El valor de la ectoscopia
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EL VALOR DE LA ECTOSCOPIA. FUNDAMENTOS para una INSPECCIÓN EFICAZ.
Adolfo Colinet MorenoAgosto 2010AUTOR: JOZEF ISRAEL
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SITUÁNDONOS…
• Identificación. Anamnesis. Exploración. Pruebas complementarias. Diagnóstico. Tratamiento. Seguimiento.
• Exploración: inspección, auscultación, palpación, percusión, olfación.
• INSPECCIÓN: ojeada en conjunto “a distancia”.
“El á
rbo
l no
d
eja
ver
el
bo
squ
e”
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LA “CRUDA” REALIDAD…SUJETE AL NIÑO POR DIOS !!!!
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Generalidades…
• Entrando por la puerta…Edad aparente, sexo, nutrición, talla, peso, fisonomía (stándard, asténico-a, pícnico-a, atlético-a). ¿Acompañado-a?
• Anatomía…Posturas, alteraciones esqueléticas, coloración, aspecto.
• Movimientos y/o esfuerzo respiratorios (eu-taqui-bradipnea), lenguaje, diaforesis, deambulación, braceo, cambios posturales, expresión facial, temblor…
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Talla y proporciones…
¿Armonía?
En
an
ism
o A
rmó
nic
o R
AC
IAL
(p
igm
eo
s)
ENANISMO ARMÓNICO:racial,familiar,esporádico, genérico y hipofisario.
Enanismo Armónico Familiar
E.A. hipofisario ó ATELEIÓTICO
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Algunos tamaños menos armónicos…
Cretinismo: tronco largo y miembros cortos
Acondroplasia: cabeza “copa gorda”
GIG
AN
TIS
MO
AR
MÓ
NIC
O
EU
NU
CO
IDIS
MO
(C
AS
TR
AT
IS):
p
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as
la
rga
s.
GIGANTISMO DISARMÓNICO ACROMEGALIA: manos y pies gigantes y prominencias faciales pronunciadas.
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Otros gigantismos disarmónicos…ARANODACTILIA
MA
RFA
N Y
HO
MO
CIS
TIN
UR
IA
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CONSTITUCIÓN…
• FENOTIPO: estado permanente tanto anatómico como funcional del cuerpo.
• GENOTIPO: caracteres heredados.
• PARATIPO: caracteres adquiridos (de crecimiento de funciones o evolutivos y de retroceso de funciones o involutivos).
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TIPOS DE CONSTITUCIÓN…FÍSICA:CLASIFICACIONES “QUIJOTESCO” IDEAL “SANCHO” DISARMONÍAS
GIOVANNI TÍSICO ATLÉTICO PLETÓRICO
SIGAUD RESPIRATORIO MUSCULAR DIGESTIVO CEREBRAL
VIOLA LONGITIPO BRAQUITIPO NORMOSPLÁCNICO
KRETSCHMER LEPTOSÓMICO ATLÉTICO PÍCNICO DISPLÁSICO
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TIPOS DE OBESIDAD (grasa y/o edema)
• SUPERIOR: síndrome de Cushing
• INFERIOR: lipodistrofia de Barraquer Simmonds y otros síndromes raros.
• UNIVERSAL.• ANASARCA.
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HIPOTIROIDISMO
EAP
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TIPOS DE EDEMA:• INICIO (brusco/paulatino), LOCALIZACIÓN (asimetría,
localizados/generalizados, zonas declives), INTENSIDAD (fóvea +++), SIGNOS INFLAMATORIOS, DURACIÓN Y ALIVIO.
• ESTASIS O CARDIOCIRCULATORIO: zonas acras y/o declives (región lumbar y/o sacra en encamados).
• LINFÁTICO o LINFEDEMA: por compresión, filariasis, congénitos y Trofedema.
• NEFRÍTICO: párpados, testicular y mmii.• NEFRÓTICO• INFLAMATORIO (5 signos de Hipócrates)• CARENCIAL: edemas de guerra, hambre (déficit albúmina) y cáncer (2º
hipercatabolismo proteico).• ALÉRGICO o ANGIONEURÓTICO.
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UNAS “FOTICOS” MÁS…
EDEMA EN ESCLAVINA
ANGIOEDEMAS
EDEMA PALPEBRAL ¿UNI- O BILATERAL?
FILARIASIS (de esto poco)
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EDAD APARENTE…
• EQUIVALENTE A LA EDAD CRONOLÓGICA.• “BIEN CONSERVADOS”• JUVENILISMO• PROGERIA
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DESARROLLO MUSCULAR Y ÓSEO…
• “HUESUDOS”: climaterio, acromegalia.• GRÁCIL: esqueleto femenino normal y/o
hipogonadismo en el varón.• MUSCULOSO: factor genético, laboral,
deportistas. HERCÚLEO: enfermedad Thomsen, coartación aórtica.
• HIPOPLASIA congénita y adquirida.
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HIPOPLASIAS…
• SIMÉTRICAS: proximales (miopatías congénitas o hereditarias) y distales (miopatías neurológicas, mielopáticas y vasculares).
• ASIMÉTRICAS: poliomielitis y polineuritis.
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DEFORMIDADES GENERALES…
• RAQUITISMO• ENF. PAGET• CRETINISMO• TIPOS DE CRÁNEO:
- DOLICOCÉFALOS.- MESOCÉFALOS.- BRAQUICÉFALOS.
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PIEL (exantemas) y MUCOSAS (enantemas):• COLORACIÓN: palidez, hiperemia, ictericia, cianosis, pajizo, clorosis. ¡¡ LUZ
NATURAL !!
- Tipos de ictericia: verdínica (obst. biliar completa), flavínica (anemia hemolítica), rubínica (origen hepatocelular) y melánica (ictericia crónica obstructiva).
- Piel hiperpigmentada: racial, irradiación solar y patológica.
- Melanodermias: Addison, Cushing y hemocromatosis.
- Intoxicaciones por metales (gris pizarra): agudos (arsénico) y crónicos (argirosis y aurosis).
- Piel hipopigmentada: albinismo (pelo blanco e iris rosado).
- Piel aporcelanada: panhipopituitarismo (Sind. Seehan: pezones sin color).
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LESIONES ELEMENTALES (ERUPCIONES CUTÁNEAS):
• MÁCULAS (“manchas” sin prominencia)• PÁPULAS• VESÍCULAS• PÚSTULAS• RONCHAS o HABONES• NÓDULOS • TUBÉRCULOS • ÚLCERAS• EROSIÓN• FISURA • COSTRA• ESCAMAS
20¿MALTRATO?
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MÁC
ULA
S• PIGMENTARIAS• NO PIGMENTARIAS
(VITÍLIGO)• SANGUÍNEAS
CLOASMA EMBARAZO EFÉLIDES o PECAS
MANCHAS CAFÉ CON LECHE
NEUROFIBROMATOSIS (no es macular)
VITÍLIGO Y EL “CAMUFLAJE COSMÉTICO”
LEUCODERMA o ACROMÍA SÍFILIS 2ª
TELANGIECTASIA o ARAÑA VASCULAR
PETEQUIAS EQUIMOSIS HEMOSIDEROSIS 21
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PÁPULAS, VESÍCULAS, PÚSTULAS, HABONES, NÓDULOS, TUBÉRCULOS,
ÚLCERAS, EROSIÓN, FISURAS, COSTRA Y ESCAMAS:
XANTOMAS FLICTENA 2ª PICADURA
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Y DE REPENTE…URTICARIA QUISTE SEBÁCEO LIPOMA
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ACNÉ
PIE – MANO - BOCA
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ACTITUDES Y POSTURAS (activas y pasivas)
En el domicilio…
PARALINGÜÍSTICA: -Volumen-Ritmo-Tono
POSICIÓN GENUPECTORAL (de Bleechmann)
FOWLER (lo contrario Trendelenburg)
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MÁS POSTURAS…• POSTURAS ANTIÁLGICAS: peritonismo,
hernia discal lumbar, meningismo.• PARKINSONISMO: deambulación.• FRACTURA DE CADERA: acortamiento
y rotación externa de extremidad inferior.• POSTURA HEMIPLÉJICA: miembro
superior en adducción y pronación, miembro inferior extendido.
• EXTRAPIRAMIDALISMO.
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HERNIA DISCAL
PO
LIM
IAL
GIA
RE
UM
ÁT
ICA
DISTROFIA MUSCULAR DUCHENNE
DISTROFIA MIOTÓNICA DE STEINERT
DOWN
TURNER (45 X0)
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![Page 26: El valor de la ectoscopia](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061613/5588a39dd8b42a0f578b45ac/html5/thumbnails/26.jpg)
MÁS FENOTIPOS…
KLINEFELTER (XXY)
ASPERGER
ANGELMAN
APERT EDWARDS
PIERRE ROBIN
PRADER WILLI WEST PROTEUS
¿ ?26
![Page 27: El valor de la ectoscopia](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061613/5588a39dd8b42a0f578b45ac/html5/thumbnails/27.jpg)
SÍNDROMES GONADALES Y SOP
MORRIS (Sd insensibilidad androgénica)
¿HASTA EL 21 DE NOVIEMBRE?
POCS27
![Page 28: El valor de la ectoscopia](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061613/5588a39dd8b42a0f578b45ac/html5/thumbnails/28.jpg)
PROXÉMICA Y “EL ESPACIO DEFENDIBLE”:
• DISTANCIAS: íntima (15-50 cm), personal (50-75 cm), social (1-2 m) y pública (> 2 m).
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![Page 29: El valor de la ectoscopia](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061613/5588a39dd8b42a0f578b45ac/html5/thumbnails/29.jpg)
OLORES…
• MELENAS• ESTEATORREA• CÁNCER DE PIEL (en laboratorio)• NECROSIS• ANAEROBIOS• “MANCHAS HIDROSOLUBLES”
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![Page 30: El valor de la ectoscopia](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061613/5588a39dd8b42a0f578b45ac/html5/thumbnails/30.jpg)
“SOY TODO OÍDOS”…• RINOLALIA• VOZ “PATATA CALIENTE”• TOS DE LARINGITIS • DISFONÍA• PUBERTAD• COJERAS Y ATAXIAS: Parkinson, de pato y/o
segador, tabética, steppage.
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![Page 31: El valor de la ectoscopia](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061613/5588a39dd8b42a0f578b45ac/html5/thumbnails/31.jpg)
A PENSAR…
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ROSÁCEA
ESPONDILITIS ANQUILOPOYETICA
MARFAN
HORNER
LYME
ACANTOSIS NIGRICANS – NODULO HERMANA Mª JOSE
HERPES ZÓSTER
FRACTURA BASE CRÁNEO
PLIEGUE DENNIE MORGAN = ATOPIA
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