Eliminación del sarampión y la rubéola: El riesgo de perder los logros en la Región de las Américas

Gabriela Elbert

Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles

Ministerio de Salud de Argentina

1

¿Cuál considera que es la opción correcta?

a) El sarampión, la rubéola, el SRC, la polio y la viruela se encuentran erradicadas de la Región de las Américas.

b) Cuando una enfermedad se elimina se pueden suspender las medidas de control como la vacunación

c) Las acciones de sostenibilidad de la eliminación incluyen garantizar el acceso universal a la vacunación , contar con un sistema de vigilancia sensible y asegurar la respuesta rápida ante brotes.

d) El sarampión es una enfermedad benigna que es mejor adquirirla en la infancia para fortalecer el sistema inmunológico

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Contenidos de la presentación

Introducción

• Plan de acción global (GVAP)

• Situación epidemiológica mundial y regional

• Factores que contribuyen a los brotes

Eliminación del sarampión y la rubéola

Desafíos para sostener la eliminación

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Características del Sarampión• Transmisión de persona a persona (vía respiratoria).

• Presente en secreciones nasofaríngeas, sangre y orina.

• Ser humano único huésped natural del virus.

• Incubación: 7-21 días (promedio 14 días).

• Altamente contagioso (4 días antes y 4 después del inicio del exantema). Persiste en el ambiente hasta 2 hs. después de haberse retirado el paciente.

• Complicaciones: NMN 1/20, OM, encefalitis (1/1000), convulsiones, sordera, retraso mental, entre otras

• Mortalidad: 1-3/1000

• SSPE: enf degenerativa SNC por infección viral persistente. 7-11 años después de la infección aguda en 4-11/100.000

4

Fuente: Manual de la OMS para los procedimientos diagnósticos de laboratorio para

infecciones por los virus del sarampión y de la rubéola- 14 de julio de 2006

Rubéola

✓ Transmisión respiratoria, menos contagiosa que el sarampión.

✓ Incubación 14 días (12-23)✓ Síntomas leves o ausentes, hasta 50% subclínicas✓ En niños generalmente la primera manifestación

es el exantema y los pródromos son raros✓ En adolescentes y adultos: pródromo de 1-5 días

de febrícula, cefalea, coriza y malestar, que ceden con inicio de exantema

✓ Exantema maculo-papular. 14-17 días desp de infección. Desaparece en el día 3. Generalmente pruriginoso.

✓ Adenopatías generalizadas (retroauriculares, suboccipitales, cervicales). Desde unos días previos al rash y duran varias semanas

✓ Mujer embarazada susceptible: SRC/IRC

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Metas globales para SR

WHA: Plan de acción global (GVAP) 2012 Para el 2015:

– Eliminación de sarampión en 4 regiones de OMS– Eliminación de rubéola en 2 regiones de OMS

Para el 2020:– Eliminación de sarampión en 6 regiones de OMS

Avances

•2000-2010 ⇧ Cob MCV1 de 72 a 84%, luego plateau•Incidencia 2000-2016 ⇩88% (145 a 18 x mill), pero en 2019 fue de 120x mill•Mortalidad 2000-2019 ⇩ 62% (539 a 207 mil) (respecto a 2018 73%)

Meta de eliminación de sarampión

establecida por las seis regiones; para

rubéola solo 2 regiones.

Progress Toward Regional Measles Elimination — Worldwide, 2000–2019MMWR / Nov 2020 / Vol. 69 / No. 45

Asamblea Mundial de la Salud (WHA) 2010 Para el 2015:• Cobertura de primera dosis de MCV1: ≥ 90% a nivel

nacional y ≥ 80% en cada distrito • Incidencia del sarampión reportada <5 casos por millón• Reducción de la mortalidad del sarampión de 95% vs

2000

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Veniamos bien, pero….

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Me

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Month of onset

AFR AMR EMR EUR SEAR WPR

Distribución de casos de Sarampión por mes y regiones de OMS( 2017-2021)

2019: 869.770

2016: 132.490

↑556%

2020*: 93.647

*2020 datos provisorios sujetos a modificaciones

8

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Casos notificados de sarampión en los

últimos 6 meses (08/2020 a 01/2021)

• Notes: Based on data received 2021-03 - Surveillance data from 2020-08 to 2021-01 - * Countries with highest number of cases for the period - **WHO classifies all suspected measles cases reported from India as measles clinically compatible if a specimen was not collected as per the algorithm for classification of suspected measles in the WHO VPD Surveillance Standards. Thus numbers might be different between what WHO reports and what India reports.

Top 10*

Country Cases

Yemen 1513

India** 1339

Tanzania 1135

Somalia 946

Nigeria 773

Pakistan 596

Burundi 592

DRCongo 453

Brazil 451

China 390

10

11

2021: SE 1 a 6, Brasil 54

casos confirmados (161

en investigación) y la

Guayana francesa con 2

casos confirmados.

Actualmente, sólo Brasil

aún notifica brotes

activos en Amapá, Pará y

Sao Paulo.

Argentina: situación epidemiológica

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Importado Origen desconocido Relacionado a la Importacion

20192020

• SE 35/2019 a SE 12/2020 (29 semanas)

• 179 casos: 123 en 2019 y 56 en 2020

• 20 casos importados en el mismo período

• CABA y 19 departamentos de la PBA

• Genotipo D8, linaje Gir Somnath

• 80% no vacunados, 11% 1DFuente: Elaboración DiCEI en base a datos del SNVS-SISA

• 87% de los casos agrupados en 12 cadenas de transmisión

• 45% < 5 años, 23,5% de 5-19 años y 24,2$ de 20-44 años

• Tasa de internación 23,5%

• 1 fallecida

12

Impacto de las acciones de control de brote

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Cas

os

2019 2020

1° caso COVID en Argentina SE 10/2020

Decreto ASPO: SE 12 a la actualidad

Acciones intensivas de vacunación: Dosis 0 y recupero de dosis adicional en AMBA. (SE 38/2019 a 24/2020)

Acciones de Barrido en barrios con brote. SE 40 a 49

Vacunación a vijeros hacia AMBA: Dosis 0 y recupero de DA . SE 50 a SE 12.

Acciones específicas: Puestos fijos horario extendido en munic. en brote

SE 52 a SE 12

Acciones específicas: BAC y BAIpost brote en municipios con

casos confirmados. SE 13 a 24/2020.

Acciones específicas: puntos de entrada y vacunación

viajeros

13

Factores que contribuyeron a los brotes regionales

Comunitarios

• Alta migración de áreas con circulación del virus dentro de la región (Venezuela)

• Residentes viajando a otras regiones del mundo con circulación

• Rápida dispersión del virus en comunidades indígenas no vacunadas

• Rápida dispersión del virus en acúmulo de susceptibles en diferentes grupos de edad.

Población susceptible no vacunada

• Poco acceso geográfico a la vacunación (rural indígena);

• Barreras filosóficas o religiosas e inseguridad sobre la vacunación (áreas urbanas);

• Niños susceptibles < 1 año de edad no elegible para vacunación;

• Población susceptible en grupos de edad mayores (adolescentes y adultos jóvenes)

Vigilancia epidemiológica y respuesta a brotes

• Débil vigilancia epidemiológica a nivel subnacional en algunos países

• Respuesta demorada para interrumpir transmisión (seguimiento de contactos y vacunación de otros grupos de riesgo)

• Sobrecarga de trabajo de campo para la investigación de casos sospechosos en escenarios de alta migración o con circulación de arbovirus

• Transmisión nosocomial a nivel hospitalario y servicios de salud

14

•Comisión Nacional para certificación

•Equipos respuesta rápida entrenados

• Tasa de notificación y cumplimiento

de indicadores de calidad

• coberturas >95 %

homogéneas, 2da

oportunidadAcceso

universal a la vacunación

oportunidad

Sistema de Vigilancia sensible

Desarrollar la capacidad nacional operativa

Respuesta rápida ante

brotes

Aprobado por el Comité Ejecutivo de OPS en junio 2017 Aprobado en la 29° CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA septiembre 2017

Sostenibilidad de la eliminaciónPlan de acción 2018-2023

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MMR1 MMR2 Linear (MMR1) Linear (MMR2)

Tendencias en la cobertura de vacunación con SRP-1 y SRP-2, Región de las Américas, 2010-2018

Co

vera

ge

Source: Country reports through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Form (JRF), 2019.

16

*27 países y 3 territorios

Reducción en el número de dosis de SRP1 en América Latina y el Caribe*: enero a septiembre del 2019 vs 2020

SRP1: primera dosis de la vacuna sarampión, rubeola y paperas. Haitíí usa la vacuna sarampión-rubeola (SR).Fuente: informe de países enviados a la Unidad de Inmunizaciones de la OPS/OMS

No. de dosis Porcentaje

Boletin semanal Sar/Rub OPS 13 Marzo 2021

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Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre

2019 2020 Diferencia

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Sobrecarga del sistema sanitario

Retraso o interrupción de las actividades

de inmunización

Aumento del número de personas

susceptibles

Resurgimiento o aumento del número de

enfermedades prevenibles por

vacunación

Casos de

COVID-

19

Vacunación durante la pandemia

19

Boletín de inmunizaciones de las Américas: Resumen 2020 20

Tasa casos sospechoso/100.000 hab. Reg Américas

Indicadores de calidad de la vigilanica. Región de las Américas 2016-2020

Impacto de la pandemia en vigilancia de SR21

Casos clínicos

Caso clínico 1: Hombre de 25 años que regresa de viaje de España (marzo 2020) presentando fiebre, tos e inyección conjuntival. Por su antecedente epidemiológico se estudia para COVID-19, siendo la PCR positiva por lo que cumple aislamiento en institución hospitalaria. Evoluciona con exantema, que se interpreta secundario a la infección por SARS-CoV2.

Caso clínico 2: Mujer de 28 años, maestra, está dando clases virtuales. Cumple aislamiento. No viajes. Consulta en julio 2020 por fiebre y tos. TAC Tx con imágen aislada en vidrio esmerilado LSD. Se interna con protocolo COVID. Al examen físico se evidencia rash maculopapular en tórax, abdomen y MMSS e II (sin compromiso de cara).

1. ¿Cómo procedería en cada caso?

2. ¿Considera necesario realizar otros estudios?

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Estrategias para sostener la eliminación

• Vacunar con equidad alcanzando 95% por localidad, con dos dosis de SRP

• Vacunar a poblaciones de riesgo (trabajadores de salud, turismo, migrantes)

• Segunda oportunidad (Campañas de seguimiento)Vacunación

• Detectar oportunamente los casos en servicios públicos y privados

• Fortalecer la vigilancia epidemiológica en áreas de mayor riesgo (turismo, fronteras, etc)

• Seguimiento de contactos , BAI y BAC

• Mantener una vigilancia de calidad (alcanzar indicadores)

Vigilancia

• Entrenar los ERRA para implementar acciones inmediatas de control de brotes

• Establecer el adecuado manejo intrahospitalario de casos sospechosos para evitar la transmisión nosocomial

Respuesta

rápida

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Muchas gracias

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