INTRODUCCINEs considerados de alto riesgo por el aumento de la morbi-mortalidad perinatal que determinan.Incidencia 1: 80 NV (Ley De Hellin)Prevalencia:Gemelos monocigticos 3,5-4 por 1000 NVGemelos dicigticos (raza negra raza blanca razas orientales)

Gestacin simultanea de 2 fetos en la cavidad uterinaLa corionicidad es el principal factor que determina el pronostico de la gestacin.

Modalidades de gestacin*

Gemelos Bicigticos2 vulos + 2 espermatozoides2 embriones, 2 placentas y 2 amnios separados.Gentica Factores predisponentes: Raza (1/20 en Nigeria vs 1/155 en Japn)Edad materna: aumenta hasta 35-39Paridad: multigestantesFactores familiaresNutricin materna*

Gemelos monocigticosFecundacin de un vuloDivisin en 2 en fase precoz del desarrolloGenticamente idnticos y del mismo sexoMorbi-mortalidad mayor que en bicigticos

*

Gemelos monogicticosAntes de llegar a estadio de 8 clulasAntes de 72 horas de fecundacin= al BI-BI*Bicorial Biamniticos

Gemelos monogicticosDivisin 4 -8dMs frecuente de los monocorialMuy comn existencia de conexiones vasculares, originando STFF*Monocorinicos Biamniticos

Gemelos monogicticos>8d1-3% de gemelos monocigticosMortalidad hasta del 50% por complicaciones del cordn umbilical y anomalas congnitas*Monocorial Monoamniticos

Gemelos monogicticosEntre 14 a 15 das post fecundacinEje embrionario formadoSeparacin incompleta de los embriones

Prevalencia de Gestaciones Mltiples1/90 gestacionesDZ Prevalencia variableEdad materna, paridad, etnia, TRAMZ prevalencia constanteTRA x 2 a 3Incremento Exponencial en nuestro medio 30-40/1000nvLa demora en la maternidad, condicionada por la edad materna avanzada. fertilidad, ttos de TRA

DiagnsticoAnamnesisSntomas de gestosis exageradaAntecedentes familiaresExamen fsicoMayor ganancia ponderalPalpacin de mltiples partes fetalesAltura uterina mayor a EG estimadaPHAAuscultacin de 2 focos de LCF

*Clnico + ECO

DIAGNSTICO ECOGRFICO Y DETERMINACIN DE LA CORIONICIDAD 14 semanas : Es obligatorio establecer la corionicidad. Signo de lambda.Signo T en la unin del amnios.

> 14 semanas : El diagnostico de la corionicidad puede ser incierto. En caso de duda y si los sexos son idnticos, el seguimiento se debera hacer como si se tratara de una gestacin monocorial.

Eco 1TCorionicidadEdad GestacionalCribado de anepleudia

Eco 1T: Corionicidad6-9 sem:Fcil dgBC: separacin gruesa que englobara a amnios y corion entre 2 sacos gestacional (LAMBDA)MC: nica placa placentaria y la separacin de los 2 embriones confinado a 2 sacos amnitico.11 -14 sem: EG ms difcil Dg. (S:100

Eco 1T: Edad Gestacional (LCN)Diferencia de LCN es normal de 3mm o 3-4% a las 11 a 13 semSimilar BC/MCEG LCN del mayor fetoDiscordancia > 10% aumenta riesgo aneupleuia y muerte fetalDiscordancia > p95 (14% o 10 mm) es mal pronsticoRiesgo de anepleudiaBZ: riego para c/feto x2MZ: riego igual a gestacin nica

Eco 1T: Cribado anepleudia Identifica feto riesgo Riesgo fetal BC los que se asume que son BZ calculamos riego para cada feto.Riesgo para los MC se calcula la media de las TN.

La deteccin de anepleudia es de 75 a 80% similar a fetos nicosTest Combinado:Edad maternaBioq (PAPP-A y f-hCGTN75% 89%

Seguimiento Gestacional BCMensual hasta 28 semC/2 a 3 sem 28 -36 semSemanal > 36 semECO10-14 sem20-22 sem28 sem BX38-39 sem CX a partir de 16 sem x riesgo de PP

Seguimiento Gestacional MCControl c/15d x deteccin precoz de STFF>35 sem semanalCX mensual

ECO10-14 sem20-22 sem + Ecocardiograma x riesgo de malformacin cardiaca26 sem BX + Doppler32 sem BX + Doppler36 sem

Complicaciones BC: FetalesPREMATURIDAD x 7-10Parto < 37 sem: 50%Parto < 34 sem: 18%Parto < 32 sem: 10%Prematuridad extrema < 28 sem: 3%Mortalidad 1,5% y en gemelar triple 7-8%

Cx mensualSem 20-24 p10: 30mmUn estudio dice que 24 sem: cx 25mm aumenta riesgo PP x7 comparado con Cx >25mmProgesterona no riego de PP en gemelaresRCIU20% de gestacionesSe recomienda tablas especficas > 26 semMismos parmetros DopplerIP art uterina diferente valor (en estudio)

Complicaciones BC: MaternasPREECLAMPSIA x 2,6

ANEMIA GESTACIONAL POSTPARTO

DIABETES GESTACIONAL

Edad > 35 aX6 necesitan hospitalizacinTener en cuenta de riesgo de enf tromboemblica (uso de Heparina)Edema, OliguriaRiesgo de sobrecarga hdricaRiesgo de EPA

Complicaciones MC

BibliografaClinic BarcelonaManual de Obstetricia y Ginecologa. PUC. 3ra d. 2013Manual CTO de Ciruga y Medicina. Cap ginecologa y obstetricia. 2011

Complicaciones materno (PP, gemelos discordantes, obito de un gemelo, secuelas neurologicas, malformaciones y anepleudias, STFF, Secuencia TRAP, siameses) Complicaciones fetales (SHE, inercia uterina, placenta previa, DPPNI)Ley De Hellin: gemelos 1:80, trillizos 1:6400, cuadruples 1: 512000**1. Los gemelos bicigticos son diferentes2. Separadas por 4 capas tisulares: dos amnios y dos corionesParidad: aumenta an ms la probabilidad despus de la 4ta gestacinFactores familiares: es 2 a 4 veces mayor cuando hay antecedente de embarazo gemelar bicigticoNutricin: 25-30% ms probabilidad que menor talla y ms delgadas

*2. As se da lugar cada mitad a un embrin8 celulas72 horasIgual al Bicigtico,, osea es un BI-BI*Desarrollo casi inevitable de anastomosis entre las dos circulaciones fetales

*Entre 7 a 14**Esto da origen a gemelos unidos.Toracopagos: torax y pared abdominal superiorPigopagos: unidos por sacro, con recto y vejiga en comnIsquiopagos: unidos por pelvisCrniopagos: unidos por crneo

TRA: terapia reproduccin asistida

*altura uterina aumentada en relacin a la edad gestacional, auscultacin de 2 latidos cardio fetales y palpacin de mas de un feto.*Sobre defectos estructurales: MC: STFF 12%, CIR x2 y perdida gestacional