El recién nacido con condiciones especiales
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Dr. Alcibíades Batista González Pediatría I (MED-430) UNACHI
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Dr. Alcibíades Batista González
Pediatría I (MED-430)
UNACHI
El RN Pretérmino:
Problema importante
Morbi-mortalidad neonatal asociada.
No se ha logrado las tasas de parto pretérmino:
Tratamientos para infertilidad.
Factores sociales y culturales.
El RN Pretérmino:
Éxito en aminorar las consecuencias del parto
pretérmino:
Desarrollo de centros terciarios de referencia y de UCIN.
Pruebas para determinación de la madurez pulmonar.
Surfactante exógeno.
El RN Pretérmino:
Se define RNPRT como todo aquel con EG < 37 sem (ó
< 259 días) por FUM.
Labor pretérmino es el inicio de contracciones uterinas
regulares que producen cambios cervicales, antes de
las 37 sem.
El RN Pretérmino:
Esfuerzos dirigidos a detener la evolución de la
labor pretérmino:
No han tenido el éxito esperado.
Identificación de embarazadas con riesgo para
labor y parto pretérmino:
Un solo factor de riesgo identificado: historia de parto(s)
pretérmino previos.
Incompetencia cervical: cerclaje.
El RN Pretérmino:
Ruptura Prematura de Membranas (RPM):
1. EAT: inducción inmediata Vs espera de 24-48h con
profilaxis para Streptococcus grupo B.
2. 36 a 37 sem: manejo = EAT.
3. 34 a 36 sem: Demostrar madurez pulmonar, y
manejar como EAT
Mortalidad neonatal muy baja, si se demuestra madurez
pulmonar.
El RN Pretérmino:
RPM, cont...
4. 28 a 34 sem:
Hospitalización, reposo en cama.
Evaluar la maduración pulmonar
Tx con Betametasona.
El RN Pretérmino:
5. < 28 sem: mortalidad elevada...
Tx con Betametasona.
Tocolisis, en caso de inicio de labor (aún después de completado el tx con corticoide), para prolongar el embarazo.
Evidencia de que el uso de ATB puede prolongar el período de latencia, en ausencia de infección.
En caso de demostrarse infección clínica, debe inducirse la labor.
El RN Pretérmino:
Parto PRT clínicamente indicado: Existen algunas
situaciones como...
RCIU severo.
Enfermedad materna severa, como la preeclampsia
con Síndrome de HELLP.
El RN Pretérmino: Manejo...Manejo del RNPRT:
El Tx de soporte es complejo
(especialmente si es < 1000 g).
Ausencia de los mecanismos regulatorios que controlan
las funciones vitales:
Ventilación adecuada
Termorregulación
Regulación cardiovascular
Aprovechamiento enteral de los nutrientes
Inmadurez de todos los sistemas orgánicos.
El RN Pretérmino: Manejo...
La atención en el parto requerirá de reanimación
especializada, en la mayoría de los casos.
Monitoreo complejo y constante.
Soporte ventilatorio.
Evaluación precisa de la E.G.
El RN Pretérmino: Problemas relacionados. Enferm. de memb. hialina (EDS).
Ductus Arterioso patente.
Alteraciones en la regulación de fluídos y electrolitos.
Hipovolemia e hipotensión.
ECN.
Hemorragia intraventricular.
Retinopatía del prematuro.
El RN Pretérmino: Pronóstico...
El seguimiento continuado del PRT por el equipo perinatal permite:
Identificar condiciones limitantes, soporte familiar.
Eval. del resultado a largo plazo del manejo neonatal especializado.
Establecer información estadística veraz.
El RN Pretérmino: Pronóstico...
Existe una patología casi universal en el prematuro,
derivada de su muy temprano nacimiento, y que
responde a los aspectos de su desarrollo y crecimiento.
Por otro lado, están las patologías específicas que
sufrió cada uno.
El RN Pretérmino: Pronóstico...Problemas derivados:
Anemia del prematuro.
Enfermedad pulmonar
crónica.
Enfermedades
oftalmológicas.
Enfermedad ósea por
descalcificación o pobre
calcificación.
Alteración en el
desarrollo psicomotor,
dificultades en el
aprendizaje.
El RN Pretérmino: Inmunizaciones... Las vacunaciones regulares no tienen por qué postergarse
en el RNPRT.
Debe cumplirse el esquema nacional de vacunación, en
forma similar a los RNT.
La OPV no debe darse en la sala de NEO, por el riesgo de
producir polio vacunal en otros niños.
Se aplicará BCG al egreso.
El RN PEG y el RCIU:
Las causas más comunes de crecimiento fetal
inadecuado se relacionan a:
Hipertensión materna.
Desnutrición materna.
Madre fumadora.
El RN PEG y el RCIU:
Definiciones:
PEG: infantes con peso al nacer por debajo del 10°
percentil, en relación a su edad gestacional.
RCIU: ritmo de crecimiento fetal más lento que el
normal.
El RN PEG y el RCIU:
Si ampliamos la definición, e incluimos la evaluación de la
talla y el PC, podemos definir:
RCIU simétrico:
Afectación por igual del peso, talla y PC.
El insulto que lo produce ocurre temprano en la gestación.
El RN PEG y el RCIU:
RCIU asimétrico:
Se afecta mayormente el peso, manteniéndose menos
afectados la talla y el PC.
El insulto que lo produce es generalmente tardío.
Frecuentemente una insuficiencia placentaria.
El RN PEG y el RCIU: Etiología.....
Anomalías intrínsecas del feto causan RCIU simétrico, e
inician tempranamente en la vida fetal:
Anomalías cromosómicas (trisomías).
Infecciones congénitas (toxo, rubeola, CMV).
Enanismo.
Errores congénitos del Metabolismo.
Madre fumadora, alcohólica.
El RN PEG y el RCIU: Etiología.....
Factores adversos extrínsecos al feto, producen RCIU
asimétrico, que se desarrolla en tiempos variables
durante la gestación.
Malnutrición y/o hipoxia secundaria a insuficiencia
placentaria.
Evaluación antenatal del RCIU.....
USG seriados, con evaluación de parámetros de crecimiento fetal.
Doppler, con estimación del flujo circulatorio uterino, placentario y fetal.
Problemas relacionados a RCIU / PEG.....
Asfixia
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Alteraciones en el metabolismo: energético, lipídico,
proteico
Policitemia - Hiperviscosidad
Problemas relacionados a RCIU / PEG.....
Función inmune:
Riesgo de infecciones
Deficiencia en el # y función de los linfocitos.
Bajos niveles de Ig, respuesta atenuada de Ac a vacunas.
Crecimiento físico post-natal, y efecto en la salud del
adulto.
El RN GEG (macrosómico).....
1. Buscar patología subyacente.
Hijo de madre diabética.
2. Trastornos metabólicos.
Hipoglicemia.
Hipocalcemia.
3. Traumatismos del parto.
Gestación Múltiple
Morbi-mortalidad perinatal significativamente.
la incidencia de secuelas severas.
del # de partos múltiples
Tx para infertilidad.
en el porcentaje de nacimientos de niños bajo peso y
muy bajo peso.
Gestación Múltiple, Problemas Asociados... Prematuridad y sus complicaciones
20 a 50% de incidencia de labor pretérmino.
> frecuencia de:
RPM.
Trastornos hipertensivos del embarazo.
Placenta previa y polihidramnios.
GESTACIÓN MÚLTIPLE "I think a lot of them don’t really understand the risks
of prematurity, the risks of losing their babies, the riskof long-term complications, blindness, deafness, cerebral palsy, development delay when they haveextremely premature babies, or the ultimate risk of losing their marriage."
DR. BRIAN KIRSHON from Houston, who specializes in high-risk pregnancies, on the risks that couples face with multiple pregnancies.
New York Times, Monday, October 12, 2009.
REANIMACION NEONATAL
FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA
La eliminación del fluido pulmonar fetal se logra con una buena expansión pulmonar que requiere de dos a tres veces la presión de una respiración normal.
REANIMACION NEONATAL
FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA
Al nacer, las arteriolas pulmonares se abren, facilitando el flujo sanguíneo pulmonar y el ductus arterioso se cierra.
REANIMACION NEONATAL
FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA
Al haber asfixia, esto no ocurre por lo cual es imposible una adecuada oxigenación tisular.
REANIMACION NEONATAL
FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA
El feto asfixiado inicia el periodo de respiraciones rápidas que lo llevan a cese de la respiración y caída de la frecuencia cardiaca : APNEA PRIMARIA
REANIMACION NEONATAL
Si la asfixia persiste aparecen respiraciones profundas tipo boqueo, la frecuencia cardiaca va disminuyendo y la presión arterial comienza a caer hasta que cesa la respiración: APNEA SECUNDARIA
REANIMACION NEONATALFISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIAEl neonato en apnea primaria responde a estímulos
tactiles.
El neonato en apnea secundaria requiere maniobras mas enérgicas.
Clínicamente son indistinguibles por lo que hay que asumir que: “todo recién nacido que presenta apnea al nacer está en apnea
secundaria.”
REANIMACION NEONATAL
La reanimación se hace como una
serie de eventos simultáneos y no
como una cadena de pasos a seguir.
REANIMACION NEONATALPREPARACION
Anticipación.
Historia previa e intraparto.
Preparación adecuada.
Equipo disponible y listo.
Personal entrenado.
REANIMACION NEONATAL
Evaluación
Categorización
Decisión
Acción
CATEGORIZAR
DECIDIRACTUAR
EVALUAR
REANIMACION NEONATAL
SIGNOS A EVALUAR
Respiración
Frecuencia cardiaca
Color
REANIMACION NEONATALAPGAR
El índice de Apgar es un método objetivo para determinar la condición del niño al minuto y quinto minuto de vida.
NO SE DEBE UTILIZAR para decidir acciones en la reanimación neonatal.
Secado,calor, posición, succión
Estimulación tactil
Oxígeno
Ventilación Bolsa - Máscara
Masaje cardíaco
Intubación
Medicamen
tos
