El error mdico: Iatrognia, Negligencia y Mala Praxis Es todo lo mismo?04/19/2012byJos Pablo Fernndez (@DrJoe)inShare6Share on TumblrQuienes ven las noticias o leen el diario con frecuencia ac en Chile, habrn odo el bulladocaso de una nia de ingres a un hospital para realizarse una ciruga ambulatoria por estrabismo, y por una complicacin de su anestesia tuvo que ser ingresada enuna Unidad de Cuidados Intensivos, falleciendo finalmente esta semana. Por esto, la familia ha anunciado realizar los trmites legales por negligencia mdica y mala praxis contra el hospital y los mdicos que la asistieron,responsabilizndolospor lo ocurrido.Los mdicos y profesionales de la salud tienen una alta responsabilidad frente a la vida y al cuidado de las personas. Es por esto que sus errores son mucho ms llamativos que las de otras profesiones. Pero.. Todos los errores son lo mismo?. Dentro de la medicina legal (rea de las ciencias de la salud que estudia lo relacionado con las leyes y el derecho) en general se clasifican los errores en 3 grandes reas. Estas reas divergen en el grado de responsabilidad e intencionalidad con que se realiza el error, y por lo tanto el dao al paciente:Sin Intencionalidad:Iatrognia:Se denomina as al dao provocado al paciente secundario a la administracin de un tratamiento o un procedimiento, que es correctamente indicado y que se realiz segn las indicaciones correctas (segn lo que el conocimiento mdico sabe en este momento). Generalmente son conocidos y se tratan de evitar lo ms posible, aun que a veces no se pueda lograr. Por el hecho de ser propios de la intervencin, el dao no es provocado con intencin, por lo que el mdico no posee responsabilidad.Los ejemplos son habituales en la prctica mdica: Una infeccin urinaria provocada por la instalacin de una sonda foley (para orinar), el dolor estomacal por un antibitico para tratar una infeccin, una trombosis en las piernas luego de una ciruga de cadera, etc.Al ser daos muchas veces conocido, es labor del mdico intentar evitarlas lo ms posibles, aplicando las medidas necesarias.Caso Fortuito:Corresponden a al dao provocado por una intervencin, debidamente indicada, pero que es completamente impredecible, por ser secundaria, muchas veces, a procesos metablicos propios del organismo. Esto se le denomina reaccionesidiosincrtica. Por ser imprecedibles, es imposible prevenirlas o aplicar medidas preventivas. Suelen ser mucho ms raras que otras reacciones alrgicas o malas respuestas a un tratamiento, pero tienen una mortalidad mucho mayor. Tambin pueden ocurrir por alteraciones anatmicas raras en un paciente, que provoca problemas luego de una ciruga.Ejemplos de estas son la hipertermia maligna (reaccin a algunos medicamentos de la anestesia) o el dao heptico.Mala PraxisLa mala praxis se define segn la ley, ya que corresponde a un delito. Corresponde a todos los hechos en los cuales los mdicos no cumplieron con su deber y con lo que es correcto hacer (elLex Artis, o lo que el conocimiento indica que es correcto hacer, segn las posibilidades del lugar). Segn las caractersticas y la intencionalidad pueden ser:Negligencia:Corresponde al dao provocado por la falta de cuidado de un mdico con su labor. Esto puede ser por descuido, no seguir un procedimiento correctamente, falta de precauciones, etc. No existe directamente la intensin de hacer dao, pero no se realizaron los resguardos y cuidados necesarios para evitarlo. Para los mdicos es de las ms delicadas, ya que es posible provocar un dao y arriesgarse a daar un paciente (y un conflicto legal 2 a esto) solo por la falta de cuidado. Recomendaciones como explicar bien a un paciente las indicaciones, seguir los protocolos, escribir bien claro en la ficha y las indicaciones, nos ayudan a evitar cometer una negligencia.Impericia:Ocurre cuando se provoca un dao al realizar una accin sin tener los conocimientos y habilidades necesarias para realizarla. Esto generalmente ocurre durante procedimientos quirrgicos u otros que requieran un entrenamiento de habilidades para lograrlo.Imprudencia:Se provoca el dao al intentar ir mas all de lo adecuado para el momento. Esto puede ocurrir durante un procedimiento quirrgico o al dar una dosis de medicamentos mayor al necesarios, o mantener hospitalizado ms de lo que corresponde a un paciente.Delitos Dolosos:El Dolo corresponde en un sentido legal, a la intencin de provocar dao con que una persona realiza un acto. En trminos de la salud, corresponde al actuar mdico que, sabiendo que incumple la ley, realiza el acto de igual forma. Un ejemplo clsico (y controversial) corresponde a la realizacin de abortos en un pas donde esta penalizado. Tambin el uso de medicamentos prohibidos corresponde a un delito doloso.