En la mayor parte de los órganos y tejidos de un tiempo de ... · invadir los tejidos normales en...

En la mayor parte de los órganos y tejidos de un animal maduro suele conservarse un equilibrio entre la renovación y la muerte de las células.

Los diversos tipos de células maduras tienen un tiempo de vida media determinado; conforme mueren estas células se generan nuevas gracias a la proliferación y diferenciación de diversos tipos de células progenitoras.

Bajo condiciones normales, la producción de nuevas células se regula para que el número de cualquier tipo de estas se conserve constante.

Las células cancerosas pueden considerarse como células propias alteradas que han escapado a los mecanismos de regulación normal del crecimiento

Estás células dan lugar a clonas que pueden alcanzar un tamaño considerable con producción de un tumor o neoplasia

Apoptosis

Tumor benigno. No es capaz de crecer por

tiempo indefinido y no invade los tejidos circundantes

Tumor maligno. Crece por tiempo indefinido e invade tejido de forma progresiva

El término cáncer se refiere de manera

específica a un tumor maligno

Los tumores malignos o cánceres se clasifican de acuerdo al origen del tejido embrionario del que deriva:

Carcinoma. Tumoración que se origina en tejidos endodérmicos o ectodérmicos, como la piel o el revestimiento epitelial de los órganos y glándulas internas. La mayor parte de los cánceres de colón, mama, próstata y pulmón corresponden a este tipo.

Las leucemias y los linfomas son tumores malignos de las células hematopoyéticas de la médula ósea.

Las leucemias proliferan como células independientes, en tanto que los linfomas tienden a crecer como masas tumorales.

Los sarcomas. Son malformaciones menos frecuentes, derivan de tejidos conjuntivos mesodérmicos, como hueso, grasa y cartílago

El cáncer es capaz de diseminarse a través de todo el cuerpo mediante dos mecanismos: invasión y metástasis.

La invasión se refiere a la migración y penetración directas de las células cancerosas en los tejidos vecinos.

La metástasis se refiere a la habilidad de las células cancerosas para penetrar dentro de los vasos linfáticos y sanguíneos, circular a través del torrente sanguíneo y después invadir los tejidos normales en otras partes del cuerpo.

http://www.mastiposde.com/cancer.html



El cáncer muchas veces se percibe como

una enfermedad que ataca sin razón alguna. Aunque los científicos aún no conocen todas las razones de ello, muchas de las causas del cáncer ya han sido identificadas. Además de los factores intrínsicos, tales como la herencia, dieta y hormonas, los estudios científicos señalan hacia la existencia de factores extrínsecos clave que contribuyen al desarrollo del cáncer: las substancias químicas (por ejemplo, el fumar), la radiación y virus o bacterias

En realidad, sólo unos cuantos virus que infectan a las células humanas causan cáncer.

Célula Th

Célula NK

Actualmente se sabe que el sistema inmune es

capaz de reconocer determinados antígenos tumorales y a veces responde frente a ellos

Baja inmunogenicidad

Modulación antigénica

Por demora inmune

Por supresión de la respuesta inmune inducida por el tumor

Macrófagos. Los adyuvantes microbianos, como el bacilo BCG o el LPS, han sido utilizados como activadores inespecíficos de los macrófagos, que sintetizarían más TNF-α e IFN- α, y fagocitarían y presentarían mejor los antígenos tumorales a los linfocitos.

Citocinas. La administración de citocinas in vivo ha tenido cierto éxito en algunos tumores, como la leucemia de células pilosas o la mieloide crónica (IFN- α), ciertos carcinomas ováricos (IFN-γ ).

Melanomas e hipernefronas (IL-2) y ascitis maligna (TNF- α). En algunos casos se ha utilizado G-CSF más para recuperar la inmunidad pérdida como consecuencia de otros tratamientos convencionales, que para atacar al tumor.

Linfocitos Tc y NK. Se ha ensayado con éxito la extracción de linfocitos periféricos o infiltrantes (TIL), su proliferación y activación in vitro con IL-2 o PHA, y la reinfusión al paciente de lo que suele llamarse células citolíticas activadas por linfocinas, en su mayoría linfocitos Tc y NK.

Anticuerpos. Empleando anticuerpos

monoclonales (mAb) dirigidos contra antígenos especificos de tumores (CD20 en linfomas).

Los mAb presentan tres limitaciones básicas:

1) Pobre accesibilidad a tumores sólidos 2) Escape tumoral 3) Incompatibilidad interespecífica

Al último problema se le han dado varias soluciones. Por un lado se han humanizado, generando quimeras con la porción Fc humana, lo cual facilita su tolerancia y función in vivo, pero garantizando su especificidad.

Se han acoplado a otros mAb (biespecíficos), que atraen y activan específicamente sobre le tumor a células CD3+,CD2+ o CD16.

También se acopla a los mAb a toxinas celulares modificadas (toxina diftérica o ricina), a isótopos radioactivos o a enzimas para ayudar a la destrucción de las células tumorales.

Inmunización con células tumorales o antígenos purificados

La identificación de antígenos tumorales compartidos por muchos tumores ha proporcionado otros medios para originar respuestas antitumorales, sin embargo, no tiene la eficacia necesaria o no es evidente.

Se evalúan nuevos vectores inmunogénicos. En el cáncer de mama con péptidos de mucina y en el melanoma con péptido MAGE se inmuniza utilizando un adyuvante.

Vacunas. Otra manera de lograr que el tumor sea rechazado es potenciar su inmunogenicidad.

Se puede seguir estrategias de

inmunización activa, como en el caso de las vacunas contra patógenos, utilizando estrategias simples como identificar y purificar antígenos tumorales, por ejemplo el propio BCR en ciertos linfomas, y utilizarlos como vacunas.

Recientemente se sintetizó una proteína de fusión, en la que el gen que codifica la proteína tumoral se funde en la estructura de una citocina (IL-2 o GM-CSF), con lo que se logra una vacuna protectora y terapéutica.

Otra estrategia consiste en activar células dendríticas in vitro con antígenos tumorales o incluso extractos crudos de tumores y reinyectar estas células en el paciente.

Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los criterios de operación para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.

NOM 041-SSA2-2002

Biopsia:

Cáncer:

La extracción de tejido de un organismo vivo para examen microscópico con fines diagnósticos.

Tumor maligno en general, que se caracteriza por pérdida en el control de crecimiento, desarrollo y multiplicación celular, con capacidad de producir metástasis.

Carcinoma: Término que se refiere a una neoplasia epitelial maligna.

Carcinoma In Situ de la mama: Tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un lobulillo sin rebasar la membrana basal.

NOM 041-SSA2-2002

Ciclo Mamario Completo:

Técnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende la región mamaria afectada (con o sin glándula) y las zonas linfoportadoras.

Comunicación Educativa:

Proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicación que se sustenta en técnicas de mercadotecnia social, que permite la producción y difusión de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables en la población.

Consejería: Proceso de comunicación interpersonal, entre el prestador del servicio de salud y usuarias, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar su decisión voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de detección, diagnóstico y tratamiento según sea el caso.

NOM 041-SSA2-2002

Factores de Riesgo:

Conjunto de condiciones particulares que incrementan la probabilidad de desarrollar una patología.

Gray:

Dosis absorbida que resulta de la aplicación de 1 Joule/Kg de peso, necesaria para elevar la temperatura del agua en 2.4 por 10 calorías por gramo equivale a 100 rads. Es decir, 1 rad = 10 Gy = 1cGy. El Gray (GY) es la unidad en Sistema Internacional de la dosis absorbida.

Hiperplasia Simple:

La proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal en el conducto o el lobulillo sin alteraciones citológicas ni estructurales.

NOM 041-SSA2-2002

Prevención Primaria:

Todas aquellas actividades o acciones de promoción, educación o fomento de la salud, así como las de protección específica para la prevención de las enfermedades.

Prevención Secundaria:

Todas aquellas actividades o acciones que están encaminadas a lograr el diagnóstico y tratamiento temprano con el fin de limitar los daños a la salud.

Prevención Terciaria:

Todas aquellas actividades que se dirigen a la rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica de la paciente, o a evitar complicaciones.

NOM 041-SSA2-2002

Número de nuevos casos ocurridos en una población determinada en un período específico. Influenciada por exposición a factores etiológicos, suceptibilidad individual, afectada por pruebas de tamizaje, acceso a sistemas de salud.

Incidencia:

Mortalidad:

Número de muertes atribuibles a una causa en particular en una población determinada en un período específico. Influenciada por la incidencia, factores biológicos individuales, características del tumor, estadío y respuesta al tratamiento disponible.

Prevalencia:

Representa el número de casos de una enfermedad en una población en un período específico. Está relacionada a la supervivencia, a la agresividad del tumor, a la mayor o menor curabilidad.

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

Proceso de transición epidemiológica Sustitución de las enfermedades infecciosas

Desplazamiento de la carga de morbimortalidad

Nuevo perfil de la morbilidad y mortalidad

Alteraciones de la estructura poblacional

Repercusión en la calidad de vida

Identificación y conocimiento del problema

Elección de prioridades Definición de metas - Prevención y control

Número de casos (millones)

1995* 2000** 2020*

Incidencia 10 10.1 20 Mortalidad 6 6.2 12 Viven con cáncer* 22 >30 *Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J Clin ,

1999,19 (1)

**ParkinD.Maxwell Lancet Oncology, 2001,2: 533-43

Prevención:1/3 Detectar:1/3

Incidencia Mortalidad

hombres mujeres hombres mujeres Todas las áreas* 201.9 157.8 134.4 88.3 Países Desarrollados* 300.9 218.3 173.9 103.0 Países en desarrollo* 113.8 127.9 112.8 77.5 RCLM 136.9 162.5 73.6 74.1 Trujillo 131.7 204.0 81.1 123.0 Trujillo (1991-95) 184 232.4 89.3 103.7 *globocan2000.Cancer incidencia, Mortalidad, Prevalencia.V1.0

0

5

10

15

20

25

30

35

10 20 30 40 50 60 70 80 85

masculino

femenino

1/3

1/159

1/3

1/138

1/547

1/709

1/42

1/20

1/7

1/6

NM INEN 1997-2001(38740 casos)

Distribución por género

C.uterino: 24.9

Mama: 19.2

Estómago: 5.8

Tiroides: 3.9

Otros piel: 3.8

Ovario: 3.3

Estómago: 12.1

Prótata: 9.9

Pulmón: 6.8

Otros piel: 5.8

Testículo: 4.8

Leucemia: 4.6

Países mas Desarrollados: Europa, Australia, Nueva Zelanda, Norte América y Japón. Países menos Desarrollados: Africa, Centro América, Sur América, Asia (excepto Japón), el Caribe, Melanesia, Micronesia y Polinesia.


- En 2002 se diagnosticaron 10. 864.499 casos de cáncer a nivel mundial (excluyendo cáncer de piel no melanoma). - El Cáncer de Pulmón fue el mas frecuente a nivel mundial con 1.352.321 casos. - Muertes por Cáncer de Pulmón: 1.179.074. - El Cáncer de Mama es el cáncer mas frecuente en mujeres a nivel mundial con 1.152.161. Muertes por Cáncer de Mama: 411.093 . Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer

Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

- La incidencia se mantuvo en ascenso entre 1973 y 1997 en todas las regiones del mundo. - Japón y Costa Rica mantuvieron los aumentos menos significativos en la incidencia. - Los mayores aumentos en la incidencia se registraron en los países mas desarrollados (3 veces mas que en los países menos desarrollados) . - La mortalidad fue casi 2 veces menor en los países mas desarrollados comparado con los países menos desarrollados.

Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 1973–1997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405–412


CÁNCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGÍA DE EEUU.

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

1

Hombres Afroaméricanos en relación con Hombres blancos: Cáncer en General: 19% mayor incidencia 37% mayor Mortalidad Mujeres Afroaméricanas en relación con Mujeres blancas: Cáncer en General: 6% menor incidencia (y cáncer de mama) 17% mayor mortalidad


Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. Cancer july 1, 2004 Vol 101 Number 1

CÁNCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGÍA DE MÉXICO.

Casos totales: 110094 Masculinos: 38193 Femeninos: 71091

Población Aprox: 1021140 00 Incidencia: 0.11%

RHNM 2003

Tumores Primarios por sitio anatómico en general 2003

Sitio Anatómico

N° %

CaCu In Situ 14867 13.50

Piel 14317 13.00

Mama 12488 11.34

Cuello uterino 9227 8.38

Linfomas 6911 6.2

Próstata 6536 5.94

Estómago 3584 3.26

Leucemias 3045 2.76

Ovario 2907 2.64

Colon 2381 2.16

Vejiga Urinaria 2272 2.06

Tiroides 1986 1.80

Pulmón 1870 1.70

Tejidos blandos 1804 1.64

Riñón 1588 1.44

Cuerpo Uterino 1552 1.41

Encéfalo 1503 1.37

Testículo 1287 1.17

Recto 1245 1.13

Mieloma 1121 1.01

Sitio Anatómico

N° %


Mama 12433 17.29


Piel 7722 (7158)

10.74

Linfomas 3231 4.54

Ovario 2907 4.04

Estómago 1591 (1792)

2.21

Tiroides 1566 2.18


Leucemias 1383 (1522)

1.92

Colon 1202 (1190)

1.67

Tejidos blandos 911 (902) 1.27

Riñón 714 (794) 0.99

Encéfalo 691 (751) 0.96

Bronquios y Pulmón

682 0.95


Recto 611 (622) 0.85

Mieloma 528 (560) 0.73

Tumores Primarios por sitio anatómico en Fem 2003

Sitio Anatómico N° %

Piel 6595 17.27

Próstata 6536 17.11

Linfomas 3680 9.6

Estómago 1993 5.22

Leucemias 1662 4.30



Bronquios y Pulmón

1188 3.11

Colon 1179 3.09


Riñón 874 2.29

Encéfalo 812 2.13

Recto 634 1.66

Mieloma 593 1.55

Tiroides 420 1.10

Mama 55 0.14

CaCu In Situ - -

Cuello uterino - -

Ovario - -

Cuerpo Uterino - -

Tumores Primarios por sitio anatómico en Masc 2003

Total: 38193 Total: 71901 Total: 110094 RHNM 2003

Sitio Anatómico N° %

Pulmón 6754

11.25

Estómago 5201

8.66

Hígado 4764

7.93

Próstata 4602

7.66

Cuello Uterino 4326

7.20

Mama 3933

6.55

leucemias 3588

5.97

Páncreas 2984

4.97

Colon 2436

4.06

linfomas 2178

3.63

Encéfalo 1582

2.63

Riñon 1475

2.46

Ovario 1403

2.34

Esófago 899 1.5

Vesícula 837 1.39

Sitio Anatómico

N° %


Piel 14317 13.00

Mama 12488 11.34


Linfomas 6911 6.2

Próstata 6536 5.94

Estómago 3584 3.26

Leucemias 3045 2.76

Ovario 2907 2.64

Colon 2381 2.16


Tiroides 1986 1.80

Pulmón 1870 1.70


Riñón 1588 1.44


Encéfalo 1503 1.37


Recto 1245 1.13

Mieloma 1121 1.01

INCIDENCIA GENERAL MORTALIDAD GENERAL

Total: 110094 Total: 60046 RHNM 2003

Sitio Anatómico

N° %


Mama 12433 17.29


Piel 7722 10.74

Linfomas 3231 4.54

Ovario 2907 4.04

Estómago 1591 2.21

Tiroides 1566 2.18


Leucemias 1383 1.92

Colon 1202 1.67


Riñón 714 0.99

Encéfalo 691 0.96

Bronquios y Pulmón

682 0.95


Recto 611 0.85

Mieloma 528 0.73

Sitio Anatómico

N° %

Cuello Uterino 4326 14.15

Mama 3889 12.72

Hígado 2531 8.28

Estómago 2411 7.89

Pulmón 2141 7

Leucemia 1630 5.32

Páncreas 1573 5.14

Ovario 1403 4.59

Colon 1282 4.19

Encéfalo 665 2.18

Vesícula 627 2.05

Riñon 557 1.82

Útero no especif.

356 1.16

Piel 345 1.13

Mieloma 329 1.08

Otras vias biliares

642 2.10

Sitios no especif.

869 2.84

linfomas 1006 3.29

Leucemias 1630 5.33

INCIDENCIA MUJERES MORTALIDAD MUJERES

Total: 30574 Total: 71901 RHNM 2003

RHNM 2003

La edad de aparición del Cáncer de Mama está disminuyendo ??

RHNM 2003

RHNM 2003

2005 2006

Ca de Mama Invasor 570 624

Ca de Mama In Situ 21 09

Archivo Clinico

Debe ir dirijida a:

Mayor de 25 años.

Con factores de riesgo.

En consulta prenatal.

Candidata a cirugía mamaria o,

En tratamiento con quimioterapia, radioterapia y/o hormonoterapia.

NOM 041-SSA2-2002

Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo: Mujer mayor de 40 años, Historia personal o familiar de cáncer de mama, Nuligesta, Primer embarazo a término después de los 30 años de

edad, Antecedentes de patología mamaria benigna (proceso

proliferativo, hiperplasia atípica), Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de

los 12 años y menopausia después de los 52 años), y Obesidad.

NOM 041-SSA2-2002

AUTOEXPLORACIÓN. EXAMEN CLÍNICO Y MASTOGRAFÍA Autoexploración: Se recomendará en forma mensual a partir de la menarca;

entre el 7o. y 10 mo. día del ciclo. En la menopáusica en un día fijo elegible por ella. Historia personal o familiar de cáncer de mama.

Examen Clínico: Debe ser realizado por médico o enfermera capacitados, en

forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 años que asisten a las unidades de salud, previa autorización de la usuaria.

Mastografía: Anualmente o cada dos años, a las mujeres de 40 a 49 años con dos o

más factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 años o más. A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cáncer

de mama antes de los 40 años; se le debe realizar un primer estudio de mastografía diez años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el familiar y posteriormente de acuerdo a los hallazgos clínicos, el especialista

determinará el seguimiento.

NOM 041-SSA2-2002

Sospecha Patología Mamaria

Historia Clínica Factores de

Riesgo

Examen Físico

Imágenes Masto, Ultra

Confirmación histológica:

BAAF

Aguja de Corte Incisional Escisional

Con Marcaje

NOM 041-SSA2-2002

Atención Especializada

Fecha Sitio primario del tumor. Descripción macroscópica: Tamaño Márgenes quirúrgicos Descripción histopatológica: -Grado nuclear, índice mitótico,

formación de túbulos. -Tipo histológico del tumor

(ductal, lobulillar, otro; in situ o infiltrante),

-Grado de diferenciación, y PVL Multicentricidad. Presencia o ausencia de metástasis ganglionares, número de ganglios afectados, Presencia o ausencia de invasión extracapsular, y RE; RP;

NOM 041-SSA2-2002

In Situ Invasor Otros

Ductal Lobulillar

Ductal Lobulillar Tubular Medular Mucinoso Secretor Papilar Adenoideo Quístico Metaplásico Apócrino

Enfermedad de Paget

En caso de observarse histologías combinadas se debe especificar el porcentaje de cada una de ellas.

NOM 041-SSA2-2002

CC y MLO Indicaciones mastografía Diagnóstica

Mujer con síntomas de patología mamaria a partir de los 35 años, Mujer joven con sospecha de cáncer mamario independiente de la

edad, Búsqueda de tumor primario desconocido, o Antecedente personal de cáncer mamario.

Si existe densidad asimétrica; masa o tumor;

microcalcificaciones; distorsión de la arquitectura, o ectasia ductal asimétrica, es necesaria la toma de proyecciones adicionales y/o ultrasonido complementario.

Mastografía de Seguimiento: La primera mastografía se deberá realizar a los seis

meses de iniciado el tratamiento quirúrgico conservador.

La segunda mastografía se deberá realizar en forma anual posterior al tratamiento quirúrgico.

NOM 041-SSA2-2002

Indicaciones

Mujer menor de 35 años con sintomatología mamaria,

Mama densa, Caracterización de un nódulo, Densidad asimétrica, Implantes mamarios, Mastitis o abscesos, Embarazo con sintomatología mamaria, Guía de procedimientos intervencionistas, o Tumor quístico o sólido.

El estudio de ultrasonido NO se debe indicar en: Detección del cáncer mamario, Mama grasa, y

Microcalcificaciones.

NOM 041-SSA2-2002

Debe hacerse según la clasificación BIRADS:

BIRADS O: Estudio insuficiente o técnicamente deficiente. BIRADS 1: Mama normal.

BIRADS 2: Hallazgos benignos.

BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos (es conveniente

el seguimiento radiológico cada 6 meses durante 2 años o biopsia con aguja de corte).

BIRADS 4 a, b, c: Hallazgos probablemente malignos .

BIRADS 5: Hallazgo maligno (se sugiere biopsia).

BIRADS 6: Confirmado histológicamente. NOM 041-SSA2-2002

Desde que se introdujeron las primeras vacunas contra las enfermedades infecciosas, los médicos han soñado con la posibilidad de emplear vacunas contra el cáncer.

Una gran cantidad de antígenos asociados

a tumores han sido identificados, algunos han sido utilizados para generar vacunas, las cuales se han empleado para realizar pruebas clínicas.

Los datos muestran la inmunidad en pacientes con tumores espontáneos y la inducida por vacunación, así como la correlación entre la infiltración de células T tumorales y el incremento en la sobrevivencia de los pacientes.

A pesar de los resultados tan prósperos, muchos pacientes vacunados no mostraron aumento en la respuesta antitumoral, en algunos casos se presento de forma lenta y no relacionada con la progresión del tumor.

Inmunidad Innata Antitumoral.

Los receptores Toll (TLRs) están involucrados en la activación de la inmunidad innata.

Varias vacunas tienen adyuvantes como el CpG e imiquimod, los cuales activan a los TLRs.

El estudio de las señales mediadas por TLR puede facilitar el desarrollo de adyuvantes màs efectivos.

E Pure , J P Allison and R D Schreiber.

Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.

Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.

Se ha visto estos antígenos son más efectivos para producir inmunidad tumoral.

La vacunación con antígenos específicos del tumor puede ser crítica para la supervivencia de otras células, ya que pueden presentar estos antígenos.

Las vacunas contra el cáncer muestran un efecto limitado, esto debido a las barreras que bloquean la respuesta antitumoral.

La inmunoterapia adaptativa tiene más

éxito, aunque las bases moleculares y celulares que intervienen son poco conocidas.

Si los resultados obtenidos se deben a la reactividad de las células tumorales o a la presencia de poblaciones celulares inhibitorias, por ejemplo, se puede tener mucha esperanza en la vacunación antitumoral.

E Pure , J P Allison and R D Schreiber.

Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.

Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.

PREVENCION Y

DETECCION DE

CANCER

Prevención/eficacia de la intervención

esporádico hereditario

Inestabilidad

genómica

mutaciones

Tamizaje/detección temprana

Expansión

clonal

Heterogeneidad celular

progresión

Bases biológicas para la detección temprana (Fong etal,1999)

F.ambiental

Agentes infcciosos

Dieta

Radiación

químicos

Tumor

Primario

sintomático

Preneoplasia/

preclinico

Prevención

Genética

molecular

N° Casos

Incidencia total (10 millones)

TABACO 3

DIETA 3

INFECCION 1.5

Sikora C., Cancer Estrategy 1999,

1,2-4.

PREVENCION

DETECCION INVESTIGACION

DIAGNOSTICO EDUCACION

REHABILITACION

“Se refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la exposición a agentes carcinógenos: prevenir la iniciación o la promoción del proceso carcinogénico fundamental”

“Gran potencial público y en el control de cáncer costo efectivo de larga duración”

Estrategias:

Eliminar factor causal,

Modulación Actividades:

Investigación,Legislación,

educación,

Representa la mayor causa de muerte, 1982

87 % de las muertes por cáncer se debe a FUMAR

El consumo de tabaco es la causa mejor

identificada de cáncer y evitable

Relacionado con una variedad de tipos y localizaciones de cáncer

Efecto nocivo de las personas alrededor del humo

Ingredientes en el humo del tabaco: > 4000, (43 carcinógenos), riesgo permanente

Viven mas las personas que las que continúan fumando

Si dejan de fumar a los 35 años evitan el 90% de riesgo atribuído al tabaco

Si dejan de fumar antes de los 50 tienen la mitad de los riesgos de morir en los próximos 15 años

significativamente el riesgo de cáncer de pulmón y otros cánceres

el riesgo de contraer otras enfermedades

La única medida efectiva de prevención

No fumar

Todo el mundo come, la exposición a los factores dietéticos es 100%.

La dieta es compleja y difícil de estudiar: hay factores que aumentan y disminuyen el riesgo de cáncer

Factores culturales - económicos: cambio de dieta

Alimentación sana:

reducción del riesgo de cáncer

FR para varios tipos de cáncer

9% países desarrollados y 23 % en desarrollo

Cáncer de cérvix, estómago y hígado representan el 90% de todos los cánceres asociados con agentes infecciosos (países en desarrollo)

Clave en la prevención:

Desarrollo de vacunas

Reducción de la incidencia del cáncer

de colon en 40-50% comparado con

personas sedentarias

Reducción de la incidencia de cáncer

de mama en 30-40% (3-4 hs/s/reg)

Cáncer de pulmón y próstata: <consistencia

Peso corporal, distribución de la grasa, aumento de peso en el adulto, interrelacionados con la actividad física)

Los beneficios para la salud:

asociados con la actividad física

“Incluye programas organizados de tamizaje, detección temprana, identificando casos tempranos, con chance de cura”

Estrategia: detección precoz

Actividades:

tamizaje, mét.dx, tto, educación

Es una intervención, para identificar una enfermedad, mediante la aplicación de una prueba o examen, en personas aparentemente sanas y detectar en un grupo de ellas, la probabilidad de tener una enfermedad particular que en el resto de la población

La prueba de tamizaje no es diagnóstica

Historia natural conocida

Estadío latente o precoz identificable Técnica o prueba efectiva: detección temprana del

cáncer

Tratamiento eficaz: resultado del tamizaje, éxito mejorado

Aplicación en personas asintomáticas

Para cada localización de cáncer, edad y sexo

Poblaciones de alto riesgo

Guía para el paciente y para el médico

Decisión de políticas de salud

mamas Mujer 20+ AEM

ECM

Mamografía

20, benef.,limit

Cada 3 años,20-

30 años

Anual, inicio 40

Anual, inicio 40

colon recto Hombres y

mujeres 50+

PSOH

Sigmoidoscopía

PSOH + S

Colonoscopía

Anual, inicio 50

Cada 5,inicio 50

Cada 5,inicio 50

Cada 10,inicio50

próstata Hombres, 50+ TR y PSA Anual, 50

(con espectativa

de vida, 10 años)

cérvix Mujeres, 18+ Pap 3 años post RS

Cada año/ Pap,

cada 2, cit líq,

30/cada 2 a 3 años

(3 pap–)

70+/ HT: elección

Son estrategias basadas en evidencia, para

reducir la morbilidad y mortalidad del cáncer

Tamizaje de cáncer Hallazgo de casos Potencial para consejos de salud acerca del

tabaco, exposición al sol, dieta y nutrición, factores de riesgo, prácticas sexuales y exposición ambiental, ocupacional: beneficio, limitaciones

Médico

. Educación - entrenamiento

– habilidades

. Efectividad de la prevención

. Percepciones personales

. Creencias y hábitos de salud

. Olvido

. Pérdida del tiempo

Paciente

. Conocimiento y actitudes

. Educación

. Factor económico

. Organización en la práctica

de la medicina

DESAFIO DE LA PREVENCION: identificar la

conducta, el comportamiento, la tecnología y

la implementación apropiada

año Tasa cruda Población Nº casos

2000 m: 142.724

h: 103.386

12935295

12726371

18462

13157

2020 m: 200.155

h: 143.523

17036717

16719953

34100

13157

2035 m: 262.604

h: 196.991

19574725

19166179

51404

37756

2050 m: 316.873

h: 257.488

21384411

20907089

67761

53833

Paso a Paso

Quirúrgico.

Quimioterapia.

Radioterapia.

Hormonoterapia.

NOM 041-SSA2-2002

Procedimiento Frecuencia

INFORMACION A LA PCTE SOBRE SIGNOS Y SINTOMAS DE RECURRENCIA

AL TERMINO DEL TRATAMIENTO

EXAMEN FISICO

CADA 3 MESES EL 1er. Y 2o. AÑO

CADA 6 MESES EL 3o. Y 4o. AÑO

ANUAL A PARTIR DEL 5o. AÑO

AUTOEXAMEN MAMARIO MENSUAL

MASTOGRAFIA A LOS 6 MESES DESPUES DEL TTO QX Y/O

ANUAL, SEGUN SEA EL CASO

TELE DE TORAX ANUAL

ULTRASONIDO HEPATICO ANUAL

GAMAGRAMA O SERIE OSEA SOLO SI HAY SINTOMATOLOGIA

MARCADORES TUMORALES OPCIONALES

NOM 041-SSA2-2002

Un grupo de científicos españoles han descubierto el proceso de activación de una cierta proteína y aseguran que por esta activación producida por las células cancerosas (bautizada como “IRAK-M”) es lo que permite que el cáncer se desarrolle al lograr que el sistema inmune no las ataque.

Tras publicar las conclusiones de su estudio en el Journal of inmunology, dieron a conocer un descubrimiento que podría llegar a ser básico en la lucha contra el cáncer.

Esta investigación ha demostrado que la activación de la proteína bautizada como IRAK-M- supone la desctivación del sistema inmune que, de repente, pasa a mostrarse “tolerante” con la célula tumoral a la que un instante antes estaba combatiendo.

Hace pocos meses otro investigador español llamado Antonio Brú descubrió que el mecanismo de crecimiento tumoral es idéntico en todos los tipos de cáncer y señalando a los neutrófilos (uno de los cinco tipos de leucocitos) como la respuesta biológica más adecuada al tumor

Paso a Paso

La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos (o drogas) para tratar el cáncer. Algunas veces, a este tipo de tratamiento se le llama sólo "quimio". Mientras que la cirugía y la radioterapia, remueven, destruyen o dañan las células cancerosas en un área específica, la quimioterapia funciona en todo el cuerpo. Los medicamentos quimioterapéuticos pueden destruir las células cancerosas que han hecho metástasis o se han propagado a otras partes del cuerpo alejadas del tumor primario (original).

Con mayor frecuencia, la quimioterapia se utiliza además de la cirugía, la radioterapia o con ambos tratamientos. Estas son las razones para ello:

La quimioterapia puede utilizarse para reducir el tamaño de un tumor antes de la cirugía o de la radioterapia.

Puede utilizarse después de la cirugía o la radioterapia para ayudar a destruir las células cancerosas remanentes.

Puede utilizarse con otros tratamientos en caso de que el cáncer vuelva a aparecer.

Objetivos:

Curar su cáncer.

Evitar que el cáncer se propague.

Retardar el crecimiento del cáncer.

Destruir las células cancerosas que pudieran haberse propagado a otras partes del cuerpo desde el tumor original.

Aliviar los síntomas causados por el cáncer.

Efectos secundarios:

Fatiga

Náuseas y vómitos

Pérdida del cabello

Dolor

Anemia

Infecciones

Problemas coagulatorios

...

La radioterapia utiliza partículas similares a las de los rayos X, pero de mayor energía, capaces de penetrar en el cuerpo. Esta técnica para el tratamiento del cáncer actúa sobre el tumor, destruyendo las células malignas e impidiendo que crezcan y se reproduzcan, pero también destruye los tejidos normales de manera temporal, por lo que la radioterapia tiene efectos secundarios. La ventaja es que las células sanas tienen mayor capacidad de regeneración que las cancerosas, de manera que el cuerpo se recupera de los daños causados una vez que se ha conseguido eliminar el tumor y se termina el tratamiento. La radioterapia puede administrarse bien como tratamiento único o como complemento de la cirugía o la quimioterapia. Cuando se radia previamente la zona afectada por el tumor, se reduce su tamaño facilitando la posterior intervención del cirujano. En el caso de que las radiaciones se reciban después de pasar por el quirófano, el objetivo es acabar con las células que hayan podido quedar tras la extirpación.

La radioterapia también es el mejor abordaje en el caso de lesiones malignas que no son accesibles mediante cirugía, bien porque el tumor está situado en una región del organismo de difícil acceso, o por ser de gran tamaño, lo que imposibilita su extirpación. El tratamiento conjunto con radioterapia y quimioterapia se utiliza también con frecuencia para aumentar la eficacia de ambos tratamientos.

Cesio, cobalto, fósforo, oro, iridio o el platino son algunas de las sustancias comúnmente empleadas en estas terapias.

La radioterapia se indica sobre todo para los casos de tumores malignos de cabeza y cuello, cáncer de próstata, tumores ginecológicos, de partes blandas y tumores del sistema nervioso central.

Es especialmente eficaz en el caso del cáncer de mama ya que evita en muchos casos que tenga que realizarse una mastectomía, o extirpación del pecho. Sucede lo mismo en el caso del cáncer de vejiga.

También se utiliza en aquellos casos en los que la enfermedad está ya en una fase demasiado avanzada. En estas ocasiones el objetivo no es curar el cáncer, ni siquiera reducirlo, sino ayudar a calmar el dolor, reducir la masa tumoral y evitar fracturas óseas. Es lo que se conoce como radioterapia paliativa

Efectos secundarios: Fatiga, cambios sanguíneos y epidérmicos, edemas, náuseas, perdida de apetito.

http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/11/terapias/radioterapia6.html

http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/11/terapias/radioterapia6.html

En la mayor parte de los órganos y tejidos de un tiempo de ... · invadir los tejidos normales en...

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