EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO
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EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO DR. BARBOZA RETANA
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EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO
DR. BARBOZA RETANA
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO
ACTITUD O POSTURA La relación que guardan los distintos
segmentos fetales entre sí (cabeza, tronco y extremidades)
Masa ovoidea acorde a la forma de la cavidad uterina
Cabeza flexionada mentón en contacto con el pecho
Muslos flexionados hacia el abdomen Piernas dobladas sobre las rodillas y
los arcos de los pies sobre las caras anteriores de las piernas
Brazos cruzados sobre el tórax y paralelos a los costados
Cordón umbilical entre las partes fetales
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SITUACIÓN FETAL La relación del eje
longitudinal del feto con el de la madre.
Longitudinal o transversa
La situación oblicua es inestable
99% la situación es longitudinal.
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PRESENTACIÓN FETAL Es la parte del feto en
contacto con el estrecho superior, ocupándolo en gran parte, puede por sí misma dar lugar a un mecanismo de parto
La parte presentada determina la presentación del feto• En situación longitudinal la
parte presentada Cabeza: presentación cefálica Nalgas: presentacion podálica
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presentación cefálica se clasificará en : Presentación de vértice o de occipucio, la más común , el
punto de guía es la fontanela posterior. Presentación de sincipucio, intermedia o de bregma,
punto de guía el ángulo anterior del bregma. Presentación de frente o de deflexión pronunciada. Presentación de cara o de deflexión completa
(hiperextensión)
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presentación o presentación pelviana
Presentación de nalgas pura (los muslos flexionados y las piernas extendidas sobre la cara anterior del cuerpo.
Presentación de nalgas completa (los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos)
Presentación incompleta o de nalgas y pies (uno o ambos pies, una o ambas rodillas son las partes más bajas).
Tipos de presentación de nalgas:
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POSICIÓN FETAL La relación de una porción
arbitrariamente escogida del feto con respecto al lado derecho o izquierdo del canal del parto
Existen dos• Derecha• izquierda
Occipucio presentaciones de vértice
Mentón presentación de cara Sacro presentación de nalgas
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VARIEDAD DE POSICIÓN Es la relación que guarda el punto
de guía con la extremidad de los principales diámetros maternos• la eminencia íleopectínea• la extremidad del diámetro
transverso• la articulación sacroiliaca• el pubis o el sacro
Variedad de posición: anterior, transversa, posterior, púbica o sacra.
Las variedades sacra y púbica se denominan también directas.
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FRECUENCIA DE LAS PRESENTACIONES • vértice 96 %• nalgas 3, 5 %• cara 0,3 %• hombro 0,4 %
2/3 de vértice posición izquierda 1/3 de vértice posición derecha.
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RAZONES DE PREDOMINIO DE LAS PRESENTACIONES CEFÁLICAS
Configuración piriforme del útero, aunque la cabeza fetal a término es ligeramente mayor que las nalgas, todo el polo podálico del feto es más voluminoso y móvil que el polo cefálico
Hasta la semana 32 la cavidad amniótica es grande en relación con la masa fetal y las paredes uterinas no se ciñen excesivamente sobre el feto
A las 30 sem. la incidencia de pélvico es de 30% A los 7 meses es de 25%
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al final de la semana 34 presentación de nalgas es del 7,2%
1/3 de las nulíparas y 2/3 de las multíparas se convierten en presentación de vértice antes del parto.
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CABEZA FETAL Desde el punto de vista obstétrico
la cabeza constituye la parte más importante, ya que es muy importante la adaptación que adquiere la cabeza fetal en relación a la pelvis ósea.
Compuesta por el mismo número de huesos que el adulto, con la diferencia de que el frontal se halla dividido en dos
Se distinguen dos regiones cráneo y cara El cráneo se divideen bóveda y
base.
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La bóveda craneal está formada por
dos frontales dos parietales dos temporales el occipital separados por
espacios membranosos, las suturas
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La bóveda craneallas suturas
Sutura frontal, entre los dos huesos frontales
Sutura sagital, entre los dos huesos parietales
Las dos suturas coronarias, entre los huesos frontal y parietal
las dos suturas lambdoideas o parietooccipital entre los bordes posteriores de los huesos parietales y el borde superior del hueso occipital.
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Fontanelas Donde se reúnen las suturas: espacio
irregular, que es rodeado por una membrana
Se distinguen tres de estas estructuras La fontanela mayor o anterior es un
espacio en forma de rombo situado en la unión de las suturas sagital y coronarias.
La fontanela menor o posterior está representada por una pequeña zona triangular en la intersección de las suturas sagital y lambdoideas• Ambas pueden palparse fácilmente durante
la labor de parto, y su identificación brinda una información importante concerniente a la presentación y posición del feto
La fontanela temporal o caseriana, situada en la unión de las suturas lambdoidea y temporal carece de importancia diagnóstica.
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DIÁMETROS Y PERÍMETROS CEFÁLICOS El occípitofrontal: (11,5 cm), encima de
la raíz de la nariz hasta la porción más prominente del hueso occipital.
El biparietal: (9.5 cm), el diámetro transverso máximo de la cabeza, que se extiende de una eminencia parietal a la otra.
El bitemporal:(8 cm), distancia máxima entre las dos suturas temporales.
El occípitomentoniano:(12,5 cm) desde el mentón hasta la porción más prominente del occipucio.
El suboccípitobregmático:(9,5 cm), desde el centro de la fontanela mayor hasta la cara inferior del occipital en el punto donde se une con el cuello
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DIÁMETROS Y PERÍMETROS CEFÁLICOS
El perímetro máximo de la cabeza, que corresponde al plano del diámetro occípitofrontal, tiene por término medio 34,5 cm
El perímetro menor, correspondiente al plano del diámetro suboccípitobregmático, es de 32 cm.
Por lo regular, los niños blancos tienen cabezas más grandes que los de otras razas; los varones son algo mayores que las hembras, y los fetos de multíparas tienen cabezas mayores que los de nulíparas.
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
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MANIOBRAS DE LEOPOLD Y SPORLIN (1894) Utilizadas para palpar el contenido uterino en etapas
cercanas a la terminación del embarazo. Son cuatro. El explorador se coloca al lado derecho de la paciente. Las tres primeras maniobras el explorador se coloca de
frente a la paciente mirando hacia su cara. La cuarta maniobra de cara hacia los pies. La primera, segunda y cuarta maniobra con ambas manos. La tercera con una mano. La madre acostada sobre un
lecho firme, o una mesa de reconocimiento con el abdomen desnudo.
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Maniobra: Con los bordes cubitales de ambas manos delimita el fondo uterino y palpa su contenido. En esta forma se
reconoce el polo del ovoide fetal que ocupa esa región. Si se trata de una presentación cefálica, el
fondo está ocupado por el polo podálico y viceversa.Segunda Maniobra:
Con ambas manos extendidas, se palpan los costados del útero grávido, ejerciendo una presión suave pero profunda, para poder determinar hacia que lado se
encuentra el dorso del producto. Así se diagnostica la posición derecha o izquierda del dorso fetal. Esta
maniobra también nos permite determinar si el dorso es anterior o posterior.
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
Tercera Maniobra: Con la mano derecha hace una especie de tenaza firme entre el
dedo pulgar y los restantes dedos y trata de ubicar el polo cefálico en el hueco suprapúbico. Es redondeado, duro, regular permitiendo
cierta movilidad si la presentación está libre. Si está podálico es más voluminoso, irregular y de consistencia blanda y no pelotea. Permite valorar si la prominencia del polo cefálico se encuentra
hacia el mismo lado que el vientre fetal, o si se dirige hacia el lado del dorso fetal, situación que indica que la presentación está
deflexionada. Si la presentación está encajada no se puede hacer el diagnóstico semiológico.
Cuarta Maniobra: La punta de los dedos de ambas manos se tratan de introducir
lateralmente entre la presentación y los huesos de la pelvis, con las palmas apoyadas en la superficie del abdomen. Permite palpar el
segmento presentado, su altura, su grado de penetración, el grado de flexión y la posición.
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Maniobra: Con los bordes cubitales de ambas manos delimita el fondo uterino y palpa su contenido. En esta forma se
reconoce el polo del ovoide fetal que ocupa esa región. Si se trata de una presentación cefálica, el
fondo está ocupado por el polo podálico y viceversa.Segunda Maniobra:
Con ambas manos extendidas, se palpan los costados del útero grávido, ejerciendo una presión suave pero profunda, para poder determinar hacia que lado se
encuentra el dorso del producto. Así se diagnostica la posición derecha o izquierda del dorso fetal. Esta
maniobra también nos permite determinar si el dorso es anterior o posterior.
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PESO Y TALLA FETAL
AUMENTO DE PESO PROMEDIO EN UN BEBE CON PESO FINAL DE 3300 GRAMOSDe la semana 0 hasta la 16 aumento semanal de 10 gramos: 160 gramos a las 16 semanasDe la semana 16 hasta la 22 aumento semanal de 85 gramos: 500 gramos a las 22 semanasDe la semana 22 hasta la 27 aumento semanal de 100 gramos: 1000 gramos a las 27 semanasDe la semana 27 hasta la 38 aumento semanal de 200 gramos: 3200 gramos a las 38 semanas
De la semana 38 hasta la 40 aumento semanal de 70 gramos: 3300 gramos a las 40 semanas
LEY DE HAASEHasta la semana 20 = # de semanas / 4 = X X2 = cm de tallaDespués de la semana 20 = # de semanas / 4 = X X *5= cm de talla
semanas peso gramos0 01 110 5016 16022 50027 100030 160032 200035 260037 300038 320039 327040 3300
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0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 420
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
0 1 50160
500
1000
1600
2000
2600
3000
3200
3300PESO FETAL
semanas
gram
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