Revista del Colegio de Podólogos de la Comunidad de Madrid

PODOSCOPIO Técnicas de mínima incisión en los dedos medios

[ Resumen ]Cuando se programa la corrección de las deformidades digitales mediante cirugía demínima incisión el principal problema que seplantea es la elección apropiada de los proce-dimientos a realizar en función de la localiza-ción de las patologías; debido a la complejavariedad con que se presentan en los dedosmedios.

Podemos encontrar varias deformidades enlos dedos menores. Estas desviaciones se en-cuentran en el plano sagital (dedo en martilloo en garra); en el plano frontal (clinodactilia)o en el transverso (dedo supraductus, infrad-ductus). Todas ellas pueden ser estáticas o dinámicas; rígidas, semi-rígidas; semi-flexibleso flexibles.

No se pretende a través de este artículo darun repaso de las distintas patologías de losdedos, más bien se intenta crear una guíapara adecuar la variedad de procedimientosMIS a la deformidad particular de cada dígito.

> Palabras clave

Deformidades digitales, cirugía de mínima incisión, técnicas quirúrgicas.

[ Abstract ]When a surgical correction of the digit deformities isplanned with MIS procedures a main problem is found, it is which will be the correct technique depending on the location of the deformity due tothe complex variety in the lesser toes pathologies.

Several deformities of the lesser toes are presented,these can be found in the sagital plane (hammertoe), in a frontal (valgus/varus toe) or in atransverse plane (crossover toe). They can be staticor dynamic, rigid, semi-rigid, semi-flexible or flexible.That is going to offer different combinations.

Through this paper is not expected to sum up all thelesser toes deformities, rather a guide will be done inorder to adapt the several MIS procedures to everyparticular digit deformity.

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> CARMEN NARANJO RUIZ

Podóloga. Profesora asociada de la A.A.F.A.S.

Miembro de AEMIS y AECP.

[ Correspondencia ]Podocen. C/ Fernán González, 18 bj ctro izda28009- MadridTfno: 91 4316679Dirección electrónica: c.naranjo@podocen.es

Elección de las técnicas de mínimaincisión en el tratamiento quirúrgico de los dedos medios

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> Key WordsDigital deformities, MIS surgery, surgical techniques.

[ Introducción ]Se pueden describir los distintos procedi-mientos de cirugía de mínima incisión en dosgrandes grupos; aquellos realizados sobre laspartes blandas del dedo y los realizados sobreestructuras óseas. La combinación de amboso la utilización de una parte de ellos nos per-mitirán la reducción de la deformidad asícomo la alineación fisiológica y funcional deldedo afectado.

Estos procedimientos son:

> Procedimientos sobre parte blandas:

• Tenotomía de los extensores, tanto largocomún de los dedos como del tendón delmúsculo pedio.

• Tenotomía de los flexores, largo y corto.

• Capsulotomía.

> Procedimientos sobre estructuras óseas:

• Osteotomía completa o incompleta ya seaen la falange media o proximal.

• Exostectomía; extracción de los crecimien-tos osteofíticos como consecuencia del au-mento de la presión y/o roce.

El éxito de las técnicas de mínima incisióntiene que estar basado en unas premisas queno deben ser obviadas; el uso de instrumentalespecífico junto con un micromotor con piezareductora que limite la velocidad de realiza-ción de las osteotomías, la elección de la loca-lización más favorable para conseguir laconsolidación de la osteotomía y la máximacorrección del segmento óseo a tratar juntocon una exploración preoperatoria de la movi-

lidad de los dedos y un excelente conocimientode la anatomía serán necesarios para asegurarla corrección de la deformidad digital.

El objetivo de los procedimientos MIS es recu-perar el correcto alineamiento del dedo, corri-giendo las partes blandas y las estructurasóseas para restaurar su correcta función bio-mecánica.

[ Elección de las técnicas de mínimaincisión en los dedos medios ]Las diferentes técnicas propuestas van a estaragrupadas en función del segmento donde seencuentre la deformidad y la articulación o articulaciones que estén afectadas y quedeban ser corregidas.

Las principales técnicas fueron desarrolladaspor el Dr. Stephen Isham, han sido modifica-das con posterioridad en España; siendo laprincipal modificación, la realización de oste-otomías incompletas frente a las completas,distintivas de los podiatras norteamericanos.Para diferenciarlas son nombradas con núme-ros del 1 al 6 siendo la 1 la más sencilla y la 6la más compleja, a continuación se añaden al-gunos procedimientos que por las especialescaracterísticas de la deformidad no puedenser encuadradas en éstas seis primeras técni-cas descritas.

I-1: Técnica indicada en dedos en martillo semiflexibles en los que se encuentra afectadala articulación metatarsofalángica. Los proce-dimientos que se realizarán serán: una teno-tomía del extensor y del flexor junto concapsulotomía dorsal de la articulación meta-tarsofalángica si estuviera indicada. Se com-pleta el procedimiento con una osteotomía encuña en la base de la falange proximal convértice dorsal para flexionar plantarmente lafalange.

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Técnicas de mínima incisión en los dedos medios PODOSCOPIO

Podoscopio 2010; 1 (47): 786-792 _787

I-2: Indicada en aquellos dedos en martillo se-miflexibles con una exostosis en la cabeza de lafalange proximal. Los procedimientos a realizarson liberación de partes blandas mediante tenotomía del extensor y del flexor junto concapsulotomía si estuviese indicada. Exostecto-mía dorsal en la cabeza de la falange proximaly osteotomía en cuña plantarflexora en la basede la falange proximal.

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PODOSCOPIO Técnicas de mínima incisión en los dedos medios

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I-3: Adecuada para los dedos en martillo semi-rígidos cuya deformidad se manifiesta en lasarticulaciones metatarsofalángica e interfa-lángica proximal (art. INTFP), donde la limita-ción de movilidad en la articulación INTFPestá producida por el crecimiento óseo dorsal.Consiste en la liberación de partes blandasmediante tenotomía del extensor y del flexorjunto con capsulotomía dorsal metatarsofa-lángica si fuese necesaria. Exostectomía dorsalen la cabeza de la falange proximal junto conuna doble osteotomía en cuña, de base dorsalen la cabeza para extender el segmento distaly de base plantar en la base de la falange pro-ximal para colocar el dígito en plantarflexión.

I-4: Indicada en dedos en martillo semiflexiblesen los que se encuentran afectadas la articula-ción metatarsofalángica y las articulacionesinterfalángicas proximal y distal. Los procedi-mientos a realizar son la liberación de partesblandas mediante tenotomías del extensor ydel flexor junto con capsulotomía dorsal meta-tarsofalángica y plantar en la articulación interfalángica proximal si estuviese indicado.Osteotomía en la diáfisis de la falange mediacon apertura dorsal con objeto de extender laporción distal del dedo junto con osteotomíaen la base de la falange proximal con intenciónde plantarflexionar el dígito.

I-5: Técnica destinada a dedos en martillo semi-rígidos con exóstosis dorsal sobre la cabeza dela falange proximal en los que se encuentrenafectadas las articulaciones metatarsofalángicae interfalángicas proximal y distal. Se realizaránlos procedimientos de liberación de partesblandas mediante tenotomías del extensor y del flexor junto con capsulotomía dorsal siestuviese indicada. Los procedimientos óseoscomprenderán la exostectomía dorsal en lacabeza de la falange proximal junto con osteotomía en la diáfisis de la falange media yosteotomía en cuña en la base de la falangeproximal, con la misma finalidad que las reali-zadas en la técnica I-4.

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Técnicas de mínima incisión en los dedos medios PODOSCOPIO

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PODOSCOPIO Técnicas de mínima incisión en los dedos medios

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I-6: Técnica que se aplica en aquellos casos dedeformidad en martillo rígida, presente en undedo largo en los que se encuentran afecta-das las articulaciones metatarsofalángica e interfalángicas proximal y distal. Los procedi-mientos a realizar serán tenotomía del flexor ydel extensor junto con una combinación deprocedimientos sobre parte ósea que constande exostectomía dorsal en la cabeza de la falange

proximal, osteotomía en la diáfisis de la falangemedia, osteotomía en cuña de base dorsal en lacabeza de la falange proximal finalizando conuna osteotomía en cuña en la base de la falangeproximal.

> Elección de técnicas quirúrgicas

Dedos en garra. Procedimientos MIS

Flexibles/ semi

Sin exóstosis

I-1 I-4

Con exóstosis

I-2

Rígidos/ semi

Sin exóstosis

I-3

Con Exóstosis

I-5 I-6

Para una mejor comprensión y elección de técnicas quirúrgicas, éstas se pueden resumir en el siguiente diagrama de toma de decisiones:

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Técnicas de mínima incisión en los dedos medios PODOSCOPIO

Podoscopio 2010; 1 (47): 786-792 _791

S-Toe: Artroplastia mediante técnica mínima-mente invasiva, indicada para dedos muy largosasociado a dedo en martillo, en garra o dedovaro o valgo, especialmente para el segundodedo. Se reseca la cabeza de la falange proximala través de una incisión de 5mm en la cara dorsalmedial / lateral de la articulación interfalángicaproximal.

Clinodactilia: La deformidad es una desviaciónlateral o medial de todo el dígito o de partedel mismo, por lo que se realizará la osteotomíaen el segmento del dedo a corregir, ya sea enla falange media o proximal. El procedimientode elección será una osteotomía en cuña debase medial o lateral en la base de la falangeproximal. Se realizará capsulotomía dorsal-medial o lateral en la articulación metatarsofa-lángica si estuviera indicada. No es precisopracticar tenotomía del flexor y del extensoren la mayoría de los casos.

Dedo supradductus: El procedimiento a reali-zar será una osteotomía en la falange proximalque será completa si el dedo se encuentra severamente colocado encima del dígito adya-cente. La liberación del tejido blando mediantetenotomía del extensor y del flexor está casisiempre indicada.

Dedo en mazo: La mejor alternativa es la reali-zación de una osteotomía en cuña dorsoflexoraen la falange media, ya sea incompleta o com-pleta y acortadora del dedo. Otra posibilidad esla artrodesis de la articulación interfalángicadistal, aunque es recomendable no destruir lasuperficie articular de los dedos menores, porlo que solamente estará indicado en casos deuna deformidad rígida de dedo en mazo. Se procede a la eliminación de las carillas arti-culares en la articulación interfalángica distalcon posterior enfrentamiento de las mismaspara su consolidación en esta posición.

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PODOSCOPIO Técnicas de mínima incisión en los dedos medios

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_ Referencias bibliográficas

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> PRADO, M. ET AL., Cirugía percutánea del pie.Barcelona. Ed. Masson.2003. 201-226.

> TEATINO PEÑA, J.A. Cirugía por mínima inci-sión de los dedos medios I. Podoscopio. 2ªÉpoca. Volumen I. nº 20 Abril-Marzo 1995.

> TEATINO PEÑA, J.A. Cirugía por mínima inci-sión de los dedos medios II. Podoscopio. 2ªÉpoca. Volumen I nº 21, Mayo-Junio 1995.

- TEATINO PEÑA, J.A. Cirugía por mínima incisiónde los dedos medios III. Podoscopio.2ªÉpoca. Volumen I, nº 22, Julio -Agosto1995.

[ Conclusiones ]El objetivo de esta comunicación es aportar unaimagen clara a la hora de tomar la decisión deque técnicas quirúrgicas se deben realizar encada una de las distintas deformidades de los

dedos medios, esto proveerá al paciente de unmejor resultado funcional tras la corrección dela deformidad.