Odontología Mínima Odontología Mínima InvasivaInvasiva

Siglo XVIII y XIXSiglo XVIII y XIXTeorías sobre la caries dentalTeorías sobre la caries dental

• Comenzaban desde adentro del diente y salían a la superficie

• Causadas por el diente del gusano

• Causadas por presión lateral• Causadas desde afuera

progresando hacia el centro ( Ácidos) 18th C; Sur de 18th C; Sur de FranciaFrancia

Miller WD describió los microorganismos de la Miller WD describió los microorganismos de la boca humana boca humana

“Las caries son causadas por la acción de la bacteria por los carbohidratos de la comida”

Teoría Quimio-ParasitariaTeoría Quimio-Parasitaria

Después…

Greene Vardiman BLACK (1835-1915) Greene Vardiman BLACK (1835-1915)

G.V. Black, el padre de la Operatoria G.V. Black, el padre de la Operatoria DentalDental

• Las caries pueden ser curadas removiendo toda la estructura cariada del diente sustituyendo el tejido dañado por un material de relleno

Que ha cambiado…Que ha cambiado…

Extensión por prevenciónExtensión por prevención

Prevención de la extensiónPrevención de la extensión

La Odontología de Mínima Intervención se construye a La Odontología de Mínima Intervención se construye a partir de los siguientes pilares basales:partir de los siguientes pilares basales:

1)1) Diagnóstico etiológico y control de los factores de riesgo de la Diagnóstico etiológico y control de los factores de riesgo de la cariescaries

2) Máxima conservación de tejidos 2) Máxima conservación de tejidos

3) Minimizar la necesidad de intervención quirúrgica.3) Minimizar la necesidad de intervención quirúrgica.

ODONTOLOGÍA MÍNIMAMENTE ODONTOLOGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA (OMI)INVASIVA (OMI)

• Reducción de la carogenicidad de la bacteria *• Medidas preventivas *• Remineralización de lesiones tempranas del esmalte• Mínima intervención quirúrgica en lesiones cavitarias• Reparación de restauraciones defectuosas

Remineralización de lesiones Remineralización de lesiones tempranas del esmaltetempranas del esmalte

Enzimas de la boca y estómago producen péptidos a partir de la proteína láctea. = fosfopéptidos caseicos (CPP) luego estabilizan el calcio y fosfato en forma amorfa ACP

Complejo de CPP-ACP (Recaldent.™)

• El chicle Recaldent™• Pasta concentrada que contiene

Recaldent™ (CPPACP) (GC Tooth Mousse)

• Pasta dentífrica

Cuando este complejo de péptido, calcio y fosfato se aplica a los dientes por medio de chicle, pasta dentífrica o colutorio, o incluso potencialmente por medio de la comida, los péptidos se ligan a la superficie de los dientes, proporcionando eficientemente un depósito de calcio y fosfato solubles en la superficie de los dientes.

Restauraciones Mínimamente InvasivasRestauraciones Mínimamente Invasivas

• Caries de Fosas y FisurasCaries de Fosas y Fisuras

Existen diversos tipos de tratamiento para las fosas y fisuras en molares permanentes jóvenes. La exactitud en la evaluación de hasta qué punto están cariadas las fosas y fisuras determina el tratamiento que realizará el odontólogo.

La forma más común en que se realiza el diagnóstico de las caries de fosas y fisuras es mediante la detección visual o táctil, utilizando un explorador junto con radiografías.

Opciones para el Tratamiento de Fosas y Opciones para el Tratamiento de Fosas y FisurasFisuras

• Observación del odontólogo – si no hay surcos profundos ni caries.

• Colocación de un sellador – si se observan surcos profundos y no hay signos de caries.

• El uso de microodontología – si se detectan áreas aisladas de caries superficiales o descalcificación.

• Una colocación de restauración tradicional con ionómero de vidrio, ionómero de vidrio modificado con resina, compómero, resina compuesta o amalgama – si la caries es extensa o si incluye superficies interproximales.

Selladores para Fosas y FisurasSelladores para Fosas y Fisuras

Se recomiendan los selladores para molares con surcos profundos o manchados sin cariado. El sellador ingresa en los surcos para evitar que se alojen residuos o bacterias, y de esta manera reducir el riesgo del desarrollo de caries.

Los selladores se colocan sobre superficies del esmalte no preparadas.

Procedimiento adoptado en la actualidad: “consiste en grabar el diente con ácido fosfórico, enjuagar y secar, colocar un agente adhesivo de 5ta. Generación, luego colocar el sellador, y por último fotocurar durante el lapso recomendado”.

Selladores para Fosas y FisurasSelladores para Fosas y Fisuras

MicroodontologíaMicroodontología

Procedimiento de restauración en el cual se hace una preparación mínimamente invasiva para remover áreas de caries o descalcificación pequeñas y aisladas. Por lo general, no es necesario aplicar anestesia local.

… … MicroodontologíaMicroodontología

• Utilizar una unidad de abrasión neumática• Hacer pequeñas preparaciones con ángulos de líneas internas

redondeados.• Uso de tintura para detección de caries con el fin de

identificar la magnitud de la lesión.• Uso de amplificación (lupas, microscopio)• Técnica conservadora – sólo se retira la estructura dental que

impide el acceso a las caries, junto con la lesión cariosa.

Resinas Compuestas FluidasResinas Compuestas Fluidas

Mínima intervención en lesiones cavitariasMínima intervención en lesiones cavitarias“Principios de restauraciones mínimamente invasivas”“Principios de restauraciones mínimamente invasivas”

• Solo remover esmalte y dentina infectados• La preparación de la cavidad es dictada únicamente

por el proceso carioso• El diseño de las cavidades de Black son obsoletas

Las resinas compuestas fluidas, compómeros, ionómeros de vidrio y ionómeros vítreos modificados con resina permiten hacer restauraciones que resultan estéticas y casi invisibles.

Las resinas compuestas fluidas y los ionómeros vítreos se presentan en jeringas y se adaptan rápidamente a la estructura dental preparada, lo que requiere un uso mínimo de instrumentos. Al colocar una resina compuesta fluida, el área debe tratase, en primer lugar, con un agente adhesivo total o autograbador y luego se debe colocar la resina compuesta fluida.

Resinas Compuestas FluidasResinas Compuestas Fluidas

• Los beneficios de usar ionómeros vítreos e ionómeros vítreos modificados con resina consisten en que éstos poseen una liberación de flúor a largo plazo, no requieren el uso de un agente adhesivo y por lo general cuentan con una excelente radiopacidad. Se encuentran disponibles materiales de autocurado y fotocurado. Además, existen compómeros de colores adecuados para niños para la restauración de dientes primarios.

Resinas Compuestas FluidasResinas Compuestas Fluidas

TRATAMIENTO RESTAURADORTRATAMIENTO RESTAURADORATRAUMÁTICOATRAUMÁTICO

(ART)(ART)

• Consiste en realizar la extirpación del tejido afectado por medio de instrumentos manuales específicos. SIN PROVOCAR EXPOCISIÓN PULPAR para colocar posteriormente un material restaurador adhesivo y biocompatible con LIBERACION DE FLUOR como es el IONOMERO DE VIDRIO.

(ART)IONOMERO DE VIDRIO DE ALTAIONOMERO DE VIDRIO DE ALTA

VISCOSIDAD.VISCOSIDAD.

Es un material para restauración funcional enla cual el tiempo de vida del material es de unperíodo de cinco años de acuerdo a latécnica.

La OMS reconoció este como factible yaceptable.

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONESCaries muy extensas.Lesión cariosa con exposición pulpar.

VENTAJASVENTAJAS

Sistematización sencilla para el uso del clínico. Procedimiento a realizarse con técnica manual con instrumental específico. Utiliza un material restaurador biocompatible como es el IONOMERO DE VIDRIO.No necesita anestesia.BAJO COSTO.

ADHESIÓN QUÍMICA.ADHESIÓN QUÍMICA.

• Adhesión al esmalte y dentina a través de atracción iónica y polar, ya que los iones de poliacrílico reaccionan con la estructura de apatita, desplazando los iones de calcio y fosfato.

LIBERACION DE FLUOR.LIBERACION DE FLUOR.

• El agua como componente de los ionomeros interactúa en la reacción ácido base, provocando que se libere el flúor, lo que hace que se disminuya la solubilidad de las estructuras dentarias en presencia de ácidos en un 52%.

BIOCOMPATIBILIDADBIOCOMPATIBILIDAD

• Las reacciones pulpares a estos materiales son por mucho inferiores a las provocadas por los policarboxilatos y los fosfatos.

• La hipersensibilidad en algunos casos por el uso de ionómeros es por contaminación y deshidratación.

• El mal manejo del material y las estructuras dentarias puede producir hipersensibilidad.

IONOMEROS DE VIDRIO:IONOMEROS DE VIDRIO:

• Su presentación es POLVO-LIQUIDO.• Es una mezcla de aluminio-silicato conácido policarboxílico.• Contienen agua.• Otros: ácido polialquenoico, tartárico,calcio, sodio, fósforo, oxígeno, grupos COHetc.

TÉCNICA CLÍNICA:TÉCNICA CLÍNICA:

• Técnica con instrumental de mano.• Técnica con pieza de mano.

1. Diagnostico de la pieza a tratar.2. Aislamiento relativo de la zona. (rollos de algodón).3. Limpieza de la pieza utilizando torundas de algodón.4. Preparación conservadora, eliminando todo el tejido dañado mediante el

uso de instrumental manual.(LA ANATOMIA DE LA LESION CARIOSA DICTA EL TAMAÑO Y LA FORMA DE LA PREPARACION DE CAVIDADES).

5. Limpieza de la cavidad. (con pequeñas torundas de algodón humedecido con agua).

6. Secar la cavidad con torundas de algodón

TÉCNICA.TÉCNICA.

7. Colocación de agente acondicionador por 30 segundos.8. Lavado de la cavidad con torundas de algodón9. húmedas.10. Secado de la cavidad.11. Mezclado del material.12. Aplicar en dedo índice una pequeña cantidad de vaselina.13. Colocación de material utilizando la técnica de

digitopresión.

La digito presión consiste en hacer una leve presión con el dedo índice y moviéndolo lentamente para que el material se expanda en toda la superficie oclusal.

14.* Después se eliminan los excesos del material.

15.Se procede al chequeo de la oclusión y se eliminan los puntos altos.

14.A la restauración se le aplica una delgada capa de barniz.

15.* Se procede a dar las indicaciones al paciente. (donde se indica que se abstenga de comer por lo menos 1 hora).