El rol de la tecnología de la información en la prevención

del bioterrorismo

Eugene Shubnikov, MD, Instituto de Medicina Interna,

Rusia;

Equipo del Supercurso, Pittsburgh y el resto del mundo

Novosibirsk, Laboratorio del virus Ebola, Vector

Pasos en el desarrollo del Supercurso Ruso/Antigua Unión Soviética:

• Red de científicos involucrados en la prevención y el Red de científicos involucrados en la prevención y el Internet en Rusia y la Antigua Unión Soviética.Internet en Rusia y la Antigua Unión Soviética.

• Biblioteca de conferencias de salud pública conectadas Biblioteca de conferencias de salud pública conectadas con Rusia/Antigua Unión Soviética o en lenguaje Ruso. con Rusia/Antigua Unión Soviética o en lenguaje Ruso.

• Programa de I-prevención con relaciones entre Programa de I-prevención con relaciones entre científicos rusos, de la antigua Unión Soviética, EUA y científicos rusos, de la antigua Unión Soviética, EUA y de todo el mundo.de todo el mundo.

15 países en el Supercurso de la AUS

• Lista de direcciones

• Compartir conferencias

• Contactos personales por E-mail

• Encuentros personales

Comunicación entre miembros

Nuestra ayuda para profesores de salud pública de Rusia/AUS

• Interesantes conferencias disponibles en el Supercurso

• Libre acceso al sitio Web de la biblioteca de conferencias del Supercurso.

• Compartir sistemas de conocimiento, educación y entrenamiento con otros profesionales de salud pública en la AUS y en el mundo.

(www.pitt.edu/~super1/national/index.htm)

Phillip L. Coule, M.D. 10

Terrorismo biológico• Dispersión de microbios o sus toxinas para

producir enfermedad, muerte y terror.

• Los caminos de la infección pueden ser agua, alimentos, aire y fomites contaminados.

• Microbios– Bacteria– Virus– Toxinas

Tipos de terrorismo• Terrorismo doméstico involucra grupos

cuyas actividades terroristas están dirigidas a elementos de nuestro gobierno sin involucramiento externo. Ciudad de Oklahoma es un ejemplo.

• Terrorismo internacional involucra grupos cuyas actividades terroristas están basadas en el extranjero y/o dirigidas por grupos o países fuera de Estados Unidos. Septiembre 11 es un ejemplo de terrorismo internacional.

El Centro Nacional de Estudios de Seguridad

Métodos de terrorismo

• Armas de fuego

• Aparatos explosivos e incendiarios

• Agentes químicos

• Agentes biológicos

• Misiles nucleares

J. David Piposzar, Departamento de Salud del Condado Allegheny

Nuclear

Biológico

Químico

Aparatos incendiarios y explosivos

La amenaza NBC (Nuclear, Biológico, Químico)

J. David Piposzar, Departamento de Salud, Condado de Allegheny

Misiles biológicos

• La más antigua forma de la triada NBC

• Usada por más de 2500 años

• Más muertos (por peso) que los agentes químicos

Definición de bioterrorismo• Bioterrorismo es la amenaza de usar o

el uso de agentes biológicos por individuos o grupos motivados por objetivos políticos, religiosos, ecológicos, sociales u otros objetivos ideológicos para inculcar temor o causar enfermedad o muerte para alcanzar su objetivo. (Carus 1998*).

Fred T Muwanga MD Msc

Respuesta y prevención del bioterrorismo

• La respuesta implica: Medidas de emergencia para

salvar vidas Hallazgo activo de casos a

través de vigilancia Establecer criterios

diagnósticos (definición de caso) y manejo de caso

Prevención y manejo de contaminación secundaria

Trabajo de laboratorio seguro

• Medidas preventivas Formulación de estrategias que se

enfoquen en disuasión y también como la crisis y manejo subsecuente.

Hacer un análisis de amenazas para definir los requerimientos

Planeación de contingencias con definición clara de roles

Vigilancia global de brotes de enfermedad para creara mayor entendimiento sobre amenazas emergentes

Fred T Muwanga MD Msc

Preguntas para reflexionar¿Con abundante conocimiento teórico sobre

bioterrorismo, cómo podemos entender mejor el problema, que encaramos?

¿Qué habilidad y/o capacidad el mundo debe tener para responder a los retos del bioterrorismo?

¿Cuál es la línea divisora entre bioterrorismo y actividad criminal?

Fred T Muwanga MD Msc

Bases del bioterrorismoBases del bioterrorismo

Definición: El uso ilegal o la amenaza del uso de microorganismos o toxinas derivadas de organismos vivos para producir muerte o enfermedad en humanos, animales o plantas. El acto intenta generar temor y/o intimidar a gobiernos o sociedades en la persecución de metas políticas, religiosas o ideológicas.

Bases del bioterrorismoBases del bioterrorismo¿Qué hace el uso de agentes biológicos tan atractivos para el terrorista?

-Facilidad de adquisición Información fácilmente disponible en WWW Tipos de Colección de Cultivos Americanos, otras fuentes

– Fácil y económica producción Sólo equipo microbiológico básico, es necesario Laboratorios pequeños no requieren licencia Inversión para causar 50% de víctimas por Km. cuadrado:

Bomba convencional $2000, nuclear $800, ántrax $1– Letalidad

50 kg ántrax aerolizado = 100,000 mortalidad Experiencia en Sverdlovsk, antigua URSS

Bases del bioterrorismoBases del bioterrorismo¿Qué hace el uso de agentes biológicos tan atractivos para el terrorista?– Estabilidad– Infecciosidad

Agentes en armas pueden ser fácilmente dispersados

Síntomas clínicos días a semanas después de la liberación del agente

– Baja visibilidad– Facilidad y liberación furtiva

Liberación remota, retardada, no detectable Difícil/imposible trazar el origen del agente

Bases del terrorismoBases del terrorismo

Rutas de liberación de agentes biológicos

Aerosol es el método más probable de diseminación

Fácil y silenciosa dispersión

Número máximo de victimas expuestas

Inhalación es la ruta más eficiente y contagiosa de la infección.

La dispersión por alimentos/agua es menos probable

Menos estable, efectiva para algunos agentes

Ineficiente comparada con aerosol

Agentes de BioterrorismoAgentes de Bioterrorismo

Agentes bacterianos

Bacillus anthracis (Anthrax)

Yersinia pestis (Plaga)

Francisella tularensis (Tularemia)

Brucella spp. (Brucelosis)

Coxiella burnetii (Fiebre Q)

Burkholderia mallei (Glanders)

Vibrio cholerae (Cólera)

Agentes de bioterrorismoAgentes de bioterrorismo

Agentes viralesVirus de la viruelaVirus de la encefalitis equina venezolana (VEE)Virus de las fiebres hemorrágicas: Ebola, Marburg, Lassa, Argentina, Boliviana, Congo-Crimea, Hantavirus, Fiebre del valle Rift, fiebre amarilla, dengue

Agentes de bioterrorismoAgentes de bioterrorismo

Toxinas biológicas

Toxinas botulínicas

Toxinas estafilocóciccas

Enterotoxina B

Ricin

Micotoxinas (T2)

Agente TipoDosis mínima

Periodo de incubación

Síntomas iniciales

Duración de la enfermedad Letalidad

Ántrax Bacteria8,000 (esporas) 1-6 días Catarro 3-5 días Alta 90%

Plaga Bacteria100 organismos 2-3 días

Neumonía/catarro 1-6 días Alta 90-100%

Tularemia Bacteria10 organismos

2-10 días (media 3-5) Catarro >=2 semanas

Moderada 5-30%

Brucelosis Bacteria10 organismos 5-60 days Catarro

Semanas a meses Baja 2-10%

Fiebre Q Rickettsia 1 organismo 10-40 días Catarro 2-14 días Baja 4%

Viruela Virus10 organismos

7-17 días (media12) Catarro 4 semanas Alta 30%

Características de agentes de bioterrorismoCaracterísticas de agentes de bioterrorismo

Chotani, 2003Chotani, 2003

Bases del bioterrorismoBases del bioterrorismoEventos sugerentes del lanzamiento de un arma

biológica

Múltiples personas enfermas al mismo tiempo (epidemia)

Personas previamente sanas afectadas Alta morbi-mortalidad entre los individuos

afectados Identificación de enfermedades o patógenos no

usuales en una región en particular Actividad o amenazas terroristas recientes Animales enfermos o muertos inexplicablemente

Bioterrorism BasicsBioterrorism Basics

Eventos sugerentes de liberación de un arma biológica Enfermedad respiratoria severa en un huésped

saludable Una curva epidémica subiendo y cayendo rápidamente Aumento en fiebre, síntomas respiratorios y

gastronintestinales Tasas de ataque bajas en personas trabajando en

lugares cerrados vs los que lo hacen en lugares abiertos Enfermedad estacional durante diferentes tiempos del

año Patógenos conocidos con modelo de resistencia

antimicrobiana inusual Patógenos genéticamente idénticos en diferentes áreas

Bases del bioterrorismoBases del bioterrorismo¿Qué podemos hacer como profesionales médicos? Mantener un alto índice de sospecha incluyendo agentes

biológicos en diagnóstico diferencial Aprender a reconocer hallazgos del interrogatorio y del

examen físico sugerentes de exposición a armas biológicos

Estar informado de las tendencias epidemiológicas locales, regionales y nacionales

Conocer acerca del tratamiento y profilaxis de pacientes expuestos a agentes biológicos

Saber a quién reportar sospecha de exposiciones a agentes biológicos y enfermedades (Policía, Estado, Agencia de Inteligencia, especialistas de enfermedades infecciosas, oficiales de salud locales y estatales).

Phillip L. Coule, M.D. 29

¿Es algo nuevo?

• Siglo XIV – Kaffa– Ciudad de la

Península de Crimea• Hurled plague infested

corpses over walls of city to infest it

• 1346 – Tatar army hurls its plague ridden dead over the walls of the city

Phillip L. Coule, M.D. 30

¿Es algo nuevo?• En el siglo XVIII, Guerra

Francesa e India– Oficiales Británicos dieron

cobijas de enfermos de viruela a los hindúes aliados con los franceses

– Causó una epidemia en las tribus

– Medio efectivo de incapacitar al grupo

Casos reportados de bioterrorismo• II Guerra Mundial – resistencia

polaca usó agentes biológicos contra las fuerzas alemanas

• 1952 - Mau Mau, un movimiento de independencia en Kenia, usó una planta tóxica para envenenar ganado.

• 1966 - Dr.Mitsuru Suzuki un médico japonés, infectó a proveedores de servicios de salud y pacientes con Salmonella typhi

• 1981 – Grupo Dark harvest tuvo tierra contaminada con ántrax de la Isla Gruinard y lo esparció en Porton Down.

• 1984 - Rajneeshees en Portland, Oregon (EUA) usó Salmonella typhimurium para contaminar barras de ensalada en restaurantes.

• 1995 - AUM Shinrikyo usó el gas sarin en el metro de Tokio en Japón.

• 2001 - Antrax contaminó el correo enviado a varias personas en EUA.

Fred T Muwanga MD Msc

Terrorismo biológico - ¿una nueva tendencia?

• 1978: Exiliado búlgaro inyectado con ricino en Londres• 1979: Sverdlovosk, USSR – liberación accidental de anthrax – 40 decesos • 1984: Oregon, Salmonella – cultoRajneeshee • 1991: Minnesota, toxina de ricino • 1994: Tokio, Ataque biológico y Sarin • 1995: Arkansas, toxina de ricino• 1995: Indiana, compra de Y. pestis • 1997: Washington DC, engaño de la plaga de ántrax• 1998: Nevada , cepa no letal de B. anthracis• 1998-9: Múltiples engaños de ántrax • 2001: Brote de ántrax USA

VictimasIncidente Número de casos Número de muertes

Resistencia Polaca No reportado 200 Alemanes

Mau Mau No reportado 33 cabezas de ganado

Dark Harvest Ninguno Ninguno

Rajneeshes 751(45 hospitalizados)

no muertes

AUM Shrinkyo 5500 ( 641 vistos enSLIH* en día 1 y

349 la semana siguiente

106 hospitalizados enSLIH. 12muertes (2en SLIH)

Dr.Suzuki 200 4 muertes

Ántrax(USA) 22 4 muertes

Fred T Muwanga MD Msc

Motivo para el bioterrorismoIncidente Motivos

Resistencia polaca Resistencia contra ocupación extranjera

Mau Mau Resistencia contra el colonialismo

Dark Harvest Enviar un mensaje político

Rajneeshes Ganar una elección local, incapacitando a los votantes sin Rajneeshee

AUM Shrinkyo Control del tamaño de Japón con el asesinato masivo, causando temor y aprensión

Dr.Suzuki Venganza por un injusto tratamiento que recibió en su entrenamiento médico

Antrax (EUA) Inculcar temor

Fred T Muwanga MD Msc

Lecciones aprendidas• Motivos para el bioterrorismo varían y podrían

incluir:

- Asesinato (Aum Shrinkyo)

- Ganancia de ventajas políticas (Mau Mau y Dark

harvest)

- Deseos de venganza (Dr.Suzuki)

- Causa temor (casos de Anthrax)

- Incapacidad (Rajneeshes)

- Anti-agricultura (Mau Mau)

• Terroristas usualmente no anuncian su intento

• Contaminación secundaria puede ocurrir

(trabajadores SLIH)

• Hay varios métodos de diseminación:

Aplicación directa (Dr.Suzuki)

Contaminación de agua o alimentos

(Rajneeshes)

Contaminación aerosol (Aum Shrinkyo

y anthrax cases)

• Los efectos del bioterrorismo pueden

ser inmediatos (enfermedad y muerte)

o a largo plazo (desorden post-stress)

Fred T Muwanga MD Msc

Respuestas al bioterrorismo

• Detección temprana de casos activos y potenciales.

• Medidas de emergencia para salvar vidas.

• Prevención y manejo de contaminación secundaria.

Anatomía de un ataque terrorista

Preparación5 años

Ejecución 1 día

Casos diagnosticados 3 días

Primera muerte

Múltiples muertes

Terrorismo toma mucho tiempo y planeación