El Diagnostico Clinico Del Embarazo
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El diagnstico clnico del embarazo:
El diagnstico temprano del embarazo puede orientar a las pacientes a obtener mejor y
ms oportuno cuidado prenatal, tomando medidas que beneficien tanto al producto
como al feto. Aunque el diagnstico temprano del embarazo se basa en la
concentracin de la Gonadotropina corinica humana (GCH) hay datos clnicos que nos
permiten orientarnos al diagnstico.
La mayora de las mujeres presentan signos o sntomas hasta tres semanas posteriores a
la concepcin; los signos y sntomas se pueden dividir en:
Presuntivos, la mayora atribuibles a los cambios hormonales por los que pasa la
mujer durante este tiempo.
o Amenorrea secundaria o sangrado irregular: este es el signo cardinal del
embarazo temprano
o Nusea que puede ir o no acompaada de vmito
o Sensibilidad en las mamas
o Polaquiuria: debido al crecimiento del tero que comprime la vejiga.
o Fatiga
o Gustos y antojos
Probabilidad
o Determinaciones hormonales: diagnstico temprano del embarazo se basa
en la concentracin de la GCH.
o Tamao abdominal: apreciable alrededor de las 12 semanas
o Formas del tero
Signo de Noble-Budin, cuando se percibe en el tacto vaginal, la
forma redondeada y turgente del tero al explorar los lados
profundos del cuello uterino; esto ocurre alrededor de las ocho
semanas de gestacin
Signo de Hegar, a la examinacin bimanual se encuentra un cambio
de consistencia uterina (blando y elstico) mientras que el crvix se
encuentra firme y duro.
Signo de Piskacek, durante la exploracin fsica del tero se puede
percibir una asimetra debido a la implantacin, es ms prominente
hacia el cuerno donde ocurri la implantacin; aunque este signo
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tambin se puede presentar cuando la paciente est tomando
anticonceptivos orales.
Signo de Goodell, habla de la blandes generalizada del tero
durante etapas gestacionales.
o Contracciones de Brazton Hicks: posterior a la 17 semana de gestacin el
tero realiza contracciones con el fin de aumentar y mejorar el flujo
sanguneo, as como ayudar a su crecimiento
o Peloteo fetal
o Palpacin
De certeza
o Actividad cardiaca fetal
o Rastreo ecogrfico
(1,2)(3)
Vigilancia prenatal
El objetivo principal del cuidado prenatal es asegurar el nacimiento de un bebe sano y
procurar el menor riesgo para la madre, para esto es necesario contar con lo bsico:
Edad gestacional lo ms preciso posible y que se haya estimado de forma
temprana.
o Es importante establecer la fecha posible de parto, para poder llevar un
correcto registro de la evolucin del feto.
Identificacin de las pacientes con factores de riesgo altos o con probabilidad de
complicaciones.
o Para lograr esto es esencial realizar una historia clnica que abarque la
informacin personal, demogrfica; el historial obsttrico, menstrual y
ginecolgico; antecedentes heredofamiliares enfocndose al historial
familiar obsttrico y de enfermedades con relevancia hereditaria;
antecedentes personales no patolgicos y patolgicos; historial quirrgico
y gentico; historial del embarazo actual; adems de informacin
psicosocial de la paciente.
o El examen fsico debe ser completo y prestar mucha atencin al tamao y
forma del tero, evaluacin de los anexos. Tomar las medidas y peso de
la paciente tambin son necesarios para prever el aumento que debe
tener la paciente y levar un control adecuado.
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Anticipar problemas y la oportuna intervencin, para prevenir morbilidad.
o El estudio sonogrfico es de gran utilidad para evaluar tanto la salud del
producto como la de los anexos
o Estudios de laboratorio:
Anlisis de Rh y anticuerpos sanguneos debe realizarse para
determinar si se necesitar terapia inmunolgica para evitar
enfermedades de hemolisis.
Determinar el hematocrito para detectar anemia y/o talasemia
Cultivo de orina y anlisis para otras posibles infecciones, ya que
muchas mujeres padecen infecciones asintomticas del tracto
urinario o de genitales.
Anlisis para sfilis y cualquier otra enfermedad que posiblemente
se transmita de manera perinatal (HIV, Chlamydia, Hepatitis B).
Funcin tiroidea ya que existe la posibilidad de que en madres
hipotiroideas los fetos tengan hipodesarrollo del sistema
neurolgico; y que en madres hipertiroideas haya complicaciones.
Tamizaje para Sndrome de Down ya que es la anormalidad
cromosmica ms comn entre recin nacidos vivos.
En caso de que la paciente tenga factores de riesgo individuales o
caractersticos, otros estudio dirigidos deben realizarse de acuerdo
a cada paciente.
Es fundamental la comunicacin mdico paciente as como la educacin en salud
y embarazo que el mdico tiene la obligacin de dar.
o Se deben dejar claras las responsabilidades tanto del mdico como los de
los padres.
o Determinar el numero y la frecuencia de visitas mdicas, monitoreo
rutinario del embarazo (peso, tensin arterial, crecimiento uterino,
actividad fetal y ritmo cardiaco as como estudios ultrasonogrfico).
o En caso de emergencia a dnde acudir o como contactar al mdico.
o Como utilizar los cinturones d eseguridad
o Establecer si la paciente necesite tomar multivitamnicos o realizar
cambios en la dieta, dar folatos a pesar del poco efecto que presentan ya
en el embarazo.
o Advertir a la paciente de las sustancias que debe o no debe consumir
durante el embarazo.
-
o Indicarle las precauciones que debe tener para evitar infecciones.
(4)
4. Charles J lockwood, Urania Magriples. The initial prenatal assessment and routine
prenatal care [Internet]. UpToDate. [cited 2012 Feb 4];Available from:
http://www.uptodate.com/contents/the-initial-prenatal-assessment-and-routine-
prenatal-
care?source=search_result&search=prenatal+assessment&selectedTitle=1%7E150
Maniobras de Leoppold
Estas maniobras fueron descritas por Leopold y Sporling en 1894; las maniobras de
Leopold permiten obtener datos relacionados con el feto como: su situacin, posicin,
presentacin, orientacin y altura de la presentacin. Todos los anteriores son
elementos de suma importancia para la toma de decisiones para determinar una va de
nacimiento.
Situacin: habla de la relacin que guarda el eje longitudinal del feto respecto al
longitudinal de la madre. La situacin del feto puede ser longitudinal o
transversal.
Posicin: Determina la posicin por medio del dorso fetal en relacin con el eje
derecho o izquierdo de la madre. As, un feto con el dorso en el hemisferio
materno izquierdo se dice que tiene posicin izquierda, igualmente con la
posicin derecha.
Presentacin: nios habla de la orientacin que tiene el feto en relacin al formen
plvico de la madre y si es capaz o no de llevar a cabo el trabajo de parto, la
presentacin puede ser plvica si son las nalgas del feto las que estn orientadas
hacia el formen o ceflica si es la cabeza del feto la que esta hacia el forman.
o Altura de la Presentacin: Es la relacin que guardan los parietales de la
cabeza fetal con el estrecho superior de la pelvis materna; puede ser:
Libre: cuando los parietales no sobrepasan el estrecho superior de
la pelvis.
Abocado: cuando los parietales fetales no han rebasado totalmente
el estrecho superior de la pelvis materna y el feto aun no se ha
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encajado y por exploracin vaginal puede ser rechazado de la pelvis
materna.
Encajado: cuando los parietales fetales han rebasado el estrecho
superior de la pelvis materna y el feto no puede ser rechazado
Maniobras
1. Primera maniobra: Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra
ocupando el fondo uterino, puede ser el polo ceflico o el polo plvico. Para
realizar esta maniobra uno debe colocarse de preferencia a la derecha de la
embarazada y de frente a ella, y ubicar las manos en el fondo uterino tratando
de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera se
busca palpar el contenido (feto) y el contenedor (tero). Con esta maniobra es
posible identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino: a)
ceflicoende palpan las tres R: Redondo, Rgido y Regular. b) plvico: palpan las
tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e Irritable, porque
fcilmente se estimula y activa sus movimientos. De igual manera es osible
identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del mismo.
2. Segunda maniobra: Su objetivo es la Posicin del feto (izquierda o derecha) y la
situacin fetal. Para realizarla se debe colocar a la derecha de la embarazada
ubicando ambas manos a cada lado del abdomen, ejerciendo una presin sobre
uno de los lados moviendo al feto al lado contrario, y con la otra mano, palpar
suavemente para sentir que parte del cuerpo se encuentra en esa zona. Si el
dorso es derecho se aprecia una superficie plana y convexa, del lado opuesto se
perciben contornos irregulares, con una mayor movilidad en la palpacin (manos
y pies).
3. Tercera maniobra: Su objetivo es identificar la altura de la presentacin (libre,
abocado y encajado) y corroborar la presentacin. Para realizar la maniobra se
debe posicionar a la derecha de la embarazada y de frente a ella, se ejerce una
presin suave por arriba de la snfisis pbica con una mano, colocando por un
lado el dedo pulgar y en contraposicin los cuatro dedos restantes; se toma el
polo inferior con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal
de un lado a otro. Si la presentacin pelotea, est libre, si la presentacin no
pelotea esta encajada.
4. Cuarta maniobra: Su objetivo es identificar la presentacin y corroborar la altura
de la presentacin (libre, abocado y encajado). Se realiza dndole la espalda a la
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paciente y colocando ambas manos por arriba de la snfisis pbica. Con ello se
valora qu polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el grado
del encajamiento. Ambas manos se colocan en la regin lateral del abdomen
inferior deslizndolas hacia la plvis. As, identificars la presentacin:
a. ceflica: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.
b. plvica: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y
contorno) e Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus
movimientos.
Tacto Vaginal
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Su propsito es
La palpacin de los genitales, detectar anomalas del canal del parto.
o Palpar caractersticas de las paredes: lubricacin, masas, bordes,
consistencia vaginal.
Palpacin del cuello uterino en el que se describen diversas caractersticas.
o Consistencia
o Ubicacin
o Movimiento
o Grado de acortamiento/borramiento
o Grado de dilatacin
o Estado de las membranas ovulares
o Cuerpos extraos
Palpacin para determinar la presentacin fetal
ndice de Bishop (ndice de madurez cervical)
Posicin del cuello
Consistencia
Grado de borramiento
Dilatacin del OCI
Plano de Hodge de la presentacin
Predice resultado de induccin
0-4 puntos fracaso de
induccin de parto vaginal
5-7 puntos xito en el 70%
8-13 puntos xito en el 100%
Parametros/puntos 0 1 2 3
Posicin Posterior Intermedio Anterior n/a
Consistencia Firme Intermedio Sueave n/a
Borramiento 0-30% 31-50% 51-80% >80%
Dilatacin 0 cm 12 cm 34 cm >5 cm
Altura de la cabeza -3 -2 -1, 0 +1, +2