El EJERCICIO TE CUIDA - Sociedad Extremeña de Geriatría ... · El ejercicio físico puede ayudar...

El EJERCICIO TE CUIDA: UNA HERRAMIENTA PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS

Gusi, UEX

Profesor Narcis GusiUniversidad de Extremadura

[email protected]

RIESGO PRINCIPAL INDEPENDIENTE DE ALTERACIONES DE LA SALUD (1)

CONSUMO CRECIENTE DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA Consultas, gasto farmacéutico, cuidadores, “Concilia y Dependencia”

El ejercicio físico puede ayudar a contener el consumocreciente de recursos y mejorar la calidad de vida

Gusi, UEX

SOBREPESOObesidadDiabetes 2

CardiovascularEtc.

CAÍDASFracturas óseasDependenciaInseguridad

Etc.

DEPRESIÓNANSIEDADPsico-socialesRed apoyo

Etc.

PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTAS EN ATENCIÓN PRIMARIA Y DEL GASTO SANITARIO CECIENTE (2,3)

1)Allender et al. J Eped Comm Health, 2007; 2) Frost & Lyons, Obesity Res, 2005; 3) Smith et al., Br J Psychiatry, 1995

Fracturas de cadera en UE (15) 1995

80100120140

n*10

.000

hab

itan

tes

Hombres

RELEVANCIA CRECIENTE EN EL GERONTE

020406080

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

años de edad

n*10

.000

hab

itan

tes

HombresMujeres

Gusi, UEXDatos de Comunidad Europea, 1999

-Aumento según edad- Envejecimiento

TRAUMATISMOS MASA ÓSEA

CAIDAS GOLPES CANTIDAD DISTRIBUCIÓN

HORMONALES

Factores determinantes de las fracturas óseas

EQUILIBRIO

POSTURA

FUERZA

MORFOLOGÍA

ENTORNO HORMONALES

NUTRICIÓN

GENÉTICOS

CARGA FÍSICA

EJERCICIO FÍSICO - CARGA FÍSICA

PERÍODOS LARGOS (MÁS DE 6 MESES) - HÁBITO/EDUCACIÓN

PROPIO-CEPCIÓN

DROGAS

ENFERMEDADES

TRAUMATISMOS MASA ÓSEA

CAIDAS GOLPES CANTIDAD DISTRIBUCIÓN

HORMONALES

Factores MÁS determinantes de las fracturas óseas(Parkkari, 1997; Kannus, 1999; Sievanen, 1999)

EQUILIBRIO

POSTURA

FUERZA

MORFOLOGÍA

ENTORNO HORMONALES

NUTRICIÓN

GENÉTICOS

CARGA FÍSICA

EJERCICIO FÍSICO - CARGA FÍSICA

PERÍODOS LARGOS (MÁS DE 6 MESES) - HÁBITO/EDUCACIÓN

PROPIO-CEPCIÓN

DROGAS

ENFERMEDADES

Strengthfactor

BMI

Body fat

Strengthfactor

BMI

Body fat

-.42

.28

-.53

.68

.78

.91

.70 .64

-.36 -.36

.29

Pearson correlations coefficients among men (born in 1914) at baseline 1989 andin the follow-up 1994 (n=47-64) (Gusi, Era & Heikkinen, 2000)

Balancefactor

WalkingSpeed

PEF

BMD

Balancefactor

WalkingSpeed

PEF

BMD

-.38

.46

.36

.59

.28.92

.69

.69

.68

-.32

-.29

.29

.62

.41

.31

men

Strengthfactor

BMI

Body fat

Strengthfactor

BMI

Body fat

-.46

.33

-.38

.80

.82

.81

.64 .70

-.34

.31

-.39

Pearson correlations coefficients among women (born in 1914) at baseline 1989 andin the follow-up 1994 (n=80-124) (Gusi, Era & Heikkinen, 2000)

Balancefactor

WalkingSpeed

PEF

BMD

Body fat

Balancefactor

WalkingSpeed

PEF

BMD

Body fat

.42

.30

.61 .93

.70

.56

.63

-.24

-.20

.52

.49-.21

-.42

.21

women

.22

-.39

-.26

-.24

.45

Seguimiento

Menos recursos

JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes Deporte

ATENCIÓN PRIMARIAMédicos-enfermeros

PACIENTERecomendaciónejercicio

No seguimiento

Más recursos

*(En mayores extremeños, Gusi , Ortega, & González-Guerrero,2005;2009 -SS01/18-)

DinamizaciónDeportiva general

Menos del4% mayores*

“Desánimo y sobrecarga sanitarios”Gusi, UEX

Seguimiento

Menos recursos

DINAMIZACIÓNSALUDDEPORTIVA


ATENCIÓN PRIMARIAMédicos-enfermeros

PACIENTERecomendaciónejercicio

No seguimiento

Más recursos

(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, 2PR02B017)

DinamizaciónDeportiva general

SALUDDEPORTIVAESPECÍFICA

“Desánimo y sobrecarga sanitarios”Gusi, UEX

JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA

METODOLOGÍA

1) ¿Qué tipo de ejercicio?2) ¿Es eficaz? ¿Puede ser coste-efectivo?3) ¿Programa basado en la evidencia?

Si lo es, 4) ¿Cómo desarrollar estrategias interdisciplinares?

Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes Deporte

4) ¿Cómo desarrollar estrategias interdisciplinares?1) ¿Fiabilidad y Efectividad?, ¿Es coste-efectivo? Resultados tras un año de aplicación: - Resultados en salud- Economía de la salud- Política y visibilidad


¿Qué población diana? ¿Qué tipo de programa de ejercicio?

CRIBAJE ESPECÍFICO DE POBLACIÓN DIANA1. Quien puede ganar <0.8 AVAC2. Los Equipos de Atención Primaria remiten los pacientes mayores de 60 años con: obesidad I,II; hipertensión, diabetes II, ansiedad/depresión moderada –soledad-(IMC rango: 25-39.9 kg/m2; Escala de Depresión Geriátrica rango 6 a 9)


ENTORNO: DE ATENCIÓN PRIMARIA A CENTRO COMUNITARIO PARA ASESORARCAMINOS Y PARQUES PARA EVITAR AUMENTAR LAS CONSULTASEQUIDAD Y APLICABILIDAD DEL PROGRAMAEjercicio supervisado basado en caminar con ejercicios –caídas, fuerza, etc.-,3-4 días por semana (3 días/semana en el ensayo clínico piloto)“Soporte científico y técnico”: Divertido pero efectivo, percepción de atención profesional de calidadOfreciendo un informe personal al paciente y pro. Atención profesionalSoporte social : atención primaria, dinamizador saludeportivo, compañeros, gobierno multinivel


¿Eficacia? ¿Puede ser coste-efectivo? ¿Basado en la evidencia?


Tras 6 meses programa, Mujeres mayores de 65 años: 55 ejercicio y 51 control

Reducción del Índice Masa CorporalReducción de ansiedad/depresiónReducción insulina en diabéticasReducción consultas médicasMejora de la fuerza de las piernas

Reducción factores de riesgo



(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, 2006/7 pp)

Mejora de la fuerza de las piernasMejora para caminar –res. aeróbica y fuerza-Mejora de la movilidad y Equilibrio

Mejora Salud relacionada con la Calidad de Vida

-2

-1

0

1

2

3

4

5

6

AVAC E

N 6 M

ESE

S

Ejercicio Control

Coste-utilidad: 454 €/AVAC Coste-beneficio: 66 veces más eficiente que AVAC MÍNIMO PARA SER APLICABLECoste/persona: 10,9 €/mes (más barato que estructurados 190$/mes Sevick y col.,2000)

Gusi, UEX


708090

100

Pro

babi

lity

that

giv

en tr

eatm

ent

Exercise available

Manipulation followed by Exercise+assessment

Manipulation followed by worst scenario*


(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, 2006/7 pp) Gusi, UEX

010203040506070

0 200 400 600 800 1000 1200

Ceiling (€)

Pro

babi

lity

that

giv

en tr

eatm

ent

is b

est (

%)

•Worst scenario: Peor escenario previsto descrito co mo un 30% salario mayor, 30% menor participación y efectividad en el límite inferior del 95% del int ervalo de confianza.- El umbral de eficiencia se fijó en 34729 €/AVAC.

(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, BMC Public Health, 2008)

Influencia del ejercicio físico sobre el sistema sanitario: consultas

populationchronic diseases walking habit

Gender,12 -,34

-,24 ,38

populationchronic diseases walking habit

,25

Gender,12 -,34

-,14-,27 ,36

(Gusi, Ortega, y González, 2005)

education

visits physicianvisits nurse

-,15-,14

e_nursee_physician

,21

,28

EQ5D TTO

e_tto

-,12

education

visits physicianvisits nurse

-,16-,13

e_nursee_physician

,19 -,09

,25

HEALTH VAS

e_VAS

-,10 -,26

Obesidad I,II

diabetes

colesterol

Quieres caminar en grupo

CENTRO DE SALUD (médico, enfermero)CRIBA, RECOMIENDA EJERCICIO FÍSICO Y TE ENVÍA

hipertensión

ATENCIÓN PRIMARIA

SALUD PÚBLICA


EN PLAN DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA

INVESTIGACIÓN:plan regional, sanitario

EN CENTRO DE MAYORES

DINAMIZADOR SALUDEPORTIVOChequeo-informe, Asesorar al paciente,

Aplicación Dinamizadores(saluddeportivo, deportivo)CAMINA Y CHARLA CON NOSOTROSCAMINA Y CHARLA CON NOSOTROSCAMINA Y CHARLA CON NOSOTROSCAMINA Y CHARLA CON NOSOTROS

BIENESTAR SOCIAL

UNIVERSIDAD Y DEPORTESCentro de FormaciónAsesorar Paciente

Evaluar el ProgramaAplicar el Programa

DIPUTACIONES YMANCOMUNIDADES

CoordinaciónBeneficios globalesdel Sistema de Salud

Gusi, UEX

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN-DINAMIZACIÓN

GabineteEl Ejercicio Te CuidaHogar Mayores –No sanitarización

Recibir a la persona yverificar la remisión

Evaluación

Hábitos saludablesEstadio de adopción del ejercicioUso del sistema de saludEQ5D, GDS, MNA, IPAQFitness (IMC, %graso, flexibilidad,Fza tronco y mano, resistencia) MAYOR

Gusi, UEX

Asesoramiento

PROGRAMA DEEJERCICIO TE CUIDA

Glucosa, T/A, Colesterol

15 min caminar con charla +10 espalda, equilibrio y fz +

20 min varias formas caminar+10 fz, flexibilidad y postural con consejo

Sistema Sanitario:-enfermeros, médicos,-Fisioterapeutas

--asistentes sociales, etc.

Sistema Comunitario:Programa general

Dinamización deportivaAytos, gimnasios

ATENCIÓNPRIMARIA

MAYOR

Gusi, UEX

PARA SER MÁS AUTÓNOMOS

Prevenir:-Cardiovascular-- inmovilidad-Aislamiento-depresión


FIESTAS LOCALES“LAS CANDELAS”

QUEMEMOS LAANSIEDADOBESIDAD

COLESTEROLSOLEDAD


JORNADA DE COMIDA SALUDABLE


CONVIVENCIA DE “FAMILIA ETC” EN MÉRIDA

JORNADA DE COMIDA SALUDABLE


CONSEJERO JÓVENES Y DEPORTE

DG Deportes*C. Deporte para Todos

CONSEJERA SANIDAD Y DEPENDENCIA

DG Salud Pública Servicio Extremeño deAtención a la Dependencia

Serv Atención MayorCoordinadora SES


Oficina El Ejercicio Te Cuida-UEXInnova, evalúa, informa, desarrolla, coordina,

busca financiación, control calidad

DIRECTOR

C. RELACIONES INSTITUCIONALES

INVESTIGADOR 1

INVESTIGADOR 2

DINAMIZADORES SALUDEPORTIVOS

COORDINACIÓN DEINSPECCIÓN Y CALIDAD

RESULTADOS PRIMEROS 2 AÑOS –PROGRESIVAMENTE-


Desarrollo de instrumentos de evaluación Fiabilidad instrumentos (N=75) ICC>0.85

I+D+I en metodología

Cobertura 18/11/08 22 DINAMIZADORES A 37 DINAMIZADORES5000 MAYORES 2-4 días/semana, (600 control)12000 atenciones socio-sanitarias y deportivas semanales12000 atenciones socio-sanitarias y deportivas semanales85 poblaciones

RESULTADOS IIIMEJORAS PRIMEROS 6 MESES INICIALES 2007


Reclutamiento progresivo:85% de retención en el programa29% Reducción consultas Atención Primaria (p<.001)

Fitness6% prensión bi-manual98% flexibilidad posterior espalda e isquitibiales98% flexibilidad posterior espalda e isquitibiales37% escapulo-humeral9% equilibrio por alcance9% Time-up-go (equilibrio y agilidad)13% resistencia caminando 6 minutos2% grasa por impedancia4% Índice cadera-cintura12 y 14% TAD y TAS

Prevención 25% caídas, envejecimiento

RESULTADOS IVMEJORAS PRIMEROS 6 MESES INICIALES 2007


Salud relacionada con calidad de vida (p<.001)-13% movilidad-3% actividades vida cotidiana-5% autocuidado-14% malestar/dolor-24% Depresión (p<.001) medido con EQ5D y GDS-19% Percepción global de Salud (VAS)-19% Percepción global de Salud (VAS)- 9,5% Utilidad preferencia temporalCoste-utilidad (mejora media por persona:0.0801, 1969 personas, 35.12 AVACS)Coste 6 meses SIMIL ENSAYO CLINICO LABORATORIO: 314700CUA “SIN MEDICAMENTOS aproximado” = 8961 €/AVAC

RESULTADOS VII –primeras estimaciones, no bootstrap no paramétrico, no control-

COSTE-UTILIDAD PRIMER AÑO DE IMPLANTACIÓN


PERSPECTIVA NICE (SISTEMA SANITARIO)Costes = 521.070 €Reducciones consultas médicas= 162.948 €Reducción media primeros 3 meses 1,02Reducción media 6 y tras 6 meses 1,66Precio consulta 2007 (DOE) 45,69Precio consulta 2007 (DOE) 45,69

Reducciones medicamentos (por introducir)QALYs ganados 71.99

CUA= 4.975 €/QALY (referencia umbral de disposición a pagaren España 30.000-40.000 €/QALY)

Excelente, en estudio piloto 454 €/AVAC con mayor selección, sin gastos de (publicidad, uniformes, desplazamientos, etc.)Faltan medicamentos, etc . para el análisis completo

RESULTADOS VIIIDIFUSIÓN sin gran coste adicional por investigación


LOCAL Y AUTONÓMICAPágina web www.ejerciciotecuida.com específicaMás de 1000 impactos en prensa, radio, televisión e internetPrograma de televisión con 15 min semanales durante 3 mesesDecenas de Jornadas de Salud y Deportivas municipalesCongresos Atención Primaria, Geriatría, etc. Congresos Atención Primaria, Geriatría, etc. NACIONALIncluido en informe del grupo de expertos en racionalización del gasto sanitarioPrensa (El Mundo, etc.), Televisión (Saber vivir, etc.)Congresos y Meetings Atención Primaria, Pediatría, Poblaciones Especiales, etcMastersINTERNACIONALArtículos científicos y datos en capítulos de manuales en lengua inglesa Meetings de expertos OMS (Berlín 2008) y otros NISB, HEPA (Glasgow, Graz, etc.) Congresos (ISAPA, JAPAN, 2008), MastersReports & External Analyses for EU Projects DG Sanco (EUNAAPA 2006-8; PASEO 2008-10, IMPALA 2008-11)

RESULTADOS VIIIDIFUSIÓN


Gusi, Olivares, Rajendram in Preedy Handbook of Disease Burdens and Quality of Life Measures, 2009

¿TODOS LOS MAYORES? La mayoría, pero

1) Algunos tienen miedo a caerse No se mueven (incrementan los factores de riesgo de caída y metabólicos)

Institucionalizados, poca movilidad

2) Dificultades para caminar

Gusi, UEX

2) Dificultades para caminarBiológicas –marcha, patología, etc.-Psico-sociales –grupo, cultura de ejercicio-

3) Alto riesgo de fracturaOsteoporosis severa, caída, etc.

4) Mayor riesgo en especializada, centros de día

EN SUELO

ACUÁTICO

Gusi, UEX

VIBRATORIO

Plataforma de equilibrios

¿….?J Rehab, 2008, JAP, 2008. …2009

CONCLUSIONES respecto a las caídas

• El EjercicioTe Cuida es un recurso comunitario coste-efectivo de apoyo

al sistema sanitario al cual se puede derivar a través de:

-ATENCIÓN PRIMARIA, o

-GABINETES EL EjercicioTe Cuida.

Gusi, UEX

•Se ha creado una estructura de salud-deportiva específica (gabinetes, recursos

materiales y humanos) estable a nivel regional que complementa y sirve de apoyo

o herramienta a los sistemas sanitario y deportivo autonómico y municipal

previamente existentes en gran parte del territorio.

•Se sigue desarrollando métodos para atender personas con otros niveles de riesgo


PRINCIPALES CONCLUSIONES respecto al modelo sanitario

•Es un apoyo, en definitiva, desarrollando un modelo más socio-sanitario, salubrista ybasado en la prevención que muestra resultados de manera precoz: han sidodemostradas mediante métodos validados científicamente mejoras de la calidad devida y de los diferentes parámetros biológicos, resaltando además que ciertasacciones en Salud Pública, pueden empezar ser rentables y visibles socialmente,

en menos de dos años.


Gusi, UEX

•Es un apoyo a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud, al mejorar lacalidad de vida de los usuarios, ayudando a controlar el gasto sanitario, y enespecial se muestra como una efectiva una herramienta de apoyo sostenible ala atención primaria, cuya parte de recursos (tiempo de los equipos humanos ygasto farmacológico) pueden reorientarse de manera más eficiente.

•Promueve la responsabilidad de la persona sobre su propio nivel de salud, dandoademás información periódica individual de cada persona en términos decapacidad funcional (fuerza, flexibilidad, movilidad, etc.)

•Favorece la Equidad territorial al no requerir grandes instalaciones.


PRINCIPALES CONCLUSIONES

IMPOSIBLE SIN (GRACIAS):GRUPO AFYCAV, en caídas especialmente a:José Luis González,Alejo, Pedro Olivares, JA Parraça,Alfredo, Mamen Reyes•Respaldo institucional, visión y compromiso social de personas con responsabilidadPolítica, en especial:Consejería de Jóvenes y Deporte;C. Sanidad y Dependencia


Gusi, UEX

Consejería de Jóvenes y Deporte;C. Sanidad y Dependencia(DG Atención Socio-sanitaria, Salud Pública, Atención Primaria)(Servicio y DGs Atención de la Dependencia y Promoción de la Autonomía)Municipios y MancomunidadesPresidencia3 VISIONARIOS y sus familias: Guillermo, Emilio y Narcís

•COMPROMISOYTALENTO DEL PERSONAL DINAMIZADORESY C.•DINAMIZADORES, COORDINADORES Y CIENTÍFICOS•ELCARIÑO DE LOS MAYORES


Gracias por su atención


Cáceres (España) es Patrimonio de la Humanidad (UNESCO)

www.afycav.com / [email protected]

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