El tabaquismo y su repercusión en la salud. Tratamiento y prevención.

El TABACO Y LA SALUD….. El TABACO Y LA SALUD…..

Consuelo Febrel Bordejé

Universidad Popular

Tres Cantos, diciembre 2012

1.- Introducción1.- Introducción MortalidadMortalidad Frecuencia de consumo de tabacoFrecuencia de consumo de tabaco Aspectos económicosAspectos económicos

2.Tabaquismo y enfermedades relacionadas2.Tabaquismo y enfermedades relacionadas Hª del tabacoHª del tabaco Sustancias presentes en el humo de tabacoSustancias presentes en el humo de tabaco Patología asociada al tabacoPatología asociada al tabaco

NeoplasiasNeoplasias Enfermedad Cardio-vascularesEnfermedad Cardio-vasculares Enfermedad pulmonar crónica obstructivaEnfermedad pulmonar crónica obstructiva Psico-patología de la nicotina (dependencias)Psico-patología de la nicotina (dependencias) otrasotras

3.-Estrategias de Intervención en el tabaquismo3.-Estrategias de Intervención en el tabaquismo Diagnostico Diagnostico Tratamiento-DeshabituaciónTratamiento-Deshabituación Prevención de inicio consumoPrevención de inicio consumo

IntroducciónIntroducción

El tabaquismo es una enfermedad cronica y constituye un El tabaquismo es una enfermedad cronica y constituye un problema prioritario de Salud Públicaproblema prioritario de Salud Pública

Mortalidad Mortalidad Enfermedad-DiscapacidadEnfermedad-Discapacidad Aspectos económicosAspectos económicos

La principal La principal causa evitable de enfermedad y muertecausa evitable de enfermedad y muerte en en países occidentalespaíses occidentales

La O.M.S. (Organización Mundial de la Salud)La O.M.S. (Organización Mundial de la Salud) Considera la epidemia de tabaco:Considera la epidemia de tabaco:

como “una de las mas graves amenazas para como “una de las mas graves amenazas para la salud mundial en el nuevo milenio”la salud mundial en el nuevo milenio”

En la actualidad es una epidemia que mata a En la actualidad es una epidemia que mata a 6M6M de personas de personas

Estima que en la década de 2020-2030 será responsable de7- 8 M de muertes al año

70% de ellas en países en desarrollo morirán a una edad intermedia Se perderá entre 20 y 25 años de vida

1.- Mortalidad1.- Mortalidad

Países industrializadosPaíses industrializados AAlrededor del lrededor del 15-15-20% de 20% de mortalidadmortalidad general es debida al tabaco general es debida al tabaco

Comunidad de MadridComunidad de Madrid murieron en 2005 murieron en 2005 5.487 personas al año 5.487 personas al año a causa del tabacoa causa del tabaco

En la actualidad con la ley antitabaco se En la actualidad con la ley antitabaco se han reducido en 1500.phan reducido en 1500.p

Uno de cada tres fumadoresUno de cada tres fumadores morirá prematuramente morirá prematuramente perdiendo una perdiendo una media de 14 añosmedia de 14 años de vida. de vida.

Frecuencia de consumo de consumo de tabaco

Frecuencia de consumo de consumo de tabaco

Según la OMSSegún la OMS Actualmente 1/3 de la población mundial fuma 1100MActualmente 1/3 de la población mundial fuma 1100M

800 M países en desarrollo800 M países en desarrollo año 2025………………………………………….1600Maño 2025………………………………………….1600M Países (>frecuencia)Países (>frecuencia)

Europa y Asia CentralEuropa y Asia Central China, India, Corea, Japón, Rusia , Antigua Yugoslavia MéjicoChina, India, Corea, Japón, Rusia , Antigua Yugoslavia Méjico

2.-Frecuencia de consumo de tabaco

España Encuesta Nacional de Sanidad

2.-Frecuencia de consumo de tabaco

España Encuesta Nacional de Sanidad

En En 20032003 30,97% 30,97% 37,5%...... varones37,5%...... varones 24,7%...... Mujeres24,7%...... Mujeres

En En 20102010 26,5% 26,5% 31,5…….varones31,5…….varones 21,5……..Mujeres21,5……..Mujeres

2.-Frecuencia de consumo de tabaco Comunidad de Madrid 2010

2.-Frecuencia de consumo de tabaco Comunidad de Madrid 2010

Población general ** Población general ** 31,5%31,5%

(18 a 65 años)(18 a 65 años)

Sexo Sexo 33% varones33% varones 30,2% mujeres30,2% mujeres

SIVFRENT-A **Consejería de Sanidad Comunidad de Madrid

Distribución de proporción de fumadores según edad y sexo 2010

18-29 30-44 45-640

10

20

30

40

50

60%

Grupos de edad

HombresMujeres

CONSUMO DE TABACO. POBLACION DE 15-16 AÑOS. COMUNIDAD DE MADRID

7.6

13.6

57

9

12.7

Fuman diariamente Fuman alguna vez a la semana

Fuman menos de una vez a la semana Exfumadores

No fumadores

Fuente: SIVFRENT-J 2009. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid27,7 % de los jóvenes27,7 % de los jóvenes fuman con mayor o menor fuman con mayor o menor frecuenciafrecuencia

EVOLUCIÓN DE DE FUMADORES DIARIOS. 15-16 AÑOS. 1996-2010

EVOLUCIÓN DE DE FUMADORES DIARIOS. 15-16 AÑOS. 1996-2010

20,715,6

18,913,2 12,8

16,313,2

10,7 9,9

29,7

22,7 2318,8

15,318,4

14,7 14,7 14,5

20,72019,521,625,623,7

27,631,8

28,829,931,931

0

20

40

60

80

100

%

Hombres Mujeres

Fuente: SIVFRENT-J. Consejería de Sanidad . Comunidad de Madrid

consumo de tabaco adolescentes consumo de tabaco adolescentes

3-5% 3-5% de los jóvenes de 12 años son de los jóvenes de 12 años son fumadores de al menos 1 cigarrillo a la fumadores de al menos 1 cigarrillo a la semana.semana.

Encuesta determinantes del consumo de tabaco en escolares de 1º ESO de la Comunidad de Madrid

¿Cuántos años tenías cuando probaste el primer cigarrillo

El 50% de los encuestados fumadores probó su primer cigarrillo a los 11 años.

0102030405060708090

100

menos de8 años

8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años omás

Edad inicio

% A

cu

mu

lad

o f

um

ad

ore

s

Total Hombre Mujer

3.-Aspectos económicos3.-Aspectos económicos

El tabaco es una El tabaco es una carga económica para el mundocarga económica para el mundo en general en general

Existe un circulo cerrado entre pobreza y tabacoExiste un circulo cerrado entre pobreza y tabaco““los países mas pobres consumen mas tabaco y ello contribuye los países mas pobres consumen mas tabaco y ello contribuye

mayormente a la pobreza “mayormente a la pobreza “

Un balance del Un balance del Banco MundialBanco Mundial 200.000 Millones de Dólares USA ………….200.000 Millones de Dólares USA ………….32 Billones de 32 Billones de

pesetaspesetas Costes Costes indirectos derivadosindirectos derivados de de

EnfermedadesEnfermedades Perdida de productividad Perdida de productividad MortalidadMortalidad

2.- TABAQUISMO Y ENFERMEDAD2.- TABAQUISMO Y ENFERMEDAD

En la actualidad, es de todos conocidos la En la actualidad, es de todos conocidos la responsabilidad del tabacoresponsabilidad del tabaco en un en un amplio numero de enfermedadesamplio numero de enfermedades

HistoriaHistoria 1954: Richard Doll y Bradford Hill

Publican un estudio en el British Medical Journal que concluyela Asociación entre tabaco y cáncer de pulmón

1988:1988: 2º informe de Surgeon General de EEUU concluye: 2º informe de Surgeon General de EEUU concluye: “La nicotina es la droga del tabaco que causa adicción” “Los procesos farmacológicos y de conducta que determinan la adicción,

son similares a los que determinan la heroína y la cocaína

20042004 Informe IARCInforme IARC (Agencia Internacional del Cáncer de la OMS) (Agencia Internacional del Cáncer de la OMS) ““El humo de tabaco ambiental El humo de tabaco ambiental es carcinógenoes carcinógeno para para las personas expuestas” las personas expuestas”

El tabacoEl tabaco

Planta de la familia solanácea 2 subgéneros principales

N. Tabacumtabaco cultivadoplanta domésticacultivada mundialmente

N. Rústicatabaco silvestremayor contenido de nicotinacultivada en Rusia y América del Sur

Historia Historia

• 1492: Colón trae el tabaco a Europa • 1556–59: se introduce en Francia, España y

Portugal

Consumo de Tabaco Consumo de Tabaco

-El consumo de cigarrillosaumenta en tiempos de guerra

- En la Guerra Civil en Estados Unidos (1861–65)

- Primera Guerra Mundial (1914–18)- Segunda Guerra Mundial (1939–45)

se entrega tabaco junto con las raciones de comida

80% de los militares durante la segunda guerra mundial consumieron tabaco alguna vez en su vida

Componentes del humo del tabacoComponentes del humo del tabaco

la forma de consumo de tabaco mas frecuente implica la combustión

El humo del tabaco produce sus efectos a través de 4.000 componentes 5 grupos Carcinógenos (alquitrán)

Más de 50 productos carcinógenos. hidrocarburos Más de 50 productos carcinógenos. hidrocarburos aromaticos policiclicosaromaticos policiclicos

(3-4 benzopireno, 1-3 butadieno, cloruro de vinilo, (3-4 benzopireno, 1-3 butadieno, cloruro de vinilo, formaldehído, acetaldehído, acrilonitrilo, arsénico, formaldehído, acetaldehído, acrilonitrilo, arsénico, cadmio, cromo, N-nitrosonornicotina…)cadmio, cromo, N-nitrosonornicotina…)

Monóxido de carbono ……(carboxihemoglobina)Monóxido de carbono ……(carboxihemoglobina) Nicotina-----adicciónNicotina-----adicción Irritantes (fenoles)Irritantes (fenoles) AditivosAditivos

AditivosAditivos

Fueron incorporados después de 1970 Proporcionar mayores niveles de nicotina Mejorar el sabor del humo y que los cigarrillos

sean mas más sabrosos Esconden el olor

aditivosaditivos

1.-Aditivos con efectos farmacológicos

Nicotina libre

Amoniaco

2.- Modificadores del sabor (mejoran el sabor de la nicotina)

Azúcar

Regaliz

Chocolate

Manteca de cacao

Patología asociada al consumo de tabacoPatología asociada al consumo de tabaco

CáncerCáncer Existen evidencias científicas de relación de consumo de tabaco y Existen evidencias científicas de relación de consumo de tabaco y

cáncercáncer Exposición a Carcinógenos: (Alquitrán)Exposición a Carcinógenos: (Alquitrán)

Sustancias que provocan alteraciones en las células cuyo Sustancias que provocan alteraciones en las células cuyo resultado de final es la manifestación tumoralresultado de final es la manifestación tumoral

TiposTipos PulmónPulmón Cavidad oral, laringe, faringe, esófago (células escamosas y Cavidad oral, laringe, faringe, esófago (células escamosas y

adenocarcinoma)adenocarcinoma) Vejiga-Riñón, (50%-tabaco)Vejiga-Riñón, (50%-tabaco) Estómago, Estómago, Cuello de útero, Cuello de útero, Páncreas, Páncreas, leucemia aguda (benceno), leucemia aguda (benceno), cavidad nasal cavidad nasal

En total 16 tipos (En total 16 tipos (IARC 2004IARC 2004))

Patología asociada al consumo de tabaco


Cáncer de pulmónCáncer de pulmón 90%90% del total , son debidos al tabaco del total , son debidos al tabaco Según un estudioSegún un estudio de de American Cáncer society and cáncer Prevención study acs-American Cáncer society and cáncer Prevención study acs-

cpsII) cpsII) El riesgo cáncer pulmonar El riesgo cáncer pulmonar

fumadoras fumadoras es es 21 veces superior 21 veces superior a los no fumadores”a los no fumadores” (varones) (varones) 12 veces en mujeres12 veces en mujeres

Aumenta el riesgo (RRAumenta el riesgo (RR) ) -Si aumenta el contenido en alquitrán -Si aumenta el contenido en alquitrán -Si aumenta el nº Cigarrillos sin filtro-Si aumenta el nº Cigarrillos sin filtro-Si aumenta nº de cigarrillos -Si aumenta nº de cigarrillos -Edad de inicio temprana-Edad de inicio temprana-Ante la profundidad de la calada-Ante la profundidad de la calada

Disminución del riesgoDisminución del riesgo……… ……… al dejar de fumar al dejar de fumar



Cáncer de laringe Cáncer de laringe 83% de tumores se deben tabaco83% de tumores se deben tabaco 10% riesgo entre f. y no fumadores10% riesgo entre f. y no fumadores

Semejante al cáncer de pulmónSemejante al cáncer de pulmón Aumento de riesgo al asociar alcohol 75%Aumento de riesgo al asociar alcohol 75%

Cáncer esófago y cavidad oralCáncer esófago y cavidad oral Alcohol- tabacoAlcohol- tabaco



E. Cardio-vascularesE. Cardio-vasculares:: 20% muertes son debidas al tabaco 20% muertes son debidas al tabaco enfermedad coronaria Mortalidad es 2-4 veces mayor en F que en NFenfermedad coronaria Mortalidad es 2-4 veces mayor en F que en NF arterioesclerosis subclínicaarterioesclerosis subclínica accidente cerebro-vascular (stroke); accidente cerebro-vascular (stroke); aneurisma de aorta abdominal;aneurisma de aorta abdominal; enfermedad arterial periféricaenfermedad arterial periférica

E. Respiratorias:E. Respiratorias: infecciones respiratorias-neumonía (incluso sin patología crónica),infecciones respiratorias-neumonía (incluso sin patología crónica), EPOC.(Enfermedad pulmonar crónica obstructiva)EPOC.(Enfermedad pulmonar crónica obstructiva)



EPOCEPOC (Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica) (Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica)

Presencia de obstrucción al paso del flujo de aéreo Presencia de obstrucción al paso del flujo de aéreo Reacción inflamatoria al tabacoReacción inflamatoria al tabaco Alteraciones anatómicas de vías aéreasAlteraciones anatómicas de vías aéreas

90% EPOC se relaciona con el tabaco90% EPOC se relaciona con el tabaco Infecciones y agudizaciones que requieren en muchos Infecciones y agudizaciones que requieren en muchos

casos hospitalizacionescasos hospitalizaciones



BocaBoca:: periodontitisperiodontitis pielpiel En el fetoEn el feto: : parto prematuro, bajo peso al nacer, feto muerto al parto prematuro, bajo peso al nacer, feto muerto al

nacernacer En el niñoEn el niño: : síndrome de muerte súbita (por fumar en el síndrome de muerte súbita (por fumar en el

embarazo y exponer al bebé nacido)embarazo y exponer al bebé nacido) Niños preescolares Otitis crónica, enfermedades infecciosas etc.Niños preescolares Otitis crónica, enfermedades infecciosas etc. En la función reproductivaEn la función reproductiva: : infertilidad en la mujer, placenta infertilidad en la mujer, placenta

previa y desprendimiento placentarioprevia y desprendimiento placentario En ancianosEn ancianos:: osteoporosis, rotura de cadera, cataratas (2-3 osteoporosis, rotura de cadera, cataratas (2-3

veces más riesgo)veces más riesgo)

EL PRIMER FUMADOR INVOLUNTARIOEL PRIMER FUMADOR INVOLUNTARIO



NicotinaNicotina Droga adictivaDroga adictiva AAbsorción es muy intensa y rápida

Boca----Pulmones----vía sanguínea --- Boca----Pulmones----vía sanguínea --- 7 segundos7 segundos a cerebro. a cerebro.Eliminación Eliminación (Renal , hepática (Renal , hepática.)

Cruza la barrera placentariaCruza la barrera placentaria y de lactancia materna y de lactancia materna ActuaciónActuación

Sistema cardio-vascularSistema cardio-vascular taquicardia ,vasoconstricción periférica, alteraciones cardiacas, aumento taquicardia ,vasoconstricción periférica, alteraciones cardiacas, aumento

de presión arterial, arteriosclerosisde presión arterial, arteriosclerosis Sistema nervioso central y autónomoSistema nervioso central y autónomo

Dependencia física y psicológicaDependencia física y psicológica Sistema respiratorioSistema respiratorio

Neoplasias y enfermedad pulmonar crónicaNeoplasias y enfermedad pulmonar crónica



NicotinaNicotina

Actuación en SNCActuación en SNC

A bajas dosis es psicoestimulanteA bajas dosis es psicoestimulante

mejora la capacidad de concentración, reflexión, memoria, agilidad mejora la capacidad de concentración, reflexión, memoria, agilidad mental….. mental…..

A altas dosis es relajante.A altas dosis es relajante.

Disminuye la ansiedad, antidepresiva, cierto efecto anorexigenoDisminuye la ansiedad, antidepresiva, cierto efecto anorexigeno

NicotinaNicotina

Mecanismo de acciónMecanismo de acción Es una sustancia psico activa que actúa en SNC a través de Es una sustancia psico activa que actúa en SNC a través de

dos centrosdos centros El meso-límbicoEl meso-límbico

Centro cerebral del placer-y las emocionesCentro cerebral del placer-y las emociones Núcleo accumbensNúcleo accumbens

A través de una sustancia A través de una sustancia dopaminadopamina

Estimula los centros, Estimula los centros, movilizando las conductas inmediatasmovilizando las conductas inmediatas y o efectos inmediatos de la conductay o efectos inmediatos de la conducta



Dependencia físicaDependencia física Estado de manifestación de alteraciones fisiológicas Estado de manifestación de alteraciones fisiológicas cuando se suspende la administración de una sustancia ------ cuando se suspende la administración de una sustancia ------

(abstinencia)(abstinencia) ToleranciaTolerancia

Menor sensibilidad a las acciones de la sustancia a través del tiempoMenor sensibilidad a las acciones de la sustancia a través del tiempoY necesita mayor cantidad para alcanzar efectos semejantes.Y necesita mayor cantidad para alcanzar efectos semejantes.

Dependencia psíquicaDependencia psíquica Esta en relacion con el efecto placentero o refuerzo positivo que provoca una Esta en relacion con el efecto placentero o refuerzo positivo que provoca una

sustanciasustancia

Conducta adictiva----patrón de consumoConducta adictiva----patrón de consumo

Nicotina

Nicotina

Sist. CardiovascularIncremento Presión arterial

Incremento vasoconstricción cutánea

Disminución temperatura corporal

Aparato digestivo

Náuseas

Diarrea Vómitos

Hipersalivación

Endocrino metabólico

Mayor liberación de: cortisol,

Incremento metabolismo graso

Incremento gasto energético

Sist. Nervioso central

Córtex cerebral

Núcleos cerúleas

Sist. Dopaminérgico mesolímbico

Liberación epinefrina y norepinefrina

Liberación vasopresina

Liberación B-endorfinas

Dependencia

Diagnóstico tabaquismoDiagnóstico tabaquismo

Concepto Concepto fumador OMSfumador OMS Aquel que consume al menos un cigarrillo al día en el Aquel que consume al menos un cigarrillo al día en el

último mesúltimo mes

Se considera fumador , si responde a la Se considera fumador , si responde a la preguntapregunta ¿Fuma Vd. en la actualidad? ¿Fuma Vd. en la actualidad? SiSi

Fase de pre-contemplaciónFase de pre-contemplación

30-35% de fumadores30-35% de fumadores CaracterísticasCaracterísticas

No se plantean dejar de fumar en 6 mesesNo se plantean dejar de fumar en 6 meses ObjetivoObjetivo

Estimular un cambio de actitud y contemplar la posibilidad de Estimular un cambio de actitud y contemplar la posibilidad de abandono del consumo como una posibilidad deseable.abandono del consumo como una posibilidad deseable.

ActuaciónActuaciónIntervención muy breve ( 3 minutos)Intervención muy breve ( 3 minutos) Consejo de abandonoConsejo de abandono

breve , claro, respeto, sin ordenes y sin amenazasbreve , claro, respeto, sin ordenes y sin amenazas Información de riesgos del consumo de tabaco para su saludInformación de riesgos del consumo de tabaco para su salud Énfasis en los beneficios……..calidad de vida a corto medio y Énfasis en los beneficios……..calidad de vida a corto medio y

largo plazolargo plazo

Repetición de la intervención cada 2 años si se mantiene el Repetición de la intervención cada 2 años si se mantiene el consumoconsumo

Fase de pre-contemplaciónFase de pre-contemplación

¿¿Sabe vd. que el consumo de tabaco supone un Sabe vd. que el consumo de tabaco supone un importante riesgo para su salud?importante riesgo para su salud?

Dejar de fumar mejorará su calidad de vida y la Dejar de fumar mejorará su calidad de vida y la de los que le rodeande los que le rodean

Fase de contemplaciónFase de contemplación 50-65% de fumadores50-65% de fumadores CaracterísticasCaracterísticas

se plantea dejar de fumar en se plantea dejar de fumar en 6 meses6 meses Es un Fumador con intentos previosEs un Fumador con intentos previos

ObjetivoObjetivo Reforzar su actitud Reforzar su actitud Estimular el cambio definitivo y posibilidad de abandonoEstimular el cambio definitivo y posibilidad de abandono

Actuación Actuación Intervención breve (3-5min).Intervención breve (3-5min). Abordaje de Abordaje de aspectos mas relevantes que le motivan dejar de aspectos mas relevantes que le motivan dejar de

fumarfumar Evaluación personalizada de riesgosEvaluación personalizada de riesgos que conlleva el mantener que conlleva el mantener

el consumoel consumo Revisión de Revisión de obstáculos obstáculos que se pueden presentar (craving, que se pueden presentar (craving,

ansiedad, ganancia de peso)ansiedad, ganancia de peso)

!!Repetición de la actuación en próximas visitas hasta !!Repetición de la actuación en próximas visitas hasta conseguir una posible fecha de abandono serioconseguir una posible fecha de abandono serio

Si deja de fumar logrará….Si deja de fumar logrará….

Mantener y mejorar la saludMantener y mejorar la salud Liberarse de la dependenciaLiberarse de la dependencia Contribuir a un entorno saludableContribuir a un entorno saludable Ejercer un papel modelicoEjercer un papel modelico Ahorrar dineroAhorrar dinero

Síndrome de abstinenciaSíndrome de abstinencia

Aparece a las 6-12 horas de dejar de fumarAparece a las 6-12 horas de dejar de fumar Duración de 3-4 semanasDuración de 3-4 semanas Existe variabilidad en la intensidad según grado de dependenciaExiste variabilidad en la intensidad según grado de dependencia ““Craving “,ganancia de peso y ansiedad------------------recaidasCraving “,ganancia de peso y ansiedad------------------recaidas Cambios en el estado de animoCambios en el estado de animo

Irritabilidad, ansiedad, impaciencia depresionIrritabilidad, ansiedad, impaciencia depresion SintomasSintomas

Craving (impulso de fumar)Craving (impulso de fumar) SomnolenciaSomnolencia Dificultad de concentraciónDificultad de concentración CefaleaCefalea Molestias gástricas Molestias gástricas HambreHambre Signos fisiológicosSignos fisiológicos

aumento de pesoaumento de peso Trastornos del sueñoTrastornos del sueño Cambios en el rendimientoCambios en el rendimiento estreñimientoestreñimiento

Fase de preparación /acciónFase de preparación /acción 10-15% de fumadores10-15% de fumadores CaracterísticasCaracterísticas

el fumador es capaz de fijar una fecha el fumador es capaz de fijar una fecha Día D (en el próximo Día D (en el próximo mes)mes)

ObjetivoObjetivo Preparar y ayudar al fumador para el definitivo abandonoPreparar y ayudar al fumador para el definitivo abandono del del

habito habito abordando aspectos fisiológicos y psicológicos y sociales de la abordando aspectos fisiológicos y psicológicos y sociales de la

conducta de fumarconducta de fumarActuación Actuación Intervención AvanzadaIntervención Avanzada Se programan 5 consultas concertadasSe programan 5 consultas concertadas

1-Valoración del Fumador 1-Valoración del Fumador Hª( nº de cigarrillos/dia nº de años, enfermedades Hª( nº de cigarrillos/dia nº de años, enfermedades

relacionadas, Motivos para dejar de fumar, intentos previos)relacionadas, Motivos para dejar de fumar, intentos previos) Pruebas complementariasPruebas complementarias Actitud Actitud

2.-Orientación terapéutica2.-Orientación terapéutica

Actuación: Intervención Avanzada (Cont.)Actuación: Intervención Avanzada (Cont.) Orientación terapéuticaOrientación terapéutica

1.-Abordaje de la conducta1.-Abordaje de la conducta

(Conocimiento- entrenamiento y estrategias para el control de la (Conocimiento- entrenamiento y estrategias para el control de la ansiedad y conductas en la vida cotidiana si n tabaco)ansiedad y conductas en la vida cotidiana si n tabaco)

EstrategiasEstrategias Técnicas de auto observación Técnicas de auto observación

(ej.registro de consumo de tabaco hasta el día D(ej.registro de consumo de tabaco hasta el día D Tecnicas de control de estimulosTecnicas de control de estimulos

(ej.respiracion-relajacion para reducir ansiedad ante el (ej.respiracion-relajacion para reducir ansiedad ante el deseo de fumar,Parada del pensamiento, deseo de fumar,Parada del pensamiento, autoinstrucciones….autoinstrucciones….

Tecnicas de resolucion de problemasTecnicas de resolucion de problemas Organización de estilo de vida y aprendizaje socialOrganización de estilo de vida y aprendizaje social (ej.Aprender a resistir la presion familiar y de amigos)(ej.Aprender a resistir la presion familiar y de amigos)

--2.-Abordaje farmacoterapico2.-Abordaje farmacoterapico(Se recomienda ofrecer tto al fumador de 10 o mas cigarrillos al (Se recomienda ofrecer tto al fumador de 10 o mas cigarrillos al

día que desee abandonar el consumodía que desee abandonar el consumo

Consultas de seguimientoConsultas de seguimiento Al menos 4 concertadasAl menos 4 concertadas

Actuación: Actuación:

Confirmación de la abstinencia…..Confirmación de la abstinencia…..felicitaciónfelicitación

Valoración de la caída/desliz como aprendizaje que no impide la Valoración de la caída/desliz como aprendizaje que no impide la consolidación consolidación

Valoración de la fantasía de control “por 1 cigarrillo no pasa nadaValoración de la fantasía de control “por 1 cigarrillo no pasa nada

Valoración del síndrome de abstinenciaValoración del síndrome de abstinencia

Recuerdo de recomendaciones para evitarloRecuerdo de recomendaciones para evitarlo Recuerdo de beneficios de dejar de fumarRecuerdo de beneficios de dejar de fumar Refuerzo de hábitos saludablesRefuerzo de hábitos saludables

Abordaje de RecaidasAbordaje de Recaidas

CaracterísticaCaracterística La persona vuelve a fumar al menos 1 cigarrillo al díaLa persona vuelve a fumar al menos 1 cigarrillo al día

ObjetivoObjetivo Reiniciar la abstinencia Reiniciar la abstinencia

mediante la identificación de los motivos para la recaídamediante la identificación de los motivos para la recaída ActuaciónActuación identifcar la situación de la recaídaidentifcar la situación de la recaída El momento de la recaídaEl momento de la recaídaIntervenciónIntervención

Seguir las recomendaciones de la fase del algoritmo Seguir las recomendaciones de la fase del algoritmo Abordaje de sentimiento de fracaso Abordaje de sentimiento de fracaso

no culpabilizando no culpabilizando Reforzando la capacidad de afrontamiento del hechoReforzando la capacidad de afrontamiento del hecho En dependencia del momento se consideraraEn dependencia del momento se considerara

refuerzo farmacológico o conductalrefuerzo farmacológico o conductal

Expresar siempre la disponibilidad de ayuda del profesional Expresar siempre la disponibilidad de ayuda del profesional

TratamientoTratamiento

Ayuda para dejar de fumarAyuda para dejar de fumar El abandono del consumo de tabaco proporciona beneficios inmediatos y El abandono del consumo de tabaco proporciona beneficios inmediatos y

beneficios evidentes a largo plazo para la saludbeneficios evidentes a largo plazo para la salud

1.- Intervenciones mínimas en AP1.- Intervenciones mínimas en AP resultan eficaces para ayudar a dejarlo (7-8%)resultan eficaces para ayudar a dejarlo (7-8%)

2.-Terapia farmacológica2.-Terapia farmacológica Se duplican o triplican los porcentajesSe duplican o triplican los porcentajes

3.-Si se acompañan de seguimiento (logran tasas de 20-40%)3.-Si se acompañan de seguimiento (logran tasas de 20-40%) 4.-En determinadas ocasiones trat. de 4.-En determinadas ocasiones trat. de Aspectos psicológicosAspectos psicológicos

Tipos de FármacosTipos de Fármacos Derivados de la nicotinaDerivados de la nicotina BupropionBupropion vareniclinavareniclina

1.- Terapia sustitutiva con nicotina1.- Terapia sustitutiva con nicotina Concepto: Concepto:

administrar nicotina a fumadores administrar nicotina a fumadores por una vía diferente al consumo de cigarrillos ,por una vía diferente al consumo de cigarrillos , en dosis suficiente para evitar el síndrome de abstinenenciaen dosis suficiente para evitar el síndrome de abstinenencia

Tipos y formas de administraciónTipos y formas de administración Chicles, Chicles, parches, parches, Inhalador bucal,Inhalador bucal, Spray nasal Spray nasal comprimidos sublingualescomprimidos sublinguales

tratamientotratamiento

1.-Chicles de nicotina1.-Chicles de nicotinaGoma de mascar con disolución de nicotinaGoma de mascar con disolución de nicotina 1.-importancia de adiestramiento de “como mascar el chicle1.-importancia de adiestramiento de “como mascar el chicle 2.-Existen distintas dosis 2.-Existen distintas dosis

(decisión del profesional según nivel de dependencia)(decisión del profesional según nivel de dependencia) 3.-El tiempo de tratamiento lo decide el profesional3.-El tiempo de tratamiento lo decide el profesional

(10- 12 semanas….o 6-12 meses)(10- 12 semanas….o 6-12 meses)


2.-Parches2.-Parches Liberación de nicotina a través de la piel desde el Liberación de nicotina a través de la piel desde el

reservorio del parchereservorio del parche Zona limpia, sin pelo, secaZona limpia, sin pelo, seca Cambiar diariamente el lugar de colocaciónCambiar diariamente el lugar de colocación Parches de 16 h o de 24hParches de 16 h o de 24h A veces , se combina parche + chicleA veces , se combina parche + chicle


Spray nasalSpray nasal Es un sistema novedoso de administrar nicotinaEs un sistema novedoso de administrar nicotina Dispositivo con nicotina disuelta en solución de un PH neutroDispositivo con nicotina disuelta en solución de un PH neutro Instilación de un pubb que depositará nicotina en mucosa nasalInstilación de un pubb que depositará nicotina en mucosa nasal

Limpieza de fosas nasalesLimpieza de fosas nasales Instilación en cada fosa nasalInstilación en cada fosa nasal 5mg /día5mg /día Especialmente indicado en pacientes con muy alta dependenciaEspecialmente indicado en pacientes con muy alta dependencia


BUPROPIONBUPROPION Es un fármaco no nicotínicoEs un fármaco no nicotínico Antidepresivo (inhibe la recantación de dopamina) Antidepresivo (inhibe la recantación de dopamina) Estructura química diferente a NicotinaEstructura química diferente a Nicotina El mecanismo de acción exacto se desconoce El mecanismo de acción exacto se desconoce polvo blanco, soluble en agua polvo blanco, soluble en agua Sabor amargoSabor amargo Propiedades anestésicas locales en mucosa oralPropiedades anestésicas locales en mucosa oral

TratamientoTratamiento BUPROPIONBUPROPION

DosisDosis: 1 comp.. día, antes de dejar de fumar: 1 comp.. día, antes de dejar de fumar Dejando el habito 1 semana despuésDejando el habito 1 semana después No prescribir en menores de 18 añosNo prescribir en menores de 18 años Valoración cuidadosa en ancianos con insuf.hepatica y renalValoración cuidadosa en ancianos con insuf.hepatica y renal Efectos adversosEfectos adversos mas comunes mas comunes

Insomnio (40%) y sequedad de mucosasInsomnio (40%) y sequedad de mucosas Contraindicaciones:Contraindicaciones:

-No utilizar en pacientes con anorexia o bulimia nerviosa-No utilizar en pacientes con anorexia o bulimia nerviosa-Cirrosis-Cirrosis-convulsiones-convulsiones

tratamientotratamiento

VareniclinaVareniclina Es de reciente incorporaciónEs de reciente incorporación Actúa estimulando los receptores de la nicotina cerebralesActúa estimulando los receptores de la nicotina cerebrales

Controla el “craving” (impulso de fumar)Controla el “craving” (impulso de fumar) Síndrome de abstinenciaSíndrome de abstinencia Es eficaz en el proceso de deshabituaciónEs eficaz en el proceso de deshabituación Se elimina por orinaSe elimina por orina

Seguridad de uso (Seguridad de uso (la Agencia Española del medicamento considerala Agencia Española del medicamento considera)) Debe usarse bajo prescripción facultativaDebe usarse bajo prescripción facultativa Debe tenerse especial cuidadoDebe tenerse especial cuidado con pacientes con alteraciones psiquiatricascon pacientes con alteraciones psiquiatricas


Apoyo psicológicoApoyo psicológico

cuando se combina fármacos + apoyo cuando se combina fármacos + apoyo psicológico individual o grupal se psicológico individual o grupal se

se mejoran los porcentajes de éxitose mejoran los porcentajes de éxito

Esta el la mejor practicaEsta el la mejor practica

20 Minutos: TA, FC y Tª en manos y pies se normaliza

24 Horas: Disminuye el riesgo de muerte súbita

8 Horas: Oxígeno y CO se normalizan

1-3 Meses: Se aumenta la capacidad física ( menos cansado)

1-9 Meses: Mejora el drenaje bronquial ( menos infecciones)

48 Horas: Gusto y olfato se normalizan

72 Horas: Mejoría en la función respiratoria

> 5 años: Se iguala el riesgo de padecer infarto y otras enfermedades cardiovasculares al de los no fumadores

10-15 años: Se iguala el riesgo de padecer cáncer de pulmón al de los no fumadores

Otros beneficios

Sufrirá menos catarros y molestias de garganta

Tendrá menos probabilidades de padecer un cáncer

Mujeres con ACO se reduce notablemente el riesgo de infarto y embolias

Si esta embarazada, se eliminan algunos riesgos de enfermedades graves para su hijo

Mejorará su economía. Con lo que se ahorrará en tabaco podrá darse un capricho

Mejorará su seguridad por el menor riesgo de incendios o accidentes de tráfico

Mejorará su aspecto físico y estético

Desaparecerá el mal aliento

Mejorará el olor de su ropa y de la casa en general

Desaparecerá el color amarillento de manos y uñas

Mejorará la hidratación de su piel, su tersura y tendrá menos arrugas

Si tiene hijos será un buen ejemplo para ellos y no perjudicará su salud ( fumadores pasivos)

PREVENCION DE INICIO DE CONSUMO DE TABACO

PREVENCION DE INICIO DE CONSUMO DE TABACO

Consumo de tabaco de jóvenes 15-16 años. Consumo de tabaco de jóvenes 15-16 años.

32,3% de los jóvenes32,3% de los jóvenes fuman con mayor o menor fuman con mayor o menor frecuenciafrecuencia

6,8

13,6

54,3

8,9

14,1

Fuman diariamente Fuman alguna vez a la semana

Fuman menos de una vez a la semana Exfumadores

No fumadores

Fuente: SIVFRENT-J. Consejería de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid

Aspectos a tener en cuentaAspectos a tener en cuenta

Se ha demostradoSe ha demostrado Los adolescentes queLos adolescentes que se inicianse inician antes de 15 años tienen 2 veces antes de 15 años tienen 2 veces

mas riesgo de desarrollar cáncer de pulmónmas riesgo de desarrollar cáncer de pulmón que el inicio a los que el inicio a los 2020

el inicio de consumo en las chicasel inicio de consumo en las chicas durante 5 años después de la durante 5 años después de la menarquiamenarquia se ha relacionado unse ha relacionado un aumento de riesgo de padecer aumento de riesgo de padecer cáncer de mamacáncer de mama

La exposición pasiva al humo del tabaco a niños y adolescentes La exposición pasiva al humo del tabaco a niños y adolescentes es responsable de mayor riesgo dees responsable de mayor riesgo de Enfermedad respiratoria, Enfermedad respiratoria, aumento de reactividad bronquial ,aumento de reactividad bronquial , otitis crónicaotitis crónica

Aspectos a tener en cuentaAspectos a tener en cuenta

El consumoEl consumo de tabaco en la adolescencia se ha relacionado con de tabaco en la adolescencia se ha relacionado con elel consumo de alcohol y otras drogas ilegalesconsumo de alcohol y otras drogas ilegales

Los adolescentes que empiezan a fumar tempranamente tienen:Los adolescentes que empiezan a fumar tempranamente tienen: Mas dificultadesMas dificultades para abandonar el hábito tabaquicopara abandonar el hábito tabaquico Mayor probabilidad de expresar Mayor probabilidad de expresar dependenciadependencia en dos añosen dos años

siguientes al comienzosiguientes al comienzo Mayor probabilidad de Mayor probabilidad de convertirse en grandes fumadoresconvertirse en grandes fumadores y y

desarrollar enfermedades relacionadas con el tabacodesarrollar enfermedades relacionadas con el tabaco

¿Por qué comienzan a fumar los adolescentes?

¿Por qué comienzan a fumar los adolescentes?

Adolescencia como etapa de experimentaciónAdolescencia como etapa de experimentación Presión de grupoPresión de grupo Influencia familiarInfluencia familiar Accesibilidad del tabaco (bajo precio, muchos puntos de venta)Accesibilidad del tabaco (bajo precio, muchos puntos de venta) Promoción de la industria tabacalera (cine, televisión, deporte, Promoción de la industria tabacalera (cine, televisión, deporte,

moda…)moda…) Falta de habilidades para afrontar la vidaFalta de habilidades para afrontar la vida

Factores Determinantes del inicio de consumo de tabaco

Factores Determinantes del inicio de consumo de tabaco

Socio-demográficosSocio-demográficos AmbientalesAmbientales PersonalesPersonales Socio-culturalesSocio-culturales

F. socio-demográficosF. socio-demográficos

Experimentación con el tabaco Experimentación con el tabaco antes de 15 añosantes de 15 años Familias con Familias con Estatus socio-económico bajoEstatus socio-económico bajo

Familias Familias desestructuradas,desestructuradas, mala relación con los padres mala relación con los padres y F. y F. monoparentalesmonoparentales

Baja adherencia a la escuela,Baja adherencia a la escuela, Fracaso escolarFracaso escolar

Factores personales Factores personales

Menor autoestimaMenor autoestima Menor Autocontrol y Menor Autocontrol y la Falta de confianza en si mismola Falta de confianza en si mismo para para

declinar las ofertas del grupodeclinar las ofertas del grupo (AUTOEFICACIA) (AUTOEFICACIA)

Los Los problemas familiaresproblemas familiares y sucesos negativos vividos son y sucesos negativos vividos son

estresores potencialesestresores potenciales (> en chicas) (> en chicas)

Problemas de Problemas de trastornos comportamiento alimentariostrastornos comportamiento alimentarios y y concepción del consumo de tabaco como adelgazanteconcepción del consumo de tabaco como adelgazante

Buscadores de Buscadores de sensaciones nuevassensaciones nuevas

F. AMBIENTALESF. AMBIENTALES

ACCESIBILIDAD AL TABACOACCESIBILIDAD AL TABACO Cumplimiento de normas de venta, directamente o a través de Cumplimiento de normas de venta, directamente o a través de

maquinas maquinas Puntos de venta (cerca de escuelas ,quioscos)Puntos de venta (cerca de escuelas ,quioscos) Venta por unidades,Venta por unidades,

PUBLICIDAD PUBLICIDAD Industria del tabaco se ha centrado en los jóvenes como su Industria del tabaco se ha centrado en los jóvenes como su

mayor potencial de inversiónmayor potencial de inversión Creación de mensajes que los jóvenes asocian a valores Creación de mensajes que los jóvenes asocian a valores

(independencia , libertad, salud …..)(independencia , libertad, salud …..) creando la falsa percepción de que el consumo de tabaco es el creando la falsa percepción de que el consumo de tabaco es el

comportamiento normal de la gentecomportamiento normal de la gente

PRECIO DE LOS CIGARRILLOSPRECIO DE LOS CIGARRILLOS Un aumento del 10% del paquete de cigarrillos puede reducir un 4% de la Un aumento del 10% del paquete de cigarrillos puede reducir un 4% de la

demanda en países de renta altademanda en países de renta alta

f. socio-culturalesf. socio-culturales

Los Padres fumadoresLos Padres fumadores:: Globalmente determinan mayor consumo de tabaco en los hijosGlobalmente determinan mayor consumo de tabaco en los hijos

> influencia en las chicas> influencia en las chicas > influencia, si la madre es fumadora> influencia, si la madre es fumadora

Facilitan el consumo por Facilitan el consumo por la facilidad de acceso a cigarrillosla facilidad de acceso a cigarrillos en en casacasa

Hermanos fumadoresHermanos fumadores Influencia de igualesInfluencia de iguales; ;

Amigos fumadores mayoresAmigos fumadores mayores constituyen el desencadenante mas constituyen el desencadenante mas potente sobre el iniciopotente sobre el inicio

La Presión en el grupoLa Presión en el grupo tiene un componente de norma social del tiene un componente de norma social del grupo actuando en la iniciación del consumogrupo actuando en la iniciación del consumo

““El mejor amigo”influyeEl mejor amigo”influye de forma superior de forma superior

Líneas estratégicas de intervención en la prevención de inicio de consumo

Líneas estratégicas de intervención en la prevención de inicio de consumo

Intervenciones específicas Intervenciones específicas en la escuela o el aulaen la escuela o el aula

Uso de los Uso de los medios de comunicación socialmedios de comunicación social Campañas mediáticas Campañas mediáticas

Medidas políticas de regulaciónMedidas políticas de regulación protección de los espacios sin humo protección de los espacios sin humo restricción de la accesibilidad del tabaco restricción de la accesibilidad del tabaco políticas de precios elevadospolíticas de precios elevados

La Comunidad de Madrid ofrece varios programas de prevención del inicio,La Comunidad de Madrid ofrece varios programas de prevención del inicio,

1.- 1.- clase sin humoclase sin humo 2.- 2.- adolescentes sin tabacoadolescentes sin tabaco

http://www.ganavida.org/index.asp?idp=1355

http://www.ganavida.org/index.asp?idp=1365

¿Que podemos hacer?¿Que podemos hacer?

La comunicaciónLa comunicación con nuestra hija o hijo es básica. con nuestra hija o hijo es básica.

Conversar abiertamente sobre la dependenciaConversar abiertamente sobre la dependencia que genera el que genera el tabaco tabaco

antes de que pueda llegar a experimentar los efectos adictivosantes de que pueda llegar a experimentar los efectos adictivos de esta droga,de esta droga,

le ayudará a tener más probabilidades de le ayudará a tener más probabilidades de no no empezar a fumar empezar a fumar cuando le ofrezcan tabaco.cuando le ofrezcan tabaco.

Podemos señalar los efectos inmediatos del tabaco

Podemos señalar los efectos inmediatos del tabaco

““El tabaco El tabaco empeora tu imagenempeora tu imagen y tu atractivo personal” y tu atractivo personal” Mancha los dientes y produce mal aliento. Mancha los dientes y produce mal aliento. Reseca los labios, la piel y Reseca los labios, la piel y produce arrugas produce arrugas

prematuras. prematuras. El humo del tabaco” pringa tu pelo y tu ropa.”El humo del tabaco” pringa tu pelo y tu ropa.” disminuye tu rendimiento físico y deportivo”disminuye tu rendimiento físico y deportivo”

Te cansas mas al correr….etcTe cansas mas al correr….etc ““El tabaco El tabaco cuesta dinerocuesta dinero” no es gratis y puedes ” no es gratis y puedes

utilizarlo para otras actividades.utilizarlo para otras actividades.

Podemos ayudarle a que se cuestione los mitosPodemos ayudarle a que se cuestione los mitos

““Todo el mundo fuma”Todo el mundo fuma” ““El tabaco no engancha , puedo dejarlo cuando quiera”El tabaco no engancha , puedo dejarlo cuando quiera” ““Si fumas de vez en cuando no pasa nada”Si fumas de vez en cuando no pasa nada” Conozco gente que ha fumado toda su vida y está bienConozco gente que ha fumado toda su vida y está bien

““Fumar molaFumar mola “ “

Podemos darle ideas para quePodemos darle ideas para que aprenda a decir que “no”aprenda a decir que “no”no gracias, no me sienta bien, no me gusta…….no gracias, no me sienta bien, no me gusta…….

ManifestarleManifestarle la importancia de tener una opinión propiala importancia de tener una opinión propia y que y que los que nos rodean nos respeten por ellolos que nos rodean nos respeten por ello

InteresarnosInteresarnos por sus amigos y amigas por sus amigos y amigas Elegir amistades que no fumen Elegir amistades que no fumen

Estar atentos a susEstar atentos a sus necesidades y sentimientosnecesidades y sentimientos ((que reciban reconocimiento si su comportamiento es responsableque reciban reconocimiento si su comportamiento es responsable

ComentarComentar los intereses los intereses que hay detrás de la promoción del que hay detrás de la promoción del tabaco.tabaco.

Los padres-madres ¿ que podemos hacer?



Corres-ponsabilidad Corres-ponsabilidad de la escuela y la familiade la escuela y la familia Que las Que las familias familias asuman que es importante el asuman que es importante el

diálogo con los hijos e hijas diálogo con los hijos e hijas tambiéntambién en este tema en este tema del tabacodel tabaco Para sacar el tema aprovecha alguna oportunidad, ej.: la Para sacar el tema aprovecha alguna oportunidad, ej.: la teletele

Los padres-madres ¿que podemos hacer?

Los padres-madres ¿que podemos hacer?

Escucha ActivaEscucha Activa Escuchar los sentimientosEscuchar los sentimientos Hacer preguntasHacer preguntas Ser positivo y recompensanteSer positivo y recompensante Dar información útilDar información útil Ayudar a pensarAyudar a pensar

Se recomienda que esta ayuda se realiceSe recomienda que esta ayuda se realice Sin presiónSin presión Sin agobiarleSin agobiarle Sin tratar de imponerle nadaSin tratar de imponerle nada

Apoyar el trabajo educativoApoyar el trabajo educativo desarrollado en la escuela desarrollado en la escuela (trabajos de casa, reuniones..)(trabajos de casa, reuniones..)

Debemos actuar cuanto antesDebemos actuar cuanto antes Si conseguimos que no empiecen a fumar, habremos Si conseguimos que no empiecen a fumar, habremos

contribuido a que contribuido a que Probablemente Probablemente no lo hagan nuncano lo hagan nunca Si comienzan , los daños para su salud Si comienzan , los daños para su salud serán serán

menoresmenores Les será Les será mas dificil consumir otras drogasmas dificil consumir otras drogas

Qué no se nos olvide que son adolescentesQué no se nos olvide que son adolescentes No son niños, ni niñas (no quieren que se les No son niños, ni niñas (no quieren que se les

trate de ese modo)trate de ese modo)


Ser un ejemplo positivoSer un ejemplo positivo Si no fumamosSi no fumamos, somos un ejemplo de gran influencia para , somos un ejemplo de gran influencia para

ellos.ellos. Si somos fumadores y queremos dejarloSi somos fumadores y queremos dejarlo. .

explicarles la explicarles la dificultad para dejarlodificultad para dejarlo, la poca información , la poca información existente cuando nos iniciamos…etcexistente cuando nos iniciamos…etc

Si Si no tenemos intención de dejarlo:no tenemos intención de dejarlo: No fumar en su presenciaNo fumar en su presencia Reservar un lugar en casa para hacerlo , Reservar un lugar en casa para hacerlo ,

preferentemente exteriorpreferentemente exterior No fumar en el cocheNo fumar en el coche No pedirle que vaya a comprar tabacoNo pedirle que vaya a comprar tabaco

¿si ya fuma? ¿Que no cunda el pánico?

¿si ya fuma? ¿Que no cunda el pánico?

Necesita nuestra ayuda para dejar de fumarNecesita nuestra ayuda para dejar de fumar Ayudarle a valorar los pros y los contras a través de Ayudarle a valorar los pros y los contras a través de

una comunicación buenauna comunicación buena Solicitar Solicitar la ayuda de un profesional de nuestro la ayuda de un profesional de nuestro

centro de salud.centro de salud.

!!! Muchas !!! Muchas Gracias…….. !!!Gracias…….. !!!

El tabaquismo y su repercusión en la salud. Tratamiento y prevención.

Health & Medicine

Transcript of El tabaquismo y su repercusión en la salud. Tratamiento y prevención.