INFORMACION CIENTIFICA

DISPLASIAS MAMARIAS

El uso de Vitaminas A, B6 y E en Petologie Mamaria Benigna

D. Manuel Cotrina D. *

RESUMEN

Se han revisado 366 casos consecutivos de pa-cientes con patologia mamaria benigna, agrupandolosen cuatro grupos: Mastodinia, Quistes simples, Ade-nosis (Displasias) y Mastopatia fibroquistica. Estaspacientes mujeres recibieron como iinico tratamientola combinaci6n de Vitamina A, B6 y E * * por unperiodo minimo de dos meses. Se obtuvo respuestaglobal de mejoria en el 81 por ciento de 108 casos. Larespuesta fue nula en el 19 por ciento. Analizandola respuesta por grupos se obtiene que el grupo quemejor respondi6 al tratamiento fue la Mastodinia con96 por ciento. La respuesta fue menos favorable enel grupo de Mastopatia fibroquistica con 66 por cientode los casos.

INTRODUCCION

La patologia mama ria que va desde el dolor pre-menstrual 0 del dolor casi permanente de la glandulamamaria, hasta lesiones nodulares que semejan tumo-res, son causas muy frecuentes de consultas medicas,muchas de ellas angustiosas por parte de la mujer. Eltemor al cancer de la mama y en gran parte debido aque no existe el habito del auto-examen de la glan-dula mamaria, hace que la mujer no Begue a conocerlas caracteristicas ciclicas normales de su glandulay muchas pseudo-tumoraciones no son sino consecuen-cias de estimulos hormonales much as de las cuales sonfisiol6gicas y normales.

Las lesiones benignas de la glandula mamaria ocu-pan casi el 75 por ciento de la patologia mama ria ys610 el 27 por ciento corresponden a lesiones malig-

* Departamento de Senos, Huesos y Tumores mixtos del Ins-tituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas.Profesor de la Universidad Cayetano Heredia.

nas (1), es por este motivo que el medico general 0especialista tendra oportunidad de atender frecuente-mente esta patologla.

Desde la epoca prepuberal se van generando enlos ovarios y en forma gradual, hormonas, las cualesproducen cambios, en un inicio minimos sobre los con-ductos mamarios primarios ocasionando con frecuen-cia crecimientos isometricos. Con la pubertad el folicu-10 ova rico es estimulado iniciandose la maduraci6n yproducci6n de 17-beta-estradiol; bajo esta influenciael crecimiento mamario es mas rapido y la glandulamamaria empieza a desarrollar apreciandose el primersigno de la pubertad. Pasara algtin tiempo antes quese establezca un balance entre el hipotalamo-hipofisis-ovario.

Existe una fase fisiol6gica de ciclos anovulatoriosdurante los cuales la glandula mamaria es afectadaprincipal mente por los estr6genos, el sistema ductualcrece y Ia vascularizaci6n y aciimulo de grasa se in-crementa. Una vez que se inician los ciclos ovulato-rios, la progesterona del cuerpo hiteo ejerce su efectoen las estructuras 16bulo-alveolar de la glandula ma-maria. Durante la vida reproductiva de la mujer laglandula mamaria refleja la interacci6n hormonal delciclo menstrual: en la fase proliferativa los estr6genosproducen aumento del parenquima de la mama con laformaci6n de botones germinales epiteliales; en la faseluteal la progesterona produce dilataci6n del sistemaductual y diferenciaci6n de las celulas alveolares encelulas secretoras. Todos estos cambios ciclicos vana producir en la mujer diversos signos y sin tomas, mu-chos de los cuales son motivo de consultas rnedicas.

La falta de equilibrio y de un adecuado aporteextemo de vitaminas puede influir en este complicado

** EscJerobi6n - E. Merck.

DISPLASIAS M>\MARIAS 51

TABLA 1sistema de balance hormonal y favorecer la aparicionde signos y sintomas patologicos.

La vitamina A ejerceria su accion como regenera-dora de los epitelios, hecho que sucede en las displasiasmamarias 0 de su accion parecida a la gonadotro-fina (2).

La vitamina B actuaria mejorando el estado fun-cional del higado, siendo este organa el encargado dela metabolizacion del estrogeno. La vitamina E aun-que su exacto mecanismo de accion no esta muy acla-rado, aetna sobre la esclerosis del colageno que se pre-senta en la premenopausia, asimismo ejerce una accionsemejante a la hormona luteinizante. Es sabido que lavitamina E proteje a la vitamina A y al complejo B desu ataque por los acidos grasos no saturados y querefuerza la accion de la progesterona (3).

Sabemos que el tratamiento de las afecciones be-nignas de la mama encierra un gran componente hor-monal en su mecanismo Intimo, y la utilizacion deesta combinacion de vitaminas A, 13,6 y E, representa unmetodo simple, sin efectos secundarios, a poder usarseen todos los casos, aiin en pacientes que han padecidode un cancer de la mama y que no pueden recibir tra-tamiento hormonal para afecciones benignas de la glan-dula mamaria.

MATERIAL Y METODOS

Fueron revisados 366 casos consecutivos de pa-cientes mujeres con patologia benigna de la glandulamama ria de la consulta privada durante el afio de1984. Todas las pacientes tuvieron controles poste-riores y el estudio se realize agrupandolos en cuatrogrupos; siendo el diagnostico clinico:

Mastodinia

En este grupo hemos considerado alas pacientescuyo sintoma principal era dolor unilateral 0 bilateralde la glandula mamaria. Se excluyeron de este grupoa los casos de dolor a la glandula mamaria que eranresultado de una radiculitis cervical 0 dorsal, neuritisintercostal, en donde el dolor se irradia ademas de lamama, a la axila, brazo y espalda. Asimismo no seincluy6 los casos de condritis costo-esternal (Sindromede Tietze); herpes zoster, traumatismos, infecciones,comedo mastitis, etc.

El total de 74 casos representan pues el dolor pro-ducido por transtornos hormonales y cuya manifesta-cion es el dolor localizado a la glandula (Tabla 1).

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA366 casos

EdadCasos N'! % promedio

Mastodinia 74 20.2 29 afiosAdenosis(Displasia) 184 50.3 35 afios

Quiste iinico 581 15.8 I 48 afios IMastopatia I 108 I 29.5 I 40.3fibroquistica 50 I 13.71 39 afios I

TOTAL 366 100,0 35.7 afios

Adenosis

Hemos incluido en este grupo a 184 pacientes,cuya sintomatologia predominante era la presencia depseudo-tumoraciones 0 aumento de volumen de 1a glan-dula mamaria, hecho que preocupaba alas pacientes,las que acudian manifestando haber notado nodula-ciones generalmente en una mama. Este tipo de pa-cientes son agrupados en la practica como displasiasy aun los in formes de estudios mamograficos nos hablande "displasia". Nosotros consideramos que la displasiaes un diagnostico histologico y que representa la hiper-plasia del epitelio de los conductos. Para efectos prac-ticos, cuando nos referimos a adenosis, nos estamosrefiriendo a aquellas formaciones palpables que no co-rresponden 'a tumoraciones y cuya eticlogia depende engran parte de desequilibrio hormonal y alteraciones deltejido conectivo de la glandula.

Ouiste unico Mastopatia [ibroquistica

Cuando nos referimos a quiste unico relacionamosaquellas pacientes que acuden por tumoracion doloro-sa. de presentacion rapida, generalmente unilateral yque despues del aspirado del liquido, la paciente novuelve a presentar precozmente otro quiste; sin em-bargo esta division es mas practica que real, ya que laaparicion de un quiste nosotros 10 consideramos en elgrupo de mastopatia fibroquistica, en el cual existe untranstorno hormonal de hiperestrogenismo y la apari-cion de multiples quistes desde los mas pequefios (En-fremedad de Schimmelbush) hasta los macro-quistes(Enfermedad de Cooper).

52 MANUEL COTRINA D.

100 T40

F I G.l

MASTODINEA 74 CASOS'

30...,=...,«>

20c..:>

0Z

10

oANOS 2010 50 6030 40

Se utilize la combinacion de vitamina A, B6 Y E,en la dosis de tres grageas diarias cada una con 30,000VI, 40 mg. y 70 mg. respectivamente, por un minimode dos meses en el tratamiento de estas afecciones. Nose apreciaron efectos secundarios salvo en una pacienteque manifestaba sensacion de nausea intensa, que obli-go a descontinuar el tratamiento.

RESULTADOS

EI tratamiento de las afecciones mamarias incluyeen su formulacion, el conocimiento de muchos facto resen juego: hormonas, metabolico, psiquico, etc. Loimportante es incrementar la produccion tal vez ina-decuada de progesterona 0 frenar la produccion exage-rada de estrogenos. EI uso de vitaminas en el trata-miento representa un metodo sencillo, que tiene funda-mento en su utilizacion, No se alcanzara efectos tanrapidos como el empleo de preparados hormonales,pero sera un tratamiento mucho mas funcional y sin elefecto secundario de las hormonas.

Hemos obtenido respuestas excelentes en el grupode las mastodinias con un 96 por ciento de respuesta;Ia paciente referia que el dolor habia disminuido ymuchas veces desaparecido. En el grupo de las ade-nosis (displasias), la paciente referia disminucion dela "hinchazon" de sus senos y desaparicion de "tumo-res" con la consiguiente tranquilidad a sus temores.Lo que observamos al examen clinico era disminuciony aplanamiento del tejido glandular conglomerado enun inicio (Fig. 1-4).

El resultado objetivo fue menos marcado en elgrupo de enfermedad quistica, en donde se presentanalteraciones hormonales mas marcados con hiperpJa-sias del epitelio de los conductos y alteraciones neuro-vegetativas; sin embargo hubo respuestas objetivas, la

FI G. 2100 T40

QUISTES SIMPLES 58 CASOS

30...,<=>...,~ 20oZ

10

oANOS 10 20 30 40

disminucion de la enfermedad quistica y subjetivas condesaparicion del dolor y en muchos casos regulariza-cion del estado menstrual alterado frecuentemente enla pre-menopausia (Tabla 2) .

TABLA 2

RESPUEST A AL TRAT AMIENTO

Casos Respuesta %

Mastodinia 71/74 96Adenosis (Displasias) 151/184 82Quiste 41/58 71

74/ I 108 I 68.5Mastopatia Fibroquistica 33/50 66

TOTAL 296/366 81

CONCLUSIONES

Se ha utilizado la combinacion de vitamina A,B6 y E en el tratamiento de afecciones benignas de laglandula mamaria con una respuesta efectiva del 81por ciento de los casos.

Aunque los mecanismos de interaccion hormo-nal son complicados, este simple tratamiento nos haofrecido buenas respuestas al tratamiento prolongadocon esta combinacion, Creemos que se debe difundirmas el habito del auto-examen mensual de la glan-dula mama ria por parte de la mujer para poder llegara conocer su glandula y los cambios ciclicos que seproducen normalmente en ella.

DISPLASJAS MAMARIAS

lOOT60

50

40

~ 30«>=~o2 20

10

53

FIG 3

AOENOSIS 184 Casos

(Displasias)

10I

30 50 60 704020

30==.""'"= 200Z

--10

BIBLIOGRAFIA

1_-Henry P _ Leis: Diagnosis and treatment of Breast Lesions.Pag. 56, 1970.

2 _-Argonz, J., Abinzano C _: Tratamiento de la tensi6npremenstrual con vitamina A. Sem, med. 56: 407, 1949.

FIG.4

MASTOPATIA FIBROOUISTICA 50 CASOS

o

MFQ

ANOS 10 6050

3 _-Uriburu, J. U., Levinton, C _: Consideraciones sobre diag-n6stico y tratamiento de las displasias mamarias. Pren.med. argent.; 37: 1913, 1950.