EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL NEUROSIS-PSICOSIS

EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL NEUROSIS-PSICOSIS

DESDE UN PUNTO DEVISTA ESTRUCTURAL : INTENTO DE FORMALIZACIN- Christophe ChaperotResumen

Los criterios diferenciales entre neurosis y psicosis pueden descansar sobre dos sistemas referenciales principales: el primero, semiolgico, se apoya sobre una clnica de la observacin para identificar por ejemplo delirio y psicosis. El segundo, estrucutural, se apoyar sobre una cualidad especial del discurso en su relacin al goce y a la castracin. Puede suceder que estos dos registros no coincidan en sus conclusiones si son utilizados sucesivamente por una misma clnica.

Proponemos aqu un trabajo de exposicin sistemtica de criterios estructurales posibles, que reubicaremos en su marco terico, para encarar una lectura clnica puramente estructural, es decir, apartndose de la cualidad del sntoma para no enfocar ms que su funcin en el seno de la estrucutura. Esto compromente a aceptar por adelantado la idea de posibles delirios de aspecto psictico en las neurosis, as como posibles sntomas de corte neurtico en la psicosis, todo esto en la lnea de Maleval, Jeanneau, Follin, Lebovici, por no citar sino los trabajos ms recientes.

Por otra parte, algunos criterios estrictamente estructurales en su inspiracin, pueden revelarse tambin engaosos, si bien aplicaremos a estos criterios una segunda lectura a fin de intentar afinarlos.

Los criterios diferenciales seleccionados son cinco: la percepcin subjetiva de otra escena (el inconciente), la aptitud espontnea a la interpretacin metafrica de su propio discurso, la inscripcin del orden flico como vector del deseo, la diferenciacin discursiva entre la omnipotencia del Yo Ideal y la deuda constante con el Ideal del Yo, las modalidades transferenciales especficas a las dos estructuras (la afectuosidad transferencial no implica la neurosis; la inaptitud transferencial no es suficiente para concluir psicosis).

Por ltimo, insistiremos sobre un aspecto de los ms importantes a nuestros ojos: slo puede haber clnica de lo positivo. La ausencia de una dimensin estructural en la clnica no significa para nada su inexistencia. Tal abordaje clnico implica, en rigor, el examen atento de la clnica positiva disponible, y prohibe toda especulacin concerniente a la ausencia de una manifestacin: la ausencia de una modalidad asociativa neurtica no bastar para concluir en la psicosis; ser preciso discernir all una modalidad asociativa positivamente psictica.

I IntroduccinLa cuestin del diagnstico diferencial entre neurosis y psicosis se plantea frecuentemente en la clnica, particularmente cuando la unidad sindrmica referida comporta atipicidades difciles de nombrar claramente pero de todos modos suficientes para interrogar al clnico. Implcitamente, la referencia es de orden estructural y el edipo constituye la marca que separa los dos campos.. La nocin de estructura comporta la idea de una construccin establecida y definitiva del sujeto, construccin en el seno de la cual algunos acondicionamientos siguen siendo posibles, construccin que Freud comparaba a la de un cristal.

De hecho, pueden pensarse dos grandes organizaciones psquicas: una, referida al edipo, llamada neurtica; otra, no organizada por el edipo sino en el mejor de los casos por un delirio, llamada psictica.

Los criterios habituales y clsicos de la psiquiatra delimitan los dos campos sobre argumentos como el tipo de sntoma (delirio o no), la gravedad de la patologa, o su cronicidad, que en nada parecen compatibles con una gestin centrada sobre una demarcacin de la inscripcin edpica. Maleval (30,31, 32) y Jeanneau (14) por no citar ms que a ellos, muestran en efecto la posibilidad de patologa neurtica grave, delirante y crnica. As, la lectura que proponemos necesitar como prerequisito considerar a la psicosis como posiblemente asintomtica, y a la neurosis como posiblemente muy invalidante en el plano social. Por ltimo, para Levobici (29), todo sntoma neurtico clsico puede observarse en el marco de una economa psictica, lo que termina de complicar la armonzacin entre clnica estructural y clnica semiolgica tradicional.

Por otra parte, la mayora de los enfoques que apuntan al establecimiento de criterios diferenciales se aplican principalmente a la histeria en su dimensin delirante, para abordar algunas veces la cuestin de su determinismo bajo ngulos diferentes (hundimiento del personaje para Follin (6, 7), irrupcin del fantasma en la realidad percibida para Jeanneau o Maleval (14, 31)). En este trabajo, permaneceremos en una concepcin simple, considerando a la neurosis organizada por la represin y una relacin al deseo como deseo del Otro, mientras que la psicosis consistira en una errancia desamarrada cuya salvacin residira en la construccin de una metfora delirante organizatriz (para-edpica). Por consiguiente, consideraremos aqu a la neurosis sin referencia obligada a la histeria (que implica una organizacin particular), y nuestra reflexin se aplicar a la estricta cualidad del discurso sin tomar en consideracin los sntomas anexos, como por ejemplo la presencia o no de un delirio. Intentamos aqu delimitar criterios diferenciales, independientemente de toda sintomatologa, y aplicables cualquiera sea la situacin. Estos criterios, bien conocidos no por ello dejan de ser menos discutibles de forma sistemtica, y nuestro proyecto consiste igualmente en delimitar los pivotes diferenciales que permitan discernir cuando esos criterios aparecen como engaosos.

As, nuestro abordaje ser doble: por una parte, delimitar los principales criterios diferenciales y describirlos; por otra parte, examinar su fiabilidad, sus lmites, y proponer un enfoque diferencial aplicado a esos criterios diferenciales. En esta perspectiva, nos dedicaremos a diferenciar la temtica de su funcin, ya que una temtica neurtica se puede observar en la psicosis, lo que Lacan recuerda al hacer notar que eso no cubre ms que una muy pequea parte del cuadro (28). Igualmente, nos dedicaremos a describir criterios positivos de estructura, y a no considerar nunca la ausencia de un criterio psictico como a favor de un diagnstico de neurosis, ni a la inversa.En efecto, si bien los criterios positivos son inconstantes, solo su presencia permite sacar conclusiones.

Los criterios diferenciales seleccionados se desprenden principalmente de los trabajos deMaleval y de Perrier, y sern examinados sucesivamente para ser discutidos por defecto (cuando su ausencia no permita concluir) y por exceso (cuando su presencia no es ms que un seuelo ligado a una sutileza psicopatolgica. Estos criterios sern (de forma no exhaustiva pero probablemente suficiente):

- el sentimiento subjetivo de otra escena:

- una aptitud espontnea a la interpretacin metafrica de su propio discurso;

- una inscripcin en el orden flico;

- una diferenciacin entre yo-ideal e ideal del yo;

- una modalidad transferencial particular.

Hay criterios que no aparecern, como por ejemplo la culpabilidad, en la medida que su presencia parece necesitar otra lectura; la culpa en efecto puede ser delirante y psictica, o estar ligada a mociones inconscientes, y por ende neurtica. Por ltimo, algunas ilustraciones clnicas colorearn la propuesta, aunque no apuntan para nada a la demostracin definitiva de la estructura, sino ms a ilustrar algunos aspectos deducidos del conjunto clnico.

II La Otra escenaPor definicin, la consturccin neurtica del sujeto implica la existencia de un inconsciente surgido de los procesos de represin. Este inconsciente, ms all de constituir un espacio de no conciencia como se observa en la negacin o en la forclusin, consiste en un lugar vivo e interactuante con la conciencia, un mundo sincrnico y dinmico (3). El Inc., esta Otra escena, se expresa constantemente y se hace presente al sujeto por el sesgo de sus retoos (9,10), los sntomas, actos fallidos, risas, etc. Estas manifestaciones concurren a crear en el sujeto el sentimiento de una divisin subjetiva, divisin del sujeto consigo mismo como dice Lacan (16). De hacho, el sujeto podr apoyarse sobre esta Otra escena para justificar ciertas motivaciones oscuras y adoptar as una posicin subjetiva, posicin que descansa sobre una verdad inexacta: la verdad del sujeto,

De todos modos, la clnica ofrece al observador numerosos caso de inconsciente ficticio en la psicosis, o de inconsciente mudo en la neurosis.

a) El inconsciente ficticio.

Eric, 30 aos, oye voces que lo critican severamente, y considera que estas voces vienen de su inc. Dice textualmente: es mi inconsciente el que las fabrica. Escuchndolo al pie de la letra, este paciente se presenta como dividido y presa de un inc. parlanchn y molesto. Posteriormente, Eric dir: mi inc. est ah, en la parte derecha de mi cerebro, en un lbulo, quizs una operacin....

Es aqu que l da manifiestamente pruebas de de que el inc. del que habla es de otra naturaleza que el del neurtico. En efecto, este inc. consisite en un perseguidor interno, autnomo, a la manera de una total disidencia que adems es ubicada en lo real cerebral. Le faltan dos caractersticas princeps para ser un inc. neurtico: la integracin subjetiva y la responsabilidad. Estas dos caractersticas del inc. neurtico derivan una de la otra, y resultan del hecho de que el sentimiento de divisin del sujeto consigo mismo (16), implica una unidad, es decir que el sujeto se siente constituido y no habitado por su inc. Esto lo opone al inc.perseguidor del psictico, que es un partenaire delirante y radicalmente diferenciado. Esta integracin del inc. permite la responsabilidad, el paciente se siente responsable de su sntoma.

Marie, 37 aos, oye la voz de su hermano hacindole propuestas sexuales. Todas las caractersticas del delirio histrico estn presentes en el sentido de Maleval, Jeanneau o Perrier. Dice: siento que estas voces vienen de m, me veo en ellas, soy asquerosa, cundo me curar, Dr?

Slo podemos reproducir aqu cortos extractos que quizs basten para mostrar en este caso los criterios de integracin subjetiva de otra escena, as como el sentimiento de responsabilidad del sujeto en cuanto a su sntoma, dos criterios que invitan a considerar que el inc., aqu sobreentendido, es de naturaleza neurtica.

La clnica ofrece regularmente dos casos de figuracin: el del inc. perseguidor de un lado, y el delirio teraputico del otro. El inc. perseguidor excluye toda responsabilidad del sujeto ligada a una asuncin como se la ha propuesto precedentemente, por corresponder a una entidad estrictamente autnoma, disidencia del yo (en el sentido de Clrambault). El delrio teraputico corresponde a una identificacin en masa (de orden especular) al tema del psicoanlisis (incluyendo la Otra escena), que sigue a una terapia anterior o a lecturas. Este aspecto ser retomado ulteriormente (apartado sobre la identificacin).

Pierre est un esquizofrnico avanzado que se ha beneficiado con una terapia analtica durante 10 aos. Dice: Ud comprende, yo soy el edipo, estaba enamorado de mi madre, pero eso est arreglado. Parece que soy psictico. Lo entiendo, pero la forclusin del Nombre-del- Padre, como dice Lacan, es una boludez. Yo conozco a mi padre.....

Este paciente desarrolla una tesis que da cuenta de su ser, sacada de la fuente de la teora analtica entendida al pie de la letra, identifcndose totalmente, sin diferencias, al tema del psicoanlisis.

b) La risa.

Al lado de esta cuestin de un inc. subjetivamente situado por el sujeto, el inc. tiene la reputacin de develarse a favor de la risa, del humor. Freud trata esta cuestin a propsito del chiste (11) para examinar sus relacin con el inc.. As, una tendencia deductiva natural consistira en considerar toda manifestacin del rer como atestiguando una correspondencia entre el material expresado y el material reprimido. Ahora bien, este modelo freudiano del rer como el resultado de una confrontacin organizada (por las tcnicas del humor) con el inc., no constituye un modelo explicativo exhaustivo. Prueba de ello es que los esquizofrnicos suelen rerse muy sueltamente, y el inc. freudiano no estar concernido. Otro mecanismo opera en este caso, fundado sobre el juego de oposiciones lgicas.

Loc, 24 aos, vive en un departamento independiente. Su madre le hace sus cursos, lehace las compras, le lava la ropa, le ordena sus asuntos. Paralelamente, Loc reivindica un estatus de adulto independiente. Estalla en una risa franca un da en que le propongo que, para mejorar esta posicin de adulto que l reivindica, convendra que su madre viniera igualmente para acunarlo para dormir.

La risa no remite aqu para nada a una manifestacin del inc, sino a un simple juego de oposicin lgica (entre la reivindicacin conciente y la actitud general en este caso). Esta imagen de regresin a un estado de lactante no remite necesariamente a un deseo reprimido por el hecho sobretodo de la proximidad edpica que implica. Puede tratarse, y este parece ser el caso, de una tendencia regresiva natural (y no conflictual), en oposicin a la elaboracin de un personaje de adulto imaginario, clivado de la realidad objetiva de su comportamiento habitual. El levantamiento concernira ac al clivaje y no a la represin (3). Freud(11) consideraba este juego con los pensamientos absurdos como ligado a un placer, no de la revelacin (placer del levantamiento de las inhibiciones), sino a un placer ms simplemente manipulatorio (placer de juego). Freud consideraba por otra parte que el placer del chiste est compuesto por un ndulo formado por el placer primitivo del juego y de un cascarn constitudo por el placer del levantamiento de una inhibicin. Va incluso ms lejos, al decir que hay que buscar el sentido ocyultado por el no-sentido. La risa de Loc, remite a la intuicin de un sentido escondido, o remite al placer simple nacido de la combinatoria de opuestos?. Este aspecto puede remitir a la nocin de paradoxalidad tal como la define Racamier (37).

c) El sueo.

El sueo es el cumplimiento (disfrazado) de un deseo (suprimido, reprimido), nos dice Freud (8). Ahora, si bien los psicticos suean, no se tratara en ellos de una represin, salvo relativizando totalmente todo objetivo estructural tal como clsicamente se lo aborda. El tema es tan complejo que no podr ser abordado de frente en el marco de este trabajo, en la medida en que las referencias tericas parecen muy discretas en este dominio, y que solo un trabajo clnico detallado y preciso permitira un abordaje rigurosos. De todos modos, algunas pistas pueden encararse.

De entrada, Freud (8) describe una variedad de sueo que l llama de comodidad, como por ejemplo soar que uno tiene bebe si tiene sed en el curso de la noche. Esta variedad no implica la represin para poner en escena (onrica) un deseo (deseo en el sentido general confinando aqu con necesidad). Esta variedad de sueo aparece tericamente compatible con la idea de una psicosis que excluye la represin.. De hecho, no es contradictorio suponer un proceso psictico del sueo, utilizando los mecanismos de desplazamiento y condensacin, con el objetivo simple de permitir una libre circulacin energtica, por manipulacin de representaciones psquicas no reprimidas, pudiendo sta bastar para explicar el fenmeno, desde el momento en que se admite la existencia de estructuras psquicas que excluyen la represin.

d) Otros aspectos.

Lapsus, actos fallidos y otros, deben igualmente, en nuestro sentido, interpretarse ms all de su simple deteccin. Pueden en efecto, dar color neurtico a una clnica, pero corresponder a artefactos psicticos. An ah, el discurso del paciente que da cuenta del accidente o lo acompaa, ser determinante.

III La interpretacin metafrica, la revelacin y la significacin.

La significacin neurtica, como ser detallado, reenva siempre a otra, por el hecho de que remite al material inc. Por otra parte, si en las psicosis una significacin delirante suele aparecer como ltima, irrevocable y absoluta, la neurosis destinar siempre un lugar vaco ligado a la represin originaria que funda la estructura. Esta represin originaria, en efecto, no podra ser levantada porque soporta la organizacin neurtica, bajo pena de un accidente delirante.

a) Significacin, metfora y metonimia.

La metfora aparece, en el marco de una teorizacin psicoanaltica, indisociable de la nocin de inc. No se trata entonces de una analoga (17), sino de la substitucin del significante al significante (19), perteneciendo el sgte. eludido al registro inc. Se trata, de hecho, de la implantacin en la cadena sgte. de un otro sgte., por lo cual el suplantado cae al rango de significado' para volverse 'latente'(inconsciente) (20). Los lazos entre el sgte. consciente (la palabra en el lugar de la palabra) y el sgte. inconsciente (eludido) se develan posiblemente en una dinmica asociativa por asociacin libre o a travs del humor. Y es por tal acercamiento que puede nacer nacer una significacin (19), en tanto que una palabra (portadora ella misma de una significacin consciente) remite a otra palabra (significacin inc.). As, la metfora implica al inc. neurtico (en esta definicin precisa aqu evocada) y permite un efecto particular de significacin por revelacin del inc.

La nocin de metfora debe ser opuesta a la de metonimia, que consiste en una conexin de sgte. a sgte. Esta conexin utiliza el lazo de contigidad, si bien ah donde un sgte. representa a otro, el sgte. representado no es inconsciente. El ejemplo tpico reside en el reemplazo del sgte. barco por el sgte. vela (una vela en el horizonte, la parte designa el todo). Por la metonimia, no hay atravesamiento de la barra de la significacin, es decir que el sgte. no remite a un significado sino que enva a otro sgte. que no es verdaderamente eludido.. La metonimia pone en relacin los sgtes. entre ellos por conexin, lo que Maleval ubica como modalidad discursiva exclusiva en el delirio psictico y nombra deriva metonmica (30). Esto remite a la distincin entre neurosis y psicosis por el sesgo de la relacin a la significacin: una significacin remite siempre a otra en la neurosis, mientras que el psictico deriva sobre el eje metonmico para detenerse en una significacin absoluta que no remite ms que a s misma (alucinacin, conviccin del delirante, neologismo). La significacin absoluta y ltima del psictico permite bloquear la procesin de sgtes. sobre un punto de estabilidad, punto de anclaje, partcula aseguradora del lenguaje a partir de lacual el sujeto podr aprehenderse. El neurtico dispone de un equipamiento simblico distinto bajo la forma de la referencia edpica, la metfora paterna, permitiendo una organizacin de las significaciones entre ellas, y el balizamiento del discurso por puntos de detencin que detienen la significacin, pero implican la posibilidad de otras significaciones ulteriores. Lacan (21) propone una versin del edipo organizado por la metfora paterna, equivalente de la represin original, en el curso de la cual el Nombre-del-Padresustituye al deseo de poseer a la madre. Esta barrera al goce, promovido por lo que la madre puede significar de su deseo en tanto que este deseo apunta al padre, introduce el Nombre-del-Padre como punto de referencia, permitiendo la ubicacin de los lugares de cada uno, el lmite al goce, la designacin de los valores en circulacin entre los sujetos. En efecto, la metfora paterna consiste en una operacin de renuncia por parte del nio a encarnar el objeto de deseo de la madre (el falo imaginario), por el hecho de sta se torna hacia el padre a quien ella designa como referente de este deseo (satisfecho como insatisfecho). El padre aparecer simblicamente como el que detenta lo que la madre desea: el falo simblico entra en escena como valor crucioal enmascarando el goce perdido para siempre de encarnarlo en el plano imaginario. Este goce perdido es ocultado por la represin primaria, la represin de esta reivindicacin loca de ser todo para la madre sin que ningn rival ensombrezca esta gloria absoluta. La reivindicacin ocultada por la represin primaria se transformar en la de la posesin de los atributos flicos que no podrn ser nunca ms sino insuficientes para colmar una carencia materna. Esta castracin originar la falta-en-ser (totalmente el sgte. del deseo materno). Siempre insuficiente, salvo para el perversoque, armado de su fetiche, podr gozar autnticamente de detentar lo suficiente para colmar al otro en una abolicin momentnea de la castracin. El neurtico permanecer siempre ms ac de ese goce fusional y deletreo, El falo, objeto indefinide esperado, a menudo evitado por una inhibicin prudente, no aparecer nunca, permanecer velado por el fantasma. As, el valor del neurtico, el falo, esconde el goce y no aparece nunca en su brillo, reduciendo toda posesin de un atributo sentido como flico al mismo rango que los otros objetos. El falo solo puede ser aguardado. No por ello el significante flico, el objeto del deseo, deja de remitir a lo reprimido originario y por ende al inc., y de guiar la existencia del neurtico en tanto que bsqueda imposible.. Esta gua, este lazo a lo inc., este anclaje metafrico, constituyen las referencias de la significacin neurtica. Ahora bien, por el hecho de que el falo permanece para siempre velado, ms precisamente por el hecho de que no existe, por ms que almacene el juego de las significaciones, puesto que remite a otro deseo, significa otra cosa que su simple presencia, remite siempre a otro sgte, tomado l mismo en la lgica flica. De hecho una significacin en la neurosis reenva a otra significacin. La metfora consiste en una substitucin sgte, siendo reprimido el sgte. eludido. El trabajo elaborativo, espontneo o en el marco de una psicoterapia, puede llevar al sujeto a poner en relacin material consciente e inconsciente, lo que entonces produce un efecto de significacin. Este efecto de significacin sobreviene regularmente en la sorpresa,a menudo en el placer (comparable al producido en el chiste) y se acompaa de un relanzamiento de la cadena asociativa. Es usual considerar que tal evento psquico rubrica la neurosis, puesto que reposa tericamente en la puesta en correspondencia de un material consciente con un material inconsciente. Maleval considera este aspecto de la clnica como un ndice serio de la naturaleza neurtica de un delirio (31). El autor puntualiza que enlas locuras histricas, se trata sin duda de metaforizaciones cuyo sentido es integrable en las asociaciones del sujeto. Evoca igualmente una capacidad de ciertos pacientes de captar el sentido oculto del delirio.

Lucien, 37 aos, escucha la voz de uno de sus viejos amigos muy cercano, insultarlo detrs de la ventana cuando se acuesta. Los insultos aparecen con una fuerte resonancia homosexual. El paciente, al trmino de algunas semanas de tratamiento, dir espontneamente: en el fondo, soy yo quien lo detesta, yo fabrico esas voces en mi cabeza, es evidente, a ese tipo no le caigo bien. Yo tengo algo en su contra, l me ha traicionado, ha traicionado mi amistad, entonces yo fabrico las voces, y es como si fuera l que tiene algo en mi contra en lugar de que, en realidad, soy yo que no lo trago.

Aqu, la naturaleza homosexual del vnculo no ser abordado para dejar en claro ese trabajo, del cual insisto sobre su naturaleza espontnea: no se trata para nada de cantilena psicoteraputica. La proyeccin de su propio odio reprimido sobre el otro retorna bajo forma alucinatoria. Este movimiento paranoico pasional parece as dar testimonio de su naturaleza neurtica, originndose el proceso en la represin de impulsos de odio, finalmente proyectados (el paciente ha podido evocar la masiva contrainvestidura de toda forma de agresividad). Siendo as, nada en este ejemplo permite eliminar un rechazo por proyeccin de un odio en espejo, consecuentemente sin la menor participacin de un inconsciente neurtico, rechazo por consiguiente seguido de una introyeccin, En consecuencia, todo efecto de significacin no debe ser tomado como la prueba de la existencia de un inconsciente neurtico.

b) Metfora delirante y significacin ltima.Es importante evocar otra posibilidad que reside en la instalacin de una metfora delirante en lugar y ubicacin de la metfora paterna forcluda, metfora delirante que permite la puesta en significacin sin articulacin al inc. La metfora delirante as concebida no es ens una significacin ltima como el neologismo o la alucinacin errtica, sino un sistema organizador, a fin de promover cortes de significaciones que s sern significaciones ltimas. Calligaris(1) insiste sobre el hecho de que una tal metfora puede aparecer completamente semejante y revestir un material de aspecto eminentemente neurtico. Para Maleval (30), la mayor parte del delirio psictico no despliega una significacin que remite a otra significacin. En esta concepcin, el delirio consiste en LA significacin, permitiendo al sujeto darse cuenta de su ser. A falta de una represin originaria, el juego infinito de sustitucin de un sgte. a otro no funciona. As, la metfora delirante de un psictico, al poder revestirse de todos los criterios de verosimilitud neirtica, es LA significacin, y esta significacin no remite ms que a s misa, a la manera de un tope abosulto y salvador que permite una detencin al deslizamiento infinito del ser en una errancia sin lmites. Sobre este opunto, si uno vuelve al caso de Lucien que escuchaba la voz de su amigo insultndolo, importa precisar que el paciente ha elaborado una teora para dar cuenta de sus voces (piensa haber proyectado su odio no asumido) que parece bastarse. Esta elaboracin no ha llevado al paciente a interrogarse ms all, y parece no remitir sino a ella misma. Bajo este ngulo, parece que en caso de ausencia de toda elaboracin, al igual que en caso de una elaboracin sin reenvo a otras significaciones, resulta difcil concluir. En efecto, conviene entonces oponer dos conceptos: la resistencia neurtica de un lado y la certeza psictica del otro.

c) La ausencia de puesta en significacin.La ausencia radical de todo efecto de significacin, es decir a la ausencia de metfora ubicada por el sujeto en el seno de su propio dsicurso, puede permitir concluir considerando que se trata de una psicosis.

Marty y de MUzan han descripto, con su concepto de pensamiento operatorio y luego de vida operatoria (33,34), un funcionamiento psquico que favorece la eclosin de enfermedades psicosomticas, caracterizado por un tabicamiento estanco de la estructura provocando un bloqueo por anticipado de toda manifestacin del inc. Estos sujetos, cortados de sus fantasmas, mantienen con el otro una relacin que se puede calificar de blanca, donde las mociones deseantes estn excludas. Pedinielli(35) evocar para describir este fenmeno una toma de poder del preconsciente, que, empalmado a la realidad percibida, elimina toda emergencia incontrolada por la accin de una censura implacable. El efecto de este tipo de disposicin regularmente observado en clnica , produciendo esos discursos fcticos que nada parecen develar del orden de una verdad, es impedir la revelacin metafrica. Si nada del inc. es accesible, ningn efecto de significacin podr emerger para dejar la relacion con el otro en este estado de blancura inmaculada donde lo pulsional est excludo. Sin embargo, se trata perfectamente de neurosis.

Igulamente, en el caso de Lucien, qu decir de ese arresto elaborativo, por qu medios se puede discernir entre un arresto elaborativo ligado a la simple resistencia neurtica, si el confort de la nueva posicin subjetiva permitida por este esbozo elaborativo, no invita a nuevos progresos, y un material delirante neuroticoforme cuya significacin no remitira ms que a s misma?. En efecto, el razonamiento puro, la lgica, el efecto de lenguaje en tanto que tal pueden llevar al sujeto a esta construccin intelectual. Se tratara en este caso de un simple juego del pensamiento que ha permitido un reubicacin delirante y aliviante, sin ningn efecto de revelacin del inc.

d) Sntesis y puntos diferenciales.En resumen, la neurosis se caracteriza porque su discurso presenta puntos de detencin que permiten una puesta en significacin retroactiva. Estas significaciones remiten al material inconscinete, a otra significaciones que llamarn a un relanzamiento del discurso. La verdad ltima como significacin absoluta no aparece nunca, a lo sumo el sujeto parar su bsqueda sobre un punto de resistencia. Tal punto de resistencia, nos parece diferenciable de una certeza psictica en el hecho de que toda proposicin dialctica de sobrepasarla amenaza al sujeto, lo angustia y acenta su defensa astnica (?) o carilarga.

La psicosis resbala sobre el lenguaje y all se detiene, bloqueada por significaciones absolutas y totales, alucinatorias o neolgicas. El delirio puede constituir un instrumento de puesta en significacin, sin permitir el juego incesante de reenvo a otras significaciones.

IV El orden flico.Importa situar este valor del falo como portador del sentido, como iniciando la vectorizacin del sujeto, asignndole fines a su organizacin deseante en el marco de una evidencia natural. El deseo incita y hace vivir al sujeto, lo orienta; y este deseo se articula en torno de la cuestin del falo simblico. El falo da la razn del deseo y designa en su conjunto los efectos del significado (22).

En la psicosis el edipo no prende. El sujeto no hace sino constatar una organizacin de funcionamiento social, vasta y compleja, a la cual est obligado de hecho. El sujeto no es habitado por esta lgica, y no hace ms que constatar, perplejo, esta irrisoria alienacin neurtica con valores misteriosos. Por el hecho de la forclusin de la funcin paterna, no puede resultar de ello otra cosa que un agujero en el lugar de la significacin flica. Este agujero, esta no simbolizacin adentrar al sujeto en camino tan tortuosos como los caminos neurticos apuntando a tenerla, pero fuera de esta dialctica para pasar a otras vas como el delirio, el repliegue o la identificacin imaginaria (al falo). As, el trabajo del diagnstico diferencial pasar por la el anlisis de la relacin del sujeto al falo. Convendr distinguir en qu el discurso toma apoyo sobre la lgica, o bien contiene sgtes. que sugieren por indicios serios la organizacin flica all donde son de un orden totalmente distinto.

a) Algunos significantes flicos no neurticos..

1) La identificacin imaginaria.Catherine, 36 aos, se presenta como una mujer extremadamente seductora en sus actitudes y en su vestimenta. La queja principal concierne a sus dos hijos a los que ve muy raramente y de los que querra ocuparse.

El nio parece aqu portar la identificacin flica en una temtica dolorosa que articula una carencia (del nio falo), con el sufrimiento que resulta de ello. Esta ecuacin del nio por el falo, esta metfora, se encuentra en Freud con lo que l llama el deslizamiento del pene al nio, nio regalo del padre, como disposicin del complejo de castracin (12). Ahora bien, Catherine desarrolla otra temtica asociada: seducir a los hombres, todos los hombres, ser La mujer: yo me siento como una star absoluta, en la tierra para hacer el bien. Aqu Catherine afirma, sin ninguna sombra de distancia, en una absoluta coalescencia con la imagen, encarnar a La Mujer. Es decir, all donde la significacin flica hace defecto, mediante esta empresa identificatoria de encarnar el falo ellaobtura el agujero de la significacin flica. Y esta temtica se desfasa y recubre la temtica maternal. Se coloca como la encarnacin de la maternidad: Ud. comprende, doctor, soy una madre, la madre de mis hijos, la madre para hacer el bien y la mujer para los hombres..... Por otra parte, Catherine se encuentra en extremas dificultades para hablar de sus hijos, que valen aqu ms porque la significan a ella que en tanto significacin flica diferenciada. El diagnstico diferencial, en este caso como en los otros, no descansa por cierto sobre este elemento exclusivo, que solo es propuesto aqu como ilustracin. El ser madre suplanta el tener hijos, donde la dialctica del tener parece inexistente. El punto fundamental de esta identificacin que rubrica su naturaleza psictica reside en dos aspectos principales: por una parte hay una identificacin imaginaria en masa a un ser flico (no se trata de la identificacin a un rasgo), y por otra parte, hay una absoluta coalescencia entre el sujeto y la imagen, es decir que nada del malentendido fundamental que reina entre sujeto e imagen se hace presente. Lacan haba aislado en la psicosis (21), el efecto empuje a la mujer, que se explica por esta identificacin al falo cuando su significacin hace defecto. El ejemplo de Catherine parece invitar a distinguir otras identificaciones semejantes, a la maternidad, al cuerpo perfecto, etc., que constituiran variantes al efecto empuje a la mujer del transexualismo masculino. Se puede observar que esta identificacin, por el hecho de sus implicaciones mltiples en trminos de puesta en significacin del sujeto mismo (y su lugar en el mundo) suministra la raz del delirio. La identificacin coalescente al ser se prolonga con una misin: hacer el bien.

2) La adhesin a los arquetipos.Henri Ey(4) describe en el cuadro de disociacin esquizofrnica una tendencia a la adhesin a los valores metafricos y a los arquetipos simblicos. En otro lugar este autor describir la estereotipia de las respuestas (5). Se puede plantear la cuestin por la incorporacin, a favor de esta adhesin a los arquetipos, de sgtes. flicos desprovistos de significacin. Se tratara de la adopcin por el sujeto de un dsicurso calcado del dsicurso neurtico, recuperando algunos elementos considerados como especficos de la neurosis, sin que no obstante estos elementos (flicos)estn provistos de un sigmnificacin neurtica. Esto correspondera a la constitucin de un personaje consolidado por la coherencia de referencias no simbolizadas por l. Este personaje, este imaginario de seguridad opuesto al otro como garante de una unidad y de una coherencia, tendra valor de lugarteniente, de soporte, y preservara ms o menos provisoriamente de la catstrofe psictica. Esta adhesin a los arquetipos no corresponde a una identificacin al falo sino a la utilizacin por el sujeto de la trama neurtica que acta entonces como una serie de reforzamientos, protegiendo contra el abandono. El sujeto utiliza el equipo neurtico como soporte puramente exterior. Sylvie dice en un tono amanerado: yo cuento con pasar mi permiso de conducir, luego encontrar trabajo, y por cierto un marido...para tener chicos..., etc. Los sgtes. flicos son englobados en el discurso que los llevan, pero esos sgtes. no originan en nada el discurso, no son apuntados por las palabras. El discurso no est orientado por el falo que lovectorizara, sino que consiste en preservar la disolucin del ser en lo real. As, a diferencia de la identificacin al falo que representa una resolucin auto-teraputica de calidad, se tratara en el caso de esta adhesin a los arquetipos de una identificacin precaria, frgil. Sylvie desgrana su temtica pseudo-neurtica en un clima de perplejidad prximo a lo que Calligaris llama crepsculo (1), ese estado donde la realidad se diluye en su evidencia natural, lo que lleva al sujeto a aferrarse, en su cada, a los armazones que propone una organizacin neurtica exterior. Esta perplejidad, esta inestabilidad, no pone al sujeto en posicin de esa asuncin coalescente de la imagen que se observa en la identificacin flica. En el marco de esa identificacin arquetpica, el principal criterio reside en la ausencia de remisin a otras significaciones (lo que ha sido precedentemente discutido),m por ausencia de vectorizacin flica del discurso que no tiene como misin sostener al sujeto amenazado de hundirse.

3) El delirio.Jeanne decora su departamento. Pasa all la mayor parte de su tiempo.lo que corresponde al tiempo en que ella no pasa haciendo la limpieza. Se trata de una actitud frentica de compra de objetos diversos que se acumulan en una armona aleatoria para colonizar un departamento cuya frecuentacin es extremadamente fatigante en el plano visual para un neurtico. Los objetos tienen ciertamente una funcin decorativa, pero parecen tener sobre todo la de soportar la temporalidad y el deseo. En efecto, Jeanne vive cosntantemente con el proyecto de una prxima compra, y cuando el plazo de esta compra se aproxima, otro proyecto de compra se superpone al precedente a fin de impedir toda vacuidad del proyecto. La relacin de Jeanne a los objetos decorativos se reviste de una identificacin arquetpica (dice: en la vida es preciso tener un lindo hogar bien decorado), y se prolonga en una actividad delirante de decoracin. La naturaleza delirante se sita en la exclusividad de esta actividad que la determina socialmente, sabiendo que toda traba a esta actividad la precipita en un estado disociativo agudo y gravsimo.

A partir de dos identificaciones que engloban al sgte. flico, la identificacin al falo y la identificacin arquetpica, puede estructurarse un delirio y consolidar la posicin del sujeto.

b) De la ausencia de sgte. flico en la neurosis.Si la organizacin del sujeto en virtud de la identificacin flica constituye la prueba de que uno se las est viendo con una estructura neurtica, se plantea la cuestin de una justa apreciacin de la ausencia de tal significacin. Dicho de otra manera: conviene concluir en psicosis si la significacin flica no aparece?. La depresin del humor, melanclica o no, tiende a favorecer la expresin de una tal significacin en negativo, por la ausencia o la prdida del acceso al sgte. del deseo. La cuestin del pensamiento operatorio, al contrario, parece menos simple de zanjar. El tabicamiento del psiquismo y la exclusividad del funcionamiento centrado sobre lo fctico empujan al sujeto a desmarcarse totalmente de la lgica flica?. Esta cuestin, ms terica que clnica, vuelve a plantear aquella de una confianza o no en la capacidad neurtica para expresar bien o mal lo que la funda. De otra manera la neurosis puede concebirse sin que la lgica flica aparezca clnicamente? Existe un riesgo cierto de error por exceso al considerar al orden flico como obligatoriamente aparencte en la neurosis. En efecto, una neurosis que no se expresa constituye a una psicosis?. Concluir por la afirmativa recorta el cuestionamiento clnico para concluirlo segn un modo tautolgico. Ahora bien, convendra quizs interrogarse sobre la clnica de las neurosis mudas, mudas en el plano de la relacin a la significacin, de la relacin a la metfora, de la vivencia de Otra escena, as como de la significacin flica. Cada clnico puede dar cuenta de ejemplos clnicos de sujetos cuya habla est lejos de adecuarse a tales referencias, de sujetos cuyo discurso inicialmente vaciado se completa poco a poco, de mes a mes, con estos criterios. As, parece importante, ms all de la idea clsica de que ciertos diagnsticos necesitan tiempo, definir la estructura por sus aspectos estrictamente positivos. Es decir, la psicosis no debe constituir un diagnstico basado sobre la ausencia de criterios neurticos, en la medida en que estos ltimos pueden no aparecer sino hasta ms tarde. Igualmente, la neurosis no se puede definir sino en el marco de la expresin directa de la estructura, y no sobre la ausencia de criterios psicticos.

V Identificacin, Yo Ideal e Ideal del Yo.a) Yo Ideal e Ideal del Yo

1) Instalacin de las instancias

La identificacin implica un doble aspecto por inscribirse en dos registros: el registro imaginario y el registro simblico. El registro imaginario se funda sobre la imagen de s en el espejo, asociado a la mirada del Otro, clsicamente materno, y que consiste, ms all de la mirada, en un comentario que permite al sujeto fijarse en un discurso. Esta captacin de la imagen de s, en tanto que importa al Otro, se juega en un momento jubiloso (25), de exaltacin excitada y triunfante (18). Esta imagen triunfante constituye lo que Lacan llama Yo (Je) Ideal o Yo (moi) Ideal, el yo de la omnipotencia manaca. Este yo inicial constituir la fuente de las identificaciones secundarias (25) que reposarn sobre el rasgo, es decir sobre un aspecto bien preciso de otro. Estas identificaciones secundarias pertenecen al registro de lo simblico y no ya de lo imaginario. La identificacin se hace a una caracterstica y no a la totalidad de la imagen; por otra parte, esta caracterstica no es captada en el espejo, sino tomada de otro por el hecho de un principio de puesta en valor simblico. El tomar un rasgo se articula estrechamente a la represin del deseo, rasgo tomado de otro que de este deseo tiene el goce con el derecho y los medios (23), tratndose clsicamente del padre. El rasgo tomado constituye un valor al que se le supone permitir obtener el amor (clsicamente de la madre), a la vez que reprimir este deseo. Un ejemplo clebre de este tipo de identificacin a un rasgo se puede leer en Freud con Dora que toma la tos del padre (13). As la identificacin al rasgo unario necesita de la represin, y por ende de la naturaleza neurtica de la estructura. Los rasgos unarios captados van a originar una instancia: el Ideal del Yo (24), referencia a un logor que implica la castracin simblica por el hecho mismo de que el sujeto est obligatoriamente en falta con relacin a esta instancia. Para Maleval (30) Yo Ideal e Ideal del Yo constituyen instancias tpicamente neurticas en su distincin, estando estas instancias confundidas o ausentes en la psicosis. Este criterio diferencial parece de los ms valiosos, pero puede complicarse por la nocin de proyecto, as como por la de sentimiento de fracaso.

2) El proyecto psictico.Valrie dice: Voy a ponerme en contacto con X, lo conozco, l me har entrar en su partido (X es un poltico que Valrie conoce efectivamente). Voy a hacer carrera con l, de todos modos yo estoy hecha para hacer poltica, es mi pasin, voy a ayudar a la gente a zafar. Con una total seguridad, afirma: No es complicado, basta con recibir a la gente y arreglar sus problemas; si hay problemas es por que no se consiguen los medios para ayudarlos, es preciso conseguir los medios t eso es todo, etc.

El proyecto aqu relatado no puede confundirse en ningn caso con la expresin de un Ideal del Yo diferenciado del Yo Ideal. En efecto, la realcin al Ideal del Yo implica la deuda, la falta, o sea la castracin simblica. Valrie expone un proyecto de logros en un espritu de omnipotencia, sin que aparezca esta puesta en falta. Se trata de un proyecto manaco por el hecho mismo de su plenitud, de su ausencia de dudas, de la ausencia de enunciacin de una distancia entre el ideal apuntado y el campo de lo posible. Valrie no subraya en ningn momento la dificultad de su proyecto. Se trata de una coalescencia, aqu entre ideal y realizacin. As, este ideal se distingue del Ideal del Yo neurtico, por ms que no certifique la psicosis, y muestra toda su omnipotencia. En efecto, en el cuadro de ciertas patologas graves de la personalidad, la idealizacin primitiva (15) corresponde estrechamente con el tipo de proyecto que elabora Valrie. De hecho, la ubicacin de una doferencia de las instancias constituir un criterio decisivo a favor de la neurosis, all donde su ausencia no implicar necesariamente a la psicosis.

3) El sentimiento de fracaso psictico.As como un proyecto no debe confundirse en ningn caso con la manifestacin del Ideal del Yo, el sentimiento de fracaso expresado por algunos pacientes esquizofrnicos no cubre la vivencia dolorosa de la distancia entre el estado actual del sujeto tal como l se aprehende y su proyecto ligado a un hipottico Ideal del Yo. Aqu es posible referirse a la deduccin de algunos criterios ligados a la significacin flica precedentemente propuesta. El ideal en cuestin puede muy bien corresponder a un arquetipo al cual el sujeto adhiere necesariamente, a falta de poder sostenerse. As, la distancia en cuestin sera considerable como consecutiva a la desmentida que la realidad opone, desmentida que viene a vencer la negacin de una identificacin imaginaria salvadora. De hecho, el riesgo que se corre ante esta constatacin no es el de la depresin, sino el desampara, el hundimiento total del sujeto, su prdida completa de cohesin. Esta identificacin se distingue pues de la identificacin unaria que da su base al Ideal del Yo, por corresponder estrictamente a una identificacin imaginaria. Como se ha recordado antes, esta identificacin imaginaria constituye el soporte nico en ciertas psicosis, la referencia exclusiva del sujeto en su trabajo de auto-aprehensin. La menor falla de esta referencia rompe toda forma de atadura, y el sujeto se ve amenazado de una catstrofe que implica a su ser mismo.

4) El rasgo unario globalConviene discutir un ejemplo de rasgo que puede observarse en la psicosis: el de un rasgo identificatorio que se toma prestado y que tiene valor de soporte de una identidad estrictamente imaginaria. En efecto, la ubicacin de un rasgo no basta, es preciso an que este rasgo valga en tato que tentativa (vana) de ocultar la falta. Un rasgo puede ser en efecto nada ms que la insignia de un personaje globalizado, coalescente al sujeto, a la manera de un sgte. que permite nombrar.

b) Coalescencia y ambigedad de la imagen.Esta diferencia, rbrica de la estructura neurtica, de be aparecer en clnica, debe expresarse lo ms a menudo bajo la forma de una autocargada a minima, con un rasgo de humor discreto, por un subrayado por parte del sujeto del hecho de que no es captado totalmente por una imagen obligatoriamente faltante y engaosa. La puesta en cuestin por el sujeto de su propio personaje, la irrisin planteada por una posicin yoica que da a entender que no se la cree del todo (que no se cree l todo en la imagen). Esta expresin, a menudo discreta de que el sujeto no es un incauto, certifica la neurosis, all donde donde la psicosis precipitar al sujeto a una fusin con su personaje, una fusin sin la distancia que la castracin imprime a la neurosis.. La psicosis impide todo juego en relacin al personaje en trminos de ubicacin de una correspondencia incompleta.

1) La pseudocoalescencia neurticaAun aqu, un indicio vale si est presente, pero su ausencia clnica puede significar su no expresin. De hecho, la expresin clara de tal ambigedad certifica la neurosis all donde su ausencia no permite concluir otro diagnstico. Por otra parte, conviene interrogarse sobre la posibilidad de identificaciones imaginarias neurticas, borroneando la falta en la imagen y afirmando una integridad yoica omnipotente. La clnica de las patologas graves de la personalidad ofrece regularmente el escuchar a tales personajes sostenindose en el rechazo de una castracin insoportable. Pero esta clnica no perdura, y se diluye desde que una seguridad narcisstica suficiente permite al sujeto tomar distancia de su antigua posicin, y expresar su rajadura.

2) La ilusin de una amigedad psicticaLa puesta en juego de una distancia con el personaje implicando una irrisin consigo mismo, no recubre todas las posibilidades del juego con relacin a una posicin yoica. En el pargrafo consagrado al humor en la psicosis, se aclar que este humor puede reposar sobre el sin sentido, el absurdo, lo incoherente. As, en la psicosis, una relacin ldica al yo puede hacerse bajomla forma de una referencia de oposiciones lgicas. A ttulo de ejemplo, Herv re con todas sus ganas al sealar: es bizarro, quiero trabajar y sin embargo no hago nada para eso, ni siquiera voy a la ANPE. No se trata para nada de ambigedad en la realcin a la imagen, tampoco de una percepcin de mociones inconscientes que inhiben la bsqueda de trabajo, sino ms bien de u juego de oposiciones lgicas. Si uno quiere trabajar, se presenta en la ANPE, ahora yo no voy, sin embargo quiero trabajar.

VI La transferenciaa) El Otro interrogado.La transferencia designa clsicamente la actualizacin de deseos inconscientes sobre la persona del analista en el cuadro de la cura analtica, siendo esta modalidad relacional, necesaria al desarrollo de la cura, concebida por Freud como una resistencia. Aqu ser ampliada esta definicin, porque bajo este acpite sern propuestos ejemplos de modalidades relacionales cuya cualidad (superficial) har evocar una transferencia neurtica. Por otra parte, esta ampliacin implicar tambin al marco para proponer la idea de una transferencia fuera del marco analtico. As, la transferencia designar ms globalmente la cualidad de la relacin teraputica, al lugar que se le hace al que atiende como aquel que es tomado por el que es atendido. Se conservar a pesar de todo el trmino de transferencia, en la medida en que los referentes sern psicoanalticos. La transferencia se distingue entonces de la experiencia dialctica que constituye el anlisis, (26), experiencia promovida por un deseo de orse enunciar su verdad. La transferencia es resistencia, pero tambin enlace al otro que invita a volverla a ver para escucharse decirle su deseo (y as hacerlo reconocer por el Otro), en un efecto de develamiento del inc. El objetivo del anlisis ser ayudar a que el sujeto descubra progresivamente a cul Otro se dirige verdaderamente, an sin saberlo(27). El analista toma as el lugar de lo que es desconocido para el sujeto, el lugar del inc.. Este lugar del analista, lugar del inc., se ligar entonces estrechamente a la idea de un saber del analista (sobre el inc.), un supuesto saber. Dirigir un discurso al analista ser as implcitamente interrogacin, pregunta. Este modo relacional puede extenderse fuera del marco de la cura, no bien alguien que asiste es puesto por el paciente en esta posicin de detentar un saber sobre su inc. Conviene entonces encarar algunas circunstancias en el curso de las cuales parece jugarse una transferencia neurtica, mientras que la configuracin estructural es psictica.

b) El Otro instrumentalizado Pierre dice: me hace bien hablarle, me vuelve a la realidad, comprendo mejor las cosas despus de haberlo visto, cundo nos vemos de nuevo, Dr.?. El trabajo efectuado con l consiste exclusivamente en un trabajo de razn de las representaciones, de puesta en forma del discurso por puentes lgicos. Pierre utiliza mi aparato mental como un instrumento (neurtico) apto para ligar las representaciones a fin de organizar un discurso en el cual se le hace posible aprehenderse. Me delega elementos desligados y por ende angustiantes, y yo los organizo con l. En este marco, no se trata para nada de una cuestin de inc., sino nicamente de una funcin de Otro instrumentalizado. El lugar que yo ocupo tal como es descripto aqu, lugar que no recubre el conjunto de las modalidades transferenciales en juego, es el de una mecnica organizadora.

c) La seduccin.Catherine, ya descripta anteriormente, entra en la habitacin groseramente maquillada, llevando una minifalda de las ms cortas y lanzando miradas incitantes. Toma una pose estudiada y me sonre preguntndome porqu deseo verla. Sera fcil concluir en una erotizacin histrica del lazo, descuidando ah mismo este juego de seduccin esquizofrnica. En efecto, no se trata para nada de una interrogacin sobre el deseo del Otro, sino de un imperativo de encarnar La Mujer en lugar del falo, en un movimiento salvador de identificacin imaginaria. Ella dice ser la mujer para los hombres, para hacer el bien; soy conocida en toda la ciudad con mi minifalda. Estas expresiones relatadas no bastan para diagnosticar la estructura, pero muestran que una actitud seductora puede tener otro estatuto que el de la seduccin histrica.

d) El todo-saber del OtroDe todas maneras, Ud. sabe muy bien lo que ha pasado, no tengo necesidad de decrselo, no veo porqu me plantea la pregunta declara Patrick, paciente esquizofrnico de 34 aos. Este ejemplo clsico y simple pone en escena no otro supuesto saber que sabra un pedacito de su inc., sino otro que sabe con certeza la totalidad de una historia conscientemente representada. Se trata de una figura invasora y persecutoria del Otro, delirante, que no tiene estrictamente nada que ver con el Otro del neurtico. Este Otro no es supuestamente apto para adivinar, sino que, ms all, encarna sin distancia alguina el saber absoluto sobre el sujeto. Ningn secreto podr nunca hacer un aparte necesario a la existencia, todo lo de s est contenido en directo por esta omnipresencia no simbolizada.

VII ConclusinHemos intentado en este trabajo deducir criterios diferenciales aplicables a los signos tradicionales de la diferenciacin entre neurosis y psicosis. Este se inscribe en una lgica estructural implicando una lgica del signo, es decir una articulacin de lo percibido clnico (significante, tal como el sgte. flico) con el significado (aquello a lo cual remite el sgte. como tal). Igualmente, un sntoma tipo (obsesin, alucinacin...) no significar la estructura por su simple existencia, sino nicamente por su tipo de articulacin con un eventual significado (interpretacin), de la misma manera que un mecanismo de defensa, tal como la negacin, debe ser correlacionado con su funcin en la estructura (3). El diagnstico descansar por consiguiente sobre la deduccin del tipo de lazo entre sgte. y significado y no sobre la existencia del sgte. slo. Insistimos sobre la posibilidad constelaciones neurticas inexpresadas que hemos descripto como clnica muda. Esto invita a la prudencia en cuanto al diagnstico, es decir a la exigencia de hacer reposar este ltimo sobre criterios diferenciales positivos. La ausencia de criterios neurticos, no certifica la psicosis, y viceversa. Queda pendiente la cuestin, en el marco de un proceso diagnstico, de la influencia de una toma de partido transferencial inicial orientando de entrada hacia tal o cual estructura, a la manera de una comprensin psicolgica global. Por otra parte, tal proceso invita a separar netamente el diagnstico nosogrfico tradicional del diagnstico estructural. As, una esquizofrenia psiquitrica podr recubrir una histeria estructural.PAGE 15