Gripe H1N1

lo que TODOS debemos saber.

Dr. Ricardo Luis Zavaleta AlvaResponsable de Serums Red AscopeResponsable de Capacitacin Red Ascope

INFLUENZA O GRIPE H1N1La Gripe H1N1 es una enfermedad respiratoria contagiosa producida por los virus de la influenza tipo A H1N1. En la mayora de los casos, la influenza produce una enfermedad leve, pero puede ser mucho ms grave en las personas de alto riesgo. En algunos casos, puede ser mortal.

INFLUENZA O GRIPE H1N1Las siglas de la Gripe H1N1, corresponden a las iniciales de los trminos Virus A, Hemaglutimina y Neuraminidasa.La Hemaglutimina es capaz de llevar a cabo una reaccin de hemaglutinacin, la aglutinacin de los glbulos rojos.La Neuraminidasa una enzima mucopolisacarido que tiene, relacin con los componentes de la pared celular de las bacterias.El nmero 1 corresponde, a la clasificacin de las cepas del Virus.

Historia de la Influenza H1N11918: La gran pandemia de gripe espaola Virus de la influenza porcina H1N1 se han encontrado en las poblaciones de cerdos desde 1930Los virus de la influenza porcina H3N2 comenzaron a presentarse entre los cerdos en E. U. hasta 1998.

Historia de la Influenza H1N1

Virus influenza tipo A, orthomyxovirus ARN

Fisiopatologa de Gripe H1N1

Epidemiologa Influenza Estacional AGENTE: Virus de la Influenza A, B, C con numerosos subtipos que mutan constantemente.

RESERVORIO: Humano principalmente, las aves y cerdos son fuentes probables de nuevos subtipos humanos que surgen por recombinacin gentica.

MODO DE TRANSMISION: Diseminacin por aire en espacios cerrados, el virus puede persistir durante horas en medio fro y poca humedad.

Epidemiologa Influenza EstacionalPERIODO INCUBACION: Es de 2 7 das (Promedio de 5 Das).

PERIODO DE INFECCIOCIDAD: Desde 1 a 7 das desde la aparicin del cuadro clnico en los adultos y en nios pequeos.

RECORRIDO DEL VIRUS DE LA GRIPE H1N1 EN EL ORGANISMO

Casos Confirmados Influenza A(H1N1)a nivel mundial

Total: 4379OMS, hasta el 10 de Mayo, 2009 17:15 hrashttp://www.who.int/csr/don/2009_04_28/en/index.html

Pases afectadosNmero de casos confirmadosEstados Unidos2254 (02)Mxico1626 (45)Canada280 (01)Nueva Zelanda07Korea03Reino Unido39Israel07Italia09Espaa93Alemania11Costa Rica08 (01)Colombia01Dinamarca01Polonia01Austria01Suiza01Holanda02Francia12China01Brasil06El Salvador02Argentina01Australia01Japn04Total de Casos Confirmados4379

Situacin actual del la Influenza A (H1N1) 12 de Julio 2009

Distribucin de Casos Confirmados de Influenza A (H1N1) 2009

Situacin en el Per de la Influenza A (H1N1) 2009

Situacin en el Per de la influenza A (H1N1) 2009-2010 Al 28 de Febrero se ha confirmado casos en todos los departamentosLima y Callao han reportado el 38,51% del total de casos confirmados.

08 departamentos acumulan ms del 80% del total de casos confirmados notificados

Despus de Lima, Arequipa, La Libertad y Lambayeque reportan el mayor nmero de casos.

Casos confirmados de influenza A (H1N1) segn sexo Per 2009 - 2010 Fuente: RENACE DGE- INS - NMRCDLa edad promedio de los casos confirmados reportados es 21 aos con un rango que vara entre 0 a 98 aos.

El 50% de casos corresponden a menores de 16 aos

El 52% corresponden al personas de sexo femenino.

Casos confirmados de influenza A (H1N1) por 10000 personas segn grupos de edad Per 2009- 2010 Fuente: RENACE DGE INS - NMRCDCasos x 10000 personasLa mayores tasas de casos confirmados corresponden a los menores de 20 aos y las menores tasas a los mayores de 60 aos

Curva de tendencia de casos confirmados de influenza A (H1N1) segn semana de inicio de sntomas Per 2009 - 2010Primer caso importadoPrimer caso comunitarioconfirmadoVigilancia de casos sospechosos y confirmadosVigilancia IntensificadaIRAGIRAG inusitadoSndrome gripalIRAS y neumonasDefunciones

Casos probables H1N1Casos confirmados H1N1Sndrome gripalIRAS y neumonasSemanas epidemiolgicas

Defunciones* y casos confirmados de Influenza A (H1N1) segn departamentos Per 2009 - 2010Departamentos con defunciones* Defunciones reportadas hasta la SE 05 y verificadas por comisin MINSANmero de muertes relacionadas a influenza A ( H1N1) segn semana epidemiolgica de defuncin 2009 - 2010

TransmisinLos CDC han determinado que este virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) es contagioso y se est propagando : persona a persona.

Microgotas grandes > 5 1 metroInfluenza virus

Algunas veces, las personas pueden contagiarse al tocar algo que tiene el virus de la influenza y luego llevarse las manos a la boca o la nariz.

TransmisinLas personas infectadas pueden contagiar a otras personas desde: 1 da antes de que se presenten los sntomas y hasta 7 das despus de enfermarse. Variable en nios.

Esto significa que usted puede transmitir el virus de la influenza a alguien no solo cuando est enfermo, sino tambin antes de saber que est enfermo.

Cuadro ClnicoLos sntomas de la influenza porcina en las personas son similares a los sntomas de la influenza comn en seres humanos que incluyen:fiebre, tos, dolor de garganta, dolores en el cuerpo, dolor de cabeza, escalofros y fatiga.

Algunas personas han reportado sntomas de diarrea y vmito asociados a la influenza porcina.

Se han reportado enfermedades graves (neumona e insuficiencia respiratoria) y muertes .

Cuadro Clnico

Cuadro Clnico

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Curso Natural de la Influenza

Diferencias entre Influenza y Resfri Comn

Prevencin y Control de la InfluenzaDos clases de antivirales para prevenir o tratar las infecciones de influenza:Inhibidores del canal inico M2 (cyclic amines) amantadina y rimantadina; Inhibidor es de la Neuraminidasa oseltamivir and zanamivir .

Fase de una Pandemia de Influenza OMS

Caractersticas Clnicas Influenza A (H1N1) Per 2009

Severidad de la Pandemia La mayora de la gente se recupera de la infeccin sin necesidad de hospitalizacin o atencin mdica.En trminos generales, los niveles nacionales de enfermedad respiratoria clnicamente grave o mortal parecen similares a los niveles detectados durante los periodos de gripe estacional local, si bien en algunas zonas e instituciones se han registrado altos niveles de la enfermedad.En general, los hospitales y los sistemas sanitarios de la mayora de los pases han podido hacer frente al nmero de casos que han buscado atencin.

Caso SospechosoSe considera caso sospechoso de las siguientes condiciones: Persona con fiebre > 38 oC acompaada de al menos uno de los siguientes signos o sntomas: Rinorrea. Tos. Dolor de garganta Y que adems: Estuvo en los 7 das previos al inicio de su enfermedad en una zona con casos confirmados de infeccin por virus de influenza A H1N1, o tuvo contacto cercano con un caso confirmado de infeccin con virus de influenza A H1N1.

Caso ProbableSe define como caso probable a : Un caso sospechoso con resultado de prueba de Influenza positiva para influenza A, pero no subtipificado (pero negativa a H1 y H3 por PCR en tiempo real) por los reactivos comnmente utilizados para detectar la infeccin por el virus de la influenza estacional, o Persona que muri a causa de una infeccin respiratoria aguda inexplicada y con nexo epidemiolgico con un caso probable o un caso confirmado.

Caso Confirmado Persona con una prueba de laboratorio confirmatoria de infeccin con virus de influenza A H1N1 en un laboratorio de referencia nacional, por una o ms de las siguientes pruebas: - RTPCR en tiempo real. (Reaccin de la Cadena de Polimerasa en Transcripcin Reversa). - Cultivo viral.

Caso Descartado Todo caso sospechoso o caso probable que luego de la investigacin epidemiolgica y de laboratorio tiene resultados negativos a la presencia de virus Influenza A H1N1.http://www.dge.gob.pe/influenza/AH1N1/index.php?u=2dcq54649q

Otras Definiciones OperacionalesInfeccin respiratoria aguda grave (IRAG):Sndrome que se presenta en un paciente de cualquier edad, con historia de aparicin sbita de fiebre superior a 38 C, que adems presenta: Tos o dolor de garganta y Dificultad para respirar. y que por su estado debera ser hospitalizado.

Otras Definiciones OperacionalesConglomerado de infeccin respiratoria aguda grave (conglomerado de IRAG): Se define como: Dos o ms personas detectadas con inicio de enfermedad dentro de un periodo de 14 das, en la misma zona geogrfica, que: Presentan manifestaciones de infeccin respiratoria aguda grave, o Que murieron de una enfermedad respiratoria inexplicada.

Presenta los Siguientes Sntomas?Fiebre > 38 C.Rinorrea (FLUJO NASAL).Dolor de Garganta.TOS.Dolor de Cabeza.Dolores musculares.Entonces debe acudir al centro de salud para evaluacin, si se sospecha influenza se evaluar su condicin para recibir tratamiento.

Presenta Signos de Alarma ?Fiebre mayor de 39 C.Dolor en el pecho.Respiracin rpida o dificultad para respirar.Coloracin azulada de la piel (cianosis).Naseas, vmitos, diarrea o convulsiones.Agravamiento de enfermedad crnica.Si tuviera estos signos de alarma se hospitalizar y recibir tratamiento antiviral y se le efectuar la prueba de laboratorio.

Grupos de Alto RiesgoSon aquellos en los que las complicaciones de la gripe pueden ser graves:Mayores de 60 aosMenores de 5 aosInmunodeprimidos (diabetes, SIDA, Tuberculosis, trasplantados, tratamiento inmuno supresor).Con enfermedad grave previa especialmente respiratoria crnica (enfisema, bronquitis etc.) o cardiaca (infarto de miocardio, valvulopatas, insuficiencia etc.) y obesidad. Personal de Salud.

Nios < de 05 aosPersonas > 60 aosGrupos de Riesgo para Complicaciones de Influenza Estacional

DiagnsticoIdentificacin del agente causal:A partir de secreciones nasales y pulmones de enfermos recientes: PCR, ELISA de captura de antgeno, Inmunofluorescencia directa e inoculacin en huevos embrionados de pollo.Serologa: inmunofluorescencia indirecta, ELISAe IHA.

TratamientoUso de antivirales puede hacer a la enfermedad ms leve y la recuperacin ms rpida.Pueden prevenir serias complicaciones de la gripe.Para tratamiento, medicamentos antivirales trabajan mejor si se inician poco despus de enfermar (dentro de 2 das de iniciados los sntomas).Precaucin! No administre aspirina (cido acetilsaliclico) a nios o adolescentes con influenza: esto puede causar una rara pero seria enfermedad, el sndrome de Reye.

TratamientoAntivirales:Inhibidores de la neuraminidasa: Oseltamivir. Zanamivir.Uso restringido en la gestacin. Categora CEsta contraindicado el uso de Aspirina en nios. Se ha encontrado resistencia de ciertas cepas al oseltamivir (H1N1), amantadina, rimantadine (H3N2).

Manejo Ambulatorio Si tuviera sntomas pero no signos de alarma su manejo es exclusivamente ambulatorio. Si est en grupo de riesgo recibir tratamiento antiviral ambulatorio. Si no est en grupo de riesgo solo tratamiento sintomtico habitual.

Tratamiento

Los proveedores de cuidados mdicos deben tener presente la falta de informacin sobre seguridad y pautas posolgicas cuando piensen en usar oseltamivir en un beb pequeo gravemente enfermo con una infeccin confirmada por el virus nuevo de la influenza (H1N1) o que ha estado expuesto a un caso de influenza nueva (H1N1),

Tabla 3. Dosis recomendadas para la medicacin de antivirales para nios menores de 1 ao usando oseltamivir.Edad Dosis recomendada para el tratamiento de 5 das

Informe Oficial del Minsa al 12 de Julio de 2009Ministerio de Salud exhorta a los grupos poblacionales de riesgo (nios menores de cinco aos, adultos mayores sobre los sesenta aos, gestantes y ciudadanos que padezcan infeccin por VIH/Sida y tuberculosis, as como aquellas personas con tratamiento inmunosupresor y quienes sufran enfermedades de fondo en el aparato cardiovascular y respiratorio, hipertensin y obesidad) a que ante la presencia de sntomas de gripe, especialmente fiebre de 38.5 grados o ms, acudan al establecimiento de salud ms cercano.

Informe Oficial del Minsa al 12 de Julio de 2009El titular de Salud, confirm que se tiene 101 mil tratamientos antivirales adquiridos para combatir la citada influenza, de los cuales ms de 30 mil se han distribuido a todos los establecimientos de salud a nivel nacional.Hasta el momento se han usado ms de mil que son los casos necesarios y no en todos los casos hay que dar el antiviral, expres.Asimismo, se da a conocer que son, hasta la fecha, 1,331 los casos dados de alta de la Nueva Influenza AH1N1.

Se reitera la recomendacin a los padres de familia de NO enviar al colegio a sus hijos que presenten sntomas de gripe, y si los presentan estando en el colegio, retirarlos inmediatamente. Ya estando en sus domicilios se les recomienda llamar a Infosalud al 080010828 o llevarlos al establecimiento de salud ms cercano.

La OMS aconseja controlar los sntomas graves y considera clave que la gente comprenda cundo debe requerir atencin. La directora general de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Margaret Chan, ha recordado en el da de hoy que la mayora de los infectados por el virus A/H1N1 no necesita medicacin alguna para tratar la enfermedad, pese a lo cual ha advertido a los servicios mdicos de que deben estar en alerta para reconocer los sntomas en casos de mayor gravedad.

Prevencin y Control de Influenza A H1N1

Definiciones ImportantesDefiniendo cuarentena vs. aislamiento vs. distanciamiento Social: Aislamiento: se refiere slo a la separacin de pacientes sintomticos en casa o en el hospital para que no infecten a otros. Cuarentena: Definida como la separacin de la circulacin en la comunidad de personas asintomticas que pueden tener exposicin a la infeccin.

Definiciones Importantes- Distanciamiento social: ha sido usado para referirse a un variedad de medidas de no cuarentena que podran servir para reducir el contacto entre personas, tales como cerrar escuelas o prohibiendo grandes aglomeraciones.

Medidas preventivasEs importante la informacin, pero sobre todo, la explicacin. Aprendamos del pasado.

Medidas Preventivas Cubrir nariz y boca con un pauelo al toser o estornudar. Deseche el pauelo en la basura despus de usarlo. Lavado de manos con agua y jabn. Especialmente despus de toser o estornudar. Limpieza de manos con limpiadores basados en alcohol. Evitar contacto estrecho con personas enfermas. Evitar tocar ojos, nariz o boca con manos no lavadas. Si est enfermo de influenza, permanecer en casa y limitar el contacto con otras personas para evitar infectarlos.

Lavarse las manosEs el ms simple, importante y efectivo componente en la prevencin de la transmisin de la infeccinEsta diseado para remover microorganismos que pueden haber sido tomados del medio ambientePreviene la transmisin de esos microorganismos a otros pacientes, personal y/o equipos.Se obtiene mejor resultado si se utiliza jabn (preferentemente lquido) y agua tibia.

Porqu es importante el lavado de manos?Viabilidad del Virus de Influenza en Superficies Ambientales:Contacto de manos con superficies ambientales contaminadas y subsecuente inoculacin puede transmitir al virus de la Influenza.Flu A y B son viables > 24 48 horas en superficies duras no porosas (acero y plstico), pero > 8 horas en ropa, papel y tissues.Transferencia de superficies duras a manos por 24 horas y de tissues a manos hasta por 15 min.

Tcnica adecuada de lavado de manos

Tratamiento No hay vacuna disponible.Antivirales para el tratamiento y/o prevencin de la infeccin:los adamantanes (amantadina y remantadina)los inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir Oseltamivir (Tamiflu) Zanamivir (Relenza)

Medidas Protectoras Para los Trabajadores de Salud Personal involucrado en actividades que generan aerosolizacin: Recomendaciones del CDC: Personal involucrado en actividades que generen aerosolizacin (recoleccin de especmenes clnicos,tratamiento con nebulizaciones, intubacin endotraqueal, broncoscopa y reanimacin, involucrando intubacin de emergencia o reanimacin cardiopulmonar) para casos confirmados o de sospecha de influenza porcina A (H1N1) deber usar una mscara N95 desechable.

Medidas Protectoras Para los Trabajadores de Salud El personal que ofrece atencin directa al paciente como caso confirmado o sospechosos de influenza porcina A (H1N1) deber usar una mscara N95 desechable al entrar a la habitacin del paciente

Cubrirse nariz y boca al toser y estornudar para evitar contagio de gripe

Un estornudo puede expulsar partculas a una distancia superior a los tres metros, y en el caso de la tos hasta siete metros.

Reglas bsicas en Epidemia1. No salir a la calle ni ir a trabajar si se sienten sntomas de gripe, esto reducir la posibilidad de contagiar a otras personas. 2. Aprender a toser y estornudar en pblico. Siempre hay que cubrirse la boca y la nariz con un pauelo o una servilleta de papel. 3. Evitar (si se puede) entrar en contacto cercano con personas con gripe. 4. Evitar el besito de saludo en la mejilla y el estrechn de manos al encontrarse con una persona. 5. Debido a que es imposible dejar de tocar cosas o personas, es imperativo lavarse las manos frecuentemente. 6. Evitar lugares con aglomeracin de gente, sobre todo en espacios cerrados. 7. Saber escoger el medio de comunicacin en el que se obtenga informacin. Evitar los medios amarillistas y sensacionalistas que aprovechan este tipo de situaciones para decir y publicar cualquier cosa y aumentar sus ventas.

Evitemos el pnico!La comunicacin en lo ms importante en una epidemia

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