El Pie en Reumatología

7/25/2019 El Pie en Reumatologa

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El pie en reumatologa 62.497

Figura 1. Anatoma sea del tobillo.

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(o)umento des)argado de *ttp$!!+++.else,ier.es el 24!"6!2"16. opia parauso personal se pro*be la transmisin de este do)umento por )ualquier medioo /ormato.

mento deltoideo. El mal0olo eterno peroneal es

mu)*o m's potente distal que el interno en)aa

)on la amplia )arilla arti)ular del astr'galo. 3rabaa

a )ompresin impidiendo que el taln se derrumbe

en ,algo.

omo ,emos pues la mortaa tibioperonea en)aa

ea)tamente )on la tr)lea astragalina. 3iene /orma

de un semi)ilindro de unos 6%o es de)ir )ubre

m's de la mitad de la super)ie tro)lear lo que

)onere una gran estabilidad a la arti)ula)in.5ndependientemente de la mor/ologa sea )omentada

que )onere al tobillo una gran estabilidad

eisten tambi0n unas estru)turas )apsuloligamentosas

que parti)ipan en la estabilidad de la arti)ula)in

que /orman parte del me)anismo de apre*ensin

el'sti)a del astr'galo dentro de la mortaa

tibioperonea. egn este )on)epto el astr'galo

quedara en)errado en un )r)ulo el'sti)o )on unos

topes seos$ el piln tibial los mal0olos la subastragalina.

8a )'psula los ligamentos de la arti)ula)in


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tibioperoneoastragalina seran los responsables

de dar elasti)idad al )onunto.

e)uerdo anatmi)o del pie

Atendiendo a )riterios /un)ionales des)ribiremos

por separado sus # partes /undamentales$ la b,eda

plantar su apoo posterior o taln su apoo

anterior o antepi0.

:,eda plantar

8a b,eda plantar tiene una /orma de media )on)*a

abierta por la parte interna que si la uni0semosa la del otro pie /ormara una b,eda es/0ri)a

)ompleta.

8a parte superior de la b,eda que soporta /uer;as

a )ompresin est' /ormada por los *uesos< la in/erior

que resiste es/uer;os de tra))in est' )onstituida

por ligamentos aponeurti)os ms)ulos

)ortos que son las estru)turas preparadas me)'ni)amente

para esta /un)in.

e distingue en ella una serie de ar)os longitudinales

otros trans,ersales )omo se obser,a en la gura

2.

8a b,eda plantar mantiene su /orma gra)ias a una

serie de estru)turas que la estabili;an. Estas estru)turas

son los *uesos las )'psulas ligamentos

los ms)ulos. 8os 2 primeros lo *a)en de /orma

pasi,a mientras que los ltimos lo *a)en de una


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/orma a)ti,a.

8os *uesos )ontribuen al mantenimiento de la b-

,eda plantar gra)ias a que en)aan per/e)tamente

entre s a tra,0s de sus super)ies arti)ulares del

modo )omo lo *aran las pie;as de un pu;;le.

A*ora bien si deamos las pie;as seas aisladas el

esqueleto del pie se derrumba se aplana )ae *a)ia

dentro en un mo,imiento de prona)in del tarso.

&ara que esto no o)urra el pie se mantenga

en posi)in siolgi)a es ne)esaria la a))in estabili;adorade las estru)turas broel'sti)as$ las )'psulas

los ligamentos.

on el pie en reposo los ms)ulos no tienen ninguna

a))in dire)ta en el mantenimiento de la

mor/ologa de la b,eda. =n pie absolutamente parali;ado

mantiene la /orma normal. 8o mismo o)urre

en un sueto anestesiado. A*ora bien la situa)in

de reposo absoluto o standing stati) no eiste

en el ser ,i,o. 8o normal )omo di)e mit*2

es el

standing dnami)$ el )uerpo tiene un peque>o balan)eo

produ)ido por la a))in de la gra,edad que

tiende a *a)erle )aer se pierde el equilibrio normal

entre las /uer;as del pie. Enton)es )uando los

ligamentos son sometidos a un estr0s superior a su

resisten)ia los ms)ulos a)tan audando a los


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ligamentos a ,en)er las /uer;as gra,itatorias )ontrarias

a la bipedesta)in. &or tanto tienen una a))in

?iladot ?oegeli A. Anatoma /un)ional biome)'ni)a del tobillo el pie

47" e, Esp eumatol 2""#


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plantares da origen a un pie talo. 8o mismo podramos

de)ir en rela)in )on los in,ersores e,ersores

)ua par'lisis pro,o)a la de/ormidad en ,aro o

en ,algo.

Aparte de todas las estru)turas )omentadas para el

mantenimiento del pie en posi)in siolgi)a es

absolutamente ne)esario que la pin;a maleolar suete

el astr'galo manteniendo el taln )orre)tamente

alineado.

3aln?isto por detr's el taln debe seguir la lnea de

Celbing @,erti)al que pasa por el )entro del *ue)o

poplteo por el )entro del taln o bien des,iarse

en unos %o de ,algo lo )ual )ontribue a amortiguar

el )*oque del taln )on el suelo durante la

mar)*a.

Estabilidad del taln. En posi)in siolgi)a el taln

/orma en el plano /rontal un 'ngulo de %-1%o

)on la ,erti)al en el plano sagital un 'ngulo de

unos #"o. Astr'galo )al)'neo separados de la

pin;a maleolar de sus )oneiones mus)uloligamentosas

se derrumban en ,algo en equino. El

astr'galo )ae *a)ia delante abao dentro del )al)'neo.

&ara que esto no o)urra eisten unas estru)turas

que mantienen el taln en los planos /rontal

sagital.


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Dantenimiento del taln en el plano /rontal @g. #.

(ebido a la tenden)ia a )aer en ,algo prona)in

eisten unos elementos que a)tan a )ompresin

para impedir la )ada al eer)er de tope a la e)esi,a

prona)in otros que a)tan a distensin a n

de limitar por tra))in di)*o mo,imiento.

Entre los primeros se en)uentran$ a el maleoloperoneo

que es un potente tope que )olo)ado en la

parte eterna del astr'galo impide el ,algo de 0ste

b el sistema de sustenta)ulum tali que est' /ormadopor unas trab0)ulas ,erti)ales en el )al)'neo

que mantienen la )arilla arti)ular anterointerna

que sostiene la plata/orma sim0tri)a del astr'galo a

la )ual ,an a terminar a su ,e; unas trab0)ulas

,erti)ales pro)edentes de la tibia.

Entre los ligamentos que /renan el ,algo guran$ a

el ligamento deltoideo desde la tibia al tarso que

impide la prona)in de este ltimo< b el ligamento

interseo tibioperoneo que impide la separa)in

entre la tibia el peron0 )on ello la abertura de

la mortaa )uo per/e)to )ierre en)ae )on el astr'galo

son b'si)os para la estabilidad de la regin

) el ligamento astragalo)al)'neo de la subastragalina

que impide la separa)in entre astr'galo

)al)'neo.

Dantenimiento del taln en el plano sagital @g. #.


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8a estabilidad )onunta del tarso posterior se mantiene

gra)ias al sistema )al)'neo-aquleo-plantar

des)rito por ?iladot4

que se *alla )onstituido por #

elementos$ a el tendn de Aquiles que transmite

al pie toda la poten)ia del tr)eps sural @gemelos

sleo< b el sistema trabe)ular posteroin/erior del

)al)'neo indi,iduali;ado en el ni>o /ormando su

epsis posterior ) parte de los ms)ulos )ortos

del pie en espe)ial el Beor )orto el abdu)tordel dedo gordo.

En )onunto el sistema )onstitue una unidad /un)ional

similar al aparato etensor de la rodilla que

sir,e para )olo)ar el pie en equinismo. u a))in

es b'si)a en la /ase de despegue de la mar)*a nor?iladot

?oegeli A. Anatoma /un)ional biome)'ni)a del tobillo el pie

e, Esp eumatol 2""#


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internos

Aquiles

3uberosidad

posterior

del )al)'neo

Fas)ia plantar

A

:

8igamento deltoideo

469-477 Original 2194.qd 27!11!"# "9$"% &'gina 471(o)umento des)argado de *ttp$!!+++.else,ier.es el 24!"6!2"16. opia parauso personal se pro*be la transmisin de este do)umento por )ualquier medioo /ormato.

mal sin ella mo,imientos tan propios del ser *umano

)omo son la )arrera el salto o la dan;a ser-

an )ompletamente imposibles. 8a por)in sea intermedia

las trab0)ulas posteriores del )al)'neoseran )omo un gran sesamoideo una rtula que

transmitira la poten)ia Beora del tr)eps sural al

antepi0.

Antepi0

uando se eaminan los di,ersos tipos de antepi0s

se obser,a una ,ariabilidad en la termina)in anterior

de los dedos los metatarsianos que dan origen

a las llamadas /rmulas digital metatarsal

@g. 4.

Frmula digital. egn la longitud relati,a de los


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dedos los pies se )lasi)an en pie griego )uando

el dedo gordo es m's )orto que el segundo )ada

uno de los siguientes ,a *a)i0ndose m's )orto )on

rela)in al segundo< pie )uadrado )uando el dedo

gordo es aproimadamente igual al segundo los

dem's ,an de)re)iendo en longitud pie egip)io

)uando el dedo gordo es m's largo que el segundo

los dem's progresi,amente m's )ortos.

Frmula metatarsal. i eaminamos radiogra/as de

antepi0s en)ontramos # tipos de termina)in delos metatarsianos$ inde minus el primer metatarsiano

es m's )orto que el segundo los dem's

)ada ,e; m's )ortos inde plus minus el primero

el segundo son sensiblemente iguales e inde

plus el primer metatarsiano es m's largo que

el segundo.

Cemos de resaltar que )ualquiera de estos tipos de

/rmula metatarsal o digital es )ompletamente normal

pueden )ombinarse entre s de /orma indi/erente.

A*ora bien eiste maor /re)uen)ia de altera)iones

biome)'ni)as del antepi0 en los )asos del

dedo gordo largo de tipo egip)io. uando se )ombina

)on un metatarsiano d0bil )orto en ,aro

apare)e el *allu ,algus. uando lo *a)e )on un

primer metatarsiano inde plus potente re)to

eiste una predisposi)in al *allu rigidus o a la


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sesamoiditis.

Apoo metatarsal. Co da a pueden )onsiderarse

superadas tanto la ,iea teora del trpode segn la

)ual el pie slo se apoaba por las )abe;as del primero

quinto metatarsianos )omo su in,ersa de/endida

por algunos autores alemanes de que el

m'imo apoo re)aa en la )abe;a de los metatarsianos

)entrales bas'ndose en la /re)uen)ia de las

)allosidades en esta regin. (esde los trabaos de

Dorton% la inmensa maora de los autores admite

que todos los metatarsianos soportan )arga. i )onsideramos

)omo de 6 unidades la )arga que llega

al antepi0 una unidad )ae en )ada uno de los ltimos

metatarsianos 2 a tra,0s de )ada uno de los

sesamoideos en el primer metatarsiano que est'

m's desarrollado es por tanto m's potente. El

primer metatarsiano soporta )omo mnimo el doble

de peso que )ada uno de los restantes @g. 4.

on el pie en situa)in de )arga no eiste por

)onsiguiente el ar)o anterior que des)riban los

autores )l'si)os en el plano /rontal. Este ar)o slo

puede en)ontrarse )on el pie en des)arga. A*ora

bien tal )omo di)e 8ae los metatarsianos /orman

un tron)o de )ono que se ensan)*a ligeramente de

atr's *a)ia delante que al llegar al suelo /orma


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un ar)o de )on)a,idad posterior en el plano *ori;ontal

@g. 4. 8a desestru)tura)in de este ar)o

por di/eren)ias en la longitud de los di/erentes metatarsianos

es )ausa de importantes metatarsalgias

de origen biome)'ni)o.


472 e, Esp eumatol 2""#


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misin amortiguar el )*oque del pie )on el suelo

adaptarlo a las irregularidades del terreno. on las

arti)ula)iones del tarso tarsometatarsianas.

2. Arti)ula)iones de mo,imiento. u /un)in es

prin)ipalmente din'mi)a son /undamentales para

la mar)*a. on la del tobillo las de los dedos.

Arti)ula)iones de a)omoda)in

Arti)ula)iones subastragalina de *opart. u a))in

se eer)e )onuntamente por lo )ual las estudiamos

en el mismo apartado.8a subastragalina se *alla /ormada a su ,e; por 2

arti)ula)iones$ una posteroeterna otra anterointerna.

Ambas tienen una se))in irregularmente es/0ri)a

pero )on la parti)ularidad de que en la posterior

la parte )on,ea se en)uentra en la )arilla

in/erior @)al)'nea mientras que la anterior se en)uentra

en la superior @astragalina.

Adem's de la )'psula arti)ular ambas subastragalinas

se *allan unidas por una serie de /orma)iones

ligamentosas$ en la parte eterna en el seno propiamente

di)*o se en)uentran unas bras mu laas

la retin')ula. D's *a)ia dentro *allamos el ligamento

)er,i)al que impide la in,ersin del pie.

Ca)ia la parte interna a en el )anal del tarso se

en)uentra el potente ligamento interseo astragalo)al)'neo.

?iladot et al6 *an )omprobado la riqusima iner,a)in


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de estos ligamentos. Es interesante resaltar que

las termina)iones ner,iosas se *allan lo)ali;adas espe)ialmente

en la parte eterna del seno en las bras

laas de la retin')ula. En )ambio )asi no eisten

en el interior del ligamento interseo. 8a

irrita)in de estas termina)iones ner,iosas pro,o)a

el )uadro doloroso )ono)ido )omo sndrome del

seno del tarso en )asos etremos produ)ira un

reBeo ani)o prin)ipal responsable de la )ontra)tura

de los peroneos tan /re)uente en la patologade la regin que da lugar al pie plano )ontra)to.

8a arti)ula)in de *opart se *alla /ormada en la

parte eterna por la super)ie arti)ular anterior del

)al)'neo la posterior del )uboides. Ambos *uesos

se en)uentran unidos por el potente ligamento

)al)aneo)uboideo in/erior que )on sus 2 /as))ulos

estabili;a el denominado pie )al)'neo o pie de

apoo.

&or la parte interna se *alla /ormado por la )ara

arti)ular anterior de la )abe;a del astr'galo de /orma

es/0ri)a por la )arilla arti)ular posterior del

es)a/oides de /orma )n)a,a. Esta ltima ,e ampliada

su super)ie arti)ular en la parte in/erior

por el ligamento )al)aneoes)a/oideo plantar o ligamento

en *ama)a que )onstitue un importante

soporte plantar para la )abe;a del astr'galo e impide


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su )ada. En la parte interna plantar se en)uentra

tambi0n el /as))ulo dire)to del tendn tibial

posterior que al insertarse en el tub0r)ulo del

es)a/oides )ontribue a estabili;ar la )abe;a del

astr'galo en posi)in. En la artritis reumatoidea se

a/e)ta /re)uentemente la arti)ula)in astragaloes)a/oidea

el tendn del tibial posterior. 8a lesin de

estas estru)turas pro,o)a la )ada de la )abe;a del

astr'galo lo que da lugar a la /orma)in de un pie

plano,algo )ara)tersti)o de esta en/ermedad. Enla parte eterna de la )abe;a del astr'galo se *alla

el ligamento en G de la arti)ula)in de *opart el

)ual est' /ormado por 2 /as))ulos de origen )omn

en la por)in dorsal de la apsis maor del

)al)'neo< el interno se dirige al es)a/oides el eterno

al )uboides manteniendo la estabilidad de

la arti)ula)in.

Algunos autores denominan a este )onunto de estru)turas

que /orman la arti)ula)in astragaloes)a/oidea

)oa pedis por su semean;a )on la arti)ula)in

de la )adera.

8os mo,imientos de la arti)ula)in subastragalina

se reali;an en torno al ee de Cene que penetra

por la )ara superointerna del )uello del astr'galo

pasa a tra,0s del seno del tarso sale por la parte

posteroeterna del )al)'neo. Forma un 'ngulo de


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16o )on el plano longitudinal de 42o )on el trans,erso.

8os mo,imientos de la arti)ula)in de *opart se

reali;an alrededor de 2 ees. El longitudinal /orma

un 'ngulo de 1%o )on el plano *ori;ontal de 9o

)on el plano sagital se dirige de arriba abao de

delante a detr's de dentro a /uera. A tra,0s de 0l

se reali;an los mo,imientos de abdu))in-adu))in.

El segundo ee es obli)uo se dirige de arriba

abao de dentro a /uera de delante a atr's /ormando

un 'ngulo de %2o )on el plano *ori;ontal de %7o )on el plano sagital. Alrededor de este ee

se reali;an los mo,imientos de Bein etensin

del medio pie.

on el astr'galo o el )al)'neo reali;a 4 mo,imientos$

a des)enso de la por)in anterior en

Bein )olo)'ndose en equino< b despla;amiento

*a)ia dentro en adu))in )olo)'ndose en ,aro< )

gira *a)ia dentro *a)iendo que su )ara plantar

mire *a)ia dentro )olo)'ndose en supina)in

d mo,imiento de desli;amiento *a)ia atr's del

)al)'neo de /orma que la etremidad anterior de

0ste queda en una situa)in m's posterior a la del

astr'galo.

Este )onunto de mo,imientos )onstitue la in,ersin

del pie que al)an;a los #"o. En la e,ersin

que al)an;a los 1"o los mo,imientos se *a)en en


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2% e, Esp eumatol 2""#


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estos *uesos en torno al astr'galo. &or esto en las

lua)iones traum'ti)as de la subastragalina eiste

un despla;amiento total del pie por debao por

delante del astr'galo. En el pie ;ambo las mismas

/orma)iones e/e)tan un mo,imiento de in,ersin

que ,uel,e paralelos los ees de astr'galo )al)'-

neo< a la in,ersa de lo que o)urre en el pie plano

en que aumenta la di,ergen)ia de los mismos ees.

#. 8as arti)ula)iones del tobillo subastragalina de

*opart tal )omo di)e 5nmann trabaan de /orma)onunta. e puede )omparar la arti)ula)in subastragalina

)on una bisagra que )one)ta un elemento

,erti)al @la pierna )on uno *ori;ontal @el pie. 8a

rota)in interna de la pierna se a)ompa>a de una

e,ersin del pie la rota)in eterna de una in,ersin.

(urante la mar)*a7

en el momento de )onta)to del

taln )on el suelo @g. % la tibia reali;a un mo,imiento

de rota)in interna el tobillo e/e)ta una

Bein plantar el retropi0 se )olo)a en ,algo. En

esta posi)in los ees en el plano /rontal de la arti)ula)in

astragaloes)a/oidea )al)aneo)uboidea se

en)uentran en posi)in paralela lo que permite libertad

de mo,imiento en su interior.

Esta Beibilidad que adquiere el pie sir,e para

amortiguar el impa)to del pie )on el suelo la


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adapta)in al terreno. En el momento de ini)iar el

despegue la tibia reali;a una rota)in eterna

por a))in del tr)eps sural del tibial posterior el

tobillo reali;a una Bein plantar el retropi0 se

sita en ,aro. En esta posi)in los ees de las arti)ula)iones

astragaloes)a/oidea )al)aneo)uboidea

se *a)en di,ergentes queda bloqueada la arti)ula)in

mediotarsiana. En esta situa)in el pie adquiere

una rigide; que le permite soportar todo el

peso del )uerpo sobre el antepi0.Arti)ula)iones entre los *uesos del tarso anterior.

orresponden al grupo de las artrodias tienen mu

po)a mo,ilidad slo algn mo,imiento de desli;amiento

su /un)in es de mera adapta)in.




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Arti)ula)in de 8is/ran). u misin es la de adapta)in

al suelo del apoo metatarsal. (e (on)er

Io+alsiJ *an *e)*o una )uidadosa re,isin de la

siologa de la arti)ula)in de 8is/ran). Estos autores

)onsideran # arti)ula)iones tarsometatarsianas$ a interna

/ormada por la primera )u>a el primer metatarsianoas los 2

metatarsianos )entrales ) eterna )onstituida por

el )uboides los 2 metatarsianos eternos @g. 6.

8a posibilidad de mo,imiento en la arti)ula)in de8is/ran) media es mu)*o m's limitada que la de las

arti)ula)iones de 8is/ran) laterales. 8a )entral sera

pr')ti)amente rgida en tanto que la eterna la

interna tendran una amplia mo,ilidad *a)ia abao

*a)ia dentro. 8a )entral a)ta )omo el )uerpo de un

p'aro< las laterales )omo las alas. Estas ltimas tendran

un e/e)to estabili;ador. El primer metatarsiano

los 2 ltimos se dirigen *a)ia abao )uando le,antamos

el pie del suelo mientras que se )olo)an en

el plano *ori;ontal )uando se )arga el pie. &or esto

)on el pie en des)arga baan m's el primero el

quinto metatarsianos apare)iendo el ar)o tras,erso

)osa que no o)urre )on la bipedesta)in.

Arti)ula)iones de mo,imiento

omo a se *a di)*o son las del tobillo metatarso/al'ngi)as

de los dedos.


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Arti)ula)in del tobillo. El tobillo presenta un mo,imiento

prin)ipal que tiene lugar en el plano longitudinal

que es el de Bein plantar dorsal del

pie. omnmente se a)epta que *a unos 1%-2"o

de dorsiBein unos 4"-%"o de Bein plantar.

El )entro de giro de este mo,imiento de Beoetensin

se en)uentra en el astr'galo. En Bein

dorsal m'ima eiste el m'imo )onta)to entre las

super)ies arti)ulares la arti)ula)in est' bloqueada.

Al ini)iarse la Bein plantar eiste una des)ompresinde la arti)ula)in se produ)e el desli;amiento.

Ca que resaltar la per/e)ta )ongruen)ia que eiste

entre la tr)lea la mortaa tibioperonea< esta ltima

)ubre un 'ngulo de unos 6%o m's de la mitad

de la super)ie de la tr)lea. i pensamos que durante

la mar)*a normal en el perodo de apoo de

la etremidad el ar)o de mo,imiento es slo de

unos 2%o el )onunto epli)a la po)a in)iden)ia de

artrosis que presentan los tobillos normales.

Este mo,imiento de Beoetensin ,iene guiado

por los mal0olos por los ligamentos laterales eternos

e internos.

8os mal0olos tal )omo *a demostrado 5nmann1

se

en)uentran per/e)tamente arti)ulados )on el astr'-

galo en todo el re)orrido arti)ular lo )ual impide


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la eisten)ia de mo,imientos de lateralidad del astr'galo

dentro de la mortaa.

El ligamento deltoideo en la parte interna )ontrola

el ,algo del )al)'neo el )an anterior del tobilloo grado de

b's)ula arti)ular o boste;o que tiene el astr'galo

dentro de la mortaa en el plano /rontal sea superior

en Bein plantar que en posi)in neutra o

Bein dorsal.

El *e)*o de que la tr)lea astragalina sea m's an)*a

por delante que por detr's en el plano *ori;ontal

obliga a que en el mo,imiento de Bein dorsal

el maleoloperoneo m's m,il se ,ea obligado a

reali;ar un mo,imiento de separa)in o abdu))in

as)enso rota)in eterna @g. J. El )onunto en?iladot

?oegeli A. Anatoma /un)ional biome)'ni)a del tobillo el pie

e, Esp eumatol 2""#


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469-477 Original 2194.qd 27!11!"# "9$"% &'gina 47%

(o)umento des)argado de *ttp$!!+++.else,ier.es el 24!"6!2"16. opia parauso personal se pro*be la transmisin de este do)umento por )ualquier medioo /ormato.

san)*a la mortaa tibioperonea aproimadamente

unos 2 mm permite aloar en su interior a la tr-

)lea. En Bein plantar o)urre lo )ontrario.

Estos mo,imientos des)ritos tienen lugar en la sindesmosis

tibioperonea est'n )ontrolados por los

ligamentos interseos la membrana tibioperonea

el tono de los ms)ulos pro/undos de la )ara posterior

de la pierna.

8a per/e)ta armona del mo,imiento de Beoetensin

del tobillo pre)isa )omo ,emos de un )orre)to

/un)ionamiento de la pin;a maleolar. Ello epli)a

que )uando se produ)e una /ra)tura en esta

;ona si no es bien redu)ida la disminu)in de lamo,ilidad la artrosis apare)en )on gran rapide;.

El ee del mo,imiento de Beoetensin del tobillo

pasa ligeramente por debao de las puntas de los

mal0olos. 3eniendo en )uenta la rota)in eterna

de la tibia la situa)in m's distal del maleoloperoneo

el ee se dirige de arriba abao de dentro

a/uera de delante atr's. El 'ngulo que /orma )on

el plano *ori;ontal es de unos Jo< )on el sagital de

unos 2"o )on el /rontal de unos 6o.

8a situa)in espa)ial de este ee unto a las ligeras


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di/eren)ias eistentes entre las )ur,aturas de los 2

bordes de la tr)lea que a *emos )omentado

*a)e que los mo,imientos de Bein plantar dorsal

del tobillo no sean puros. on la pierna a en

la Bein dorsal del pie eiste una ligera rota)in

eterna @el dedo gordo se dirige *a)ia dentro. A la

in,ersa )on el pie o en el suelo la pierna no reali;a

ninguna rota)in s una des,ia)in lateral$

*a)ia /uera en la Bein dorsal *a)ia dentro en la

Bein plantar.Arti)ula)iones de los dedos. (ebemos di/eren)iar

por una parte la arti)ula)in del dedo gordo por

otra las de los restantes dedos @g. 9.

8a arti)ula)in metatarso/al'ngi)a del dedo gordo

adem's de la )abe;a metatarsiana la )a,idad glenoidea

de la /alange tiene en su )ara plantar el sistema

glenosesamoideo /ormado por el )artlago

glenoideo que ampla la )orrespondiente )a,idad

de la /alange )on la que se *alla ntimamente solidario

en el interior de la )ual *a unas osi)a)iones

estre)*amente unidas al resto del )artlago los

2 sesamoideos )ua unin se *alla re/or;ada a su

,e; por un ligamento intersesamoideo.

8os sesamoideos dan inser)in a los ms)ulos plantares

)ortos de la parte interna del pie @el interno al

Beor al adu)tor< el eterno al Beor a los 2


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/as))ulos del abdu)tor )ua /uer;a a tra,0s de los

ligamentos gleno/al'ngi)os se transmite al dedo

gordo. on )omo una rtula que lle,a la )ontra))in

mus)ular *a)ia el dedo gordo lo mantiene

/uertemente apli)ado al suelo durante la posi)in

de puntillas )on lo )ual )onser,an el equilibrio de

todo el )uerpo *umano en esta postura.

omo *a resaltado 8ae9

gra)ias a este sistema en

los mo,imientos de Beoetensin del metatarsianola )abe;a de 0ste gira sin trasladarse manteniendo

)onstantemente apli)ado al suelo todo el dedo.

8a arti)ula)in metatarso/al'ngi)a de los 4 ltimos

dedos se *alla en posi)in posterior a la primera

/alange. Al no disponer del sistema glenosesamoideo

durante la Beoetensin la )abe;a del metatarsiano

al girar tambi0n se traslada empuando *a)ia

adelante las /alanges< 0stas /renadas en su

parte distal por los tendones Beores etensores

largos se apelotonan sobre s mismas tienden a

/ormar dedos en KgarraL )on lua)in dorsal de la

metatarso/al'ngi)a. Msta no llega a ser )ompleta

gra)ias a los ms)ulos lumbri)ales e interseos

que en la Bein dorsal de los dedos apli)an la primera

/alange al suelo de esta /orma /a)ilitan el

equilibrio en posi)in de puntillas.


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obser,a que tambi0n el astr'galo desempe>a el papel

de distribuidor de )argas. Ca)ia atr's transmite

la maor parte de la )arga que llega al suelo a tra,0s

de la tuberosidad del )al)'neo. Ca)ia delante

una parte de la /uer;a se transmite a tra,0s de la

)abe;a del astr'galo a las )u>as a los # primeros

metatarsianos es de)ir al llamado Kpie din'mi)oL.

En el lado eterno las /uer;as llegan al suelo a tra,0s

de )al)'neo )uboides metatarsianos es de)ir

el Kpie est'ti)oL.En el antepi0 )omo se *a )omentado a la )arga

se distribue a tra,0s de todos los metatarsianos

)on la parti)ularidad de que el primero anatmi)amente

el m's dotado absorbe )omo mnimo el doble

de /uer;a que )ada uno de los restantes la

transmite al suelo a tra,0s de los sesamoideos.

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El Pie en Reumatología

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