EMERGENCIA URGENCIA

HIPERTENSIVAEduardo Hernández Deleón

R2 MFyC

Conceptos

• HTA: PAS ≥ 140 mmHg PAD ≥ 90 mmHg 3 tomas PAS ≥ 210 mmHg PAD ≥ 120 mmHg• U. Hipertensiva: ↑ de TA sin disfuncion de

organos diana.• E. Hipertensiva: ↑ brusco de la TA que

produce alt. organicas o funcionales en los organos diana del proceso hipertensivo.

Clasificación de HTA

• Ligera (est.1): PAS 140 – 159PAD 90 – 99

• Moderada (est. 2): PAS 160 – 179 PAD 100 – 109

• Grave (est. 3):PAS ≥ 180PAD ≥ 110

Emergencias Hipertensivas1. Hipertension arterial acelerada o maligna

• Retinopatia Grado III – IV Keith Wagener

• Insuficiencia Renal Aguda2. Encefalopatia hepatica3. Infarto Cerebral

Tromboembolico4. Hemorragia Intracraneal5. EAP6. SCA7. Diseccion Aortica8. Eclampsia9. Sind. Derivado del ↑

brusco de catecolamina circulante

DIAGNOSTICO

U. Hipertensiva

• Asintomatica

• Cefalalgia

• Debilidad

• Nauseas sin vomitos

• Astenia

E. Hipertensiva

• ↓ estado de conciencia

• Sind. de confusion ˂

• Sint y sig de ICC

• Signos de shock

• Asimetria de pulsos perifericos

• Embarazo

Exploracion Complementaria

• ECG

• Rx PA y Lat de torax

• Hemograma y Bioquimica

• Gasometria arterial

• TC craneal

• Ecocardiografia o TC toraco-abdominal

Criterios de Ingreso

• U. Hipertensiva que no cede con tratamiento de segundo escalon terapeutico.

• Todas las emergencias hipertensivas

Escalones terapeuticos de urgencias hipertensivas

1. 1er escalon:

• Nifedipino o Captopril

• Labetalol

2. 2º escalon:

• Furosemida vo o iv

3. 3º escalon:

• Urapidil iv

• Labetalol iv

Objetivos de tratamiento

• U. Hipetensiva:

↓ PA ½ 20% o ↓ PAD 120 mmHg en 24 – 48 horas

• E. Hipertensiva:

↓ PAS a 160 mmHg o ↓ PAD a 100 mmHg o ↓ PA 25% antes de 2 horas

Consideraciones antes de tratar

• Riesgo de inducir isquemia en organos diana.

• No descender por debajo de las cifras tensionales habituales del paciente.

• Utilizar antihipertensivos inicialmente de manera aislada y en la dosis mas baja recomendable.

• Descartar enf. asociada que contrainidique la admon. De un determinado farmaco hipotensor

• Regla de oro: Tratar al paciente y no la tension sanguinea.

Medidas generales de tratamiento en emergencias

hipertensivas

• Monitorizacion continua de TA y FC

• Via venosa periferica para suero glucosado 5 % a 7 gts por min

• Valoracion periodica del estado de conciencia

• Sondaje vesical para diuresis horaria

Farmacos en tto de emergencia hipertensiva

• Nitroprusiato sodico1 mg/Kg/min

• Labetalolbolo iv lento 20 mg c/5 min hasta controlar cifras tensionales o 100

mg.

• Urapidil25 mg iv en 20 min

• Nitroglicerinaiv 20 μgm/min

• Hidralacina20 mg IM. Repetir a los 60 min si fuese necesario.