La cámara pulpar es la porción de la cavidad pulpar que se encuentra dentro de la corona mientras que la parte que ocupa la raíz se llama conducto radicular. La cavidad pulpar está ocupada por la pulpa dentaria. Este paquete vasculo-nervioso entra y sale por el extremo de la raíz (ápice radicular) por un orificio muy pequeño (foramen apical). La cámara pulpar es siempre una cavidad única y varía de forma, de acuerdo al contorno externo de la corona. El tamaño de la cavidad pulpar está determinado fundamentalmente por la edad del paciente. Los dientes de los niños tienen las cavidades pulpares más grandes. Con la edad, y las agresiones que sufren los dientes, la cavidad pulpar se va atrofiando.

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre Los conductos radiculares se extienden desde la cámara pulpar hacia el ápice radicular, y normalmente tienen su diámetro mayor a nivel de la cámara para irse estrechando según se acerca al foramen apical. La forma normal en un adulto es cónica más ancha en la corona y más estrecha en el ápice.

Para realizar tratamientos endodónticos es imprescindible conocer la anatomía tanto de la cámara pulpar como de los conductos radiculares Es también la especialidad odontológica reconocida desde 1963 por la Asociación Dental Americana La terapia endodóntica podría decirse que abarca desde una protección pulpar directa o indirecta hasta la extirpación total de la pulpa dental . Se aplica en piezas dentales fracturadas, con caries profundas o lesionadas en su tejido pulpar (tejido conectivo laxo) en las que se da una sintomatología característica pulpitis (Clasificación de las lesiones pulpares). Y el estudio de la Patología Periapical Esta lesión puede ser reversible (con maniobras endodónticas de protección pulpar puede revertirse el proceso inflamatorio pulpar) o irreversible, cuando la única opción terapéutica es la extirpación total de la pulpa dental, y la obturación tridimensional del conducto dentario. También se realizan biopulpectomías totales en piezas dentarias con fines protésicos. (Prótesis fijas).

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

distintos selladores de endodoncia, de la gutapercha y el resilon.

La

pulpa dental puede inflamarse como consecuencia de diferentes factores, y en última instancia puede llegar a necrosarse o morir. Entre los factores que pueden producir inflamación pulpar destacan los siguientes:

Pérdida de tejido dental: la caries es la causa más frecuente de lesión pulpar, pero la abrasión, la erosión, el desgaste de los dientes por el roce de unos con otros y los tratamientos restauradores pueden también provocar inflamación al dejar el diente expuesto a las bacterias y sus productos.

Tratamientos restauradores: al cortar la dentina se pueden producir daños al generar calor y provocar deshidratación. La magnitud del daño dependerá del tipo de fresa que se utilice, de la velocidad de rotación, de la vibración y del empleo de un refrigerante eficaz.

Materiales de restauración: la toxicidad de los materiales, su acidez, la cantidad de calor que generan al fraguar y su capacidad para producir deshidratación pueden causar lesiones e inflamación pulpares.

Una inflamación pulpar progresiva y cada vez más intensa puede dar lugar a una lesión perirradicular (alrededor de la raíz) inicial como consecuencia de la interacción de las bacterias y sus productos con los mecanismos de defensa del tejido pulpar. Si la pulpa dental pierde repentinamente su vitalidad debido a un traumatismo impactante,

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre aparecen signos iniciales de traumatismo agudo e interrupción de los vasos sanguíneos apicales, y seguidamente se produce la cicatrización, o una inflamación crónica si las bacterias infectan el espacio pulpar.

A fines del siglo XIX y

principios del siglo XX, la endodoncia se denominaba terapia de los conductos radiculares o patodoncia. El Dr. Harry B. Johnston, fue el primer profesional que limitó su ejercicio a la endodoncia y acuñó el término endodoncia, del griego endo, dentro y odontos, diente: proceso de trabajo dentro del diente. En 1943, un grupo de profesionales se reunió en Chicago, formaron la American Association of Endodontists, quienes en 1963 reconocieron la endodoncia como especialidad.

ÉPOCA DEL EMPIRISMO (Siglo 1-1910)

La endodoncia ya fue practicada desde el siglo 1:

- Arquígenes describe por primera vez un tratamiento para la pulpitis: extirpación de la pulpa para conservar el diente.

- Entre los árabes, Serapión en el siglo X colocaba opio en la cavidad de caries para combatir el dolor.

- En el siglo XI, Albucasis recomendaba para las afecciones dentarias el uso del cauterio que era introducido a la cavidad bucal a través de un tubo protector de los tejidos blandos. 

- En 1514, Vesalius evidenciaba por primera vez la presencia de una cavidad en el interior de un diente extraído.

- Leeuwenhoek construyo el primer microscopio y estudió la estructura dentaria haciendo en 1678 una descripción exacta de los conductillos dentinarios, señalando también la presencia de microorganismos en los conductos radiculares.

- Ambroise Paré, el más célebre cirujano del siglo XVI, aconseja el uso del aceite de clavo.

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre - En el siglo XVIII, Fauchard "fundador de la odontología moderna" recolecta todos los datos que existían en aquella época y los publica en dos volúmenes: Le chirugien dentiste o Traité des dents (1728).

- Bourdet, en 1757, dentista de Luis XV de Francia, empleaba el oro laminado para rellenar la cavidad pulpar, y Edward Hudson, un cirujano dentista de Filadelfia, introdujo esta técnica en los Estados Unidos en 1809.

- Spooner en 1836, preconizaba el arsénico para la desvitalización de la pulpa.

- Horace Wells en 1844, descubre la propiedad anestésica del protóxido de azoe (óxido nitroso) sometiéndose a una extracción dental sin dolor. 

- Maynard, en 1838, fabrica el primer instrumento endodóncico, partiendo de una cuerda de reloj.

- Barnum, en 1864, emplea por primera vez el dique de hule.

- Bowman en 1867, emplea por primera vez los conos de gutapercha para la obturación de los conductos radiculares.

- En 1890, surge un nuevo concepto dado que en ese año Miller evidencia la presencia de bacterias en el conducto radicular y su importancia en la etiología de las afecciones pulpares y periapicales, iniciándose dentro de la primera época de la historia de la endodoncia, la era germicida.

- Walkhoff en 1891, propone el empleo del p-monoclorofenol y a partir de allí, comenzaron a usarse los más poderosos medicamentos, como también los más irritantes, iniciándose el período de las interminables sesiones de curación de larga duración.

- En 1892, Schreier indica una mezcla de sodio y potasio como auxiliar en el ensanchamiento y la limpieza de los conductos radiculares. Con el mismo propósito Callahan recomendaba el ácido sulfúrico al 30% en 1894. 

- Onderdonk en 1901, recomienda el examen bacteriológico del conducto radicular antes de su obturación.

- En 1904, Buckley introduce el tricresol formol o formocresol como control químico de los productos gaseosos de descomposición pulpar y como desinfectante eficaz para el tratamiento de los dientes despulpados.

- En esta época, el resultado del tratamiento era juzgado solamente por la presencia o ausencia de dolor, inflamación o fístula, hasta que tuvimos la primera revolución en la historia de la endodoncia, con el descubrimiento de los rayos X por Roetgen en 1895 y empleados por Kells en 1899 para verificar si el conducto radicular había sido bien obturado.

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

Este medio de diagnóstico, aún poco difundido, evidenció una alteración patológica hasta entonces desconocida, como eran las lesiones periapicales. De este modo, hasta esa época, los malos resultados de los tratamientos endodónticos no habían sido criticados, y en 1910 un médico inglés William Hunter critica violentamente la mala odontología que se practicaba, diciendo que ella era responsable de los focos de infección o "sepsis bucal" como la llamaba este autor.

ÉPOCA DE LA INFECCIÓN FOCAL Y LOCALIZACIÓN ELECTIVA (1910-1928)Billings en 1921, afirmaba que el diente despulpado era un foco de infección y responsable de afecciones sistémicas Su libro Focal infection se convirtió en un clásico. Rosenow también en los Estados Unidos en 1922, exageraba aun más aquellas críticas lanzando la teoría de la localización electiva.. Estos autores provocaron un verdadero impacto en la época, inaugurando una fase negra en la endodoncia, o como dice Shad, "implantaron el reino del terror para el diente despulpado". Los médicos cuando no encontraban una causa para algunas dolencias, ordenaban extracciones en masa. Estos hechos determinaron una escisión entre los endodoncistas distinguiéndose tres grupos: a. Los radicales. b. Los conservadores. c. Los investigadores.

ÉPOCA DEL RESURGIMIENTO ENDODÓNCICO (1928-1936) Investigadores tales como Callahan, Grove, Coolidge, Fish y McLean, Okell y Elliot, Burchet y Burn, a través de pruebas radiográficas, bacteriológicas e histopatológicas, trataban de combatir los ideales de los radicales.  Las pruebas radiográficas comprobaron: 1. La mala endodoncia que se practicaba en la época. 2. Que era imposible realizar un tratamiento endodóncico sin el empleo de rayos X 3. Que las lesiones periapicales desaparecían después de un tratamiento endodóncico bien orientado y realizado.

ÉPOCA DE LA CONCRECIÓN (AFIRMACIÓN) DE LA ENDODONCIA (1936-1940) En 1939, Fish produce un foco de infección artificial en maxilares de cobayos con estreptococos y estafilococos. Las alteraciones

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre tisulares y óseas observadas, fueron encuadradas por el autor en cuatro zonas bien definidas: 1. Zona de infección. . 2. Zona de contaminación. . 3. Zona de irritación..  4. Zona de estimulación. Hess, señala "el papel del endodoncista es el de ayudar a la naturaleza y no el de ignorarla o contrariarla".

ÉPOCA DE LA SIMPLIFICACIÓN ENDODÓNCICA (1940-1990 ) Kuttler dice que la tendencia es revisar y comparar las técnicas, con la finalidad de elegir las mejores y más simples, suprimiendo de la práctica endodóncica lo superfluo y lo innecesario, para que su realización sea más rápida, menos complicada y más accesible al profesional y al propio paciente”.

ÉPOCA DE LA TECNOLOGÍA EN ENDODONCIA (1990...)

En los últimos años ha sido notoria la influencia que la tecnología ha tenido en la práctica de la endodoncia. A tal grado ha sido así que tanto las técnicas de procedimientos tan comunes como la conductometría, la preparación biomecánica como la obturación de los conductos tienen que ser reaprendidas por los endodoncistas veteranos.

ENDODONCIA CONTEMPORÁNEA:

Es difícil establecer una fecha concreta del

inicio de este último período en la endodoncia

hasta hoy en día.

Lo que si es cierto es que es el período de los

sistemas rotatorios de níquel - titanio, del

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre estudio de los irrigantes, de los motores de endodoncia, del dique de goma,

de los distintos sistemas de obturación, de los

Los síntomas de daño al nervio pulpar En la endodonciaEs importante visitar a un dentista que se especialice en endodoncia cuando recién surgen los síntomas de un problema en el conducto radicular. Cuando se experimenta dolor dental o se tiene una caries profunda, el endodoncista puede determinar que es necesario realizar un procedimiento de tratamiento de conducto. En primer lugar, el endodoncista tomará radiografías para averiguar cuán cerca está el daño del nervio que se encuentra en la cámara pulpar del diente. A menudo, si se observa que una caries está

cerca de la pulpa, la pulpa ya se ha infectado. En este caso, el procedimiento de tratamiento de conducto eliminará el dolor y removerá el tejido infectado.

A continuación, se enumeran los síntomas más comunes del daño al nervio pulpar. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir los siguientes:

Dolor en los dientes al morder. Dolor en los dientes al masticar.

Hipersensibilidad de los dientes a las bebidas calientes o frías.

Hinchazón del rostro.

Los síntomas del daño al nervio pulpar pueden parecerse a los de otras condiciones de la salud oral.

Los síntomas pueden variar desde pequeñas molestias momentáneas hasta el dolor prolongado e intenso, con la exposición al calor o el frío, al masticar o morder. En algunos casos, la enfermedad de la pulpa no produce síntomas. El paciente debe saber que no necesariamente tiene que doler un diente para tener su pulpa afectada.

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

FASES DE LA ENDODONCIA

El tratamiento de elección para la enfermedad periapical es la eliminación de los microorganismos y sus productos del sistema de conductos radicular. Podríamos entender la pulpectomía como el tratamiento que extirpa la totalidad de la pulpa, pero en realidad es un tratamiento mucho más complejo, que persigue la total eliminación del contenido del sistema de conductos radiculares (bien se trate de pulpa o restos necróticos), y además busca conseguir el sellado hermético de dicho sistema, dejándolo aislado del resto del organismo. Consta de varias fases, que deben llevarse a cabo de forma secuencial. Cada una de ellas tiene unos objetivos específicos que deben ser cumplidos, pero todas tienen uno común: permitir realizar correctamente la fase posterior. Un fallo en cualquiera de ellas provocará el fracaso de la cadena entera. Los pasos son:

A)Diagnostico

. El diagnóstico endodóncico tiene dos objetivos:

Establecer la existencia de patologías que afecten al complejo pulpo-dentinario. Se determinará si existe o no una afectación pulpar, las características de la misma, y si es necesario un determinado tratamiento.

Determinar las características anatómicas y fisiológicas que pueden condicionar la realización de un tratamiento endodócdico. Debe incluir el establecer si el nivel de dificultad entra en el grado de capacitación del profesional, si precisa de consultas con otros profesionales, o si debe ser referido a otros profesionales de la salud.

El diagnóstico en endodoncia conduce a la determinación del estado pulpar de un diente. Clínicamente no es posible establecer el estado histopatológico de la pulpa. Podemos y debemos en cambio establecer la existencia o no de enfermedad pulpar en el momento en que llevamos a cabo el diagnóstico; y si la hay, determinar en qué etapa se encuentra. La pauta terapéutica dependerá de dicha etapa. Por todo ello, creemos necesario establecer dos premisas esenciales a la hora de establecer el diagnóstico pulpar:

Es necesario un claro conocimiento de la etiología, patogenia y sintomatología de la patología pulpo-periapical, así como de otras enfermedades de los dientes y tejidos duros y blandos adyacentes, para poder realizar el diagnóstico diferencial.

La sintomatología juega en ocasiones sólo un mínimo papel en la realización del diagnóstico clínico. Es frecuente la existencia de patología pulpo-periapical sin sintomatología clínica.

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

Para llevar a cabo un correcto diagnóstico endodóncico, y realizada ya la historia médica general, se procederá de la forma siguiente:

1.1. ANAMNESIS:

Deberemos determinar el motivo principal de consulta, que debe incluir una cronología del proceso. El síntoma principal será el dolor. Deberemos intentar determinar la localización del proceso, su origen (espontáneo o provocado), su duración y el carácter del dolor (sordo o agudo; con o sin irradiación). Toda la información que se extraiga de la anamnesis será subjetiva (síntomas), y como tal debe valorarse. Debe contrastarse con la información objetiva (signos) aportada por la exploración. Así, si bien en muchas ocasiones la simple anamnesis nos da ya un diagnóstico de presunción, éste deberá ser ratificado por la exploración.

1.2. EXPLORACIÓN FÍSICA:La exploración, que incluye la inspección, palpación y percusión, debe extenderse a los tejidos duros dentarios y a los tejidos blandos circundantes. Aunque en la misma debemos intentar encontrar evidencias que nos ratifiquen o descarten las posibles opciones que nos ha abierto la anamnesis (diagnóstico diferencial), ello no debe hacernos olvidar la importancia de seguir una sistemática en la exploración que evite que nos puedan pasar por alto elementos de alto valor diagnóstico, o entidades clínicas diferentes al motivo principal de consulta, pero que estamos obligados a diagnosticar y comunicar al paciente, tales como tumores de los tejidos blandos orales. La exploración física debe siempre incluir:

1.2.1. INSPECCION:La inspección deberá siempre seguir una rutina clínica, y remitimos al lector a cualquier tratado para una mejor descripción de este apartado. Recordar tan solo la importancia de no dejar de lado la inspección de los tejidos blandos, que es probablemente lo primero que debamos evaluar. Siguiendo un orden siempre igual en todos los pacientes, buscaremos la existencia de inflamación de los tejidos, de fístulas, de cambios de coloración, de úlceras. Las fístulas en ocasiones se manifiestan a nivel extraoral, sobre todo en la mandíbula. Concluida la exploración de los tejidos blandos, procederemos a la exploración de los tejidos dentarios, buscando dientes con pérdidas de tejido duro (traumatismos, abrasiones, erosiones, atricciones, abfracciones), cavidades, restauraciones o recubrimientos cuspídeos. Tras la anamnesis y la inspección, en muchos casos podemos llegar casi a un diagnóstico de certeza de la patología, si bien habitualmente es preciso ratificarlo con la palpación y pruebas complementarias (sobre todo la radiografía intraoral).

1.2.2. PALPACION:La palpación de los tejidos blandos nos permite evaluar la existencia de tumefacciones, y de las características de las mismas. Podremos evaluar también la alteración de la sensibilidad de los tejidos orales alrededor del diente a examen. Un aumento en la

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre sensibilidad indica que la inflamación del ligamento periodontal, alrededor del diente afecto, se ha extendido al periostio. Con la palpación también se puede detectar una tumoración incipiente. Palparemos bilateralmente para detectar las diferencias.

1.2.3. PERCUCION:La percusión es un elemento de ayuda para localizar dientes con dolor periapical. La percusión de un diente con patología periapical aguda puede dar dolor de moderado a severo. Es preciso realizar siempre una presión digital ligera sobre el diente antes de percutir con el mango del espejo. La percusión sobre un diente con una gran irritación periapical puede provocar un dolor muy agudo, y en esos casos la simple presión ligera sobre el diente puede orientar el diagnóstico. La prueba de la percusión (o de la presión digital ligera en casos de dolor severo) es siempre por comparación. No basta la respuesta ante un diente, sino que es preciso comparar con la respuesta ante el mismo estímulo de los dientes vecinos y a poder ser el contralateral. En casos agudos el dolor puede afectar no al diente causal sino también al vecino, complicando ligeramente el diagnóstico. En esas situaciones la inspección y la exploración complementaria (radiografías fundamentalmente) pueden ayudar al diagnóstico. Es un consejo útil evitar que el paciente sepa sobre qué diente estamos percutiendo, pues tienden a tratar de focalizar el dolor en el diente que creen responsable del mismo. Puede para ello darse una numeración a cada diente en el momento de percutir (“voy a golpear sobre el diente número uno”… “ahora sobre el dos”… “ahora sobre el tres”,… y así sucesivamente) y preguntar al final cuál le ha dolido más. Si queremos repetir la prueba, puede ser útil cambiar el orden de la numeración para confirmar que el paciente no está dirigiendo involuntariamente la respuesta hacia un diente.

1.3. EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA:

1.3.1. PRUEBAS TERMICAS:Tradicionalmente se han venido realizando pruebas de frío y de calor. Cuando un diente es expuesto a un cambio brusco de temperatura, este cambio determina una reacción pulpar que da lugar a dolor. El dolor como respuesta ante el estímulo de la pulpa normal es proporcional a la intensidad de dicho estímulo, y desaparece cuando el estímulo se retira. No obstante, la intensidad con que el paciente percibe el estímulo es totalmente subjetiva, y varía sustancialmente de unos pacientes a otros. La existencia de muy diferentes umbrales de percepción del dolor de unos pacientes a otros hace que estas pruebas nunca sean válidas a no ser que comparemos no entre pacientes, sino entre dientes similares del mismo paciente. Cabe recordar, por otro lado, que ese umbral de respuesta en el paciente es también variable en función de las condiciones del paciente.

Cuando la pulpa sufre cambios, la respuesta ante los estímulos varía. En estos casos podemos observar bien reducción o ausencia de respuesta, o bien aumento de la respuesta. Asimismo, la respuesta puede pasar de desaparecer a la retirada del estímulo (dolor de segundos de duración), a prolongarse hasta minutos después de retirar el estímulo (dolor de minutos de duración). En pacientes que acuden con dolor espontáneo,

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre la aplicación de frío o calor podrá aliviar o exacerbar el dolor, y constituirá en ese caso una prueba concluyente para el diagnóstico.

1.3.1. Prueba de frío

1.3.1.2 Prueba de calor

1.3.2. Pruebas eléctricas

1.3.3. Prueba de la cavidad

1.3.4. Prueba de la anestesia

1.3.5. Radiografía13.5.1 Radiografía digital:

1.3.6. Examen periodontal

1.3.7. Transiluminación.

1.3.8. Tinción dentaria

1.3.9. Prueba de la mordida

1.3.10. Incisión quirúrgica exploratoria

1.3.11. Flujo pulpar

B) Anestesia: Es un acto médico controlado en el que se usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo

y sea con o sin compromiso de conciencia. La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajación muscular y abolición de reflejos.

C) Apertura: El acceso o apertura cameral es la primera maniobra quirúrgica que se realiza en la técnica endodóntica, por lo que de ella dependerá el resultado final de nuestro tratamiento. Consiste el la remoción del techo de cámara pulpar, así como también la realización de desgastes compensatorios que nos permita la eliminación de todo el tejido pulpar coronario y el acceso directo a el o los conductos radiculares. Para realizar una correcta apertura es necesario conocer la anatomía de cámara y conductos radiculares propios de cada elemento dentario.

D) Aislamiento: Si la apertura es uno de los pilares básicos en endodoncia, otro es el aislamiento. El dique de goma cuesta menos de 1 minuto de poner y facilita muchísimo el tratamiento de endodoncia. Se puede poner en casi todas las circunstancias y en casos en que el diente a tratar este muy destruido siempre tenemos la opción de poner la grapa en el siguiente diente y hacer un aislamiento múltiple.

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

VENTAJAS.-Seguridad

1. control de los tejidos blandos y su protección de daños potenciales2. prevención de que algunos objetos puedan ser inhalados o deglutidos poniendo en

riesgo la vida del paciente3. barrera de químicos corrosivos como los usados en el blanqueamiento o como los

irrigantes4. barrera física entre el operador y los líquidos orales

.- Control de la humedad

1. barrera física de la humedad2. control de la lengua y carrillos3. prevención de la deglución con boca cerrad

.-Manejo del paciente    a. se evita la necesidad del paciente a enjuagarse continuamente    b. se mejora el acceso y la visión del área de trabajo    c. retracción gingival y control de la hemorragia gingival    d. reducción del tiempo de trabajo    e. provee un campo de trabajo limpio para el trabajo endodóntico.

DESVENTAJAS

Requiere un cortísimo tiempo de aprendizaje.

Cuando se trabaja en varios gabinetes y se hacen varios tratamientos a la vez puede ser un poco incomodo para el paciente estar mucho tiempo con el dique puesto.

Podría haber cierto peligro de indigestión de alguna grapa,pero esto se minimiza colocando el hule primero y después de la grapa.

Método de colocación del dique de hule:

Para el tratamiento endodóntico y con el fin de evitar al máximo la filtración de saliva al campo operatorio, se prefiere aislar, de ser posible, exclusivamente el diente a tratar.Por otra parte, el método que se propone, pretende incluir una técnica en que de manera rápida, eficiente y sin mayores molestias, el diente quede aislado correctamente.

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

1. Se prueba la grapa con aletas elegida con el fin de verificar su asentamiento, ajuste y la ausencia de daño a los tejidos blandos. Esta operación puede realizarse atando la grapa con hilo dental para poder recuperarla en caso de que se desaloje del diente y evitando la deglución o aspiración de la grapa.

2. Se perfora el hule en una posición central en el eje de las X y aproximadamente a un tercio del borde en el eje de las Y, con el orificio más amplio que tenga la perforadora (excepto para los anteriores inferiores que se prefiere un orificio mediano)

3. Se coloca la grapa en el hule mediante sus aletas, se monta en el arco translúcido de Young y se coloca la servilleta adosándola al hule.

4. Se lleva en una sola intención grapa, hule, arco y servilleta, al diente a tratar.5. Se baja el hule de la grapa con un instrumento para materiales plásticos y si es

necesario, se pasa el hule en los puntos proximales con el hilo dental.

Otros métodos con grapa son:

1. Técnica de colocación donde primero se desliza el hule y después se ajusta la grapa2. Técnica de colocación donde primero se ajusta la grapa y después se desliza el hule

Métodos de colocación del dique de hule sin grapa:

1. Con hilo dental2. Con cuñas de hule3. Con cemento de cianoacrilato 4. 5. Con retenedores plásticos6. Pacientes con aparatos ortodónticos.  Es posible aislar en estos casos adaptando la

grapa o utilizando ligaduras

7. Pacientes con prótesis fija. Cuando retirar la prótesis no ofrezca el riesgo de fracturar los dientes soporte, es preferible tanto para el aislamiento como para la preparación endodóntica. Puede ser necesario aplicar la grapa en un diente más posterior al diente a tratar.

8. Dientes con poca retención natural.Este problema puede ser resuelto colocando la grapa en un diente más posterior o escogiendo una grapa que entre en el espacio interdental por debajo de la zona de contacto de los dientes vecinos.Es posible utilizar las llamadas grapas traumáticas diseñadas para tomar al diente por debajo de la unión amelocementaria.

Es posible también la construcción de puentes de resina que se adhiere cerca del margen gingival. Weine  sugiere incluso preparar surcos o pequeñas depresiones cerca del margen gingival en aquellos dientes que recibirán coronas totales.

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

9. Falta de estructura dentaria coronaria o coronoradicular.Seguramente es el problema más grave con el que se puede encontrar el dentista que pretende aislar un diente. Se aplicarán las técnicas anotadas para los dientes con poca retención y además:Colocación de la grapa en un diente más posterior y uso del pegamento a base de cianoacrilato;Fabricación de una matriz de acetato con los dientes vecinos para lograr una retención adecuada:Reconstrucción temporal del diente ya sea con anillo de cobre, banda de ortodoncia, corona de acero o policarbonato, de amalgama de plata o resina compuesta.

Si el diente posterior en el que se fija la grapa para el aislamiento de un diente más anterior tiene una corona de porcelana, es conveniente colocar la grapa sobre el hule para no dañar la corona con los bocados de la grapa

E) Conductometria: La conductometría es el conjunto de maniobras necesarias para determinar la longitud del diente que debe ser trabajada, que generalmente suele ser toda excepto los 0.5-1 milímetros finales de la raíz. TECNICAS:

Técnica de la punta de papel

Se realiza cuando ya fue aplicada la anestecia en un diente de pulpa inmaduro conciste en la colocación de un la punta de papel en forma de cono determinado la longitud del diente.

Método de Ingle (de los cálculos matemáticos)

Es el método en el cual se utiliza radiografias y habilidad matematica por que Se calcula la longitud del diente con la ayuda de pinzas y constantes radiografias retirando o impulsando la pinza es considerado un método riesgoso.

Técnica de Kuttler

"El ideal sería establecer una cavometría fácil y rápida para cada conducto antes de comenzar su tratamiento. No obstante, el gran número de técnicas, formas y combinaciones descritas, valiéndose:

o percepción táctil;

o rejilla metálica milimetrada

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

o cálculos matemáticos;

o electrónicas

o tanteo

Esta facilidad y rapidez todavía no es posible, por depender de muchos factores.

Determinación eléctrica de la longitud radicular

Los primeros ensayos en un intento de medir los conductos con un aparato eléctrico fueron realizados por Inoue hace más de 20 años. Inoue presentó el primer localizador de ápice basado en las teorías de la resistencia eléctrica de Susuki y Sunada. Aplicando estos mismos principios, aparecen una primera generación de localizadores electrónicos (Sonoexplorer Mark I, II, y III, Apex Finder, Odontometer, Evident, etc.) El principal inconveniente para el operador era que el conducto tenía que estar prácticamente seco y limpio.

Recientemente apareció en el mercado mexicano el Apex Finder 7001 (Kerr) y el Endo Analyzer 8001 (Kerr) que combina un vitalómetro con el localizador del forámen apical con la tecnología de reconocimiento de resistencia eléctrica de los tejidos.

Si hablamos de L.E.A. (Localizador Electrónico de Ápice) el moderno y mejor es el Propex.

F) OBTURACION

El objetivo de la obturación es efectuar un relleno tridimensional del sistema de conductos, asegurando la persistencia de la limpieza obtenida con la preparación. La obturación

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre permite la cicatrización apical y latero radicular, evitando toda aparición o recidiva de patología.

Técnicas:

Oro : Se realizan por pedido a un laboratorio y luego se cementa en el lugar. Las incrustaciones con oro son bien toleradas por los tejidos gingivales y pueden durar más de 20 años. Debido a estas razones, un gran número de expertos en la materia considera que el oro es el mejor material de restauración. Sin embargo, es la opción más costosa y demanda varias visitas al consultorio.

Técnica con amalgama de plata:

Siendo la amalgama de plata el material de obturación con el que se obtiene la menor filtración marginal, se ha intentado su empleo desde hace muchos años, pero la dificultad de condensarla correctamente y empaquetarla a lo largo de conductos estrechos o curvos ha hecho que su uso no haya pasado de la fase experimental o de una minoría muy escasa

Resinas composite (polímero):

se logra el mismo color que los dientes propios y en consecuencia se usan cuando es muy importante mantener el aspecto natural. Los ingredientes se mezclan y se colocan directamente en la cavidad donde se endurecen. Los composites pueden no ser el material ideal para las restauraciones extensas porque se astillan y se gastan con el tiempo. También, pueden mancharse con café, té o tabaco y no duran tanto como otros tipos de restauraciones. Por lo general, duran entre 3 y 10 años.

Técnica con jeringuilla de presión:

Consiste en hacer la obturación de conductos mediante una jeringa metálica de presión, provista de agujas desde el número 16 al 30, que permite el paso del material o cemento obturador fluyendo lentamente al interior del conducto.

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre Técnica con limas:

Una vez que se ha logrado penetrar hasta la unión cementodentinaria, se prepara el conducto para ser obturado, se lleva el sellador a su interior, se embadurna la lima seleccionada, a la que se le ha practicado previamente una honda muesca al futuro nivel cameral, y se inserta fuertemente en  profundidad haciéndola girar al mismo tiempo hasta que se fractura en el lugar que se le hizo la muesca. Lógicamente la lima queda atornillada en la luz del conducto, pero revestida del sellador.

Condensación lateral:que consiste en colocar una punta de gutapercha que tenga la misma medida en la punta que la última lima que hayamos usado para preparar la zona apical. Esta punta se embadurna con cemento, se coloca y con un espaciador manual (los que tienen mango ) o digital (los que son como una lima) se va creando un espacio alrededor que se va obturando con puntas de gutapercha auxiliares. Así sucesivamente hasta conseguir una obturación densa y tridimensional del conducto.Condensación verticalSe caracteriza por el uso de una sola gutapercha de medida variable esta técnica es complicada por la necesidad de mayor preparación de la retina radicular que conllevaría a fracturas verticales pero una vez dominada se convierte en una técnica mucho mas rápida y cómoda

¿Qué es una obturación provisional?

Es la obturación que se coloca para evitar la contaminación que pudiera surgir hasta la reconstrucción total del diente algunos de los cementos mas utilizado sonIRM:suele ser incomodo pero efectivoFORTEX: este se suele usar cuando el paciente decide que tardara en hacerse la reconstrucción del dienteCAVIT: cómodo y efectivo. PLATA ORO COMPOSITE

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre Endodoncia se clasifica en tres tipos:

Unirradicular: cuando afecta una pieza que tiene una sola raíz y por ello un solo conducto pulpar.

Birradicular: cuando afecta una pieza que tiene dos raíces y por ello dos conductos pulpares.

Polirradicular: cuando afecta una pieza que tiene más de dos raíces y por ello varios conductos pulpares .

    CONCEPTOS BIOLÓGICOS EN LA PREPARACIÓN DE

CONDUCTOS RADICULARES

Basándose en los signos, síntomas y después de obtener el diagnóstico adecuado del paciente, el endodoncista distingue adecuadamente el tipo de tratamiento que va a realizar y clasifica didácticamente los tratamientos de los conductos radiculares, del modo siguiente:

1 Biopulpectomía: es un procedimiento que se realiza en los canales radiculares de los dientes que presentan vitalidad pulpar.

2. Necropulpectomía I: p r o c e d i m i e n t o endodóntico que se lleva a cabo en los canales radiculares de un órgano dentario necrótico, pero que radiográficamente no se observa lesión periapical crónica.

3.Necropulpectomía II: tratamiento de los conductos radiculares en dientes necrosados, con reacción periapical crónica observada radiográficamente, casos de alteraciones periapicales de larga duración.

Fundamentos y filosofía de tratamiento (Biopulpectomía)

La pulpa dentaria se inflama como respuesta al agente agresor que puede (o no) estar localizado en su superficie y del mismo modo estar presente los microorganismos patógenos. Algunas alteraciones sobre la pulpa y que causan dolor al paciente no siempre

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre están infectadas, pues son numerosos los agentes físicos y químicos que irritan considerablemente a la pulpa dental.Sobre lo que muchos investigadores han observado en las pulpas vitales que son retiradas por este tratamiento de biopulpectomía, es lógico que al combatir las mínimas bacterias su- perficiales de la pulpa coronaria, el resto del conducto se encuentre totalmente estéril y libre de bacterias. Por lo tanto, no se justifica el empleo de sustancias y medicamentos bactericidas, citotóxicos durante este procedimiento biológico. Kronfeld & Boyle afirmaban:“nadie aplicará una droga de acción fuerte sobre los tejidos vivos que se desea reparar”, se puede afirmar, entonces, que el mantenimiento de las condiciones asépticas, la limpieza y la conformación del conducto radicular, así como la preservación de la vitalidad del muñón pulpar y la no irritación de la región periapical, son los principios funda- mentales que gobiernan este tratamiento e indudablemente están relacionados con la conducta clínica del endodoncista.

Las soluciones irrigantes que no son irritantes y que se emplean en biopulpectomía son el detergente aniónico puro como el tergentol, suero fisiológico, agua estéril, agua de hidróxido de calcio y cuando se llegaran a tener ciertas dudas acerca de una posible contaminación del canal radicular, se empleará el hipoclorito de sodio al 0.5%. En relación con la instrumentación, ésta deberá limitarse únicamente al conducto dentinario, zona conocida como el área de acción del endodoncista que es de 1 a 1.5 mm antes del ápice radicular, con la finalidad de no traumatizar el muñón pulpar. Éste es un remanente de pulpa viva en el canal radicular y que va a estimular la reparación periapical.

Respecto a la obturación, ésta debe ser una “obturación biológica controlada” y según el Dr. Leonardo MR debe realizarse en la misma sesión y con materiales biológicamente compatibles al área periapical, uno de éstos son los cementos a base de hidróxido de calcio, que acompañados de gutapercha, material principal de la obturación de los canales radiculares, permitirá un sellado adecuado de las tres dimensiones internas del órgano dentario.

Fundamentos y filosofía de tratamiento (Necropulpectomía)

La necrosis pulpar es la muerte de la pulpa, lo cual significa el cese de los procesos metabólicos y fisiológicos de este órgano, con la consiguiente pérdida de su estructura y defensas naturales.1,17 Las principales causas de necrosis pulpar son: traumatismos que llevan a la ruptura de la pulpa, restauraciones a base de resinas acrílicas y compuestas, sin la debida protección pulpar y la preparación de cavidades extensas.

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre Por lo expuesto anteriormente se determina que, en todos los casos de necrosis pulpar, el conducto radicular pasa a actuar como un verdadero tubo de cultivo microbiano con las condiciones ideales de sustrato orgánico, temperatura y humedad.

Esta situación es muy propicia para la propagación bacteriana y, de acuerdo con su virulencia, microorganismos como los e s t re p t o c o c o s pueden multiplicarse con una gran intensidad hasta el punto de dar origen a una nueva generación bacteriana cada 20 o 30 minutos. Las bacterias y sus toxinas, así como los productos generados por la desintegración del tejido pulpar, representan las principales y más frecuentes causas de reacciones periapicales, sea de carácter proliferativo (granulomas o quistes) o bien exudativo .

Estas alteraciones patológicas se caracterizan, desde el punto de vista radiográfico, porque presentan desde un engrosamiento del periodonto apical hasta grandes lesiones de un diá metro de 5 mm y en ocasiones superior a 10 mm.1 9.

Los hallazgos clínicos y las observaciones microbiológicas mencionados permiten clasificar didácticamente los casos de tratamiento endodóntico de dientes necróticos e infectados en dos condiciones:

Necropulpectomía I: tratamiento endodóntico para dientes infectados sin lesión periapical crónica observada radiográficamente, en este grupo se clasifican: las necrosis pulpares, gan- grenas pulpares, periodontitis apica- les agudas y los abscesos alveolares agudos.

Necropulpectomía II: es el tratamiento endodóntico para dientes sumamente infectados con reacción periapical crónica observada radiográficamente (zonas radiolúcidas), en este grupo se clasifican: abscesos alveolares crónicos, granulomas, quistes apicales.1 No queda la menor duda de que una de las finalidades del tratamiento endodóntico, en estos casos, es neutralizar los productos tóxicos así como combatir el número y virulencia de microorganismos localizados en el conducto radicular y, cuando sea necesario, combatirlos en sus ramificaciones.1,15,20

 

El instrumental endodóntico es variado  y cada uno tiene una indicación precisa es por esto que se hace necesario el conocimiento de las principales características de cada uno de ellos sus usos e

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre indicaciones, para poder minimizar al máximo los errores y poder lograr a cabalidad cada uno de los objetivos planteados en las diversas etapas del tratamiento endodóntico

MATERIALES Y MÉTODO DE FABRICACIÓN  

Al inicio se empezó a utilizar instrumento fabricados a partir de cuerdas de piano de acero templados y resortes de relojes  de acero destemplado.aparece luego fabricad apartir de lingotes de acero carbonado y luego de lingote de acero inoxidable con lo que se tiene mayores ventajas con su propiedades físicas.ademas el deter9iodo químico con la oxidación es mucho mas rápida en el acero carbonado. 

Surgen los instrumentos de diamante buscando mayor rapidez y eficiencia en el corte. Recientemente han salido al mercado instrumento fabricado de lingotes de NIKEL  TITANIO para obtener mayor flexibilidad y resistencia. 

 

INSTRUMENTAL UTI LIZADO EN LA EXPLORACIÓN :  

 

Se usan turbinas a alta velocidad para acceder a la pulpa cameral, con fresas largas de diamante que aseguran un rápido acceso.  

Una vez que se ha llegado, hay que localizar la entrada a los conductos radiculares y, en ocasiones, ampliarla.  

 

FRESAS

Dentro de las fresas tenemos la fresa ENDO Z su uso esta indicado para la correcion de las paredes dentinales durante la apertura cameral y dar forma de conveniencia a esta..  

Otras fresas utilizadas son las fresas gates y las cuales nos ayudan a realizar un preensanchado, se utilizan en el siguiente orden 1 – 3 – 2 – 1 / otra alternativa 1 – 3 – 1.   

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

TIRANERVIOS   O SONDA BARBADA  

Es uno de los primeros instrumentos, desarrollados inicialmente a partir de lo lingotes de acero carbonado y luego de acero inoxidable. Su uso esta restringido para la remoion de tejido pulpar, motas de algodón, puntas de papel o fragmentos de gutapercha – cámara y conductos radiculares amplios y rectos con un giro en sentido de las manecillas de reloj para atrapar el tejido y retirarlo sin tener rose directo con las paredes dentinarias .  

ESCAREADORES:  

Es el primer instrumento utilizado para la preparación y conformación secuencial del conducto radicular ya depulpado.son usados para la medición de conductos pequeños y tortuosos, para la remosion de restos pulpares y necróticos y conformación de las paredes del conducto radicular usando giros en sentido de las manecillas del reloj.    

LIMAS  

Es el instrumento de uso universal para la preparación y conformación del conducto radicular.  

Son instrumentos que liman el interior del conducto radicular para eliminar sus gérmenes y ensancharlo hasta el tamaño adecuado. Vienen codificados por el código de colores ISO y

se pueden clasificar de diferentes maneras:

LIMASH:  

Esta lima se utiliza con movimiento de impulsión y tracción, es una lima extremadamente abrasiva pero frágil, es por esta condición que se utiliza en conductos limpios y rectos.  

 

LIMASK:  

La lima K también se utiliza con movimiento de impulsión y tracción, pero tiene un poco más de flexibilidad que lo anterior por lo que se puede utilizar en conductos relativamente curvas y estrechos siempre precurvándolos de D1 a D2.  

LIMASK Flex:  

Es una variante de la lima K se caracteriza por su mayor flexibilidad que permite una leve rotación se utiliza en conductos estrechos y curvos.  

LIMA NIQUEL TITÁNEO:  

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre Es un instrumento de muy buenos características permite todo tipo de movimientos impulsión – tracción – rotación, etc. Su flexibilidad permite que se pueda utilizar dentro de conductos extremadamente curvos y sinuosos. La confianza excesiva del operador puede causar accidentes.  

 INSTRUMENTAL ACCIONADO EN FORMA MECANICA.

A este grupo pertenece todos lo instrumentos endodonticos para hacer adaptados a una pieza de mano y cuya finalidad es de lograr una preparación mas rápida de toda o parte de la longitud del conducto radicular.

 

ENSANCHADORES: 

ENSANCHADORES B2   Usados para ensanchar los conductos radiculares 

ENSANCHADOR TIPO G   Son utilizados para el ensanchado del tercio coronal y medios de conducto radicular 

ENSANCHADOR TIPO P   Son usados para la preparcion de las paredes del conducto radicular en su tercio coronal y medio y para la remosion del material endodontico la gutapercha. 

BATTS  

Son usadas para el pulido final de las paredes dentinarias y formas de conveniencias durante la apertura.

INSTRUMENTOS PARA LA BÚSQUEDA DE CONDUCTOS  

o FRESAS LN 

Esta indicada para la remoción de cemntos alrededor de postes o pernos intrarradiculares o para la ubicación de la entrada de conductos radiculares calcificados 

o EXPLORADOR ENDODONTICO 

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre Instrumento de doble extremo uno utilizado para detectar remanentes del techo y cuernos pulpares y el oto extremo largo y recto con punta aguda para localizar la entrada del conducto radicular especialmente en los estrechos y calcificados 

INSTRUMENTAL DE OBTURACIÓN RADICULAR.  

En esta etapa, se vuelve a compartir las limas pero se agregan nuevos instrumentos.  

Lentulos o portapatas Son usados para llevar pastas o cementos dentro del conducto radicular al hacer giros en sentido de las manecillas de reloj  

Espaciadores : son instrumentos que permiten abrir un espacio en un conducto durante la obturación radicular para colocar conos accesorios y poder lograr así la obliteración total del conducto. Estos espaciadores pueden ser manuales o digitales y existen en nº 30, 40, 50, 60.   

Condensadores : son instrumentos que nos permiten cortar los conos durante la obturación radicular y realizar la condensación vertical.   

Condensadores manuales. Son instrumentos manuales, angulados y de diferentes grosores, aunque predominan los finos. Sirven para condensar las puntas de gutapercha contra la pared lateral del conducto radicular. 

Condensadores digitales. Hacen lo mismo que los anteriores, pero se usan asiéndolos con los dedos. Vienen codificados con el código ISO.  

Loseta y espátula . Se utilizan para preparar nuestro cemento de obturación radicular.   

Mechero. Sirve para calentar, al rojo vivo, el instrumental de corte

l) Fracasos debidos con la condición pulpo-periapical previa  

Existe un renovado interés acerca del papel que los microorganismos, presentes en la región periapical, pueden jugar en relación al éxito de los tratamientos de endodoncia. Se ha estudiado histológicamente las lesiones periapicales pero no desarrolla un cultivo

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre bacteriano debido a la creencia de que estos tejidos periapicales son estériles. Sin embargo, estudios posteriores revelan la presencia de los gérmenes fuera del conducto radicular y que, por añadidura, las bacterias anaerobias son capaces de sobrevivir y mantener el proceso infeccioso periapical. En cualquier caso, si bien la enfermedad pulpo periapical es una enfermedad directamente relacionada con la presencia de microorganismos en el sistema pulpar, en la actualidad no parece bien definido si la presencia de bacterias fuera del conducto es la causa o la consecuencia del fracaso del tratamiento de conductos. Finalmente, y con relación al tamaño de la imagen radiolúcida previa y el éxito del tratamiento permanece la controversia .La cicatrización periapical está condicionada por el tamaño inicial de la lesión periapical y necesita un periodo de observación de cinco años para poder confirmar la cicatrización completa del periodonto apical. Estos resultados se encuentran en consonancia con los trabajos de Strindberg lo en los que se manifiesta que la desaparición de la imagen radiolúcida puede tardar hasta 9 años. 2) Fracasos debidos a factores anatómicos del diente. La compleja anatomía del sistema de conductos juega un papel importante y decisivo en cuanto a la capacidad de eliminar los factores irritantes del tejido periapical. Por ello, la falta de conocimiento por parte del operador en cuanto al número y forma de los conductos es un factor determinante en la causa de fracasos de las pulpectomías. Se hace necesario el conocimiento exhaustivo, no sólo de aquellas configuraciones anatómicas habituales del sistema pulpar, sino también de las posibles variaciones. El conocimiento de la anatomía pulpar debe ser considerado de forma tridimensional desde el aspecto coronal hasta el extremo apical. En el concepto actual, durante la preparación biomecánica, se trata de instrumentar de la mejor manera posible las paredes del conducto y las zonas de difícil acceso.

3) Fracasos debidos al nivel de calidad del tratamiento de conductos. Este grupo incide sobre aquellas variables en el tratamiento de conductos que pueden depender tanto del operador, como de los materiales empleados y de la técnica desarrollada. a) Errores en la apertura de la cámara pulpar

La no localización de todos los conductos radiculares durante la apertura de la cámara pulpar y la perforación del diente durante las maniobras de apertura son las complicaciones más frecuentes que inciden en el éxito final del tratamiento de conductos.

b) Errores en la preparación del conducto

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre Estos factores pueden influir de forma adversa y definitiva en el pronóstico del tratamiento de endodoncia. El establecimiento de la longitud de trabajo, el transporte apical, la perforación radicular y la fractura de instrumentos dentro del conducto radicular son complicaciones que limitan la adecuada preparación y limpieza del conducto radicular que permita la cicatrización del periodonto apical.

c) Errores en la obturación de los conductos

La obturación de los conductos para evitar su reinfección ha recibido desde el estudio de Washington un papel relevante en cuanto al éxito - fracaso de las pulpectomás. El objetivo de la obturación es crear un sellado hermético en toda la longitud del sistema de conductos desde su extremo coronal hasta el término apical.

El sellado coronal del conducto adquiere una importante relevancia . Los irritantes de la cavidad oral pueden filtrar coronalmente la obturación del conducto y producir una irritación de los tejidos periapicales. Así mismo, la saliva y los irritantes químicos de los alimentos pueden ser factores determinantes en la calidad del sellado coronal de la obturación del conducto radicular. Se ha demostrado experimentalmente que el sellado producido por el cemento radicular y gutapercha puede verse alterado por su constante exposición a la saliva. De esta forma, la exposición prolongada a la saliva por pérdida de la restauración, caries recurrente o márgenes abiertos requieren repetir el tratamiento de endodoncia para retirar la obturación existente, reinstrumentar el conducto y colocar una nueva obturación radicular que minimiza la filtración coronas.

Limpiar el sistema de conductos radiculares: bacterias,( agujas cálcicas pulpares ),tejido necrótico, etc. con el fin de dejar el conducto lo más aséptico posible. Nunca se conseguirá que sea totalmente estéril solamente se trata el conducto principal de cada raíz y no los

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre numerosos conductos accesorios inaccesibles a la instrumentación biomecánica pero accesibles a las sustancias irrigadoras del conducto radicular en forma medicamentosa.

La obturación

del conducto radicular tridimensional con forma y tamaño adecuados: se da forma cónica de la corona

al ápice del diente(según técnica de Oregon). Se crea un tope oclusal para que se quede justo a la longitud de trabajo, esto es que el relleno esté ajustado a la longitud de la raíz y, por último, habrá que respetar la morfología original del conducto.

Conseguir el sellado del tercio apical y del resto del conducto.

Conseguir un cierre biológico a nivel histológico a largo plazo: los cementoblastos van a producir cemento que cierra el ápice, consiguiendo el éxito histológico de la terapéutica del conducto radicular.

ESTADÍSTICAS

TIPO DE TRATAMIENTO

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

CASOS DE FRACTURA CORONARIA

EFICACIA

¿Por qué es importante una endodoncia bien hecha? - Para que el paciente no sufra dolores tras la intervención. - Para evitar el desarrollo de un foco infeccioso (absceso: acumulación de pus) o la posibilidad de infectar a cualquier parte del cuerpo (corazón, pulmones, articulaciones, etc.)El éxito en el tratamiento endodóntico está basado en el cumplimiento de los siguientes criterios:

1.-acceso cameral correcto2.-limpieza y conformación adecuada del conducto radicular3.-Selle hermético del conducto y de la cavidad coronal

Trabajo monográfico de endodoncia

38%

24%

38%

83%

17%

13

Facultad de odontología primer semestre Si no se cumplen estos requisitos hay una gran posibilidad de que se presenten fallas que se manifiestan como una imagen periapical radiolúcida, dolor a la masticación o al contacto, presencia de fisuras o cualquier otra lesión indicativa de la falla endodontica.Un diente tratado endodonticamente debe ser controlado clínica y radiográficamente a los tres meses, seis meses y cada seis meses por un periodo de dos años.

Fracaso en el tratamiento:Aún con una correcta endodoncia, el tratamiento puede fracasar ya que es una terapia en la que intervienen múltiples factores. Algunas de las causas más comunes  que pueden llevar al fracaso del tratamiento incluyen :  fracturas radiculares, ausencia de restauración definitiva de la pieza tratada, filtración coronaria de la restauración definitiva, presencia de conductos imposibles de abordar, piezas no restaurables, piezas con compromiso periodontal severo (movilidad severa), causas sistémicas del paciente (inmunodeficiencias, alteraciones  metabólicas, hormonales, etc.),  reabsorciones radiculares, infecciones perirradiculares que no responden al tratamiento convencional, entre otras.Dependiendo de la causa por la cual el tratamiento de endodoncia no tuvo éxito, y siempre que sea posible corregirla, en ocasiones es necesario realizar un tratamiento.

Complementario, como un retratamiento endodóntico o una cirugía. Estos tratamientos intentarán seguir conservando la función de la pieza dentaria. El profesor norteamericano Paul Eleazer, jefe del Departamento de Endodoncia y Biología Pulpar de la Universidad de Alabama, quien estuvo recientemente en el país, expresa que en la actualidad existen nuevas tecnologías en endodoncia como lo es el microscopio quirúrgico, que permite a los especialistas ver cosas que no son visibles a simple vista, ya que en el pasado lo mejor que se podía hacer era sentir algo''Esta tecnología es una gran oportunidad para los trabajos, porque permite salvar muchos más dientes, aunque es muy costosa'', manifiesta el especialista

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre Los nervios pueden ser una fuente de infección que se disemina a cualquier parte del organismo por lo que es muy importante que los dientes infectados sean tratados. Estos tienden a ser silenciosos y solo con un examen dental cuidadoso pueden ser encontrados. Algunas veces hay dolor e inflamación de las áreas vecinas, en otras ocasiones hay un absceso visible y sale pus del hueso.La radiografía digital es otra nueva tecnología, para tratar este tipo de problemas. La imagen aparece en dos segundos en la pantalla del computador, o sea que el paciente no tiene que esperar, y se le practica el procedimiento mucho más rápido. Eleazer confiesa que los nuevos instrumentos cuestan siete veces más que los que se usaban antes. "La nueva tecnología es maravillosa", dice. Pero aunque es costosa, al menos permite resolver los problemas más fácilmente para el paciente"Ahora disponemos de materiales más biocompatibles que son mejores tolerados por el organismo, es decir, que se consigue mejor curación", expresaUno de los que menciona el profesor, produce un cristal líquido que es muy similar al cristal de la estructura del diente, esto estimula el crecimiento del hueso alrededor suyoTambién existen mejores anestesias, tratamientos para esos fines trabajan mejor que los del pasado y nuevas maneras de sellar los canales de los dientes después que están limpios"Todo esto significa que los pacientes tienen una experiencia mejor y acuden con más tranquilidad y confianza al dentista" revela Eleazar

Tecnología en la mejora de la Endodoncia

El estudio constante de esta especialidad odontológica ha llevado a un notable desarrollo de nuevos conocimientos relacionados con la misma. De hecho, la forma de practicarla ha sufrido un cambio drástico en los últimos años con la aparición de nuevas técnicas, equipos, materiales y las variaciones del instrumental utilizado para tal fin. Destacamos los siguientes:

Radiografías computarizadas: las radiografías actualmente pueden tomarse con un sensor que sustituye la conocida película radiográfica y las imágenes pueden verse de forma inmediata en la pantalla de un computador sin necesidad de un proceso de revelado. La verdadera ventaja para el paciente es la reducción en la dosis de radiación, pues para obtener una imagen radiográfica digital se necesita aproximadamente 1/8 de la radiación que se necesita para obtener una película radiográfica tradicional.

Instrumental de níquel-titanio: Las limas son los instrumentos que se utilizan para limpiar y ampliar los conductos. Hasta hace poco estos instrumentos eran fabricados solamente en acero inoxidable, teniendo limitaciones de flexibilidad ocasionando la fractura de fragmentos del mismo en raíces curvas. El níquel titanio, material con el que se fabrican muchos de los instrumentos endodónticos actualmente, es 450 veces más flexible que el acero inoxidable.

Instrumentación mecanizada: La utilización de limas adaptadas a equipos rotatorios para ser utilizadas en el interior de los conductos era una posibilidad que no había sido posible desarrollar adecuadamente por la falta de flexibilidad de los instrumentos de acero inoxidable. Ahora que se dispone de instrumentos altamente

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

flexibles de níquel titanio, es viable utilizar este tipo de técnica que puede hacer un poco más predecible la conformación de los sistemas de conductos.

Localizadores electrónicos de foramen apical: permiten determinar electrónicamente dónde termina cada conducto a ser tratado. Anteriormente se requería de la toma e interpretación de diferentes radiografías, ocasionando inexactitud, una mayor pérdida de tiempo, y mayores radiaciones para el paciente que en este momento lucen innecesarias.

Equipos ultrasónicos: Permiten una vibración controlada de ciertos instrumentos que facilitan la conformación, limpieza y remoción de obstrucciones del interior de los conductos. Estos equipos han revolucionado, inclusive, la forma de crear cavidades en los extremos de las raíces cuando son sometidas a actos quirúrgicos, haciendo de éste un procedimiento más seguro y confiable en prácticamente todos los dientes.

Microscopios clínicos: Debido a lo pequeño del área en la que se actúa (un conducto puede tener 1 mm. de diámetro) se requiere de toda la ayuda posible en la visualización. Con este fin se han utilizado lupas, lupas telescópicas y, más recientemente, microscopios. Si bien estos equipos tan sofisticados pueden no ser indispensables para todos los casos, son de una gran ayuda para observar lo que el ojo humano no es capaz de ver a simple vista, particularmente en la repetición de tratamientos de conductos y en las cirugías.

Muy importante es el mantenimiento de estrictas normas de esterilización y desinfección de los elementos clínicos que se utilizan en toda terapia endodóntica. En este sentido, un porcentaje importante de estos elementos son desechables. Los equipos que por su naturaleza no pueden ser esterilizados utilizan, previa desinfección, cubiertas protectoras desechables

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre ¿QUÉ ES UN TRATAMIENTO DE ENDODONCIA?

La terapia endodóntica remueve los tejidos infectados o dañados del interior del diente. Este tejido llamado pulpa, contiene una gran cantidad de nervios y vasos sanguíneos que ayudan a nutrir el diente. Una vez la pulpa es retirada, los conductos radiculares son limpiados, ensanchados y obturados.

¿POR QUÉ UN DIENTE REQUIERE DE TRATAMIENTO DE ENDODONCIA?La causa más común de daño de la pulpa es la caries extensa. Otras causas son fracturas o lesiones traumáticas de los dientes, enfermedad de las encías, o cuando el odontólogo lo requiera como soporte para restauraciones.¿QUÉ VENTAJAS TIENE REALIZAR UN TRATAMIENTO ENDODONTICO?

El tratamiento endodóntico conserva su diente en boca. De otra manera, sería extraído. No existe un sustituto real para sus dientes naturales, los cuales son más eficientes para masticar y morder que uno artificial. ¿CUANTOS CONDUCTOS PUEDE PRESENTAR UN DIENTE?Los anteriores usualmente presentan un conducto y los posteriores hasta cuatro conductos¿COMO SE REALIZA EL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA?Generalmente bajo anestesia local, se elimina la pulpa y con unos instrumentos denominados limas se procede a la ampliación de los conductos para que posteriormente sean obturados. Una vez

terminado el tratamiento, el odontólogo hará la restauración definitiva del diente.

¿ES EL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA DOLOROSO?Generalmente todo el tratamiento endodóntico se realiza con anestesia local, lo que hará que el

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre paciente no presente ningún tipo de dolor. Posterior al tratamiento puede existir una ligera molestia debido a la inflamación que se presenta en los tejidos que rodean al diente.

¿CAMBIARA MI DIENTE DE COLOR?

No, sí el tratamiento es realizado correctamente, sin embargo puede perder algo de su brillo original.

¿TODOS LOS DIENTES PUEDEN RECIBIR TRATAMIENTO DE ENDODONCIA?

Si, siempre y cuando exista adecuado acceso a los conductos y el diente presente buen soporte.

¿CUANTAS CITAS SE REQUIEREN PARA UN TRATAMIENTO DE ENDODONCIA?

Usualmente una, pero hay casos que requieren dos o tres citas.

¿QUIÉN REALIZA EL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA?

Todos los odontólogos están en capacidad de realizar tratamientos endodónticos, pero debido a la complejidad de algunos casos es mejor que lo realice un especialista.

¿CUÁL ES EL COSTO DE LA ENDODONCIA?

El valor del tratamiento depende del número de conductos y de la complejidad que presente el diente.

¿CUALES SON LAS ALTERNATIVAS AL TRATAMIENTO ENDODONTICO?

La extracción del diente es la única alternativa.

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

Como conclusión se puede decir que la endodoncia es un proceso mediante el cual se logra extraer la pulpa dentaria, restaurando el espacio dejado por su extracción, es un proceso odontológico que permite conservar la corona del diente la cual puede durar toda la vida si se cuida correctamente, aunque luego de sacar la pulpa que mantenía vivo el diente, este se vuelve quebradizo y es más propenso a la fractura.El trabajo en Endodoncia, es un tema amplio que requiere de conceptos claros y conocimiento de instrumental y material específico , aplicado a cada caso clínico.Una boca sana facilita nuestra relación con el mundo que nos rodea, ya que es uno de los elementos más útiles que tenemos cuando recién nacemos y durante nuestra vida, para descubrir la consistencia y textura de las cosas y además nos permite hablar y realizar distintos gestos y sonidos con los que nos comunicamos con las demás personas. Sus características externas forman parte de nuestra apariencia física. Por consiguiente, son importantes en la imagen que proyectamos y el tener una boca agradable favorece las relaciones humanas y eleva nuestra autoestima. Una boca sana es el reflejo de un cuerpo sano y de una persona bien integrada en la sociedad. Cuide la salud de su boca, visite al odontólogo por lo menos dos veces al año.

Fuentes consultadas

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

1. Roig M, Durán-Sindreu F, Ribot J. Manual de Endodoncia. Parte 3. Diagnóstico en Endodoncia. Rev Oper Dent Endod 2006;5:23

2. Weine, FS. Endodontic Therapy. 4 th. edition. The CV Mosby Co. St. Louis.

1989. Pág. 2

Leonardo M. Endodoncia. Ed. Panamericana. Buenos Aires. Págs. 31-42

3. Ingle, JI, Taintor JF. Endodoncia. 5a. edición. Interamericana. México. 1998 

4. Anthttp://www.tuobra.unam.mx/publicadas/011205175811.htmlecedentes5. manual básico de endodoncia diego tobon c 6. Basrani, Enrique. ENDODONCIA. TÉCNICAS EN PRECLÍNICA Y CLÍNICA.

Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. 1988. 190 pp 7. Kuttler, Yury. FUNDAMENTOS DE  ENDO-METAENDODONCIA PRACTICA. 2a

ed. Ed. Méndez Oteo. México D.F. 1980. 254 pp. 8. Lasala, Angel. ENDODONCIA. 3a ed. Salvat Editores. Barcelona. 1979. pp. 624.  9. Leonardo, Mario Roberto. ENDODONCIA. TRATAMIENTO DE CONDUCTOS

RADICULARES. PRINCIPIOS TÉCNICOS Y BIOLÓGICOS. 2 volúmenes. Artes Médicas Latinoamérica. Sao Paulo. 2005. Pág 9 (Vol 1)

10.Maisto, Oscar, A. ENDODONCIA. 3a ed. Ed. Mundi. Buenos Aires. 1978. pp. 40711.Mondragón Espinoza, Jaime D. ENDODONCIA.  Interamericana-Mc Graw Hill.

México. 1995. 250 pp. 12.Juárez Broon13. Azarpazhooh A, Limeback H. The Application Of Ozone In Dentistry: A

Systematic Review Of Literature, J Dent. 2008;36:104.14. Desai P, Himel V Comparative Safety Of Various Intracanal Irrigation Systems,

J Endod. 2009;35:545.15. Estrela C., Estrela C.R.A., Decurcio D.A, Hollanda A.C.B, Silva J.A.

Antimicrobial Efficacy Of Ozonated Water, Gaseous Ozone, Sodium Hypochlorite And Chlorhexidine In Infected Human Root Canals, Int Endod J .2007;40:85.

16. Frais S, Ng Y-L, Gulabivala K, Some Factors Affecting The Concentration Of Commercially Available Sources Of Sodium Hypochlorite. Int Endod J. 2001;34:206.

Paginas web consultadas

17.http://www.compilaciones.com/salud/endodoncia.html

18.http://gbsystems.com/papers/endo/seccion5.htm19.http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/higiene/

doc/endodoncia.htm

20.http://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico21.http://www.endoroot.com/modules/news/article.php?storyid=7622.Ahmad M, Analysis Of Breakage Of Ultrasonic Files During Root Canal

Instrumentation, Endod Dent Traumatol. 1989;5: 78.

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

23.http://www.diariolibre.com/noticias_det.php?id=23528824.http://www.agenciasinc.es/esl/Noticias/Nuevas-tecnicas-en-3D-mejoran-el-

diagnostico-en-tratamientos-de-endodoncia25.http://www.posgradoendodoncia.com/Endodoncia/Art%C3%ADculos/tabid/

72/articleType/ArticleView/articleId/10/Nuevas-Tecnicas-y-Dispositivos-de-Desinfeccion-en-Endodoncia.aspx

26.http://www.odonto-red.com.mx/especialidadesdelaodontologia.htm27.http://www.mexicotop.com/article/Odontolog%C3%ADa28.http://www.ladosis.com/articulo_interno_nd.php?art_id=2064

29.http://es.wikipedia.org/wiki/Endodoncia30.http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/higiene/

doc/endodoncia.htm31.http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?

option=com_content&view=article&id=297&Itemid=33132.http://www.endodoncia.org/endo.htm33.http://www.colgate.cl/app/Colgate/CL/OC/Information/OralHealthBasics/

CheckupsDentProc/RootCanalTreatments/WhatIsRootCanalTreatment.cvsp34.http://www.saludymedicinas.com.mx/articulos/578/endodoncia-para-salvar-

los-dientes/1

Trabajo monográfico de endodoncia

13

Facultad de odontología primer semestre

Trabajo monográfico de endodoncia