El Dentista Moderno - nº 0 · 2013. 12. 10. · 120€ 160€ Suscripción anual digital 45€...

AÑO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

CONSERVADORARECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS

ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA

CASO CLÍNICO:TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS

MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG

CIRUGÍAEL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA

PARA DIENTES CON ANQUILOSIS

REVISIÓN DE LA LITERATURAEFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS

PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL

EL DENTISTA MODERNO - NUM

. 0 / NOV. - DIC. 2013

NOV.

DIC. ‘13

ildentistamoderno

15 años en España y PortugalEn Octubre de 1998 el Sr. Peter Malata, dueño de W&H, inauguraba la Delegación de W&H España y Portugal con el Sr. Rudolf Flieger, actual Consejero Delegado, quien junto a la Sra. Ángela Paredes, actual Gerente, crearon un gran equipo humano que desde el primer día trabajo bajo el lema: Servicio y Apoyo.

Un trabajo constante con reconocidos distribuidores del sector, así como la creación de una esmerada red de asistencia técnica post-venta, han permitido que W&H se haya convertido en un referente en el sector.

Desde 1890 en el mundoW&H es la compañía del sector dental más antigua del mundo, manteniendo de forma constante su producción durante todos estos años. La empresa, que fue adquirida por la familia Malata hace ya más de 50 años, se ha convertido en un ejemplo de “estilo humano y tradición tecnológica” y en un éxito reconocido a nivel internacional, situando a una compañía familiar a la cabeza de la innovación del sector con tres plantas de producción en Austria y una en Italia.

A la vanguardia en InnovaciónNovedades mundiales como la luz LED, el motor de cirugía ósea ultrasónica Piezomed con reconocimiento automático del inserto, el Contra-ángulo de Cirugía con cabezal de 45º y productos líderes como el motor Implantmed y el esterilizador Lisa, así como la esmerada y eficaz Asistencia Técnica Post-venta, han consolidado la imagen innovadora de W&H en el mercado Español y Portugués.

Sede W&H 1890Berlín, Alemania

PIEZOMED Motor de CirugíaÓsea Ultrasónica

CIRUGÍA Instrumental

Sede W&HBürmoos, Austria

W&H SterilizationBrusaporto, Italia

Dipl.-Ing. Peter MalataMag.a Daniela Malata

SYNEA Instrumentalde Clínica

“En W&H Ibérica cumplimos 15 años a su servicio, con el respaldo de más de 150 años innovando y produciendo en nuestras fábricas de Austria e Italia. Por ello queremos dar las GRACIAS a todos los miembros del sector dental, que nos ayudan a seguir trabajando profesionalmente, con la pasión del primer día. W&H es su inversión más eficiente, que le apoya en la excelencia de su práctica profesional de CADA DÍA”Ángela Paredes Gerente de W&H Ibérica

Asistencia Técnica Post-venta, han consolidado la imagen innovadora de W&H en el mercado Español y Portugués.

IMPLANTMEDMotor de Implantología

W&H Ibérica Atención al Cliente / Servicio Técnico Premium Ciutat de Melilla, 3 46017 Valencia España t +34 96 353 20 20 [email protected]

22/24MAYO2014 CCMD VALLADOLID

PERIODONCIA MULTI-DISCIPLINAR.

sepavalladolid20I4

Patrocinadores SEPA OROPatrocinadores SEPA PLATINO

4ª SEPAHIGIENE BUCODENTAL

48ª SEPAREUNIÓN ANUAL

sepavalladolid20I422/24 MAYOwww.sepa.es

Centro de Congresos Miguel Delibes (CCMD) · Avda. Monasterio Nuestra Señora de Prado, 2 · 47015 Valladolid

INSCRÍBETE antes del 7 de enero

y benefíciate de la TARIFA SUPERREDUCIDA.

Publi_VALLADOLID_230x285.indd 1 11/11/13 14:48

GrupoTecniPublicacionesLíderes en prensa profesional

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

SISTEMAS PLM

Un concepto que se sigue

extendiendo450 / Abril 2013

Mecánica, Oleohidráulica, Electricidad, Electrónica, Informática, Medidas

INFORME

Terminales

de operador Pág. 46

Hannover 2013:

Llega la cuarta

revolución industrial

Productividad

y efi ciencia

del diseño a

la producción

Aut

omát

ica

e In

stru

men

taci

ón

Sistemas de control a

prueba de fallos

��

�

SIMATIC S7-1500 plus TIA Portal

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

potencia eficiencia

��

��

��

T

Automática e

InstrumentaciónAutomática e

Instrumentación

www.automaticaeinstrumentacion.com

@

automatica_

A pesar de tratarse de una herramienta que permite establecer y aplicar con éxito estrategias

de innovación y de que las empresas son conocedoras de este hecho, su aplicación tiene todavía

un largo camino por recorrer.

Pág. 33





Pág. 33

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��Único.

El poder de dos

sérums en uno.NUEVO

Double Serum®

Tratamiento Completo

Antiedad Intensivo

REVISTA DEL PROFESIONAL DE PERFUMERÍA Y COSMÉTICAD ISTR IBUC IÓN - ESTRATEG IAS - FORMAC IÓN - NOVEDADES

ENE-FEB

2013

72

ENTREVIST

A

BUSINESS UNIT MANAGER DE NUXE EN ESPAÑA

ESPECIALE

S

Nº

72 -

Ene

ro-F

ebre

ro /

201

3

www.perfumeriacosmetica.com | @

beautyprof_


beautyprof_


beautyprof_

No cambie de casa, cambie su casa

504/5

MAYO

2013

Cen

tro

Inf

orm

ativ

o d

e la

Co

nstr

ucci

ón

504/5

May

o 2013

y empresas que aparecen en la revista

902202209

Esp

ecia

l Co

nstr

umat

Pilar Navarro, directora de Construmat

Especial

Construmat 2013

www.cicinformacion.com

@cicinformacion

003ANOTE

EN LA PÁG. 115

Arquitecturaa

y Construcción

y Construcción

y Construcción

y Construcción

y Construcción

y Construcción

504/5

MAYO

2013

Nº 194Abr13

www.climanoticias.com

TÉCNICA E INNOVACIÓN

Regulación Inverter.

Módulos CHP.

Bombas de calor.

ACTUALIDAD

� Novedades Climatización 2013.

� Radiadores de diseño.

� Techo radiante.

Nº

194

l Ab

r13

Análisis del futuro


que les espera que les espera

a los profesionales

a los profesionales

de la instalaciónde la instalaciónde la instalación

@climanoticias

INCONVENIENTES, NECESIDADES


Y ALTERNATIVAS DEL SECTOR


338

LA REVISTA DEL RADIOAFICIONADO

Nuevas antenas Inov

de pequeño tamaño

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

www.posventaautomocion.com

@posventaAuto

Sección especializada

para profesionales

para profesionales

para profesionales

��Sección especializada

para profesionales

para profesionales

para profesionales

para profesionales

para profesionales

ELE

CTR

ON

OTI

CIA

S •

nº 1

71 F

ebre

ro 2

013

electroPortavoz ofi cial de AFME

Europa avanza por

el camino de la efi ciencia

Un sector marcado por la investigación

envolventes

Contadores inteligentes

Europa avanza por



el camino de la efiContadores inteligentes

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

PUBLICACIÓN PROFESIONAL DEL SECTOR FERRETERO

www.nuevaferreteria.com336 Mar-Abr

2013

Proveedores

Santiago Gómez-

Guadalupe, director

general de ABUS

Ibérica

Lusavouga, un catálogo

de primeras marcas

con la agilidad de

suministro

NOVED

AD

NOVED

AD

ww

w.k

nipe

x.de

El más potenteEl todoterreno

El robusto

El tradicional

KNIPEX – una elección, infinitas soluciones

TwinForce

TwinForce®®

X-CutX-CutX-Cut®®®

Distribuidores

Rafael Martín, director

general de Delcredit

Tendencias

Herramientas de Mano

y Jardinería

NU

EVA

FE

RR

ETE

RIA

336

Mar-

Ab

r 201

3

internacionalización,

ejes de Ferroforma

902202209

Esp

ecia

l Co

nstr

umat

Esp

ecia

l Co

nstr

umat

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

� ��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

EQUIPOS

MFJ 461, el CW más fácil

RADIO HARGEISA

Somaliland, un país no

reconocido por DXCC

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Nº 4

87 -

MA

RZO

201

3

Revista de LOGÍSTICA

487Marzo

2013

PROTAGONISTAS

Enric Estruch, Director Gerente de Pall-Ex

Iberia

"La internacionalización es un factor básico de

desarrollo y Pall-Ex con su red Ibérica y Europea lo

facilita"

INFORME

Tecnologías de identificación automática

para dinamizar la logística. Más allá de la

captura de datos. Directorio de oferta en

España.

Actualidad

La reforma de la LOTT no

convence a casi nadie.

Junio puede ser la fecha de

implantación.

Pág. 6

Pág. 34

Estrategias


envolventesenvolventesenvolventesenvolventesenvolventes

487Marzo

2013




��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

España repite como líder europeo

en reciclaje de chatarra


��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

mundo

Nº 443

España: 19€ - Extranjero: 27€ - TECNIPUBLICACIONES

DOSSIER:

Utilización de componentes

pasivos conforme a las

especifi caciones

TENDENCIAS:

ESPECIAL:

Entrevista a

Raajit Lall, National

Instruments


El robusto

El tradicional


El robusto

El tradicional

ww

w.k

nipe

x.de


El robusto

El tradicional


ejes de Ferroforma

- TECNIPUBLICACIONES

REVISTA PROFESIONAL DEL MERCADO DE LA POSVENTA

AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN

Síntomas de recuperación

Un mercado en claro ascenso

��

��

�

REC

AM

BIO

S y ACC

ESOR

IOS

�� Abril

2013

www.recambiosyaccesorios.com

AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


��

músculomúsculo saca

Entrevistas

��

��

��

Miguel Ángel Cuerno

PRESIDENTE DE ANCERA

Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL

MUNDIAL DE NTN�SNR

José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

��

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS


MOTORTEC 2013

EMBRAGUES

saca La posventaLa posventa

española

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

ALTAS PRESTACIONES

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

Tras esta visita,

España y Túnez

podrían establecer

ciertas misiones

comerciales de

forma conjunta en

torno al olivar

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Estrategias

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

� ��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

Pág. 34

Estrategias

Respuestas a cinco

��

��

��

��

��

��

��

Estrategias

Respuestas a cinco

cuestiones frecuentes a Lean

Management. Espíritu crítico

��

��

��


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


Un sector en claro ascenso

��

��

��

��

��Abril

2013


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


��

��

músculosaca

Entrevistas

��

��

�

��

��

��

��



Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL


José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS

MOTORTEC 2013

EMBRAGUES

sacasacaLa posventaLa posventa

española

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��


AIRE ACONDICIONADO

AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN

Y CLIMATIZACIÓN




músculosacasaca

Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL


José Costales

José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS

MOTORTEC 2013

MOTORTEC 2013

EMBRAGUESEMBRAGUESEMBRAGUES

Fragancias

47 MANUALES DE PERFUMERÍA PARA CONSEJERAS DE BELLEZA

encountercalvinklein.com

Alexander Skarsgård

��

TENDENCIAS:

Sensores de corriente

CA y CCCA y CC

Fragancias

Mecánica > 3

Equipamiento > 18

Año XXXIII

Nº 375

Marzo

2013

Electricidad / Electrónica > 10

Más de 70.000 talleres de automóviles en

ás de 70.000 talleres de automóviles en

más de un centenar de países utilizan


actualmente el software ESI[tronic] de


Bosch para la diagnosis de módulos electróni-


cos de control, la búsqueda efi ciente de fallos

ciente de fallos


cos de control, la búsqueda efi

y trabajos de mantenimiento y reparación. De


esa manera, los talleres tienen a su disposi-


ción datos y sistemas electrónicos de más de


230.000 modelos de vehículos y de unos 150


fabricantes de automóviles.


Con la nueva versión ESI[tronic] 2.0, Bosch ha


simplifi cado el concepto de uso de este software

cado el concepto de uso de este software


simplifi

para talleres, estructurándolo de forma más


clara. Durante el desarrollo de este nuevo soft-


ware, el enfoque se ha situado en las funciones


y datos que más se utilizan en los talleres. Una



vez que el vehículo se haya identifi cado a través

cado a través


vez que el vehículo se haya identifi

del número código KBA, el software muestra en


una página todas las informaciones importantes


para la diagnosis, la búsqueda de fallos y, en


su caso, la reparación. Unos vínculos directos


permiten el cambio rápido entre los distintos


tipos de información que ofrece el paquete de


software, por lo que el mecánico accede de


forma más dinámica a los datos que busca,


con menos clics de ratón, gracias a la nueva


interfaz de usuario ESI[tronic] 2.0.


Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-



tualizaban cada trimestre, la actualización de


datos de la versión 2.0 está disponible online


cada dos semanas, lista para su descarga.


Solución online ESI[tronic] live


Con la conexión en red de los aparatos de


diagnosis en el taller, se crean las condiciones


para el nuevo nivel de desarrollo del ESI[tronic]:


el inicio del ESI[tronic] live en internet. Este


software, que se está desarrollando en la


actualidad, recibirá permanentemente, a tra-


vés de la conexión a internet, los datos más


actuales. Además la estructura del ESI[tronic]


live se ajusta mejor a los procesos de trabajo


en los talleres, ya que el sistema conduce al


mecánico de forma directa desde el problema


en el vehículo hasta el pedido de piezas a través


de todo el proceso de reparación. Asimismo,


los nuevos modelos de datos y conceptos de


utilización permiten al usuario tener siempre


acceso directo a todos los datos relevantes de


cada fase de trabajo.

Neumáticos > 14


@posventaAuto

ROBERT BOSCH

Mejora del software para talleres ESI[tronic] 2.0




Unos de los aspectos más relevantes del futuro



ESI[tronic] live es la interacción entre el ‘know-



how’ de Bosch y la llamada “experiencia del



usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch



evaluará en el futuro, a través de la conexión



a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,



a continuación, estarán a disposición de todos



los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles



causas de fallos ordenados por su importancia. De



esa manera, el sistema aprende continuamente




con las experiencias diarias de los talleres, por



lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-

jora evitando procesos innecesarios.

en el marco del desarrollo del software, se están

probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]

live en consultas con usuarios de talleres de dis-

tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos

de control para ver su aptitud práctica y el sistema

en general para que su uso sea lo más sencillo po-

sible. En el transcurso del año 2013, los abonados

al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder

online del software.

www.bosch-automotive.es

Escobillas Limpiaparabrisas Bosch

Ni la lluvia nublará su visión

Ofrezca una visión segura. Con la gama de Escobillas Limpiaparabrisas Bosch

estará brindando a sus clientes una visión óptima, con un barrido uniforme,

duradero y silencioso. Puede optar por las Bosch- Aerotwin, para los clientes

más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.

Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y

compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas

más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.

servicios: sólo es posible con Bosch.

��

��ALTAS PRESTACIONES

> 10


jora evitando procesos innecesarios. También








al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder a la aplicación



Con la gama de Escobillas Limpiaparabrisas Bosch













más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar. Equipos, piezas y


��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

torno al olivar

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

torno al olivar

��

��

��

��

��

��

��

�� REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUS

REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUSTRIALTRIAL41

Noviembre

2012#

��

��

��

��

��

Fuego cruzado en el

mercado de la posventaReportaje

Además...

› Entrevistas a los responsables de Iveco,

Mercedes, Renault, Scania y Volvo

› Top Truck amplía su gama de servicios

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

sumarioP nov-dic 2013 sumario

eldentistamodernonov-dic 2013

3

46 ORTODONCIALos minitornillos ortodónticosMarcella Ponchio, Giampietro Farronato, Davide Farronato, Carlo Maiorana

54 ESTÉTICARevisión de la literatura internacionalEfectos y curiosidades sobre los agentes blanqueadores

60 ODONTOPEDIATRÍARevisión de la literatura internacionalEl impacto de la estrategia de la distracción del dolor y la ansiedad durante el tratamiento dental: ensayo clínico controlado aleatorio

62 ACTUALIDAD

72NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

74EN LA BIBLIOTECANovedades bibliográficas

77AGENDACursos, congresos y ferias

46

SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 09:00 h. a 14:00 h.

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(10 números en papel)

120€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINASAvenida Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridJosep Tarradellas, 8 Entlo. 4 – 08029 BarcelonaTelefono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55

EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este numero.Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos). Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra debe dirigirse www.cedro.orgLas opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados lo son exclusivamente de sus autores, sin que la revista los comparta necesariamente.

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno


2

sumarioP nov-dic 2013 sumario


3

46 ORTODONCIALos minitornillos ortodónticosMarcella Ponchio, Giampietro Farronato, Davide Farronato, Carlo Maiorana

54 ESTÉTICARevisión de la literatura internacionalEfectos y curiosidades sobre los agentes blanqueadores

60 ODONTOPEDIATRÍARevisión de la literatura internacionalEl impacto de la estrategia de la distracción del dolor y la ansiedad durante el tratamiento dental: ensayo clínico controlado aleatorio

62 ACTUALIDAD

72NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

74EN LA BIBLIOTECANovedades bibliográficas

77AGENDACursos, congresos y ferias

46

SUSCRIPCIONES

Teléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 09:00 h. a 14:00 h.

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(10 números en papel)

120€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINASAvenida Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridJosep Tarradellas, 8 Entlo. 4 – 08029 BarcelonaTelefono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55

EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este numero.Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos). Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra debe dirigirse www.cedro.orgLas opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados lo son exclusivamente de sus autores, sin que la revista los comparta necesariamente.

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno


4

P información para la colaboración

OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

Instrucciones para los autores “El Dentista Moderno”


5



6


(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2]

Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

DICIEMBRE 201319,20,21

ODONTOLOGÍA

ESTOMATOLOGÍAy la

de la

Paseo de la Habana, 208 / 28036 Madrid / Duque de pastrana Palacio de Congresos Duque de Pastrana

Información e inscripciones: www.congresodentistas.esSecretaría Técnica / Información: 91 298 61 86 / 673 208 701 / [email protected]

XXXIV CONGRESO NACIONAL XIV CONGRESO INTERNACIONAL

Sin título-1.indd 1 08/11/13 14:06


9

editorialP editorial

Os doy la bienvenida al primer número de “El Dentista Moderno”, una revista que llenará un hueco en la prensaodontológica española, polarizada entre unas revistas muy especializadas y otras dedicadas más a información sobre actos sociales y novedades técnicas.Iniciar la andadura de una nueva revista es un reto, no obstante, en este caso, las bases sobre las que se funda son muy seguras: Hace más de 30 años que “Il Dentista Moderno” se publica mensualmente en Italia. El rigor de la selección de sus artículos, de particular utilidad clínica, la ha convertido en la revista de referencia para obtener información técnica y especializada para el dentista. La edición española abarcará todas las disciplinas odontológicas: Cirugía y Medicina Oral, Odontología Conservadora, Implantología y Periodoncia, Ortodoncia y Gnatología, Endodoncia, Implantes, Prostodoncia, Prevención, Odontopediatría, Odontología Legal, Odontología Forense, Gestión y Marketing dental, etc. cuyos artículos serán seleccionados por un Comité Científico de gran experiencia y solidez científica, formado por: El Dr. José Nart, especializado en Periodoncia e Implantología Dental; el Dr. Juan López Palafox especializado en Odontología Legal y Forense; El Dr. Miguel Burgueño, especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial; el Dr. Juan Manuel Vadillo, especializado en Cirugía Implantológica, Prótesis y Periimplantología; el Dr. Luis Jané Noblom, especialidado en Estética Dental; la Dra. Ana Lorente Rodríguez, especializada en Odontopediatría y el Dr. Javier de la Cruz, especializado en Ortodoncia.

Nace para cubrirun hueco en la prensa odontológica española

Dr. Javier de la Cruz

Queridos lectores, El Dentista Moderno (DM), inicia su andadura en versión española, con un Comité Científico español de gran experiencia y autoridad, que garantizará la calidad de nuestros contenidos, y de la mano de Tecnipublicaciones, grupo editorial líder de la información profesional en el mundo de habla hispana, con más de 60 años de experiencia ofreciendo contenidos especializados a través de 31 publicaciones técnicas. Para nosotros es un orgullo poder ofrecer, en tiempos tan difíciles como los que estamos viviendo, un producto editorial como DM con una larga trayectoria en Italia, donde ocupa un lugar de referencia como publicación técnico-científica en el sector.Somos de los que pensamos que precisamente en estos momentos de dificultades hay que afrontar los nuevos retos que nos ofrece el cambio socioeconómico que estamos atravesando, y hacerlo desde el ámbito en el que nosotros somos expertos, la comunicación, hoy más que nunca con una clara apuesta por la calidad y especialización.Para ello, para ofrecer un buen producto, tenemos que ser

útiles y ello requiere que, además de información de calidad y formación, ofrezcamos una comunicación proactiva, orientada a la interacción y que ayude a desarrollar a nuestros lectores una buena network. Permítannos que avancemos humildemente en esta dirección y con este objetivo como eje central de nuestro trabajo, quedamos a su disposición, querido lector.De momento, en los próximos números incluiremos una sección para acoger sus dudas, comentarios, sugerencias, demandas, críticas... También nos abriremos de lleno, con nuestra página web y a través de nuestra paulatina incorporación a las redes sociales.Sirvan estas líneas para agradecer la colaboración de nuestro excepcional comité científico y la cálida acogida y el apoyo que estamos recibiendo por parte de las instituciones, asociaciones y demás organismos y entidades que tienen voz y voto en el sector.

[email protected]

Carta a los lectores

Una apuesta por la calidad en tiempos difícilesSilvia De Castro

S

CVeldentistamoderno

nov-dic 2013

10

P la entrevista

Comité Científico de El Dentista Moderno

C)¿Qué requisitos, qué ingredientes va a tener DM que la diferenciarán del resto de publicaciones y qué línea seguirá para que pueda convertirse en un referente que ayude a

ampliar los conocimientos y fomente la formación y la investigación?

A Sin duda nos centraremos de

manera global en el CAD/CAM y

la magnificación microscópica.

Pero particularmente debemos

mejorar y ser más predecibles

en el tratamiento de la peri-

implantitis: por un lado, en

cuanto a las superficies de

implantes debemos encontrar

un equilibrio entre la velocidad

de oseointegración y la

colonización bacterina, y ,en

cuanto al tratamiento, sabremos

que métodos químicos y

mécanicos son los ideales.

Además mejoraremos en la

resolución de los defectos

óseos peri-implantarios con

nuevas aplicaciones incluyendo

aloinjetos con antibiótico

que ya empezamos a utilizar.

También veremos, sin duda, una

evolución en nuestra capacidad

regenerativa con terapia de

células madre y su aplicación será

generalizada.

B “En tiempos de incertidumbre

trabaje en equipo”. Esto implica

especialización, inversión en

educación y nuevas tecnologías.

Es necesario diferenciarse y

debemos hacerlo hacia la

excelencia.

También nos obligamos a ser

mejores en trato, más ágiles

en tratamientos y con menor

morbilidad. Esto representa tener

las agendas ocupadas”.

CLa utilidad de DM debe ser

la de aportar al dentista la

última evidencia científica,

conocimientos clínicos y nueva

tecnología sin salir de la consulta.

Es un reto enorme y para ello la

revista contará con espacios de

revisión de literatura, artículos

clínicos de calidad y novedades

tecnológicas.

CV

José NartEspecialidad: Periodoncia

El Dr. José Nart, certificado en Periodoncia e Implantología Dental, se

graduó en la Universitat Internacional de Catalunya (UIC), Facultad

de Odontología, Barcelona, en 2001, y completó su educación

avanzada en Periodoncia e Implantología en 2007 en la Universidad

de Tufts, la Escuela de Medicina Dental de Boston. Se convirtió en

Diplomado de la Junta Americana de Periodoncia en 2008. En

enero de 2010 defendió su tesis doctoral y en julio de ese año, se

convirtió en Presidente y Director del Programa del Departamento

de Periodoncia UIC. Desde enero de 2011, el Dr. Nart es también

el director de la educación de Implantología de la UIC. Cuenta con

una clínica privada dental en Barcelona, Nart Clínica Dental (www.

nartclinacadental.com).

A) Dentro del campo de la odontología, y más específicamente en su especialidad, ¿se atrevería a adelantarnos un pronóstico de por dónde irán

los mayores avances y aplicaciones de la tecnología en la próxima década?

B)¿Cuáles son los retos del sector ante la crisis?


11

CV CV

Miguel BurgueñoEspecialidad: Cirugía Maxilofacial

Formado como especialista en cirugía oral y maxilofacial en el Hospital

La Paz, donde ejerció como adjunto hasta el año 2005, cuando se

convierte en Jefe del Servicio, el Dr. Burgueño. Doctor en Medicina

por la Universidad Autónoma de Madrid en 1995, cuenta con una

reconocida trayectoria profesional en la cirugía facial, en los siguientes

ámbitos: reconstructivo, técnicas de microcirugía, cirugía ortognática,

malformaciones, fracturas faciales y cirugía estética facial.

Profesor asociado en el Departamento de Cirugía en la Universidad

Autónoma de Madrid, es director de numerosos cursos de formación

especializada. Actualmente dirige el Curso de Implantología de la

Universidad Autónoma de Madrid. Board Europeo en Cirugía Oral

y Maxilofacial (certificado de excelencia para profesionales de la

Unión Europea).

Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial entre

2005 y 2007, así como miembro de siguientes sociedades científicas:

Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Sociedad Española de Microcirugía

Sociedad Española de Cirugía de Cabeza y Cuello

European Association for Cranio-Maxillofacial Surgery

International Association of Oral and Maxillofacial Surgery

que se están viendo posibles

inconvenientes que pueden

aparecer con su uso, como

la aparición de tumores que

además son muy resistentes al

tratamiento. Por tanto, para mi

es una expectativa de futuro

pero a largo plazo; es un campo

apasionante pero quedan

muchos años de investigación

para poder aplicarlo a la clínica.

BLas crisis producen una

depuración del mercado dejando

solo a los más fuertes, por tanto

hay que prepararse para resistir

mediante formación profesional

tanto en el terreno técnico

como la formación en gestión,

que hasta ahora había sido un

aspecto poco atractivo para el

profesional porque no había

gran competencia. Actualmente,

la competencia es enorme y

hay que ser buen profesional,

pero ademas ofrecer un buen

servicio y, como no, a un precio

razonablemente competitivo.

El profesional tiene que ser

eficaz y eficiente para conseguir

satisfacer a sus pacientes y llevar

la consulta a una gestión positiva.

Desgraciadamente, cada vez

hay mas publicidad engañosa

que hace nuestro trabajo incluso

mas difícil. No podemos caer

en ese tipo de competencias,

pero hay que estar preparado

para competir con ella. Creo

que tenemos una labor social

importante dado que hay mucha

población que tiene mermados

sus recursos. Ajustar nuestros

precios a la situación me parece

una forma de ayudar a nuestros

pacientes y, a la vez, competir

en el mercado, por supuesto

manteniendo la calidad de

nuestro trabajo y con respeto a

nuestros compañeros, es decir,

con una competencia leal.

CDM abordará temas de total

actualidad, tratará todos los

aspectos que pueden interesar

al dentista para el desarrollo de

su día a día profesional. Artículos

serios con rigor científico. Reunirá

diferentes secciones como

artículos originales, monografías

que pueden encargarse a

determinados expertos en el tema,

sección de descripción de técnicas

que pueden ir acompañadas de

vídeos breves, etc.

Aunque de gran dificultad es

importante conseguir que la

revista este indexada, objetivo

a medio plazo, esto ayuda

mucho a la hora de recibir y

seleccionar artículos de calidad,

pero conlleva reunir unos

objetivos que necesitan tiempo.

Es fundamental tener gran

oferta de trabajos para poder

seleccionar los de más calidad y,

para ello, es fundamental contar

con la universidad y fomentar el

desarrollo de trabajos.

LA Los avances a corto plazo van a

estar enfocados en el campo de

la tecnología digital, programas

informáticos con predicción de

resultados y aplicaciones CAD/

CAM donde podremos prever

nuestro resultado final con una

altísima precisión. Esto es el

presente en algunos aspectos de

nuestro campo como confección

de muñones y puentes pero

necesitamos un poco de rodaje

y perfeccionar estos programas

que nos permiten planificar

intervenciones quirúrgicas, con

alta precisión en los resultados.

Personalmente estoy trabajando

en este campo, en cirugía

ortognática y, aunque hay que

mejorar algunos aspectos, es

impresionante el avance que ha

supuesto para el tratamiento de

estos pacientes.

Otro aspecto que cada vez está

mas incorporado al trabajo diario

de los profesionales es el uso de

lentes, bien como gafas lupa e

incluso microscopios; sin duda el

aumento nos ayuda a ver mejor

y comprender que está pasando,

con ello conseguimos unos

resultados mucho mejores. Hasta

ahora ha sido una herramienta

de trabajo para unos pocos pero

cada vez es utilizada por más

profesionales.

En el campo de la regeneración

aparecerán nuevas sustancias

generadoras de hueso como

BMPs y a precios mas asequibles;

por otro lado, tendremos un

mayor conocimiento de las

sustancias existentes en la

actualidad.

Como muy prometedoras están

las cels madre, pero ojo, que

es un campo muy delicado, ya

L


12

P la entrevista

A

La odontología forense ha

evolucionado en las últimas

décadas haciendo posibles

identificaciones que eran difíciles

en el pasado siglo. Los avances

en la investigación genética no

ha limitado la importancia de

la Odontología. Por el contrario,

en las muertes por calcinación,

o fragmentación, como son los

grandes siniestros, o crímenes

en los que el autor trata de hacer

desaparecer cualquier dato de

identificación de su víctima,

cobran importancia los dientes

como reservorio de las muestras

de ADN.

La investigación de la víctima es

fundamental, pero no es menos

importante conocer la identidad

de los autores de estos delitos

graves. En la identificación de

violadores y otros delincuentes se

utilizan rutinariamente muestras

bucales. Se toman muestras de la

mucosa oral.

En la identificación de estos

delincuentes debemos establecer

un “antes y un después” de la

promulgación de la Ley Orgánica

10/2007, reguladora de la

base de datos policiales sobre

identificaciones a través de

muestras de ADN.

Hasta esa fecha, en España, al

igual que el resto de los países

de la Comunidad Europea, con

excepción del Reino Unido no

se podía obtener muestras de

ADN de un sospechoso de la

comisión de un delito grave, sin

haber obtenido previamente su

consentimiento.

Pese a la capacidad del Juez para

autorizar la toma de muestras

a un acusado ante evidencias

suficientemente claras y con su

orden expresa, forzarle a someterse

a una prueba de ADN se ha

considerado una vulneración de

sus derechos constitucionales (Ley

Orgánica 15/2003).

En Estados Unidos y Reino Unido

se podía obligar a una persona

(incluso usando la fuerza física) a

ceder una muestra biológica. En

España, lo mismo que en otros

países de la Unión Europea no

existía legislación al respecto.

La negativa a la obtención

de muestras de ADN sin

autorización del interesado ha

estado justificada por cuestiones

jurídicas:

• Derecho a la integridad física.

• Derecho a No declarar contra

uno mismo.

• Derecho a no declararse

culpable.

• Derecho a la presunción de

inocencia.

Otro problema de difícil

solución lo constituye la posible

Manipulación de las Bases de

Datos: Los datos obtenidos en los

bancos delincuenciales pueden

ser utilizados con fines diferentes

a los legalmente establecidos.

El ADN estudiado aunque no

es codificante, presenta un

alelo que va unido a un déficit

enzimático que hace al individuo

sensible a sufrir enfermedades en

determinados ambientes laborales.

El conocimiento de este hecho

podría marginar a la persona.

Otra cuestión a tener en cuenta

es su derecho a la integridad

física. Para obtener una muestra

no debemos causar lesión alguna

ni someter al individuo a ningún

acto especial.

Las muestras de saliva permiten

realizar las pruebas sin violar ese

derecho.

La Ley Orgánica 10/2007 ha

modificado las limitaciones

legales que impedían obtener

muestras a un delincuente sin

obtener su consentimiento previo.

Desde la entrada en vigor de la

Ley todos los sospechosos de

delitos graves y especialmente

todos los delincuentes

considerados como peligrosos,

especialmente los acusados por

violaciones, son investigados.

Las muestras se obtienen

con un bastoncillo que se

humedece en la cara interna

de la boca, impregnándolo de

saliva.

La obtención de muestras con

este procedimiento garantiza la

integridad física de los individuos

sometidos a la prueba, evitando

la hipotética violación de sus

derechos.

La saliva es un gran portador

de muestras genéticas. Todos

sabemos que el componente

fundamental de la saliva es agua,

pero arrastra numerosas células

nucleadas, procedentes de la

descamación de la mucosa oral,

de las que se puede obtener ADN

en buenas condiciones.

Respecto a la investigación de

cadáveres, debemos recordar

que los procedimientos que

nosotros hemos desarrollado nos

han permitido obtener muestras

de ADN dental en cadáveres

carbonizados o degradados

por las circunstancias medio-

ambientales que acompañaban a

los restos cadavéricos.

La investigación de muestras

radiculares en cadáveres

carbonizados o esqueletizados

nos ha permitido identificar a

personas desaparecidas que de

otra forma no habría sido posible.

La genética permite obtener los

mejores resultados cuando las

muestras son elementos dentarios

o muestras orales en general, por

sus características.

Otros campos de la identificación

íntimamente relacionados con

el estudio de los dientes y de los

elementos maxilo-faciales en

general, lo constituyen el estudio

de las marcas de mordedura en

el caso de agresiones sexuales,

y la reconstrucción facial o

superposición cráneo-foto en la

investigación de restos humanos.

Estas técnicas han evolucionado

también, con el avance de nuevos

sistemas informáticos, que nos

permiten dibujar los elementos

maxilo faciales, determinantes de

la identidad personal.

La odontología forense está

presente en la investigación de los

casos criminales más actuales.

En relación con la odontología

legal, debemos recordar que los

jueces reclaman continuamente

nuestra colaboración para resolver

casos judiciales, tanto en el orden

civil, como en el criminal.

Nuestro testimonio es

fundamental para determinar

y valorar los daños dento-

faciales producidos en actos

profesionales, en accidentes de

tráfico o en hechos de origen

delictivo, como pueden ser

agresiones.


13

CV

La responsabilidad civil derivada

de estos hechos, debe ser

evaluada por un experto en

esta especialidad. Los jueces se

apoyan en las conclusiones de

los especialistas en Odontología

Legal para determinar las

indemnizaciones por estos

conceptos.

Esta especialidad que hasta

hace poco estaba encuadrada

dentro de otra asignatura

de nombre diferente, se ha

constituido en una materia

troncal en la formación de

los futuros odontólogos y en

estudios de especialización

de postgrado, cada día más

solicitada por los profesionales

por la importancia que tiene

para el prestigio de los odonto-

estomatólogos.

B

Como indicamos en el apartado

anterior, la especialización en

Odontología Legal y Forense

ha evolucionado de forma

notoria. Los cursos de Post-

grado que se imparten en

diferentes universidades, son

una muestra clara del avance

en la especialización. En el

momento actual, donde la

competencia profesional

alcanza límites insospechados,

próxima en algunos casos a la

ilegalidad, es necesario formar a

los profesionales en este campo,

como previsión de errores

irreparables.

Por otro lado, la sociedad

demanda continuamente el

auxilio de profesionales, capaces

de valorar daños corporales, de

traducir lesiones, en este caso

en el área buco dental en cifras

económicas.

Sería necesario formar a los

profesionales en el campo de

la peritación, dotándoles de

medios técnicos para hacer mejor

su trabajo en este campo tan

complejo.

En la resolución de casos

judiciales, por lesiones producidas

en accidentes o de otro tipo, lo

mismo que en las investigaciones

criminales, con resultados lesivos

o de muerte, el Juez se apoya

frecuentemente, de forma casi

exclusiva, en los informes del

especialista.

Esta es una especialidad

que resulta atractiva a los

profesionales, pero que siempre

presenta el aspecto negativo de

los beneficios económicos, frente

a otras especialidades, como la

ortodoncia, o la implantología.

Consideramos que el futuro debe

pasar por formar como peritos

a especialistas de otras materias,

quienes pueden ser requeridos

por los jueces para la aplicación

de sus conocimientos en un la

causa penal.

Por tanto, esta especialización,

siempre debe ir unida a la

profunda preparación en otras

áreas de la odontología. Siempre

será un complemento, pero que

merece su estudio y preparación

técnica.

C

Cualquier revista que se precie,

debe centrarse en la divulgación

de trabajos técnicos de

actualidad. Desgraciadamente

estamos viviendo una pléyade

de publicaciones en las que

CV

Juan López PalafoxEspecialidad: Legal y Forense

El Dr. Palafox está considerado como el mayor especialista de nuestro

país en Odontología Legal y Forense. Doctor en Odontología, es

actualmente Director del Curso de “Expertos en peritaciones en

Odontología” de la Universidad Alfonso X El Sabio y Director del

Doctorado en Odontología de la misma Universidad. Además,

es profesor del Máster de Criminalística del Instituto de Ciencias

Forenses, de la Universidad Autónoma de Madrid, y del Instituto

Universitario de Investigación en Ciencias Policiales de la Universidad

de Alcalá de Henares. Secretario de la Comisión de Actividad

Profesional del Ilustre Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de

la 1ª Región y facultativo en excedencia del Cuerpo Ncnal. de Policía

(Especialidad odontología), el Dr. Palafox, es miembro del Equipo

de Investigación de Genocidio y Crímenes de Guerra en Ruanda y

coordinador del Equipo de Investigación de Genocidio y Crímenes

de Guerra en Kosovo.

Es perito oficial del Ministerio del Interior desde 1975 (Gabinete de

Identificación y Comisaría General de Policía Científica) y del Colegio

de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid.

únicamente nos informan

de reuniones profesionales,

entregas de diplomas y cenas

de gala. Creo que muchos

profesionales están ansiosos

por leer artículos de primera

línea, con publicaciones sobre

trabajos de investigación.

Considero importante dejar

un hueco para que los lectores

puedan mostrar sus inquietudes

y pedir ayuda en campos

específicos de la profesión

dental.


14

P la entrevista

E

ECV

CV

Juan Manuel VadilloEspecialidad: Implantología

Doctor en Odontología por la Universidad Complutense de

Madrid, el Dr. Juan Manuel Vadillo es Director del Máster de Cirugía

Implantológica, Prótesis y Periimplantología en el Departamento

de Odontología de la Universidad Alfonso X El Sabio. Coordinador

Clínico del Servicio de Odontoestomatología del Hospital San Rafael

(Madrid). Es autor de publicaciones en revistas odontológicas,

capítulos en libros y más de 40 comunicaciones y presentaciones en

crongresos nacionales e internacionales.

A En el campo de la prótesis y

rehabilitación, la Odontología

digital vivirá su mayor

universalización y auge. Las

nuevas tecnologías y los

cambios en los flujos de trabajo

entre clínica y laboratorio harán

que diagnóstico, planificación,

ejecución, eficacia y eficiencia

de las restauraciones impliquen

su utilización: El desarrollo

y mejora de la planificación

3D, la preparación y manejo

de dientes y estructuras con

magnificación, la toma de

impresión digital o los nuevos

materiales procesados con

tecnología CAM serán nuestros

próximos retos.

En el campo de la periodoncia y la

implantología, los retos estarán en

mejorar las técnicas diagnósticas

y terapéuticas a nivel genético

y microbiológico. Los test de

diagnóstico se implantarán

por su importante papel en la

prevención y pronóstico de las

enfermedades periodontales y

periimplantarias. Con ellos, y los

avances venideros en terapéuticas

reparativas y regenerativas

óseas (biomateriales, factores

de crecimiento, BMPs, células

madre….) estaremos en vías de

intentar manejar las pérdidas

óseas que actualmente ponen

en peligro la supervivencia de

dientes e implantes.

B Sin duda alguna la apuesta por

la calidad. No debemos dejarnos

arrastrar por el desánimo y

que este nos haga abandonar

nuestra práctica habitual. La

gran formación y conocimientos

que tenemos, junto a una

clara apuesta por las nuevas

tecnologías, tiene que hacer

que podamos seguir dando a

nuestros pacientes los mejores

tratamientos posibles. Quizá sea

el momento de hacer eso que

siempre hemos querido, y que

en el fondo es trabajar aplicando

nuestros conocimientos, nuestra

imaginación y nuestro buen

hacer para obtener los mejores

resultados. Y que cada uno lo

aplique como crea necesario.

C

El Dentista Moderno necesita dar

información y formación. A mi

modo de entender, debería ser

una puerta de intercomunicación

entre profesionales de la misma

o distintas disciplinas de una

manera rápida y eficaz.

Tenemos que marcarnos como

objetivo conjugar la experiencia,

con entrevistas, artículos y

planes de tratamiento realizados,

revisados y ejecutados por

profesionales de experiencia

y también convertirnos en la

plataforma para esos jóvenes

profesionales que trabajan en

Universidades o consultas y que

no tienen posibilidades de que

sus trabajos se conozcan. La

publicación de casos, trabajos en

formato póster o resultados de

proyectos o investigaciones será

de gran utilidad.

CV CV

Fernando Durán-Sindreu TerolEspecialidad: Endodoncia

Máster en Endodoncia y Doctor en Odontología

por la Universitat Internacional de Catalunya

(UIC), el Dr. Fernando Durán-Sindreu es en la

actualidad el director del máster de Endodoncia

en la UIC, además de conferenciante en México, Venezuela,

Colombia, Guatemala, Perú, Estados Unidos, España y Portugal, y

autor de múltiples artículos en revistas indexadas en el JCR.

A

En lo que respecta a la endodoncia

creo que los avances se centrarán

principalmente en dos aspectos. El

abordaje al sistema de conductos

será mucho más respetuoso con

la estructura dental sana tanto

en las aperturas camerales como

en la instrumentación con el fin

de debilitar menos el diente, ya

que las fracturas verticales son

una de las mayores causas de

pérdida del diente endodonciado.

El segundo aspecto se centrará

en la regeneración pulpar con el

fin de de restituir al diente de las

capacidades defensivas que nos

proporciona la pulpa.

B

Principalmente mejorar la calidad

de la formación y la especialización

de una parte de los profesionales.

C

Se centrará en los temas

prácticos que preocupan a los

profesionales pero basándose en

criterios científicos y huyendo del

empirismo.


15

LA

La Odontología, sobre todo

en los últimos años, siempre

ha estado unida a una mejora

continua yendo pareja a los más

recientes avances tecnológicos.

Así, se está avanzando en

el campo de la imagen y la

tecnología digital, siendo ya una

realidad aplicable en clínica la

radiología en 3D, la tecnología

CAD/CAM que evita la toma de

impresiones y facilita el estudio

de la oclusión y el perfecto ajuste

de las prótesis, los adelantos en

microscopía que permiten la

endoscopia en las endodoncias;

o el gran avance en regeneración

ósea que nos permite realizar

intervenciones en pacientes

que, por su estado periodontal,

hubieran sido imposibles hace

pocos años.

Otros avances, sin embargo, están

por venir, aunque su investigación

y los estudios de laboratorio

están muy avanzados, como

por ejemplo el uso de células

madres, que podría cambiar todo

el mundo de la odontología o el

uso de fármacos para hacer más

fácil el movimiento dentario en

ortodoncia.

B

Sin lugar a dudas el mayor reto

con el que se encuentra la

profesión en los tiempos actuales

es la obligada reconversión del

gran número de profesionales

colegiados. Entendiendo la

reconversión como la adecuación

a las necesidades de la población

española del siglo XXI.

No podemos tener una plétora

de odontólogos generalistas

frente a una población necesitada

de tratamientos cada vez más

especializados. Es imprescindible

que los nuevos odontólogos

amplíen sus conocimientos

mediante postgrados de

especialización. Al igual que los

odontólogos jóvenes, con dos o

tres años de ejercicio para terceros

y sueldos de mil-eurista, deben

de pensar en volver de nuevo a

la Universidad a especializarse

para ser más competitivos en el

mercado laboral.

C

DM, siguiendo la línea de trabajo

de su hermana mayor italiana, irá

orientada, por una parte, a poner

al día a los odontólogos de los

nuevos avances en su profesión,

mientras que, por otra, pondrá

mayor énfasis en ser una revista

práctica a la hora de seleccionar

los mejores artículos que ayuden

al profesional en su quehacer

diario, tanto en el campo clínico

cómo en el laboral: diseño,

marketing, etc.; manteniendo

siempre su empeño en ser una

revista ágil, de fácil lectura y claro

diseño.

Por otro lado, la asociación con

sus iguales italianas y brasileñas,

indica su clara vocación para

ser una revista de ámbito

internacional, que permitirá a sus

articulistas y lectores asomarse a

un mundo mucho más amplio

que el que se observa a través de

la ventana de sus consultorios.

CV CV

Javier de la CruzEspecialidad: Ortodoncia

Médico Especialista en Estomatología y Doctor en Medicina y Cirugía

por la Universidad Complutense de Madrid, y Magister Universitario

en Ortodoncia por la misma Universidad, el Dr. Javier de la Cruz es

actualmente el Director Académico del Master en Ortodoncia de la

Universidad Alfonso X El Sabio. Además es Director del Título propio

del Hospital San Rafael de Madrid: “Master en Ortodoncia”. Práctica

exclusiva de Ortodoncia en Majadahonda.


16

P la entrevista

L

VA Veo una diferenciación clara

en la odontología actual y de

futuro. Aquella que opta por un

ensimismamiento en sí misma

siguiendo técnicas y materiales

ya obsoletos en un intento de

disminuir los costes para obtener

una mayor competitividad a fin de

competir por precio, y aquella que

opta por una especialización y el

uso de las nuevas tecnologías en

la búsqueda de la excelencia y de

la competitividad por la calidad.

A la segunda, que será la que

sin duda buscarán los lectores

de esta nueva publicación me

atrevería a pronosticar una fusión

entre la prótesis y la operatoria

que conduce a una odontología

adhesiva, bajo aislamiento

completo, mínimamente invasiva

con control por magnificación

y estética más que cosmética.

Una odontología progresiva,

A La búsqueda del material ideal

para la realización de pulpotomias

y las coronas estéticas tanto

en el frente anterior como en

posteriores. También las últimas

novedades en tratamientos

pulpares en dentición

permanente joven con ápice

abierto.

B Ofrecer el mejor tratamiento

posible con las mejores técnicas

y materiales posibles sin bajar el

nivel de excelencia, y promover la

prevención desde el nacimiento

del niño hasta la adolescencia son

las mejoras apuestas en tiempos

difíciles.

CTenemos que hacer una revista al

alcance de todos los odontólogos

e incluso pensando en los

estudiantes. Es importante que

incluyamos casos clínicos y

estudios de investigación.

Temas de actualidad y conceptos

que se hayan discutido en

los congresos de todas las

especialidades, también deben

tener su hueco.

CV CV

Dr. Luis Jané NoblomEspecialidad: Estética

El Dr. Luis Jané nació en

Barcelona en 1961 y estudió

Medicina en la Universidad

Autónoma de Barcelona

(1981-1986). Estomatólogo por la Universidad de Barcelona. (1986-

1988), realizó un postgrado de Endodoncia por la UB (1990). Doctor

en medicina por la misma Universidad (2004) con un trabajo de

Tesis Doctoral sobre el blanqueamiento dental, ha ejercido como

profesor de Odontología en la Universidad desde1988, primero

en la Universidad de Barcelona y, actualmente, en la Universidad

Internacional de Cataluña (UIC) como Director del Máster de

Rehabilitación Estética (MORE). Se trata de un programa de dos

años de duración con dedicación a tiempo completo, dirigido al

estudio de las técnicas en rehabilitación estéticamente guiada.

Ha impartido numerosos cursos sobre Estética Dental en España,

Portugal, Polonia y en diversos países de Sudamérica y publicado

diversos artículos en revistas nacionales e internacionales.

Es miembro afiliado de la European Academy of Esthetic Dentistry

(EAED), de la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica (SEPES)

y de la Sociedad Española de Operatoria Dental (SEOC), entre otras.

CV CV

Ana Lorente RodríguezEspecialidad Odontopediatría

La Dra. Ana Lorente es presidenta de

la XXXVI Reunión Anual de Sociedad

Española de Odontopediatría, que se celebrará en Mayo del 2014.

Y socia numeraria de la Sociedad Española de Odontopediatría.

Licenciada de Odontología por la Universitat Internacional de

Catalunya, Máster de Odontopediatría Integral en la Universitat

Internacional de Catalunya, cursa en la actualidad el Doctorado

en Ciencias de la Salud en la Universitat Internacional de

Catalunya. Obtenida la tesina con calificación de Excelente por

unanimidad.

que permita mantener los

dientes sanos cumpliendo las

expectativas del aumento de la

esperanza de vida, sin metal y

con tecnología cad/cam es una

apuesta segura de futuro.

B Las clínicas no diferenciadas y

competitivas en calidad tienen el

futuro comprometido.

C

El éxito de una revista

eminentemente clínica tiene que

estar, en mi opinión, en la fusión

entre conocimiento y técnica. Es

decir, las técnicas desarrolladas

han de ser basadas en la literatura

no en una experiencia individual.

No basta el “a mi me funciona” o

“yo lo hago así”. El porqué ha de

ser el punto de anclaje de todas

las técnicas presentadas.


18

investigaciónP INVESTIGACION

Pcomo nuevos macrodiseños mejorados para

compensar la disminución de la longitud de

los implantes.

En la mandíbula posterior es frecuente

encontrar una altura osea residual disminuida,

con distancias al nervio dentario de unos

6-8 milímetros o incluso menos. En estos

casos, siempre con densidad osea favorable,

los implantes cortos ferulizados se pueden

convertir en la alternativa más sencilla. Sin

embargo muy pocas compañías pueden

demostrar evidencia científica con implantes

cortos.

Actualmente el Straumann Dental Implant

System (Institut Straumann, AG, Suiza)

dispone de la evidencia científica para el

uso de implantes Tissue Level de 6 y 8 mm

pero recientemente también para el uso de

implantes(*) de 4mm de longitud, a más de

5 años. En este estudio, 26 pacientes fueron

sometidos a un tratamiento con 77 implantes

cortos con seguimiento a cinco años después

de la carga. El primer implante fracasado de

los 77, se produjo después de 41 meses de

Para los casos con pérdida dentaria en

situaciones de disponibilidad ósea limitada

ó de atrofía severa de los maxiliares superior

e inferior, se han descrito múltiples técnicas

quirúrgicas: injertos óseos, regeneración osea

guiada, distracción ósea o elevaciones de

seno maxilar entre otras.

Todas ellas han demostrado cierta tasa

de éxito clínico, y la mayoría, conllevan

una mayor complejidad terapeutica. Los

implantes cortos han sido propuestos como

una alternativa ventajosa para estos casos,

con el beneficio de reducir la morbilidad del

tratamiento, asi como su dificultad, duracion

y coste.

Un implante se considera pequeño si tiene

una longitud igual o inferior a 10 mm. Hace

años, estas longitudes se consideraban

inadecuadas, especialmente en el maxilar

superior, debido a las características

cualitativas del hueso, pero en los últimos

años compañías líderes en implantología,

han introducido nuevos tratamientos de

superficie para mejorar la oseointegración, así

Con evidencias científicas (*) y un ratio de supervivencia del 94% a cinco años

Implantes de 4 mm pueden soportar prótesis fijas en sectores posteriores mandibulares atróficosLos implantes dentales se han

convertido en los ultimos 25

años en una terapia optima

para la sustitucion de la pérdida

dentaria. Una de las dificultades

que nos encontramos actual-

mente, son las situaciones con

disponibilidad ósea limitada ó

atrofia severa de los maxilares

superior e inferior que hace más

difícil el uso de implantes den-

tales. Straumann Dental Implant

System (Institut Straumann, AG,

Suiza) dispone ahora también

de la evidencia científica para el

uso de implantes Tissue Level de

4mm de longitud, con un ratio

de supervivencia del 93,8% a

cinco años.


19

carga (98,8% de índice de supervivencia).

Después de 59 meses, se perdió otro implante

y el resto de implantes fracasados se produjo

después de 60 meses, permaneciendo

finalmente en boca 72 implantes, lo que

significa un ratio de supervivencia del 93,8%.

No se encontraron casos de periimplantitis

y el índice de placa y mucositis no fue

significativo. La satisfacción del paciente fue

calificada entre buena y excelente.

Como conclusión, este estudio demuestra

que los implantes de 4 mm pueden

soportar prótesis fijas en sectores posteriores

mandibulares atróficos durante cinco años

con condiciones periimplantarias saludables.

Todo este estudio se desarrolló con el nuevo

implante de 4 mm de Straumann (Institut

Straumann, AG, Suiza). Este implante es el

implante Roxolid® Tissue Level más corto de

Institut Strau mann y también del mercado.

Como se ha demostrado, es perfectamente

adecuado para los casos en los que la dispo-

nibilidad del hueso vertical es limitada en el

área posterior, por lo que el odontólogo a

partir de ahora dispondrá de más opciones

de tratamiento y podrá tratar a los pacientes

sin realizar complejos aumentos del hueso

vertical.

El implante de 4 mm combina el conocido

diseño de implante Straumann® Standard

Plus con la conexión interna synOcta® y el

diseño de rosca Bone Level. De esta forma, se

facilita la higiene oral en la región posterior y

aumenta la estabilidad primaria del implante

tras su colocación. El implante está disponible

en las versiones Regular Neck de Ø 4,1 mm,

Regular Neck de Ø 4,8 mm y Wide Neck de Ø

4,8 mm y cuenta con la superficie SLAc tive® y

con la nueva pieza de transferencia Loxim™.

(*) Four-mm implants supporting fixed partial

dentures in the posterior mandible. 5-year

results from a multicenter study. Christer

Slotte.

Department of Periodontology, The

Institute for Postgraduate Dental

Education, Jönköping, Sweden

Este estudio demuestra que el implante de 4mm es perfectamente adecuado para los casos en los que la disponibilidad del hueso vertical es limitada en el área posterior

Principales conclusiones del estudio que evidenciael uso de implantes de 4 mm de longitud (*)

A los 41 meses de la carga, fracasa el primer implante (98,8% de índice de supervivencia) A los 59 meses se pierde el segundo implante A los 60 meses fracasan el resto, otros tres implantes Permanecen en boca 72 implantes (93,8% de supervivencia) No se encontraron casos de periimplantitis El índice de placa y mucositis no fue significativo La satisfacción del paciente fue calificada entre buena y excelente

(*) Desarrollado en 26 pacientes, sometidos a un tratamiento con 77 implantes cortos con seguimiento a cinco años después de la carga


20

P conservadora conservative

En el pasado, durante millones de años, la esperanza de vida media del hombre estaba comprendida entre los 30 y los 40 años, por lo que se podría especular con que los dientes estuvieran evolutivamente diseñados para ser funcionales durante este periodo de tiempo. Sin embargo,

especialmente en el último siglo, la esperanza de vida ha aumentado drásticamente y, en la actualidad, supera los 80 años en los países desarrollados. Por este motivo, se han incrementado los esfuerzos que debe soportar el diente en términos de resistencia a la fricción, abrasión y erosión, suponiendo esto un impacto considerable en la odontología restauradora, cuyo principal objetivo es mantener funcio-nales y en buen estado los dientes de los pacientes durante todo su ciclo de vida. Cuando se procede a realizar una terapia conservadora a la edad de 6 ó 7 años en un diente permanente, el tratamiento tendría que seguir siendo funcional durante unas 7 u 8 décadas. Desafortu-nadamente, a pesar de utilizar los mejores materiales y de aplicar las técnicas reconstructivas más evolucionadas, todavía no se ha podido lograr una longevidad media de las restauraciones de 70/80 años1.Por lo tanto, es necesario mejorar mediante un enfoque restaurador moderno las técnicas de sustitución y reparación de terapias anteriores conservadoras2. Dado que la sustitución y reparación de restauraciones

Reconstrucción de los dientes posteriores tratados endodónticamente: técnica adhesiva

Giovanni Tommaso Rocca MD. Chef en clinique, Lecturer. Unite de Terapie Conservatrice et Endodontie, Section de Medecine Dentaire, Universite de Geneve.

Ivo Krejci. DMD. Professeur et Responsable de l’Unite de Terapie Conservatrice et Endodontie, Section de Medeci-ne Dentaire, Universite de Geneve.

anteriores significa el sacrificio de una porción del diente residual, es fundamental reducir el número de intervenciones requeridas, aumentan-do así la longevidad de cualquier tratamiento reconstructivo mediante la implementación de la calidad y procediendo según las reglas de la mínima invasión, evitando así la eliminación innecesaria de estructura dental. La odontología mínimamente invasiva se centra en las técnicas conservadoras primarias, tales como las obturaciones preventivas y pequeñas obturaciones adhesivas directas, pero es importante insistir en el hecho de que los principios de la mínima invasión no sólo se apli-quen a las restauraciones primarias, sino también a todo el espectro de intervenciones de retratamiento tales como terapias conservadoras o, sobre todo, la reconstrucción de dientes desvitalizados.La mínima invasión sólo puede obtenerse mediante técnicas adhesi-vas, ya que la adhesión permite lograr una buena retención sin tener que recurrir a microrretenciones o elementos de fricción, que sólo se pueden obtener mediante intervenciones que implican la elimina-ción de más tejido del elemento dental. Además, las restauraciones adhesivas no logran sellar la cavidad con precisión, minimizando la penetración bacteriana. Según esta perspectiva, la reconstrucción ad-hesiva de los dientes es un ejemplo excelente de cómo la adhesión puede cambiar radicalmente el enfoque terapéutico.

THE RESTORATION OF ENDODONTICALLY TREATED POSTERIOR TEETH: THE FULL-ADHESIVE STRATEGYIn the past, during millions of years, lifetime expectation of man was 30 to 40 years and one could think that evolution designed teeth for this limited period of time. However, during the last century, the lifetime expectation has drastically increased and it is now surpassing 80 years in highly developed countries. Besides challenging tooth structure as such in terms of resistance against attrition, abrasion and erosion, this development has an important impact on conservative dentistry, the goal of which is to keep teeth in the mouth of the patient during his whole life: In case a restoration is realized at the age of six or seven in a permanent tooth, it must serve for about seven to eight decades. Unfortunately, even with the best material and by using the best restorative technique, a median longevity of 70 to 80 years is not realizable today1. Thus the replacement and repair of restorations must be implemented into a modern conservative approach2. Because every replacement and even many repairs sacrifice a certain amount of non-recoverable tooth structure, it is imperative to limit the number of retreatments to a

minimum by increasing the longevity of every single restoration by highest quality and to proceed according to the rules of minimal invasivity, thus avoiding unnecessary removal of sound tooth structure. Up to now minimally invasive dentistry focused on primary restorations such as preventive resin restorations and small adhesive composite restorations. It must be stressed that the principle of minimally invasive treatment in connection with highest quality implies not only for primary restorations, but for the entire field of re-dentistry as well, thus touching large restorations on vital and, in particular, on devital teeth.Minimal invasivity can only be achieved by using adhesive techniques, because adhesion assures sufficient retention without the need of tooth-destructive macroretentive and fricative elements. In addition, adhesive systems may seal the cavity thus minimizing bacterial penetration. In this perspective, the adhesive restoration of devital teeth is an excellent example how adhesion may completely change the restorative approach. With

Con las técnicas convencionales basadas en la microrretención y la fricción, el recubrimiento mediante una corona protésica del diente desvitalizado era un procedimiento casi obligatorio para proteger la estructura restante del diente y para evitar el riesgo de fractura. Pa-ra obtener la adecuada retención de la corona era necesaria también una reconstrucción pre-protésica. La gran capacidad de adherencia de los sistemas adhesivos más recientes está cambiando gradual-mente este dogma y es el momento de reconsiderar cuáles son las verdaderas indicaciones para el recubrimiento con coronas y la in-serción de pernos intrarradiculares. Los siguientes casos muestran los cambios de paradigma en el campo de la terapia reconstructiva de dientes desvitalizados mediante técnicas adhesivas directas e in-directas sin necesidad de insertar pernos intrarradiculares y evitando así procedimientos restauradores que serían más invasivos para el elemento sujeto del tratamiento.

CASO 1: OBTURACIÓN DIRECTA EN COMPOSITEEl primer caso se refiere a un mujer de 20 años con un segundo pre-molar superior derecho (15) desvitalizado con una gran obturación provisional ocluso-distal (Figura 1a). En las etapas preliminares de la

conventional techniques based on macroretention and friction, crowning of devital teeth was a must to protect the remaining tooth substance and to avoid crown fractures. To achieve sufficient macromechanical retention of the crown, a post-retained core build up had to be made. The high bonding performances reached by modern adhesive systems have gradually changed this dogma and it is now time to reconsider real indications for post and crowns. The following cases illustrate the change in paradigm in the field of restorations of devital teeth by using direct and indirect adhesive composite techniques without radicular posts, thus avoiding more destructive restorative procedures.

terapia endodóntica se ha limpiado la cavidad y se ha eliminado el tejido pulpar. Luego se ha procedido a una reconstrucción pre-endo-dóntica de la pared distal con un material resinoso para sellar la ca-vidad durante las fases provisionales. En esta fase se ha procedido con mucho cuidado, porque, con frecuencia, la parte subgingival de la reconstrucción en resina se mantiene incluso en la obturación final. Una vez cerrado el canal radicular con gutapercha y cemento, la cavi-dad se ha limpiado con una fresa diamantada (Figura 1b).En este punto se ha podido evaluar la pérdida efectiva de sustancia y la configuración de la cavidad. En caso de oclusión correcta, se pue-den mantener las cúspides cuando queda entre 1 y 1,5 mm de tejido sano, especialmente en la parte cervical, y hay que valorar si se apre-cian fisuras de debilitamiento. En este caso específico, el premolar presentaba una pared mesial residual bastante amplia que protegía al elemento de una eventual fractura en sentido mesio-distal, permi-tiendo así preservar las cúspides palatales y vestibulares (tabla 1).El examen radiológico siempre debe confirmar el diagnóstico clínico (Figura 1C). De acuerdo con la filosofía de la mínima invasión, la res-tauración adhesiva es la mejor opción para fortalecer el sistema y preservar el diente de más pérdidas de sustancia. Puesto que la cali-dad y longevidad de las restauraciones directas o indirectas no diver-gen en lo esencial, la elección entre las dos técnicas se determina

1. a) Imagen inicial del diente 15 desvitalizado. El primer premolar se extrajo por razones ortodónticas. b) Se ha limpiado la cavidad. La parte distal de la resina de reconstrucción pre-endodóntica se ha mantenido con el fin de evitar la necesidad de una preparación subgingival. c) Mediante rayos X se ha comprobado el espesor de la pared mesial. d) Aspecto brillante de la cavidad después de la aplicación del sistema adhesivo. 1. a) Initial view of the devitalized 1.5. The first premolar was extracted for orthodontic reasons. b) The cavity is cleaned. The distal part of the pre-endodontic resin composite is conserved to avoid a sub-gingival preparation. c) On the rx the thickness of the mesial wall is checked. d) The shiny aspect of the cavity after the application of the adhesive system.

TABLE 1 - RATIONALE FOR THE CHOICE OF THE PROPER THERAPEUTIC OPTION FOR ENODONTICALLY TREATED TEETH. IT IS IMPORTANT TO UNDERLINE THE SCHEMATIC ASPECT OF THESE GUIDELINES: THICKNESS OF REMAINING WALLS, DIMENSION OF THE CAVITY AND ABOVE ALL THE OCCLUSAL CONTEXT CAN INFLUENCE THE THERAPEUTIC CHOICE.

Cavity Suggested restoration Cusps coverage

Class IClass II MO or OD

Direct composite/Indirect restoration

NO(except unfavorable occlusal context, thin and fissured walls)

Class II MOD Indirect restoration (Endocrown)

YES


21


22


TABLE 2 - ADHESIVE PRINCIPLES.

DentinSelf-etch System Etch-and-rinse System

Enamel Composite Resin Silica-based ceramic

Conditioning Self-etching primer(10 sec and dry)

Ortophosphoric acid(10 sec)

Ortophosphoric acid(30 sec)

Sandblasting with Al3O2(27 to 50 mm)

Hydrofluoric acid (following manufacturer instructions)

Priming Primer solution(10 sec and dry)

Organic silane(60 sec and dry)

Organic silane(60 sec and dry)

Bonding Bonding resin(10 sec and dry)

Bonding resin(10 sec and dry)




sobre la base de la factibilidad clínica. Desde un punto de vista esté-tico, la posibilidad de mantener toda la pared vestibular representa una gran ventaja. En caso de existir una discromía preexistente de la dentina, se podrá proceder con un blanqueamiento interno mediante una mezcla de peróxido de hidrógeno y perborato antes de proceder a la obturación definitiva.Una vez que se haya aislado la cavidad con un dique de plástico y matriz metálica, se procede con las técnicas adhesivas (Tabla 2).Hay que conservar, limpiar y acondicionar la pared en resina distal mediante pulido con arena con partículas de 27 micras de Al2O3. En este punto, el esmalte y la dentina se graban con ácido ortofosfórico al 35-37% respectivamente durante 10 y 30 segundos.Seguidamente, la cavidad se enjuaga con abundante agua y se seca con delicadeza. Después, se rehidrata la dentina con una solución primaria y se evita aplicar silano para no incurrir en el riesgo de con-

taminación del estado híbrido. Luego se aplica una delgada capa de resina adhesiva dentro de la cavidad, retirando el exceso y polimeri-zándola con una luz LED durante 20 segundos. Entretanto, hay que permanecer lo más cerca posible con la punta en la superficie en cuestión. El propósito de las siguientes fases será limitar la contrac-ción del adhesivo aplicando en la cavidad la resina compuesta en ca-pas progresivas con incrementos oblicuos de 2-3 mm, comenzando desde las paredes interproximales (Fig. 2a-2b).Hay que polimerizar cada capa durante 40 segundos con la luz LED. Una vez finalizados los aportes ha terminado la reconstrucción y se pule con puntas de silicona y discos abrasivos, culminando el proce-so con una última polimerización mediante un gel de glicerina para evitar que el oxígeno pueda inhibir el endurecimiento del material. Por último, se retira el dique de goma y se revisa la oclusión, ajustándola cuando sea necesario (Figura 2c).

CASE 1. DIRECT COMPOSITE TECHNIQUEThe first case is a 20 years-old woman who presented a devitalized maxillary right second premolar (tooth 1.5) with a large occluso-distal provisional restoration (Figure 1a). During the preliminary steps of the endodontic phase, the cavity was first cleaned and the pulpal tissue was removed. Then, a pre-endodontic composite resin wall was bonded on the distal aspect in order to seal the cavity during the provisional phase. A special care was put in all these preliminary adhesive procedures because the sub-gingival portion of that resin wall is often left in place for the definitive restoration. Once filled the root canal with gutta-percha and cement, the cavity is cleaned with a diamond bur (Figure 1b). The total loss of substance and cavity configuration are now evaluated. In a correct occlusal context, the width of the remaining walls is generally considered safe when it exceeds 1.0 to 1.5 mm, especially in the cervical part. Also

2. Estratificación de la resina compuesta.a) Inicialmente, la pared interproximal distal está estratificada con varios incrementos.b) Se elimina la matriz metálica y se procede a la reconstrucción de la parte oclusal.c) Visión oclusal de la zona después de una semana. 2. Stratification of the restorative resin composite. a) First, the distal interproximal wall is stratified in several increments. b) The metal matrix is removed and the occlusal part of the restoration is progressively builded-up. c) Occlusal view of the sector 1 week after.

the presence of weakening fissures should be detected. In the specific case of the premolar presented, the presence of a large and sound mesial wall, which protects the tooth from dramatic mesio-distal failures, allows the entire conservation of the vestibular and palatal cusps (Table 1). A radiographic examination must always confirm the clinical diagnosis (Figure 1c). According to the minimally invasive philosophy, the restoration by a full adhesive approach is the best choice to reinforce the system and to avoid a further loss of substance. As their quality and longevity are not essentially different, the choice of a direct or indirect technique is above all dictated by clinical feasibility. From an esthetic point of view, the possibility to conserve entirely the vestibular wall of a maxillary premolar is a great advantage. In case of pre-existing dentin discolorations, an internal

CASO 2. TÉCNICA INDIRECTA: ENDOCORONAEl segundo paciente es un hombre de 30 años que necesitaba una reconstrucción de un primer molar inferior derecho (46) con una gran pérdida de tejido que afectaba a ambas superficies interproximales y una gran parte de las cúspides vestibulares y linguales (Figuras 3a-3C).La pérdida simultánea de ambas paredes interproximales asociadas a una cavidad de acceso endodóntico siempre ha representado en la literatura la premisa de un alto riesgo de fractura3,4. Además, la anatomía oclusal del diente adyacente, 47, revela un contexto oclusal de rechinamiento de los dientes. Así pues, la combinación de fuerzas axiales y laterales suponía un alto riesgo de fractura de las paredes vestibulares y linguales. Por lo tanto, era necesario un recubrimiento cuspidal total para equilibrar las fuerzas oclusales (Tabla 1), pero, a la vez, la disminución de la cúspide vestibular representaba una dificultad desde un punto de vista estético. Para un mejor

bleaching with a mixture of perborate and hydrogen peroxide can be performed before the definitive restoration (Figure 4). Once the cavity isolated with a rubber-dam and a metallic matrix, adhesive procedures can be effectuated (Table 2). The distal resin composite wall is cleaned and conditioned by use of 27 microns Al2O3 sandblasting. Then, enamel and dentin are both etched with 35-37% orthophosphoric acid 10 and 30 seconds, respectively. The cavity is abundantly rinsed with water and gently dried. Dentin is then wet with an amphiphilic primer solution and well dried. Organic silane application on composite is omitted to avoid contamination of the dentinal hybrid layer. A thin layer of bonding resin is spread into the cavity, excess is removed and the resin is polymerized with a powerful LED device for 20 seconds as close as possible to the surface of the bonding layer. The next step is the application of the resin composite. The goal is to limit the resin polymerization shrinkage. To that purpose, the resin composite is progressively stratified into the cavity by 2-3 mm oblique increments, starting from the interproximal distal wall (Figures 2a-2b) Each layer is polymerized for 40 seconds with the LED lamp. Then, restoration is finished

and polished with silicone points and fine abrasive disks. A final touch of polymerization under glycerin gel avoids any oxygen-inhibition layers. Finally, rubber-dam is removed and occlusion is checked and eventually adjusted (Figure 2c).

resultado estético, los márgenes de la restauración deberían colocarse en el tercio cervical, próximo al margen gingival, pero este tipo de preparación de la cavidad comportaría una pérdida adicional de tejido dental residual Así, en este caso y debido a que la importancia de la estética de un molar inferior es relativamente moderada, los márgenes de la reconstrucción se colocaron en la parte media del

lado vestibular, a 2-3 mm del plano oclusal. Para obtener una mejora en el resultado estético se programó una sesión de blanqueamiento interno del elemento para obtener un mejor aspecto cromático de la pared vestibular restante (Figuras 4a-4D).

En esta situación específica, la gran pérdida de tejido dental después de las patologías y del tratamiento endodóntico ha llevado al empleo de una técnica de restauración indirecta de recubrimiento cuspidal (overlay o endocorona), en lugar de una corona completa. Esta téc-

3. Aspecto vestibular y oclusal del 46. Cuando el paciente sonríe se aprecia un color grisáceo de la porción cervical del elemento. 3. Vestibular and occlusal aspect of the 4.6. When the patient smiles, the esthetic aspect of the devitalized tooth is lightly grayish in the cervical part.

4. Blanqueamiento del diente antes del tratamiento. a) y b) El nivel de la encía vestibular define la cantidad de gutapercha a eliminar de la parte cervical de las raíces. c) En la cavidad se introduce una mezcla de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno al 3% mientras se aplica y se polimeriza en los bordes un estrato de resina compuesta adhesiva. d) La cavidad se rellena fácilmente con la resina fluida como obturación provisional y polimerizada. 4. Tooth bleaching before the treatment. a) e b) The vestibular gingival level defines the quantity of gutta-percha that has to be removed inside the roots in the cervical part. c) A mix of sodium perborate and 3% hydrogen peroxide is inserted in the cavity. Then, a bonding resin is directly applied on the margins and polymerized. d) The cavity is easily filled with a flowable composite resin as temporary restoration and polymerized.


23


24


nica permite la conservación de la dentina sana y del esmalte mar-ginal, dejando la posibilidad de, en el futuro, la adhesión de posibles reconstrucciones sucesivas sobre el esmalte, con los consiguientes efectos beneficiosos ya conocidos sobre la estabilidad marginal5.El procedimiento adhesivo también permite el uso de un perno, que también hubiera sido necesario en una clásica preparación total para corona protésica. Además, la preparación de una cavidad para la re-construcción adhesiva mantiene los márgenes de la restauración lejos del pegamento periodontal, con los consiguientes beneficios para la hi-giene y la salud periodontal6.7. Una técnica de restauración indirecta en resina compuesta se realiza en una media de dos citas8,9. En la primera cita se realiza la cavidad con anestesia local para lograr la geometría correcta, después se elimina la vieja obturación en composite de las superficies interproximales y las cúspides vestibulares y linguales se reducen hastra mantener 2-3 mm de distancia del plano oclusal (Figura 5b). Una vez que se ha aislado correctamente la cavidad (Figura 5C),

se aplica un sistema adhesivo sobre toda la dentina y sobre las par-tes mesio-distales subgingivales del esmalte marginal y polimerizado.Entonces se procede a aplicar una capa de composite en la zona de la dentina y neo box mesial, polimerizando el material. El objetivo es rellenar la cavidad pulpar, recubrir toda la dentina y obtener una geo-metría ideal de la cavidad. Es decir, obtener una correcta inclinación, evitar irregularidades, tener los márgenes reposicionados en la zo-na supragingival y un correcto espacio interoclusal. La elaboración de una concavidad en la zona central de la cámara pulpar ayudará al reposicionamiento de la pieza durante la etapa de cementación y aumentará la superficie de unión con el mismo. El alisado de los már-genes de esmalte con fresas diamantadas es el último paso antes de la toma de la impresión (Figura 5D).Así, la cavidad se rellena con un material provisional resinoso fotopoli-merizable (ej.: Fermit, IvoclarVivadent AG, Schaan, Switzerland) (Figura 6b, 6c). Luego, se realiza la restauración indirecta en el laboratorio.

CASE 2. INDIRECT TECHNIQUE: THE ENDOCROWN The second patient is a 30 years-old man who needs to restore an endodontically treated mandibular right first molar (4.6) with a large cavity including the mesio-distal interproximal walls and a big portion of both lingual and vestibular cusps (Figures 3a-3c). The simultaneous loss of both interproximal walls associated to an endodontic cavity has been always considered by the literature as the most inconvenient cavity configuration in term of fracture risk3,4. Moreover, the occlusal anatomy of the neighboring 4.7 reveals a clenching occlusal context. The set of axial and shear forces would put the vestibular and the lingual walls in high risk of catastrophic failure. Thus, a full coverage of the cusps is considered necessary to balance the occlusal forces (Table 1). At the same time, the occlusal reduction of the

vestibular cusp implicates an esthetic concern. From an esthetic point of view margins of the restoration should be put in the cervical third, close to the gingival line, but this cavity configuration would mean an ulterior loss of substance. In the present case, being the inferior molar esthetic needs moderate, margins

of the restoration were placed in the middle of the vestibular face at 2-3 mm from the occlusal plane. An internal bleaching of the tooth was programmed before the treatment to reach a good esthetic aspect of the remaining vestibular wall (Figures 4a-4d). In the clinical case presented, the large amount of tissues lost due to pathology and to the endodontic treatment supports the use of an “adhesive indirect overlay restoration for devitalized teeth” or “endocrown” instead of a full crown. This technique allows for the conservation of sound dentin and, above all, peripheral enamel, maintaining the possibility to bond margins of the future restorations to it, which is known to have a beneficial effect on marginal stability5. The adhesive procedure also prevents the use of a post and a core which would be necessary in a typical crown preparation. Moreover, the adhesive cavity configuration keeps all margins of the

5. Preparación de la cavidad para la reconstrucción indirecta. a) Después de una semana se ha reducido la discromía y el diente está listo para ser preparado. b) Se retira el composite antiguo y se bajan las cúspides de 2-3 mm. c) Se aísla la cavidad y se trata adhesivamente. Se aplica la resina compuesta híbrida en los box mesiales y distales para reubicar el margen más coronalmente. El uso de una resina transparente en la primera parte de la cámara pulpar facilita la detección delos canales radiculares en caso de retratamiento endodóntico. d) Renovación del esmalte lingual y vestibular. Toda la dentina está recubierta de una fina capa de resina. La cavidad está lista para la toma de la impresión. 5. The preparation of the cavity for the indirect restoration. a) After 1 week the dental dyscromia is reduced. The tooth is ready to be prepared. b) Old composite is removed and the cusps are reduced 2-3 mm. c) Cavity is isolated and adhesively treated. A hybrid composite resin is applied in the mesial and distal boxes to relocate margins occlusally. The use of a transparent shade in the first part of the pulp chamber facilitates the detection of the root canals in case of endodontic re-intervention. d) Lingual and vestibular enamel is refurbished. All dentin is covered by a thin layer of composite resin. The cavity is ready to be impressed.

En este caso particular, se fresa la endocorona con un sistema CAD/CAM a partir de un bloque de resina (Lava Ultimate, 3M ESPEAG, Seefeld, Ale-mania) y se adapta estéticamente a mano alzada. Durante la segunda cita, se prueba la pieza, com-probando la anatomía, la integración estética, las superficies de contacto interproximales y el cierre marginal. Si en la revisión todo resulta ajustado, se prosigue tratando adhesivamente la superficie interna de la restaura-ción y dejándola protegida de la luz (Tabla 2, figuras 7A-7C), mientras que solamente entonces se prosigue con el tratamiento adhesivo de la cavidad (Tabla 2, figuras 8a-8 c). La presencia de sólo composite y esmalte expuesto facilita todo el proceso y entonces se utiliza una

restoration away from the periodontium, which is beneficial for hygiene and periodontal health6,7. A conventional indirect composite technique is thus accomplished, by programming two appointments8,9. During the first appointment, cavity is cut under local anesthesia in order to reach an ideal geometry. The old resin composite is removed in the interproximal regions. The vestibular and the lingual cusps are reduced in order to leave 2-3 mm from the occlusal plane (Figure 5b). Once the cavity is properly isolated (Figure 5c) an adhesive system is applied on the entire dentin and on the mesio-distal thin sub-gingival portions of enamel margins and light cured. Then, a thin composite layer is applied on dentin and into the mesial box and light cured. The aim is to fill the pulp chamber, cover all dentin and to get an ideal geometry of the cavity: correct taper, minimal undercuts, cervical margins relocated supra-gingivally and adequate inter-occlusal space. For that purpose, a low shrinking micro- or nano-hybrid composite is applied. The fabrication of a concavity in the middle of the pulp chamber composite

will help with the positioning of the restoration during luting and improve the adhesive surface available for the future endocrown. Finishing the enamel margins with fine diamonds instruments is the last step before impression (Figure 5d). A soft light-curing resin is applied as temporary restoration (eg Fermit, IvoclarVivadent AG,

resina híbrida compuesta fotopolimerizable co-mo cemento adhesivo. Antes de la inserción de la pieza en la cavidad se calienta la resina com-puesta hasta una temperatura de 50° C para re-ducir la viscosidad. Inmediatamente después de la aplicación del compuesto, se coloca la pieza introduciéndola y forzándola manualmente en la cavidad con los dedos. Para disminuir el riesgo

de fractura de la pieza, está contraindicado el uso de plugger metá-licos cuando se reduce el espesor de la restauración.Luego se retira el cemento sobrante con una sonda periodontal e hi-lo dental. Un nuevo empuje con una sonda ultrasónica con punta de plástico ayudará en la colocación de la pieza en la posición correcta (Figura 9a). Se realiza una primera polimerización con luz LED de alta potencia durante 5 segundos en cada superficie, lo cual es necesario

5. Toma de la impresión y cierre temporal de la cavidad. a) Una cubeta de impresión parcial registra la cavidad o la oclusión al mismo tiempo. b) Se aísla la cavidad con un material a base de glicerina y seguidamente se rellena con resina provisional. Las cuñas interproximales minimizan el sangrado y el excesivo relleno de la cavidad. c) La resina provisional se polimeriza en oclusión correcta. 6. Impression and temporization of the cavity. a) An half bite tray records the cavity and the occlusion at the same time. b) The cavity is finally isolated with a layer forming glycerin gel and a soft resin temporary material is inserted into the cavity. Interproximal wedges minimize bleeding and material over-filling. c) The soft resin is then polymerized in correct occlusion.

7. Tratamiento adhesivo de la pieza. a) Se pule con arena la superficie inferior de la pieza. b) Aplicación de un silano y distribución de resina adhesiva en el interior de la cavidad pretratada (Tabla 2). c) La endocorona está lista para ser cementada.7. The adhesive treatment of the workpiece. a) The intaglio surface is first sandblasted. b) A silane coupling agent is applied and a bonding resin is successively spread into the cavity without being pre-cured (Table 2). c) The endocrown is ready to be luted.

8. El tratamiento adhesivo de la cavidad. a) Se pule con arena la resina compuesta dentro de la cavidad. b) Se graba el esmalte mediante ácido H3PO4. c) Seguidamente, se aplica la resina sin haber sido polimerizada. 8. The adhesive treatment of the cavity. a) Composite resin inside the cavity is sandblasted. b) Enamel is etched with H3PO4 acid. c) The bonding resin is applied and left uncured.


25


26


Schaan, Switzerland) (Figures 6b, 6c) The indirect restoration is then fabricated in-lab. In that specific case the endocrown was milled from a CAD/CAM composite resin block (LAVA Ultimate, 3M ESPE AG, Seefeld, Germany) and then esthetically modified with a free-hand technique. During the second appointment the workpiece is tried in the mouth. The anatomy, the esthetic integration, the interproximal surface contacts and the fit of the margins are checked. Consequently, the internal surface of the indirect resin composite restoration is adhesively treated and then left under light protection. (Table 2, Figures 7a-7c) The next step is the adhesive treatment of the cavity (Table 2, Figures 8a-8c). The presence of only enamel and resin composite, without exposure of dentin, facilitates the whole procedure. A conventional photopolymerizable hybrid resin composite is used as luting cement. Before the insertion into the cavity, this composite should be heated-up to a temperature of about 50°C to decrease its viscosity. Immediately thereafter, the restoration is inserted into the cavity and forced in place manually with the finger. The use of metallic plugger is contraindicated when the thickness of the restoration is fine, because it may introduce fractures. Excesses

para endurecer el cemento fotopolimerizable. A continuación, se pro-cede a una polimerización completa de contacto con la superficie a irradiar aplicando la luz durante 90 segundos en cada superficie (Figu-ra 9b). Cualquier sobrante de composite se retira mediante una fresa diamantada y todo se vuelve a pulir aplicando una presión suave con discos flexibles o puntas de silicona. El procedimiento se concluye mediante la aplicación de un gel de glicerina sobre toda la superficie y repolimerizando durante 5 segundos el cemento, lo cual elimina el efecto de la inhibición de la polimerización por el oxígeno. Finalmen-te, se retira el dique de goma y se revisa la oclusión (Fig. 10a-10b).

CONCLUSIONESRecientemente, la reconstrucción de dientes tratados endodónticamen-te con sistemas adhesivos ha sido fuertemente defendida porque per-mite prevenir una mayor pérdida de tejido sano. De hecho, las técni-cas adhesivas aseguran la suficiente retención de material sin que sea necesario efectuar una preparación macroretentiva agresiva10-12. En concreto, el uso de recubrimientos cementados como la endocorona para la reconstrucción completa del elemento tratado endodónticamen-te se está desarrollando cada vez más en detrimento de la técnica clá-sica de reconstrucción con corona protésica completa. La razón que ha llevado a este cambio de paradigma ha sido el enfoque más con-servador de esta técnica, que preserva los tejidos dentarios y permite nuevas intervenciones en el futuro en caso de fallo. Además, las endo-coronas eliminan ciertos pasos, como la colocación de pernos cemen-tados, la reconstrucción del muñón, la corona temporal y una posible extensión de la corona clínica, que pueden incidir tanto en la duración como en los costes de la terapia. Todos estos pasos intermedios tam-

of luting composite at margins are removed with a probe and interproximal floss. A final push with a plastic ultrasonic tip helps to seat the restoration in its final position (Figure 9a). A first light polymerization with a high power LED unit which serves to fix the surface of the luting composite is performed for 5 s per surface. Then full polymerization in contact with the irradiated surface is achieved by light curing for at least 90 s per surface (Figure 9b). Any composite excess is subsequently removed with fine diamonds and re-polished with flexible discs or silicone points with slight pressure. A layer of glycerine gel is finally applied over the entire surface of the restored tooth and the luting composite is cured for 5 s per surface through this gel to eliminate the oxygen inhibition layer on the surface of the luting composite, if still present. Finally, rubber dam is removed and occlusion is checked (Figure 10).

CONCLUSIONSRecently, the restoration of endodontically treated teeth with adhesive techniques has been advocated both in the root and in the crown to prevent further loss of

10. Aspecto radiológico (a) y (b) clínico de la endocorona después de una semana de la cementación. 10. The radiographic (a) and clinical (b) aspect of the endocrown restoration 1 week after the luting.

9. Cementación de la pieza. a) Se utiliza una delgada capa de resina compuesta precalentada como resina de cementación y se aplica dentro de la cavidad. En este momento la pieza se empuja manualmente en la cavidad, perfeccionando el ajuste mediante el uso del ultrasonido. Se retira el sobrante de resina de los márgenes mediante una sonda e hilo dental. b) La polimerización de la pieza se realiza mediante luz LED de alta potencia (por lo menos 1000 m”) con tres aplicaciones de 90 segundos de contacto con la pieza. 9. Luting of the endocrown. a) A thin layer of a pre-heated restorative composite resin is used as luting cement and spread into the cavity. Then, the restoration is forced in place manually and then with the help of ultrasonic energy. Excess of luting composite at the margins are removed with a probe and interproximal floss. b) The full polymerization of the endocrown is achieved with a high-power (at least 1000 mW) LED lamp for 3X90sec. in contact with the restoration.

bién pueden favorecer una eventual penetración bacteriana, debido a una reinfección endodóntica. Se pueden utilizar materiales para fabri-car una endocorona como cerámicas feldespáticas y vitrocerámicas, compuestos híbridos y las nuevas cerámicas o bloques de resina CAD/CAM. La literatura científica todavía no ha aclarado cual es el material más indicado para estas restauraciones. Los autores de este trabajo prefieren resinas compuestas microhíbridas fabricadas en laboratorio u obtenidas mediante fresado CAD/CAM de los bloques por sus propie-dades de absorción del estrés y la posibilidad de modificar o reparar la superficie fácilmente13. Las cerámicas reforzadas con disilicato de litio (es decir, IPS e.max Press y CAD, Ivoclar, Schaan/Liechtenstein) pueden representar una alternativa viable gracias a sus características estéticas. Varios estudios llevados a cabo, ya sea in vitro o in vivo, han corroborado la viabilidad de este enfoque restaurador, sobre todo en los molares10,14-19. Cuando se realiza la adhesión, ya no es necesario utilizar los pernos intrarradiculares en los molares, mientras que, por el contrario, todavía es difícil aclarar si los pernos son necesarios para los premolares y los dientes delanteros. En cualquier caso, se reco-mienda su uso sólo en casos de gran destrucción de la estructura del elemento. En consecuencia, en muchos casos se puede decir que la reconstrucción del diente desvitalizado sigue los mismos principios de la reconstrucción de elementos vitales20.

Correspondencia: Dr. Giovanni Tommaso Rocca • EMD, División de TC •Rue Barthelemy Menn, 19 • 1205 Geneve - Switzerland

Copyright de imágenes: Las figuras 1 y 2 han sido obtenidos por cortesía de GT. Rocca.1. Krejci, “Restaurations adhésives pour dent dépulpée. L’alternative au tout couronne”. Réalités Cliniques 2011(1)25-31.

sound tissues as adhesion ensures sufficient material retention without needing an aggressive macroretentive preparation10-12. In particular, the use of bonded overlays like endocrowns for the coronal restoration of an ETT is growing against classical full-crown restorations. Reason for this change of paradigm is a more conservative approach, which preserves tooth tissues and allows re-intervention in case of failure. Furthermore, endocrowns eliminate many technical steps during the fabrication - such as post cementation, core fabrication, temporary crown and potential crown lengthening, which increase treatment time and costs. All these intermediary stages may also favor bacterial infiltration and cause endodontic re-infection. Different materials can be used to fabricate an endocrown like feldsphatic and glass-ceramic, hybrid composite and the newest CAD/CAM ceramic and composite blocks. Scientific literature is still not clear about which material is best indicated for such restorations. The authors prefer micro-hybrid composite resins - lab-made or in the form of CAD/CAM blocks - claiming their stress absorbing properties and their practical benefits like the possibility to modify and repair the surface easily13.

Lithium-disilicate reinforced glass-ceramics (e.g. IPS e.max Press and CAD, Ivoclar, Schaan-Liechstenstein) may be alternatives to this concept above all for esthetic reasons. Several in-vitro studies and some in-vivo trials have confirmed the validity of this adhesive approach, especially for molars10,14-19. By relying on adhesion, no radicular posts are necessary any more on molars and at the present moment it is difficult to decide if posts are necessary on premolars and front teeth. If yes, they may only be considered in case of extremely destructed teeth. Consequently, in many instances, restoration of devital teeth may follow the same principles as the restoration of vital teeth20.

Photos copyrightFigures 1 and 2 with the courtesy of GT. Rocca, I. Krejci, “Restaurations adhésives pour dent dépulpée. L’alternative au tout couronne”. Réalités Cliniques 2011(1)25-31.

Bibliografia/References1. Goldstein GR. The longevity of direct and indi-rect posterior restorations is uncertain and may be affected by a number of dentist-, patient-, and material-related factors. J Evid Based Dent Pract 2010;10:30-31.

2. Ericson D, Kidd E, McComb D, Mjör I, Noack MJ. Minimally Invasive Dentistry - concepts and techniques in cardiology. Oral Health Prev Dent 2003;1:59-72.

3. Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures J Endod 1989;15:512-6.

4. Panitvisai P, Messer HH. Cuspal deflection in molars in relation to endodontic and restorative procedures. J Endod 1995;21:57-61.

5. Pashley DH, Tay FR, Breschi L, Tjäderhane L, Carvalho RM, Carrilho M & Tezvergil-Mutluay. A State of the art etch-and-rinse adhesives. Dent Mater 2011;27:1-16.

6. Dietschi D, Bouillaguet S. Restoration of the Endodontically Treated Tooth In: Cohen S, Hargreaves KM (eds) Pathways of the pulp. St. Louis, Mo : Elsevier Mosby, 2006;777-807.

7. Koth DL. Full crown restorations and gingival inflammation in a controlled population. The Journal of prosthetic dentistry 1982;48:681-685.

8. Rocca GT, Krejci I. Bonded indirect restorations for posterior teeth: from cavity preparation to provisionalization. Quintessence International 2007;38:371-379.

9. Rocca GT, Krejci I. Bonded indirect restorations for posterior teeth: the luting appointment. Quintessence International 2007;38:543-553.

10. Krejci I, Duc O, Dietschi D, de Campos E. Marginal adaptation, retention and fracture re-sistance of adhesive composite restorations on devital teeth with and without posts. Operative Dentistry 2003;28:127-135.

11. Mohammadi N, Kahnamoii MA, Yeganeh PK, Navimipour EJ. Effect of fiber post and cusp coverage on fracture resistance of endodontically treated maxillary premolars

directly restored with composite resin. J Endod 2009;35:1428-1432.

12. Bitter K, Kielbassa AM. Post-endodontic re-storations with adhesively luted fiber-reinforced composite post systems: a review. Am J Dent 2006;20:353-60.

13. Rocca GT, Bonnafous F, Rizcalla N, Krejci I. A technique to improve the esthetic aspects of CAD/CAM composite resin restorations. J Prosthet Dent 2010;104:273-275.

14. Lin C, Chang Y, Pai C. Evaluation of failure risks in ceramic restorations for endodontically treated premolar with MOD preparation. Dent Mater 2011;27:431-438.

15. Magne P, Knezevic A. Simulated fatigue resistance of composite resin versus porcelain CAD/CAM overlay restorations on endodonti-cally treated molars. Quintessence International 2009;40:125-133.

16. Magne P, Knezevic A. Thickness of CAD-CAM composite resin overlays influences fatigue resistance of endodontically treated premolars. Dent Mater 2009;25:1264-1268.

17. Lin C, Chang Y, Pa C. Estimation of the risk of failure for an endodontically treated maxillary premolar with MODP preparation and CAD/CAM ceramic restorations. J Endod 2009;35:1391-1395.

18. Bindl A, Mörmann WH. Clinical evaluation of adhesively placed Cerec endo-crowns after 2 years -preliminary results. The Journal of Adhesive Dentistry 1999;1:255-265.

19. Bindl A, Richter B, Mormann WH. Survival of ceramic computer-aided design/manu-facturing crowns bonded to preparations with reduced macroretention geometry. The International Journal of Prosthodontics 2005;18:219-224.

20. Rocca GT, Krejci I. Crown- and post-free adhesive restorations for endodontically treated posterior teeth: from direct composite to Endo-crowns. Eur J Esthet Dent 2013 ;8(2):156-79.

■

■


27

With the rapid advancement of implant dentistry, many complications have been reported in recent years. One of the most serious and frequent of which is peri-implantitis. Numerous articles have discussed risk factors of peri-implantitis as well as ideas to prevent it, however predictable therapy had not yet been developed. Over the years, research has suggested that rough implant surfaces improve the osseointegration of implants. This in turn resulted in implant companies shifting their implant surfaces to have this rougher characteristic. This roughness, however also provided a favorable medium for bacteria once the surface was exposed to the oral environment. When grafting is indicated after bone resorption around an implant, it is extremely difficult to disinfect the surface, thus making the success of the grafting procedure slim. In order to regain the osseointegration, the contaminated

surface must be completely removed. The Er:YAG laser is the only equipment to allow this to be accomplished. This reports revolutionary and predictable therapy for peri-implantitis using the Er:YAG laser. The implant surface is irradiated utilizing this laser. Accompanied with water micro-explosions, the Er:YAG laser decontaminates the rough titanium oxide surface of the implant and does so without causing a harmful increase in temperature (Figure 1). Animal research has proved its efficacy to restore osseointegration. In addition, our clinical cases with favorable bone regeneration around the implant body further reveals evidence of this innovative and predictable peri-implantitis therapy.

CLINICAL CASEThe following clinical case illustrates the use of an Er:YAG laser to treat a patient with peri-implantitis:

The patient was an 81-year-old female. In September 2006, she received 9 implants in the following tooth sites: numbers 31, and 30 (lower right); 18, 19, 20, 21, and 22, (lower left); and number 11 (upper left). After 4 months, provisional restorations were made and installed. And six months later, final restorations were installed. After 5 years, the patient complained of swelling around the implants. An x ray examination showed considerable resorption around the implants in the region of the first molar. We removed the super-structure and found that the implants was not loose. There are two types of implant periodontal inflammation: peri-mucositis, where the inflammation is limited to the mucosal membrane; and peri-implantitis, where the inflammation goes all the way to the bone. This is a case of peri-implantitis. And examination


28

P implantología implantology

Debido al gran desarrollo de la implantología dental, en los últimos años se han registrado varios casos de com-plicaciones, entre las cuales, probablemente, la más grave y frecuente sea la periimplantitis. Varios artículos han estudiado los factores de riesgo que conducen a

esta patología, planteando diversas hipótesis para prevenirla, aunque aún no ha sido posible determinar una terapia realmente predecible.En el curso de los años, los investigadores han subrayado cómo las superficies implantarias rugosas favorecen la osteointegración y, por ello, las casas que fabrican los implantes han desarrollado superfi-cies cada vez más rugosas para promover la integración ósea. Sin embargo, esta característica de la superficie presenta la desventaja de favorecer la adhesión bacteriana cuando los implantes, por varios motivos, quedan expuestos a la cavidad oral. En el momento en el que se debe llevar a cabo un injerto de hueso para resolver el defec-to de reabsorción ósea periimplantaria, la desinfección de la superfi-

Tratamiento predecible de la periimplantitis mediante microexplosiones provocadas con láser Er:YAG. Un caso clínico

Atsuhiko Yamamoto, DDS, PhD Lecturer, The Japan Institute for Advanced Dental Studies (JIADS), Osaka and Tokyo, Japan;President, Perio-Implant Hospital AUTIS, Osaka, Japan

cie del implante resultará especialmente difícil por las características anteriormente resaltadas, reduciendo así la probabilidad de éxito de la intervención quirúrgica. De hecho, para obtener una nueva osteoin-tegración hay que retirar completamente la superficie contaminada y el láser Er:YAG es el único dispositivo capaz de realizar esta tarea. Este informe muestra un tratamiento predecible y revolucionario para el tratamiento de la periimplantitis.La superficie del implante es irradiada con el láser, el cual provoca microexplosiones del agua presente, descontaminando la superficie rugosa de óxido de titanio sin ocasionar un aumento excesivo de la temperatura (Figura 1). Los estudios en animales han demostrado la eficacia de este método a la hora de restaurar la osteointegración. Para confirmar esto, el presente estudio con evidencia de regenera-ción ósea alrededor de la superficie del implante supone una prueba más de esta técnica predecible e innovadora para el tratamiento de la periimplantitis.

PREDICTABLE TREATMENT OF PERI-IMPLANTITIS BY USING ER:YAG LASER MICRO-EXPLOSIONS. A CASE REPORT

Caso clínicoEl caso clínico aquí descrito muestra el uso de láser Er:YAG en el trata-miento en una paciente de 81 años con periimplantitis. En septiembre de 2006, se insertaron 9 implantes en las localizaciones 46, 47, 34, 35, 36, 37, 33 y 23. En un periodo de 4 meses se realizaron y colocaron los provisionales, mientras que la reconstrucción protésica final se entregó a los 6 meses después de la carga realizada con los provisionales. Trans-curridos 5 años, la paciente se presentó mostrando una inflamación en las localizaciones periimplantarias y el examen radiográfico permitió diag-nosticar una reabsorción significativa de hueso alrededor del implante en la región del primer molar. Seguidamente se eliminó la estructura proté-sica, pudiéndose así comprobar que el implante aún no estaba perdido.

Se han descrito dos tipos de inflamación periimplantaria: la mucositis periimplantaria, en cuyo caso la inflamación sólo se limita al tejido de la mucosa, y la periimplantitis, a partir del momento en que la inflama-ción continúa en la dirección apical afectando al soporte óseo. Este era un caso de periimplantitis. El examen del caso fue suficiente para clasificar esta situación como clase D (PD> 5 mm, BOP positiva y pér-dida ósea > 2 mm) según la clasificación CIST (Cumulative Interceptive Supportive Therapy) y se decidió tratarla con láser Er:YAG. Después de la anestesia local (xilocaína al 2%), la parte coronal de la bolsa fue expuesta y removida quirúrgicamente y, a pesar de que el implante no había fallado, se encontró una considerable reabsorción ósea y pre-sencia de tejido de granulación (Figura 2a). Inicialmente se trató y se retiró el tejido de granulación con el uso de irradiación láser utilizando una punta PS600T de 50 mJ de potencia con una frecuencia de 20 pps, junto con 5 cc de spray de agua esterilizada por minuto. Normal-mente, hay que eliminar el tejido infectado con una cureta, pero la pre-sencia de hemorragia no permite al dentista tener una visión clara y

determined that this was a CIST (Cumulative Interceptive Supportive Therapy) class D (PD>5mm, BOP+,Bone loss >2mm) case, an we treated peri-implantitis with Er:YAG laser irradiation. After giving the patient a local anesthetic (2% xylocaine), the upper portion of the tooth socket was surgically opened and peeled away. Although the implants were not loose, considerable bone resorption and granulated soft tissue (Figure 2a). First the infected granulation tissue was ablated and removed by laser irradiation using a PS600T tip at 50 mJ power and 20 pps, with 5 cc per minute sterilized water spray. Granulation tissue is normally removed with a curette, but bleeding prevents the doctor from having a clear view of the treatment area when using a curette. In contrast, the Er:YAG laser with water spray eliminates this problem. The application of spray and the micro-explosions caused by the laser light hitting the water keep the treatment area clearly visible.

After removing the infected granulation tissue, the contaminated implant surface was sterilized by ablating a layer of TiUnite. A PS600T tip (the flat quartz tip tapers from 600 μm in the upper part to 400 μm in the lower part), was lightly guided over the surface at 50 mJ power and 20 pps with 5 cc per minute water spray. A contaminated layer was stripped away by the micro-explosions caused by the Er:YAG laser’s reaction with the water spray. Slightly dark grey areas could be seen on the ablated surface; this was not carbonization but rather the new titanium surface showing through (Figure 2b). As in this case, implants are usually placed more or less vertically, and when the laser is applied perpendicular to the implant, it can easily reach detailed features of the threads and thoroughly sterilize the contaminated titanium

1. Imagen de un microscopio electrónico de barrido. Gracias a las microexplosiones se ha eliminado completamente la capa de TiUnite. La nueva superficie del implante expuesta no ha sido dañada por el calor provocado por el tratamiento con láser. 1. Phase Contrast Electron Micrographs. TiUnite layer has been completely stripped away with micro-explosions. Newly exposed surface has not been melted or otherwise deformed by the heating effect of laser irradiation.

2. El concepto clave necesario para eliminar la mayor parte del tejido de granulación contaminado con el láser Er:YAG consiste en irradiar la capa de transición entre el tejido de granulación y el tejido óseo sano, no el propio tejido de granulación. De este modo, se puede eliminar el tejido de granulación como una sola masa y, posteriormente, esterilizar la superficie TiUnite contaminada, retirando la capa superficial.2. The key to removing contaminated granulation tissue with an Er:YAG laser is not to irradiate the granulation tissue itself but to irradiate the layer where the granulation tissue and healthy bone tissue meet. In this way the contaminated granulation tissue can be removed in a single mass. After removing the granulation tissue, we stripped away and sterilized a layer of the contaminated TiUnite surface.


29


30

P implantología implantology

oxide layer by stripping way an even layer. After that, an autogenous bone graft was transplanted and covered with an absorbable membrane, and the site was closed in the conventional way. Figure 3 shows the X-ray taken after 2 years and the X-ray taken after 3 years. All the X-rays show a formation considered to be bone re-growth. Figure 4 shows CT scan image(bucco-lingual cross section) made 4 years after treatment. the area around the implant has stabilized.

CONCLUSIONSThe micro-explosions produced by an Er:YAG laser can effectively remove the contaminated titanium oxide layer from an implant failing due to peri-implantitis. When accompanied by water spray, irradiation with the Er:YAG laser limits heating of the implant to a few degrees not enough to damage surrounding bone tissue and inhibit osseointegration. These results strongly suggest that the difficulties of treating peri-implantitis can be overcome with Er:YAG laser irradiation. ■

3. Estas radiografías se realizaron 2 y 3 años después del tratamiento. Las imágenes muestran una capa estable de tejido óseo nuevo.3. This x-ray was taken 2 years and 3 years after the treatment showing stabilized bone growth.

4. Estas imágenes son tomografías computarizadas procesadas con software de volume rendering realizadas 4 años después del tratamiento. Comparándolas con las imágenes intraoperatorias de cuando se llevó a cabo el tratamiento, se puede observar como el tratamiento ha tenido éxito, favoreciendo la formación de hueso nuevo en el área perimplantaria.4. These are a CT scan and volume rendered image made 4 years after treatment. Compared to the photo taken when the flap was opened for treatment, the peri-implantitis has been cured and the area around the implant.

© RIPRODUZIONE RISERVATA

Correo electrónico/CorrespondenceAtsuhiko [email protected]

precisa del área. Con el uso del láser Er:YAG asociado a un spray de solución estéril se supera este problema, ya que las microexplosiones ocasionadas por la luz láser que golpean el agua, permiten tener una visibilidad perfecta del campo quirúrgico. Después de retirar el tejido de granulación, se esterilizó la superficie contaminada del implante me-diante la eliminación de una capa de TiUnite. La punta PS600T (una pun-ta plana de cuarzo con 600 µm en su parte superior hasta 400 µm en la inferior) se colocó con delicadeza sobre la superficie a tratar, aplicando una potencia de 50 mJ a 20 pps con 5 cc de spray de agua esterilizada por minuto. Seguidamente se retiró de la superficie la capa contamina-da gracias a las microexplosiones resultantes de la interacción de la luz láser con la pulverización de agua. Durante la intervención, en la super-ficie del implante se observó un área de color gris claro: no se trataba de una zona de carbonización, sino más bien de la nueva superficie de titanio descontaminada (Figura 2b).Al igual que en este caso, los implantes se suelen colocar en senti-do vertical, por lo que es posible aplicar la radiación láser de forma perpendicular al implante, introduciéndose perfectamente entre las roscas y eliminando la capa de óxido de titanio contaminada. De-spués de las fases de esterilización del campo, se aplicó un injerto de hueso autógeno protegido por una membrana reabsorbible y, final-mente, se procedió a la sutura. La figura 3 muestra las radiografías obtenidas después de 2 y 3 años a partir del tratamiento de la pe-riimplantitis. Todas las radiografías confirman un nuevo crecimiento del hueso en torno a la superficie del implante. La figura 4 muestra una imagen de tomografía computarizada en la sección buco-lingual

del lugar 4 años después del tratamiento. El área alrededor del im-plante parece estable.

Conclusiones“Las microexplosiones producidas con un láser Er:Yac pueden eliminar eficazmente la capa de óxido de titanio contaminado de un implante con pérdida ósea debido a la periimplantitis. Cuando acompañamos el tratamiento de láser con agua en spray, la irradiación se limita a tratar al implante a baja temperatura, la cual no es suficiente para dañar el tejido óseo circundante e inhibir la re-osteointegración. Estos resultados muestran que las dificultades de tratamiento de la periimplantitis se pueden superar con la irradiación con láser Er:Yag”. ■

Autorroscante, cónico, moderno, biónico

• FLEXIBLE: Una única bandeja quirúrgica para ambos implantes

• ADAPTABLE: Hombro mecanizado (RS-Line) o con superfície TiPurePlus (RSX-Line), se ajusta a las preferencias del profesional

• MODERNO: Micro-espiras con diseño biónico optimizado (pendiente de patente) – para reducir los picos de estrés en el hueso y aumentar la superfície del implante

• RÁPIDO Y SENCILLO: Diseño autorroscante con un ángulo de corte óptimo – facilita el uso y agiliza la inserción con sólo unos giros

www.begoimplants.es

Juntos hacia el éxito

Implantes BEGO SEMADOS®

RS/RSX

NOVEDADLa última

generación de implantes

Anuncio_DentistaModerno.indd 1 26/11/2013 13:27:16

eldentistamodernooct-nov 2013

32

P cirugía surgery

La anquilosis de los dientes anteriores es una complicación importantes de los incisivos permanentes reimplantados o con traumatismos severos. Estos procesos pueden provo-car daños graves a las células del ligamento periodontal que recubren la superficie radicular. Como resultado de

este daño, el ligamento periodontal se reemplaza por tejido óseo, causando la anquilosis entre el diente y el hueso (1). Una vez esta-blecida la anquilosis esta prosigue hasta la reabsorción completa de la raíz, reemplazándola por hueso, y llevando a la pérdida del dien-te. La anquilosis y la reabsorción por sustitución son las principales responsables de la baja supervivencia a 5 años de los dientes tras este tipo de lesiones (2-4). De acuerdo a Andersson (5) el porcentaje de reabsorción radicular en el grupo de pacientes con edades de 8 a 16 años era significativamente superior al del grupo de pacientes con edades de 17 a 39 años.

El autotrasplante: una solución clínica para dientes con anquilosis

Miguel Roig Cayón1

José Espona Roig2

Joan Grau Cases3

Fernando Durán-Sindreu Terol4

1 Doctor en Medicina, Estomatólogo. Jefe de Área de Restauración Dental y Endodoncia2 Odontólogo. Profesor Asociado, Máster en Estética Dental. Profesor Asociado. Área de Restauración Dental y Endodoncia.3 Cirujano máxilo-facial. Odontólogo. Profesor Asociado. Área de Cirugía Oral e Implantología4 Doctor en Odontología. Máster en Endodoncia. Director del Máster en Endodoncia. Área de Restauración Dental y Endodoncia

Facultad de Odontología Universitat Internacional de Catalunya

La mayoría de los traumatismos dentales con avulsión, intrusión o luxación lateral suceden en pacientes jóvenes, siendo más frecuen-te en pacientes entre 8 y 10 años de edad, en fases tempranas de la dentición mixta (6-7). En un paciente en crecimiento, dará lugar a una infraposición del diente dañado. El desarrollo alveolar se verá detenido, y el futuro tratamiento estético y/o funcional quedará se-veramente comprometido. Por tanto, un diente anquilosado en estas condiciones deberá eliminado antes de arriesgar el futuro tratamien-to ortodóntico y/o prostodóntico(8). Esto debería realizarse tan pron-to se diagnostica la infraposición.Las opciones de tratamiento a tomar en consideración incluyen: re-construcción directa con composite, distracción ósea, osteotomía

AUTOTRANSPLANTATION: A CLINICAL OPTION FOR ANKYLOSED TEETH

Ankylosis of anterior teeth is a serious complication of replanted or severely traumatized permanent incisors. These processes might cause a severe damage to the periodontal ligament cells that cover the root surface. As a result of this damage, the periodontal ligament is replaced by bone tissue, causing ankylosis between tooth and bone1. Once ankylosis is established it will eventually continue until complete resorption of the root and replacement by bone, leading to tooth loss. Ankylosis and replacement resorption are largely responsible of the low 5-year survival of teeth after these injuries2-4. According to Andersson5 the rate of root resorption in the group of patients aged 8 to16 years was significantly higher compared with the group of patients aged 17 to 39 years.Most of dental trauma conducing to avulsion, intrusion and lateral luxation occur to young individuals, being most common between 8 and 10 year old patients,

during the early mixed dentition6,7. In a growing individual ankylosis will develop an infraposition of the damaged tooth. The alveolar development will be arrested and the future aesthetic and/or functional treatment will be severely compromised. Therefore, an ankylosed tooth in those conditions should be removed before future orthodontic and/or prosthodontic therapy is jeopardized8. This should be done as soon as infraposition in diagnosed.Treatment options to be considered include: composite builp-up, bone distraction, segmental osteotomy, tooth extraction, decoronation and auto transplantation. Tooth extraction seems to be an inadequate treatment option for the undesirable lowering and diminishing of the horizontal and vertical volume that it always causes9-11, in this case increased by the probably bone loss related to the always difficult extraction of an ankylosed tooth. And implant placement in the area has to be necessarily

segmentaria, extracción dentaria, decoronación y autotransplante. La extracción dentaria parece ser una opción de tratamiento inade-cuada por la pérdida indeseable que siempre comporta en los pla-nos horizontal y vertical(9-11), en este caso aumentada por la pérdida ósea adicional derivada de la siempre más difícil extracción de un diente anquilosado. Colocar un implante inmediato en el área deberá siempre posponerse hasta la completa finalización del crecimiento del paciente. La corrección del defecto con una reconstrucción de composite puede ser una opción de tratamiento si al paciente ha superado el crecimiento puberal y la infraposición es mínima, pero nunca estará recomendada en pacientes en crecimiento, dado que la infraposición aumentará y el paciente acabará con un diente muy largo y una gran asimetría en los márgenes gingivales. La distrac-ción ósea con osteotomía dento-ósea del segmento podría ser una opción (12-14) pero debería posponerse hasta el completo crecimiento del paciente. También se ha propuesto la osteotomía segmentaria con injerto de hueso autógeno, pero hasta donde hemos encontra-do, sólo hay un caso publicado (15). Por tanto, sólo nos quedan dos opciones, la decoronación y el autotransplante del primer premolar a la zona anterior.La decoronación es un método quirúrgico simple y seguro para pre-servar el hueso alveolar previo a la colocación de un implante, de-scrito por primera vez por Malmberg en 1984 (16). Tan pronto como se detecta la infraoclusión, se levanta un colgajo para conseguir un buen acceso. Se elimina entonces la corona del diente dos milíme-tros por debajo del margen cervical. Mediante una lima endodónti-ca o una fresa se elimina cualquier resto de material de obturación

postponed until complete growth of the patient has been accomplished. Correcting the defect with a composite build up might be a treatment option if the patient has passed the pubertal growth and there is minimal infraposition, but it would never be recommended for growing patients, for infraposition will be increased, and the patient will end with a very long tooth and big asymmetry in the gingival margins. Bone distraction by dento-osseus osteotomy of the segment would be a possibility12-14

but it should be postponed until complete growth of the patient. Segmental osteotomy with autogenous bone graft has also been proposed, but there is only one case presented15, as far as we could find. Therefore, only two options remain, decoronation of the ankylosed tooth and auto transplantation of the first premolar to the anterior region. Decoronation is a simple and safe surgical method first described by Malmberg in 198416 for preservation of alveolar bone prior to implant placement. As soon as infraocclusion is detected, a flap is raised to gain good access. The crown is

o de tejido pulpar del interior del conducto radicular, para permitir el flujo de sangre hace ese espacio. Se cierra el colgajo tratando de cubrir la anchura del diente. Cuando la decoronación se realiza previo al pico de crecimiento puberal se puede esperar un creci-miento vertical del hueso, mientras el grosor del hueso se mantie-ne cualquiera que sea la edad del paciente (8). Es probablemente el tratamiento de elección en la mayoría de los dientes anquilosados en pacientes en crecimiento, dado que preserva la dimensión alve-olar permitiendo así la colocación de un implante tras completarse el crecimiento y desarrollo.Una alternativa a la decoronación es el autotransplante dentario. Muchos de los pacientes con anquilosis de dientes anteriores pa-decen maloclusión(17), mayoritariamente calse II de Angle, y pueden requerir exodoncias para corregir esa maloclusión. Si el estudio ortodóntico determina la necesidad de extracciones de los pre-molares inferiores, el autotransplante debe ser tomado en consi-deración. El autotransplante es un método fiable de tratamiento. En un estudio Kvint y cols. informaron de un éxito global del 81% en una muestra de 215 pacientes (18). El mayor éxito, del 100%, fue para casos de autotransplante de premolares a la región ma-xilar anterior. De acuerdo a Czochrowsk y cols. (19) el estado ge-neral delos premolares transplantados y los tejidos circundantes similar a los incisivos naturales, indica que esta modalidad de tra-tamiento debería ser recomendada cuando faltan incisivos maxi-lares en adolescentes. Además, el autotransplante dentario tiene un potencial inherente de inducción de hueso y restablecimiento del proceso alveolar normal.

removed two millimetres below the cervical margin. An endodontic file or a bur are then used to remove any root filling material or pulp from the root canal, and to allow blood flow into root canal space. The flap is then reattached covering the width of the tooth. When decoronation is done before pubertal growth spurt a vertical bone growth might be expected, and the width of the alveolar ridge is maintained in patients of all ages8. It is probably the treatment of choice in most of ankylosed teeth in growing patients for it preserves alveolar dimension thus enabling implantation after the completion of growth and development.An alternative to decoronation is tooth auto transplantation. Many of the patients suffering ankylosis in anterior teeth have malocclusion17, mainly Angle class II, and might need tooth extractions to correct their malocclusion. If the orthodontic study determines the need of lower premolar extractions, auto transplantation should be considered. Auto transplantation is a reliable treatment method. In a study Kvint et al. informed of an overall success rate of 81% over 215 patients18.


33


34

P cirugía surgery

DESCRIPCIÓN DEL CASOUn paciente varón de 10 años es remitido a la Clínica Universitaria de Odontología de la UIC tras la avulsión del diente 1.1. El diente había permanecido fuera de la boca y en seco por espacio de dos horas. Pese al mal pronóstico del diente, se procedió a su reimplante. El le-cho alveolar se irrigo profusamente con suero salino. La superficie del diente se lavó también con suero salino, y seguidamente se su-mergió en fluoruro sódico al 2% durante 20 minutos. A continuación se procedió al reimplante del diente, que se ferulizó a los dientes ve-cinos con un arco ortodóntico de 0,014. Se prescribió una pauta de amoxicilina/ácido clavulánico por 7 días, y se administró una dosis

de recuerdo antitetánica (20). El paciente se refirió al departamento de ortodoncia para que le realizasen un estudio. Se determinó la necesi-dad de realizar tratamiento con ortodoncia completa y extracciones de los cuatro primeros premolares. Se esperaba que se produjese una anquilosis del diente reimplantado, por lo que se decidió realizar un autotransplante de un premolar inferior en lugar del 1.1. Al control de un año se observó con claridad la infraposición del diente 1.1. SI no se hubiese decidido el autotransplante, hubiese sido necesario pro-ceder a la decoronación del 1.1 en ese momento. Como la opción de elección era el autotransplante, se controló el crecimiento de los primeros molares inferiores cada seis meses, hasta que se comple-

1. Con el diente extraído se selecciona la mejor fresa para preparar el lecho. El diente extraído debe a continuación guardarse en suero salino frío, hasta su inserción en el lecho preparado.1. With the extracted tooth we select the best bur to prepare the socket. The extracted tooth will then be kept in cold saline until insertion in the prepared socket.

2. Se prepara el lecho receptor con la fresa de implantes seleccionada y a baja velocidad.2. The socket is prepared by means of the selected implant bur at low speed.

3. Posicionamiento inicial del premolar mandibular en el lecho del incisivo, para comprobar la adaptación.3. Inital positioning of the mandibular premolar in the incisor socket, to test adaptation.

4. El diente autotransplantado se deja en ligera infraoclusión.4. The auto transplanted tooth is left in slight infraocclusion.

tase el desarrollo de dos tercios de la raíz de uno de ellos (21). Cuando eso sucedió, se procedió al autotransplante. Para ello se procedió a la extracción cuidadosa del diente 1.1. Se extrajo entonces también con cuidado el diente 4.4 levantando un colgajo para acceder mejor al diente dada su erupción incompleta. EL diente fue entonces guar-dado en suero salino frío. De entre las diferentes fresas de implantes disponibles en la clínica, se seleccionó la que mejor se adaptase al ancho de la raíz del 4.4 (Figura 1). Se preparó un cavidad en el hueso con la fresa para crear un alveolo artifical al que replantar el premolar (Figura 2). El tiempo de permanencia extraoral del diente es crítico para el éxito. Por ese motivo, se ha recomendado producir un mode-

The highest success rate, a 100%, was for transplantation of premolars to the maxillary anterior region. According to Czochrowska et al.19 the overall status of the transplanted premolars and surrounding tissues, similar to natural incisors, indicated that this treatment modality may be recommended when maxillary incisors are missing in adolescents. In addition, tooth transplantation represents an inherent potential for bone induction and reestablishment of a normal alveolar process.

CASE DESCRIPTIONA 10 years old patient was referred to Dental School clinic after avulsion of tooth 1.1. The tooth had been out of the mouth and dry stored for over two hours. Although the prognosis of the tooth was poor, replantation was done. The alveolar socket was thoroughly rinsed with saline. The tooth root surface was also cleaned with saline, and immersed for 20 minutes in 2% sodium fluoride. The tooth was then replanted, and splinted with a 0.014 orthodontic wire to neighbour teeth. Amoxicillin plus clavulanic acid was prescribed for 7 days. Tetanus booster was applied20.

lo de resina del diente a autotransplantar a partir de un TAC previo, de modo que la adaptación del modelo de resina al alveolo receptor pueda realizarse previo a la extracción del diente a autotransplantar, minimizando así el tiempo extraoral (23). En el momento de realizar este tratamiento esa opción no estaba todavía disponible. Se midió la raíz del premolar exdonciado para confirmar que encajaría perfec-tamente en el lecho preparado (Figura 3). Como la medición del le-cho fue correcta, se procedió a colocar el diente directamente en el lecho alveolar artificial. Dado que el diámetro mesio-distal del diente era menor que el vestíbulo-lingual, se roto el premolar 90º previo a su implantación, para permitir una reconstrucción más estética en el futuro. El premolar replantado se dejó en ligera infraoclusión (Figura 4), y se fijó en su posición con una sutura (Figura 5). La sutura se re-tiró a los 7 días.A los dos meses del autotransplante (Figuras 6,7), se preparó la cara palatina del diente para conseguir una anatomía palatina se-

5. Se utiliza una sutura para fijar el diente en posición5. A suture was used to secure tooth position.

6. Vista oclusal del diente autotransplantado al mes del procedimiento quirúrgico6. Occlusal view of autransplanted tooth one month after the surgical procedure.

7. Diente 1.1 (4.4) al mes del autotransplante7. Tooth 1.1 one month after tooth autotransplantation.


35


36

P cirugía surgery

ese momento los márgenes gingivales se mantuvieron al mismo ni-vel respecto a los dientes vecinos. La longitud radicular se incre-mentó ligeramente en los primeros dos años (Figura 9). El espacio pulpar se cerró, lo que parece ser un signo de revascularización. A los dos años del autotransplante dentario, el paciente se sometió a un tratamiento de ortodoncia con brackets completos.

The patient was referred to the orthodontic department, to have an orthodontic study done. The need of

orthodontic treatment with full braces and extraction of two maxillary and mandibular first premolars was established. As ankylosis was expected to happen, the decision of auto transplantation of an upper premolar in place of tooth 11 was taken. At one-year control infraposition of tooth 1.1 was clearly observed. If auto transplantation had not been decided, it would have been necessary to proceed with decoronation at that time. As auto transplantation was the treatment option of choice, the growth of the first lower premolars roots was controlled every six months until two thirds of the root of one of them was developed21. When that was

observed, we proceeded with auto transplantation. For auto transplantation, tooth 1.1 was carefully removed. The right first lower premolar was carefully extracted, raising a flap in order to better access the incompletely erupted tooth, and the tooth was kept in cold saline. From the different implant burs available in the clinic, the one that better fit with the root width was selected (Figure 1). The bone was drilled with the selected implant bur to create an artificial alveolar socket where to replant the premolar (Figure 2). The extraoral time lapse for the autotransplanted tooth is critical for success. For that reason it has been recommended to produce a resin model of

11. Aspecto vestibular a los 10 años. El diente autotransplantado es ligeramente más estrecho y el cénit está ligeramente más bajo. De cara a conseguir un mejor resultado estético podría ser recomendable un recontorneado gingival y carillas tras completarse el crecimiento del paciente.11. Buccal view after 10 years. The autotransplanted tooth is slighty narrower and the cenit is a little bit lower. In order to achive better aesthetic result a gingival recontouring and veneering might be recommended after complete growth of the patient.

8. A los dos meses del autotransplante, se prepara el diente y se utiliza composite para mejorar el aspecto estético

8. Two months after autotransplantation, tooth is prepared and composite is used to improve aesthetic appareance.

9. Raíz del diente dos meses tras el autotransplante9. Tooth root two years after auto transplantation.

mejante a la de un incisivo central normal. La dentina expuesta se cubrió con composite de cara a protegerla. Se utilizó también com-posite para dar una morfología vestibular semejante a la de un inci-sivo central normal (Figura 8).En los controles de seguimiento se vio con claridad que el diente autotransplantado erupcionó hasta entrar en oclusión, y a partir de

10. Vista oclusal del autotransplante a los 10 años. El paciente tiene ahora 20 años10. Occlusal view of autotransplanted tooth after 10 years. The patient is now 20 year old.

Se realizó un tratamiento de tres años, y se realizaron movimientos de muchos dientes, autotransplantado incluido, sin ningún signo ni síntoma de patología.Al control a 10 años, el diente autotransplantado permanecía esta-ble, con ausencia de signos o síntomas de patología. (Figura 10). Desde un punto de vista estético sería recomendable un recontor-

neado gingival y un composite cosmético o una carilla de composi-te (Figura 11). Sin embargo, el paciente rechaza de momento tra-tamiento adicional.

■

Correspondencia: [email protected]

the tooth to be transplanted from a CT image, so that the adaptation of the resin model to the transplantation socket is finished before the tooth to be transplanted is extracted, minimizing in that way the extraoral time lapse22. At the time of this treatment that option was not yet available. The root of the extracted premolar was measured to determine if it would perfectly fit in the prepared socket (Figure 3). As the measure of the socket was correct, the tooth was directly placed in the artificial alveolar socket. As the mesio-distal diameter was smaller than the bucco-lingual diameter, the premolar was rotated prior to replantation, to allow a more aesthetic reconstruction in the future. The replanted premolar was left slightly in infraocclusion (Figure 4), and suture was placed to secure its position (Figure 5). Suture was removed after 7 days. Two months after auto transplantation (Figures 6, 7), the palatal aspect of the tooth was prepared to give it a palatal anatomy similar to that of a normal central incisor. The exposed dentin was covered with composite in order to protect it. Composite was also

used to give a buccal morphology similar to that of a central incisor (Figure 8). In the follow up it was clearly seen how the transplanted tooth erupted until occlusion was achieved, and from them on the gingival margins were kept at the same level in respect to neibourghing teeth. The root length slightly increased in between the first two years (Figure 9). Pulp space was obliterated, what seems to be a sign of revascularization. Two years after tooth auto transplantation, the patient was summited to orthodontic treatment with braces. A three year treatment was completed, and many teeth, the auto transplanted tooth included, were moved, with neither signs nor symptoms of pathology. At the 10-year control auto transplanted tooth remained stable, without signs or symptoms of any pathology (Figure 10). From an aesthetic point of view there might be a need of gingival recontouring and a cosmetic composite or laminate veneer (Figure 11). Nevertheless the patient refused any further treatment for the moment.

■

Bibliografia/References1. Levin I, Ashkenazi M, Schwartz-Arad D. Preservation of alveolar bone of un-restorable traumatized maxillary incisors for future. Refuat Hapeh Vehashinayim 2004;21(1):54-59,101-102.

2. Barrett EJ, Kenny DJ. Survival of avulsed permanent maxillary incisors in children following delayed replantation. Endod Dent Traumatol 1997;13(6):269-275.

3. Nikoui M, Kenny DJ, Barrett EJ. Clinical outcomes for permanent incisor luxations in a pediatric population. III. Lateral luxations. Dent Traumatol 2003;19(5):280-285.

4. Humphrey JM, Kenny DJ, Barrett EJ. Clinical outcomes for permanent incisor luxations in a pediatric population. I. Intrusions. Dent Traumatol 2003;19(5):266-273.

5. Andersson L, Bodin I, Sorensen S. Progression of root resorption following replantation of human teeth after extended extraoral storage. Endod Dent Traumatol 1989;5(1):38-47.

6. Malmgren B. Decoronation: how, why, and when? J Calif Dent Assoc 2000;28(11):846-854.

7. Andreasen JO, Ravn JJ. Epidemiology of traumatic dental injuries to primary and permanent teeth in a Danish population sample. Int J Oral Surg 1972;1(5):235-239.

8. Malmgren B. Ridge preservation/decoronation. J Endod 2013;39(3 Suppl):S67-72.

9. Araujo MG, Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. J Clin Periodontol 2005;32(2):212-218.

10. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective study. Int J Periodontics Restorative Dent 2003;23(4):313-323.

11. Pietrokovski J, Massler M. Alveolar ridge resorption following tooth extraction. J Prosthet Dent 1967;17(1):21-27.

12. Kofod T, Wurtz V, Melsen B. Treatment of an ankylosed central incisor by single tooth dento-osseous osteotomy and a simple distraction device. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005;127(1):72-80.

13. Isaacson RJ, Strauss RA, Bridges-Poquis A, Peluso AR, Lindauer SJ. Moving an ankylosed central incisor using orthodontics, surgery and distraction osteogenesis. Angle Orthod 2001;71(5):411-418.

14. Medeiros PJ, Bezerra AR. Treatment of an ankylosed central incisor by single-tooth dento-osseous osteotomy. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1997;112(5):496-501.

15. You KH, Min YS, Baik HS. Treatment of ankylosed maxillary central incisors by segmental osteotomy with autogenous bone graft. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012;141(4):495-503.

16. Malmgren B, Cvek M, Lundberg M, Frykholm A. Surgical treatment of ankylosed and infrapositioned reimplanted incisors in adolescents. Scand J Dent Res 1984;92(5):391-399.

17. Borzabadi-Farahani A. The association between orthodontic treatment need and maxillary incisor trauma, a retrospective clinical study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;112(6):e75-80.

18. Kvint S, Lindsten R, Magnusson A, Nilsson P, Bjerklin K. Autotransplantation of teeth in 215 patients. A follow-up study. Angle Orthod 2010;80(3):446-451.

19. Czochrowska EM, Stenvik A, Album B, Zachrisson BU. Autotransplantation of premolars to replace maxillary incisors: a comparison with natural incisors. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000;118(6):592-600.

20. The dental trauma guide. 2010 [cited 10/10/2012]; Available from: http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Avulsion_Treatment.aspx.

21. Mendoza-Mendoza A, Solano-Reina E, Iglesias-Linares A, Garcia-Godoy F, Abalos C. Retrospective long-term evaluation of autotransplantation of premolars to the central incisor region. Int Endod J 2012;45(1):88-97.

22. Lee SJ, Kim E. Minimizing the extra-oral time in autogeneous tooth transplantation: use of computer-aided rapid prototyping (CARP) as a duplicate model tooth. Restor Dent Endod 2012;37(3):136-141.

© RIPRODUZIONE RISERVATA


37

The use of adjunctive systemic antibiotics in the treatment of periodontal diseases has always been somewhat controversial. Opposition to the systematic use of these agents in periodontal therapy was based on several grounds, including: lack of superior outcome compared to conventional mechanical therapy; high rate of recolonization of the subgingival microbiota, potentially requiring several rounds of antibiotics to maintain the clinical gains obtained; induction of bacterial resistance. Despite these concerns, different systemic antibiotics have been tested as adjuncts to mechanical debridement in the treatment of periodontal infections since the late 1970s with mixed results. Eventually, serendipitous scientific discoveries have led to the development

of a highly efficacious antimicrobial therapy to treat periodontal diseases, namely the use of the combination of systemic metronidazole and amoxicillin. Serendipity happened when it was observed that the use of metronidazole to treat vaginal infections resulted in the improvement of the gingival condition of treated subjects1. That observation led eventually to the use of this nitroimidazole, highly active against strict anaerobic bacteria, to be tested in the treatment of periodontal diseases2-4. Many years later, the use of this drug was combined with amoxicillin in an attempt to treat Aggregatibacter actinomycetemcomitans infections in adult subjects5, 6. These studies launched a new era in the use of systemic antibiotics to treat periodontal infections.

However, they were probably based on erroneous assumptions regarding the relevance of A. actinomycetemcomitans as the etiological agent in the reported cases and the specific effects of the combination of antibiotics on this target. Since these early reports, several clinical trials have tested the adjunctive use of this combination of antimicrobial agents in the treatment of aggressive periodontitis7-13 and moderate to severe forms of chronic periodontitis14-20. The data accumulated by these studies are overwhelmingly in favor of the use of systemic antibiotics. In this paper, we review the most relevant data that support the use of systemic metronidazole and amoxicillin in the treatment of periodontal diseases and make recommendations regarding their proper use.


38

Pperiodontología periodontology

Uso combinado de metronidazol y amoxicilina en el tratamiento sistémico de infecciones periodontales

Ricardo Teles1

Flavia R. Teles2 1Senior Member of the Staff Department of Applied Oral Science, Center for Periodontology, the Forsyth Institute2Assistant Member of the Staff Department of Applied Oral Science,Center of Periodontology, the Forsyth Institute

THE USE OF ADJUNCTIVE SYSTEMIC METRONIDAZOLE AND AMOXICILLIN IN THE TREATMENT OF PERIODONTAL INFECTIONS

El uso combinado de antibióticos sistémicos en el tratamien-to de las enfermedades periodontales siempre ha sido un argumento más bien controvertido. La resistencia al uso sistemático de estos agentes en la terapia periodontal se basaba en varios elementos, entre los que se incluyen: la

falta de mejores resultados respecto de la terapia mecánica convencio-nal; un alto grado de recolonización de la flora microbiana subgingival, lo cual, prácticamente requeriría de varios tratamientos de antibióticos para mantener los avances clínicos obtenidos y la introducción de resis-tencia bacteriana. A pesar de estas convicciones, desde finales de los años setenta, se han ido ensayando distintos antibióticos sistémicos en combinación con la eliminación mecánica del tejido enfermo en el tratamiento de las infecciones periodontales con resultados no siem-pre uniformes. Por último, recientes descubrimientos científicos han conducido al desarrollo de una terapia antimicrobiana muy eficaz para el tratamiento de las enfermedades periodontales y, en particular, el uso de una combinación sistémica de metronidazol y amoxicilina. Por

casualidad, se observó que el uso de metronidazol para tratar las infec-ciones vaginales dio como resultado la mejora de las condiciones de las encías de los sujetos tratados1. Esta observación condujo a que el metronidazol, altamente activo contra las bacterias anaeróbicas, tam-bién se ensayara en el tratamiento de las enfermedades periodonta-les2-4. Muchos años después, el uso de este fármaco se combinó con amoxicilina en un intento de tratar las infecciones de Aggregatibacter actinomycetemcomitans en sujetos adultos5,6. Estos estudios han pues-to en marcha una nueva era basada en el uso de antibióticos sistémi-cos para tratar las infecciones periodontales, aunque probablemente se basaban en suposiciones erróneas sobre la relevancia del A. actinomy-cetemcomitans como agente etiológico en los casos documentados y sobre los efectos específicos de la combinación de antibióticos en estos sujetos. Desde los primeros informes, muchos ensayos clínicos han examinado el uso complementario de esta combinación de agen-tes microbióticos en el tratamiento de las periodontitis agresivas7-13 y de formas de periodontitis crónicas de moderadas a severas14-20. Los

CLINICAL EFFECTS The clinical superiority of adjunctive systemic metronidazole and amoxicillin therapy over scaling and root planning (SRP) was not always apparent. The use of full-mouth mean values of pocket depth (PD) and clinical attachment level (CAL) changes gave the impression that the small differences encountered were of little clinical relevance. However, examination of the effects of this therapy on different PD categories revealed that systemic metronidazole and amoxicillin resulted in statistically significant and clinically relevant changes in deeper sites7, 19-21. In recent years, researchers have favored to report the number and or percentage of residual deep sites (i.e. PD ≥ 5 mm) obtained after adjunctive systemic metronidazole and amoxicillin compared to SRP alone 7, 15, 19, 22. This clinical outcome is particularly relevant because the indication for periodontal surgery is determined by the number of residual pockets after

anti-infective therapy. In addition, recent studies have suggested that the number of residual pockets can give clinicians an estimate of the risk for future disease progression and tooth loss23, 24. By decreasing the number of residual pockets, systemic metronidazole and amoxicillin might reduce the need for periodontal surgery25 and result in long term stability of the remaining periodontium. In fact, the use of these adjunctive systemic antibiotics has been associated with a lower rate of disease progression for 6 months7 and for up to 2 years20 after a single course of the antibiotics. A recent longitudinal study by Goodson et al.26

also indicated that the gains obtained with a single regimen of adjunctive systemic metronidazole and amoxicillin might last for up to 2 years even in the absence of an intensive supportive periodontal therapy. Although most of the initial clinical benefits are more evident in deep sites, this therapy also seems to have an impact in shallow sites. This is suggested by a decrease in the % of sites with

additional loss of attachment during maintenance. Since loss of attachment in subjects under supportive periodontal therapy occurs primarily at shallow sites27, it seems that these sites also benefit from the use of these systemic antimicrobials.

TIMING OF DRUG ADMINISTRATION IN REFERENCE TO MECHANICAL THERAPYIn 2004, The American Academy of Periodontology (AAP) recommended that systemic antibiotic therapy should be used in patients with unresolved and/or progressing sites after conventional mechanical periodontal treatment28. That implies that a re-examination of the outcome of mechanical therapy should be obtained prior to any decision on the use of systemic antibiotics. That would delay the use of systemic antibiotics up to 3 months after initial therapy. This notion has been challenged by recent studies that demonstrated that systemic

datos recogidos en estos estudios apuntan en gran medida hacia el uso de antibióticos sistémicos. En este trabajo presentamos los ele-mentos más importantes que apoyan el uso sistémico de metronidazol y amoxicilina en el tratamiento de las enfermedades periodontales así como recomendaciones sobre su uso adecuado.

Efectos clínicosLa superioridad clínica de la terapia sistémica basada en metronidazol y amoxicilina en el raspado y alisado radicular (SRP) no siempre ha sido evidente. El uso de valores promedio de profundidad de sondaje (PD) para toda la cavidad bucal y el nivel de inserción clínica (CAL) daba la impresión de que las pequeñas diferencias encontradas fueran de una importan-cia clínica mínima. Sin embargo, la consideración de los efectos de esta terapia en categorías distintas de PD ha revelado que el metronidazol y la amoxicilina dan como resultado cambios estadísticamente significati-vos y clínicamente relevantes en los lugares más profundos7,19-21. En los últimos años, los investigadores han preferido documentar el número o porcentaje de los lugares de profundidad crítica residual (PD = 5 mm) obtenidos después del tratamiento sistemático con metronidazol y amoxi-cilina comparándolos únicamente con el SRP7,15,19,22.Este resultado clínico es particularmente importante debido a que la indi-cación clínica para la cirugía periodontal se determina por el número de bolsas residuales después de la terapia inicial. Por otra parte, estudios recientes han sugerido que el número de bolsas residuales puede dar a los médicos clínicos una estimación del riesgo de la futura progresión de la enfermedad y la pérdida de los dientes23,24. Limitando el número de

bolsas residuales, el metronidazol y amoxicilina pueden reducir la nece-sidad de cirugía periodontal25 e inducir una estabilidad a largo plazo del periodonto que permanece. De hecho, el uso de estos antibióticos sisté-micos se ha asociado a una menor progresión de la enfermedad durante 6 meses y hasta 2 años20 después de un solo tratamiento de antibióticos.Un reciente estudio transversal de Goodson et al.26 ha demostrado que las ventajas obtenidas con un único tratamiento a base de metro-nidazol y amoxicilina pueden durar hasta 2 años, incluso en ausencia de la terapia periodontal intensiva. Aunque la mayor parte de los be-neficios clínicos iniciales son más evidentes en los lugares más pro-fundos, este tratamiento también parece tener un efecto en los sitios superficiales. Esto viene sugerido por una disminución en el porcentaje de sitios con posterior pérdida de inserción que se verifican durante el mantenimiento. Dado que la pérdida de inserción en los pacientes sometidos a terapia periodontal se produce antes en los lugares su-perficiales27, parece que también estos últimos se benefician del uso de estos antibióticos sistémicos.

Duración de la administraciónde los medicamentos en la terapia mecánicaEn el 2004, la American Academy of Periodontology (AAP) recomendó que la terapia a base de antibióticos sistémicos se utilizara en pacien-tes con sitios sin resolver y/o en progresión después del tratamiento periodontal mecánico convencional28.Esto implica que se deba proceder a una revisión de los resultados de la terapia mecánica antes de cualquier decisión sobre el uso de


39


40


antibiotics resulted in improved clinical outcomes when administered immediately after mechanical therapy rather than 3 to 6 months post SRP9, 13. It is possible that delaying the beginning of antibiotic therapy might result in a return of the subgingival biofilm to its original complexity, diminishing the benefits offered by a recent mechanical disruption of its structure. The smaller reduction in the number of subgingival bacteria might also compromise the healing of the periodontal pockets13. In addition, this period of healing might decrease the amount of antibiotics being delivered to the site due to a decrease in the perfusion and the permeability of capillaries associated with inflammation13, lower GCF flow and enhanced epithelial barrier. Therefore, systemic antibiotic therapy should start during the initial anti-infective therapy either after the first session of SRP or immediately after the

completion of the final SRP and not as an alternative re-treatment.

WHO SHOULD BE TREATED WITH ADJUNCTIVE SYSTEMIC METRONIDAZOLE AND AMOXICILLIN?The use of systemic antibiotics can be hazardous; therefore, researchers have tried to identify subjects who would benefit the most from this therapy in an attempt to limit their use. It has been suggested that certain patient categories considered to have a higher risk for periodontal disease progression such as aggressive periodontitis should be preferably treated with systemic antibiotics29. Further, several studies have tried to tailor the choice of the antimicrobial agent to the presence of specific periodontal pathogens and some have suggested that systemic metronidazole

and amoxicillin would be particularly beneficial when A. actinomycetemcomitans was present at high levels5,6,30. Later, the same group recommended the use of this combination to treat “adult periodontitis” associated with Porphyromonas gingivalis22. Others have suggested that this regimen would adversely affect subjects infected with P. gingivalis but not A. Actinomycetemcomitans31. A recent study recommended the use of systemic metronidazole and amoxicillin as an adjunct to mechanical therapy in patients with moderate to severe chronic periodontitis harboring subgingival A. actinomycetemcomitans and/or P. gingivalis20. Recent evidence challenges the relevance of the clinical diagnosis of aggressive or chronic periodontitis and of any microbiological testing to guide the use of this antimicrobial combination25,32-34.

antibióticos sistémicos, retrasándose así su uso hasta 3 meses des-pués de la terapia inicial.Esta idea ha sido cuestionada por estudios recientes, que han demos-trado que los antibióticos sistémicos han obtenido mejores resultados clínicos cuando se administran inmediatamente después de la terapia mecánica en lugar de 3 ó 6 meses después del SRP9,13. Sin embargo, al retrasar el inicio de la terapia con antibióticos es posible que se pro-duzca una regresión de la biopelícula subgingival a su originaria com-plejidad, disminuyendo los beneficios ofrecidos por una reciente des-trucción mecánica de su estructura. La menor reducción del número de bacterias subgingivales también podría comprometer la curación de las bolsas periodontales13. Además, este periodo de curación podría reducir la cantidad de antibióticos que se administran en el sitio a causa de una menor perfusión y permeabilidad de los capilares asociados a la inflamación13, de un menor flujo GCF y de una mejor barrera epitelial.Por esta razón, la terapia de antibióticos sistémicos complementarios debería comenzar durante la fase inicial antiinfecciosa o después de la primera sesión de SRP o inmediatamente después de la terminación de la SRP final y no como un retratamiento alternativo

¿Quién debería ser tratado con la terapia sis-témica de metronidazol y amoxicilina?El uso de antibióticos sistémicos puede ser peligroso, por lo que los investigadores han identificado a las personas que más se beneficia-rían de esta terapia, tratando de limitar su uso.Se ha comprobado que ciertas categorías de pacientes considerados

como de mayor riesgo de progresión de la enfermedad periodontal, como las periodontitis graves, deberían ser tratadas preferentemente con antibióticos sistémicos29. Además, numerosos estudios han trata-do de relacionar la elección del agente antibiótico con la presencia de patógenos periodontales específicos y algunos han sugerido que el metronidazol y amoxicilina serían especialmente beneficiosos cuando el A. actinomycetemcomitans está presente en niveles elevados5,6,30.Posteriormente, el mismo grupo recomendó el uso de la combina-ción de antibióticos para el tratamiento de una periodontitis crónica asociada con Porphyromonas gingivalis22. Otros investigadores han sugerido que este tratamiento podría afectar negativamente a los indi-viduos infectados con P. gingivalis, pero no con A. actinomycetemco-mitans31. Un estudio reciente ha recomendado el uso de metronidazol y amoxicilina junto a la terapia mecánica en pacientes con periodon-titis crónica de moderada a severa que presenten A. actinomycetem-comitans y/o P. gingivalis20.Recientes pruebas ponen en duda la relevancia del diagnóstico clíni-co de periodontitis agresiva o crónica y cualquier test microbiológico para guiar el uso de esta combinación antimicrobiana25,32-34.Se ha sugerido que, incluso en la ausencia de una evidente A. actinomy-cetemcomitans y/o P. gingivalis, los pacientes con periodontitis respon-dían positivamente al metronidazol y a la amoxicilina32. Además, pare-ce que los pacientes responden bien a la utilización de metronidazol y amoxicilina con independencia del diagnóstico clínico de periodontitis crónica33 o agresiva34 y que la gravedad y la extensión de la enfermedad son los factores más relevantes para la toma de la decisión.

It has been suggested that even in the absence of detectable A. actinomycetemcomitans and/or P. gingivalis, periodontitis subjects responded positively to adjunct systemic amoxicillin and metronidazole32. In addition, it seems that patients respond well to the use of systemic metronidazole and amoxicillin irrespective of the clinical diagnosis of chronic33 or aggressive periodontitis34 and that the severity and extent of the disease are more relevant in that decision. Precise clinical guidelines that would trigger the need for systemic metronidazole and amoxicillin are still lacking in the literature. However, due to their remarkable effect on reducing the number of residual pockets, for cases in which the clinician suspects there will be a sizeable number of residual deep sites, this combination of antimicrobials should be prescribed.

DOSE AND DOSAGE The literature shows no consistency regarding the dose (the quantity of antibiotic to be administered at one time), dosage (the frequency and quantity of antibiotic administered to a patient) and duration of the course of systemic metronidazole and amoxicillin. The different regimens were somewhat arbitrarily defined and no scientific basis for their choice was presented in the manuscripts, making it difficult to make a definitive recommendation. In addition, only a few clinical trials reported the incidence of adverse events associated with the use of antibiotics, making it hard to estimate whether longer courses resulted in a higher incidence of adverse events. The only way to determine the best regimen for this combination of antibiotics would be through a randomized clinical trial (RCT) assessing not only the impact of different regimens on periodontal parameters

but also on the incidence of adverse effects. In the absence of this information, the clinician should opt for a conservative approach and use the lowest dosage and shortest duration reported in the literature with an additional benefit over SRP alone. In addition, a shorter course of antibiotics decreases the chances of selecting for resistant species35. We recommend 250 mg of metronidazole and 500 mg of amoxicillin, three times a day for 7 days16,20.

COST-BENEFIT RATIO As mentioned above, the use of systemic antibiotics is not without risks. Clinicians should weight the cost-benefit ratio before prescribing these powerful drugs. We highlighted the clinical benefits that can be achieve with the adjunctive use of systemic metronidazole and amoxicillin, including changes that might mitigate the

Sin embargo, todavía faltan en la literatura indicaciones clínicas pre-cisas que determinen la necesidad de tratamiento complementario con metronidazol y amoxicilina.No obstante, debido a su notable efecto sobre la reducción del núme-ro de bolsas residuales, en los casos en los que el médico sospeche que pueda haber un gran número de sitios profundos residuales, se debería prescribir esta combinación de antibiótico.

Dosis y dosificaciónLa literatura no muestra ninguna consistencia respecto de la dosis (la cantidad de antibiótico que debe administrarse de una sola vez), la do-sificación (la frecuencia y la cantidad de antibiótico administrado a un paciente) y la duración del tratamiento con metronidazol y amoxicilina.Los diferentes tratamientos se definían, de algún modo, de modo arbitrario y en los manuscritos no había rastro de la base científica sobre la que tomar una decisión, siendo muy difícil, por lo tanto, dar una indicación definitiva. Además, sólo unos pocos estudios clínicos informaban de la incidencia de eventos adversos asociados al uso de antibióticos, lo cual dificulta la valoración de si los tratamientos prolongados supondrían una mayor incidencia de efectos adversos.La única manera de determinar el mejor tratamiento para esta com-binación de antibióticos sería mediante un ensayo clínico aleatorio (ECA) para valorar no sólo el impacto de los diferentes tratamientos periodontales, sino también la incidencia de efectos adversos. En au-sencia de esta información, el facultativo debería optar por un enfo-que conservador y utilizar la dosis más baja y la duración más breve

documentada en la literatura con la ventaja añadida del SRP. Además, un tratamiento más corto de antibióticos reduce las posibilidades de seleccionar especies resistentes35. Por nuestra parte, aconsejamos 250 mg de metronidazol y 500 mg de amoxicilina, 3 veces al día du-rante 7 días16,20.

Relación costes-beneficiosComo se ha mencionado con anterioridad, el uso de antibióticos sis-témicos no está exento de riesgos. Los médicos deberían evaluar la relación entre los costes y los beneficios antes de prescribir estos medicamentos tan potentes. Hemos destacado los beneficios clíni-cos que pueden obtenerse con el uso combinado de metronidazol y amoxicilina y los cambios que podrían reducir la necesidad de pos-teriores tratamientos invasivos tales como la cirugía periodontal y la sustitución de los dientes perdidos.Además, estos medicamentos están disponibles al público y no influ-yen en los gastos de la terapia antiinfecciosa periodontal36. También hay que añadir que han sido ampliamente utilizados durante más de treinta años y que, en gran medida, existe una buena documentación relativa a su seguridad25. Sin embargo, teniendo en cuenta la relación costes/beneficios de esta terapia, es importante examinar los efec-tos secundarios asociados a los mismos. Numerosos estudios que han utilizado esta combinación de antibióticos sistémicos han docu-mentos únicamente leves efectos adversos en los participantes en el estudio7, 8, 10-12.15,19-21.37.La gran mayoría de los eventos adversos fueron leves síntomas gas-


41


42


ConclusionesHasta el momento, todos los estudios publicados que comparan el uso de metronidazol y amoxicilina con el recurso de la sola terapia mecánica documentaban un beneficio clínico significativo asociado al uso de esta combinación. Esta información, junto con su perfil de seguridad, debería ser suficiente para que estos medicamentos pue-dan ser recomendados como primera elección en el tratamiento de las infecciones periodontales. Al campo de la periodontología le ha costado más de 40 años de investigación sobre los antibióticos sisté-micos combinados lograr este tipo de tratamiento y la mayoría de las ECA que apoyan sus indicaciones han sido publicadas en los últimos diez años. Esto implica que puede que aún falten algunos decenios para lograr una terapia antiinfecciosa eficaz.Mientras que no se demuestre que otro tratamiento distinto de éste dé resultados clínicos superiores con una seguridad similar o mayor, esta combinación ha de ser considerada como el estándar de trata-miento para los pacientes con formas generalizadas de periodontitis de moderada a severa.

■

need for additional costly treatments such as periodontal surgeries and replacement of lost teeth. Further, these drugs are readily available and add very little to the overall costs of periodontal anti-infective therapy36. These drugs have been used widely for over 3 decades and have, for the most, a well documented track record of safety25. However, in assessing the cost-benefit ratio of this therapy, it is important to examine the side effects associated with these drugs. Several studies employing this combination of systemic antimicrobials have reported on the adverse events experienced by study participants7, 8, 10-12, 15, 19-21, 37. The vast majority of side effects were mild gastrointestinal symptoms and the frequency of reporting of other adverse events such as dizziness, metallic taste and intra-oral tissue alteration was not significantly higher in the antibiotics groups compared to the placebo groups34. A few instances of subjects discontinuing medication due to moderate to severe side effects have also been

reported9,20. Bacterial resistance is probably the single most important reason why clinicians should refrain from the indiscriminate use of systemic antibiotics to treat periodontal infections. However, concerns regarding antibiotic resistance should not preclude clinicians from using these drugs to treat periodontal diseases when indicated. There are guidelines in the medical literature to the prudent use of antibiotics in order to minimize the risk of antibiotic resistance; these include: use antibiotics only when patient outcome can be improved; use of narrow-spectrum antibiotics whenever possible; save last generation antibiotics for serious, life threatening infections; antibiotic therapy should be stopped as soon as possible38. Periodontists can easily abide by these guidelines while still offering their patients the clinical benefits of the adjunctive use of metronidazole and amoxicillin. Further, the use of a combination of antimicrobial drugs with different modes of action might decrease the chances of inducing bacterial resistance.

CONCLUSIONSHitherto, every published study comparing the use of adjunctive systemic metronidazole and amoxicillin to mechanical therapy alone reported a significant clinical benefit associated with the use of this combination. This information coupled with their safety profile should suffice to recommend them as the first drugs of choice in the treatment of periodontal infections. It took the field of periodontology over 40 years of research on adjunctive systemic antibiotics to come up with this regimen and most of the RCTs that support their indication were published within the past decade. That implies that we might be decades away from a more efficacious anti-infective therapy. Until it has been demonstrated that another approach results in superior clinical results with an equal or better safety profile; this combination should be considered the standard of care for patients with moderate to severe generalized forms of periodontitis. ■

© TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS

trointestinales y la frecuencia de otros efectos adversos tales como mareos, sabor metálico y alteraciones de los tejidos blandos intrao-rales no era significativamente mayor en los grupos tratados con antibióticos en comparación con los del placebo34. También se han documentado unos pocos casos de pacientes que suspendieron el tratamiento debido a los efectos secundarios de leves a graves9,20.La resistencia bacteriana es probablemente la única y más importan-te razón por la que los médicos deberían evitar el uso indiscriminado de antibióticos sistémicos para tratar las infecciones periodontales. Sin embargo, las preocupaciones relativas a la resistencia a los an-tibióticos no deberían impedir a los médicos el uso de estos medi-camentos para tratar las enfermedades periodontales cuando esté indicado. Existen pautas en la literatura médica para el uso prudente de antibióticos y así poder minimizar el riesgo de resistencia. Estas pautas incluyen: utilizar los antibióticos sólo cuando se pueda mejo-rar la situación del paciente; usar antibióticos de espectro reducido siempre que sea posible; reservar la nueva generación de antibióticos para las infecciones más graves que pongan en riesgo la superviven-cia; interrumpir tan pronto como sea posible la terapia antibiótica38.Los periodoncistas pueden seguir fácilmente estas líneas mientras que ofrecen a sus pacientes los beneficios clínicos de la utilización de metronidazol y amoxicilina. Además, el uso de una combinación de antimicrobianos con diferentes modos de acción reduce la posi-bilidad de inducir una resistencia bacteriana

Correspondencia/CorrespondenceRicardo Palmier TelesDepartment of Applied Oral Sciences, Center for Periodontology - The Forsyth Institute245 First Street, Cambridge, MA 02142, USATel. [email protected]

Bibliografia/References1. Shinn DLS. Metronidazole in acute ulcerative gingivitis. Lancet 1962;279:1191.

2. Loesche WJ, Giordano JR, Hujoel P, Schwarcz J, Smith BA. Metronidazole in periodontitis: reduced need for surgery. J Clin Periodontol 1992;19:103-112.

3. Loesche WJ, Giordano JR. Metronidazole in periodontitis V: debridement should precede medi-cation. Compendium 1994;15:1198, 1201, 1203 passim; quiz 1218.

4. Loesche WJ, Schmidt E, Smith BA, Caffessee R, Stoll J. Metronidazole therapy for periodontitis. J Periodontal Res 1987;22:224-226.

5. van Winkelhoff AJ, Rodenburg JP, Goene RJ, Abbas F, Winkel EG, de Graaff J. Metronidazole plus amoxycillin in the treatment of Actinobacillus actinomycetemcomitans associated periodontitis. J Clin Periodontol 1989;16:128-131.

6. van Winkelhoff AJ, Tijhof CJ, de Graaff J. Microbiological and clinical results of metronidazole plus amoxicillin therapy in Actinobacillus actinomycetemcomitans-associated periodontitis. J Periodontol 1992;63:52-57.

7. Guerrero A, Griffiths GS, Nibali L, et al. Adjunctive benefits of systemic amoxicillin and metronida-zole in non-surgical treatment of generalized aggressive periodontitis: a randomized placebo-controlled clinical trial. J Clin Periodontol 2005;32:1096-1107.

8. Yek EC, Cintan S, Topcuoglu N, Kulekci G, Issever H, Kantarci A. Efficacy of amoxicillin and metro-nidazole combination for the management of generalized aggressive periodontitis. J Periodontol 2010;81:964-974.

9. Griffiths GS, Ayob R, Guerrero A, et al. Amoxicillin and metronidazole as an adjunctive treatment in generalized aggressive periodontitis at initial therapy or re-treatment: a randomized controlled clinical trial. J Clin Periodontol 2011;38:43-49.

10. Varela VM, Heller D, Silva-Senem MX, Torres MC, Colombo AP, Feres-Filho EJ. Systemic antimi-crobials adjunctive to a repeated mechanical and antiseptic therapy for aggressive periodontitis: a 6-month randomized controlled trial. J Periodontol 2011;82:1121-1130.

11. Baltacioglu E, Aslan M, Sarac O, Saybak A, Yuva P. Analysis of clinical results of systemic antimicrobials combined with nonsurgical periodontal treatment for generalized aggressive periodontitis: a pilot study. J Can Dent Assoc 2011;77:b97.

12. Mestnik MJ, Feres M, Figueiredo LC, Duarte PM, Lira EA, Faveri M. Short-term benefits of the adjunctive use of metronidazole plus amoxicillin in the microbial profile and in the clinical parameters of subjects with generalized aggressive periodontitis. J Clin Periodontol 2010;37:353-365.

13. Kaner D, Christan C, Dietrich T, Bernimoulin JP, Kleber BM, Friedmann A. Timing affects the clinical outcome of adjunctive systemic antibiotic therapy for generalized aggressive periodontitis. J Periodontol 2007;78:1201-1208.

14. Berglundh T, Krok L, Liljenberg B, Westfelt E, Serino G, Lindhe J. The use of metronidazole and amoxicillin in the treatment of advanced periodontal disease. A prospective, controlled clinical trial. J Clin Periodontol 1998;25:354-362.

15. Cionca N, Giannopoulou C, Ugolotti G, Mombelli A. Amoxicillin and metronidazole as an adjunct to full-mouth scaling and root planing of chronic periodontitis. J Periodontol 2009;80:364-371.

16.Ribeiro Edel P, Bittencourt S, Zanin IC, et al. Full-mouth ultrasonic debridement associated with amoxicillin and metronidazole in the treatment of severe chronic periodontitis. J Periodontol 2009;80:1254-1264.

17.Moeintaghavi A, Talebi-ardakani MR, Haerian-ardakani A, et al. Adjunctive effects of sy-stemic amoxicillin and metronidazole with scaling and root planing: a randomized, placebo controlled clinical trial. J Contemp Dent Pract 2007;8:51-59.

18.Rooney J, Wade WG, Sprague SV, Newcombe RG, Addy M. Adjunctive effects to non-surgi-cal periodontal therapy of systemic metronidazole and amoxycillin alone and combined. A placebo controlled study. J Clin Periodontol 2002;29:342-350.

19.Silva MP, Feres M, Sirotto TA, et al. Clinical and microbiological benefits of metronidazole

alone or with amoxicillin as adjuncts in the treatment of chronic periodontitis: a randomized placebo-controlled clinical trial. J Clin Periodontol 2011;38:828-837.

20.Ehmke B, Moter A, Beikler T, Milian E, Flemmig TF. Adjunctive antimicrobial therapy of periodontitis: long-term effects on disease progression and oral colonization. J Periodontol 2005;76:749-759.

21.Matarazzo F, Figueiredo LC, Cruz SE, Faveri M, Feres M. Clinical and microbiologi-cal benefits of systemic metronidazole and amoxicillin in the treatment of smokers with chronic periodontitis: a randomized placebo-controlled study. J Clin Periodontol 2008;35:885-896.

22.Winkel EG, Van Winkelhoff AJ, Timmerman MF, Van der Velden U, Van der Weijden GA. Amoxicillin plus metronidazole in the treatment of adult periodontitis patients. A double-blind placebo-controlled study. J Clin Periodontol 2001;28:296-305.

23.Matuliene G, Pjetursson BE, Salvi GE, et al. Influence of residual pockets on progression of periodontitis and tooth loss: results after 11 years of maintenance. J Clin Periodontol 2008;35:685-695.

24.Matuliene G, Studer R, Lang NP, et al. Significance of Periodontal Risk Assessment in the recurrence of periodontitis and tooth loss. J Clin Periodontol 2010;37:191-199.

25. Mombelli A, Cionca N, Almaghlouth A. Does adjunctive antimicrobial therapy reduce the perceived need for periodontal surgery? Periodontol 2000 2011;55:205-216.

26.Goodson JM, Haffajee A, Socransky S, et al. Control of Periodontal Infections: a randomi-zed controlled trial I. The primary outcome attachment gain and pocket depth reduction at treated sites. J Clin Periodontol 2012;39(6):526-36.

27. Teles RP, Patel M, Socransky SS, Haffajee AD. Disease progression in periodontally healthy and maintenance subjects. J Periodontol 2008;79:784-794.

28.Slots J. Systemic antibiotics in periodontics. J Periodontol 2004;75:1553-1565.

29. van Winkelhoff AJ, Rams TE, Slots J. Systemic antibiotic therapy in periodontics. Periodon-tol 2000 1996;10:45-78.

30. Winkel EG, van Winkelhoff AJ, van der Velden U. Additional clinical and microbiological effects of amoxicillin and metronidazole after initial periodontal therapy. J Clin Periodontol 1998;25:857-864.

31. Flemmig TF, Milian E, Karch H, Klaiber B. Differential clinical treatment outcome after systemic metronidazole and amoxicillin in patients harboring Actinobacillus actinomyce-temcomitans and/or Porphyromonas gingivalis. J Clin Periodontol 1998;25:380-387.

32. Cionca N, Giannopoulou C, Ugolotti G, Mombelli A. Microbiologic testing and outcomes of full-mouth scaling and root planing with or without amoxicillin/metronidazole in chronic periodontitis. J Periodontol 2010;81:15-23.

33.Sgolastra F, Gatto R, Petrucci A, Monaco A. Effectiveness of Systemic Amoxicillin/Metroni-dazole as Adjunctive Therapy to Scaling and Root Planing in the Treatment of Chronic Perio-dontitis: a Systematic Review and Meta-Analysis. J Periodontol 2012 [Epub ahead of print].

34. Sgolastra F, Petrucci A, Gatto R, Monaco A. Effectiveness of Systemic Amoxicillin/Metroni-dazole as an Adjunctive Therapy to Full-Mouth Scaling and Root Planing in the Treatment of Aggressive Periodontitis: a Systematic Review and Meta-Analysis. J Periodontol 2011 [Epub ahead of print].

35.Pallasch TJ. Pharmacokinetic principles of antimicrobial therapy. Periodontol 2000 1996;10:5-11.

36.Heasman PA, Vernazza CR, Gaunt FL, Pennington MW. Cost-effectiveness of adjunctive antimicrobials in the treatment of periodontitis. Periodontol 2000 2011;55:217-230.

37. Xajigeorgiou C, Sakellari D, Slini T, Baka A, Konstantinidis A. Clinical and microbiological effects of different antimicrobials on generalized aggressive periodontitis. J Clin Periodontol 2006;33:254-264.

38. Collignon PJ. 11: Antibiotic resistance. Med J Aust 2002;177:325-329.


43


46

P ortodoncia

SummaryThe orthodontic miniscrewsIntroduction. In the last ten years literature has focused on evidence miniscrews utility in improving timing and skeletal anchorage during orthodontic treatment. Materials and methods. Literature review and related articles from 2000 to 2011. Discussion. Aim of this work is to point out risks and complications that can occur during orthodontic treatment wich use miniscrews. Conclusions. Miniscrews reveals one of the best devices in timing and skeletal anchorage control if complications are correctly managed by orthodontists.

ResumenIntroducción. En la última década, la literatura científica se ha centrado en destacar la utilidad de los minitornillos en la mejora del plan de ratamiento ortodóncico en términos de rapidez y control del anclaje esquelético.Materiales y métodos. Revisión de la literatura y de los artículos seleccionados entre el 2000 y el 2011.Discusión. En este artículo se han analizado las principales complica-ciones que surgieron durante tratamientos de ortodoncia en los que se utilizaron minitornillos.Conclusiones. Los minitornillos resultaron útiles para mejorar el tiempo si el ortodoncista que los utilizaba resolvió las complicaciones de manera adecuada.

• Marcella Ponchio1

• Giampietro Farronato2

• Davide Farronato3

• Carlo Maiorana4

Los minitornillos ortodóncicos

El control de los vectores

biomecánicos y un anclaje

estable son la clave del éxito de

un tratamiento de ortodoncia. El

tiempo del tratamiento se mejora

si se logran reducir los efectos indeseados y

disponer de la plena cooperación del paciente.

En el curso de la práctica clínica se han

propuesto diversas ayudas de anclaje intraoral

como miniplacas de osteosíntesis, implantes a

lámina, implantes osteointegrados y onplants

palatales.

Los minitornillos ortodóncicos nacen como

la última evolución de estos dispositivos, con

el fin de acelerar el tratamiento y reducir al

mínimo las desventajas de las técnicas de

ortodoncia tradicionales y de otros sistemas de

anclaje intraoral.

Los minitornillos, también por su pequeño

tamaño, son muy bien tolerados por el

paciente adolescente y adulto. Su uso prevé

protocolos quirúrgicos estandarizados para la

inserción, que requiere la colaboración entre el

ortodoncista y el cirujano dentista.

El propósito de este trabajo es proporcionar

una actualización del manejo de las

complicaciones que puedan surgir en cualquier

momento del tratamiento con minitornillos,

a fin de proporcionar una ayuda para el

ortodoncista que decide usarlos.

Materiales y métodosA partir de una revisión de la literatura llevada a

cabo desde el 2000 hasta el 2011, al introducir

en el motor de búsqueda PubMed las

palabras clave como: minitornillos, ortodoncia,

implantología, riesgos y complicaciones,

aparecían los porcentajes de éxito, pero rara vez

se mostraban las descripciones de los fallos y

las complicaciones.

1DDS, Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, direttore professor F. Santoro, Università degli Studi di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda 10, Milano 2MD, DDS, Professore Ordinario - Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, direttore professor F. Santoro, Università degli Studi di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda 10, Milano 3DDS, PhD, Professore a Contratto, Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, direttore professor F. Santoro, Università degli Studi di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda 10, Milano 4MD, DDS, Professore Associato - Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, direttore professor F. Santoro, Università degli Studi di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda 10, Milano


47

Resultados y discusión

Selección del paciente e instrucciones postoperatoriasA fin de minimizar los riesgos asociados a la

aplicación de los minitornillos, hay que evaluar

y seleccionar cuidadosamente a los pacientes

que cumplen con los requisitos para el uso de

este dispositivo. Los minitornillos ortodóncicos

han sido aprobados por la US Food and Drug

Administration (FDA) para pacientes adultos y

adolescentes (mayores de 12 años), mientras

que no se recomiendan en los fumadores y en

las personas con trastornos del metabolismo

óseo1. Para minimizar las complicaciones en

los minitornillos es indispensable una correcta

higiene oral.

Para el éxito del tratamiento es fundamental

el mantenimiento higiénico durante todo

el seguimiento. En los primeros 7 días se

recomienda enjuagar con enjuague bucal o

aplicar gel a base de clorhexidina al 0,12 %2. Se

puede proceder a limpiar la cabeza del tornillo

con un cepillo de dientes normal durante las

costumbres higiénicas habituales en el hogar2.

En el caso de problemas de incomodidad o

síntomas álgicos leves, se puede intervenir

mediante la administración de ibuprofeno o

equivalente y, por lo general, no es necesario el

uso de antibióticos.

El dentista que sigue el caso irá realizando un

control periódico hasta el momento en que se

vaya a retirar el aparato.

Riesgos y complicacionesLos riesgos asociados al uso de minitornillos

deben ser conocidos tanto por el dentista

como por el paciente.

Las complicaciones pueden aparecer tanto

durante su colocación como después de la

carga ortodóncica y pueden tener efectos que

afecten a la estabilidad del minitornillo o a la

seguridad del paciente3-6.

Las complicaciones más frecuentes del

tratamiento con minitornillos son: fractura,

durante la colocación o la retirada1,7,8,

movilidad1,7,9-11 e inflamación de los tejidos

blandos en el punto de inserción1,10,12. Los

riesgos y las complicaciones asociados al uso

de minitornillos disminuyen o no se presentan

si se respetan los modos de inserción, los

tiempos de carga, manteniendo una buena

higiene oral y si el dentista tiene una buena

experiencia en el manejo de los instrumentos

necesarios para la inserción13,14.

Complicaciones durantela inserción

Trauma en el ligamento periodontal o en la raíz dentalEn la colocación intrarradicular de los

minitornillos existe el riesgo de lesionar el

ligamento periodontal o la raíz del diente.

Las complicaciones potencialmente graves

del trauma de la raíz incluyen la pérdida de la

vitalidad del diente, osteoesclerosis y anquilosis

dentoalveolar15,16. Está demostrado que las

raíces dentales dañadas por los minitornillos

ayudan a la reparación completa del diente

y del ligamento periodontal en un periodo

comprendido entre las 12 y las 18 semanas

a partir de la retirada del dispositivo de la

superficie15 . En condiciones favorables, es

decir, en ausencia de infiltrado inflamatorio

y falta de predisposición a la parondotopatía

(por ejemplo, presencia de IL-1, IL-6, IL-8), el

ligamento periodontal no sufre ningún estrés.

Las lesiones que afectan exclusivamente a

la superficie externa de la raíz del diente, sin

afectar a la pulpa, muy a menudo no influyen

en el pronóstico del elemento y son más

propensas a la curación espontánea con la

colocación de cemento de reparación en

1. Inserción de un minitornillo en contacto con la raíz del diente. Se aprecian claramente los dos radiotrasparencias que indican los puntos donde se ha intentado la inserción. En la radiografía de la derecha, realizada transcurridas un par de semanas, se aprecia una curación completa sin complicaciones.


48

P ortodoncia

todas las áreas que están en contacto con

el minitornillo7. En el caso de fragmentación

de la raíz, el diente puede experimentar

anquilosis dentoalveolar. Hay que recordar

que, en caso de contacto accidental con la

superficie de la raíz, el torque de inserción

disminuye bruscamente por debajo de los 40

Ncm. Si sospecha que ha causado un trauma,

el dentista puede desenroscar el minitornillo

2 ó 3 vueltas, decidir mover el punto de

inserción unos pocos mm y evaluar la situación

radiográficamente (Figura 1)3.

El contacto con la pulpa es extremadamente

raro y, por lo general, implica minitornillos de

mayor longitud o minitornillos bicorticales. En

el caso de la presencia de infiltrado inflamatorio

y necrosis dental, será conveniente proceder a

la desvitalización del elemento.

Deslizamiento del minitornilloCuando no se logre perforar el hueso cortical

durante la inserción, el minitornillo podría

deslizarse por debajo del tejido mucoso a lo

largo del periostio.

Las zonas con alto riesgo de deslizamiento

de los minitornillos comprenden los planos

óseos inclinados en la mucosa alveolar, como

el proceso cigomático, el trigono retromolar, la

ménsula formada por la línea oblicua externa

y la exostosis maxilar, si están presentes.

El deslizamiento en el trigono retromolar

puede determinar uno de los mayores daños

iatrogénicos, ya que el minitornillo puede

moverse en el sentido de la lengua en el

espacio submandibular o lateral-faríngeo, cerca

del nervio lingual y alveolar inferior. En la zona

retromolar se puede valorar la necesidad de

realizar un colgajo para la visualización directa

de las estructuras anatómicas y la creación

del agujero guía, incluso con minitornillos

autoperforantes. La mucosa alveolar es delgada

y está tensa, y puede ser útil realizar el agujero

piloto transmucoso utilizando instrumentos

a baja velocidad sin la necesidad de recurrir al

colgajo3,17. El deslizamiento de los minitornillos

también puede producirse en la zona alveolar

con encía adherente, cuando el ángulo de

inserción es demasiado agudo.

La colocación de los minitornillos con ángulos

inferiores a 30° con respecto al plano oclusal

evita el contacto con las raíces y aumenta

el anclaje cortical en la mandíbula, pero

puede producir un aumento del riesgo de

deslizamiento. Es aconsejable introducir el

minitornillo con un ángulo más obtuso, para

después reducir el ángulo de inserción en el

segundo o tercer giro3.

Lesiones de los nerviosLa lesión de los nervios puede ocurrir durante

la inserción de minitornillos en el paladar, en el

proceso alveolar vestibular de la mandíbula y en

el trigono retromolar. Una parte de las lesiones

de los nervios no producen daños irreversibles.

A menudo, implican neuropraxia y axonotmesis,

con síntomas transitorios y un tiempo de

curación que puede prolongarse hasta 6 meses.

Las lesiones más graves, como la neurotmesis,

pueden requerir de un tratamiento farmacológico

(con corticoides), microneurocirugía, injertos o

tratamiento con láser18.

La inserción de minitornillos en la tabla ósea

palatal comporta el riesgo de dañar el nervio

palatino mayor, que sale del foramen del mismo

nombre. Los minitornillos previstos para esta

área se deben insertar mesialmente al nervio y

mesialmente al segundo molar (figura 2)3.

Si el minitornillo debe ser colocado en la

mandíbula existe el riesgo de lesionar el nervio

alveolar inferior que transcurre en el canal

mandibular21. Los minitornillos insertados junto

al segundo molar y al segundo premolar corren

un alto riesgo de lesiones involuntarias del

nervio alveolar inferior.

Los pacientes de edad avanzada pueden

presentar una posición más oclusal del canal

mandibular, por lo general, causada por la

reabsorción de la cresta alveolar después de la

pérdida de elementos6.

Si la inserción de los minitornillos tiene lugar en

el retromolar se corre un mayor riesgo de dañar

el nervio lingual. El nervio buccinador puede

ser lesionado durante la realización del colgajo;

éste se ramifica a nivel del trigono retromolar y

lleva la sensibilidad de la mucosa malar.

El enfisema subcutáneoLos síntomas principales del enfisema

subcutáneo son la inmediata inflamación

de la mucosa, con o sin el hallazgo de

crepitaciones20. También puede provocar una

hinchazón cérvico-facial u orbital, dolor de

oído, pérdida de audición, una ligera molestia,

obstrucción de las vías respiratorias y necrosis

alveolar interproximal20,22. La inflamación de la

piel y de la mucosa se presenta clínicamente

visible en los primeros segundos o minutos

después de que el aire haya penetrado en el

espacio submucoso. Se evidencia una difusión

de la inflamación hacia el cuello (en el 95% de

los casos) o hacia las órbitas (en el 45% de los

casos)19.

Durante la colocación de los minitornillos se

debe controlar la mucosa alveolar retromolar,

la zona vestibular posterior de la mandíbula y

la región cigomática del maxilar. Si va a hacer

un agujero piloto hay que evitar el uso de la

pistola de aire-agua. De hecho, el aire de la

pistola podría entrar en el espacio submucoso

a través de la pequeña apertura en el tejido.

El sangrado y la saliva en el campo operatorio

se pueden controlar mediante aspiración,

algodones y gasa en lugar de con la pistola de

aire-agua6.2. Colocación correcta de un minitornillo en la zona palatal.


49

En el caso de enfisema, el médico podrá

recetar un analgésico, enjuagues con enjuague

bucal con clorhexidina y un tratamiento de

antibióticos durante una semana19,20.

En la mayoría de los casos de enfisema

subcutáneo basta con controlar la aparición

de cualquier problema y el desarrollo de

las infecciones. La hinchazón y los síntomas

generalmente se resuelven en 3-10 días19,20.

Perforación del seno nasal y maxilarLa perforación del seno nasal y de los

senos maxilares puede ocurrir durante la

colocación del implante en la zona de los

incisivos, en el proceso alveolar posterior del

maxilar superior y en la región cigomática.

La atrofia posterior del maxilar es el factor de

mayor riesgo para la perforación del seno.

El suelo del seno es más profundo en la

región del primer molar y tiene la capacidad

de extenderse hasta cubrir una gran

parte del proceso alveolar en los espacios

edéntulos posteriores (neumatización). La

perforación de la membrana de Schneider

es un fenómeno bien documentado y, a

menudo, se produce cuando la delgada

pared lateral del seno sufre una intromisión

en el lado vestibular22. Cuando el pequeño

diámetro del minitornillo perfore el seno

maxilar habrá que retirarlo. El tratamiento

podrá continuar y el paciente deberá ser

supervisado para prevenir el potencial

desarrollo de sinusitis y mucoceles. El

ángulo de inserción se puede obtener

manteniendo el eje del minitornillo paralelo

al suelo del seno maxilar6,3 (figura 3).

3. Inserción de minitornillos con su eje paralelo al suelo del seno maxilar.

Deformación, fractura y estrés torsional de los minitornillosEl aumento de los esfuerzos de torsión

durante la colocación de los minitornillos

puede provocar su deformación o fractura,

o bien producir microfracturas del hueso

periimplante, comprometiendo la estabilidad

primaria24. Los minitornillos autoperforantes

se pueden introducir ejerciendo un control

de la fuerza adecuado (el torque de inserción

aconsejado es de entre 30 y 50 Ncm) a fin de

garantizar el máximo contacto entre el hueso

y el minitornillo. El atornillado del minitornillo

tendrá que continuar hasta alcanzar el periostio

con la parte lisa del cuello del tornillo, evitando

solapamientos. De esta manera se reducirá la

tensión de torsión en el cuello1.

Incluso en el momento de la separación

entre el destornillador de la cabeza del mini-

implante es necesario evitar la creación de

fuerzas incorrectas que pudieran provocar un

debilitamiento del implante6.

Una vez que se ha introducido el minitornillo,

también la tensión de torsión, causada por la

aplicación de cargas y fuerzas en la cabeza,

podría conducir a una eventual inestabilidad1,

por lo que es recomendable no exceder los 300

g de fuerza aplicada.

Complicaciones de la carga ortodóncica

Pérdida de anclaje estable Los porcentajes de pérdida de anclaje

estable de los minitornillos que se cargan

ortodóncicamente varían entre el 11 % y el

30%25.

Si un minitornillo se mueve, no puede

garantizar la estabilidad y será mejor retirarlo y

volver a colocarlo7,17. El fallo del anclaje estable

parece ser el resultado de una escasa densidad

ósea debido a un inadecuado espesor de

la cortical1,17,26-29. Esto depende del tipo de

hueso en el que se inserta el dispositivo y, en

base a algunos estudios30,31, la fuerza a aplicar

disminuye conforme se reduce la densidad


50

P ortodoncia

ósea. Un hueso con una cortical delgada y

una red trabecular fina soportará una carga

de 50 g, mientras que un hueso mandibular

denso permanecerá clínicamente estable, aun

cuando se superen los 900 g de fuerza. Muchos

artículos informan de que la aplicación clínica

de una fuerza de 300 g o menor no causan un

deterioro de la estabilidad30,31.

En las zonas de baja densidad ósea, aunque se

utilicen tornillos largos, no se puede obtener

una estabilidad predecible3,32.

Desplazamiento de los minitornillosA diferencia de un implante dental endoóseo

que se osteointegra, los minitornillos logran

una estabilidad primaria gracias a la retención

mecánica y, por ello, se pueden mover dentro

del hueso.

El movimiento sigue la dirección de la carga

ortodóncica, pero no está directamente

relacionado con la longitud o el ángulo de

inserción del implante.

Estos dos factores, cuando han sido bien

evaluados al comienzo del tratamiento,

pueden evitar la retirada del implante a la mitad

del tratamiento de ortodoncia y dar lugar a la

terminación de la terapia33. Debido al inevitable

desplazamiento que sufren los minitornillos,

es mejor programar su colocación a 2 mm de

distancia de las estructuras anatómicas nobles

con el fin de evitar cualquier complicación

debido al posible movimiento6,32.

Complicaciones de los tejidos blandos

Ulceraciones aftosasLas ulceraciones aftosas menores pueden

desarrollarse alrededor del tronco del

tornillo o en la mucosa adyacente que hace

contacto con la cabeza del mismo6,34. Las

ulceraciones aftosas menores suelen estar

causadas por un trauma del tejido blando,

pero también pueden ser el resultado de:

una predisposición genética, una infección

bacteriana, una alergia, un problema

hormonal, un problema de vitaminas o

inmunológico, o, en algunos casos, podría

deberse a factores psicológicos.

Las aftas leves son autolimitantes y se resuelven

en 7-10 días sin dejar cicatriz.

La colocación de un pilar de curación, una

bola de cera o grandes separadores elásticos

sobre la cabeza del minitornillo, asociados a

la administración de clorhexidina (0,12 %, 10

ml), generalmente logran evitar la ulceración

y mejoran la comodidad del paciente. No está

probado que la aparición de la estomatitis

aftosa sea un factor de riesgo directo para

la estabilidad del minitornillo, pero su

presencia puede favorecer el desarrollo de

inflamaciones graves de los tejidos blandos6,34.

Recubrimiento de la cabeza del minitornillo y de los accesorios por parte de los tejidos blandosLos minitornillos colocados en la mucosa

alveolar, en la región del fórnix, pueden ser

recubiertos por tejidos blandos. Desde el día

siguiente de la colocación, la encía alveolar libre

puede cubrir tanto el minitornillo como sus

conexiones unidas a la cabeza del tornillo6.

El recubrimiento por parte de los tejidos

blandos podría ser uno de los factores de

riesgo para la estabilidad del minitornillo.

Cuando la cabeza del minitornillo queda

englobada por el tejido blando, es muy

probable que también lo sean los aparatos

conectados6. Esta complicación ocurre

generalmente dentro de unos pocos días de

la inserción y se resuelve en un 10-15 días con

la formación de un “callo fibroso”. La cápsula

fibrosa contiene la placa con un conjunto de

bacterias Gram y la consiguiente inflamación y

periimplantitis del tornillo.

Cuando sea posible, es aconsejable colocar

los minitornillos en la mucosa queratinizada

o utilizar minitornillos más largos (10

mm) para introducirlos sólo parcialmente,

dejando expuestas 2 ó 3 roscas, que sirvan

para evitar que la cobertura completa del

tornillo (figura 4)6.

Inflamación de los tejidos blandos, infección y periimplantitisLa inflamación de los tejidos, las infecciones

leves y la periimplantitis pueden aparecer como

resultado de la colocación de los minitornillos37.

La salud del tejido periimplantario juega un

papel importante, al representar una barrera

biológica contra las bacterias. La inflamación de

los tejidos blandos periimplantarios conduce

a un aumento en el porcentaje de fracasos del

30%38. El dentista debera predecir la irritación

de los tejidos blandos durante la colocación

del minitornillo cuando estos hayan sido

maltratados o hayan sufrido torsiones debido al

procedimiento de atornillado34.

Continuando con la inserción estándar, no

traumática y mini-invasiva, el estrés para los

tejidos se reduce notablemente y se protege el

sitio afectado por eventuales problemas.

Tal como se ha señalado, la higiene en el hogar

es una condición imprescindible para que no

aparezcan complicaciones de tipo inflamatorio

4. Inserción del minitornillo en la mucosa alveolar. En la foto se puede apreciar el encapsulamiento del minitornillo.


51

Complicaciones durante la retirada

Fractura del minitornilloDurante las maniobras de extracción, la

cabeza del minitornillo puede fracturarse

a nivel del cuello. Por ello se recomienda

un diámetro mínimo de 1,6 mm para los

minitornillos autoperforantes que se insertan

en el hueso cortical denso6.

La técnica apropiada de colocación garantiza

una reducción del número de fracturas de

los minitornillos durante la extracción. Si la

fractura del minitornillo tiene lugar al nivel del

hueso, se puede retirar el cuerpo mediante un

porta-agujas o una fresa Trefina7,35.

Si la parte fracturada que queda englobada

en la estructura ósea es muy pequeña, se

puede decidir no eliminarla para evitar una

mayor tensión a los tejidos que la alojan. El

minitornillo está hecho de acero quirúrgico,

titanio o aleación de titanio y, por lo tanto, es

absolutamente biocompatible. Sólo en caso de

infección secundaria se procederá a su retirada.

Osteointegración parcialLos minitornillos realizan un anclaje estable

con la mera retención mecánica (estabilidad

primaria). Después de 3 semanas es

posible, en algunos casos, observar una

osteointegración parcial (situación que sólo se

produce con minitornillos realizados en titanio

o aleación de titanio), lo cual determina un

aumento de la dificultad de su extracción7,31.

El porcentaje de osteointegración de los

tornillos para el anclaje temporal puede variar

de entre un 10 y 58%36.

Este dato deja claro cómo la

osteointegración puede ser un problema

en el momento de la retirada de un

minitornillo7,36. Para extraer un minitornillo

parcialmente osteointegrado se recomienda

aumentar el torque de desenroscado o

proceder con la ayuda del contraángulo.

Dolor y malestarUna ventaja que ofrece este sistema es

la reducción de la incomodidad para

el paciente durante el tratamiento, en

comparación con otras técnicas de anclaje

con aparatos extraorales39.

La incidencia de dolor detectada es del 95% una

hora después de la colocación, que se reduce

hasta el 10 % transcurridos 7-14 días40. Si durante

las diferentes fases del tratamiento apareciese

dolor bastará con recurrir a un tratamiento a

base de medicamentos para el dolor40.

También se han identificado trastornos de la

salivación, del lenguaje y del acto masticatorio

después de la colocación de los minitornillos40.

La dificultad para hablar y masticar está

relacionada con la intensidad de la salivación.

El estudio muestra que las molestias ocasio-

nadas por estos sistemas de anclaje no son

comparables en intensidad, pero varían en

función del modelo de minitornillo utilizado40.

La mayoría de los pacientes no informan de

sensaciones de dolor y no tienen necesidad de

medicamentos para el dolor. En los casos en

que no se optó por una cirugía con colgajo, no

se documentaron ni hinchazón ni dolor38.

La realización del colgajo y la herida quirúrgica

parecen ser los principales responsables de

la aparición del dolor, no la presencia del

implante. La colocación de los minitornillos

sin incisiones quirúrgicas o colgajos puede

reducir tanto la duración de la intervención

como la intensidad del dolor33,39,41,42. La forma

y tamaño de los minitornillos pueden afectar

a la inflamación, a la dificultad para hablar y al

acto de la masticación. Entre los minitornillos

que parecen tener menos complicaciones a la

hora de ocasionar molestias al paciente, son

los que tienen un pequeño diámetro y una

longitud menor40.

Éxitos y fracasosLos porcentajes de éxito del anclaje proporcio-

nados por los minitornillos son inferiores a los

de los implantes osteointegrados43,44. Esta cifra

se refiere a la experiencia clínica de los autores,

que es relativamente reciente con respecto al

uso de los minitornillos, mientras que es alta

en el campo de la osteointegración43,44. Los

numerosos autores que han documentado su

experiencia clínica indican que la tasa de éxito es

de alrededor del 80 %. No obstante, éste es un

dato que permanece invariable a pesar de que

se utilicen diferentes tipos de minitornillos38,40,44,45.

Las conclusiones muestran evidentes relaciones

entre el porcentaje de éxito, las dimensiones

del minitornillo y la inserción en zonas

queratinizadas o no queratinizadas38,45.

Se han documentado porcentajes de éxito

mayores en el maxilar superior respecto de la

mandíbula40. El principal factor de riesgo para

el éxito del tratamiento con los minitornillos

parece ser la proximidad de estos con las

raíces dentales40.

El porcentaje de éxito más alto se ha observado

a nivel de los premolares maxilares donde,

debido a la mayor distancia de las raíces y al

fácil acceso, se puede llegar hasta el 95%40. El

tiempo de permanencia del minitornillo en su

lugar viene determinado por las necesidades

terapéuticas del paciente. En cuanto al éxito en

relación con el soporte de la carga, se muestra

una mayor estabilidad de los minitornillos

a partir de la octava semana después de la

colocación, respecto de la cuarta semana.

Hay que tener en cuenta que se trata de

sistemas de anclaje que tienen un uso

pasajero y que deben eliminarse al final del

tratamiento terapéutico de anclaje, por lo

que es importante que su uso proporcione

una buena base de anclaje para toda la

duración del tratamiento y que permita

una fácil extracción a su finalización. En

todo caso, se interpretan como éxitos

todos los casos en los que el minitornillo ha

proporcionado un anclaje estable hasta el

final del tratamiento, mientras que se definen

como fallos todos los casos en los que se

ha producido una pérdida de estabilidad

o ha aparecido alguna de las posibles

complicaciones40,43-45.

ConclusionesLos minitornillos han demostrado ser una

importante ayuda en los tratamientos de

ortodoncia. Conocer todas las posibles

complicaciones y su manejo ayuda a evitar

la interrupción del plan del tratamiento

programado y aumenta su tasa de éxito.

© TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS

■

Correo electrónico: [email protected]@gmail.com


52

P ortodoncia

bibliografia

1. Melsen B. Mini-implants? Where are we? J Clin Orthod 2005;39:539-47.

2. Maino BG, Pagin P, Mura P. Spider Srew®: anclaje ab-soluto de carga inmediata. Rev Esp Ortod 2003;33:21-30.

3. Cope JB. Temporary anchorage devices in orthodon-tics: a paradigm shift. Semin Orthod 2005;11:3-9.

4. Ohnishi H, Yahi T, Yasuda Y, Takada K. A mini-implant for orthodontic anchorage in a deep overbite case. Angle Orthod 2005;75:444-52.

5. Kravitz ND, Kusnoto B (eds). 2005. p. 17-40. (Rocky Mountain Orthodontics, Inc.) Dual-Top® Anchor Mini Orthoscrews (seminar manual). UIC Clinical Test Protocol

6. Kravitz ND, Kusnoto B. Risks and complications of orthodontic miniscrews. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007 Apr;131(4 Suppl):S43-51.

7. Melsen B, Verna C. Miniscrew implants: the Aarhus anchorage system. Semin Orthod 2005;11:24-31.

8.Sugawara J, Nishimura M. Minibone implants: the skeletal anchorage system. Semin Orthod 2005;11:47-56.

9. Crismani AG, Bernhart T, Banteleon H-P, Cope JB. Palatal implants: The Straumann Orthosistem. Semin Orthod 2005;11:15-23.

10. Maino BG, Maino G, Mura P. Spider Screw: skeletal anchorage system. Prog Orthod 2005;6(1):70-81.

11. Costa A, Raffaini M, Melsen B. Miniscrews as orth-odontic anchorage: a preliminary report. Int J Adult Orthod Orthognath Surg 1998;13:201-9.

12. Carano A, Velo S, Incorvati C, Poggio P. Clinical applications of the Mini-Screw-Anchorage-System (M.A.S.) in the maxillary alveolar bone. Prog Orthod 2004;5(2):212-35.

13. Intachai I, Krisanaprakornkit S, Kongtawelert P, Ong-chai S, Buranastidporn B, Suzuki EY, Jotikasthira D. Chondroitin sulphate (WF6 epitope) levels in peri-miniscrew implant crevicular fluid during orthodontic loading. Eur J Orthod 2010 Feb;32(1):60-5. Epub 2009 Sep 13.

14. Hamamci N, Acun Kaya F, Uysal E, Yokus B. Identification of interleukin 2, 6, and 8 levels around miniscrews during orthodontic tooth movement. Eur J Orthod 2011 Apr 7. Epub 2011 Apr 7.

15. Asscherickx K, Vannet BV, Wehrbein H, Sabzevar MM. Root repair after injury from miniscrew. Clin Oral Implants Res 2005;16:575-8.

16. Mine K, Kanno Z, Muramato T, Soma K. Occlusal forces promote periodontal healing of transplanted teeth and prevent dentoalveolar ankylosis: an experi-mental study in rats. Angle Orthod 2005;75:637-44.

17. Giancotti A, Arcuri G, Barlattani A. Treatment

of ectopic mandibular second molar with tita-nium miniscrews. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;126:113-7.

18. Ozen T, Orhan K, Gorur I, Ozturk A. Efficacy of low level laser therapy on neurosensory recovery after injury to the inferior alveolar nerve. Head Face Med 2006;2:3.

19. Torgay A, Ayhin E, Cilasun U, Durmaz L, Arslan G. Subcutaneous emphysema after dental treatment: a case report. Paediatr Anaesth 2006;16:314-7.

20. Schuman NJ, Owens BM, Shelton JT. Subcutane-ous emphysema after restorative dental treatment. Compend Contin Educ Dent 2001;22:38-40,42.

21. Chung KR, Kim YS, Lee YJ. The miniplate with tube for skeletal anchorage. J Clin Orthod 2002;36:407-412.

22. Ardekian L, Oved-Peleg E, Mactei EE, Peled M. The clinical significance of sinus membrane perforation during augmentation of the maxillary sinus. J Oral Maxillofac Surg 2006;64:277-82.

23. Carano A, Velo S, Leone P, Siciliani G. Clinical applications of miniscrews anchorage system. J Clin Orthod 2005;39:9-24.

24. Trisi P, Rebaudi A. Progressive bone adaptation of titanium implants during and after orthodontic load in humans. Int J Periodontics Restorative Dent 2002;22:31-43.

25. Fritz U, Ehmer A, Diedrich P. Clinical suitability of titanium microscrews for orthodontic anchorage-pre-liminary experiences. J Orofac Orthop 2004;65:410-8.

26. Buchter A, Kleinheinz J, Wiesmann HP, Kersken J, Nienkemper M, Weyhrother H, et al. Biological and biomechanical evaluation of bone remodeling and implant stability after using an osteotome technique. Clin Oral Implants Res 2005;16:1-8.

27. Park HS. Intrusion molar con aclaje de microim-plantes (MIA, Micro-Implant Anchorage). Ortodoncia Clinica 2003;6(1):31-6.

28. Sevimay M, Turhan F, Kilicarslan MA, Eskitascioglu G. Three-dimensional finite element analysis of the effect of different bone quality of stress distribution in an implant-supported crown. J Prosthet Dent 2005;93:227-34.

29. Lee JS, Kim DH, Park YC, Kyung SH, Kim TK. The efficient use of midpalatal miniscrew implants. Angle Orthod 2004;74:711-4.

30. Buchter A, Wiechmann D, Koerdt S, Wiesmann HP, Piffko J, Meyer U. Load-related implant reaction of mini-implants used for orthodontic anchorage. Clin Oral Implants Res 2005;16:473-9.

31. Dalstra M, Cattaneo PM, Melson B. Load transfer of miniscrews for orthodontic anchorage. Orthod 2004;1:53-62.

32. Liou EJ, Pai BC, Lin JC. Do miniscrews remain stationary under orthodontic forces? Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;126:42-7.

33. El-Beialy AR, Abou-El-Ezz AM, Mostafa YA. Loss of anchorage of miniscrews: a3-dimensional as-sessment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009 Nov;136(5):700-7.

34. Murray LN, McGuinness N, Biagioni P, Hyland P, Lamey PJ. A comparative study of the efficacy of Aphtheal in the management of recurrent minor aph-thous ulceration. J Oral Pathol Med 2005;34:413-9.

35. McGuire MK, Scheyer ET, Gallerano RL. Temporary anchorage devices for tooth movement: a review and case reports. J Periodontol 2006 Oct;77(10):1613-24.

36. Cornelis MA, Scheffler NR, De Clerck HJ, Tulloch JF, Behets CN. Systematic review of the experimental use of temporary skeletal anchorage devices in orthodon-tics. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007 Apr;131(4 Suppl):S52-8.

37. Costa A, Pasta G, Bergamaschi G. Intraoral hard and soft tissue depths for temporary anchorage devices. Semin Orthod 2005;11:10-5.

38. Miyawaki S, Koyama I, Inoue M, Mishima K, Suga-hara T, Takano-Yamamoto T. Factors associated with the stability of titanium screws placed in the posterior region for orthodontic anchorage. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;124;373-8.

39. Bergius M, Berggren U, Kiliaridis S. Experience of pain during an orthodontic procedure. Eur J Oral Sci 2002;110:92-8.

40. Kuroda S, Sugawara Y, Deguchi T, Kyung HM, Takano-Yamamoto T. Clinical use of miniscrew implants as orthodontic anchorage: success rates and postoperative discomfort. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007 Jan;131(1):9-15.

41. Erdinc AM, Dincer B. Perception of pain during orthodontic treatment with fixed appliances. Eur J Orthod 2004;26:79-85.

42. Leavitt AH, King GJ, Ramsay DS, Jackson DL. A lon-gitudinal evaluation of pulpal pain during orthodontic tooth movement. Orthod Craniofac Res 2002;5:29-37.

43. McGuire MK, Scheyer ET, Gallerano RL. Temporary anchorage devices for tooth movement: a review and case reports. J Periodontol 2006 Oct;77(10):1613-24.

44. Papadopoulos MA, Tarawneh F. The use of miniscrew implants for temporary skeletal anchor-age in orthodontics: a comprehensive review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 May;103(5):e6-15. Epub 2007 Feb 21.

45. Cheng SJ, Tseng IY, Lee JJ, Kok SH. A prospective study of the risk factors associated with failure of mini-implants used for orthodontic anchorage. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19:100-6.

Grupo TecniPublicaciones

EN TODOS LOS SECTORES• Alimentación• Automatización industrial• Distribución• Estaciones de Servicio• Industria del Aceite • Arquitectura y Construcción• Energías

• Industria de la Madera• Industria de Automoción• Logística• Transporte de Viajeros• Transporte de Mercancías• Hostelería y Restauración• Industria Química y Medio Ambiente• Electrónica

• Decoración• Hostelería y Restauración• Interiorismo y el diseño• Climatización• Sector Eléctrico• Tecnología y Comunicaciones• Perfumería y cosmética

Contamos con la mayor base de datos de clientes sectorizados y segmentados, donde promocionar de manera efectiva su empresa.

45.000clientes

potencialescon más de

Contacte

investigación


54

P de la literatura internacional

Este artículo se centra en el tema del blanqueamiento dental y presenta una revisión en la que se comparan los diversos tratamientos para comprobar su eficacia.

Editado por Lara Figini

Efectos y curiosidadsobre los agentes blanqueadores

ESTETICA

Valoración espectrofotométrica de la penetración del peróxido en la cámara pulpar de las tiras blanqueadoras y el gel: un estudio in vitroSpectrophotometric evaluation of peroxide penetration into the pulp chamber from whitening strips and gel: an in vitro studyBharti R, Wadhwani KK. J Conserv Dent 2013 Mar-Apr;16(2):131-134.

En esta actualización hemos querido investigar la eficacia de la penetración en la cámara pulpar de diferentes concentraciones de peróxido de hidrógeno.

En este estudio, los autores han tomado como muestras 50 dientes incisivos centrales humanos extraídos, aproximadamente del mismo tamaño y libres de caries.Se han limpiado y conservado en agua destilada. Para este experimento, todos los dientes se cortaron aproximadamente 3 mm a nivel apical respecto de la unión esmalte-cemento y la pulpa se retiró con una fresa redonda. Todas las muestras fueron observadas bajo un microscopio estereoscópico para detectar cualquier superficie problemática. Los 50 dientes seleccionados fueron agrupados en cinco grupos, cada uno compuesto por 10 dientes. Los autores colocaron en la cámara pulpar de cada diente 25 ml de tampón acetato 2M con el fin de absorber y estabilizar el peróxido, que podría penetrar en la cámara. La superficie vestibular de la corona de cada diente en los grupos I a IV (grupos experimentales)

se trató con uno de los siguientes productos blanqueadores, de acuerdo con las instrucciones del fabricante:

f Grupo I: tira blanqueadora con 5,3% de HP (Crest Whitestrips, Procter and Gamble, Cincinnati, OH, EE.UU.);

f Grupo II: gel blanqueador para uso nocturno con 19% de NPP equivalente al 5,3% de HP (Crest Effetti Notte, Procter and Gamble, Cincinnati, OH, EE.UU.);

f Grupo III: gel blanqueador con 18 % CP equivalente al 6,5% de HP (Colgate Simply Bianco; Colgate Palmolive Company, New York, NY, EE.UU.);

f Grupo IV: gel blanqueador para uso nocturno con 8,7% de HP (Colgate Simply White Night, Colgate Palmolive Company, New York, NY, EE.UU.);

f Grupo V: grupo de control expuesto exclusivamente a agua destilada.En este punto y transcurridos 30 minutos, la solución de tampón de acetato de cada diente se transfirió a una probeta

Implicaciones clínicasEste estudio demuestra que el peróxido es capaz de penetrar eficazmente en la cámara pulpar; cuanto más alta es la concentración de peróxido de hidrógeno usada, mayor es la penetración en la cámara pulpar.

de vidrio. Seguidamente, se le añadió un colorante violeta y la enzima peroxidasa de rábano. La densidad óptica del color azul resultante en los tubos se midió con un espectrofotómetro UV-visible. Los valores se convirtieron en equivalentes de microgramos de peróxido de hidrógeno. Los resultados fueron evaluados estadísticamente mediante la prueba de Mann-Whitney. Las tiras blanqueadoras mostraron la menor penetración de peróxido en la pulpa, mientras que el gel blanqueador mostró una mayor penetración.


55

Implicaciones clínicasEn el blanqueamiento de los dientes primarios artificialmente descolori-dos, la eficacia blanqueadora del gel de peróxido de hidrógeno al 10% es significativamente mayor que el 10% del peróxido de carbamida y del perborato de sodio.

Comparación de la eficacia blanqueadora de los tres agentes diferentes utilizados para el blanqueamiento intracoronal de los dientes primarios descoloridos: un estudio in vitro Comparison of the bleaching efficacy of three different agents used for intracoronal bleaching of discolored primary teeth: an in vitro studyGanesh R, Aruna S, Joyson M, Manikandan, Deepa. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2013;31:17-21

Todo el mundo quiere unos dientes más blancos para sentirse más joven y ostentar una bella sonrisa, con el consiguiente aumento de su autoestima. Los dientes más jóvenes son más fáciles de blanquear, porque la sustancia dental presenta una mayor permeabilidad. Por esta razón, el blanqueamiento intracoronal proporciona unos resultados satisfactorios, es relativamente barato y las visitas son bastante cortas, lo cual hace que esta técnica sea fácilmente aceptable para los niños.Para el estudio se seleccionaron cuarenta coronas de incisivos centrales humanos intactos. Los dientes se han conservado en solución salina fisiológica. Los autores realizaron la pulpotomía y redujeron el conducto radicular 1 mm en sentido apical a la unión esmalte-cemento, que luego recubrieron con IRM como base protectora.Los dientes se colocaron en una probeta, que contenía 2 ml de sangre humana fresca y se centrifugaron a 3.200 rpm durante 20 minutos, dos veces al día, durante 3 días. Seguidamente, se colocaron los dientes en una incubadora a 25° C.Después de la tinción, los dientes artificiales se dividieron al azar en cuatro grupos experimentales de 10 dientes cada uno y se realizó la evaluación basal del color. En este punto, los autores inyectaron

en la cavidad de acceso del diente 0,04 ml de agente blanqueador diferente dependiendo del grupo y, en el grupo de control, 0,04 ml de agua destilada.A continuación, se sellaron los dientes con IRM y se mantuvieron a 37° C en una incubadora durante toda la duración del experimento. A los 0, 7 y 14 días se fue evaluando el color de los dientes blanqueados, tomando como referencia la escala VITA de colores lumen en condiciones de plena luz del día.De los resultados obtenidos, los autores han demostrado una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,00) entre el peróxido de carbamida, el perborato de sodio, el peróxido de hidrógeno y los grupos de control después de 7 y 14 días, y una diferencia significativa de P = 0,013 entre el peróxido de carbamida, el perborato de sodio y el peróxido de hidrógeno después de dos sesiones de blanqueamiento (día 14).

El propósito de este estudio in vitro era comparar la eficacia blanqueadora del peróxido de carbamida al 10% con la del peróxido de hidrógeno al 10% y del perborato de sodio (2 g) como agentes blanqueadores en los incisivos centrales superiores humanos decolorados artificialmente.

investigación


56


Para este estudio, los autores utilizaron doscientos gramos de boniato con pulpa violeta, las limpiaron, pelaron y cortaron en dados. Luego centrifugaron cien mililitros de concentrado de boniato filtrado a 2000 rpm durante dos minutos, a una temperatura de 4º C. El líquido transparente resultante es el extracto de boniato, que se almacenó en un refrigerador a una temperatura de 4° C hasta su utilización. Para el estudio, se recogieron veinticuatro dientes incisivos centrales, extraídos por algún tipo de enfermedad periodontal, sin fracturas visibles, caries o descalcificación. Los dientes se limpiaron y se almacenaron en 0,2 % de timol y se refrigeraron a 4º C hasta su uso. Los dientes fueron divididos al azar en dos grupos de 12 dientes cada uno, basados en la concentración de peróxido de hidrógeno, de la siguiente manera:

f Grupo I (n = 12) - 35% (H2O

2);

f Grupo II (n = 12) - 10% (H2O

2).

Las raíces de todos los dientes fueron

seccionadas en la unión cementicia mediante la rotación del disco, sometido a enfriamiento con agua. Las coronas fueron seccionadas en sentido labio-palatal, a fin de obtener dos mitades iguales mesiales y distales. Cada mitad fue montada en un bloque de resina acrílica autopolimerizante, dejando expuesta la superficie labial. Una mitad del diente se blanqueó sólo con peróxido de hidrógeno (subgrupo A) y la otra mitad del mismo diente se blanqueó con una combinación de peróxido de hidrógeno y de boniato (subgrupo B), de la siguiente manera:

f Grupo IA: (N = 12) solución al 35 % de peróxido de hidrógeno;

f Grupo IB: (N = 12) 1 ml de extracto de boniato mezclada con 28 ml (100 mM) de solución de fosfato (PBS) y 1ml de 35% (1M) de peróxido de hidrógeno para obtener una solución de 30 ml;

f Grupo IIA: (N = 12) 10 % de solución de peróxido de hidrógeno;

f Grupo IIB: (N = 12) 1 ml de extracto de boniato mezclada con 28 ml de PBS (100

mM) y 1 ml de peróxido de hidrógeno al 10 % (1M) para obtener una solución de 30 ml.Después del tratamiento blanqueador, se examinaron las superficies de las muestras utilizando el SEM. Los resultados obtenidos por los autores se presentan a continuación.Los valores medios referidos a la variación de color de los grupos IB (72,52 ± 2,03) y IIB (71,50 ± 1,81) fueron significativamente más altos que los de los grupos IA (65,24 ± 01,02) y IIA (64,19 ± 1,88), respectivamente (P <0,05). Las imágenes SEM de los grupos IB y IIB mostraron menores irregularidades de la superficie y cambios morfológicos en el esmalte.

Este estudio tiene por objeto proporcionar una fórmula blanqueadora, que contenga una enzima vegetal extraída de tubérculos tales como el boniato (Ipomoea batatas) que tiene un alto contenido de enzimas como la peroxidasa de polifenol (PO), la catalasa (CAT) y el superóxido dismutasa (SOD).

Efecto de un tratamiento blanqueador de esmalte humano con dos diferentes concentraciones de peróxido de hidrógeno, con extracto de boniato como aditivo: análisis de microscopía electrónica de barrido y espectrometría in vitro Effect of bleaching with two different concentrations of hydrogen peroxide containing sweet potato extract as an additive on human enamel: an in vitro spectrophotometric and scanning electron microscopy analysisGopinath S, James V, Vidhya S, Karthikeyan K, Kavitha S, Mahalaxmi S. J Conserv Dent 2013 Jan-Feb;16(1): 45-49.

Implicaciones clínicasLa adición del extracto de boniato al peróxido de hidrógeno no sólo garantiza una mejor recuperación del color natural de los dientes, sino también una reducción de los efectos secundarios del esmalte, en comparación con el uso únicamente de peróxido de hidrógeno.

ESTETICA


57

El efecto in vitro del tratamiento blanqueador activado mediante luz fría en el esmalteThe effect of cold-light-activated bleaching treatment on enamel surfaces in vitroShi XC, Ma H, Zhou JL, Li W. International Journal of Oral Science 2012;4:208-213.

Este estudio in vitro tiene como objetivo evaluar la microestructura de la superficie del esmalte dental después del tratamiento blanqueador mediante luz fría.

con alta resolución y mediante microscopía electrónica de barrido. Se evaluó el color de los dientes de todas las muestras, antes y después del tratamiento, mediante un espectrómetro.Después del tratamiento, las muestras de los grupos de LP y P mostraron picos de difracción significativamente más débiles a los rayos-x, una reducción significativa del tamaño de los cristales y la cristalinidad y evidentes alteraciones en la morfología de la superficie. Las muestras en los grupos de NP y L no mostraron cambios significativos.

La técnica de blanqueamiento mediante luz fría está muy extendida en China. Se realiza con un blanqueador activado mediante luz fría, que aprovecha el haz de luz azul (longitud de onda entre 480 nm y 520 nm). La lámpara de luz fría está equipada con un filtro para excluir los rayos infrarrojos perjudiciales (longitud de onda λ> 750 nm) y ultravioletas (λ> 380 nm). La exclusión de los rayos infrarrojos reduce la probabilidad de daños de orden térmico a la pulpa. Por otra parte, al excluir los rayos ultravioleta, reduce el riesgo de posibles efectos secundarios por la radiación ultravioleta sobre las células vivas. Para este estudio, se seleccionaron doce premolares extraídos por razones de ortodoncia.Las superficies de los dientes se limpiaron con agua a alta presión durante 10 min. y, a continuación, los dientes se almacenaron en una solución de timo al 0,1 % a una temperatura de 4º C hasta la preparación para la prueba. Los dientes se dividieron en cuatro grupos: mesio-bucal (Group LP), disto-bucal (Grupo P), mesio-lingual (Grupo NP) y disto-lingual (Grupo L). Estos cuatro grupos fueron tratados mediante el procedimiento de blanqueamiento con luz fría. Antes y después del tratamiento, todas las muestras fueron analizadas

Implicaciones clínicasEl tratamiento de blanqueamiento mediante luz fría provoca una especie de desmineralización de la superficie del esmalte. El ácido del agente blanqueador a base de peróxido ha sido la principal causa de la desmineralización, mientras que la luz fría no mostró un aumento significativo o una reducción del efecto en esta desmineralización.

investigación


58


La estética de la sonrisa es de gran importancia para los pacientes, sobre todo el color de los dientes, por lo que el blanqueamiento dental se ha convertido en un procedimiento muy común en las clínicas dentales. En este estudio, los autores han utilizado cuarenta incisivos superiores humanos extraídos por razones periodontales, libres de caries y de grietas en el esmalte y la dentina. Primero se limpió la sangre y restos de suciedad de todos los dientes mediante un raspador ultrasónico. Después de la limpieza, los dientes se sumergieron en una solución salina hasta su uso. Antes de la espectroscopia de Raman, cada muestra se lavó en agua destilada y se secó con papel absorbente. Antes de la aplicación del agente blanqueador, se realizaron espectros basales Raman para evaluar el contenido de fosfatos en el diente. Los dientes se dividieron en dos grupos:Grupo A: blanqueados con Pola Office bleanch (35 % de peróxido de hidrógeno, nitrato de potasio) (activado mediante luz);Grupo B: blanqueados con opalescence Xtra bleanch (38 % de peróxido de

Implicaciones clínicasLa espectroscopia Raman es una técnica no invasiva, que requiere una simple preparación de las muestras. Este método se utiliza para evaluar el nivel del contenido de fosfatos en el esmalte dental. El análisis de todos los parámetros de este estudio ha demostrado que los agentes blan-queadores activados químicamente son mejores que los activados con la luz, al no alterar la concentración de fosfato del esmalte.

El efecto de dos agentes blanqueadores en la concentración de fosfato del esmalte por medio de espectroscopia de Raman: un estudio ex vivo The effect of two bleaching agents on the phosphate concentration of the enamel evaluated by Raman spectroscopy: an ex vivo studyVenkatesan SM, Narayan GS, Ramachandran AK, Indira R. Contemp Clin Dent 2012 September;3(Suppl 2):S172-S176.

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del peróxido de hidrógeno al 35% y 38% en la concentración de fosfato del esmalte y como agentes blanqueadores mediante espectroscopía de Raman.

hidrógeno de nitrato de potasio y fluoruro) (activado químicamente).Después del procedimiento de blanqueamiento, las muestras se analizaron con los espectros Raman para la evaluación de la pérdida de fosfato después del tratamiento. Los resultados obtenidos por los autores indican que las muestras blanqueadas con el agente blanqueador activado químicamente mostraron una menor pérdida de fosfato, en comparación con las muestras del grupo blanqueadas con el agente activado mediante luz.

ESTETICA


59

La influencia de los adhesivos que contienen flúor y de los agentes blanqueadores en la fuerza de adherencia al esmalteInfluence of fluoride-containing adhesives and bleaching agents on enamel bond strengthCavalli V, Liporoni PCS, do Rego MA, Bittencourt Berger S Giannini M. Braz Oral Res 2012 Nov-Dec;26(6):536-42

En este estudio se evalúa la influencia de los agentes blanqueadores de peróxido de carbamida (CP) que contienen flúor y de los sistemas adhesivos en la interfaz de adherencia con el esmalte.

De acuerdo con la prueba de fuerza adhesiva microtensora (μTBS) se obtuvieron muestras con forma paralelepípeda en la interfaz de adherencia. De los resultados obtenidos se deduce que la fuerza adhesiva microtensora μTBS al esmalte de FL y del grupo SP (control, no blanqueado) resultó más elevada (p<0,05) que la de las interfaces blanqueadas (FL> FL + RAC = FL + CP e SP> SP + RAC = SP + CP). Los agentes blanqueadores, independientemente del hecho de que contengan flúor o no, reducen la fuerza de adherencia de los adhesivos al esmalte (Tabla 1).

Los autores restauraron las superficies vestibulares de los 60 incisivos bovinos con una resina compuesta. Se han utilizado los siguientes tipos de adhesivos: de tres y dos fases, mordiente-enjuague, adhesivos que contienen flúor, Optibond FL (FL) y OptiBond Solo Plus (SP), respectivamente. Los dientes restaurados se sometieron a ciclos térmicos. Tanto los dientes en los que se utilizó como adhesivo el OptiBond Solo Plus (SP), como aquellos en los que se usó el adhesivo Optibond FL (FL), se blanquearon (N = 10) con 10 % de CP (CP) y 10 % de CP + fluoruro (CPF) o se han quedado sin procesar (control). El blanqueamiento se realizó durante 14 días, a la vez que con el ciclo pH, que incluye 14 horas de remineralización, 2 horas de desmineralización y 8 horas de blanqueamiento. Los grupos de control (FL y SP) se conservaron en solución remineralizante.

Implicaciones clínicas El médico debe tener en cuenta que un tratamiento de blanqueamiento disminuye la unión esmalte-restaura-ciones adhesivas existentes, indepen-dientemente de la adición o no de fluoruro en los sistemas adhesivos. Además, el adhesivo de tres fases muestra valores de adherencia más elevados en comparación con el de dos fases.

TABLA 1 - FUERZA DE ADHERENCIA AL ESMALTE DENTAL DESPUÉS DEL TRATAMIENTO CON VARIOS ADHESIVOS Y AGENTES BLANQUEADORESGroups FL n SP n

Control 53.94 (12.84) Aa 27 42.23 (10.84) Ab 31

CPF 34.01 (9.27) Ba 32 31.26 (5.08) Ba 30

CP 34.32 (8.65) Ba 25 34.22 (7.38) Ba 28

investigación


60


El tratamiento dental de los pequeños pacientes requiere estrategias específicas de gestión para reducir su malestar. Proponemos un estudio clínico en el cual se demuestra la eficacia de la utilización de gafas de realidad virtual (VR).

Editado por Lara Figini

El paciente pediátrico

ODONTOLOGÍA INFANTIL

El impacto de la estrategia de la distracción del dolor y la ansiedad durante el tratamiento dental en los niños de entre 4 y 6 años: ensayo clínico controlado aleatorio The impact of virtual reality distraction on pain and anxiety during dental treatment in 4-6 year-old children: a randomized controlled clinical trialAminabadi NA, Erfanparast L, Sohrabi A, Oskouei SG, Naghili A. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects 2012;6(4):117-24.

El objetivo de este estudio es evaluar si el método de la distracción del paciente pediátrico es eficaz para reducir el dolor y la ansiedad, además de las estrategias tradicionales sobre el comportamiento del pequeño paciente durante los procedimientos en el ámbito de la odontología.

El dolor y la ansiedad son sensaciones desagradables que están asociadas con traumas reales o potenciales. Se han propuesto diversas estrategias de gestión para reducir las molestias durante el tratamiento dental en los niños, las cuales se dividen básicamente en dos amplias categorías. La primera consiste en técnicas conductuales, entre las que se incluyen la de “contar-mostrar-hacer”, la distracción, la inspiración, el modelado y la hipnosis.La segunda categoría consiste en técnicas farmacológicas.Este estudio clínico, simple ciego cruzado, se ha efectuado en el Departamento de Odontología Pediátrica de Tabriz,

Universidad de Ciencias Médicas.Los 120 niños participantes, de edades comprendidas entre los 4 y los 6 años de edad, han sido sometidos a tratamiento dental en el Departamento de Pediatría y Odontología de Tabriz desde noviembre de 2011 hasta marzo de 2012. Los peque-ños pacientes sin antecedentes de trastornos de ansiedad fueron divididos aleatoriamente en dos grupos, cada uno compuesto de 60 niños. El estudio consistió en 3 sesiones consecutivas.Durante la primera visita, a ambos grupos se les aplicó el tratamiento con fluoruro.En las siguientes sesiones, los grupos han recibido tratamientos de restauración, con y sin gafas de realidad virtual,

Implicaciones clínicasDe los resultados obtenidos en este estudio se puede concluir que, debido a su eficacia, la técnica VR puede también utilizarse en otros procedi-mientos dentales más invasivos para los pacientes más pequeños, como las extracciones y las pulpotomías.

con modos de estudio simple ciego aleatorizado cruzado.Al final de cada sesión se evaluaba la gravedad del dolor de los pacientes mediante la escala Wong Baker Faces Rating Scale (Figura 1) y el estado de ansiedad se midió con la versión Volti de la escala Modifie Anxiety Scale Child Dental (MCDAS).Los resultados obtenidos por los autores de este estudio demuestran una disminución significativa en la percepción del dolor (p < 0,001) y estado de ansiedad (p < 0,001) con el uso de gafas de realidad virtual (técnica VR) durante el tratamiento dental en los pacientes más pequeños.

1. Escala para evaluar el dolor de Wong Baker Faces.

eldentistamoderno

www.eldentistamoderno.com

Síguenos @DentistaModerno

EN EL MERCADO ITALIANO DESDE 1982

Con un Comité Científico de gran experiencia y autoridad

que garantiza la calidad de sus contenidos, El Dentista Moderno

da cabida a los sectores de:

La revista tiene como objetivos la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, para lograr una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a la profesión con especial importancia sobre la actividad clínica.

ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

CONSERVADORA

RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS


CASO CLÍNICO:

TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS


CIRUGÍA

EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA

PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS

REVISIÓN DE LA LITERATURA

EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS


INSTRUMENTAL Y MATERIAL PROTÉSICO DENTAL Y CLÍNICO

EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE PRÓTESIS Y CLÍNICO

IMPLANTOLOGÍA

SERVICIOS E INFORMÁTICA

CURSOS Y FORMACIÓN

LLEGA A ESPAÑA LA PUBLICACIÓN

TÉCNICO-CIENTÍFICADE REFERENCIA EN EL SECTOR DE LA

ODONTOLOGÍA

EDITADA EN ITALIA,

BRASIL, ESPAÑA Y PRÓXIMAMENTE

EN CHINA


62

P actualidad

El programa se estructuró en sesiones principales y

sesiones paralelas, con talleres, mesas redondas y una

cirugía en directo realizada con implantes cigomáticos

por el Dr. Rubén Davó vía satélite que todos los

participantes pudieron presenciar en el auditorio

comentada por el Dr. Carlos Aparicio.

Evento de Nobel BiocareAll-on-4® Treatment Concept e implantes cigomáticos, a debate

En la sesión principal, moderada por el Dr. Fernando

Peyrallo, los mejores expertos mundiales en la

técnica All-on-4® Treatment Concept y en implantes

cigomáticos, los doctores Carlos Aparicio, Rubén Davó,

Paulo Maló y José Montes, presentaron y debatieron

durante dos días sobre estas soluciones de alto impacto

en la calidad de vida de los pacientes.

El Dr. Paulo Maló abordó en su intervención el protocolo

de Malo Clinic, All-on-4® Treatment Concept para la

rehabilitación del paciente totalmente desdentado.

Dicho protocolo sigue el concepto de tratamiento All-

on-4®, una técnica innovadora desarrollada en los años

noventa por el Dr. Paolo Maló, que permite la función

inmediata de una prótesis completa implantosoportada

con un puente provisional fijado en cuatro implantes,

con cantilevers mínimos, tres o cuatro horas después de

la cirugía.

El director general de Malo Clinic aseguró que “cuando

se hacen este tipo de cambios en el paciente, nosotros

no estamos poniendo dientes estamos cambiando

su vida”. El protocolo quirúrgico All-on-4® permite

la rehabilitación de una mandíbula o de un maxilar

totalmente edéntulos y con atrofia ósea, aprovechando

el hueso denso disponible en el maxilar anterior y entre

los forámenes mentonianos mandibulares, evitando la

necesidad de procedimientos de injertos óseos, que son

tratamientos mucho más complejos.

La combinación de este concepto con la planificación

3D por ordenador y cirugía guiada -concepto Nobel

Guide™- “marcarán el futuro de los próximos 25 años”,

según Maló.

Protócolo de cirugía ZAGALa presentación del Dr. Carlos Aparicio, director de la

Clínica Aparicio, tuvo como objetivo describir una nueva

técnica denominada The Zygomatic Anatomically Guided

Approach (ZAGA) para la rehabilitación con implantes

cigomáticos. El Dr. Aparicio, presidente fundador de

la Sociedad Española de Odontología Mínimamente

Invasiva (SEOMI), nos habló de como la clave de la

técnica que aplica es “la customización, el desarrollo a la

En el Hotel Asia Gardens de Alicante, se desarrolló este mes de noviembre, un evento especial organizado por Nobel Biocare para sus clientes sobre los tratamientos a pacientes edéntulos con las soluciones All-on-4™ Treatment Concept y los implantes cigomáticos. Dirigido a todo el equipo dental, se abordó el tema desde todos los ámbitos, desde el diagnóstico y la planificación del tratamiento, los procedimientos quirúrgicos y restauradores, hasta la comunicación, cuidado y seguimiento de pacientes.

Dr. Carlos Aparicio comentando la cirugía en directo de implantes cigomáticos.

El Dr. Paulo Maló impartiendo su conferencia sobre el protocolo All-on-4® Treatment Concept.


63

medida del paciente. Se trata de un protocolo de cirugía

que es capaz de adaptarse a la anatomía individual de

cada paciente, capaz de solucionar la atrofia extrema del

maxilar con una prótesis dental fija provisional a las pocas

horas de la colocación de los implantes, sin injertos y

utilizando solo anestesia local. Siguiendo el principio de

mínima intervención, el método es un excelente ejemplo

de técnica que se adapta al paciente”, añade el director de

la Clínica Aparicio.

El Dr. Aparicio, que ha publicado un libro donde se

explica la técnica ZAGA (ver. Pág.75 de El DM Nº 0),

incidió en la conveniencia de adaptar la técnica al

paciente y no al contrario. “Está demostrado que el 64%

de los pacientes presentan anatomías diferentes en el

lado derecho e izquierdo”, añadió. Así mismo, resaltó que

los implantes inclinados, para evitar implantes axiales,

tienden a comportarse mejor, para concluir aseverando

que “los injertos ya no son la única posibilidad, los

implantes cigomáticos podrían convertirse en el futuro

por la cantidad de ventajas que ofrecen: mayor contacto

hueso-implante, disminución del tiempo de cirugía,

minimizan el riesgo rino-sinusal, mejor posicionamiento

final..., en definitiva, “la opción del injerto no tiene que ser

ya hoy la primera opción”, concluye.

El implante cigomático funcionaEl Dr. Rubén Davó abordó su presentación aseverando

que “el implante cigomático funciona. Hay estudios

retrospectivos que lo confirman, comparando injertos

con los resultados de implantes cigomáticos en atrofias

severas”. Para el doctor, los injertos no son predecibles

sobre todo en el caso de pacientes con atrofia severa,

son pacientes muy complicados. “Un estudio de la

calidad de vida de un paciente con cigoma cuádruple

revela que éste siente que su vida no tiene mayores

problemas que los de la población en general”.

Él aprovechó su ponencia para mostrar los resultados

preliminares obtenidos en un estudio randomizado

que está llevando a cabo para comparar los implantes

cigomáticos con función inmediata vs procedimientos

con injertos en el tratamiento de pacientes con maxilares

severamente atrofiados.

Para concluir su ponencia, el Dr. Davó utilizó frase de

Newton: “Si he mirado más lejos es porque he subido en

hombros muy altos”.

Cómo gestionar la actitudy generar entusiasmoEn la sesión principal se impartió, además, la conferencia

del profesor Víctor Küppers sobre cómo gestionar la

actitud y generar entusiasmo.

El speaker, formador por vocación en desarrollo personal,

profesional y habilidades comerciales, deleitó a los

asistentes con una exposición de ideas prácticas y útiles

para gestionar la propia actitud y liderar la actitud de

las personas de nuestros equipos para que mantengan

la motivación, ilusión, el optimismo y la alegría en su

trabajo diario.

“Transmitimos sensaciones y, por supuesto, no todo el

Mesa redonda con los doctores José Montes, Carlos Aparicio y Rubén Davó

El Dr. José Montes tratando el interesante tema All-on-4® y Zygoma vs regeneración ósea.


64

P actualidad

El evento Nobel Biocare ha estado muy bien organizado con profesionales de reconocido prestigio ligados indirectamente a la compañía que han compartido su experiencia respecto a la rehabilitación implantológica con carga inmediata. Estas técnicas que se realizan desde hace tiempo estaban pendientes del aval científico y técnico para poder ser extendidas de una manera mas estandarizada.El soporte técnico que Nobel Biocare pone a disposición de los profesionales se han convertido en herramientas que ayudan a la obtención de resultados finales óptimos.La calidad de los ponentes ha sido muy buena,donde los estudios científicos,así como la presentación de multitud de casos clínicos permiten al profesional poder abordar casos que antes se consideraban intratables.No obstante, este tipo de técnicas no están al nivel de cualquier profesional y requieren extensos conocimientos quirúrgicos y protésicos, pero sí permiten al clínico en general la capacidad de colaborar con profesionales capacitados para resolver los casos más difíciles.

Dr. Ignacio Vives Sanromá. Odontólogo y especialista en cirugía oral e implantologíaEl encuentro de Nobel Biocare ha supuesto una nueva toma de contacto con la técnica All-on-4® sin profundizar demasiado en los aspectos más prácticos y básicos y más orientado a los casos que requieren una mayor habilidad quirúrgica para tratar atrofias óseas severas, para cuyos pacientes sólo nos quedan pocas opciones rehabilitadoras como son los implantes cigomáticos. Una técnica que llevo siguiendo los últimos siete años pero que sigue siendo de difícil realización para el implantólogo general por ser una técnica quirúrgica avanzada y precisar de un ambiente casi hospitalario por los medios requeridos. Quizá en un futuro, la técnica con implantes cigomáticos, sea una técnica de rutina y la verdad es que desde sus inicios se ha

simplificado, pero implantólogos como yo de momento seguiremos recurriendo al All-on-4® tradicional y a las regeneraciones óseas si fuesen necesarias. Una técnica cómoda que, por otra parte, te permite rehabilitar arcadas completas a un coste reducido; en la actualidad, factores a tener muy en cuenta.En cuanto a los ponentes, han sido del más alto nivel pero, como siempre ocurre con las personalidades, cuesta extraer de ellos esa experiencia, esos trucos, esas ideas...que nos gustaría que compartieran con nosotros. Más instructivas fueron las sesiones paralelas, a las que tuve la oportunidad de asistir. Una a cargo del Dr. Pablo Avilés que nos dio las claves para una correcta realización de la prótesis provisional inmediata en All on four. En este caso concreto, sí nos instruyó con su experiencia narrando y detallando los trucos que facilitan la confección de la prótesis,y haciendo hincapié en una comunicación clínico-taller fluida.La otra sesión paralela a la que asistí corrió a cargo de la Dra. Leticia Rodríguez. Ésta tocó aspectos más psicológicos, nos dio armas para conectar con el paciente y conseguir de él el “sí quiero” al tratamiento con All-on-4®. Detalló como deberían actuar todos los componentes de una clínica dental y como los doctores deberíamos exponer nuestros diagnósticos. Muchos de los aspectos que trató, en mi caso ya llevó tiempo intentando llevarlos a cabo, pero hubo uno en concreto que nunca hago y que me llevo de la ponencia como objetivo a cumplir, y es el ofrecer una única solución rehabilitadora y, por consiguiente, un único presupuesto para el paciente.Por lo general, la organización del congreso fue impecable. El personal de Nobel Biocare como siempre estuvo genial y el ambiente buenísimo; siempre es agradable reencontrarse con colegas. El Hotel fue espectacular (lástima no haber tenido tiempo para disfrutarlo más), el catering buenísimo, la fiesta de despedida… en definitiva, un buen fin de semana científico.

Zona de exhibición donde los asistentes pudieron ver y comentar

las últimas novedades de Nobel Biocare.

Los asistentes opinan (Cuadro 1)Dr. Antonio Vázquez. Cirujano Maxilofacial


65

mundo transmite lo mismo. La cuestión es que vivimos

de lo que transmitimos”, explicó Küppers. Para el profesor

y fundador de Küppers&co, en el mundo de los negocios

actual “o enamoras o eres barato, ya que existe low cost

en todos los sectores. Y el gran problema que tenemos

hoy es que lo barato no es malo”.

Presentó una fórmula que nos ayuda a entender como se

percibe nuestro valor. Éste es igual a los conocimientos

que tenemos, más nuestras habilidades, multiplicado

por nuestra manera de ser, nuestra actitud. “Al final nos

aprecian por nuestra manera de ser”, aseveró y añadió que

“no hay nada peor que un inútil no motivado”.

Sesiones paralelasEn las sesiones paralelas los participantes pudieron asistir

a ponencias sobre procedimientos restauradores, de

comunicación, seguimiento y cuidado del paciente, así

como a talleres prácticos sobre All-on-4® e implantes

cigomáticos o de recubrimiento de estructuras de titanio

organizado por la empresa VITA.

En dichas reuniones paralelas se contó con las ponencias

del Dr. Pablo Avilés y del Sr. Santiago Dalmau sobre los

procedimientos restauradores y de las Doctoras Leticia

Rodríguez y Gloria Sánchez con temas de comunicación,

cuidado y seguimiento del paciente. Asimismo, se

ofrecieron talleres prácticos sobre All-on-4® e implantes

cigomáticos dirigidos por el Dr. Martínez Orcajo.

En la zona de exhibición, los asistentes pudieron ver

las ventajas de la nueva conexión entre el software de

planificación NobelClinician™ y el motor de fresado

OsseoCare™ Pro que funciona con iPad®: eficiencia,

tratamiento de pacientes

superior y mejor gestión y

almacenaje de los datos de

los pacientes. NobelClinician

y la innovadora

aplicación NobelClinician

Communicator para iPad® ya

proporcionan plataformas

adecuadas para presentar y

comunicar eficazmente los

planes de tratamiento a los

pacientes. Ahora, además, los

usuarios de NobelClinician

también pueden transferir

fácilmente sus planificaciones

de tratamiento a OsseoCare

Pro, tanto para cirugías convencionales como guiadas.

Y para los laboratorios dentales se mostraron las

últimas novedades del sistema NobelProcera: el nuevo

escáner 2G y la posibilidad de que los usuarios de

3Shape puedan producir pilares de zirconia y de titanio

NobelProcera.

En la zona de exhibición se situaba también el área

dedicada al Canal del Paciente, un servicio exclusivo

que Nobel Biocare facilita a sus clientes para sus salas de

espera.

Y para finalizar, los participantes disfrutaron de una

amena y distendida cena y fiesta de clausura en un

edificio singular que recrea la iglesia principal de Altea,

Nª Sra Del Consuelo, conocida como la “cúpula del

Mediterráneo”.

Dra.Gloria Sánchez explicando el seguimiento y cuidado del paciente tras el tratamiento All-on-4®

El Dr. Rubén Davó abordó su presentación aseverando que “el implante cigomático funciona“.


66

P actualidad

II Jornada de Información organizada por el Consejo General de Dentistas La nanotecnología, productos bioactivos, terapia genética y la imagen en 3D, claves en el futuro desarrollo de la Odontología

El Consejo General de Dentistas

celebró el 24 de octubre la

III Jornada de Información

Odontológica que bajo el

título “El Desafío de las Nuevas

Tecnologías en la Odontología”

contó con la participación de

Carmen Abad Luna, Subdirectora

General del Departamento

de Productos Sanitarios

de la Agencia Española de

Medicamentos y Productos

Sanitarios; Margarita Alfonsel

Jaén, Secretaria General de

la Federación Española de

Empresas de Tecnología Sanitaria

(FENIN); Alfonso Villa Vigil,

Presidente del Consejo General

de Dentistas y Honorio Bando

Casado, Doctor en Derecho y

moderador de la Jornada.

En su intervención, el Presidente

de la Organización Colegial de

Dentistas explicó el sistema

Cad-Cam; una tecnología que

permite al dentista tomar

impresiones tridimensionales y

configurar las características de

los tratamientos restauradores.

Además, gracias a su unidad

de tallado posibilita elaborar

productos intermedios que

forman parte del proceso de

fabricación de las prótesis

dentales. Según indicó el Dr. Villa

Vigil, “el sistema Cad-Cam no es

un sistema de fabricación, sino

de restauración o rehabilitación

bucodental, por lo que entra

dentro de las atribuciones

legales de los dentistas. De

este modo, permite poner en

servicio productos sanitarios,

como pueden ser las carillas o

las incrustaciones, del mismo

modo que se hace con la

amalgama o el composite en las

obturaciones”.

Por otro lado, el Dr. Villa Vigil

recordó también que, según la

legislación vigente, los productos

fabricados a medida deberán

realizarse siempre en centros

de fabricación y nunca en

una clínica dental. En cuanto

a la relación entre dentistas y

protésicos dentales, insistió en

que dado que la relación entre

el dentista y el protésico es

de confianza, el dentista tiene

derecho a elegir el laboratorio

de prótesis que considere

convenientemente.

Por su parte, Carmen Abad se

refirió al desarrollo de tecnologías

nuevas y emergentes en el

sector dental, destacando las

investigaciones que actualmente

se están llevando a cabo en

materia de Nanotecnología y

el desarrollo de nanomateriales

en elementos tales como los

cementos de relleno, sílicas

pirogénicos o precipitados,

cerámicas o los pigmentos.

Asimismo, apuntó los avances

en las investigaciones dentro

del área de la Implantología Oral

como son las terapias genéticas

así como la posible utilización

de productos sanitarios

bioactivos con los que podrían

liberarse sustancias activas y que

permitirían dar paso a una nueva

Implantología Regenerativa.

Según Carmen Abad, otra

área en la que también se está

trabajando es el desarrollo de

modelos computacionales que

simulan la anatomía 3D o la

respuesta biológica del paciente.

Estos sistemas permitirían

realizar prácticas de aprendizaje,

diseñar prototipos de productos

sanitarios, reducir el número

de sujetos necesarios para

un ensayo clínico, mejorar el

diseño de productos sanitarios

personalizados o practicar cirugías

poco invasivas ejecutadas por un

robot de alta precisión.

El e-diagnóstico fue otro

de los campos de desarrollo

e investigación en el que

actualmente se está trabajando.

Y en cuanto a la utilización del

“Plasma Rico en Factores de

De izquierda a derecha: Alfonso Villa Vigil, Carmen Abad, Margarita Alfonsel

y Honorio Bando

“El Plasma Rico en Factores de Crecimiento” ha supuesto un gran avance ya que permite aumentar la calidad de las operaciones de implantes dentales, reducir los riesgos de rechazo y mejorar la recuperación y la osteointegración


67

Crecimiento”, reconoció que esta

tecnología ha supuesto un gran

avance ya que permite aumentar

la calidad de las operaciones

de implantes dentales, reducir

los riesgos de rechazo y

mejorar la recuperación y la

osteointegración.

Abad explicó también el marco

legal europeo y español que

regulan los productos sanitarios

con el fin de garantizar las

garantías de salud y seguridad con

un nivel de protección elevado

(RD 1591/2009, RD 1616/2009

y RD 1662/2000) y recalcó

la obligación de notificar los

incidentes adversos a la Agencia

Española de Medicamentos y

Productos Sanitarios (AEMPS)

tanto por parte de los fabricantes,

importadores, distribuidores

así como por los profesionales

sanitarios.

Por su parte, la Secretaria

General de FENIN, Margarita

Alfonsel se refirió a algunas

de las nuevas tecnologías

que se están utilizando en

Odontología, destacando la

tomografía computerizada

de haz cónico que permite

obtener una imagen en 3D con

una menor radiación que una

radiografía convencional, la

luminiscencia para la detección

de caries con la que se pueden

detectar caries que difícilmente

pueden diagnosticarse con

una exploración visual y el

Periodontograma que facilita el

diagnóstico de la enfermedad

periodontal.

En cuanto a las tecnologías de

planificación señaló los avances

producidos en cirugía guiada, la

incorporación de las impresiones

digitales o el diseño estético

digital.

El Consejo General de Colegios

de Odontólogos y Estomatólogos

de España ha presentado un

Monográfico sobre los últimos

avances sobre disfunción

craneomandibular y dolor

orofacial publicados en RCOE,

la renovada revista científica del

Consejo General que -bajo la

nueva dirección del Dr. José Mª

Suárez Quintanilla- presenta un

diseño más atractivo y una línea

editorial con contenidos más

didácticos y prácticos.

Entre las conclusiones de este

Monográfico destacan que el

22% de la población ha sufrido

un cuadro de dolor orofacial

en los últimos seis meses y que

entre las causas más frecuentes

de este dolor destacan el dolor

de muelas (odontalgia) que

se produce en un 12% de los

casos, seguido del dolor de la

articulación temporomandiular

(5,3%) y el dolor en la musculatura

masticatoria (4,1%) que

generalmente se manifiesta como

cefalea.

Asimismo, el dolor orofacial afecta

más a mujeres que a hombres, y

presenta una mayor prevalencia

entre pacientes con edades

comprendidas entre los 18 y

25 años, llegando a afectar a las

actividades de la vida diaria en un

17% de los casos. Sin embargo, y

como consecuencia de la carencia

de conocimiento que aún existe

sobre las patologías de dolor

orofacial, los pacientes tienen que

visitar -como promedio- a más de

5 facultativos distintos y tardan al

menos cuatro años hasta encontrar

una solución a su problema.

Por este motivo, los expertos

destacan la necesidad de que

los programas académicos

de Odontología contemplen

una formación más sólida y

amplia sobre la prevención y el

tratamiento del dolor, ya que

actualmente el número de horas

lectivas que se dedican a este

tema en los programas formativos

de todos los ámbitos de la salud,

es muy limitado.

Para solventar esta carencia, el

Consejo General de Dentistas ha

puesto en marcha la creación

del Título Propio del Consejo de

“Dentista Especialista en Medicina

Oral y Dolor Craneofacial”

con el que próximamente se

ofrecerá la posibilidad a los

dentistas de toda España adquirir

conocimientos especializados

siguiendo el modelo formativo

residencial tipo MIR. De esta

forma, la Organización Colegial

se convertirá en un referente

mundial ya que, actualmente

solo hay cinco países en el

mundo (Suecia, Brasil, Costa

Rica, Corea del Sur y Thailandia)

que contemplan el dolor

orofacial como una especialidad

odontológica.

En cuanto a las causas que provoca

el dolor orofacial, en el 70 y 90% de

los casos se produce por una causa

de origen odontológico (dentario

o periodontal). Sin embargo, hasta

en el 30% de los pacientes, el origen

del dolor puede ser de otro ámbito

como el cardiaco, nasal, sinusal,

central o psicógeno. De hecho, más

del 80% de los pacientes con dolor

orofacial presenta también dolor en

otras zonas del organismo. En este

sentido, entre otras enfermedades,

la fibromialgia, el síndrome de

fatiga crónica, las cefaleas crónicas,

el colon irritable, la sensibilidad

química múltiple, la dermatitis y

urticarias crónicas, el síndrome de

estrés postraumático, dismenorreas,

vulvodinias o dispepsias coexisten

frecuentemente con el dolor

orofacial. Asimismo, los pacientes

con disfunción craneomandibular

se quejan frecuentemente de tener

ruidos en los oídos (acúfenos).

Avances en el tratamiento de la Disfunción Craneomandibular y el Dolor OrofacialEl 22% de la población sufre un cuadro de dolor orofacial en los últimos seis meses

Dolor OrofacialEl dolor orofacial es la especialidad de la Medicina Oral que estudia las enti-dades clínicas que cursan dolor en el área de la boca, cara, cabeza y cuello.

Sus áreas de interés incluyen:• Dolor musculoesquelético masticatorio y cervical (Disfunción Craneoman-dibular)• Dolor orofacial y cervical neurovascular• Dolor orofacial neuropático episódico y continuo• Alteraciones del sueño relacionadas con el dolor orofacial (SAOS, Brux-ismo del sueño…)• Alteraciones oromotoras y distonías orofaciales• Cuadros clínicos sistémicos que cursan con dolor orofacial

La Disfunción CraneomandibularSe trata del tipo de dolor orofacial muscoesquelético más frecuente después del dolor de muelas, y que comúnmente es conocido como disfunción craneomandibular o temporomandibular.


68

P actualidad

Intra-Lock Iberia celebró el segundo curso teórico-práctico sobre la estabilización de dentadurasEl pasado mes de octubre, Intra-

Lock Iberia celebró el segundo

curso teórico-práctico sobre la

estabilización de dentaduras con

la utilización de mini-implantes,

dictado por la doctora Mª Claudia

Argüello Mateus y organizado

junto a la Cátedra Extraordinaria

de Investigación Dental Implant

& Biomaterials de Implantología y

Cirugía Oral de la Universidad Rey

Juan Carlos.

El curso, celebrado en sesión de

mañana completó aforo previsto,

quedando doctores en espera

el tercer curso que se celebrará

el próximo 16 de noviembre del

presente año con la colaboración

adicional de Proclinic.

En esta sesión los doctores

pudieron aprender el protocolo

completo, tanto de la fase

quirúrgica como de la fase

restaurativa, de una forma

teórico-práctica sobre modelos

mandibulares, quedando

plenamente satisfechos con

la tecnología como puede

deducirse de la encuesta de

satisfacción realizada a los

asistentes.

Los mini-implantes están

especialmente indicados

y diseñados para la

estabilización de dentaduras

mandibulares, garantizando

una mejor seguridad y

funcionalidad y reduciendo

costes e incomodidades al

paciente. Son implantes de

pequeño diámetro y de una

sola pieza, en cuya colocación

se utiliza una única fresa en

un protocolo mínimamente

invasivo.

Por un valor de 54 millones de dólaresLexmark International adquiere Pacsgear, líder en soluciones de conectividad para proveedores sanitarios

Lexmark International ha

anunciado este mes de octubre

la adquisición de Pacsgear, un

proveedor líder de soluciones de

conectividad para proveedores

sanitarios que permite capturar,

gestionar y compartir imágenes

y documentos médicos e

integrarlos con archivos

de imágenes y sistemas de

comunicación existentes (PACS),

así como sistemas de registros

médicos electrónicos (EMR).

La adquisición, realizada por

un valor aproximado de 54

millones de dólares, permite a

Pacsgear trabajar directamente

con Perceptive Software, firma

asociada de Lexmark que se sitúa

en una posición única al ofrecer

una plataforma de contenido

clínico independiente del

proveedor, basado

en estándares que permiten

capturar, gestionar, acceder

y compartir información de

imágenes y documentos

relacionados con el paciente.

Dicha compartición de

información se puede realizar

dentro de los centros sanitarios a

través de un EMR, así como entre

distintas instalaciones a través de

la tecnología Pagsgear .

La multinacional adquirida, líder

de la industria de la tecnología

médica, integra soluciones de

captura, gestión y documentos,

así como vídeo e imágenes desde

cualquier departamento con

PACS o EMR. El personal sanitario

de distintas especialidades

como radiología, cardiología o

cirugía puede conectarse, ver

y compartir imágenes médicas

de sus pacientes con la finalidad

de analizar los resultados e

intercambiar información sanitaria

a la vez que se mejora la

atención al paciente.

La adquisición de Pagsgear se

enmarca dentro del contexto de

asignación de capital que está

llevando a cabo Lexmark, que

consiste en realizar adquisiciones

que incentiven el crecimiento

y aumenten las capacidades

de software y soluciones,

colaborando al retorno de más

del 50% de la inversión a los

accionistas (de media). De hecho,

desde mediados de 2011, Lexmark

ha devuelto a los accionistas más

de 600 millones de dólares en

forma de dividendos y recompra

de acciones.

“A medida que la industria

sanitaria digitaliza sus diferentes

formas de contenido, desde

los rayos-X y las resonancias

magnéticas hasta los

formularios de seguros, los

proveedores estamos trabajando

constantemente en implementar

las soluciones que ayuden a

superar el desafío que supone

gestionar su información no

estructurada”, afirma Paul Rooke,

presidente y CEO de Lexmark.

“La adquisición de Pagsgear

diferencia aún más las soluciones

de Lexmark debido a la ayuda

que ofrecen a las organizaciones

sanitarias a la hora de capturar y

procesar el contenido digital, a

la vez que influyen directamente

en el tratamiento del paciente”,

concluye.

Pacsgear trabaja de forma

coordinada con la actual

gestión de contenido sanitario

de Perceptive Software, las

soluciones de flujo de trabajo, así

como la plataforma de contenido

clínico independiente del

proveedor (VNA), permitiendo el

acceso universal a las imágenes,

archivos e información dentro

y entre diferentes proveedores

sanitarios.

Pacsgear tiene una presencia

mundial y ofrece soluciones en

más de 50 países, incluyendo

la mitad de los hospitales de

EE.UU. Algunos de sus clientes

más conocidos son: Kaiser

Permanente, Henry Ford Health

System, Hospital Corporation

of America (HCA), Hospital

Mount Sinai, Standforf Hospital &

Clinics ó el centro médico de la

Universidad de Chicago.


69

I Reunión “Salvemos la Odontología”La falta de números clausus y los “nuevos modelos empresariales”, principales hándicap para el desarrollo del sector

El Consejo General de Colegios

de Dentistas ha compartido con

135 odontólogos y estudiantes los

principales retos del sector en la I

Reunión “Salvemos la Odontología”

que tuvo lugar el 16 de noviembre

en Madrid. Allí se analizó, entre

otros temas, la necesidad de

implantar el númerus clausus en

los estudios de Odontología con

el fin de adecuar el número de

licenciados de Odontología al

mercado profesional, delimitar la

cantidad de facultades donde se

imparten estos estudios, así como

crear un convenio laboral para la

Odontología que permita evitar la

precarización del trabajo.

El Presidente del Consejo

General explicó que desde

la Organización Colegial se

ha trasladado en numerosas

ocasiones al Ministerio de

Sanidad su preocupación sobre

el empeoramiento del ejercicio

de la profesión provocado por

el exceso de dentistas, el paro y

los cambios en el modelo de la

práctica profesional. Asimismo, se

ha puesto en conocimiento del

Gobierno que, en España, ya hay

más del doble de los dentistas

necesarios, lo que a largo plazo

podría provocar un posible

deterioro en la prestación de

servicios sanitarios odontológicos.

En este sentido, se espera

que en 2020 la población de

los profesionales de la salud

bucodental en España se

incremente alrededor del

50% hasta llegar a los 40.000

facultativos, lo que podría provocar

que el número de dentistas

que salgan a trabajar fuera de

España aumente y que el ejercicio

profesional de la Odontología sea

más difícil. De este modo, se volvió

a recordar la recomendación de la

OMS de que haya un dentista por

cada 3.500 habitantes.

Por otro lado, a estos datos hay

que sumar el hecho de que cada

año se abren nuevas facultades

de odontología en nuestro país

por lo que nos hemos convertido

en pocos años en el país de

la Unión Europea con mayor

crecimiento indiscriminado de

odontólogos.

Los asistentes mostraron

también su preocupación por

los “modelos empresariales”

que están surgiendo en

algunas clínicas dentales

dirigidas por profesionales

que no son dentistas y que

están cambiando las reglas

del ejercicio profesional,

sustituyendo los valores éticos

de la profesión basados en una

prestación vocacional, honesta

y altruista de los facultativos,

por reglas meramente

economicistas, sometidas a

los intereses dinerarios de los

empresarios, y no a criterios

estrictamente clínicos. En este

sentido, se apuntó la necesidad

de reflexionar sobre la actual Ley

de Sociedades Profesionales y

adoptar las medidas necesarias

para evitar esta situación.

Se puso sobre la mesa la

conveniencia de una mayor

regulación de la publicidad

del sector sanitario con el fin

de proteger a los ciudadanos

de posibles publicidades

engañosas, así como la aparición

de nuevos y competitivos

modelos empresariales que no

están dirigidos por dentistas

y que están contribuyendo a

aumentar la oferta de servicios,

tratamientos bucodentales y

técnicas de mercadotecnia que

no siempre cumplen las Reglas

Éticas y Deontológicas Sanitarias y

Odontológicas.

Se espera que en 2020 la población de los profesio-nales de la salud bucodental en España se incre-mente alrededor del 50% hasta llegar a los 40.000 facultativos

Nos hemos convertido en pocos años en el país de la Unión Europea con mayor crecimiento indiscriminado de odontólogos


70

P actualidad

El pasado 14 de noviembre , con motivo del

Día Mundial de la Diabetes se celebró en la

Real Academia Nacional de Medicina (RANM),

una sesión científica que puso el acento en la

interrelación de esta enfermedad metabólica

y cardiovascular con la salud periodontal.

Importantes instituciones y profesionales

de la salud se congregaron en la Sesión

Conmemorativa con motivo del Día Mundial

de la Diabetes, que la Real Academia Nacional

de Medicina (RANM), con la colaboración

de Colgate y la participación científica

de la Sociedad Española de Periodoncia

y Osteointegración (SEPA) y la Sociedad

Española de Diabetes (SED), organizó.

Con el título “Diabetes y Periodontitis”, se

efectuó la presentación oficial del grupo de

trabajo SEPA-Sociedad Española de Diabetes,

así como se llevaron a cabo destacadas

presentaciones científicas y tuvo lugar un

animado coloquio-debate.

Como ponentes, se contó con las

aportaciones del Prof. Dr. Manuel Serrano

Ríos, Académico de Número de la RANM y

Catedrático Universidad Complutense de

Madrid, el Prof. Dr. José Luis Herrera Pombo,

Profesor Emérito Universidad Autónoma de

Madrid, y el Prof. Dr. David Herrera González,

Presidente de la Sociedad Española de

Periodoncia y Profesor Titular Universidad

Complutense de Madrid. Además, la

presidenta de la Sociedad Española de

Diabetes, la Dra. Sonia Gaztambide, clausuró el

acto con la presentación del grupo de trabajo

SEPA-Sociedad Española de Diabetes, que ya

ha dado sus primeros frutos.

Una relación bidireccionalTal y como se puso de manifiesto en este acto,

el riesgo de padecer diabetes y la posibilidad

de controlarla de manera satisfactoria están

fuertemente relacionados con cómo se

gestione la salud bucodental, y en particular

la salud periodontal. Por un lado, la diabetes

y las enfermedades periodontales mantienen

entre sí una relación bidireccional y, por otro,

ambas afecciones alcanzan una prevalencia

muy superior al nivel de información que en

general posee la población sobre ellas.

La diabetes triplica el riesgo de sufrir

problemas en las encías como la periodontitis

y ésta a su vez puede afectar negativamente

al control metabólico del nivel de azúcar en

sangre (glucemia) y aumentando con ello el

riesgo de sufrir otros problemas asociados a la

enfermedad. Sin embargo, las complicaciones

periodontales de la diabetes son las menos

conocidas entre la población, según lo explicó

el profesor David Herrera, presidente de la

Sociedad Española de Periodoncia (SEPA).

Las enfermedades periodontales son más

frecuentes y suelen estar más avanzadas en

personas con diabetes que en las que no lo

son. “Si los niveles de glucosa en sangre no

son controlados correctamente, existe un

mayor riesgo de sufrir problemas en las encías,

especialmente periodontitis, que puede causar

la pérdida de dientes. Como otras infecciones,

la periodontitis ha demostrado ser un factor

que provoca un incremento del azúcar en

sangre y hace más complicado controlar la

diabetes”, aseguró el presidente de SEPA.

La diabetes se ha convertido en uno de los

problemas sanitarios actuales más graves en

todo el mundo, alcanzando ya proporciones

pandémicas. Alrededor de 366 millones de

personas en el mundo padecen diabetes tipo

2 y en torno a 150 millones presentan un nivel

de glucosa en sangres superior al objetivo. El

profesor Manuel Serrano Ríos, Académico de

Número de la RANM, recordó que “en España, la

diabetes afecta al 13,8 % de la población adulta

mayor de 18 años y dentro de este porcentaje

hasta un 7,8% corresponde a casos de diabetes

Con la colaboración de SED y SEPA“Diabetes y Peridontitis”, a examen en una sesión científica conmemorativa del Día Mundial de la Diabetes


71

tipo 2. Además, hasta un 6% de la población

desconoce que padece la enfermedad”.

La sexta complicación de la diabetesSegún apuntaron los expertos reunidos en

este foro, las enfermedades periodontales

(especialmente la periodontitis) se

considera ya “la sexta complicación de

la diabetes”. Según José Luis Herrera

Pombo, profesor emérito de la Universidad

Autónoma de Madrid (UAM), “las

complicaciones más frecuentes son, por

este orden, la retinopatía diabética, la

nefropatía, la enfermedad cardiovascular,

la enfermedad vásculo cerebral y la

neuropatía. De acuerdo con los últimos

datos que conocemos, en sexto lugar

aparecen ya desde hace algunos años las

enfermedades periodontales”.

Dado que las personas con diabetes tienen

más riesgo de sufrir periodontitis, se debe

hacer más énfasis en la prevención y el

diagnóstico precoz de esta enfermedad. “Las

personas con diabetes deben saber que es

necesario un chequeo dental anual y que la

higiene diaria de los dientes es uno de los

cuidados a introducir en los hábitos de cada

día”, aseguró este experto. Otra forma de evitar

estas complicaciones “es huir del tabaco, un

mal hábito que daña las encías y favorece la

diabetes”.

En España, solo el 10-15% de los adultos tiene

las encías sanas, mientras que el 50-60% sufre

gingivitis, y el 25-38% periodontitis, “aun así,

quizá se ha prestado mucha más atención

a otras complicaciones de la diabetes, por

ser más graves desde el punto de vista

de la salud global, pero los efectos de las

enfermedades periodontales no deben ser

olvidados, tanto a nivel local (dado que la

pérdida de dientes afecta a la función, a la

estética y a la salud), como a nivel global

(peor control de la glucemia, mayor riesgo de

enfermedades cardiovasculares,…)”, explicó

el presidente de la SEPA. Por ello, insistió en

“enfatizar la importancia de la prevención y el

diagnóstico precoz; pero si la enfermedad ya

está presente, hay que seguir un tratamiento

adecuado, ya que se ha demostrado que

puede mejorar significativamente el control

de la glucemia”.

La Sala de lo Contencioso Administrativo

del Tribunal Superior de Justicia de Canarias

ha fallado a favor del recurso contencioso

administrativo presentado por el Colegio

de Dentistas de Las Palmas en mayo de

2010 ante el Juzgado contra las bases del

concurso de adjudicación de una plaza de

estomatólogo en el Hospital Materno-Insular

donde se establecía que sólo podían concurrir

a ella los licenciados en Medicina con la

especialidad de Estomatología, descartando a

los licenciados en Odontología.

Para el Presidente del Colegio de Dentistas

de Las Palmas, el Dr. José Manuel Navarro,

se trata de “una excelente noticia que no

hace más que reconocer los derechos que

respaldan el ejercicio de nuestra profesión

y que están recogidos perfectamente en

la normativa vigente”. Con esto, apunta

el propio Dr. Navarro, “todos los dentistas

tanto odontólogos como estomatólogos-

de nuestra provincia seguirán sintiendose

protegidos y respaldados en su carrera

profesional por la vía pública y podrán

centrarse en el desarrollo de la práctica

profesional”.

El recurso contencioso administrativo fue

presentado por parte del Colegio de Dentistas

de Las Palmas el 5 de mayo de 2010 ante la

Sala contra “la Resolución de la Consejería de

Sanidad, de fecha 16 de marzo de 2010, por

la que se autoriza la convocatoria de pruebas

selectivas para el acceso a la condición de

personal estatutario fijo en plazas básicas

vacantes de la categoría de Facultativos

Especialistas de Área de los órganos de

prestación de servicios sanitarios del Servicio

Canario de la Salud, a efectuar en el ámbito

territorial de las Áreas de Salud de este

Organismo, y se aprueban las bases generales

comunes por las que se han de regir las

citadas convocatorias”.

José Manuel Navarro explica que

“Considerábamos en el seno de la Junta de

Gobierno del Colegio de Dentistas de Las

Palmas que se trataba de una condición

impuesta por la Administración que no se

ajustaba a derecho; y nuestra obligación

era, como institución representativa de

los dentistas de la provincia, defender los

intereses del colectivo”.

Estimado el recurso contra un concurso para adjudicar una plaza hospitalaria de estomatólogo que no permitía el acceso a los odontólogos

De izqda. a dcha.Dr. Manuel Serrano Ríos (Académico de Número de la RANMCatedrático Universidad Complutense de Madrid), Dra. Sonia Gaztambide, (Presidenta de la Sociedad Española de DiabetesProfesora Titular Universidad del País Vasco) Dr. José Luis Herrera Pombo (Profesor Emérito Universidad Autónoma de Madrid), Sonia Miranda (Colgate), Dr. Miguel Lucas Tomás (Académico de Número de la RANM, con la medalla nº 9 – Estomatología-, Catedrático de Estomatología Médica de la Universidad Complutense de Madrid), y Dr. David Herrera (Presidente de la Sociedad Española de PeriodonciaProfesor Titular Universidad Complutense de Madrid).


72

P Materiales, instrumental & equipo

El dispositivo de W&H pone al

alcance del cirujano las ventajas

de la innovadora tecnología

ultrasónica: microvibraciones de

alta frecuencia que garantizan

un corte de increíble precisión.

Además, el denominado

efecto de cavitación, también

permite un campo de operación

prácticamente sin sangre.

Gracias a la tecnología ultrasónica,

la sustancia ósea se retira con

gran precisión preservando los

tejidos blandos circundantes. Un

alivio notable para el paciente que

experimenta una rápida curación

de las heridas.

Piezomed reconoce

automáticamente el inserto y

le asigna el grupo de potencia

correcto. De esta forma, no solo

se facilita el manejo, sino que se

reduce el riesgo de sobrecarga

de los insertos y se prolonga su

vida útil.

W&H dispone de una gama de

24 insertos innovadores para así

ofrecerle el inserto correcto para

cada aplicación. Un novedoso

engranaje especial se encarga

de realizar un corte preciso y

rápido con una mínima pérdida

ósea durante la extracción de

injertos óseos. Además, esta gama

incluye una nueva sierra ósea que

destaca por su potencia de corte

extremadamente elevada, lo que

le permite trabajar de manera

rápida y eficaz. Los 24 insertos,

gracias a que el spray sale cerca

de la zona de trabajo, garantizan

una perfecta refrigeración, tanto

del inserto como del tejido duro

que se va a tratar.

Piezomed se ajusta a su modo

personal de trabajo: el equipo

memoriza su último ajuste

elegido y ayuda al cirujano con

tres programas individualizados:

“Power”, “Basic” y “Smooth”. Con la

función “Boost ”, la potencia básica

ajustada puede incrementarse un

20% durante un corto período de

tiempo, sin que aumente el riesgo

de sobrecarga de los instrumentos.

W&H Ibérica

[email protected]

www.wh.com

Piezomed, cirugía ósea ultrasónica de W&H

Implante BEGO RS/RSX-LineEl nuevo sistema de implantes

BEGO Semados® RS/RSX es

extremadamente rápido y

eficaz. Gracias al diseño cónico

y autorroscante del implante,

su colocación es suave y rápida.

Además, el protocolo de

fresado basado en tres pasos,

reduce notablemente el tiempo

quirúrgico.

La colocación del implante ofrece

una alta estabilidad primaria

debido a las micro-espiras de

la zona crestal, que junto con el

diseño biónico de las espiras del

cuerpo central, hacen de este

implante una gran elección para

situaciones comprometidas.

Los implantes están disponibles

en dos formatos, con hombro

mecanizado (RS-Line) o sin

hombro, con la superficie

TiPurePlus (arenado + grabado

ácido) en su totalidad (RSX-Line).

Bego Iberia

[email protected]

www.begoimplants.es

www.begoimplants.es


73

Familia de dentífricos blanqueadores de Yotuel

Acaba de presentarse en Madrid,

en la Clínica Dental Vilaboa, los

variados productos de la gama

Yotuel para la salud bucodental.

La línea Yotuel, fabricada en

España por Biocosmetics

Laboratories, se compone de

los dentífricos blanqueadores y

protectores del esmalte dental

Yotuel Farma B5, Yotuel Farma

Menta, Yotuel all in one, Yotuel

pen (para pequeñas correcciones)

y Yotuel colutorio. Se trata como

explica la propia compañía

de ofrecer “un producto de

blanqueamiento para cada

persona y necesidad “. Los

dentífricos blanqueadores de la

marca, número uno en ventas

en Finlandia desde hace diez

años, no contienen Lauril Sulfato

de Sodio (LSS), el detergente

que se usa normalmente en los

dentífricos. Además, estudios de la

Universidad de Oslo demuestran

que con la supresión del LSS se

puede prevenir la aparición de

aftas o llagas en un 70%.

Por su parte, el colutorio Yotuel no

contiene alcohol.

La gama completa de Yotuel

se comercializa en farmacias y

parafarmacias.

Biocosmetics Laboratories

www.biocosmetics.es

[email protected]

Easy-graft, la alternativa sintética al injerto óseo

Desde su reciente lanzamiento,

el sustituto de injerto óseo de

Degradable Solutions AG, de

Suiza, distribuido en nuestro

país por Sunstar Iberia S.L.U, se

ha convertido en el producto de

regeneración ósea de material

sintético más vendido de Europa

y en el número tres de todos los

sustitutos de injerto óseo. Esto es

gracias a las propiedades únicas

y a la versatilidad del producto

en su uso clínico, ya que se aplica

directamente en el defecto, es

fácil de modelar, endurece en

minutos en un cuerpo estable,

hace de soporte de la mucosa

movilizada y habitualmente no

se necesita membrana. Easy-

graft® la alternativa sintética, está

disponible como:

• Easy-graft® crystal, compuesto

de fosfato de calcio bifásico

(BCP), que contiene 60% de

hidroxiapatita y 40% ß-fosfato

tricálcico. Los gránulos de BCP

están recubiertos con una

micro película de un polímero

biodegradable. La Hidroxiapatita

acelera la osteoconducción y

procura estabilidad a largo plazo.

La parte de ß-TCP se reabsorbe

y proporciona una óptima

porosidad y osteointegración.

• Easy-graft® classic, compuesto de

ß-fosfasto tricálcico de alta pureza,

cuyos granulos están recubiertos

con una micro película de un

polímero biodegradable. Sirve

como estructura osteoconductiva

para la deposición del hueso.

La formación del hueso va en

paralelo a la reabsorción del

producto.

Sunstar Iberia S.L.U

www.sunstargum.com

[email protected]


74

P en la biblioteca

La editora es Ediciones

Especializadas Europeas, y los

autores el Dr. Esteban Padullés-

Roig y Francisco Torres Lear,

así como un buen número

de colaboradores de sobrada

reputación.

El primer volumen “Prevención

y Mantenimiento. Exploración,

Diagnóstico, Mantenimiento”,

consta de 215 paginas, y se

divide en ocho capítulos. En

ellos se tratan temas como la

anatomía e histología de los

tejidos periimplantarios, prótesis

sobre implantes y la importancia

de las técnicas quirúrgicas y las

conexiones protésicas.

Especial importancia tiene el

capítulo dedicado a las técnicas de

exploración del paciente portador

de implantes, desde la inspección

visual, radiografías, sondaje cultivo,

palpación, hasta la obtención y

determinación de marcadores

inflamatorios y predisposición

genética. En los siguientes capítulos

se tratan temas dedicados al

mantenimiento especifico de

los pacientes portadores de

implantes, instrucciones y pautas

de mantenimiento, técnicas y

herramientas de higiene oral

adaptadas al paciente portador de

implantes, y técnicas e instrumental

de mantenimiento por el

profesional.

Hay abundante apoyo gráfico

que hace mas comprensible y

amena la obra, y mas de 220 citas

bibliográficas.

El cuadro de colaboradores

en este primer volumen lo

componen: Dr. JM. Arano, Dra

B. Bermejo, Dr. PJ Buitrago, Dr. L.

Marcen, Dr. J. Nart, C. Padullés, M.

Plaza, G. Sancho y E. Velasco.

Este primer volumen va

dirigido tanto al implantólogo,

periodoncista y odontólogo

general como a higienistas y

estudiantes. Y pretende actualizar

los conocimientos sobre el

mantenimiento de los pacientes

portadores de implantes y

protocolizar las actuaciones

profesionales a efectuar en dichos

pacientes.

Compuesto por dos volúmenes, tiene prevista su aparición en enero 2014Patología periimplantariaAtlas Clínico

de Cirugía Oral

El Dr. Raúl Botetano

Villafuerte, Decano del

Colegío Odontológico

del Perú, ha publicado en

castellano, esta obra de 490

páginas, segmentada en

diez partes, que abarcan

las siguientes áreas:

Anestesia Local, Bases

de la Técnica Quirúrgica,

Técnicas Especiales de

Exodoncia, Cirujía Oral y

Ortodoncia, Cirujía Oral y

Endodoncia, Cirujía Funcional

y Estética en los Maxilares,

Cirujía Implantológica,

Traumatología, Infectología

Maxilofacial y Patología

Quirúrgica Maxilofacial.

Publicada por Ripano

Editorial Médica, el libro es

un compendio de técnicas

y métodos quirúrgicos de

los distintos aspectos que

componen la cirugía oral,

incluyendo técnicas como

la Flapless sin colgajo,

cirugía apical en incisivos y

caninos o la endodóncica en

premolares y molares.

Protócolo de cirugía ZAGA para implantes cigomáticos


75

“Este libro recoge los orígenes y

el posterior refinamiento, mío y

de mi equipo en Clinica Aparicio

Plénido, del método de los

implantes cigomáticos”, resume

el propio Dr. Carlos Aparicio,

autor de esta obra y presidente y

fundador de la Sociedad Española

de Odontología Mínimamente

Invasiva (SEOMI). Gracias a este

nuevo desarrollo, que conocemos

como ZAGA (Zygomatic

Anatomy-Guided Approach), hoy

disponemos de un protocolo de

cirugía que es capaz de adaptarse

a la anatomía individual de cada

paciente, capaz de solucionar la

atrofia extrema del maxilar con

una prótesis dental fija provisional

en pocas horas de la colocación

de los implantes, sin injertos y

utilizando solo anestesia local.

Siguiendo el principio de mínima

intervención, el método es un

excelente ejemplo de técnica

que se adapta al paciente en

oposición a la que establece que

el paciente se adapta a la técnica,

añade el Dr. Aparicio.

El libro contiene además una

amplia relación de casos prácticos

reales en los que este tipo de

implantes han solucionado

la grave mutilación oral que

padecían muchas personas.

Gracias a esta técnica, pacientes

sin hueso para colocar implantes

convencionales pueden recibir

una prótesis dental fija en pocas

horas, sin injertos, sin anestesia

general o zona dadora. De ésta

manera, una cirugía de relativa

complejidad se convierte en un

procedimiento mínimamente

invasivo ya que su aplicación

simplifica y minimiza el

tratamiento necesario.

Se trata de un libro

eminentemente técnico con un

primer destinatario claro: dentistas

expertos en implantes y cirujanos

maxilofaciales. “Pienso que cuanto

más experta sea la persona que

lo lea más “jugo” obtendrá de

su lectura y de los detalles más

sutiles, que son los que marcan

la diferencia en una cirugía y en

sus resultados a largo plazo. Estoy

seguro de que a mí me hubiera

gustado aprender la técnica ya

con este refinamiento en lugar del

clásico método ensayo-error. En

otras palabras, ojalá en los años

90 hubiéramos tenido un método

reglado y conciso como el que

se explica en este libro”, añade el

responsable de la obra.

Su segundo destinatario y quizás

todavía mas importante es el

clínico que ya coloca implantes,

aquel dentista preocupado por

sus pacientes que entiende la

complejidad de adquirir experiencia

de una técnica diagnosticando y

realizando solo unos pocos casos

al año. Para el Dr. Aparicio “son

precisamente ellos, compañeros

o compañeras responsables,

preocupados por poder ofrecer

tratamiento a la mutilación oral, a la

atrofia maxilar (sea por perdida de

dientes o por pérdida de implantes)

los principales destinatarios de este

libro”.

Y añade “está escrito con el deseo

de proporcionar los argumentos

para poder creer, para que

sea posible estar convencido

antes de ofrecer / prescribir

el tratamiento. Poniéndome

en vuestra piel, en la piel del

compañero que diagnostica, en

la piel del profesional de la salud

que desea que su paciente sea

tratado colaborando además

en la colocación de la prótesis,

pienso que jamás indicaría un

tratamiento a mis pacientes si yo

mismo no me lo creo y todavía

menos uno como éste”.

“Porque creo firmemente en

la bondad de éste tratamiento

invito a cualquier compañero

situado en ese perfil de

profesional proveedor de la

salud oral, responsable y a la vez

implicado con la prescripción

ética a no dejar a ningún paciente

que necesite este tratamiento

sin la posibilidad de al menos

conocerlo. Por ello, quiero desde

aquí abriros las puertas de Clínica

Aparicio-Plénido e invitaros

no solo a colaborar realizando

la prótesis de estos pacientes

sino también a que nos visites

durante la cirugía o en cualquier

momento. Queridos compañeros

de profesión: os necesitamos,

tenemos que trabajar codo con

codo, sin vosotros no podemos

llegar a nuestro objetivo. “Ningún

discapacitado oral sin tratar es

nuestra consigna”.


76

P en la biblioteca

Durante la práctica odontológica,

el personal dental y sus pacientes

se encuentran expuestos

a una amplia variedad de

microorganismos capaces de

causar enfermedad. Este es un

hecho conocido desde hace

tiempo que en la actualidad ha

despertado un renovado interés.

Estomatitis, abscesos bucales,

alveolitos dentales, herpes,

caries, periodontitis, gingivitis

o candida son enfermedades

infecciosas que pueden ser

potencialmente transmitidas

en el ejercicio de la profesión,

tanto a los pacientes como a los

profesionales. El conocimiento

de la probabilidad de transmisión

y sus características son la base

sobre la que desarrollarán las

medidas preventivas de control

de infección que intentan evitar

o por lo menos minimizar la

probabilidad de adquirir estas

enfermedades en el ámbito

laboral. Por ello, el libro, de Rafael

Ceballos Atienza, presenta un

panorama completo de todas

aquellas medidas de higiene

y esterilización que deben ser

adoptadas en todos aquellos

lugares donde

se llevan a cabo

servicios de atención

odontológica.

La obra cuenta con

114 páginas, está

editada por Formación

Alcalá, y segmentada

en los siguientes

capítulos: Introducción,

Estomatitis, Abcesos

bucales, Alveolitis

dental, Herpes labial,

Caries, Periodontitis,

Gingivitis, Cándida

Albicans.

Fruto del acuerdo de SEPA-

Sociedad Española de

Periodoncia y Ostointegración- y

SEGO -Sociedad Española de

Ginecología y Obstetricia- ha

nacido el libro “Salud bucodental

en la mujer. Prevención a lo

largo de la vida”. La obra, de

177 páginas, que ha contado

con la participación de 34

autores y ha sido coordinado

por los profesores José Mª Lailla,

Catedrático de Obstetricia y

Ginecología (Universidad de

Barcelona) y Pedro Bullón,

Catedrático de Estomatología

(Universidad de Sevilla), tiene

como objetivo dilucidar la

simbiosis que existe entre

los cambios hormonales que

experimenta la mujer en

determinadas etapas de su

vida y la salud bucodental. Para

tratar de arrojar luz sobre este

tema, el manual, práctico y

didáctico, aborda, entre otros

aspectos, las claves de la mayor

incidencia y repercusión de los

trastornos periodontales durante

determinados periodos de la

vida de una mujer (adolescencia,

ciclo menstrual, embarazo,

menopausia,...) asociados a los

cambios hormonales.

Como explica el Dr. Pedro

bullón, “Aunque la enfermedad

periodontal afecta tanto a

hombres como a mujeres,

y en unas proporciones

similares, se ha demostrado

que las hormonas femeninas

se relacionan directamente con

la debilidad de la encía, de tal

forma que con igual cantidad

de bacterias la respuesta

inflamatoria del organismo es

mayor, produciendo gingivitis y

agravando la periodontitis”.

Según el otro coordinador, el

profesor José Mª Lailla, Presidente

de SEGO, “este manual se ha

concebido por temas concretos

en los que se les ha dado una

orientación odontológica y

otra ginecológica, para que el

lector sea capaz de integrar los

conocimientos y aplicarlos de

una manera unida a su paciente”.

En primer lugar, se revisan

nociones básicas de las patologías

periodontales, y después sobre

la fisiología y características de la

mujer. Los cambios hormonales

que suponen la pubertad y los

que induce la anticoncepción

hormonal son revisados

detalladamente, así como el

impacto del embarazo en la salud

bucodental; en este sentido,

se hace especial hincapié en la

diabetes gestacional, así como

en la importancia de la lactancia

en la salud de la madre y del

lactante. También se destaca el

efecto de las terapias hormonales

sexuales en el periodonto. Se

incide en la menopausia. El libro

incorpora sencillas y prácticas

recomendaciones de higiene

y cuidados bucales, así como

consejos terapéuticos para

seguir durante el embarazo y la

lactancia.

Salud bucal en la mujer

Enfermedades Infeccionas Odontológicas

cursos & congresosP cursos & congresos


77

CURSOS & CONGRESOS

NOVIEMBRE’13

PROGRAMA CLÍNICO SOBRE PACIENTES EN IMPLANTOLOGÍA QUIRÚRGICA

Fecha de celebración: Del 28 de Noviembre de 2013 al 25 de Abril de 2014

Lugar: Madrid

Contenido: Este curso está diseñado para lograr los objetivos siguientes: Transmitir al alumno la importancia de planificar en equipo los tratamientos implantológicos; convivir con un equipo experimentado en el manejo integral de estos pacientes; aprender a diagnosticar y tratar los casos que no sean muy complejos mediante el diagnóstico y tratamiento quirúrgico a los pacientes del curso, y saber como organizar su clínica para el manejo de los pacientes implantológicos, aprendiendo a formar un equipo eficaz en su consulta.

Información: [email protected]

MASTER OF SCIENCE DE LA TÉCNICA INVASALING

Fecha de celebración: Del 15 de Noviembre de 2013 al 20 de Septiembre de 2014

Lugar: Instituto de Desarrollo de la Ortodoncia, (IDEO). Sevilla

Contenido: El crecimiento de la demanda de los tratamientos con aparatología ortodóncica invisible ha aumentado de forma exponencial en los últimos años y

una magnífica respuesta a esta demanda nace de la mano de los alineadores transparentes, que encuentran su máxima expresión y eficacia en la técnica Invisalign, ya que por su exclusivo material, precisión de fabricación y aplicaciones biomecánicas de sus alineadores, ha conseguido actualmente abarcar un altísimo porcentaje de posibilidades de tratamiento, desde casos simples hasta casos de alta complejida en todos los tipos de maloclusiones que se presentan. Los mejores resultados tan solo se pueden conseguir tras un alto adiestramiento, desarrollando unos cursos de aprendizaje tutorizados por doctores que han alcanzado el máximo nivel. El Prof. Boris Sonnenberg, Clinical Spearker Invisalign desde 2004 y Profesor instructor de la técnica Invisalign en el Master de Ortodoncia de la Universidad de Sevilla, dirigido por el Prof. E. Solano Reina y por la coordinadora del programa, Dra. Beatriz Solano Mendoza, le permitirán acceder al campo de la excelencia en el uso de esta aparatología.

Información: formació[email protected]

XI CONGRESO DE LA SECIB

Fecha de celebración: Del 28 al 30 de noviembreLugar: Ifema-Madrid

Organiza: SECIB

Contenido: Talleres, conferencias y cursos sobre las últimas técnicas y tratamientos para el sector de cirugía bucal.

Información: www.secibmadrid2013.com

DICIEMBRE’13

CURSO AVANZADO DE IMPLANTOLOGÍA CON EL USO DEL SISTEMA ALPHA-BIO TEC

Fecha de celebración: 2 y 3 de Diciembre’13

Lugar: Tel Aviv

Contenido: Las ponencias que integran el programa son: Carga inmediata, enfoques y lineamientos quirúrgicos y prostodóncicos. Indicaciones para la elevación del seno maxilar, tratamiento y procedimiento paso a paso Manejo del tejido blando en el perímetro del los implantes. Influencia del Macrodiseño del Implante en la Rehabilitación Implantologica con Carga Inmediata. El uso de implantes inclinados para la restauración de mandíbulas atróficas: indicaciones, planificación, consideraciones clínicas y procedimientos paso a paso. Tendencias actuales en prótesis sostenidas por implantes: Cómo elegir entre una restauración atornillada y una cementada.Organiza: Alpha-Bio Tec/Sanhigia

Información: blog.sanhigia.com/inscripcion-en-curso/

CURSO SOBRE EXTRACCIÓN EN ORTODONCIA: ¿QUÉ EXTRAEMOS Y CUÁNDO?

Fecha de celebración: Del 13 de Diciembre’13 al 14 de Diciembre’14

Lugar: MadridImparte: Fine Arts Ortodoncia. Contenido: Curso impartido por el Dr. Gonzalo Gutiérrez, que tratará las extracciones de clase II y las extracciones poco frecuentes en ortodoncia.


XIII CURSO DE IMPLANTOLOGÍA SOBRE EL CADÁVER. BASES ANATÓMICAS Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Fecha de celebración:Días 13 y 14 de Diciembre


78

P cursos & congresos

Lugar: Sala de Disección de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona

Organiza: Clínica VB con el servicio de donación de cuerpos y sala de disección de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona.

Información: www.clinicasdentalesvb.com

XIVJORNADAS DE ENCUENTRO PEDIATRÍA-ODONTOPEDIATRÍA

Fecha: 14 de Diciembre

Lugar: Aula Magna de la Universidad CEU-San Pablo de Madrid

Contenido: Bajo el auspicio de la Asociación Española de Pediatría (AEP) y la Sociedad Española de Odontopediatría (SEOP), tendrán lugar en el Salón de Actos Reina Sofía del Hospital de Madrid Sanchinarro Aula Magna de la Universidad CEU-San Pablo de Madrid, durante la mañana del sábado 14 de diciembre de 2013, con el asesoramiento e intervención del Prof.Dr. Alfonso Delgado,Carlos Marina (AEP) y Paloma Planells (SEOP).Información: [email protected]

wwww.odontologiapediatrica.com

ENERO

CURSO DE GESTIÓN EMPRESARIAL DE LA CLÍNICA DENTAL

Fecha de celebración: Enero-junio 2014

Lugar: MadridImparte: SEPA-ESADE

Contenido: En un entorno cada vez más complejo por el aumento de la

competencia y la crisis económica actual, se hace más necesario si cabe que gestores y propietarios de las clínicas dentales estén abiertos y receptivos a identificar las oportunidades que surgen en el mercado, y que sepan llevar a cabo actividades para capitalizarlas aportando valor al cliente y desarrollando ventajas sostenibles frente a su competencia.


FEBRERO

VIII CONGRESO INTERNACIONAL MOZO-GRAU

Fecha de celebración: Días 7 y 8 de Febrero

Lugar: Auditorio Norte del Recinto Ferial de Madrid (IFEMA)Organiza: Mozo-Grau

Contenido: Una vez terminadas las Jornadas Catalanas de Actualización en Implantología, la firma Mozo-Grau ha puesto fecha a su próximo Congreso Internacional de Actualización en Implantología. En su anterior edición, este evento de intercambio científico, que Mozo-Grau lleva organizando desde 1998, atrajo a más de 1.800 personas.

Información: www.mozo-grau.com

MARZO

FERIA EXPONDENTAL 2014EL SALÓN INTERNACIONAL DE EQUIPOS PRODUCTOS Y SERVICIOS DENTALES

Fecha de celebración: Del 13 al 15 de Marzo

Lugar: Ifema-MadridOrganiza: Ifema con el patrocinio de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria Carácter: Bianual

Contenido: Consolidada como feria europea referente del sector dental, ocupará los pabellones 7 y 9 de Feria de Madrid para dar cabida a toda la industria bucodental. Madrid se convertirá así, en la capital mundial del sector durante tres días, donde abrir nuevas oportunidades de negocio, presentar y conocer las tendencias y los productos más innovadores del sector, así como multiplicar los contactos. La última convocatoria de Expodental -celebrada en 2012- se cerró con unos satisfactorios resultados con la participación de 260 expositores y la asistencia de casi 40.000 visitantes.Además, la pasada edición sirvió para confirmar la relevancia internacional del Salón ya que la participación de empresas extranjeras creció un 20%, frente a la convocatoria anterior. Estos datos evidencian la proyección internacional de la Feria, que ya es una cita de referencia para todo el sector dental europeo.

III CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD CIENTÍFICA DE ODONTOLOGÍA IMPLANTOLÓGICA (SCOI)

Fecha de celebración: Del 27 al 29 de marzo

Lugar: GranadaOrganiza: Sociedad Científica de Odontología Implantológica (SCOI)

Contenido: El Presidente del Congreso, el Dr. Pablo Galindo y su equipo están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller para protésicos, un Taller para Higienistas y con las ponencias de los doctores

Hom Lay Wang, Luca Gobbato, Giulio Rasperini, Sergio Spinato, Florin Lazarescu, Scott Ganz, John Suzuki, Tord Berglundh, Nicklaus Lang, Tolga Tözum, Georgia Johnson, Marius Steigmann, Gintaras Jouzdbalys, Javier Gil, Istvan Urban, Fouad Khouri, Giovanni Salvi, Cheng Hsiang Hsu, Shih-Cheng Wen entre otros.

Información: www.scoi2014.com

MAYO

48ª SEPA REUNIÓN ANUAL Y 4ª REUNIÓN SEPA DE HIGIENE BUCODENTAL

Fecha de celelebración: 22 al 24 de mayo

Lugar: ValladolidOrganiza: SEPA

Contenido: Periodoncia multidisciplinar, abordada con cursos, talleres, simposios

y conferencias, los mejores ponentes y los temas más importantes y novedosos en este campo, con el objetivo de ofrecer soluciones de aplicación práctica inmediata, con criterio. De la abundante oferta de actividades que se incluye en el programa científico de este encuentro anual, destaca la propuesta formativa de los talleres. Cada vez más presente en los congresos de SEPA, y con una mejor acogida por parte de los asistentes, el formato de talleres permite abordar de una forma más práctica, didáctica e interactiva aspectos controvertidos y/o de especial utilidad en la clínica dental.


36ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA

Fecha de celebración: 22 al 24 de mayo

Lugar: BarcelonaOrganiza: SEOP

Contenido: La XXXVI Reunión Anual de la SEOP, conjuntamente con la IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría y la II Reunión Ibérica de Odontopediatría, estará presidida por la Dra. Ana Llorente Rodríguez y su equipo que están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller de Estética en Odontopediatría y con las ponencias de la Dra. Diana Ram “Manejo de la conducta, anestesia y estética en Odontopediatría”, la Dra. Evelyn Mamber “Odontología del bebé”, la Dra. Anna Fuks “Reconstrucciones estéticas en Odontopediatría”, el Dr. Jordi Pérez Manauta “Layers, estratificación del composite y la excelencia simplificada en Odontopediatría” y el Dr. Jordi Hernández “Curso de Pacientes Especiales”, entre otros.

Información: www.odontologiapediatrica.com

anunciantesP nuestros anunciantes noviembre-diciembre 2013

PAG EMPRESA WEB

17 ACTEON www.es.acteongroup.com31 BEGO IBERIA www.begoimplants.es8 CONSEJO DENTISTAS www.consejodentistas.es2 EXPODENTAL www.expodental.ifema.es44-45 SALUGRAFT DENTAL www.salugraftdental.com5 S.E.C.I.B www.secibonline.comINTERIOR PORTADA S.E.P.A www.sepa.es7 UAX www.clinicaodontologica.uax.esCONTRAPORTADA W&H IBÉRICA www.wh.com

ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

CONSERVADORA

RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS


CASO CLÍNICO:

TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS


CIRUGÍA

EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA

PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS

REVISIÓN DE LA LITERATURA

EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS


10 NÚMEROS AL AÑO

+

Todos los servicios digitales

Remítanos este cupón al Fax: 91 297 21 55

SUSCRÍBASESuscríbaseNombre o razón social

Atención Sr.

Población

Provincia

E-mail para comunicaciones digitales

Particular

CIF/DNI

DomicilioEmpresa

C.P.

Tel.

Fax

Por transferencia

Firma

Por domiciliación bancaria

Actividad

La información que nos facilita se guardará de forma confidencial en un fichero propiedad de Grupo TecniPublicaciones. Da su consentimiento para que estos datos sean incluidos en un fichero automatizado y puedan ser utilizados para enviarme información sobre nuevos productos y/o actividades, y propuestas informativas y comerciales emitidas por empresas ajenas al Grupo TecniPublicaciones adaptadas a mi perfil profesional y personal. En virtud de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de protección de datos de carácter personal, usted tiene derecho a acceder a esa información para oponerse, modificarla o cancelarla, mediante simple notificación por escrito a Grupo TecniPublicaciones: Avda. Cuarta, bloque 1 - 2ª planta 28022 Madrid – España.

902 999 829Atención al suscriptor

Fax: 912 972 155Puede enviarlo a este número de

BANCO SABADELL 0081 5136 71 0001440155

Titular

›

›

Por cheque a nombre de Grupo TecniPublicaciones, S.L.›

FOR

MA

S D

E P

AG

O

CAIXABANK 2100 2709 67 0200064686

[email protected]

LA INFORMACIÓN IMPRESCINDIBLE

EN EL SECTOR DE ODONTOLOGÍA Y

SUBSECTORES AFINES

(IVA incluido)

ANUAL

90€

170€extranjero

nacional

SUSCRIPCIÓN

22/24MAYO2014 CCMD VALLADOLID

PERIODONCIA MULTI-DISCIPLINAR.

sepavalladolid20I4

Patrocinadores SEPA OROPatrocinadores SEPA PLATINO

4ª SEPAHIGIENE BUCODENTAL

48ª SEPAREUNIÓN ANUAL

sepavalladolid20I422/24 MAYOwww.sepa.es

Centro de Congresos Miguel Delibes (CCMD) · Avda. Monasterio Nuestra Señora de Prado, 2 · 47015 Valladolid

INSCRÍBETE antes del 7 de enero

y benefíciate de la TARIFA SUPERREDUCIDA.

Publi_VALLADOLID_230x285.indd 1 11/11/13 14:48

GrupoTecniPublicacionesLíderes en prensa profesional

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

SISTEMAS PLM

Un concepto que se sigue

extendiendo450 / Abril 2013

Mecánica, Oleohidráulica, Electricidad, Electrónica, Informática, Medidas

INFORME

Terminales

de operador Pág. 46

Hannover 2013:

Llega la cuarta

revolución industrial

Productividad

y efi ciencia

del diseño a

la producción

Aut

omát

ica

e In

stru

men

taci

ón


prueba de fallos

��

�

SIMATIC S7-1500 plus TIA Portal

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

potencia eficiencia

��

��

��

T

Automática e

InstrumentaciónAutomática e

Instrumentación

www.automaticaeinstrumentacion.com

@

automatica_

A pesar de tratarse de una herramienta que permite establecer y aplicar con éxito estrategias



Pág. 33





Pág. 33

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��Único.

El poder de dos

sérums en uno.NUEVO

Double Serum®

Tratamiento Completo

Antiedad Intensivo

REVISTA DEL PROFESIONAL DE PERFUMERÍA Y COSMÉTICAD ISTR IBUC IÓN - ESTRATEG IAS - FORMAC IÓN - NOVEDADES

ENE-FEB

2013

72

ENTREVIST

A

BUSINESS UNIT MANAGER DE NUXE EN ESPAÑA

ESPECIALE

S

Nº

72 -

Ene

ro-F

ebre

ro /

201

3


beautyprof_


beautyprof_


beautyprof_

No cambie de casa, cambie su casa

504/5

MAYO

2013

Cen

tro

Inf

orm

ativ

o d

e la

Co

nstr

ucci

ón

504/5

May

o 2013

y empresas que aparecen en la revista

902202209

Esp

ecia

l Co

nstr

umat

Pilar Navarro, directora de Construmat

Especial

Construmat 2013

www.cicinformacion.com

@cicinformacion

003ANOTE

EN LA PÁG. 115

Arquitecturaa

y Construcción

y Construcción

y Construcción

y Construcción

y Construcción

y Construcción

504/5

MAYO

2013

Nº 194Abr13

www.climanoticias.com

TÉCNICA E INNOVACIÓN

Regulación Inverter.

Módulos CHP.

Bombas de calor.

ACTUALIDAD

� Novedades Climatización 2013.

� Radiadores de diseño.

� Techo radiante.

Nº

194

l Ab

r13



que les espera que les espera

a los profesionales

a los profesionales

de la instalaciónde la instalaciónde la instalación

@climanoticias





338

LA REVISTA DEL RADIOAFICIONADO

Nuevas antenas Inov

de pequeño tamaño

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��


@posventaAuto

Sección especializada

para profesionales

para profesionales

para profesionales

��Sección especializada

para profesionales

para profesionales

para profesionales

para profesionales

para profesionales

ELE

CTR

ON

OTI

CIA

S •

nº 1

71 F

ebre

ro 2

013

electroPortavoz ofi cial de AFME

Europa avanza por



envolventes

Contadores inteligentes

Europa avanza por



el camino de la efiContadores inteligentes

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

PUBLICACIÓN PROFESIONAL DEL SECTOR FERRETERO

www.nuevaferreteria.com336 Mar-Abr

2013

Proveedores

Santiago Gómez-

Guadalupe, director

general de ABUS

Ibérica

Lusavouga, un catálogo

de primeras marcas

con la agilidad de

suministro

NOVED

AD

NOVED

AD

ww

w.k

nipe

x.de


El robusto

El tradicional

KNIPEX – una elección, infinitas soluciones

TwinForce

TwinForce®®

X-CutX-CutX-Cut®®®

Distribuidores

Rafael Martín, director

general de Delcredit

Tendencias

Herramientas de Mano

y Jardinería

NU

EVA

FE

RR

ETE

RIA

336

Mar-

Ab

r 201

3


ejes de Ferroforma

902202209

Esp

ecia

l Co

nstr

umat

Esp

ecia

l Co

nstr

umat

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

� ��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

EQUIPOS

MFJ 461, el CW más fácil

RADIO HARGEISA

Somaliland, un país no

reconocido por DXCC

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Nº 4

87 -

MA

RZO

201

3

Revista de LOGÍSTICA

487Marzo

2013

PROTAGONISTAS

Enric Estruch, Director Gerente de Pall-Ex

Iberia

"La internacionalización es un factor básico de

desarrollo y Pall-Ex con su red Ibérica y Europea lo

facilita"

INFORME




España.

Actualidad

La reforma de la LOTT no

convence a casi nadie.

Junio puede ser la fecha de

implantación.

Pág. 6

Pág. 34

Estrategias


envolventesenvolventesenvolventesenvolventesenvolventes

487Marzo

2013




��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

España repite como líder europeo



��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

mundo

Nº 443

España: 19€ - Extranjero: 27€ - TECNIPUBLICACIONES

DOSSIER:

Utilización de componentes

pasivos conforme a las

especifi caciones

TENDENCIAS:

ESPECIAL:

Entrevista a

Raajit Lall, National

Instruments


El robusto

El tradicional


El robusto

El tradicional

ww

w.k

nipe

x.de


El robusto

El tradicional


ejes de Ferroforma

- TECNIPUBLICACIONES


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN



��

��

�

REC

AM

BIO

S y ACC

ESOR

IOS

�� Abril

2013


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


��

músculomúsculo saca

Entrevistas

��

��

��



Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL


José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

��

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS


MOTORTEC 2013

EMBRAGUES

saca La posventaLa posventa

española

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

ALTAS PRESTACIONES

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

Tras esta visita,

España y Túnez

podrían establecer

ciertas misiones

comerciales de

forma conjunta en

torno al olivar

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

Estrategias

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

� ��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

Pág. 34

Estrategias

Respuestas a cinco

��

��

��

��

��

��

��

Estrategias

Respuestas a cinco

cuestiones frecuentes a Lean

Management. Espíritu crítico

��

��

��


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN



��

��

��

��

��Abril

2013


AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN


��

��

músculosaca

Entrevistas

��

��

�

��

��

��

��



Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL


José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS

MOTORTEC 2013

EMBRAGUES

sacasacaLa posventaLa posventa

española

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��


AIRE ACONDICIONADO

AIRE ACONDICIONADO

Y CLIMATIZACIÓN

Y CLIMATIZACIÓN




músculosacasaca

Bruno Gauthier

DIRECTOR COMERCIAL


José Costales

José Costales

DIRECTOR GENERAL

DE WEBASTO THERMO

& COMFORT IBÉRICA

487EMPRESAS

MOSTRARON SUS

PRODUCTOS

MOTORTEC 2013

MOTORTEC 2013

EMBRAGUESEMBRAGUESEMBRAGUES

Fragancias

47 MANUALES DE PERFUMERÍA PARA CONSEJERAS DE BELLEZA

encountercalvinklein.com

Alexander Skarsgård

��

TENDENCIAS:

Sensores de corriente

CA y CCCA y CC

Fragancias

Mecánica > 3

Equipamiento > 18

Año XXXIII

Nº 375

Marzo

2013

Electricidad / Electrónica > 10

Más de 70.000 talleres de automóviles en

ás de 70.000 talleres de automóviles en








ciente de fallos


cos de control, la búsqueda efi














cado el concepto de uso de este software


simplifi











cado a través


vez que el vehículo se haya identifi
































































cada fase de trabajo.

Neumáticos > 14


@posventaAuto

ROBERT BOSCH








































jora evitando procesos innecesarios.








al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder

online del software.

www.bosch-automotive.es



Ofrezca una visión segura. Con la gama de Escobillas Limpiaparabrisas Bosch








��

��ALTAS PRESTACIONES

> 10


jora evitando procesos innecesarios. También








al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder a la aplicación
















más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar. Equipos, piezas y


��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

torno al olivar

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

torno al olivar

��

��

��

��

��

��

��

�� REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUS

REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUSTRIALTRIAL41

Noviembre

2012#

��

��

��

��

��

Fuego cruzado en el

mercado de la posventaReportaje

Además...

› Entrevistas a los responsables de Iveco,

Mercedes, Renault, Scania y Volvo

› Top Truck amplía su gama de servicios

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

�

��

��

�

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

AÑO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

CONSERVADORARECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS


CASO CLÍNICO:TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS


CIRUGÍAEL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA

PARA DIENTES CON ANQUILOSIS

REVISIÓN DE LA LITERATURAEFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS


EL DENTISTA MODERNO - NUM

. 0 / NOV. - DIC. 2013

NOV.

DIC. ‘13

ildentistamoderno

15 años en España y PortugalEn Octubre de 1998 el Sr. Peter Malata, dueño de W&H, inauguraba la Delegación de W&H España y Portugal con el Sr. Rudolf Flieger, actual Consejero Delegado, quien junto a la Sra. Ángela Paredes, actual Gerente, crearon un gran equipo humano que desde el primer día trabajo bajo el lema: Servicio y Apoyo.

Un trabajo constante con reconocidos distribuidores del sector, así como la creación de una esmerada red de asistencia técnica post-venta, han permitido que W&H se haya convertido en un referente en el sector.

Desde 1890 en el mundoW&H es la compañía del sector dental más antigua del mundo, manteniendo de forma constante su producción durante todos estos años. La empresa, que fue adquirida por la familia Malata hace ya más de 50 años, se ha convertido en un ejemplo de “estilo humano y tradición tecnológica” y en un éxito reconocido a nivel internacional, situando a una compañía familiar a la cabeza de la innovación del sector con tres plantas de producción en Austria y una en Italia.

A la vanguardia en InnovaciónNovedades mundiales como la luz LED, el motor de cirugía ósea ultrasónica Piezomed con reconocimiento automático del inserto, el Contra-ángulo de Cirugía con cabezal de 45º y productos líderes como el motor Implantmed y el esterilizador Lisa, así como la esmerada y eficaz Asistencia Técnica Post-venta, han consolidado la imagen innovadora de W&H en el mercado Español y Portugués.

Sede W&H 1890Berlín, Alemania

PIEZOMED Motor de CirugíaÓsea Ultrasónica

CIRUGÍA Instrumental

Sede W&HBürmoos, Austria

W&H SterilizationBrusaporto, Italia

Dipl.-Ing. Peter MalataMag.a Daniela Malata

SYNEA Instrumentalde Clínica

“En W&H Ibérica cumplimos 15 años a su servicio, con el respaldo de más de 150 años innovando y produciendo en nuestras fábricas de Austria e Italia. Por ello queremos dar las GRACIAS a todos los miembros del sector dental, que nos ayudan a seguir trabajando profesionalmente, con la pasión del primer día. W&H es su inversión más eficiente, que le apoya en la excelencia de su práctica profesional de CADA DÍA”Ángela Paredes Gerente de W&H Ibérica

Asistencia Técnica Post-venta, han consolidado la imagen innovadora de W&H en el mercado Español y Portugués.

IMPLANTMEDMotor de Implantología

W&H Ibérica Atención al Cliente / Servicio Técnico Premium Ciutat de Melilla, 3 46017 Valencia España t +34 96 353 20 20 [email protected]

El Dentista Moderno - nº 0 · 2013. 12. 10. · 120€ 160€ Suscripción anual digital 45€...

Documents

Transcript of El Dentista Moderno - nº 0 · 2013. 12. 10. · 120€ 160€ Suscripción anual digital 45€...