ELECTROLITO

Desequilibrio Hidroelectrolitico

fisiopatologa II grupo # 1-2

ELECTROLITOUn electrlito es un mineralque est en los lquidos del organismo (sangre) y que tiene una carga elctrica. Se considera quelos electrlitos son los iones libres Los iones tienen un pequeo potencial elctrico que los caracteriza y que permite la conduccin de corriente elctrica.

Macroelementospotasio(K+),calcio(Ca2+)sodio(Na+) magnesio(Mg2+)CLASIFICACION DE LOS ELETROLITOSOligoelementosFosforo( P3-)cloruro(Cl) hidrgeno fosfato(HPO42)bicarbonato(HCO3).

Los electrolitos puede ser:intracelularesextracelulares.

Mantienen el equilibrio entre el medio intracelular y el medio extracelular.

Regular la osmolaridad o concentracin de partculas en el plasma sanguneo y otros lquidos del organismo.

Regulan el nivel de hidratacin en el cuerpo.

FUNCIONES DE LOS ELECTROLITOS

Todas las formas de vida superiores requieren un sutil y complejo balance de electrlitos entre el mediointracelulary elextracelular. En particular, el mantenimiento de ungradienteosmtico preciso de electrlitos es importante

Determina elpHde los lquidos corporales

Estn involucrados en la actividad elctrica de las clulas musculares y nerviosas.

El efecto de los electrolitos es particularmente evidente en elmsculo cardiaco

FUNCIONES DE LOS ELECTROLITOS

Los electrlitos pueden entrar o salir a travs de lamembrana celularpor medio de estructurasproteicasespecializadas, incorporadas en la membrana, denominadascanales inicos.

En humanos, lahomeostasisde electrlitos est regulada por hormonas como: antidiurtica aldosterona.

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Elemento extracelular. Obtiene atravez de los alimentos. Se elimina por el rin. Se encuentra en el plasma sanguneo.

El contenido de sodio en lasangreinfluye en la cantidad de lquido de la circulacin sangunea

Sodio (Na+)

Un valor alterado de sodio indica un balance hdrico perturbado, especialmente en casos devmitos,diarrea, quemaduras, enfermedades delcorazno del rin.

Posibles causas deHipernatremiaAlta ingesta de sal en la dietaSudoracinSedInsuficienteaporte de lquidoDiabetes mellitusseveraQuemaduras

Ingesta baja de sodioDiarrea, vmitosQuemadurasInsuficiencia cardiacaCirrosis hepticaInsuficiencia renalMedicamentos (incluyendo ciertos diurticos, antidiabticos, antidepresivosPosibles causas debajos niveles de sodio(hiponatremia)

Elemento Extracelular. El control de cloro en lasangrese lleva a cabo junto con la determinacin de los niveles de sodio.

Enfermedades, como el vmito prolongado, pueden causar que la sangre sea demasiado cida o demasiado alcalina.Cloro(Cl)

Posibles causas deHipercloremiaAlteraciones del nivel de sodioAlteraciones cido-baseAlta ingesta de cloro

Posibles causas deHipocloremia son:Prdida de lquido gstrico porvmitosMedicamentos (algunos diurticos, que provocan un aumento de la excrecin de cloro)

Elemento intracelular. Solo una pequea fraccin en elflujo sanguneo fuera de las clulas.

El potasio es importante para la funcin elctrica de todas las clulas del cuerpo, y especialmente para las clulas musculares y nerviosas.

Potasio (K+)

Posibles causas de(hiperpotasemia):Alta ingesta de potasioInsuficiencia renalcrnicaoagudaInsuficiencia suprarrenal Medicamentos (como ciertos diurticos, que causan una menor excrecin de potasio que otros, o inhibidores de la ECA.

Posibles causas de(hipopotasemia):Prdida de potasio a travs de los riones (con diurticos,)Prdida de potasio a travs del tracto gastrointestinal (porvmitos,diarrea, abuso de laxantes)

Calcio(Ca2+)

Es el componente principal de huesos ydientes

Adems de su papel para la formacin sea, el calcio desempea un papel en la contraccin muscular, la coagulacin de la sangre, la liberacin de hormonas y el control de la actividad de lasenzimas que regulan el metabolismo. El calcio tambin afecta a la permeabilidad de las paredes celulares.

Una deficiencia de este electrolito favorece loscalambres, mientras que un nivel mucho mayor de calcio causa sntomas graves comoalteraciones del ritmo cardiacoo alteraciones que pueden afectar a la actividad cerebralEl calcio es uno de los electrolitos que se encuentran principalmente fuera de las clulas, y est ligado a laprotena(albmina) en la sangre. Por lo tanto, una deficiencia de protena puede provocar un trastorno de los niveles de calcio

Metstasis seas de tumores: Ca de mama, pulmn prstata,rinhipertiroidismoSobredosis devitamina DInmovilizacin prolongadaMedicamentos (incluyendo hormonas, litio, diurticos de tiazida)Posibles causas de Hipercalcemia

Disminucin de la funcin tiroideaFalta de protenas (deficiencia de albmina, como en dao grave al hgado)Insuficiencia renalPancreatitisDeficiencia de vitamina D(osteomalacia)Medicamentos (diurticos, que actan en un lugar especfico del rin. Dietas desequilibrada ( alcoholismo, ayuno)Posibles causas deHipocalcemia

Este mineral est en el cuerpo humano principalmente en los huesos ydientes.

La concentracin de fosfato en lasangre, al igual que la delcalcio, es regulada estrictamente por las hormonas.

Si los niveles de calcio estn alterados, el valor del fosfato suele estar tambin fuera del rango normal.FOSFATO(PO43-)

Posibles causas delnivel elevado de fosfatoson:Deficiencia renal,dilisisAlta ingesta de fosfatoEsfuerzo fsico excesivo

Posibles causas deniveles bajos de fosfatoson:Deficiencia de vitamina D(asteomalacia)Anorexia nerviosaPrdida de fosfato a travs del tracto gastrointestinal (convmitos,diarrea, abuso de laxantes)alcoholismo,ayuno

Por ejemplo, lascontracciones muscularesdependen de la presencia de calcio (Ca2+), sodio (Na+), y potasio (K+).

Sin suficientes niveles de estos electrlitos clave, puede suceder debilidad muscular o severas contracciones musculares.

Eltambin es uno de los iones de electrolitos importantes en el cuerpo humano. Este mineral es, como elcalcio, necesario para la funcin muscular.

Entre la concentracin del magnesio y la del calcio del cuerpo hay una estrecha relacin. Las concentraciones de estos electrolitos suelen aumentar o disminuir por igual.

Magnesio (Mg2+)

Posibles causas de hipermagnesemia:Insuficiencia renalsevera

Posibles causas dehipomagnesemia:Dietadesequilibrada (alcoholismo,ayuno)Prdidas de magnesio a travs del tracto gastrointestinal (vmitos,diarrea, abuso de laxantes)Aumento de la cantidad necesaria (en elembarazo)Aumento de la excrecin por elrin(medicamentos diurticos)PancreatitisagudaDiabetes mellitus

El balance de electrlitos se mantiene por va oral o, en emergencias, por administracin va intravenosa de sustancias conteniendo electrlitos, y se regula mediantehormona generalmente con losrioneseliminando los niveles excesivosLos electrolitos se ingieren principalmente con losalimentosy los lquidos de la dieta y se eliminan, en su mayor parte, a travs de losriones, pero tambin con el sistema digestivo y lapiel

ElectrolitoRango normalSodio(Na+)135 145 mmol/lCloro (Cl-)96 110 mmol/lPotasio(K+)3,8 5,2 mmol/lCalcio(Ca2+)2,0 2, 6 mmol/lFosfato(PO43-)0,84 1,45 mmol/lMagnesio(Mg2+)0,73 1,06 mmol/l

Los desequilibrios electrolticosserios, como ladeshidrataciny lasobrehidratacinpueden conducir a complicaciones cardacas (arritmias) y complicaciones neurolgicas (coma)

DESHIDRATACION

HIDRATACION

Es el proceso mediante el cual se agrega o adiciona lquido a un compuesto, a un organismo.

Proceso fisiolgico de absorcin de agua por parte de una clula, tejido u organismo.

Es la disminucin de agua y electrolitos corporales, causada por perdidas patolgicas, dficit de los lquidos en los diferentes compartimientos.DESHIDRATACION Falta de lquidos corporales adecuada para que el cuerpo lleve a cabo sus funciones a nivel optimo

La deshidratacin puede producirse ms fcilmente en los bebs y en los nios debido a que su cuerpo contiene una proporcin mayor de agua. El calor del verano, los nios son ms propensos a desarrollardiarreas, lo que puede reducir demasiado los lquidos del organismo

Deshidratacin por prdidas:Vmitos DiarreaPoliuria Sudoracin profusa(fiebre).

Deshidratacin por falta de aporte:Estomatitis(inflamacin de la boca) Faringitis(de la faringe).

La deshidratacin severa puede llevar al colapso cardiovascular ( shock) y a la muerte, si no se trata rpidamente.Desequilibrio lquido ocasionado por enfermedades:Enfermedad pulmonar Problemas renalesQuemaduras.Etiologa

La rehidratacin de un paciente puede ser por va oral o por va intravenosa.

La va intravenosa, solo la usaremos en las siguientes indicaciones: Diarrea profusa (con alto gasto defecatorio de hasta ms de 10ml/kg/h). Distensin abdominal Vmitos incoercibles Paciente con abdomen quirrgico.

La evaluacin de la hidratacin de un nio, se hace por medio de los siguientes parmetros: 1. Dficit de lquidos 2. Requerimientos normales 3. Perdidas patolgicas: la ms frecuente es la diarrea.

Por ejemplo: madre refiere que su hijo, presenta diarrea profusa y que antes de esta, pesaba 8Kg, pero actualmente est pesando 7Kg. Entonces, 8-7=1Kg que es igual a 1Lt de dficit de lquidos.

El dficit de lquidos, son evidentes en un nio. Para evaluarlo usaremos dos formas:

a. Peso del nio: es necesario saber cunto pesaba antes de la deshidratacin. b. Correlacin clnica: clnicamente existen varios grados de deshidratacin, van desde leve, moderado o severo. DEFICIT DE LIQUIDOS

Nio letrgico o inconsciente. Ojos hundidos No bebe, o bebe muy poco. Signo del pliegue cutneo > 2 segundos. Pulso radial filiforme o impalpable. Llenado capilar en > 3 segundos.

Otros signos como: Fontanelas depresibles, oliguria, hipotensin, respiracin rpida y profunda, mucosas secas. Nio en alerta notableSe muestra sedientoSignos normales

Inquieto e irritable. Ojos hundidos Bebe ansiosamente. Pliegue cutneo < 2 segundos. Pulso radial: dbil, rpido pero palpable.

Deshidratacin LeveDeshidratacin ModeradaDeshidratacin SeveraTipos de Deshidratacin

La tabla siguiente, nos da el grado de deshidratacin segn el porcentaje de peso perdido:

Leve Moderada Severa Dficit de agua 30-50 ml/kg 60-90ml/kg 100ml/kgSegn el peso Promedio 50ml/kg 75ml/kgPorcentaje de agua 3-5% 6-9% 10-15% Perdida Usado 5% Usado 7-5% Usado 10%El porcentaje de dficit lo calculamos segn la frmula siguiente: %= H100 PH

Donde DH: deshidratacin, PH: peso del paciente hidratado, PDH: peso del paciente deshidratado.

Requerimiento de lquidos El mtodo de Holliday Segar, se usa para ver cul es la tasa correcta de lquido, segn los kilogramos de peso. Peso corporal Agua Electrolitos Menor de 10Kg 100ml/kg/da

10-20 Kg 1000ml de base, mas, 50ml/kg por cada Kg despus de 10Kg.

Mayor de 20Kg 1500ml de base, mas, 20Kg por cada Kg despus de 20Kg. Na+: 3meq/dl de agua. Cl-: 2meq/dl de agua. K+: 2meq/dl de agua.

Tambin se emplea para ver los requerimientos calricos en 24 horas.

Perdidas patolgicas: Por ejemplo en las diarreas, segn del grado de prdidas: Moderada: 50ml/kg/da. Leve: 25ml/kg/da. Severa o Grave: 75ml/kg/da

Existen tres fases: 1. Fase de urgencia: recuperar al paciente del shock. Se utiliza Hartman o Lactato Ringer (que posee 130meq/L de sodio). El volumen que usara es de 20-40ml/kg IV en 30-60 minutos. Si no tenemos estas soluciones al alcance, podemos usar Solucin salina al 0.9%.

2. Fase de correccin del dficit total (inclusive el basal): Se usa solucin salina hipotnica 0.45%, que tiene 77meq/L de sodio. Se pode IV en 4 horas.

Esquema de rehidratacin Endovenosa

3. Fase de mantenimiento mas perdidas patolgicas: Se pone solucin mixta al 0.3%, en 24 horas

Correccin de trastornos Electrolticos Deshidratacin hiponatrmica o hipotnica. El diagnostico es puramente laboratorial, cuando tenemos un sodio menor de 130mOsm/L. El cambio osmolar, se da por osmosis entre la liquido intracelular y extracelular segn las concentraciones de soluto. Puede causar edema celular (por ejemplo, el edema cerebral).

Sintomtica: cuando hay afeccin del SNC, por edema cerebral, que causa convulsiones. Para el tratamiento usamos Cloruro de sodio al 3%. 1ml tiene 0.5mOsm o 0.5meq de sodio. El fin de este es llevar el valor hiponatrmico a 125meq/L,.

Deshidratacin hipernatrmica o hipertnica. Posee una clnica que no es caracterstica de ella, por ello la clnica, no se usa para diagnostico, sino que el laboratorio, continua siendo el criterio diagnostico.

La clnica vara desde fiebre, hipertermias, hiperreflexia, hipertona, convulsiones.

El cambio osmolar, es que el liquido sale de la clula y la deshidrata, y eleva el sodio a mas de 150meq/L. esto puede causar hemorragias intracraneales. Tratamiento, es mejor conservador, cambiando las soluciones usada, a soluciones de menor osmolaridad, por ejemplo, de 0.3% se pone a 0.25% ya que este solo tiene 39meq/L (tambin es llamada solucin al cuarto).

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hiponatrmica isonatrmica hipernatrmica SM al 0.45% SM al 0.3% SM al 0.25% Deshidratacin Si la hiponatremia persiste, se usa una solucin del 0.6%, preparada de la siguiente manera: 2/3 de SSN al 0.9% + 1/3 de Dextrosa al 5%, por ejemploNecesitamos 600cc de SM al 0.6%. la mezcla seria: 200cc de Dextrosa al 5% + 400cc de SSN al 0.9% = 600cc SM al 0.6%.

DIAGNOSTICO

Examen fsico: Suele habertensin arterialbaja y taquicardia. Turgencia deficiente de la piel

Analtica: Puede haber: alteraciones en los electrolitos de lasangre aumentos en laureay lacreatininadelplasma(por la postura defensiva delrinante la deshidratacin), y acidosis(aumento del CO2 en lasangre).Bun(nitrgeno ureico en sangre, puede estar elevado cuando se presenta deshidratacin).