EL PARTO

LIC. AZUCENA SORNOZA ZAMBRANO

CONCEPTOEl parto es la culminación natural del largo proceso del

embarazo, es el inicio de dar vida al recién nacido , un parto natural  es el mejor camino para el nacimiento del bebé.

El parto humano, también llamado nacimiento o alumbramiento (dar a luz), es la culminación del embarazo humano, el periodo de salida del infante del útero materno.Se considera que una mujer inicia el parto con la aparición de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios fisiológicos en el cuello uterino.

ETAPAS DEL PARTO

DILATACION

El primer período del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino. Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duración de 30 segundos o más cada una y de una intensidad creciente. Las contracciones son cada vez más frecuentes y más intensas, producen el borramiento o adelgazamiento y la dilatación del cuello del útero.

BORRAMIENTO

Durante las contracciones uterinas el cuello del útero se va acortado o "borrando".  La primeriza primero borra todo el cuello y luego dilata.  La multípara borra y dilata a la vez.

TAPON MUCOSO El tapón mucoso es el tapón cervical mucoso secretado

en el canal cervical, que durante el embarazo mantiene sellado el cuello del útero, constituyendo una barrera físico-química e inmunológica, por lo que es importante su integridad durante la gestación. El tapón mucoso está compuesto por un gel hidratado, con alrededor de un 90 % de agua y el resto de glucoproteínas que le confieren la consistencia mucosa característica.

En el embarazo a término, expulsar el tapón mucoso es signo de la inminencia del parto, que puede producirse en horas o en días, tal vez semanas. Algunas mujeres no notan que lo han expulsado. La expulsión se produce porque el cuello del útero comienza a dilatarse al aproximarse el momento del parto.

TACTOS Dentro del protocolo más tradicional para la atención del

embarazo, trabajo de parto y parto,  es el tacto vaginal.

Se realiza para conocer por ejemplo cual es la posición del bebé o si existe el riesgo de un parto prematuro, y para ello el obstetra introduce los dedos índice y medio en la vagina, para examinar las estructuras pélvicas mediante las paredes de la vagina.

En los últimos días del embarazo y ya en trabajo de parto, el tacto vaginal permite conocer la consistencia,  longitud y dilatación del cuello uterino. Asimismo el descenso y rotación de la cabeza del bebé.

Se desaconseja cuando la bolsa amniótica se rompe, y permanece así de 12 a 18 horas. Si el médico decide proceder con un tacto vaginal solo causaría un infección.

Ante un tacto vaginal, las bacterias en  la vagina podrían ser arrastrados hasta el útero, infectando la placenta y las membranas que recubren al bebé.

ENCAJAMIENTO Término netamente obstétrico que se refiere al descenso

de la cabeza fetal dentro de la pelvis materna. Para cuando se da el encajamiento ya la cabeza esta profundamente descendida en la pelvis materna y el cuello está completamente dilatado (10 cm).  Lo que muchas mujeres llaman encajamiento son los dolores que la cabeza fetal ocasiona por la presión ejercida sobre la vejiga o los huesos del pubis pero esto no es correcto.

EXPULSIONTermina con el nacimiento del bebé. Es el paso del recién nacido a través del canal del parto, desde el útero hasta el exterior, gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o pujos

maternos.

EPISIOTOMIA La realización de una incisión quirúrgica en la

zona del perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto. Se realiza con tijeras o bisturí y requiere sutura. La episiotomía como técnica preventiva para evitar desgarros . Las episiotomías no previenen desgarros en o a través del esfínter anal ni desgarros vaginales. De hecho, los desgarros profundos casi nunca ocurren cuando no se realiza una episiotomía.

La episiotomía está indicada en las condiciones siguientes: Para evitar desgarros vagino vulvoperineales:◦ Por distocias de hombro.◦ Por estrechez o hipoplasia vulvovaginal.◦ Por escasa elasticidad vagino vulvoperineal.◦ Por exceso de volumen fetal.◦ Por afecciones locales predisponentes (edema, condilomas o

cicatrices).◦ En primíparas.◦ En perineo alto y excesivamente musculoso. Para evitar trauma obstétrico y acelerar el período expulsivo:◦ En el parto pretérmino.◦ En la presentación pelviana.◦ En el parto gemelar.◦ En el sufrimiento fetal.◦ En el período expulsivo demorado. Para aplicaciones instrumentales sobre el polo cefálico. Para evitar el prolapso genital (actualmente en controversia).

CLASIFICACION

De acuerdo con la orientación de la sección o el corte, la episiotomía puede ser:

LateralMedio lateral u oblicuaMedia

Se prefiere una incisión medio lateral en vez de una incisión en la línea media por poseer esta un mayor riesgo de daño al esfínter anal y el recto.

ALUMBRAMIENTO Una vez que el bebé ha salido del vientre de la

madre, pasan entre 5 y 30 minutos hasta que son expulsados mediante contracciones la placenta y los anexos fetales, es decir, el resto del cordón umbilical y las membranas que han envuelto al feto durante la gestación. La matrona realiza un suave masaje sobre el fondo del útero para facilitar la expulsión. En ocasiones, el médico tira suavemente del cordón umbilical mientras presiona ligeramente el abdomen de la mujer para ayudar a extraer la placenta.

El ginecólogo comprueba entonces que la placenta está completa y que se han expulsado todos los tejidos.

Excepcionalmente se debe recurrir al llamado “alumbramiento manual” que consiste en la extracción de la placenta introduciendo la mano dentro de la cavidad uterina. Esta maniobra sólo puede hacerla un obstetra capacitado, y con extremas medidas de asepsia. Sería impensable un alumbramiento manual en un parto domiciliario por el riesgo de ocasionar una infección.

Después del alumbramiento, siempre nos aseguramos de que el útero se haya contraído fuertemente para así evitar hemorragias.

Lo más probable es que se pongan unas unidades de oxitocina en el suero que le está pasando a la mamá para cerciorarnos de que se produce esta contracción.

También por esta razón, también es bueno que si la madre ha decidido dar el pecho a su hijo, inicie la lactancia cuanto antes, puesto que la succión del pezón provoca la salida de oxitocina natural ayudando así a evitar hemorragias postparto.

EPISIORRAFIALa reparación de la episiotomía se denomina episiorrafia. Este se realiza por planos, iniciando con la mucosa vaginal, músculo-fascia, tejido cutáneo con puntos continuos utilizando una sutura de catgut.

INDUCCION DEL PARTO

CONCEPTOEl parto inducido es un procedimiento para iniciar el

alumbramiento y mantener su desarrollo. Cuando una mamá comienza el trabajo de parto de manera natural, el útero se hace muy sensible a las hormonas presentes en la circulación. Lo que hace el médico con la inducción es obtener el mismo resultado, administrando hormonas hasta alcanzar una concentración en la sangre superior a la normal.

Para inducir un parto se aplica a la mamá oxitocina sintética (pictocin) o se insertan supositorios con prostaglandinas en la vagina. Ambos métodos suelen combinarse con la ruptura artificial de las membranas o saco amniótico.

¿Cuándo se recomienda la inducción

Cuando la mamá tiene síntomas de preeclampsia, aumento súbito y exceso de peso (por la acumulación de líquidos), presión arterial alta o albúmina en la orina. También cuando la madre tiene diabetes o enfermedad inflamatoria pélvica.

En estos casos, el niño debe nacer sin retraso, ya sea porque no son adecuadas las condiciones del bebé en el vientre materno o porque la ruptura de las membranas puede ocasionar infección en el bebé.

Es posible que se deba utilizar la inducción si la mamá ha tenido previamente un parto con fórceps.

OTRAS RAZONES PARA ESCOGER LA INDUCCIONCuando los niños están mejor fuera del vientre

materno: la placenta es el medio con el cual el bebé recibe alimento y oxígeno.

Pero la placenta también envejece y puede ser incapaz de cubrir las necesidades del bebé, impidiendo el desarrollo normal del bebé al final del embarazo.

Cuando el bebé está hipermaduro: al llegar a la semana 42, el médico puede notar que el niño está hipermaduro y que la placenta no funciona bien.

COMPLICACIONES DE LA INDUCCION La inducción se hace antes de que el útero esté

maduro y por esto no se garantiza que responda a las hormonas. Si esto sucede y ya se han roto las membranas, sólo queda el camino de la cesárea.

Otra complicación que señala la doctora Sherla Kitzinger en Embarazo y parto, es que “puede ocasionar contracciones demasiado fuertes e interferir con el flujo sanguíneo a través del útero y causar sufrimiento fetal”.

Aunque con el parto inducido se puede esperar un parto rápido, no siempre ocurre así, y se requieren otros métodos que lo faciliten. El tiempo de espera para acudir a otras ayudas es una decisión del médico. Se estima que los médicos prefieren que no dure más de 10 horas, por lo que pueden utilizar fórceps o acudir a la cesárea.