EMBARAZO Y EMBARAZO Y GRIPE AGRIPE A

Beatriz BarberBeatriz Barberáá BeldaBeldaMIR 3 GinecologMIR 3 Ginecologíía y Obstetriciaa y Obstetricia

VIRUS GRIPALESVIRUS GRIPALES

-VIRUS H. INFLUENZA A,B,C

-VARIACIONES GEN ÉTICAS•Deriva antigénica

•Cambio antigénico

- VIRUS NUEVA GRIPE A ����

H. INFLUENZA A H1N1 ( cepa

aviaria + dos cepas porcinas + cepa humana)

ANTECEDENTESANTECEDENTES

H1N1730+2009-Gripe A (H1N1)

H5N17742003-2004SARS

H3N20.75 a 1 millones1968–1969Gripe de Hong Kong

H2N21 a 1.5 millones1957–1958Gripe asiática

H1N140 a 100 millones1918–1920Gripe española

posiblemente H2N21 millón1889–1890Gripe rusa

Subtipo involucradoMuertesFechaNombre de la pandemia

PANDEMIAS DE GRIPE MAS CONOCIDAS

SINTOMATOLOGSINTOMATOLOG ÍÍ AA

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

De 2 a 4 díasDe 5 a 7 días DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS

IntensoLeve ARDOR DE OJOS

Seca y continuaPoco intensaTOS

IntensosLevesDOLOR MUSCULAR

LevePronunciado DOLOR DE GARGANTA

ExtremoModeradoCANSANCIO

IntensoDe poca intensidadDOLOR DE CABEZA

FrecuentesEsporádicoESCALOFRÍO

Inicio súbito a 39ºNo llega a 39ºFIEBRE

GRIPE AGRIPE ESTACIONAL

GRUPOS DE RIESGOGRUPOS DE RIESGO

�� CardiopatCardiopatíías as (excepto hipertensi(excepto hipertensióón).n).

�� Enfermos con problemas respiratorios crEnfermos con problemas respiratorios cróónicos nicos �� EndocrinopatEndocrinopatíías: obesidad y diabetes as: obesidad y diabetes �� Embarazadas Embarazadas �� Insuficiencia renal moderadaInsuficiencia renal moderada--grave. grave. �� Enfermos de hemoglobinopatEnfermos de hemoglobinopatíías y anemias moderadas o as y anemias moderadas o

graves. graves. �� Enfermos hepEnfermos hepááticos crticos cróónicos nicos �� Enfermos neuromusculares graves Enfermos neuromusculares graves �� InmunosupresiInmunosupresióón n (Enfermos oncol(Enfermos oncolóógicos en tratamiento con gicos en tratamiento con

quimioterapia; pacientes esplenectomizados)quimioterapia; pacientes esplenectomizados)

�� Menores de 18 aMenores de 18 añños en tratamiento prolongado con AAS os en tratamiento prolongado con AAS

EMBARAZADASEMBARAZADAS

�� DepresiDepresióón inmunoln inmunolóógica fisiolgica fisiolóógica gica

�� Efectos adversos de la hipertermiaEfectos adversos de la hipertermia

�� Mayor afectaciMayor afectacióón en 2n en 2ºº y 3y 3ºº trimestretrimestre�� Mayor riesgo muerte fetalMayor riesgo muerte fetal

�� Mayor tasa de parto pretMayor tasa de parto pretéérminormino

�� Mayor necesidad de ingresos hospitalariosMayor necesidad de ingresos hospitalarios

�� Mayor nMayor nºº de complicaciones y muertes maternasde complicaciones y muertes maternas

H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USAJ Denise Jamieson, Margaret A Honein et al. The lancet, Agosto 2009; Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización [ACIP], 2009

TRASMISION TRASMISION MATERNOMATERNO --FETALFETAL

�� ViremiaViremia

�� TransmisiTransmisióón placentarian placentaria

�� LactanciaLactancia

““ Sin embargo, en ausencia de infecciSin embargo, en ausencia de infeccióón viral fetal, en estudios con n viral fetal, en estudios con

ratones se han objetivado cambios histolratones se han objetivado cambios histolóógicos y de comportamiento en la gicos y de comportamiento en la

descendencia, lo que hace suponer que los efectos adversos puededescendencia, lo que hace suponer que los efectos adversos pueden venir n venir

de la respuesta inflamatoria maternade la respuesta inflamatoria materna””

H1N1 2009 infl uenza virus infection during pregnancy in the USA. The lancet, Julio 2009

TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLFARMACOL ÓÓGICOGICO

�� Tratamiento sintomTratamiento sintomááticotico�� AntitAntitéérmicos, antiemrmicos, antiemééticosticos

�� AntibiAntibióóticosticos

�� Tratamiento antigripalTratamiento antigripal�� Inhibidores de la Inhibidores de la NeuraminidasaNeuraminidasa: : OseltamivirOseltamivir( ( TamiflTamiflúú) y ) y

ZanamivirZanamivir( ( RelenzaRelenza))

�� AdamantanosAdamantanos: : AmantadinaAmantadinay y RimantadinaRimantadina

“Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pregnant Women and Novel Influenza A (H1N1). Virus: Considerations for Clinicians

TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLFARMACOL ÓÓGICOGICO

�� Inicio del Inicio del TtoTto. en las primeras 48 h. sin esperar el . en las primeras 48 h. sin esperar el resultado de las pruebas inmunolresultado de las pruebas inmunolóógicasgicas

�� No contraindica la lactanciaNo contraindica la lactancia

�� No existe evidencia de su inocuidad en humanosNo existe evidencia de su inocuidad en humanos

�� En personas no embarazadas la toma del fEn personas no embarazadas la toma del fáármaco rmaco > 48 h. del inicio disminuye la mortalidad> 48 h. del inicio disminuye la mortalidad

“Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pregnant Women and Novel Influenza A (H1N1). Virus:

Considerations for Clinicians

VACUNACIVACUNACI ÓÓNN

�� Vacuna monovalente de virus atenuadosVacuna monovalente de virus atenuados

�� Grupos de riesgo a vacunarGrupos de riesgo a vacunar

�� Mujeres embarazadasMujeres embarazadas

�� Personas que conviven con niPersonas que conviven con niñños < 6 mesesos < 6 meses

�� Personal sanitarioPersonal sanitario

�� NiNiñños y jos y jóóvenes de 6 meses venes de 6 meses -- 24 a24 aññosos

�� Personas de 25 a 64 aPersonas de 25 a 64 añños con factores de riesgo os con factores de riesgo

Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización [ACIP], 2009

VACUNACIVACUNACI ÓÓNN

�� El nEl nºº de dosis no ha sido de dosis no ha sido

establecida. establecida.

�� Pueden administrarse Pueden administrarse conjuntamente ambas vacunas conjuntamente ambas vacunas

�� La vacuna de la gripe La vacuna de la gripe estacional debe administrarse estacional debe administrarse como en acomo en añños anterioresos anteriores

RECOMENDACIONES DE RECOMENDACIONES DE ACTUACIACTUACI ÓÓNN

� Las gestantes deben tomar las mismas medidas preventivas que la población general

� Caso sospechoso:� Gestantes con Tª > 38º y al menos dos síntomas acompañantes

� Gestantes con neumonía

� Exámenes a realizar� Toma de constantes y SaO2

� Valoración clínica de gripe complicada

EMBARAZO Y GRIPE A (H1N1)INFORMACION Y RECOMENDACIONES. Txanton Martínez-Astorquiza. Presidente de la Sección deMedicina Perinatal de la S.E.G.O.(Septiembre 2009)

RECOMENDACIONES DE RECOMENDACIONES DE ACTUACIACTUACI ÓÓNN

�� Criterios de ingresoCriterios de ingreso�� EL EMBARAZO PER SEL EMBARAZO PER SÉÉ NO ES CRITERIO DE NO ES CRITERIO DE

INGRESOINGRESO

� Neumonía viral, con o sin sobreinfección bacteriana.

� Fiebre elevada sostenida en el tiempo resistente al Ttoantipirético.

� Datos clínicos de gravedad

� Enfermedad de base de la gestante

EMBARAZO Y GRIPE A (H1N1) INFORMACION Y RECOMENDACIONES Txanton Martínez-Astorquiza. Presidente de la Sección deMedicina Perinatal de la S.E.G.O.(Septiembre 2009)

RECOMENDACIONES DE RECOMENDACIONES DE ACTUACIACTUACI ÓÓNN

�� Durante el ingreso:Durante el ingreso:

�� Aislamiento hasta 24 horas Aislamiento hasta 24 horas afebrilafebril

�� Toma de costantes y Toma de costantes y SaO2SaO2diariadiaria

�� Vigilancia de la apariciVigilancia de la aparicióón de sn de sííntomas de complicacintomas de complicacióónn

�� ValoraciValoracióón de Bienestar Fetaln de Bienestar Fetal

�� Control analControl analíítico cada 24 horastico cada 24 horas

�� TtoTto farmacolfarmacolóógico sintomgico sintomáático y especificotico y especifico

EMBARAZO Y GRIPE A (H1N1) INFORMACION Y RECOMENDACIONES Txanton Martínez-Astorquiza. Presidente de la Sección deMedicina Perinatal de la S.E.G.O.(Septiembre 2009)

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

�� Las gestantes constituyen un grupo de riesgo Las gestantes constituyen un grupo de riesgo para la infeccipara la infeccióón y complicacin y complicacióón por gripe An por gripe A

�� Apenas tenemos informaciApenas tenemos informacióón para valorar el n para valorar el riesgo/beneficio ni del riesgo/beneficio ni del TtoTto farmacolfarmacolóógico ni de gico ni de la vacuna propuestala vacuna propuesta

�� Las medidas mas seguras son las preventivas y Las medidas mas seguras son las preventivas y el tratamiento sintomel tratamiento sintomáático.tico.

GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU ATENCIATENCI ÓÓNN