El Proceso de Descentralización en el Perú:

Situación actual

Dr. Andrés PoloOficina de Descentralización

Ministerio de Salud

Seminario Binacional Perú-Brasilpara el Fortalecimiento del Sistema de Salud del Perú

Estado en problemas

• Informalidad (60% del PBI es producido informalmente)

• Corrupción: casos conocidos en todo el país• Ingobernabilidad:

– 214 conflictos sociales, 63% activos, 50% con violencia

• Ineficiencia:• Ineficacia: TBC, mortalidad materna, desnutrición

crónica

Estado en problemas

• Existen altos niveles de insatisfacción ciudadana y de déficit de necesidades básicas insatisfechas

• Hay señales significativas de que la oferta de servicios que brinda el Estado a sus ciudadanos está siendo desbordada por la creciente demanda en cantidad y en calidad

• Es necesario reconfigurar las estrategias del Estado para llevar servicios con cobertura y calidad suficientes:– Entre otras, la DESCENTRALIZACIÓN es una de esas

estrategias a desarrollar

¿Qué es descentralización?

• Poner la decisión y las capacidades para resolver los problemas cerca al lugar donde se producen éstos

• Es parte de la Reforma del Estado– No habrá reforma en salud sin reforma del Estado

OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACIÓN

Mejorar en equidad, en el acceso,

en financiamiento,eficiencia y calidad de

Servicios.

Garantizar laparticipación y

fiscalizaciónciudadana

Contribuir a la democratización

fortaleciendo capacidades de

gobiernodescentralizadas

¿Para qué descentralizamos?

• Para democratizar• Para incrementar ciudadanía• Para que el ciudadano mejore sus condiciones

de vida, su situación de salud

LA DESCENTRALIZACION,

TRANSFERIR FUNCIONES, LA AUTORIDAD, LA RESPONSABILIDAD Y LA ADMINISTRACIÓN DE LOS RECURSOS AL NIVEL REGIONAL Y LOCAL

DESARROLLAR UNA MAYORARTICULACIÓN

INTERGUBERNAMENTAL

DEFINE NUEVOS ROLES DEL GOBIERNO NACIONAL,

REGIONAL Y LOCAL

DESARROLLAR Y FORTALECER COMPETENCIAS

ES NECESARIO

IMPLICA

Despacho Vice MinisterialOficina General de Descentralización

Nivel regional

Situación actual del proceso de descentralización en salud

Funciones de los Gobiernos Regionales en salud

* Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, artículo 49

1. Aprobar y ejecutar

políticas regionales

2. Plan de Desarrollo

Regional de Salud

3. Coordinar acciones de

salud integral

4. Participar en el

SNCDS

6. Organizar los niveles de

atención y administración

7. Organizar y mantener

los servicios de salud

8. Supervisar servicios de

salud públicos y privados

9. Prevención y control de

emergencias y desastres

10. Control, producción y

suministro de

medicamentos

5. Actividades de

promoción y prevención de

salud

11. Promover la salud

ambiental

12. Ejecutar proyectos de

infraestructura

13. Información a la

población sobre el sector

14. Promover el desarrollo

de recursos humanos

15. Evaluar periódicamente

logros alcanzados

16. Elevar los niveles

nutricionales

Gobierno Regional Año 2007 Año 2008 Año 2009 TOTAL

Amazonas 1.651.185 4.780.152 395.001 6.826.338

Ancash 2.195.205 4.951.453 437.870 7.584.528

Apurimac 1.939.992 5.931.847 509.358 8.381.197

Arequipa 7.818.289 1.940.554 356.555 10.115.398

Ayacucho 1.478.143 7.133.762 325.620 8.937.525

Cajamarca 5.984.358 8.567.569 601.498 15.153.425

Cusco 1.756.492 6.642.513 1.071.732 9.470.737

Huancavelica 650.188 5.494.554 288.789 6.433.531

Huánuco 4.057.680 3.911.353 363.954 8.332.987

Ica 1.503.082 2.310.167 227.238 4.040.487

Junín 1.159.141 6.790.008 448.770 8.397.919

La Libertad 1.910.839 4.798.740 430.490 7.140.069

Lambayeque 2.266.330 1.955.101 395.033 4.616.464

Loreto 3.404.852 5.143.449 687.575 9.235.876

Madre de Dios 1.790.080 1.783.527 239.155 3.812.762

Moquegua 1.351.012 915.425 167.988 2.434.425

Pasco 1.186.119 4.156.419 215.706 5.558.244

Piura 5.588.710 5.311.555 618.877 11.519.142

Puno 2.068.099 5.476.646 433.972 7.978.717

San Martín 2.053.898 2.947.966 436.090 5.437.954

Tacna 2.246.668 1.152.741 179.898 3.579.307

Tumbes 837.623 1.520.799 210.248 2.568.670

Ucayali 1.036.290 3.313.576 507.494 4.857.360

Lima 143.808.059 327.499 144.135.558

Callao 164.284.358 164.284.358

TOTAL S/. 55.934.275 240.737.935 174.160.768 470.832.978

Recursos transferidos según gobiernos regionales

Presupuesto transferido a Gobiernos Regionales

Conceptos S/.

Vinculado a funciones sectoriales

470 832 978

Otros (inmunizaciones, etc.) 375 084 384

Total 845 917 362

• Junio 2007: se instala Grupo de Trabajo, que después presentó propuesta de operativización de la transferencia.

• Febrero 2011: primera reunión MINSA-MML, se acuerda elaborar Plan de Acción de Transferencia

• Marzo 2011:– Se aprueban los requisitos específicos y Actividades y

cronograma del plan de acción– Se acuerda conformar 14 grupos de trabajo

• Junio 2011: se conforma grupos de trabajo. Avances parciales a la fecha.

Avances en transferencia a Lima Metropolitana

Cronograma acordado

EtapasEstablecimientos

InvolucradosFecha

I DISAS y Redes Julio 2011

IIHospitales II-1Hospitales II-E

Año 1012.

III Hospitales II-2 Año 2013

Ejercicio de las funciones transferidas

1312 Bajo

Medio

Variabilidad en el ejercicio

Ejercicio de las Funciones Sectoriales por los GR, 2009

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Emisión de políticas

Planeamiento estratégico y operativo

Gestión de recursos financieros

Gestión de aseguramiento

Promoción de la salud

Organización institucional

Organización y gestión de SS

Gestión de recursos físicos

Regulación de salud de las personas

Gestión de riesgos y daños

Regulación de medicamentos

Suministro de medicamentos

Regulación de salud ambiental

Gestión de las inversiones

Gestión de la información

Gestión institucional de RRHH

Regulación sectorial de RRHH

Gestión de la investigación

44%

40%

32%

31%

47%

37%

36%

35%

29%

48%

44%

40%

29%

48%

38%

27%

17%

6%

Situación en nivel regional

• Transferencia de funciones de salud a 25 Gobiernos Regionales

• Pendiente: transferencia de funciones regionales a la Municipalidad Metropolitana de Lima

Urgente:

• Brindar asistencia técnica para la elaboración e implementación de Planes de Fortalecimiento de Capacidades Institucionales– Supuesto: Planes de Desarrollo Institucional de las

DIRESA están en el marco del Plan de Desarrollo Institucional del Gobierno Regional

• Participan MINSA, instancias del Gobierno regional, DIRESA y otros

Nivel local

Situación actual del proceso de descentralización en salud

Funciones específicas de gobiernos locales

1. Administrar

servicios de agua,

limpieza y residuos

3. Proveer los servicios

de saneamiento rural

6. Gestionar la atención

primaria de la salud

5. Realizar campañas de

medicina preventiva

4. Difundir programas de

saneamiento ambiental

2. Municipalidades

Provinciales otorgan

servicios en concesión

Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80.

Funciones regionales y locales en salud

Promover la salud ambiental

en la región:

Art. 49 inciso “k” LOGR

Promoción y prevención

en salud:

• Art. 49 inciso “e” LOGR

Organizar y mantener

los servicios de salud

en coordinación con GL:

Art. 49 inciso “f” LOGR

Art. 49 inciso “g” LOGR

Gestionar la atención

primaria de salud:

• Art. 80 inciso 2.5 (LOM)

Realizar campañas de

prevención en salud:

• Art. 80 inciso 2.6 (LOM)

Gestión de los servicios de agua,

saneamiento, limpieza púb., etc.:

• Art. 80 incisos 2.1, 2.2, 2.3 y

2.4 (LOM)

Gobiernos regionales Gobiernos locales

Funciones compartidas entre GR y GL

Prestaciónde Servicios

No necesitan transferencia

Requierentransferencia

SaludAmbiental

Promocióny

Prevención

Gestión de la Atención Primaria de Salud RM 1204-2006-SA

Es el desarrollo de los procesos de:• planeamiento, • programación, • monitoreo, • supervisión y • evaluación

de la atención integral de la salud que se realiza en el ámbito local.

Involucra las atenciones sanitarias que realizan losestablecimientos de salud, categorías I-1, I-2, I-3 y I-4

Otros determinantes

de la saludArticulación

multisectorial

• Educación

• Agricultura

• Ambiente

• Transportes

Acceso oportuno a

servicios de salud

de calidadProtección, y

recuperación de la

salud

Promoción de la

SaludPersonas, familias y

comunidades

saludables

Involucra intervenciones en losdeterminantes de la salud

Gestión de la Atención Primaria de la Salud (GAPS)RM N° 1204-2006/SA

Avances del proceso

• Cuatro ámbitos regionales en los que ha habido procesos de acuerdos entre el gobierno regional y municipios para la transferencia de la Función Gestión de la Atención Primaria

• La vía intermedia prevista es la desconcentración mediante la conformación de directorios (GR, GL, sociedad civil)

Funciones de salud compartidaspor los tres niveles de gobierno

Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80. (27 Mayo 2003)

• Administración de servicios de agua, desagüe y residuos sólidos

• Proveer servicios de saneamiento rural.

SANEAMIENTO

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

Actividades de promocióny prevención en salud

Promover la salud ambiental en la región

GOB. LOCALES GOB. REGIONALES

• Difundir campañas de saneamiento ambiental.

• Realizar campañas de medicina preventiva.

GESTIONDE LA

APS

Organizar los servicios de saluden coordinación con GL

• Gestionar la atención primaria de la salud.

DESARROLLOY MANTEN.

INFRAESTUCTURA

Mantener los servicios de saluden coordinación con GL

• Construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos.

Modelo de gestión en Salas

GobiernoRegional

GobiernoLocal

Directorio

GR GL SC

Microrred

Requiere:Ordenanza regional

Situación nivel local

• Múltiples experiencias de empoderamiento de funciones de gobierno en el nivel local– Gestión municipal en mesas de concertación– Municipalidades saludables– Participación en CLAS– Financiamiento de infraestructura en salud– Participación en gestión de determinantes

• Escasas relaciones entre GR y GL en salud

Gestión Descentralizada en salud

Articulación Intergubernamental para la Gestión Descentralizada de la Salud

CIUDADANIA

GOBIERNONACIONAL

GOBIERNOREGIONAL

GOBIERNOLOCAL

-

-

C

C: ciudadano

La salud pública es competencia compartida

La salud pública es competencia compartida por los tresniveles de gobierno; por lo tanto no es una municipalización

• Normatividad y Regulación• Financiamiento• Conducción de procesos• Conducción sectorial• Participación social

• Organización de servicios• Prestación• Conducción sectorial• Participación social

Gobierno

Nacional

Gobierno

Regional

Gobierno

Local

Gestión descentralizada

• Es el ejercicio concertado de funciones entre los tresniveles de gobierno para mejorar los serviciospúblicos ofrecidos al ciudadano.

• Implica:– Orientación al ciudadano– Delimitación de roles de los tres niveles de gobierno– Reformas en los roles de los tres niveles de gobierno, en

sus relaciones y en arreglos institucionales– Enfoque sectorial a enfoque territorial

• Descentralización fiscal: nudo crítico

Finalmente:

• El proceso de descentralización es un proceso en construcción

• Sus avances dependen de la reforma del Estado.– Entre otros: descentralización fiscal

• Es necesario relanzar políticamente el proceso de descentralización

• Gobierno nacional debe fortalecer rectoría y proveer asistencia técnica

• Gobiernos regionales ejercen funciones con bajo nivel de competencias y estructuras antiguas

• Gobiernos Locales deben empoderarse en sus funciones de salud