El Maletin del Médico de Familia del siglo...
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El Maletin del Médico de Familia del siglo XXI Dr. Miguel Molina de Heras Barcelona, sábado 12 de Mayo del 2018 Médico de Família EAP Lluís Millet Esplugues de Llobregat
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El Maletin del Médico de Familia del siglo XXI
Dr. Miguel Molina de Heras
Barcelona, sábado 12 de Mayo del 2018
Médico de FamíliaEAP Lluís Millet Esplugues de Llobregat
Breve cuestionario
Cuestionario
Fuente: C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno
Referencias encontradas
1. El cabás y el profesional sanitario. Cuatro maletines que definen el trabajo. Gérvas J, Pérez Fernández M. Gac Méd Bilbao. 2012; 109: 89-92. Descargar artículo completo aquí.
2. El maletín del médico. Gérvas J, Pérez Fernández M, Gyuricza J.V. En: Tratado de Medicina de Familia e Comunidade (Vol I). Gusso G, Lopes JMC (Coord). Porto Alegre: Artemed; 2011. pág. 2175-219. Descargar artículo completo aquí.
3. A valise do médico. Gérvas J, Pérez Fernández M, Gyuricza J.V. En: Tratado de Medicina de Familia e Comunidade (Vol I). Gusso G, Lopes JMC (Coord). Porto Alegre: Artemed; 2011. pág. 2175-219. Descargar versão em português aqui.
4. El cabás del médico rural. Un estudio empírico. Gérvas, J., Pérez-Pascual, M. Gac Sanit Bilbao. 2009; 106: 45-9. Descargar artículo completo aquí.
5. INFAC VOLUMEN 9 - Nº 4 / ABRIL 2001. MEDICAMENTOS PARA EL MALETÍN DEL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIADescargar artículo completo aquí
6. Estudio de calidad de los maletines de atención domiciliaria. Ruiz López, M; Ceballos Vacas, M; Carabaño Moral, R. Publicado en Aten Primaria. 2001;28:437. Descargar artículo completo aquí
7. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias . MALETÍN DE URGENCIAS Y DOMICILIOS. Plácido Mayán Conesa. Gema Domínguez Urbistondo. Laura López Sandomingo. Descargar artículo completo aquí
8. Los maletines de emergencias de los centros de salud de un área sanitaria. M. Caldentey Tous , A. Roca Casas , J. Llobera Cànaves. Emergencias 2006;18:269-274 Descargar artículo completo aquí
9. Los maletines domiciliarios de los médicos de familia. Roca Casas, Antonia; Caldentey Tous, Miquel; Gorreto López, Lucía; Llobera Cànaves, Joan. Aten Primaria. 2008;40:373-4. - vol.40 núm 07. Descargar artículo completo aquí
10. Documento semFYC 21: Organización de la atención urgente en los Equipos de Atención Primaria Autores Grupo de Urgencias y Atención Continuada (GUAC). ISBN: 84-96216-79-9 . Noviembre 2005 . Descargar artículo completo aquí
Fuente original: C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno
Más referencias
Consensos mas aceptados:ü Roca A, Caldentey M, Llobera J, Ramos M, Gorreto L, Moragas A. ¿Cómo debe ser el maletín de domicilios y el maletín de urgencias del médico de atención primaria? Cuadernos de Gestión. 2004;10:110-4.
üGrupo de Urgencias y Atención Continuada de la semFYC (GUAC). Organización de la atención urgente en los equipos de Atención Primaria. Barcelona: Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria; 2005. Documentos semFYC: 21.
üRíos Valles L, Martín Luján F, Gómez Sorribes A, Pepió Vilaubí JM. Guía para el equipamiento de un maletín para atención domiciliaria y de urgencias en atención primaria. JANO 1998; 55 (1261): 45-49.
C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno
Y como consecuencia…
C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno
CONSENSO del maletín de avisos domiciliarios del MAP
C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno
CONSENSO del maletín de avisos domiciliarios del MF
INSTRUMENTOS DIAGNOSTICOS FÁRMACOS “IMPRESCINDIBLES”
Esfigmomanómetro Nitroglicerina pulverizador/sublingualEstetoscopio Ácido acetilsalicílico oral
Linterna Furosemida ampollasTermómetro Metoclopramida ampollas
Depresores linguales Prednisona oralGlucómetro capilar y tiras Diclofenaco ampollas
Tiras reactivas de orina Metamizol ampollasOftalmoscopio Dexclorfeniramina ampollas
Otoscopio Diazepam ampollasMATERIAL DE CURAS Diazepam 10 mg oral
Solución antiséptica Glucosa 50% ampollasJeringas y agujas Adrenalina ampollas“Smarch” (compresor de vena) Atropina ampollasLubricante urológico Captoprilo 25 mg oralCánulas de Guedel (n.º 1, 3 y 5) Ceftriaxona 2 g ampollas im o ivPalomillas Suero fisiológico ampollas 10 mlSuero Fisiológico 100 cc Urbasón ampollas 20 mgGuantes Midazolam ampollas 15 mg
IMPRESOS Y ACCESORIOS Tiamina amp 100 mg/1 mlBolígrafos Naloxona ampollasRecetas Flumazenilo ampollasHojas de derivación
• Fonendoscopio• Esfingomanómetro• Pulsioxímetro• Glucómetro• Tiras reactivas de glicemia• Depresores linguales• Termómetro• Otoscopio (linterna) + pilas de recambio• Bote para muestras• Tiras reactivas de orina
MATERIAL DIAGNÓSTICO INDISPENSABLE
• Martillo reflejos• Linterna• Oftalmoscopio: luz azul cobalto• Toma de muestras (frotis, urocultivo…)• Colirio fluoresceína• Gel lubricante
MATERIAL ÚTIL MATERIAL EXCEPCIONAL
• Material sondaje vesical• ECG• Desfibrilador• Ambú + mascarilla
• Hojas de derivaciones• Recetas• Derivaciones ambulancias• Teléfonos de interés• Sello médico• Boligrafo• Documentación de ayuda al diagnóstico y
tratamiento (Vademecum, protocolos,..)• Gorro lluvia• Impermeable
DOCUMENTACION Y OTROS
Gérvas J, Pérez Fernández M, Gyuricza JV. El maletín del médico. En: Tratado de Medicina de Familia e Comunidade. Sao Paulo; SBMFC; 2012
¿Cómo debería ser el maletin del Médico de Familia?
“….El Médico de Familia atiende en avisos a demanda, bien para la atención a pacientes crónicos o situaciones urgentes….” “ y atiende en consulta, domicilio y en vía pública…”
“…El maletín de cada médico debería ser el apropiado. Es decir, el contenido del maletín debería expresar al tiempo los conocimientos, la polivalencia y la capacitación del médico, el compromiso de la institución para la dotación del material y para la formación continuada, y las necesidades de los pacientes y de la comunidad…”
“….Por tanto expresa la capacidad de respuesta ante los problemas cotidianos agudos y crónicos y ante las emergencias…”
- No existe un estándar perfecto o ideal y, debe ser uno mismo el que decida al final lo que necesita.
C.S.I. L'Almássera de Tonda. David Arjona Pérez R1 MFyC. Tutor: Dr. Sánchez Requeno
- Debe de ser PERSONAL-izado, con lo que el medico PUEDE dar, y lo que esta DISPUESTO a dar, o PREPARADO para dar.
- Con un consenso de minimos
- Reflejar necesidades de su población y medio cultural y geográfico.
¿Cómo debería ser el maletin del Médico de Familia?Ideas Claves
Eric Topol, cardiólogo convencido que el maletín estará lleno de aparatos electrónicos que se conectarán a un teléfono inteligente y que permitirán desarrollar un primer nivel de atención sanitaria de calidad y a bajo coste.
“El Futuro Inalámbrico de la Medicina”
“Los estetoscopios y fonendoscopios están condenados a desaparecer …”
“….El envejecimiento de la población y la prevalencia en el mundo de las enfermedades crónicas han llevado a una gran demanda de la atención médica a domicilio…”
ERIC TOPOL Octubre del 2015
NUEVO CONCEPTO
CRONICIDADDIAGNOSTICO REMOTOTELEMEDICINA
APPS, DOCUMENTACIONBIBLIOTECA, ESRITORIO VIRTUAL
NUEVAS HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS
MONITORIZACIÓREMOTA
ACCESO A LA DOCUMENTACIÓ DEL PACIENTE
MEJORAR LA RESOLUCION
SANITARIA
7 CARACTERISTICAS DEL MALETIN DEL SIGLO XXI
EL NUEVO MALETIN
TENSIOMETROS
iHealth Feel
Withings
129 €
QardioArm - Validado por la FDA,CEE,Health Canada y TGA (Australia)
- Es la primera aplicación móvil que cumple los estándares de la Sociedad Europea de Hipertensión.
- Reconocido por la British and Irish Hypertension Society
- Medición de promedio en triple toma.
PULSIOXÍMETROSMightySat Rx
220 €
iHealt
PVi: parametro disponible para variables hemodinámicas. Un valor PVI aceptable estaría entre 9 y 14%. Por encima de l 14% se deberia administrar fluidos.
Pi Indice de perfusión :indica la fuerza de la señal del pulso arterial.
ESTETOSCOPIO
Viscope MD
- Auscultación dinámica con fonocardiograma integrado y un algoritmo que permite detectar rápidamente anomalías cardíacas
- Almacenamiento para 10 segundos en la Historia Clinica
324 €
- Capacidad de seleccionar las partes específicas del sonido de corazón y escuchar los sonidos S1/S2/S3/S4
- Se realiza una auscultación dinámica y vemos las onda visuales en tiempo real que se presentan en el fonocardiograma
“Mira lo que oyes”
- Hasta 30x con filtrado digital en tiempo real y control de volumen ajustable para auscultar en ambientes ruidosos.
ESTETOSCOPIO
Ekoscope
- Ekoscope ™ Estetoscopio y electrocardiograma electrónicos integrados (ECG)
- Sistema de electrocardiograma (ECG) de 6 derivaciones
693 €
ESTETOSCOPIO Eko
217 €
- Es un dispositivo que se acopla a un estetoscopio estándar y transmite vía Bluetooth las señales a un smartphone o tableta permitiendo su grabación-reproducción y registrarlo en una historia clínica electrónica.
- Aumento digital de sonido 40x - 7 niveles de amplificación - Campana de doble cara
ESTETOSCOPIOEko Duo
- El paciente puede enviar al médico o al hospital información sobre el ECG, los sonidos cardíacos y pulmonares.
- Permite al paciente utilizar herramientas inteligentes y de fácil uso bajo la supervisión remota del médico para tratar ciertas situaciones médicas y, en última instancia, reducir reingresos hospitalarios innecesarios”.
285 €
- El 25% de los pacientes con insuficiencia cardíaca son reingresados en el hospital 30 días después de recibir el alta y el50% vuelve al hospital seis meses después de ser tratados de su patología.
- 60x amplificación
ESTETOSCOPIO
eKuore Pro
399 €
- Graba, visualiza y edita la auscultación.- Visualiza la auscultación a través del fonocardiograma- Envia la auscultación a la Historia clínica electrónica- Envía la auscultación a otro profesional sanitario - Aplica filtros de corazón y pulmón desde el dispositvo.- Aumenta el sonido de la auscultación hasta 20 veces- Dispone de un sistema de campanas intercambiable que permite adaptarse a las necesidades del explorador
ESTETOSCOPIO
CardioSleeve
Riesgo de análisis de muerte súbita mediante el cálculo del intervalo QTc
Análisis de insuficiencia cardíaca mediante Systolic Performance Index con un 100% de sensibilidad a la fracción de eyección
Estetoscopio con ECG de 3 derivaciones, permitiendo analizar arritmias y soplos e identificar la insuficiencia cardiaca.
Evaluación del soplo cardíaco con más del 90% de precisión
ESTETOSCOPIO
ONE Estetoscopio que sólo requiere unos auriculares para la auscultación, eliminando la conexión clásica (goma o plástico) entre la membrana y las olivas del oído.
Es el más pequeño, de la mayoría de estetoscopios del mundo- Amplifica 100X- Auriculares del audio de las aplicaciones
El Thinklabs One funciona con cualquier tipo de auriculares ya que cuanta con una entrada de 3.5 mm
406 €
ESTETOSCÓPIO
StethoCloud
- Para ayudar a diagnosticar la neumonía infantil- Usando un micrófono especialmente diseñado llamado "stethomic" que se conecta a la toma de audio del teléfono
16 €
- El estetoscopio envia el audio para su análisis y proporcionar una orientación diagnóstica
ESTETOSCÓPIO
Steth IO 167 €
ECGWecardio ECG
249 €
Es el electrocardiógrafo profesional más pequeño del mundo
iCardio
- ECG de 1, 4 y 12 derivaciones en apenas 1 minuto.- Electrocardiograma e informe cardiológico enviado en menos de 10 minutos.- Autonomía de bateria para realizar aproximadamente 200 ECGs.- Previsualizaciones de los ECG en el movil o en la tablet.- No es necesario tender en la camilla.- No es necesario desnudarse.- No necesita elementos adicionales (gel, papel, ventosas...)
1500 €
ECG
Aliver cor Kardia mobile, Kardia Ban
149 €
167 €
ECGWiwe
289 €
1 canal
ECG de dos electrodos
El algoritmo evalúa el resultado del ECG con una precisión de 98,69%.
Evaluación de ECG (QRS, QTc, PQ) Permite exámenes fiables de la onda P de baja amplitud.
ECG
Qardiocore
499 €
Validado por la CEE, Cánada,TGA (Australia) y Hong-KongMuestra las 3 derivaciones D1, D2, D3
ECGMobmon
SMARTPHONE-BASED 12-LEAD ECG & PULSE OXIMETER
•Registrador de ECG de 12 derivaciones •Transmisiones de ECG a teléfonos o tabletas médicas remotas •Funciona con pilas •No se requiere desplazamiento de papel (las tiras de ECG pueden imprimirse con una impresora estándar) •Las grabaciones pueden compartirse por correo electrónico, visor de PC o de móvil a móvil •incluye SpO2
ECG Cardioline TouchECG HD
1.829,52 €
- TouchECG HD + programa interpretativo Glasgow. - Ofrece análisis del ECG en reposo, incluyendo la interpretación pediátrica completa y el reconocimiento de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, ideal para aplicaciones de emergencia.
- Electrocardiógrafo de 12 canales para tablet con pantalla táctil de alta resolución
Cardiobit
1.100 €
DEA
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- Desfibrilador de carcasa de teléfono fácil de usar y asequible para todos y en cualquier lugar
CELLAED
El Desfibrilador Externo Automatizado (AED) móvil está dentro de una carcasa para teléfono móvil, la CellAED ®
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- CellAED® marca el servicio de emergencia del país correspondiente, proporcionando las coordenadas GPS.
- El CellAED ® determina si el corazón tiene un ritmo desfibrilable, y si es así avisa en pantalla y en audio para mantener las manos libres cuando se administre un choque, o se aconseja comenzar la RCP..
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10 €
- Miden la temperatura por la radiación infrarroja emitida.
- Se puede utilizar para medir la temperatura corporal o la de superficies o líquidos.
- No requiere contacto. Permite almacenar múltiples perfiles de usuario.
- Permite tomar la temperatura al instante
Wishbone
Withings Thermo
44 €
Jerrybox Smart
21 €
65,50 €
TERMOMETROS
SkinTemp - Sensor que se adhiere a la piel con un adhesivo .
- Solo requiere adherir el apósito sobre la piel y pasar el teléfono por encima para saber la temperatura corporal exacta
Lecturas en 1 segundo, sin esperas
15-18 €
GLUCOMETROS
Glucowase- Dispositivo inalámbrico no invasivo para lectura de glucosa en sangre. - Detección en 10 segundos. Sea apretar suavemente la piel entre el pulgar y
el índice de la mano o bien el lóbulo de la oreja para medir los niveles de glucosa.
La Universidad de Leeds y Netscientific han creado un dispositivo no invasivo. Pieza de vidrio de sílice de nanoingeniería con iones que emiten fluorescencia infrarroja.
Glucosense
Puede controlar constantemente el nivel de glucosa en sangre.
- Técnica no invasiva que transmite ondas de radio de alta frecuencia (65 GHz)
Actualmente en desarrollo
OBJETIVO: medición de glucosa capilar con punción a la medición continua semiinvasiva.
GLUCOMETROS
Diamond Láser de infarrojos. Un sensor térmico recoge la información y la codifica. Permite lecturas sobre distintas áreas corporales adecuadas para este tipo de lectura: la almohadilla del pulgar, los dedos, el lóbulo de la oreja…
Glucotrack
Freestyle
- Mide y almacena de forma continua las lecturas de glucosa, de día y de noche.- El sensor actualiza el resultado de glucosa cada minuto, y almacena hasta 8horas de lecturas de glucosa a intervalos de 15 minutos.- Puede llevarse puesto hasta 14 días.
- Colecistitis aguda y colelitiasis- Escroto agudo- Cólico nefrítico y hematuria- Apendicitis- Hernias- Taponamiento cardíaco- Derrame pleural - Signos indirectos de Tromboembolismo pulmonar- Infarto Agudo de Miocardio- Neumonía- Insuficiencia cardíaca- EAP- Distrés, neumotórax- Aneurisma de Aorta- Patologia tiroidea- Patología osteotendinosa, etc….
¿A nivel de Medicina de Familia tenemos la capacidad de poder diagnósticar y manejar las siguientes patologías?
¿En la consulta y el domicilio?
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DRON RCP
La Universidad de Toronto publica en Circulation el analisis de 53.702 paros cardíacos en una extensión de 26.851 kilómetros cuadrados de áreas rurales y urbanas de la capital de Ontario.
Este equipo canadienses calculó que, en el ámbito regional, serían necesarios 37 drones establecidos en 23 bases para poder llegar a todos los pacientes. Por su parte, en áreas urbanas, la demanda sería de 28 aparatos afincados en 15 bases.
Así, los drones de las áreas rurales llegaban 10,34 minutos antes que el transporte sanitario urgente, mientras que en zonas urbanas el ahorro era de 6,43 minutos.
DRON RCP En Estocolmo han demostrado que los drones disminuyen el tiempo de respuesta en una media de 16 minutos.
- Un dron RCP puede llevar un desfibrilador a un paciente dentro de una zona de 12 km2 en 1 minuto.
- Esta velocidad de respuesta aumenta la probabilidad de supervivencia después de un paro cardiaco desde el 8% al 80%".
Con una velocidad máxima de 75 km/h
-El equipo de los servicios de emergencia médica, tardó de media 3 minutos en ponerse en marcha, mientras que el dron usado tardó 3 segundos.
- La unidad de urgencias necesitó una media de 22 minutos en llegar al lugar del accidente, y el dron tan sólo 5,5 minutos.
DRON AMBULANCIA
HEMOGLOBINOMETRO
- Mide los niveles de hemoglobina y la frecuencia del pulso en 30´´- Mide Hemoglobina (Hgb), frecuencia del pulso (PR) e índice de perfusión (PI).- No invasiva y sin dolor.
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JERINGAS ANTI PUNCION ACCIDENTALSmart Syringe
Retracción pasiva con resorte de la aguja. La aguja y el portaagujas retraídos son bloqueados de formasegura. Después del uso, toda la jeringa queda enclavada e inmóvil. No es posible reutilizarla.
SENSORES MULTIPLESVitalPatch
Biosensor desechable, fácil de usar. Recopila 8 mediciones: 1.- ECG2.- Frecuencia cardíaca3.- Variabilidad de la frecuencia cardíaca4.- Frecuencia respiratoria5.- Temperatura6.- Pasos(como un podómetro)7.- Posición del cuerpo 8.- Detección de caídas. Es el único dispositivo aprobado por la FDA para la detección de caídas
FDA clearedCE MarkedISO 13485 certifiedCMDR registered
SENSORES MULTIPLESScanadu
1.- Temperatura,2.- Ritmo cardíaco3.- Oxigenación arterial4.- Frecuencia respiratoria5.- Tensión arterial6.- ECG
Ya tenemos el maletín…¿y ahora qué mas nos falta?
Escritorios ONLINE
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VEIN SEEK aplicación de búsqueda de venas en realidad aumentada para el smartphone.
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Guia Farmacológica: Aplicación para instalar en el móvil, realizada por el Observatorio para la Seguridad del Paciente, de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía,
MedCalX es una herramienta que permite utilizar fácilmente fórmulas médicas complicadas, resultados y clasificaciones.
HemaApp: aplicación que monitorea de forma no invasiva la concentración de hemoglobina en la sangre utilizando la cámara del teléfono y diversas fuentes de iluminación. Para evaluar la anemia y la respuesta del paciente a los tratamientos con suplementos de hierro.
Urgencias extrahospitalarias
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Interacciones farmacológicas
Audcal Permite realizar la audometria tonal desde el móvil
Breve cuestionario
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Muchas Gracias
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Escriptori Clínic
Bloc d’un Metge de Familia
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