Gilberto Lobato Correia MIR 3er ao Psiquiatria Seminario Metaformacin

Introduccin

Reconstruccin histrica La novela y sus encuentros Psicoterapia en la obra de I. Yalom Perspectiva filosfica

Reconstruccin Histrica

Reconstruccin HistricaNietzsche y Breuer no se conocieron. Las circunstancias de la vida de los personajes principales estn basadas en hechos reales y los componentes principales de la novela la angustia de Breuer, la desesperacin de Nietzsche, Anna O., Lou Salom, la relacin de Freud con Breuer, los inicios embrionarios de la psicoterapia corresponden al momento histrico de 1882.

Reconstruccin histricaNietzsche fue presentado a la joven L. Salom por Paul Re en la primavera de 1882 y, durante los meses siguientes, mantuvieron una relacin amorosa breve, intensa y casta. Salom tendra brillante porvenir como escritora y psicoanalista.

Reconstruccin histrica

La relacin de Nietzsche con L. Salom, complicada por la presencia de Paul Re y saboteada por Elisabeth (su hermana), tuvo un final desastroso para l. Durante aos se sinti angustiado por aquel amor perdido y por la creencia de que haba sido traicionado. En el momento en que se sita el libro, en los ltimos meses de 1882, se sumi en una honda depresin con caractersticas suicidas. Las desesperadas cartas a L. Salom citadas en el libro son autnticas, aunque no se sabe con certeza cules eran meros borradores y cules se enviaron.

Reconstruccin histrica

El tratamiento de Anna O. (Bertha Pappenheim) , consumi gran parte del inters de Breuer en 1882. En noviembre de aquel ao empez a discutir el caso con su joven protegido, Sigmund Freud, que, como se describe en la novela, era un visitante asiduo de la casa de los Breuer. Fue el primer caso en Estudios sobre la histeria, el libro de Freud y Breuer que origin la revolucin psicoanaltica, publicado en 1894. Al igual que Salom, fue una mujer notable, destacando como asistente social, obteniendo homenajes y ttulos de reconocimiento en Alemania (1953).

Reconstruccin histrica

Sinti Josef Breuer una obsesin ertica por Bertha P.? Poco se sabe sobre su vida ntima, pero las investigaciones no excluyen esa posibilidad. El falso embarazo de Anna O., as como el pnico de Breuer y el precipitado final de la terapia forman parte de la historia psicoanaltica. Adems de su influencia en la psicoterapia y sus investigaciones en fisiologa, se ha destacado como clnico capaz de brillantes diagnsticos, siendo mdico de toda una generacin de grandes figuras de la Viena de fin de siglo. Nietzsche muri en el ao 1900 causa de una demencia por sfilis, que ya haba comenzado diez aos antes. Tuvo problemas de salud casi toda su vida. Sufra migraas fortsimas y con el propsito de acabar con ellas, visit a muchos mdicos de toda Europa, por lo que es muy posible que alguien lo convenciese de que visitara al eminente Josef Breuer.

Reconstruccin histrica

No es probable que L. Salom se dirigiese afligida a Breuer para que ayudara a Nietzsche. No pareca una mujer propensa a sentirse culpable, segn sus bigrafos. Se sabe que concluy muchas relaciones amorosas sin demasiados remordimientos (Rainer Maria Rilke). Era una mujer ms bien reservada, que no mencionaba en pblico su relacin personal con Nietzsche.

La novela y sus encuentros

PreparativosLou salom entrega a Breuer las dos obras de Nietzsche: "El Gay Saber" (1878) y "Humano, demasiado humano(1882), bajo la estricta recomendacin de mantenerlo oculto a Nietzsche. Era menester que ste no estuviese al tanto de la relacin existente entre Lou Salom y Josef Breuer, ya que bien podra considerarlo una traicin, arruinando por consiguiente el plan que haban trazado.

Primeros encuentrosDesde el principio, Breuer trata de captar la atencin de Nietzsche de una forma especial, tratando de demostrarle que l es diferente a los dems mdicos. Varias veces intenta encaminar su charla, que en un principio estaba destinada a tratar los problemas de salud de Nietzsche, a un campo ms personal. Se le hace difcil ya que Nietzsche expresa gran desconfianza a los acercamientos hacia su intimidad. Cada vez que he intentado tender un puente entre los dems e yo, he sido traicionado.

Primeros encuentrosNietzsche se declara a s mismo un profeta de verdades amargas. Se va destapando ansiedad sufrida por el Dr. Breuer, cuyos orgenes parecen estar ligados no solo a su situacin matrimonial y su obsesin por Anna O., sino a factores ms complejos, como el temor a la muerte y la cercana a la vejez. Comparte su preocupacin con el an joven Freud. En sus dilogos se aprecian la elaboracin de ideas que conformaran al futuro psicoanlisis de Freud, como el inconsciente.

Breuer y Freud

Pensamientos angustiosos no fueron creados por su conversacin con Nietzsche sino "despertados". Acto seguido, medita sobre la posibilidad de que Freud est en lo cierto con respecto a su teora sobre un "depsito de pensamientos" (que permanece totalmente ajeno a nosotros, esperando a ser llevados al plano del pensamiento consciente). Algo ms all de nuestro conocimiento consciente habita en nuestra mente, envindonos mensajes que expresan nuestros deseos o temores, siempre de forma crptica.

Alianza Breuer y NietzscheBreuer se siente cada vez ms admirado por la libertad de Nietzsche, su facilidad para expresar opiniones completamente radicales a lo establecido. Un librepensador ejemplar. Y si Nietzsche es poseedor de tamaa libertad, por qu entonces l, Josef Breuer, no? Sigue rechazo de Nietzsche ante toda relacin de ayuda explcita con Breuer.

Alianza Breuer y Nietzsche

Breuer ayuda a Nietzsche cuando ste se encuentra muy enfermo, vctima de terribles dolores y vmito compulsivo.

Cuando se dispone ya a curarlo, al acercar el odo a la boca de Nietzsche, dispuesto ya a escuchar algn insulto o alguna invitacin a marcharse, lo que escucha en realidad no es ms que una desesperada splica de ayuda. "Lou Salom estaba equivocada: su amigo era capaz de pedir ayuda, si bien se trataba de otro Nietzsche, de alguien a quien Breuer acababa de conocer"

Haba una entidad inconsciente" en la mente de Nitezsche, desconocida para l mismo, que haba que integrar en el consciente.

Alianza Breuer y NietzscheLuego de la mejora parcial del filsofo, Breuer vuelve a ofrecerle internacin en su clnica, quiere evitar que Nietzsche parta a Basilea, como tena planeado hacer al da siguiente. Propone al filsofo un intercambio: ofrece ser el mdico de su cuerpo, esto es, curar su enfermedad, y el filsofo, en cambio, curar su mente, la desesperacin que lo embarga. Si bien al principio hay negativa por parte de Nietzsche, Breuer maneja con magistral habilidad las palabras justas para convencerlo.

Tratamiento

En los ltimos captulos se desarrolla quiz la parte ms interesante: ah ya se ha establecido una alianza teraputica entre Breuer y Nietzsche, estando el primero como paciente y el segundo como terapeuta externo. Breuer empieza asume un papel, que en principio apenas haba adoptado para lograr retener a Nietzsche en su clnica. Va ahondando en sus pensamientos obsesivos que tiene respecto de Bertha, con el empuje de Nietzsche y de sus interpretaciones basadas en sus imperativos filosficos- Ama a tu propio destino. - Vive la misma vida como si la tuvieras que volver a vivir eternamente (idea del eterno retorno) - Llega ser quien eres - Toda relacin humana, incluso las ms encomiables, se encuentran regidas por la voluntad de poder, incluso el amor. - El hombre se construye en funcin de sus elecciones

Tratamiento

Breuer confronta el contraste entre el tacto amable y cordial de Nietzsche con el tono estridente y combativo de sus libros, le reponde: "Si nadie quiere escuchar, es natural que se grite",

En contraste con la apariencia que mostraba a los dems, los das de Nietzsche eran todo menos idlicos. Con su mente ocupada constantemente por la imagen de Lou Salom, a la cul escriba a ella cartas desesperantes y enfurecidas. Se muestra como menguaba as su fuerza y distrayndolo tanto de Breuer como de la obra que estaba preparando: As habl zaratustra.

Tratamiento"Tal vez debamos despojar los significados de uno en uno hasta que Bertha no signifique nada ms que ella misma. Una vez despojada de significados superfluos, la ver como al ser atemorizado, desnudo, humano, demasiado humano, que ella y en realidad todos somos"

Para Breuer, aunque las interpretaciones de Nietzsche le son muy tiles, no son suficientes para acabar de aliviar su desesperacin. Hay una gran diferencia entre saber las cosas y sentirlas Nietzsche le contesta que los nicos especialistas en emociones son los curas, ya que pintan una imagen perfecta del mundo, y debilitan as a la gente

Autohipnosis

Se autoimpone una hipnosis (guiada por Freud) en la cul experimenta rehacer su vida llevando a cabo los deseos que hasta ahora no se haba permitido. Breuer experimenta, hipnotizado, la "libertad absoluta". En ella se ve abandonando Viena, su trabajo, a Mathilde, a sus hijos, volviendo a visitar a Bertha y Eva Berger. Ve a Bertha interactuando con otro mdico, pudiendo observar una relacin muy similar a la que mantenan ambos mientras l le trataba.

Comprende, finalmente, que no es esa clase de vida la que desea.Tras esta experiencia, Breuer elije continuar viviendo su vida tal y como lo haca antes del tratamiento.

Cambio y eleccin

A partir de esa observacin, ah su obsesin por Bertha empieza a ceder. Al despertarse, con la ayuda de Freud, va realizando la interpretacin de esta experiencia como si fuese un sueo. Al poder despedirse de Bertha en su experiencia hipntica, se despide de un fuerte recuerdo infantil de su madre (desplazamiento), tambin llamada Bertha, fallecida cuando l tena 4 aos (reparacin fantasmtica del objeto materno).

No hubo victimario en lo sucedido sino dos vctimas que, por igual, se aferraban a una ilusin en bsqueda de seguridad.

Acercamiento de Nietzsche

Breuer revela las limitaciones que tiene para ser un hombre totalmente libre, siempre se encontrar encadenados a algo: de los dems, de l mismo, de sus metas, sentimientos

Le expresa agradecimiento por haberle ayudado a aliviar su desesperacin. Nietzsche acepta asumir ahora su rol de paciente en la relacin con Breuer. Muestra una verdadera necesidad de hablar de su propia desesperacin. Es capaz de hablar de su soledad, e incluso presenta en relacin con ello un sueo a Breuer, dejndole que lo interprete.

Introspeccin

Hay un torrente de asociaciones. Aumenta su nivel de tensin emocional y al final tambin es capaz de llorar.

Cuando habla de la dificultad de su relacin con las mujeres. Breuer rompe el secreto del contacto que tuvo al principio con L. Salom. Relata, a peticin de Nietzsche, la experiencia cmo en aqul entonces se sinti seducido y sometido por ella a la vez. Al observar la interaccin entre Breuer y Salom e identificarla como muy similar a la suya propia, empieza a tolerar su desesperacin (experiencia emocional correctiva*) .

* El paciente es expuesto, bajo circunstancias favorables, a una situacin emocional que anteriormente no era capaz de manejar;, El terapeuta asume temporalmente un rol particular para generar la experiencia y facilitar la confrontacin con la realidad. Franz Alexander.

IntrospeccinVe como ha utilizado su obsesin L. Salom, como defensa para calmar su miedo a la soledad (aislamiento) y a morir slo. Permite el dolor de esa reflexin y rompe el concepto de amor idealizado que tena por Salom y su posicin de bueno de la pelcula. Habla del odio a s mismo (escisin), y de que no es tan autosuficiente como pensaba (omnipotencia). Se recuerda reiterando repetidas veces en sus reuniones con Breuer que la soledad es imprescindible para el nacimiento del Superhombre, y ahora ve que ni l mismo fue capaz de soportarla.

Breuer, a pesar del entusiasmo de sentir que est ayudndole, se da cuenta de los lmites de su tratamiento. Sabe que tendr que continuar aislndose del contacto ntimo con las mujeres, pues Nietzsche tiene un ncleo que se siente muy dbil ante la cercana de ellas.

Cambio y eleccinSe muestra aliviado. Cree que ha sido posible gracias a la relacin de amistad. La participacin de uno en el proceso de autosuperacin del otro.

Ya no siente un monstruo, porque dice ahora sentirse capaz de tocar y aceptar que le toquen.Ahora, gracias a usted, gracias a su casa abierta, me doy cuenta de que tengo eleccin.

Psicoterapia en la obra de YalomEn el desarrollo de tratamiento entre Breuer y Nietzsche, despliega un grandsimo abanico de tcnicas psicoteraputicas psicoanaliticas: asociacin libre, abreaccin, interpretacin, trabajo elaborativo. Aborda, en las reflexiones y dilogos de los personajes, futuros conceptos de la teora psicoanaltica:, el inconsciente, la transferencia, el simbolismo de los sueos, mecanismos de defensa. En su historia se pueden encontrar analogas con teoras y terapias dinmicas de desarrollo ms reciente. - teora del apego - self reflexivo - capacidad de mentalizacin

Terapias dinmicas reciente desarrollo

Mentalizacin

Mentalizacin es el proceso por el que nos damos cuenta de que tener una mente media nuestra experiencia del mundo. No se trata slo del autoconocimiento, sino del conocimiento de las mentes en general.

La actividad mentalizadora es lo que Fonagy llama funcin reflexiva. Esta funcin nos permite vernos con profundidad psicolgica. Nos permite responder a nuestra experiencia en base no slo a los comportamientos observados, sino tambin de los estados mentales que hacen esos comportamientos comprensibles y les dan sentido.

MentalizacinConcepto de mentalizacin: podramos decir que este constructo alude a la capacidad para imaginar estados mentales (deseos, sentimientos, creencias, pensamientos, proyectos, etc.) como aquello que explica el comportamiento propio y ajeno. Esta actividad es imaginativa, en tanto es necesario imaginar lo que los dems pueden estar pensando o sintiendo, de un modo que ha de ser conjetural y falible, ya que la experiencia interior del otro posee siempre un cierto grado de opacidad y, por otra parte, puede ser disfrazada por ste. Fonagy sugiere que para comprender la propia experiencia mental es necesario un salto imaginativo equivalente al que hace falta para aprehender la experiencia ajena, particularmente en lo relacionado con las vivencias afectivamente cargadas.

Terapia de MentalizacinLa psicoterapia puede ser entendida como un modo de restablecer o estimular la capacidad de mentalizacin. La mentalizacin incluye el componente emocional: La funcin reflexiva incluye pensar acerca de los sentimientos y sentir acerca de los pensamientos (Mary Target, citado por Wallin, 2006)

Terapia de mentalizacin, apego y self reflexivo

El fortalecimiento de un self reflexivo, mediante la presencia de una base segura interna que hace posible la resiliencia* y la exploracin. Crecer con alguien que tiene nuestra mente en la suya, nos equipa como agentes mentales. Ser entendido por y tener el sentimiento de existir en la mente y en el corazn de un cuidador nos abre la posibilidad de ser reconocibles como una persona y no como un objeto. (esto es: ser un ser cuyo comportamiento tiene un sentido a partir de los sentimientos, intenciones y creencias subyacentes.* capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas y ser transformado positivamente por ellas (Edith Grotberg, 1998)

Terapia de mentalizacin, apego y self reflexivo

A falta de una relacin que haya servido de soporte a esta agencia mental, muchos de nuestros pacientes permanecen o bien enclavados en o bien ajenos a su experiencia interna. Como terapeutas es nuestra capacidad de mentalizacin la que nos capacita para proporcionar a estos pacientes la clase de relacin una nueva relacin de apego que puede nutrir su propio self reflexivo.

Conocer la obra e imaginar el esfuerzo personal terrible de figuras como F. Nietzsche, a favor de una mayor comprensin del hombre de s mismo, hace ms ameno el ejercicio de aceptar las barbaries cometidas en la historia de nuestra civilizacin.

Perspectiva filosfica del conjunto de Nietzsche, Freud y Marx

Michel FoucaultSe podra decir que Freud, Nietzsche y Marx, al envolvernos en una tarea de interpretacin que se refleja siempre sobre s misma, han constituido alrededor nuestro, y para nosotros, esos espejos de donde nos son reenviadas las imgenes cuyas heridas inextinguibles forman nuestro narcisismo de hoy da.

Paul Ricouer

Marx, Freud y Nietzsche como los tres maestros de la sospecha, as como fundadores de discurso. Relaciona a los tres pensadores del siglo XIX con la crtica al racionalismo dominante en el pensamiento y en general toda la civilizacin occidental (sobre todo tras la ilustracin); Toman la razn como una simple justificacin de pulsiones ms profundas: el materialismo econmico (Marx), la voluntad de poder (Nietzsche) o el iconsciente dinmico, expresado en el deseo sexual, la frustracin y la agresividad (Freud).

Un ser humano, para evolucionar, tiene que poder encontrar a otro ser humano.

Imaginar el esfuerzo personal terrible de figurascomo F. Nietzsche, a favor de una mayor autocomprensin del hombre, hace ms ameno el ejercicio de aceptar las barbaries cometidas en la historia de nuestra civilizacin.

Forges y los desafios de la terapia