EL MANEJO ENDOSCÓPICO DE LAS PATOLOGÍAS DE LOS … · 2017-12-18 · de la sialolitiasis es que...

SIALENDOSCOPIAEL MANEJO ENDOSCÓPICO DE LAS

PATOLOGÍAS DE LOS CONDUCTOS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Francis MARCHAL, M.D.Ginebra, Suiza

Sialendoscopia - El manejo endoscópico de las patologías de

los conductos de las glándulas salivalesFrancis MARCHAL, M.D.

Francis MARCHAL, M.D.Cirujano especialista en ORL,

Departamento de Otorrinolaringología,Cirugía del cuello y la cabeza,

profesor de la Facultad de Medicina de la UniversidadDirector clínico: Prof. Willy Lehmann

Hospital Universitario de Ginebra, Suiza

Dirección de correo:

16, Cours de RiveCH-1204 Ginebra Suiza

Teléfono: +41 227 35 72 47Fax: +41 227 35 70 58

E-mail: [email protected]: www.sialendoscopy.net

Prólogo

Con este prospecto claramente ilustrado e instructivo, elDr.Francis Marchal ha dado un gran paso adelante en el diagnóstico y la cirugía conservadora de las glándulas sali-vales. Los cálculos y estrechamientos distribuidos por todo elhilio de la glándula podrán ser tratados con éxito con anestesialocal. En colaboración con KARL STORZ ha sido desarrolladoun instrumental especial, cuyo uso se explica en el presentemanual. Estos instrumentos especiales deberían formar partedel instrumental de trabajo de todo cirujano de la cabeza y elcuello a cargo de enfermedades de las glándulas salivales.

Brian F. McCabe, M.D.Departamento de Otorrinolaringología, cirugía del cuello y de la cabeza

de los Hospitales y Clínicas de la Universidad de Iowa, Iowa City, EE.UU.

4 Sialendoscopia - El manejo endoscópico de las patologías de los conductos de las glándulas salivales

Sialendoscopia - El manejo endoscópico de las patologías delos conductos de las glándulas salivales

Francis MARCHAL, M.D.Cirujano especialista en ORL,profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad,Departamento de Otorrinolaringología, cirugía del cuello y la cabeza,Director clínico: Prof. Willy LehmannHospital Universitario de Ginebra, Suiza

Dirección de correo:Francis Marchal, M.D.16, Cours de RiveCH-1204 Ginebra, SuizaTeléfono: +41 22 735 72 47Fax : +41 22 735 70 58E-mail : [email protected] : www.sialendoscopy.net

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10.02-1

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Agradecimientos:

Deseo expresar mi más sincero agradecimiento al catedrático WillyLehmann por su dedicación a las enfermedades de las glándulassalivales y por su permanente apoyo.

Quiero hacer extensivo este agradecimiento, asimismo, al Dr. PavelDulguerov, de la Universidad de Ginebra, por su colaboración.

Francis Marchal, M.D.

Ilustración de portada y tratamiento de imágenesen las figuras 1a–d :Harald Konopatzki, Grünewaldstrasse 3aD-69126 Heidelberg, AlemaniaE-mail: [email protected]

Sialendoscopia - El manejo endoscópico de las patologías de los conductos de las glándulas salivales 5

Índice

1.0 Introducción................................................................................................... 6

2.0 Aproximaciones diagnósticas convencionales .......................................... 7

3.0 Sialendoscopia diagnóstica3.1 Anatomía normal del sistema de conductos salivales .................................... 83.2 Hallazgos patológicos3.2.1 Obstrucciones mucosas ................................................................................. 9

3.2.2 Sialolitiasis - cálculos múltiples, distintas morfologías de los cálculos salivales.... 10

3.2.3 Estenosis de los conductos ............................................................................ 113.3 Consecuencias clínicas de la sialolitiasis3.3.1 Aproximación clásica ...................................................................................... 123.3.2 Litotricia extracorpórea ................................................................................... 13

4.0 Sialendoscopia operatoria4.1 Extracción del cálculo mediante una cesta metálica...................................... 144.2 Extracción del cálculo mediante el uso de una cesta metálica, previa

fragmentación por láser..................................................................................... 164.3 Endoscopia del sistema de conductos submaxilares

Recuperación del cálculo utilizando la cesta metálica ................................... 184.4 Endoscopia del sistema de conductos parotídeos......................................... 194.5 Tratamiento sialendoscópico de la estenosis ................................................. 20

5.0 Técnica de la sialendoscopia5.1 Indicaciones y contraindicaciones 5.2 Preparación del quirófano 5.3 Técnica anestésica.......................................................................................... 21 5.4 Directrices básicas y equipo técnico .............................................................. 22 5.5 Limitaciones de la sialendoscopia operatoria 5.6 Cuidados postoperatorios 6.0 Conclusiones................................................................................................... 24

Bibliografía ...................................................................................................... 25

Instrumental para la sialendoscopia diagnóstica y operatoriaEndoscopios en miniatura, sistemas ópticos, instrumentos y accesorios .... 34

1.0 IntroducciónLas patologías de las glándulas sa-livales fueron descritas por primeravez en la Antigüedad por Hippo-crate13, 460-370 a.C. Más de 1000años después, Abulcasis33, consi-derado el más eminente cirujanoislámico, aportó trabajos e instru-mentos pioneros a lo que más tardese conocería como otorrinolaringo-logía, oftalmología y neurocirugía.

Las ulteriores descripciones de laspatologías de las glándulas sali-vales se centraron en los tumoresparotídeos, pese a que la teoría hu-moral ya había sido desarrolladapor Paulus Aeginata1 et AmbroiseParé14, cirujano francés del sigloXVI.

La primera descripción del sistemade conductos de una glándula sali-val data del siglo XVII y se debe altrabajo pionero de Thomas Whar-ton, quien en 1659 publicó una mo-nografía con el título "Adenogra-phia sive glandularum totius corpo-ris descriptio". Desde entonces, elconducto descubierto por Whartonlleva su nombre.

La anatomía del sistema de con-ductos parotídeos fue descubierta

poco después, en 1660, duranteuna disección animal llevada a ca-bo por Nicolaus Stenonius confirmó la anatomía en público y ladenominó con el nombre de Ste-non. La obra principal de Stenon, ti-tulada“ De glandulis oris et novisearundum vasis Observationes ana-tomicae in iclyta Lugdunensi Acade-mia sub prae-sidio DD Johannis vanHorne ”32, fue publicada en 1661,y el conducto parotídeo lleva asimis-mo su nombre.

Casparus Barthol inus (1655–1738) ,profesor de anatomía, fue el prime-ro en describir el sistema de con-ductos sublinguales que lleva sunombre8.

La sialendoscopia es un procedi-miento nuevo orientado a visualizarel lumen de los conductos salivales ysus patologías. Los primeros inten-tos reseñados 8,12 de visualizar losconductos tuvieron lugar a principiosde la década de 1990. Esta técnicapuede realizarse, en la mayoría decasos, como procedimiento ambula-torio. Puesto que la patología másfrecuente de los conductos salivaleses la sialolitiasis, la sialendoscopiaoperatoria va dirigida a extraer loscálculos salivales tras haber proce-dido a su fragmentación.

Fig. 1aHipócrates (460-370 a.C.).

Fig. 1bThomas Wharton (1614–1673).

Fig. 1cNicolas Sténon (1638–1686), Wellcome Institute Library, Londres.

Fig. 1dCaspar Bartholin (1655–1738).


Los métodos clásicos de explora-ción de las glándulas salivales sonla radiografía, incluyendo los rayosx, la ecografía, la tomografía axialcomputerizada (TAC) y la sialo-grafía, considerada en la actualidadcomo el procedimiento por exce-lencia31 para la evaluación del siste-ma de conductos salivales16. Laecografía continúa siendo un exce-lente método primario de diagnósti-co para la detección de cálculos sa-livales. Sin embargo, no permite vi-sualizar los cálculos con un tamañoinferior a 3 mm 16. Otra opción dia-gnóstica no invasiva se encuentra

en la tomografía por resonancianuclear magnética, la sialografía2,que explora los conductos sali-vales mediante la opacación de lasvías salivales naturales sin necesi-dad de administrar contraste y sinexponer al paciente a irradiacionesionizantes. Como se muestra en lasfiguras incluidas más abajo, estosprocedimientos tratan de visualizarel sistema de conductos para dia-gnosticar patologías obstructivas,normalmente cálculos, y otras do-lencias menos habituales.

*) Figs. 2–5 cortesía de la Dra. Minerva Becker, Departamento de Radiología, Universidad de Ginebra, Suiza.

Fig. 2*TAC en el que se observa un cálculo de 4mm ( ) situado en la porción distal delconducto de Wharton, a la entrada de laglándula submaxilar.

Figs. 3a+b *a – Radiografía convencional de un cálculo de 6 mm ( ) a la altura del tercio anterior del

suelo de la boca.b – Ecografía del mismo paciente (a), en la que se aprecia el cálculo ( ) con una sombra

acústica característica. El cálculo está situado en la porción anterior del conducto deWharton.

Fig. 4*Sialografía RM en un caso de sialadenitiscrónica, que muestra una estenosis impor-tante del canal de Stenon ( ), así comouna fuerte dilatación del sistema deconductos intraglandulares.

2.0 Aproximaciones diagnósticas convencionales

3a 3b

Figs. 5a+b *a – La sialografía convencional muestra un

cálculo de 4 mm ( ) localizado cercadel orificio del conducto de Wharton.Obsérvese la acusada dilatación delsistema de conductos tras la adminis-tración retrógrada de un agente decontraste.

b – La sialografía RM del mismo paciente (a)muestra el mismo cálculo ( ). El sis-tema de conductos se visualiza graciasa la presencia de saliva en el interior delsistema de conductos (de color blancoen las secuencias ponderadas en T2) sinnecesidad de administrar una inyecciónretrógrada de agente de contraste.5a 5b



Las nuevas técnicas descritas15,25 yel instrumental específico diseñadoy desarrollado por el autor en estre-cha colaboración con KARL STORZpermiten una exploración casi com-pleta del sistema de conductos delas glándulas submaxilar y parótida.El conducto principal de ambas

glándulas, así como sus ramifica-ciones secundarias y terciarias,pueden ser explorados en una in-mensa mayoría de casos. Entre laspocas limitaciones figuran las sec-ciones sinuosas que no pueden re-correrse con un endoscopio rígido.La movilidad del endoscopio se ve

asi mismo limitada en el extremodistal de la glándula. La sialendo-scopia proporciona información di-recta y fiable sobre la mayoría de laspatologías y reduce la necesidad deexámenes radiológicos.

Fig. 11Ramificaciones de tercera generación

Figs. 12Ramificaciones terminales (idéntico as-pecto endoscópico en la glándula sub-maxilar y la glándula parótida).

Fig. 9Ramificaciones de primera generación.

Fig. 10Ramificaciones de segunda generación.

Fig. 6Primeros centímetros del conducto deWharton.

Fig. 7Imagen endoscópica de la unión del conduc-to de Wharton y el conducto sublingual.

Fig. 8Conducto principal.

Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8

Fig. 9 Fig. 10

Fig. 11 Fig. 12

3.0 Sialendoscopia diagnóstica3.1 Anatomía normal del sistema de conductos salivales


No se conoce la etiología de la sia-lolitiasis, a diferencia de lo queocurre con la urolitiasis y la coleli-tiasis. La primera de ellas se basaen la existencia de microcálculosintracelulares que, al ser excreta-dos al canal, se convierten en unfoco para la posterior calcifica-ción27. La segunda teoría planteaque el foco podría estar formadopor "obstrucciones mucosas" en elsistema de conducto. Ambas hipó-tesis sugieren un foco orgánico in-icial que crece gradualmente por lasedimentación de capas de sus-tancias orgánicas e inorgánicas.Otra teoría para explicar la causade la sialolitiasis es que los alimen-tos, las sustancias o las bacteriasen el interior de la cavidad bucalpodrían desplazarse hasta los

conductos salivales y estimular asíla calcificación. Las obstruccionesmucosas se dan en casos de sialo-litiasis, pero también en el síndro-me de Sjögren y en numerosos ca-sos de parotiditis crónica en niños.

Fig. 13Obstrucción mucosa grande flotando en elconducto principal. Imagen borrosa debi-do a la obstrucción mucosa.

Fig. 14Extracción de esta obstrucción con ayudade una cesta metálica.

Fig. 15Una obstrucción mucosa adherida al cálculo dificulta la visión en el interior del conducto

› -cálculo salival

mp de un agente de contraste.

Fig. 16La obstrucción mucosa es separadamecánicamente apoyándose ligeramenteen el cálculo con el extremo de la fibra lá-ser.

Fig. 17La obstrucción mucosa es separada del cálculo ...

Fig. 18…y, a continuación, extraída.

Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15

Fig. 16 Fig. 17 Fig. 18

mp

3.2 Hallazgos patológicos

3.2.1 Obstrucciones mucosas


Según estudios realizados a partirde autopsias30, la sialolitiasis afec-taría al 1% de las glándulas sali-vales. No obstante, es muy pro-bable que la estimación de su fre-cuencia resulte demasiado baja de-bido a la escasa precisión de unosmétodos de detección anticuados ya la ausencia de opciones en el tra-tamiento de los cálculos intraglan-dulares, lo que conduce a enfoquesmás conservadores.

De acuerdo con la mayoría de losdatos publicados, los cálculos sali-

vales se localizan en la glándulasubmaxilar, entre un 80 % y un 90% de los casos. Según nuestra ex-periencia, la glándula parótida se veafectada con mayor frecuencia (30% al 40 % ), una diferencia atri-buible, posiblemente, a la sensibili-dad de los nuevos métodos de de-tección.

Los cálculos salivales están com-puestos por sustancias orgánicas einorgánicas en distintas propor-ciones. Las sustancias orgánicasson glucoproteínas, mucopolisacá

ridos y restos celulares. Las princi-pales sustancias inorgánicas soncarbonatos cálcicos y fosfatos cál-cicos25. Los cálculos salivales pue-den ser sencillos o múltiples, en es-pecial en la glándula parótida. Co-mo se ha visto antes, su localiza-ción puede ser proximal, distal ointraglandular. Su forma varía, pu-diendo ser redondos o irregulares.El crecimiento anual de los cálculossalivales ya formados se estima en1 mm al año30.

Fig. 19Dos cálculos situados en la ramificaciónde primera generación del conducto de Wharton.

Fig. 20Dos cálculos situados en el canal principalde Stenon de primera generación

Fig. 21Tres cálculos localizados en el canal deStenon. Diferentes tipos morfológicos decálculos salivares.

Fig. 22Cálculo en forma de disco.

Fig. 23Cálculo esférico.

Fig. 24Cálculo de forma irregular.

Cálculos múltiples

Différents types de morphologie des calculs salivaires

3.2.2 Sialolitiasis


Figs. 25–27Dependiendo de su tamaño, los cálculos salivales pueden recorrer libremente el sistema de conductos o bien adherirse a la pared delconducto.

Fig. 29Vista endoscópica de una estenosis en lasegunda ramificación del canal de Stenon.

Fig. 30Primer plano del mismo lugar (Fig. 29).

Fig. 31Estenosis de un conducto de Wharton detercera generación.

3.2.3 Estenosis del Conducto

Dependiendo del tamaño, los cál-culos pueden flotar (Fig. 25) en ellumen, fijarse parcialmente debidoa formas irregulares e incluso adhe-rirse a la pared del conducto(Fig. 26). En algunos casos, que-dan retenidos detrás de una bifur-cación (Fig. 27). La forma de loscálculos varía de la glándula paróti-da a la glándula submaxilar; confrecuencia, los cálculos detectadosen la parótida (Fig. 28a) son máspequeños, más alargados y lisosque los cálculos submaxilares(Fig. 28b), más calcificados.

Fig. 25 Fig. 26 Fig. 27

Figs. 28a y bDistintas morfologías dependiendo de la localización del cálculo.a – cálculo parotídeo ovaladob – cálculo submaxilar esférico

Fig. 28a Fig. 28b


3.3 Consecuencias clínicas de la sialolitiasis

La sialolitiasis provoca una obs-trucción mecánica del conductosalival, causando tumefaccionesglandulares recurrentes (Fig. 32)durante las comidas, que puedenser transitorias o complicarse coninfecciones bacterianas. Estas in-fecciones van acompañadas defiebre, supuraciones en la papila(Fig. 33) y tumefacción glandulardolorosa.

3.3.1 Aproximación clásica

Se extraen los cálculos proximalescercanos a la papila, en tanto quela resección glandular19 está indi-cada en los cálculos de localiza-ción profunda (Fig. 34b). En laglándula submaxilar, la sialolitiasiscontinúa suponiendo entre el 70 %y el 90 % de todos los casos

concretos5, 7 en que está indicadala resección glandular. Aunque laresección de la glándula maxilar esuna operación frecuente, varios in-formes9 reseñan una tasa bastanteelevada de complicaciones - del 37 %. En casos excepcionales, ellopuede incluir daños daños neuroló-gicos. La parotidectomía se lleva acabo pocas veces debido a lascondiciones de inflamación de laglándula parótida, porque siguesiendo un procedimiento laboriosoy porque está asociada a unamayor incidencia de paresia post-operatoria4, 6. Dada la mayor mor-bilidad de esta operación, los ciru-janos y, más frecuentemente, lospacientes, se muestran reacios arecurrir a la cirugía.

Fig. 33Exudado purulento que rezuma de la papi-la parotídea del canal de Stenon.

Figs. 34a,b *a – Cálculo salival de localización profunda que requiere resección submaxilar. Sonda

salival en la vía primaria del conducto de Wharton.b – Extracción transoral de un cálculo salival palpable localizado en el suelo de la boca.

*) Figs. 34a,b cortesía del Prof. Willy Lehmann, Departamento de Otorrinolaringología, Universidad de Ginebra, Suiza.

Fig. 34bFig. 34a

Fig. 32Parotiditis aguda con drenaje espontáneodel absceso.


Fig. 35a *Aspecto histológico normal de una glán-dula submaxilar.

Fig. 35b *Alteración del tejido glandular histológica-mente confirmada.

Una de las posibles razones detrásde la elevada tasa de reseccionessubmaxilares podría residir en laopinión extendida de que las glán-dulas submaxilares con sialolitiasis(infecciones crónicas) deberían serextirpadas porque no resultan fun-cionales.En un estudio clínico-his-tológico25 realizado con 48 pa-cientes con sialolitiasis tratadosmediante resección de la glándulasubmaxilar, la historia clínica esta-ba en correlación con la alteraciónhistológica de la glándula.

El autor descubrió que la mitad delos pacientes mostraban pautashistológicas anormales, y que noexistía correlación entre el númerode episodios infecciosos y la alte-ración de la glándula. Por lo tanto,no se puede predecir el grado dealteración glandular a partir de nu-merosos episodios infecciosos ode la prolongada duración de lossíntomas, de modo que parece es-tar justificada una actitud conser-vadora frente a la sialolitiasis.

Fig. 36Alteración del tejido glandular histológica-mente confirmada. MINILITH® SL1 estádiseñado específicamente para la litotriciapor ondas de choque extracorpóreas delos cálculos salivales.El tamaño óptimo del cálculo para obtenerun tratamiento eficaz oscila entre los 2-8 mm de diámetro.Si bien es posible desintegrar cálculos conun diámetro superior a los 8 mm, la glán-dula puede alcanzar los límites de su ca-pacidad excretora si la cantidad de frag-mentos residuales es demasiado elevadapara que sea eliminada de forma espontá-nea mediante la salivación inducida por lamedicación. En tal caso, la evacuación delcálculo se puede ver dificultada y puederequerir repetidas sesiones de tratamientoy/o una extracción sialendoscópica añadi-da mínimamente invasiva.

3.3.2 Litotricia extracorpórea

En busca de enfoques conserva-dores para el tratamiento de estasglándulas, en los años 90 se desar-rolló una nueva técnica: la litotriciaextracorpórea por ondas dechoque11 (p. ej., el litotritor extra-corpóreo MINILITH® SL; STORZMEDIC AL AG, Suiza). Los porcen-tajes de éxito varían entre el 40 % yel 75 % aplicada a la glándula sub-maxilar (Fig. 34) y a la glándulaparótida, respectivamente. Reali-zada con carácter ambulatorio, estatécnica está muy extendida hoy endía pero a menudo requiere múl-tiples sesiones. El principal proble-ma sigue residiendo en la evacua-ción de los fragmentos, que, de re-sultar incompleta, puede llegar acausar sialolitiasis recurrente. Lasialendoscopia operatoria permiteevitar estos problemas, tal como sedescribe a continuación.

*) Figs. 35a,b cortesía de la Dra. Anne Marie Kurt, Departamento de Patología, Universidad de Ginebra, Suiza.


Fig. 37.1 Fig. 37.2 Fig. 37.3

Fig. 37.4 Fig. 37.5 Fig. 37.6

4.0 Sialendoscopia operatoria4.1 Extracción del cálculo mediante una cesta metálica

Fig. 37.7 Fig. 37.8 Fig. 37.9

Una vez que la sialendoscopia diagnóstica haya revelado la pre-sencia de un cálculo salival, la acti-tud a adoptar será la misma para laglándula submaxilar22 que para laglándula parótida21, aunque el sis-tema de conductos parotídeos ten-ga un diámetro inferior36. En los cál-

culos submaxilares con un diáme-tro inferior a 4 mm y en los cálculosparotídeos con un diámetro inferiora 3 mm, la extracción se lleva a ca-bo con cestas metálicas de distin-tos tamaños.

Figs. 37.1–37.9Extracción de un cálculo en el conducto de Wharton.

Canal de Wharton


Fig. 37.10 Fig. 37.11 Fig. 37.12

Fig. 37.15 Fig. 37.16 Fig. 37.17

Fig. 37.13 Fig. 37.14Figs. 37.13–37.17Extracción de un cálculo en el canal deStenon.

Figs. 37.10–37.12Extracción de un cálculo en el conducto submaxilar.

Conducto de Wharton

Canal de Sténon


4.2 Extracción del cálculo mediante el uso de una cestametálica, previa fragmentación por láser.Cuando el cálculo es mayor, es necesaria una fragmentación previa me-diante sistema láser 8,12 o un litotritor extracorpóreo11.

Fig. 38.1 Fig. 38.2 Fig. 38.3

Fig. 38.4 Fig. 38.5 Fig. 38.6

Fig. 38.7 Fig. 38.8 Fig. 38.9

Figs. 38.1–38.18Fragmentación por láser y extracción de los restos de un cálculo utilizando una cesta metálica a través de una incisión mínima de lapapila de Wharton, seguidas de la evacuación completa del conducto.Note:La extracción del cálculo sólo debería llevarse a cabo tras haber procedido a su competa fragmentación. iAl tratar de recuperar frag-mentos grandes del cálculo, el cirujano corre el riesgo de que la cesta metálica quede atascada, una situación que no puede resolver-se tirando firmemente del instrumento, algo que debe evitarse en cualquier circunstancia.


Fig. 38.10 Fig. 38.11 Fig. 38.12

Fig. 38.17 Fig. 38.18

Fig. 38.13 Fig. 38.14 Fig. 38.15

Fig. 38.16


Fig. 39Sonda para los conductos salivales en lapapila.

Fig. 40Dilatador salival insertado en la papila.

Fig. 41Papila dilatada (›) del conducto de Wharton izquierdo.

4.3 Endoscopia del sistema de conductos submaxilares

Extracción de un cálculo utilizando la cesta metálica.

Fig. 42El sialendoscopio se introduce a través dela papila y avanza hacia el objetivo. Encuanto el cálculo salival es avistado, se pasa la cesta metálica por detrás del mismoy se retira con el cálculo dentro.

Fig. 43Vista endoscópica del conducto desobs-truido después de extraer el cálculo.


Visión endoscópica de un sistema de conductos inflamados

4.4 Endoscopia del sistema de conductos parotídeos

Fig. 44–46El extremo del sialendoscopio puede visualizarse en el canal de Stenon por efecto de la transiluminación.

Fig. 44 Fig. 45 Fig. 46

Figs. 47 – 49Tras diagnosticar cálculos múltiples en el conducto, éstos se extraen de uno en uno con ayuda de una cesta metálica.

Fig. 47 Fig. 48 Fig. 49

Fig. 50 Fig. 51 Fig. 52

Figs. 50 – 52En caso de inflamación del sistema de conductos, no es recomendable practicar la sialendoscopia debido a la escasa visión, los fragmen-tos mucosos y la fragilidad de la pared del conducto, asociada al riesgo de perforaciones yatrogénicas.


Fig. 53Visión endoscópica de la estenosis antes...

Fig. 54. . . y después de la dilatación.

Fig. 56Visión endoscópica de la estenosis antes...

Fig. 57. . . y después de la dilatación.

Fig. 55Primer plano de la punta esférica total-mente llena en el extremo distal del caté-

Fig. 58Sondas de varios tamaños para la dilata-ción de la estenosis.

4.5 Tratamiento sialendoscópico de la estenosis

Aunque es menos habitual que lasialolitiasis, la estenosis delconducto provoca los mismos sín-tomas clínicos. La localización en-doscópica de la estenosis es esen-cial para seleccionar el sistema dedilatación apropiado. En las este-nosis causadas por la presencia de

cálculos grandes en el conductoprincipal, se utiliza un sistema dedilatación rígido, como en el trata-miento de la estenosis esofágicamediante dilatadores salivales se-mirrígidos. Gracias a la posibilidadde reutilización y a su capacidad dedilatación circunferencial, de distri-

bución regular, este instrumento re-sulta altamente eficaz en estos ca-sos. Cuando la estenosis esté lo-calizada a mayor profundidad pue-de utilizarse un catéter estándar depunta esférica (véase fig. 55).


5.1 Indicaciones ycontraindicaciones

La sialendoscopia está indicada entodos los casos de tumefacción delas glándulas salivales de origen incierto18 . No existen contraindica-ciones específicas, fundamental-mente por tratarse de un procedi-miento ambulatorio mínimamenteinvasivo llevado a cabo con aneste-sia local. Incluso los pacientesmayores o inestables, incapacita-dos para someterse a una aneste-sia general, pueden beneficiarse deesta técnica. A pesar de su aparen-te sencillez, la sialendoscopia ope-ratoria es un procedimiento técni-camente complejo. Manejar el sia-lendoscopio es una operación deli-cada, que requiere una dilatadaexperiencia y puede llegar a resul-tar peligrosa debido a los riesgosteóricos de perforación y de dañosvasculares o nerviosos. El avancepor el canal sólo debería realizarsecon una visión adecuada. Actual-mente, las principales limitacionestécnicas de la sialendoscopia

operatoria se hallan en los cálcu-los salivales situados en una posi-ción posterior extrema y en las pa-redes del canal fibrosas con undiámetro reducido, que impiden elavance del endoscopio.

5.2 Preparación del quirófano

La sialendoscopia puede llevarse acabo como procedimiento ambula-torio en el hospital, con el pacientesentado en una silla o recostadoparcialmente. Los autores prefierenque el paciente esté sentado,porque esta posición permite unamayor movilidad del cirujano. El in-conveniente radica en que en estaposición puede producirse conmayor frecuencia un síncope vagal.En el lado opuesto al paciente sesitúa una unidad móvil con co-nexiones para una videocámara, unmonitor de vídeo, una videograba-dora y una impresora, facilitando laobservación directa de las manipu-laciones quirúrgicas. Un ayudante(médico, enfermera o ATS) se sitúaen ese lado encargándose de losprocedimientos perioperatorios.

5.0 Técnica de la sialendoscopia

Fig. 59b

Fig. 59a, bEl paciente puede permanecer una cómoda postura vertical durante todo el tratamiento.

Fig. 59a

5.3 Técnica anestésica

La anestesia es exclusivamente lo-cal. Si el paciente está nervioso,puede administrársele premedica-ción (0,5 mg de atropina y 6 mg demorfina, por vía subcutánea) o 7,5mg de midazolam vía oral. La en-doscopia se realiza con irrigaciónendoluminal progresiva utilizandola solución anestésica local antesdescrita.

Se realiza anestesia local con xilo-caína al 10 %. Se introduce unasonda salival en el conducto, y selleva a cabo una infiltración con unasolución regular de anestesia localque contenga el 1% de xilocaína-adrenalina (1:100,000).


5.4 Directrices básicas yequipo técnicoColóquense tapones dentales ab-sorbentes en la parte posterior delvestíbulo y en el surco gingivobucalen la sialendoscopia parotídea, ybilateralmente en las partes late-rales del suelo de la boca en la ex-ploración submaxilar. Los taponesse renovarán cada 5-10 minutos,colocándose en su lugar otros nue-vos y secos. La aspiración intermi-tente de los fluidos intraorales acu-mulados y la irrigación automáticacon una solución anestésica local,utilizando para ello una bomba deirrigación/aspiración estándar, haceposible la anestesia local, una lige-ra dilatación del conducto, la lim-pieza del extremo del endoscopio yla eliminación de pus, residuos y,muy excepcionalmente, de sangre.

El procedimiento inicial consiste enuna sialendoscopia diagnóstica,especialmente en ausencia deotros exámenes preoperatorios.Únicamente para este fin, el autorutiliza ambos tipos de sialendosco-pios diagnósticos, que ofrecen unaexcelente visión del interior delconducto. Estos instrumentos seensamblan insertando el miniendo-scopio semirrígido KST3389-6 (diá-metro exterior: 0,75 mm) en la vainaexploratoria KST3389-1 (diámetroexterior: 1,1 mm, con conexión concierre LUER). De forma alternativa,también puede utilizarse el minien-doscopio KST3389-7(diámetro ex-terior: 1 mm) en combinación con lavaina exploratoria KST3389-2 (diá-metro exterior: 1,1 mm, con co-nexión con cierre LUER véase la ta-bla de compatibilidades indicadamás adelante).

Para los procedimientos quirúrgicos,el autor prefiere un sistema de doblelumen. Dependiendo de las circuns-tancias personales y de las preferen-cias del cirujano, el miniendoscopiopuede introducirse a través del canalgrande o del pequeño, dejandoabierto el otro canal para el empleode los instrumentos quirúrgicos. Losminiendoscopios semirrígidos antesmencionados pueden utilizarse encombinación con las siguientes vai-nas quirúrgicas, tal como se muestraen la tabla de compatibilidades in-cluida más abajo.

Compacto y de diseño funcional, elsialendoscopio KST3389-5, diámetro

exterior: 1,3 mm), es una opción ven-tajosa para el facultativo. Posee doscanales de 0,25 mm y 0,65 mm dediámetro completamente integra-dos en la vaina del miniendoscopio.Cuando el diagnóstico exija inter-venciones controladas endoscópi-camente que impliquen el uso deinstrumentos quirúrgicos, (tales co-mo fibras láser, pinzas de biopsiaflexibles, sondas de los conductosPara intervenciones quirúrgicas, elautor recomienda el uso del minien-doscopio de primera calidad (28632,diámetro exterior: 1 mm), que se in-troduce a través del canal de 1,15mm de la vaina quirúrgica 28632KD/KE.

Fig. 60Compacto y de diseño funcional, el sialendoscopio MARCHAL (28630 ) satisface las necesidades de la consulta del médico y puede utilizarse, asimismo, para sencillas inter-venciones quirúrgicas que requieran una cesta metálica o una fibra láser.


Fig. 61aMiniendoscopio KARL STORZ (28632) introducido por el canal central (diámetro interior:1,15 mm ) de la vaina quirúrgica 28632 KD, mientras que la cesta metálica desechable seintroduce a través del canal de trabajo lateral, (diámetro interior: 0,65 mm).

Fig. 61bOtra opción consiste en utilizar el canal la-teral pequeño (diámetro interior: 0.9 mm)de la vaina quirúrgica 28631 KF para intro-ducir el miniendoscopio 28631, en tantoque las pinzas de biopsia (28671 ZJ) se in-sertan en el canal central (diámetro interior: 1,15 mm).

Fig. 61cEl canal central (diámetro interior: 1,15 mm)de la vaina quirúrgica 28632 KE tambiénpuede utilizarse para introducir un catéterde punta esférica, mientras se inserta elminiendoscopio 28632 por el canal lateral(diámetro interior: 1,15 mm).

Los sialendoscopios KARL STORZmostrados en las figs. 61 a-c in-cluyen una serie de vainas de doblelumen que pueden combinarse condiversos intrumentos y dos tipos deminiendoscopios (28631/ 28632) si-endo altamente recomendablestanto para procedimientos dia-gnósticos como operatorios.


5.5 Limitaciones de la sialendoscopia operatoriaEl recorrido sinuoso del canal plan-tea ciertas limitaciones a la sialen-doscopia semirrígida, en especialcuando el conducto presenta cur-vas pronunciadas que impiden elavance del endoscopio. La princi-pal limitación sigue residiendo en eldiámetro del sialendoscopio quirúr-gico; si el diámetro del instrumentoes mayor que el del lumen dilatado,el conducto glandular llega a ser in-franqueable y existe el riesgo deprovocar una ruptura yatrogénicade la pared endoluminal si se inten-ta avanzar con el endoscopio. Lasmaniobras en el interior de los es-trechos conductos salivales debenser completamente atraumáticasdebido al riesgo de perforación ylas consecuencias derivadas de el-lo, aún no bien conocidas. Lostraumatismos importantes en la pa-red del conducto pueden provocarulteriores estenosis.La marsupialización de las papilasde los conductos debería evitarsepor completo o bien mantenerse lomás pequeña posible a fin de im-pedir el paso retrógrado de aire yde alimentos.

5.6 Cuidados postoperato-riosLas intervenciones suelen llevarsea cabo con profilaxis antibiótica.Los antibióticos se administran du-rante 48 horas o más, dependiendode cada caso. Se recomienda efec-tuar frecuentes automasajes de laglándula. Inmediatamente despuésde la intervención se efectúa uncontrol clínico. Los pacientes conruptura del conducto de Wharton olos casos en que la marsupializa-ción del mismo se ha ampliado in-tencionadamente deberán some-terse a un seguimiento clínico cui-dadoso debido al riesgo de exten-sión del edema y/o infección delsuelo de la boca, que puede en-trañar riesgo de muerte.

6.0 Conclusiones

Considerando las diferencias en elinstrumental y el equipo videoendoscópico, así como la comple-jidad, la duración y las potencialescomplicaciones de los procedi-mientos, debe distinguirse entresialendoscopia diagnóstica y ope-ratoria.

La sialendoscopia diagnóstica esuna técnica mínimamente invasivade baja morbilidad, que puede lle-gar a convertirse en el procedi-miento exploratorio de preferenciaen las patologías de los conduc-tos salivales.

La sialendoscopia operatoria per-mite llevar a acabo una extraccióny/o fragmentación en los casos desialolitiasis y, por lo tanto, puedeevitar la extirpación de las glándu-las salivales. Mediante ulteriorminiaturización del instrumentalserá posible fragmentar cálculosgrandes y extraer los cálculoslocalizados a mayor profundidad.


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Miniendoscopio para la sialendoscopia diagnóstica y operatoriarecomendado por el Dr. MARCHAL

28630 Sialendoscopio MARCHAL con ocular distante, mi-nitelescopio de visión frontal 0º, semirrígidos, diáme-tro exterior 1,3 mm, longitud útil 12 cm, con 2 ca-nales de trabajo de 0.25 mm y 0.65 mm. Conductorde luz de fibra óptica incorporado.

28630

Instrumentos quirúrgicos para utilizar a través del canal cen-tral del sialendoscopio MARCHAL 28630:

Extractores de cálculos 28635 K/L y fibras láser.


28631 Minitelescopio de visión frontal 0°, semirrígido,ocular distante, diámetro exterior 0.75 mm, longitud útil 16cm, 1 cierre macho LUER. Conductor de luz de fibra óptica incorporado, para utilizar con la vaina quirúrgica 28631KF/KG.

28632 Minitelescopio de visión frontal 0°, semirrígido,ocular distante, diámetro externo 1 mm, longitud útil 16 cm,1 cierre macho LUER. Conductor de luz de fibra óptica incor-porado, para utilizar con la vaina quirúrgica 28632 KD/KE.

28631/28632

Miniendoscopio para la sialendoscopia diagnóstica y operatoriarecomendado por el Dr. MARCHAL

Vainas en miniatura para la sialendoscopia operatoria

28631 KA Vaina exploratoria, diámetro externo 1,1 mm, longitud 16 cm, conobturador, y 1 adaptador con cierre LUER, para utilizar con el minien-doscopio 28631.

28632 KA Vaina exploratoria, diámetro externo 1,3 mm, longitud 16 cm, conobturador, y 1 adaptador con cierre LUER, para utilizar con el minien-doscopio 28632.

28631 KA/28632 KA

28631 KA 1,1 mm –– •28632 KA 1,3 mm • ––

tabla de compatibilidades I :

Vaina Diámetroexploratoria externo

Miniendoscopio compatible28632

Diam. ext.: 1mm28631

Diam. ext.: 0,75mm


Vainas en miniatura para la sialendoscopia operatoriarecomendadas por el Dr. MARCHAL

28632 KD Vaina quirúrgica, longitud 16 cm, ovalada, 0.8 mm x 1.3 mm,con canal de trabajo de 0,65 mm y canal para el telescopio de1,15 mm,ambos con obturador, 1 adaptador con cierre LUER, para utilizar con el miniendoscopio 28632.

28632 KE Vaina quirúrgica, longitud 16 cm, ovalada, 1,3 mm x 1.3 mm,con canal de trabajo de 0,65 mm y canal para el telescopio de1,15 mm,ambos con obturador, 1 adaptador con cierre LUER, para utilizar con el miniendoscopio 28632.

28631 KF Vaina quirúrgica, longitud 16 cm, ovalada, 1,1 x 1,3 mm,canal para el telescopio de 0,9 mm y canal de trabajo de 1,15 mm,ambos con obturador, 1 adaptador con cierre LUER, para utilizar con el miniendoscopio 28631.

28631 KG Vaina quirúrgica, longitud 16 cm, ovalada, 1,1 x 0,8 mm,canal para el telescopio de 0,9 mm y canal de trabajo de 0,65 mm,ambos con obturador, 1 adaptador con cierre LUER, para utilizar con el miniendoscopio 28631.

28632 KD/KE 28631 KF/KG

Vaina Canal Miniendoscopio compatible

quirúrgica de trabajo28632 28631(diámetro interno) diam. ext.: 1 mm diam. ext.: 0,75 mm

28632 KD0,65 mm ––* ––*

1,15 mm • ––*

1,15 mm ––* ––*28632 KE

1,15 mm • ––*

0,90 mm ––* •28631 KF

1,15 mm ––* ––*

0,90 mm ––* •28631 KG

0,65 mm ––* ––*

Working channel

Telescope channel

Telescope channel

Working channel

Working channel

Telescope channel

Working channel

Telescope channel

28632 KD/KE

)* El canal que queda libre puede utilizarse para introducir los instrumentos quirúr-gicos.

Tabla de compatibilidades II:28631 KF

28632 KE

28631 KG/KF


28633 K Sonda MARCHAL, diámetro 2,0 mm,para utilizar con la guía 28633 P.

28633 L Idem, diámetro 2,5 mm, para utilizar con la guía 28633 P.

28633 M Idem, diámetro 3,0 mm, para utilizar con la guía 28633 P

28633 N Idem, diámetro 3,5 mm, para utilizar con la guía 28633 P.

28633 P Guía, desechable.

745910 Dilatador, para los conductos salivales, longitud 14 cm

28635 K Extractor de cálculos, diámetro exterior: 0,6 mm, 3 alambres, desechable.

28635 L Extractor de cálculos, diámetro exterior: 0,6 mm, 6 alambres, desechable.

28635 P Catéter balón, diámetro exterior: 0,7 mm, desechable.

Sondas MARCHALpara la eliminación de estenosis

Dilatador

Extractores de cálculos y catéteres balón

Set de sondes à canal salivaire d’après MARCHAL ,745847 tamaño 0000745848 tamaño 000745849 tamaño 00745850 tamaño 0745851 tamaño 1

745852 tamaño 2745853 tamaño 3745854 tamaño 4745855 tamaño 5745856 tamaño 6

Instrumentos adicionalesrecomendados por el Dr. MARCHAL

28633 K

Set de sondas del canal salivar según MARCHAL ,para la dilatación de los conductos salivales


28634 K Pinzas con dientes, curvadas, sin dientes,dentadas, longitud 15 cm.

28634 L Pinzas de agarre de tejido, curvadas, dentadas, 1 x 2 dientes,longitud 15 cm.

Pinzas de disección y de agarre de tejido, tijeras, pinzas de agarre y de biopsia

28634 K

28634 TJ Pinzas de agarre, abertura bilateral,flexibles, diámetro 1 mm,longitud útil 19 cm.

28634 ZJ Pinzas de biopsia, abertura bilateral,flexibles, diámetro 1 mm,longitud útil 19 cm.

28634 L

28634 K

28634 M Tijeras, curvadas,delgadas, punta esférica,para los conductos salivales, longitud 12,5 cm.


ENDOMAT® LCSistema de aspiración/irrigación de bombas de rodillo

203303 01 Set ENDOMAT® LC, sistema de aspiración e irrigación,alimentación eléctrica: 100–240 V CA, 50/60 Hzque consta de: 20 3303 20 Endomat LC.400 A Cable de alimentación.20 3303 40 Set de tubos de silicona para irrigación,

esterilizable.20 3303 41 Set de tubos de silicona para aspiración,

esterilizable.

ENDOMAT® LC es un sistema de aspìración/irrigación debombas de rodillo ideal para las necesidades de la sialen-doscopia diagnóstica y operatoria.Su campo de aplicaciones abarca numerosos procedi-mientos, a saber: � Aspiración intermitente de los fluidos intraorales acumulados.� Irrigación automática con una solución anestésica local.� Ligera dilatación del conducto.� Limpieza del extremo del endoscopio, eliminación de

pus, residuos y, muy excepcionalmente, de sangre.

Características especiales:� Regulación continua del flujo en pasos de 50 ml.� Control de la función arranque/parada mediante un

interruptor de doble pedal opcional.

Datos técnicos:� Irrigación:

sin control de presión.Presión máxima 1125 mmHg (150 kPa).Con control de flujo (0–1000 ml/min)

� Aspiración:sin control de presión.Presión de aspiración: -46 kPa.

� Alimentación eléctrica:100 - 240 V CA, 50/60 Hz

Peso: 4,5 kg.Dimensiones: 305 mm x 110 mm x 260 mm

(ancho x alto x fondo).Certificado: IEC 601-1, CE de acuerdo con MDD.

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KARL STORZ MEDI PACKTM se compone de lassiguientes unidades:� Unidad de control de la cámara: compatible con

todas las cabezas de las videocámaras KARL STORZ TELECAM®.

� Fuente de luz fría: 24 W (lámpara Hi-Lux)� Módulo de documentación: con capacidad para alma-

cenar hasta 45 imágenes con información adicional,como texto e idioma , en una tarjeta de memoria PCM-CIA. Los datos recogidos pueden ser procesados confacilidad en un PC.

� Monitor de vídeo: Visualización de la imagen de eleva-da resolución imágenes LCD en color de 8 bits

� Teclado para introducir los datos del paciente.� Cabeza de la cámara: La cabeza de la cámara

KARL STORZ TELECAM® utilizada para documenta-ción de vídeo admite los oculares estándar de endosco-pios rígidos y flexibles sin necesidad de adaptadoresadicionales y puede ser empleada en combinación conmicroscopios con un adaptador apropiado.

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50/60 Hz o batería de 12 voltios (batería automóvil).� Al utilizar la cabeza de la cámara KARL STORZ

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20 0420 01 KARL STORZ MEDI PACKTM, sistema de color PAL,alimentación eléctrica:100-240 V CA, 50/60 Hz ó 12 V CCque consta de:20 0420 20 Unidad de control

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TELECAM® SL.20 0410 32 Tarjeta de memoria

PCMCIA, 64 Mo.20 2000 30 Teclado.20 0400 79 Adaptador.400 A Cable de alimentación.536 MK Cable de conexión BNC.547 S Cable de conexión S-VHS

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20042101-020 Ídem, sistema de color NTSC,alimentación eléctrica:100-240 V CA, 50/60 Hz o 12 V CC

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color PAL,alimentación eléctrica:100-240 V CA, 50/60 Hz ó 12 V CCQue consta de:20 0420 20 Unidad de control

MEDI PACKTM

20 0410 32 Tarjeta de memoria PCMCIA,64 Mo.

20 2000 30 Teclado.20 0400 79 Adaptador.400 A Cable de alimentación.536 MK Cable de conexión

BNC.547 S Y/C Cable de conexión

(S-VHS).

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MEDI PACKTM.20212030 Cabeza de cámara

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PCMCIA, 64 Mo.20 2000 30 Teclado.20 0400 79 Adaptador.400 A Cable de alimentación536 MK Cable de conexión BNC.547 S Cable de conexión S-VHS

(Y/C).

20042111-020 Ídem, sistema de color NTSC,alimentación eléctrica:100-240 V CA, 50/60 Hz ó 12 V CC

Accesorios opcionales:20 0900 38 Auriculares.

20 0420 70 12 V DC Cable de alimentación para alimen-tación eléctrica de 12 V DC para emplear conbatería de automóvil,longitud 500 cm.

20 0420 71 Ídem, longitud 150 cm.

20 0420 72 Cable de audio, clavija estéreo de 3,5 mm, (ACC1, ACC2).

20 0420 25 Lámpara de repuesto HiLux, 24 W.

20 0410 32 Tarjeta de memoria PCMCIA, 64 MB.


Características especiales:

• Optimización de la calidad de la ima-gen gracias a la consulta de datosde imagen digital directamente enel chip sensor CCD; esto garantizauna fidelidad de reproducción máximay la omisión simultánea de efectos deimagen distorsionadores.

• El procesamiento digital de la señalmejora considerablemente la calidadde la imagen: aumento perceptible delcontraste con endoscopios rígidos, se-mirrígidos y flexibles. Optimización dela imagen mediante la utilización deopciones de filtro cuando se trabajacon fibroscopios.

• El objetivo zoom parfocal permite -reproducir de forma óptima los tama-ños de imagen estándar con todos losendoscopios, independientemente dela especialidad. Las sencillas funcio-nes de manejo permiten dirigir la cá-mara con movimientos mínimos, conlo que se consigue que la lente endos-cópica se ensucie o dañe lo mínimoposible.

• La modulación automática de losparámetros de iluminación hacenque el sistema reaccione de inmediatocuando se modifican las proporciones

de exposición, independientementede la ubicación del endoscopio y de laintensidad luminosa disponible.

• Una unidad de control central paratodos los cabezales de cámara (tan-to para cámaras de un chip como detres chips) minimiza los tiempos desalida y contribuye a conseguir unaestandarización independiente de laespecialidad. El diseño funcionalunitario de los cabezales de cámarafacilita a todo el equipo quirúrgico elcambio de un sistema de cámara aotro.

• Con su diseño ergonómico y com-pacto y las teclas de función progra-mables de fácil acceso, los cabeza-les de cámara IMAGE 1TM ofrecen lascondiciones de partida ideales paracontrolar intuitivamente todas las fun-ciones de la cámara sin que haya queabandonar la posición de trabajo en elárea estéril.

• El alcance específico de las funcionesy los parámetros técnicos vinculadosa éste de las videocámaras IMAGE 1TM

son ajustados automáticamente por launidad de control de la cámara: Lafunción “plug and play” estandariza-

da garantiza unas condiciones de vi-sualización óptimas con cualquiercombinación de cabezal y unidad decontrol de cámara que configure elusuario.

• La placa frontal de la unidad de con-trol de cámara IMAGE 1TM no tiene te-clas de función. Todas las funcionesde la cámara se controlan directa-mente desde el cabezal de la cámaracon sólo pulsar un botón, lo que redu-ce los tiempos de puesta en marcha ypreajuste de los parámetros de fun-cionamiento.

• Con la forma delgada del conector dela cámara se han previsto de formaóptima los posibles daños al conectar-la a la unidad de control de cámara.

• El Communication Bus System(SCB) KARL STORZ muestra todoslos parámetros de los equipos quirúr-gicos conectados, las fuentes de luz,etc. directamente en el monitor de ví-deo. De esta forma, el equipo quirúrgi-co puede ver de un vistazo toda la in-formación importante sobre las funcio-nes del equipo.

La unidad de control de cámara IMAGE 1TM, con CommunicationBus System (SCB) KARL STORZ y módulo procesador de imá-genes digital integrado. Los módulos adicionales se puedenadaptar a las necesidades de cada cliente y aplicación.

THE SOURCE OF IMAGING

El primer sistema digital integral de videocámara endoscópicaSistemas de color PAL, NTSC

Cabezal de cámara de un chip IMAGE 1TM S1 Cabezal de cámara de tres chips IMAGE 1TM S3


22 2100 30-3 Cabezal de cámara de unchip IMAGE 1TM S1,sistema de color PAL

22 2101 30-3 Ídem,sistema de color NTSC

22 2200 30-3 Cabezal de cámara detres chips IMAGE 1TM S3,sistema de color PAL

22 2201 30-3 Ídem, sistema de color NTSC

22 2000 11 -1 Unidad de control de cámara básica IMAGE 1TM, con CommunicationBus System (SCB) KARL STORZ integrado y módulo procesador deimágenes digital integrado, incluye cable de alimentación, teclado, 2 ca-bles de conexión para la videoimpresora y la videograbadora, cable deconexión BNC, longitud 180 cm; cable de conexión S-VHS (Y/C), longitud180 cm, cable de conexión RGB especial, longitud 180 cm; cable de co-nexión SCB, longitud 100 cm.

22 2000 11-102 Unidad de control de cámara básica IMAGE 1TM, con CommunicationBus System (SCB) KARL STORZ integrado, módulo procesador deimágenes digital y módulo SDI, incluye cable de alimentación, teclado,2 cables de conexión para la videoimpresora y la videograbadora, cablede conexión BNC, longitud 180 cm; cable de conexión S-VHS (Y/C), lon-gitud 180 cm, cable de conexión RGB especial, longitud 180 cm;cable de conexión SCB, longitud 100 cm.

22 2000 11 -103 Unidad de control de cámara básica IMAGE 1TM, con CommunicationBus System (SCB) KARL STORZ integrado, módulo procesador deimágenes digital y módulo DVI, incluye cable de alimentación, teclado,2 cables de conexión para la videoimpresora y la videograbadora, cablede conexión BNC, longitud 180 cm; cable de conexión S-VHS (Y/C), lon-gitud 180 cm, cable de conexión RGB especial, longitud 180 cm;cable de conexión SCB, longitud 100 cm.

22 2000 11 -104 Unidad de control de cámara básica IMAGE 1TM, con CommunicationBus System (SCB) KARL STORZ integrado, módulo procesador deimágenes digital, módulo SDI y módulo DV, incluye cable de alimentación,teclado, 2 cables de conexión para la videoimpresora y la videograbadora, ca-ble de conexión BNC, longitud 180 cm; cable de conexión S-VHS (Y/C),longitud 180 cm, cable de conexión RGB especial, longitud 180 cm; ca-ble de conexión SCB, longitud 100 cm; cable DV, longitud 500 cm.

IMAGE 1TM

Unidad de control de cámara básica

IMAGE 1TM

con módulo SDI

IMAGE 1TM

con módulo DVI

IMAGE 1TM

con módulo SDI/DV

THE SOURCE OF IMAGING

El primer sistema digital integral de videocámara endoscópicaSistemas de color PAL, NTSC


ENDOVISION TRICAM® SL Karl Storz, esterilizable en autoclaveCámara digital de 3 chip – sistemas de color PAL, NTSC

21222001-020 Endovision TRICAM® SL KARL STORZ con módulo procesador de imágenes digital integrado yobjetivo zoom parfocal integrado, f = 14 mm – 28 mm,esterilizable en autoclave, tecnología de 3 chips, sistema decolor PAL,tensión de servicio: 100 –240 V CA, 50/60 Hz,set listo para ser utilizado

21 222101-020 Endovision TRICAM® SL KARL STORZ con módulo procesador de imágenes digital integrado yobjetivo zoom parfocal integrado, f = 14 mm – 28 mm,esterilizable en autoclave, tecnología de 3 chips, sistema decolor NTSC,tensión de servicio: 100 –240 V CA, 50/60 Hz,set listo para ser utilizado

21212001-020 Endovision TELECAM® SL KARL STORZ con módulo procesador de imágenes digital integrado yobjetivo zoom parfocal integrado, f = 14 mm – 28 mm,esterilizable en autoclave, tecnología de 1 chip, sistema decolor PAL,tensión de servicio: 100 –240 V CA, 50/60 Hz,set listo para ser utilizado

21212101-020 Endovision TELECAM® SL KARL STORZ con módulo procesador de imágenes digital integrado yobjetivo zoom parfocal integrado, f = 14 mm – 28 mm,esterilizable en autoclave, tecnología de 1 chip, sistema decolor NTSC,tensión de servicio: 100 –240 V CA, 50/60 Hz,set listo para ser utilizado

Observación:Encontrará información detallada sobre los sistemas de vídeo Endovi-sion KARL STORZ TELECAM® SL y TRICAM® SL con CommunicationBus KARL STORZ y módulo procesador de imágenes integrado en el nuevocatálogo TELEPRESENCE, sistema de cámaras, documentación, ilumi-nación, que puede solicitar.(Dirección del editor Endo-Press Tuttlingen en página 4)

Endovision TELECAM® SL KARL STORZ, esterilizable en autoclaveCámara digital de 1 chip – sistemas de color PAL, NTSC


9266 S Monitor en color, sistemas de color PAL,NTSC,diagonal de pantalla 36 cm,tensión de servicio: 100–240 V CA, 50/60 Hz,incluye cable de alimentación

9266 T Ídem, sistemas de color PAL, NTSC,diagonal de pantalla 50 cm,

Monitor en colorpara videocámaras Endovision KARL STORZ

20201301 Endovision TWINVIDEO KARL STORZ,procesador digital de imagen en imagen (PIP),sistema de color PAL, NTSC,tensión de servicio: 100–240 VCA, 50/60 Hz,que consta de:20201320 TWINVIDEO400 A Cable de alimentación536 MK Cable de conexión BNC,

longitud 180 cm547 S Cable de conexión S-VHS (Y/C),

longitud 180 cm

544 EP Videograbadora DVCAM,sistema de color: grabación y reproducciónPAL, tensión de servicio:220–240 V CA, 50/60 Hz, 12 V CC,incluido cable de alimentación, cassette limpia-dor y mando a distancia 544 ER.

544 EN Ídem, sistema de color NTSC

Videograbadora DVCAM

Endovision TWINVIDEO KARL STORZProcesador digital de imagen a imagen (PIP) con funciones ampliadas


Unidades móviles

29003 NA Unidad móvil, que consta de:29003 NAG Unidad móvil base con 4 ruedas dobles

antiestáticas, dos de ellas provistas debloqueo, 1 superficie de apoyo con con-mutador principal de alimentación, 1 su-perficie de apoyo inclinable,1 bloque de cajones con cerradura, 1 brida corrediza, un canal grande para cables integrado en ambos largue-ros, 4 juegos de aristas de fijación, 1 soporte para cámara

29003 PB Power-Box con regleta de 12 enchufes,12 enchufes de conexión equipotencial,dimensiones:unidad móvil:700 mm x 1.280 mm x 686 mm (ancho x alto x fondo)superficie de apoyo: 630 mm x 480 mm(ancho x fondo)diámetro de las ruedas: 125 mm

29003 BH Unidad móvil con 4 ruedas dobles antiestáticas, dos de ellas pro-vistas de bloqueo, 1 superficie de apoyo fija, 1 blo-que de cajones con cerradura, un canal pequeño pa-ra cables integrado en ambos largueros, 4 juegos dearistas de fijación, regleta de 6 enchufes, 7 enchufesde conexión equipotencial.Dimensiones:unidad móvil:500 mm x 1.070 mm x 631 mm (ancho x alto x fondo)superficie de apoyo: 430 mm x 480 mm (ancho x fondo)diámetro de las ruedas: 100 mm

OBSEQUIO DE KARL STORZ

EL MANEJO ENDOSCÓPICO DE LAS PATOLOGÍAS DE LOS … · 2017-12-18 · de la sialolitiasis es que...

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