El Corazón y El Sistema Circulatorio

7/21/2019 El Corazn y El Sistema Circulatorio

1/42

TEMA 2 EL CORAZN Y EL SISTEMA CIRCULATORIO rev 2

TEMA 2

EL CORAZN Y EL SISTEMA CIRCULATORIO.

2-1 OBJETIVOS.

2-2 PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN.

2-3 EL SISTEMA CIRCULATORIO.

Una visin general del sistema circu latorio.

La sangre.

2-4 EL CORAZN.

Qu son las vlvulas del corazn?

Cmo funcionan las vlvulas del corazn?

Qu es la enfermedad valvular del corazn?

2-5 BIOELECTRICIDAD.

2-6 EL SISTEMA DE ELECTROCONDUCCIN DEL CORAZN.

El sistema elctrico del corazn:

Cmo late el corazn?

Qu es un ECG?

Qu signif ica el ECG?

2-7 PROBLEMAS DEL CORAZN.

2-8 LAS ARRITMIAS.

Qu es una arritmia?

Cules son los sntomas de las arritmias?Cules son los di ferentes tipos de arritmias?

Cmo se diagnost ican las arritmias?

Cmo se tratan las arritmias?

2-9 SUMARIO

2-10 CUESTIONARIO.

1 de 42


2/42


CAPITULO 2

EL CORAZN Y EL SISTEMA CIRCULATORIO.

2-1 Objetivos

1. Ser capaz de establecer los principios biolgicos que subyacen en el sistema

cardiovascular humano.

2. Ser capaz de describir la anatoma del corazn.

3. Ser capaz de describir la dinmica del flujo de sangre.

4. Ser capaz de explicar la generacin y propagacin de potenciales

bioelctricos en tejidos.

5. Ser capaz de describir los detalles generales del sistema interno deelectroconduccin del corazn humano.

2-2 Preguntas de Autoevaluacin

Estas preguntas prueban su conocimiento previo del material en este

captulo. Busque las respuestas a medida que lea el texto.

1. Defina potencial de accin.2. Nombre las 4 cmaras del corazn.

3. Describa la localizacin de la vlvula tricspide.

4. Qu son los nodos sinoatrial (SA) y atrioventricular (AV)?

5. Describa la ruta general de la sangre a medida que viaja a travs del sistema

circulatorio.

6. Describa el trmino sstole.

7. Cual es la velocidad de propagacin de los potenciales de accin en lasramificaciones que siguen del nodo atrioventricular (AV)?

2-3 El sistema circulatorio

El sistema circulatorio lleva nutrientes y oxigeno (O2) y recogeproductos de desecho y bixido de carbono de los tejidos y rganos delcuerpo. Este sistema puede ser considerado como un sistema hidrulico delazo cerrado.

2 de 42


3/42


Una visin general del sistema circulatorio.

La figura 2-1 muestra en forma simplificada el sistema circulatorio

humano. El corazn opera como una bomba que mueve la sangre a travs de

vasos llamados arterias y venas. La sangre es expulsada del corazn a

travs de las arterias y retorna a l a travs de venas.

Figura 2-1 El sistema circulator io humano.

3 de 42


4/42


El corazn es una bomba dual que consiste de dos cmaras tanto del

lado izquierdo como del derecho. Las cmaras superiores son entradas a las

bombas y se llaman atrios(o aurculas), las cmaras inferiores del corazn sonllamadas ventrculosy son las salidas de las bombas.

Cuando la sangre circula a travs del cuerpo, lleva oxigeno (O2) ynutrientes a rganos y tejidos y regresa portando bixido de carbono (CO2) a

ser excretado por los pulmones y diversos productos de desecho que sern

excretados por los riones. La sangre, sin oxigeno, es regresada al lado

derecho del corazn a travs del sistema venoso, la sangre proveniente de la

cabeza y brazos, as como del resto de la porcin superior del cuerpo, regresa

al corazn a travs de la vena cava superior. La sangre que proviene de la

porcin inferior del cuerpo regresa a travs de la vena cava inferior.

Observe que los trminos inferior y superior no se refieren a alguna

acepcin cualitativa sino a las posiciones respectivas de los dos vasos. La

inferior esta generalmente colocada en una posicin inferior en el cuerpo conrespecto a la superior.

4 de 42


5/42


La sangre sale del atrio derecho a travs de la vlvula tricspide ypasa al ventrculo derecho. Del ventrculo derecho la sangre pasa a travs de

la vlvula pulmonar semilunara la arteria pulmonar. Este vaso lleva sangresin oxigeno a los pulmones donde se libera el bixido de carbono (CO 2) y se

captura el oxigeno (O2).La sangre que retorna de los pulmones a travs de la vena pulmonar

entra a la aurcula izquierda del corazn, entonces pasa a travs de la vlvulamitral o bicspide al ventrculo izquierdo y de ah a la salida principal delsistema circulatorio a travs de la vlvula artica. La arteria ms grandeconectada al ventrculo izquierdo se llama aorta. La sangre entonces circula a

travs del cuerpo y finalmente retorna al lado derecho del corazn a travs de

las venas cava superior e inferior.

El flujo de sangre a travs de los vasos del cuerpo puede ser visto

mediante una analoga a un circuito elctrico. En los cursos bsicos de

electrnica generalmente se presenta una analoga de la electricidad con un

circuito hidrulico de tuberas y bombas, en el cual la corriente elctrica es

hecha equivalente al agua o fluido del sistema hidrulico. As podemos

introducir una relacin tipo Ley de Ohm para el flujo de sangre (Ecuacin 2-1).

La sangre.

La sangre tiene 2 componentes principales: clulas y sangre. Las

clulas sanguneas conforman aproximadamente el 40 % del volumen total de

sangre, y el 60 % restante es plasma. Como aproximadamente un 99 % de lasclulas son clulas rojas, puede decirse que un 40 % del volumen de sangre

son clulas rojas. Las clulas blancas representan un porcentaje muy pequeo

en la composicin y propiedades fsicas de la sangre.

El flujo de sangre (medido en volumen por unidad de tiempo) en un vaso

sanguneo depende de 2 factores:La diferencia de presin a travs del vasoy la resistencia al flujo of recida por el vaso(la cual es funcin del rea de suseccin transversal). Esto le suena familiar? Debera, porque son factores

similares los que determinan la corriente elctrica en un circuito. En un circuito

elctrico usamos la ley de Ohm para describir la relacin entre diferencia depotencial (anlogo a presin) y corriente (anlogo a flujo de sangre). As, el

flujo de sangre puede ser determinado con una relacin semejante:

PR=

F (2-1)

Donde Pes la diferencia de presin en milmetros de mercurio (mm de Hg).

Fes el flujo en mililitros por segundo (mL/s) o cm3/seg.

R es la resistencia del vaso en unidades de resistencia perifrica (PRU),

donde 1 PRU es la resistencia del vaso que permite un flujo de 1 mL/scuando se tiene una diferencia de presin de 1 mm de Hg.

5 de 42


6/42


Ejemplo 2-1

Determine la resistencia de un vaso sanguneo en el cual se tiene un

flujo de 1.7 mL/s y una presin de 6.8 mm Hg.

P 6.8 mm Hg

R = = = 4 PRUF 1.7 mL/s

Observe de la ecuacin 2-1 que un vaso que tiene mayor resistencia (en

PRU) requerir una presin sangunea mayor para producir el mismo flujo.

La situacin en la mayora de los casos es un poco ms compleja que la

presentada por la ecuacin 2-1 porque la resistencia no es constante; esto es,

las paredes de los vasos no son rgidas (el radio del vaso vara) y la sangre, en

si misma, esta sujeta a cambios en viscosidad. Las paredes de las arterias y

venas se distienden en forma continua, as los pulsos de flujo sanguneo

variaran en forma continua estos parmetros. La cantidad de flujo (F) esdescrito en forma ms precisa por la ley de Poiseuille, la cual incluye losfactores que afectan a la magnitud del flujo sanguneo.

4P rF= = P x

R 8 L (2-2)

Donde es el coeficiente de viscosidad de la sangre en dinas-segundopor centmetro cuadrado (dyne-s/cm2).

Pes la diferencia de presin en dinas/cm2.

r es el radio del vaso en centmetros.

L es la longitud del vaso en centmetros.

Ejemplo 2-2

Un vaso sanguneo tiene un radio promedio de 0.5 mm y una longitud de

20 mm. Si la presin sangunea es de 7.2 mm de Hg. y presenta una

viscosidad de 0.01 dinas-s/cm2, calcule el flujo sanguneo en (a) cm3/s y (b)

mL/s

1 mm de Hg. = 1330 dinas/cm2.

Solucin:

(a)4P r

F = = P xR 8 L

42

2

x (0.5 mm x 0.1 cm/mm)F = 7.2 mm Hg x 1330 dinas/cm /mm Hg x

8 x 0.01 dinas-s/cm x (20 mm x 0.1 cm/mm)3F = 1.175 cm /s

(b) 3 31.175 cm /s x 1 mL/cm = 1.175 mL/s

6 de 42


7/42


Se debe cuidar realizar un anlisis dimensional parar obtener el flujo en

unidades de cm3/seg., as cuando se den los datos en otras unidades,

primeramente hay que realizar su conversin a unidades adecuadas antes de

sustituirlos en la ecuacin 2-2, tal como se hizo en el ejemplo 2-2.

El ejemplo 2-2 muestra que una contraccin de un vaso sanguneoreduce el flujo drsticamente. As, si el radio del vaso se reduce a un 50 % (la

mitad), el flujo se reducir a un dieciseisavo de su valor original.

La sangre es conducida a travs del cuerpo mediante diferentes tipos de

vasos. Aquel los que salen del corazn a tej idos y rganos (incluso a lospulmones) son llamados arterias.

Las arterias son elsticas en cierta medida, permitiendo cambios en su

dimetro que regulan el flujo de sangre a diferentes partes del cuerpo. La

contraccin de su dimetro refleja cambios ordinarios en demanda o

situaciones de emergencia. Las arterias muy pequeas son llamadas

arteriolas .

Las venas retornan la sangre al corazn y pulmones (donde es

reoxigenada) O2es transferido a clulas de los tejidos en camas de capilaresque se encuentran en todo el cuerpo.

Los capilares son pequeos vasos que conectan arterias y venas enuna estructura tipo red de solamente pocas micras. Los capilares son muchos

y estn distribuidos en todo el cuerpo, como referencia, se afirma que ninguna

clula en el cuerpo est a una distancia mayor que su propio dimetro de un

capilar.

Observe que el flujo de sangre es el ms grande en la aorta y el ms

pequeo en los capilares. El dimetro de los capilares es tan pequeo que las

clulas sanguneas pasan a travs de ellos en fila simple, una por una.

7 de 42


8/42


2-4 EL CORAZN.

El corazn humano esta localizado en la porcin media superior del

pecho (trax). An cuando mucha gente piensa que el corazn esta

claramente en el lado izquierdo del pecho, realmente est mas centrado, con

su punta inferior apuntando hacia la cadera izquierda. Aproximadamente una

tercera parte del corazn se encuentra del lado derecho de la lnea central del

cuerpo y el resto en la porcin izquierda.

El tamao y peso del corazn vara entre individuos, pero en la mayora

de la gente, el corazn tiene el tamao de su puo apretado y su peso

promedio es de unos 300 gramos.

El corazn es un msculo que est revestido en un saco llamado

pericardio. Esta doble capa de tejido ayuda a que el corazn permanezca en

posicin y lo protege. El pericardio produce un fluido lubricante en su superficieinterior de tal forma que se reduce la friccin entre l y la pared del corazn,

permitiendo al corazn latir libremente dentro del las paredes del saco.

La figura 2-2 muestra un corte del corazn humano, junto a las 2 capas

del pericardio se encuentra el epicardio y el miocardio, el tejido muscularprincipal del corazn. El miocardio constituye, aproximadamente, un 75 % del

espesor del corazn.

El corazn cuenta con cuatro cmaras, las cuales forman dos bombas

separadas. Cada bomba contiene una cmara superior (atrio) y una cmara

inferior (ventrculo). El lado de salida de alta presin est en los ventrculos,as, la regin ventricular del corazn es considerablemente mayor que en su

regin atrial.

Existen cuatro vlvulas en el corazn humano. La vlvula que seencuentra entre el atrio derecho y el ventrculo derecho es conocida comovlvula tricspide.Recibe este nombre debido a que esta formada por tresaletas triangulares de tejido, dispuestas en tal forma que cierran y bloquean el

flujo de sangre en sentido inverso (de ventrculo hacia atrio).

Estas vlvulas se fijan mediante un tejido fibroso que circunda la

apertura entre la cmara superior e inferior y a sus terminales a un tendncordial. Estas estructuras estn acopladas al tejido muscular en el ventrculo y

mantiene la vlvula tricspide cerrada a medida que el incremento de la presin

del ventrculo derecho fuerza a la sangre a salir del corazn a travs de la

arteria pulmonar.

La vlvula entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar es

denominada por su forma: vlvula semilunar (media luna) o pulmonar.Tambin consiste en 3 aletas, pero no posee el tendn cordial de la vlvula

tricspide. Previene el flujo en sentido inverso (reversa o regurgitacin) de la

sangre de la arteria pulmonar al ventrculo derecho.

8 de 42


9/42


Figura 2-2 Vista seccional del corazn humano.

9 de 42


10/42


La sangre que regresa de los pulmones al corazn primero pasa por el

atrio derecho y la vlvula mitral (tambin conocida, por su forma, comovlvula bicspide) al ventrculo izquierdo. Esta vlvula esta formada por 2aletas de tejido. La ltima vlvula es la vlvula artica. Su forma es

semejante a la vlvula pulmonar y previene el flujo en sentido opuesto (reversa)de la aorta al ventrculo izquierdo.

El corazn opera como una bomba debido a su capacidad de contraerse

ante la presencia de un estmulo elctrico. Cuando el corazn recibe una seal

elctrica de estimulo (trigger o disparo, ver seccin 2-6) se contrae, iniciando

por los atrios, experimentando un contraccin ondulatoria superficial. Una

fraccin de segundo despus, los ventrculos inician su contraccin, de abajo

hacia arriba, en un movimiento semejante a exprimir una esponja. La

contraccin ventricular es conocida como sstole y la relajacinventricular como distole.

Qu son las vlvulas del corazn?

El corazn est compuesto de cuatro cavidades, dos atrios (las

cavidades superiores) y dos ventrculos (las cavidades inferiores). Existe una

vlvula en cada una de las cavidades del corazn por las cuales la sangre debe

pasar antes de salir de ellas. Las vlvulas evitan que la sangre se devuelva.

Las vlvulas son como aletas que estn localizadas en la salida de cada unode los dos ventrculos (las cavidades inferiores del corazn).

10 de 42


11/42


Actan como compuertas de entrada en un lado del ventrculo y como

compuertas de salida en el otro lado del ventrculo. Cada vlvula tiene tres

aletas, excepto la vlvula mitral, que slo tiene dos. Las cuatro vlvulas

cardiacas son las siguientes:

La vlvula tricspide: localizada entre el atrio derecho y el ventrculo derecho.

La vlvula pulmonar: localizada entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar.

La vlvula mitral: localizada entre el atrio izquierdo y el ventrculo izquierdo.

La vlvula artica: localizada entre el ventrculo izquierdo y la aorta.

Cmo funcionan las vlvulas del corazn?

Cuando el msculo del corazn se contrae y se relaja, las vlvulas se

abren y se cierran, permitiendo, alternativamente, que el flujo sanguneo entre

en los ventrculos y en los atrios. A continuacin, explicamos paso a paso cmo

funcionan normalmente las vlvulas del ventrculo izquierdo:

Tras la contraccin del ventrculo izquierdo, la vlvula artica se cierra y la

vlvula mitral se abre, para permitir que la sangre pase desde el atrio izquierdo

hasta el ventrculo izquierdo.

Cuando se contrae el atrio izquierdo, pasa ms sangre al ventrculo

izquierdo.

Cuando el ventrculo izquierdo se vuelve a contraer, la vlvula mitral se

cierra y la vlvula artica se abre, para que la sangre fluya hacia la aorta.

Qu es la enfermedad valvular del corazn?

Las vlvulas del corazn pueden tener una o dos disfunciones:

Regurgitacin

La vlvula o vlvulas no se cierran completamente, provocando que la

sangre se devuelva en lugar de pasar a travs de la vlvula.

EstenosisLa apertura de la vlvula o vlvulas se estrecha o no se forma

correctamente, con lo que disminuye la capacidad del corazn para

bombear la sangre hacia el cuerpo debido a que hace falta ms fuerza

para bombear la sangre a travs de la vlvula o vlvulas endurecidas

(estenticas).

11 de 42


12/42


Las vlvulas del corazn pueden tener ambas disfunciones al mismo

tiempo (regurgitacin y estenosis). Cuando las vlvulas no pueden abrir y

cerrarse correctamente las consecuencias para el corazn pueden ser graves,

posiblemente obstaculizando la habilidad del corazn para bombear la sangrede forma adecuada por todo el cuerpo.

El corazn, en un adulto en descanso, bombea aproximadamente 3 a 5

litros de sangre por minuto (3 a 5 L/min). Esto es conocido como salida

cardiaca (CO) y es definida como el producto de la frecuencia cardiaca en

latidos por minuto (latidos/min) por el volumen de sangre expulsada por los

ventrculos durante sstole.

CO= frecuencia cardiaca (latidos/min) X volumen expulsado (L/latido) (2-3)

Ejemplo 2-3

Determine el CO para:

a. Un paciente cuya frecuencia cardiaca es de 60 latidos/min si su

volumen expulsado es de 50 mL/latido.

a. Una frecuencia cardiaca de 90 latidos/min y un volumen expulsado

es de 80 mL/latido.

Solucin

a. CO = frecuencia cardiaca X volumen expulsado

= 60 latidos/min X 50 mL/latido x 1L/1000 mL

= 3 L/min

b. CO = 90 latidos/min X 80 mL/latido x 1L/1000 mL

= 7.2 L/min

Note que los valores de CO para los parmetros dados en el problema

son extremos. Los valores de CO para la mayora de la gente esta en elrango de 3 a 5 L/min.

12 de 42


13/42


2-5 BIOELECTRICIDAD.

En ciertas clulas se forman potenciales inicos debido a la diferencia en

la concentracin de ciertos iones qumicos, en forma muy importante los de

sodio (Na+), cloro (Cl-) y potasio (K+).

La cubierta de las clulas es una membrana semipermeable.

Permeabilidad es una medida de la capacidad que tiene una membrana dedejar pasar ciertos iones. En el caso de una membrana semipermeable, unproceso selectivo permite que ciertos iones pasen en tanto que a otros se

restringen su paso o se rechaza. Tales membranas no permiten la difusin

libre de todos los iones, solo de unos pocos. Se piensa que este fenmeno

selectivo se debe a la diferencia de tamao de los iones, su respectiva carga

elctrica y algunos otros factores.

El resultado final, sin embargo, es que las membranas celulares en

relajacin tienden a ser ms permeables a algunos iones (como el potasio y el

cloro) que a otros (como el sodio).

Como resultado, la concentracin de iones positivos de sodio dentro de

la clula (ver figura 2-3a) es menor que la concentracin de iones de sodio en

el fluido intracelular (fuera de la clula). Un fenmeno conocido como bombade sodio-potasio mantiene los iones de sodio fuera de la clula y los depotasio en su interior.

Figura 2-3. Polarizacin celular en relajacin y durante estimulacin.

(a) Potencial de relajacin (difusin) clula polarizada (b) Potencial deaccin, clula despolarizada.

13 de 42


14/42


As, el potasio es bombeado hacia dentro de la clula en tanto que el

sodio es bombeado hacia fuera de ella, pero la razn (o flujo) de bombeo del

sodio es de dos a cinco veces el de potasio. Esta diferencia en las razones de

bombeo produce una diferencia en la concentracin de iones, que genera unpotencial elctrico que causa que la clula se polarice. El interior de la clula es

menos positivo que su exterior, as, se dice que la clula es negativa con

respecto a su exterior.

Diferentes expertos dan valores ligeramente diferentes al valor de este

potencial de relajacin, pero todos caen dentro de un rango de 70 a 90

milivolts. Guyton utiliza 85 mV, Crouch y McClintic 70 mV y Strong usa 90 mV.

Todos concuerdan, sin embargo que la polaridad de la clula es negativa.

En este texto consideraremos -70mV como el valor nominal delpotencial de relajacin.

El potencial real se determina utilizando la ecuacin de Nernst, la cual,en forma simplificada, es:

0(mV)

CE = 61 Log

Ci (2-4)

Donde Ees el potencial de relajacin, en milivolts

Cies la concentracin dentro de la clula en moles/cm3

C0es la concentracin fuera de la clula en moles/cm3

Logindica el logaritmo (base 10) de la razn de concentracin mostrada.

Ejemplo 2-4

La concentracin intracelular de K+ de un grupo de clulas promedia

150 X 10-6moles/cm3. La concentracin extracelular de K+promedia 6 X 10-6moles/cm3.

Calcule (a) la razn de concentraciones.

(b) el potencial de difusin producido por K+.

Solucin

a.-6 3

0

-6 3

i

C 6 x 10 moles/cm 2 1= = =

C 150 x 10 moles/cm 50 25

b. K+ o

i

C 1E = 61 Log = 61 Log = - 85.3 mVC 25

14 de 42


15/42


Cuando una clula es estimulada, la naturaleza de la pared de sumembrana cambia abruptamente, y se hace permeable a los iones desodio. Los iones de sodio entran a la clula (figura 2-3b) y los de potasiosalen. Esto resulta en un potencial de accin (Figura 2-4) que manda al

interior de la clula a un potencial entre 20 y 40 mV ms positivo que elexterior (una inversin de polaridad que dura pocos mil isegundos).

La clula que muestra un potencial de relajacin esta polarizada (figura

2-3a), pero cuando se produce un potencial de accin se dice que esta

despolarizada. Hay un perodo que sigue a la despolarizacin, durante el cual

la clula se repolariza (figura 2-4). En este perodo la clula se opone a otra

despolarizacin.

Figura 2-4 Potencial de accin en el tiempo, (b) contraccin.

15 de 42


16/42


Para los estudiantes de electrnica, esto pudiera hacerles recordar el

multivibrador monoestable: el potencial de accin, ya disparado, no puede ser

disparado nuevamente hasta que la clula se ha repolarizado nuevamente.

La repolarizacin ocurre cuando la membrana celular cambia, una vez

ms, sus propiedades, forzando al sodio a salir de la clula y atrayendo losiones de potasio hacia adentro de la pared celular.

Aun cuando ocurre una conduccin elctrica inica, los potenciales de

accin como tales tienden a ser un fenmeno local. La conduccin ocurre

debido a que clulas despolarizadas disparan clulas adyacentes, hacindoles

a producir un potencial de accin. Regresando a la analoga electrnica del

multivibrador, pudiramos ver esta situacin como una cadena de

multivibradores monoestables en cascada de tal forma que la salida de uno

dispara al siguiente.

2-6 EL SISTEMA DE ELECTROCONDUCCIN DEL CORAZN.

El sistema elctr ico del corazn.

El corazn es, explicndolo de forma sencilla, una bomba formada por

tejido muscular. Como cualquier bomba, el corazn necesita una fuente de

energa para poder funcionar. La energa de bombeo del corazn proviene de

un sistema intrnseco de conduccin elctrica.

Cmo late el corazn?El impulso elctrico se genera en el ndulo sinoatrial(tambin llamado

ndulo SA), que es una pequea masa de tejido especializado localizada en el

atrio derecho (la cavidad superior derecha) del corazn.

El ndulo sinoatrial genera peridicamente un impulso elctrico (de 60 a

100 veces por minuto en condiciones normales). Este estimulo elctrico viaja a

travs de las vas de conduccin (de forma parecida a como viaja la corriente

elctrica por los cables desde la central elctrica hasta nuestras casas) y hace

que las cavidades del corazn se contraigan y bombeen la sangre hacia afuera.

Los atrios derecho e izquierdo (las 2 cavidades superiores del corazn)

son estimulados en primer lugar, y se contraen durante un breve perodo de

tiempo antes de que lo hagan los ventrculos derecho e izquierdo (las 2

cavidades inferiores del corazn). El impulso elctrico viaja desde el ndulosinoatrial hasta el ndulo atrioventricular (su acrnimo en ingls es AV),donde se para durante un breve instante, y despus contina por las vas de

conduccin a travs del haz de His hacia los ventrculos. El haz de His sedivide en la rama derecha y en la rama izquierda, para llevar el estmulo

elctrico a los dos ventrculos.

16 de 42


17/42


En condiciones normales, mientras el impulso elctrico se mueve por el

corazn, ste se contrae entre 60 y 100 veces por minuto. Cada contraccin

representa un latido. Los atrios se contraen una fraccin de segundo antes que

los ventrculos para que la sangre que contienen se vace en los ventrculos

antes de que stos se contraigan.Cualquier disfuncin del sistema de conduccin elctrica del corazn

puede hacer que los latidos sean demasiado rpidos o demasiado lentos, o que

tengan una velocidad irregular, causando una arritmia.

Qu es un ECG?

La actividad elctrica del corazn se mide mediante el

electrocardiograma. Mediante la colocacin de electrodos en determinados

lugares del cuerpo (el pecho, los brazos y las piernas), se puede obtener una

representacin grfica o un trazado de la actividad elctrica del corazn. Los

cambios en el trazado normal de un ECG pueden indicar arritmias, adems de

otras condiciones relacionadas con el corazn.

Qu signif ica el ECG?

Casi todo el mundo sabe cmo es el trazado bsico de un ECG. Pero,

qu significa?

La primera curva pequea hacia arriba del trazado de un ECG sellama "onda P" .La onda P indica que los atrios (las 2 cavidadessuperiores del corazn) se estn contrayendo para bombear la sangre

hacia fuera.

La siguiente parte del trazado es una corta seccin hacia abajo que est

conectada con una seccin alta hacia arriba. Esta parte se llamacomplejo "QRS", indica que los ventrculos (las 2 cavidades inferiores

del corazn) se estn contrayendo para bombear la sangre hacia fuera.

17 de 42


18/42


El segmento corto hacia arriba que sigue se llama el "segmento ST". Elsegmento ST indica la cantidad de tiempo que transcurre desde que

acaba una contraccin de los ventrculos hasta que empieza el perodo

de reposo anterior a que los ventrculos empiecen a contraerse para el

siguiente latido. La curva hacia arriba que sigue se llama la "onda T". La onda T indica el

perodo de reposo de los ventrculos.

Cuando su mdico estudia su ECG, l o ella observa el tamao y lalongitudde cada parte del ECG. Las variaciones en el tamao y la longitud delas distintas partes del trazado podran ser significativas. El trazado de cada

derivacin en un ECG de 12 derivaciones ser diferente, pero tendr los

mismos componentes bsicos descritos. Cada derivacin de las 12

derivaciones "mira" una parte especfica del corazn, por lo que las variaciones

en una derivacin podran indicar un problema en la zona del corazn asociada

con esa derivacin.

Como mencionamos, el sistema de conduccin del corazn (figura 2-5)

consiste de el nodo sinoatrial o SA, las ramificaciones de His, el nodo

atrioventricular o AV, las vas de conduccin, y las fibras de Purkinje.

18 de 42


19/42


El nodo SA opera como marcapaso para el corazn, y provee laseal de disparo mencionada previamente. Es una pequea agrupacin de

clulas (de aproximadamente 3 x 10 mm) localizado en la pared posterior de la

aurcula derecha, justo abajo del punto donde llega la vena cava superior.

El nodo SA dispara impulsos elctricos basados en el mecanismobioelctrico presentado en la seccin previa. Es capaz de autoexcitarse

(disparar acciones por si mismo) pero esta bajo el control del sistemanervioso central (CNS) de tal forma que la frecuencia cardiaca puede serajustada automticamente para lograr requerimientos variables.

Figura 2-5 Sistema de electroconduccin del corazn y forma de onda ECG.

Cuando el nodo SA descarga un pulso, una corriente elctrica se

distribuye a travs de los atrios produciendo su contraccin. As la sangre enlos atrios es forzada, mediante la contraccin, a pasar a travs de las vlvulas

a los ventrculos. La velocidad de propagacin del potencial de accin delnodo SA es aprox imadamente de 30 cm/s en el tejido atrial.

Hay una banda de tejido especializado entre el nodo SA y el nodo AV,

en el cual la velocidad de propagacin es mas rpida que en el tejido atrial, en

el orden de 45 cm/s (figura 2-5). Este camino de conduccin interna lleva la

seal a los ventrculos.

No seria deseable que los ventrculos se contrajeran en respuesta al

potencial de accin antes de que las aurculas vaciaran su contenido. As, serequiere un retraso para prevenir que esto ocurra, lo cual es la funcin del

19 de 42


20/42


nodo AV. A 50 cm/s el potencial de accin llegara al nodo AV 30 a 50 msdespus de que el nodo SA se descarga, pero transcurren otros 110 msantesde que el pulso sea transmitido del nodo AV. As, el nodo AV opera como un

retraso de transportacin (transport delay) que retarda el avance del potencial

de accin a travs del sistema interno de electroconduccin hacia losventrculos.

Las clulas de los msculos de los ventrculos son realmente excitadas

por las fibras de Purkinje (Figura 2-5). El potencial de accin viaja a travsde estas fibras a una velocidad mucho ms alta, en el orden de 2 a 4 m/s(200 a 400 cm/s). Las fibras estn dispuestas en dos ramificaciones, una ramahacia la izquierda y la otra a la derecha.

La conduccin en las fibras de Purkinje es muy rpida (observe los

tiempos marcados en la figura 2-5). El potencial de accin recorre la distancia

entre el nodo SA y el AV en aproximadamente 40 ms y es retrasado por elnodo AV en aproximadamente 110 msde tal forma que la contraccin de lascmaras inferiores este sincronizada con el vaciado de las cmaras superiores.

La conduccin en los ramificaciones de His es rpida, consumiendo solo otros

60 mspara alcanzar las fibras de Purkinge ms lejanas.

El potencial de accin generado en el nodo SA estimula las fibras

nerviosas del miocardio, provocando su contraccin. Cuando un msculo se

contrae, reduce su tamao, reduce el volumen de la cmara y presiona a la

sangre a salir.

La contraccin de muchas clulas musculares al mismo tiempo produce

una seal elctrica masiva que puede ser detectada por electrodos colocados

en la superficie del pecho del paciente o en sus extremidades. Esta descarga

elctrica puede ser registrada mecnicamente en el tiempo y la forma de onda

resultante es llamada electrocardiograma (ECG). En una parte de la figura 2-5

se muestra un ejemplo de la forma de onda tpica del ECG.

Las partes de la forma de onda ECG son designadas por letras. Laonda P indica contraccin atrial, la contraccin ventricular ocurre

inmediatamente despus del complejo QRS, y el periodo de recuperacin(relajacin para repolarizacin) es indicado por la onda T.

Por extrao que parezca, la duracin del ECG es relativamente

constante sobre un gran rango de frecuencias cardiacas. El complejo QRS (ver

figura 2-5), por ejemplo, requiere aproximadamente 90 ms, el intervalo PRentre 150 y 200 ms y el segmento ST entre 50 y 150 ms. El cambio depresin en la aurcula derecha cambia de su valor diastlico deaproximadamente 3 mm de Hg a su valor sistlico de aproximadamente 8mm de Hg.

Ahora deber estar listo para correlacionar las caractersticas del ECG,

contraccin del corazn y flujo pulsante de sangre del corazn. La figura 2-6

20 de 42


21/42


muestra el ECG y su relacin con diferentes presiones existentes en el lado

izquierdo y derecho del corazn. Note que la presin ventricular inicia unrpido crecimiento cuando el corazn inicia una contraccin. Esto ocurreen el periodo inmediatamente despus de la onda R del ECG. Alcanza su

valor de pico y entonces disminuye hasta su valor de relajacin. La presin depico es conocida como presin sistlica, debido a que ocurre durante lasstole. La presin de relajacin es conocida como presin diastlicay ocurredurante el periodo llamado distole. El periodo de sstole duraaproximadamente 350 ms, en tanto la distole dura un poco ms,aproximadamente 550 ms.

En la figura 2-6 tambin se muestran ciertos sonidos del corazn

etiquetados como 1, 2, 3 y 4. Estos sonidos se atribuyen a la accinmecnica de las cuatro vlvulas.

La accin de contraccin de los atrios es iniciada por el nodo SA e inicia

inmediatamente despus de la onda P en el ECG. La presin en los atrios

derecho e izquierdo inicia su crecimiento a medida que comienza la

contraccin. La presin en el atrio derecho cambia de entre 2 y 3 mm de

Hg en su valor diastl ico a su valor sist lico de 7 a 8 mm de Hg. Lapresin en el atrio derecho se incrementa de su valor diastlico deaproximadamente 3 mm de Hg a su valor sistl ico de 10 mm de Hg.

La presin en los atrios realmente no produce la transferencia de la

sangre de los atrios a los ventrculos. La apertura de las vlvulas, quepermiten la transferencia de la sangre, se debe principalmente a loscambios en la presin d iferencial.

21 de 42


22/42


Right

Left

Figura 2-6. Presiones, ECG y sonidos del corazn en el t iempo.

22 de 42


23/42


La contraccin ventricular inicia inmediatamente despus de laonda R del ECG. La presin ventricular sube a un valor mayor que la presinatrial, forzando el cierre de las vlvulas tricspide y mitral. Este cierre devlvulas produce el primer sonido del corazn.

La presin en el ventrculo derecho se incrementa de una presinligeramente inferior a la presin atrial durante distole a una presin de 38 a 30

mm de Hg. durante sstole. Una presin de 18 a 20 mm de Hg. es suficientepara rebasar la presin en contra en la arteria pulmonar y as abrir la vlvula

pulmonar. El ventrculo izquierdo, sin embargo, presenta una situacin de ms

alta presin y debe alcanzar una presin de 75 a 80 mm de Hg . para abrir lavlvula artica y alcanzar una presin de pico de 120 a 130 mm de Hg.

Los ventrculos inician su relajacin despus del pico de sstole a partir

de donde la presin ventricular empieza a caer. Cuando la presin ventricular

es menor a la presin de las arterias pulmonar y artica, las vlvulas

respectivas cierran. Durante este perodo de inversin de presin, la sangre

intenta regresar a los ventrculos. El cierre de la vlvula y la dinmica delflujo de sangre producen el segundo sonido del corazn. Tambindenotado como un muesca dicroica (notch dicrotic) que ocurre justamente

pasando 0.4 s en la figura 2-6 en la forma de onda de la presin artica.

Despus del cierre de las vlvulas hay un perodo de relajacin donde los

ventrculos nuevamente se llenan de sangre.

Note que en todas las fases del ciclo cardiaco, son los cambios de

presin los que activan la apertura y cierre de las vlvulas. No hay unsistema de control operando, solo resulta de las presiones diferencialesexistentes.

2-7 PROBLEMAS DEL CORAZON.

Un mdico utiliza el ECG y otras pruebas para determinar la condicin

del corazn. Aun cuando est fuera del propsito de este libro realizar una

exposicin detallada y completa de los problemas del corazn, se presentaran

algunos problemas comunes en trminos generales.

El corazn es un msculo y como tal, debe recibir una irrigacin plena de

sangre para mantenerse saludable. La sangre es suministrada al corazn a

travs de las arterias coronarias que salen de la aorta justo antes de su unin

con el corazn.

Si se presenta una obstruccin parcial o total de una arteria que lleva

sangre al corazn, el rea del corazn que irriga esa arteria sufrir un dao y

debido a la perdida del flujo de sangre. Esa rea del corazn se dice que esta

infartada y es disfuncional. A este tipo de dao se le refiere como infarto al

miocardio (MI), otro termino para ataque al corazn.

23 de 42


24/42


Cuando el infarto est en progreso o es reciente se pueden seguir algunosprocedimientos, tales como los bypass o procedimientos de angioplasta. Una

obstruccin parcial produce un estado de isquemia (falta de irrigacin al msculo

cardiaco) y dolores intensos conocidos como angina de pecho.

Otro tipo de problema en el corazn son las arritmias. Estas son ritmos

anormales de latidos cardiacos y pueden ser vistos como cambios en el ECG.

24 de 42


25/42


Bajo esta clasificacin se incluyen condiciones extremas en frecuencia

cardiaca, contracciones prematuras, bloqueo cardiaco y fibrilacin.

La frecuencia cardiaca vara normalmente en un rango de 60 a 110

latidos/min. Frecuencias mayores son llamadas taquicardias. Diversosexpertos presentan diferentes niveles de frecuencia a partir del cual puede

considerarse una taquicardia, sin embargo, la mayora de ellos definen este

nivel en 120 latidos/minuto con un rango entre 110 y 130 latidos/minuto.

La condicin opuesta, una frecuencia cardiaca muy baja es llamadabradicardia y una vez ms, diferentes fuentes difieren en el nivel inferior defrecuencia cardiaca, sin embargo, todos entran en un rango de 40 a 60

latidos/minuto.

25 de 42


26/42


Las contracciones prematuras ocurren cuando un rea del coraznesta irritada y produce un potencial de accin entre latidos normales. Este

potencial de accin se disemina a travs del miocardio es forma semejante a

una descarga regular. Latidos que ocurren en tiempos inadecuados son

llamados latidos ectpicos. Si ellos resultan en una contraccin atrial,entonces ser una contraccin atrial prematura (PCA) y si es en elventrculo, una contraccin ventricular prematura(PVC).

Un bloqueo cardiaco ocurre cuando el sistema interno deelectroconduccin se interrumpe o es impedido significativamente. Entre sus

formas ms comunes esta el bloqueo atrioventricular que ocurre en la unin

entre los atrios y los ventrculos. Ms de esto se presentar posteriormente

cuando se describan los marcapasos.

Fibrilacin es una condicin donde las clulas musculares se

descargan en forma asincrnica y aleatoria. La fibrilacin ventricular es laprincipal causa de desaparicin del ECG, las formas de onda se reducen

significativamente en amplitud, con una apariencia nerviosa o ruidosa

indicando que los ventrculos no se estn contrayendo y solo estn temblando

o estremecindose (vibrando). La fibrilacin ventricular es una arritmia fatalque matar al paciente si no se corrige en pocos minutos.

La fibrilacin atrial es una arritmia donde el atrio tiembla (vibra) en lugar

de latir. Se cree que su causa sea la existencia de numerosos marcapasos

adicionales al nodo SA. Se caracteriza en el trazo del ECG porque la onda P

desaparece. Esta arritmia es menos seria que la taquicardia o fibrilacinventricular debido a que los ventrculos laten, como lo indica el complejo QRSen el ECG.

Los sntomas de la fibrilacin atrial incluyen respiracin acortada, fatiga

profunda y una frecuencia cardiaca irregular que pude andar arriba de los 120

latidos/min en reposo. Si se forma un coagulo en la aurcula, puede producir

un infarto y la muerte. Estos pacientes son puestos generalmente en rgimen

de una aspirina diaria para prevenir coagulacin.

El sndrome Wolf-Parkinson-White (WPW) o sndrome de preexitacin ylos problemas del nodo de reentrada estn asociados con muerte sbita en

atletas jvenes. El defecto del nodo de reentrada esta relacionado con el nodo

AV en el sistema de electroconduccin. El nodo AV sigue 2 caminos, uno

rpido y uno lento. La seal se propaga a travs de uno de estos caminos y se

retroalimenta a travs del otro camino. A menudo el primer sntoma se

presenta como una frecuencia cardiaca mayor a 200 latidos/min, lo cual en

todos (pero especialmente en jvenes con buena condicin) puede producir

desvanecimiento.

Tanto el sndrome WPW como el defecto de nodo de reentrada son amenudo tratados utilizando una tcnica de extirpacin por ablacin con RF, en

26 de 42


27/42


los cuales una corriente elctrica en el rango de radiofrecuencia se introduce

para destruir las trayectorias adicionales. Este procedimiento es hecho en

conjuncin con un cateterismo, donde un catter es insertado dentro del

corazn y en esta forma se realiza un estudio de electrofisiologa. Este estudio

es realizado por un cardilogo especialista entrenado en electrofisiologa.

2-8 LAS ARRITMIAS.

Qu es una arritmia?

Una arritmia (tambin llamada disritmia) es un ritmo anormal del corazn, que

puede hacer que ste bombee de forma menos eficaz.

Las arritmias pueden causar problemas en las contracciones de las cavidades

del corazn al:

No permitir que las cavidades se llenen con la cantidad adecuadade sangre porque la seal elctrica hace que el corazn bombeedemasiado rpido.

No permitir que se bombee una cantidad suficiente de sangre haciael cuerpo porque la seal elctrica hace que el corazn bombeedemasiado despacio o de forma demasiado irregular.

En cualquiera de esas situaciones, el cuerpo podra no recibir una cantidad

suficiente de sangre. Esto se debe a que el corazn no puede bombear una

cantidad adecuada con cada latido debido a los efectos de la arritmia sobre lafrecuencia cardiaca.

Cules son los diferentes t ipos de arritmias?

Una arritmia atrial es una arritmia causada por una disfuncin delndulo sinoatrial o por la aparicin de otro marcapasos atrial en el tejido del

corazn que asume la funcin del ndulo sinoatrial.

Una arritmia ventriculares una arritmia causada por una disfuncin delndulo sinoatrial, por una interrupcin en las vas de conduccin o por el

desarrollo de otro marcapasos en el tejido del corazn que asume la funcin

del ndulo sinoatrial. Las arritmias tambin pueden clasificarse como lentas

(bradiarritmias) o rpidas (taquiarritmias).

Cmo se diagnostican las arritmias?

Existen varios tipos de procedimientos que se usan para diagnosticar las

arritmias. Entre otros, se tienen los siguientes:

27 de 42


28/42


1.- Electrocardiograma (ECG o EKG).

Un electrocardiograma es una medicin de la actividad elctrica del

corazn. Colocando electrodos en determinados lugares del cuerpo (el pecho,

los brazos y las piernas), se puede obtener una representacin grfica otrazado de la actividad elctrica del corazn, a medida que la actividad elctrica

es recibida e interpretada por una mquina de ECG. Un ECG puede indicar la

presencia de arritmias, de daos en el corazn causados por isquemia (falta de

oxgeno en el msculo cardiaco) o infarto de miocardio (MI, o ataque al

corazn), problemas en una o varias de las vlvulas cardacas u otros tipos de

condiciones cardacos. Existen diversas variaciones del examen de ECG:

1a.- ECG de reposo.

Para este procedimiento el paciente debe desnudarse de cintura paraarriba y se le colocan pequeos parches adhesivos llamados electrodos en el

pecho, los brazos y las piernas. Los electrodos se conectan a la mquina de

ECG por medio de cables. Despus se pone en marcha la mquina de ECG y

se registra la actividad elctrica del corazn durante aproximadamente un

minuto. En este tipo de ECG el paciente permanece acostado.

1b.- ECG de ejercicio, prueba de esfuerzo o examen de estrs.

Se conecta al paciente a una mquina de ECG como se describe ms arriba.

Sin embargo, en lugar de estar acostado, el paciente tiene que caminar en una

banda continua o pedalear en una bicicleta esttica mientras se registra el

ECG. Este examen se hace para evaluar los cambios en el ECG durante una

situacin de esfuerzo como el ejercicio.

1c.- Electrocardiograma por promediacin de seales.

Este procedimiento se hace de la misma forma que un ECG en reposo, excepto

que la actividad elctrica del corazn se registra durante un perodo ms largo,

generalmente 15 20 minutos. El ECG de promediacin de seales se hacecuando se sospecha una arritmia que no se ve en un ECG de reposo, ya que

las arritmias podran ser transitorias y no verse durante el corto perodo de

tiempo que dura un ECG en reposo.

2.-Estud ios electro fis iolgicos (su sig la en ingls es EPS).

Examen invasivo en el que se inserta un pequeo catter (tubo hueco) en la

ingle o en el cuello y se lo hace avanzar hasta el corazn. Mediante este

estudio el mdico puede averiguar el lugar de origen de una arritmia en el tejido

del corazn, para determinar la mejor manera de tratar la arritmia.

28 de 42


29/42


3.- Monitor Holter.

Un monitor Holter es un registro de ECG que se realiza durante 24 horas o

ms. Se pegan tres electrodos en el pecho del paciente y se conectan a un

grabador de ECG porttil mediante cables conductores. Durante esteprocedimiento, el paciente sigue con sus actividades cotidianas (excepto

actividades como baarse, nadar o cualquier otra cosa que produzca una

sudoracin excesiva que haga que los electrodos se aflojen o se caigan).

Existen dos tipos de monitorizacin con Holter:

Registro continuo - el ECG se graba continuamente durante todo elperodo que dure el examen.

Registro de eventos o grabador de captura - el ECG se graba slo

cuando el paciente nota los sntomas y aprieta el botn de grabacin.

La monitorizacin con Holter se puede hacer cuando se sospecha una arritmia

pero no aparece en el ECG por promediacin de seales, ya que las arritmias

pueden ser transitorias y no aparecer durante el corto periodo de grabacin de

un ECG en reposo o de un ECG por promediacin de seales.

Monitorizacin con Holter

Cmo se tratan las arri tmias?

Las arritmias pueden estar presentes y causar ninguno o pocos

problemas. En ese caso, el mdico puede decidir no tratar la arritmia. Sin

embargo, cuando la arritmia produce sntomas, existen varias opciones

diferentes de tratamiento. El mdico elegir el tratamiento para la arritmia

29 de 42


30/42


basndose en el tipo de arritmia, la severidad de los sntomas que se

experimentan y la presencia de otras condiciones (diabetes, insuficiencia del

rin, insuficiencia del corazn, etc.) que puedan afectar al curso del

tratamiento.

Entre los tratamientos para las arritmias se incluyen los siguientes:

1.- Cambios en el estilo de vida.

Factores como el estrs, la cafena o el alcohol pueden causar arritmias. El

mdico puede ordenar la eliminacin de la cafena, el alcohol o cualquier otra

sustancia que pueda estar causando el problema. Si se sospecha que la causa

es el estrs, el mdico podra recomendar medidas para la reduccin del estrs

tales como la meditacin, clases para el control del estrs, un programa de

ejercicios o psicoterapia.

2.- Medicamentos.

Hay diversos tipos de medicamentos que se pueden utilizar para tratar las

arritmias. Si el mdico decide utilizar medicamentos, la decisin de qu

medicamento tomar depender del tipo de arritmia, de la presencia de otras

enfermedades y de otros medicamentos que el paciente ya pueda estar

tomando.

3.- Cardioversin.

En este procedimiento se enva una pequea descarga elctrica al corazn a

travs del pecho con el fin de parar arritmias muy rpidas como la fibrilacin

atrial, la taquicardia supraventricular o la taquicardia sinusal. El paciente se

conecta a un monitor de ECG, el que a su vez tambin est conectado al

aparato de cardioversin. La descarga elctrica se realiza en un punto

determinado del ciclo del ECG.

4.- Ablacin.

Un procedimiento invasivo que se realiza en el laboratorio de electrofisiologa y

en el que se inserta un catter (tubo hueco) a travs de la ingle o del brazo y se

hace avanzar hasta el corazn. Este procedimiento se realiza de una forma

parecida a la de los estudios electrofisiolgicos (EPS) que se describen ms

arriba. Una vez que se ha determinado el lugar en el que se produce la arritmia

mediante el EPS, se avanza el catter hasta ese lugar. Utilizando tcnicas

como la ablacin por radiofrecuencia (ondas de radio de frecuencia muy alta

que se aplican en el lugar, calentando el tejido hasta que se destruye) o la

30 de 42


31/42


crioablacin (se aplica una sustancia ultra fra en el lugar para congelar el tejido

y destruirlo) se puede eliminar el lugar donde se origina la arritmia.

5.- Marcapasos.

Un marcapasos permanente es un pequeo aparato que se implanta bajo la

piel (la zona ms frecuente es la del hombro, justo por debajo de la clavcula) y

que enva seales elctricas para iniciar o regular un latido cardiaco lento. Un

marcapasos permanente se puede utilizar para hacer que lata el corazn si su

marcapasos natural (el ndulo sinoatrial) no funciona correctamente y produce

una frecuencia o un ritmo cardiaco anormales o si las vas de conduccin

elctrica estn bloqueadas. Los marcapasos se utilizan generalmente para las

arritmias lentas como la bradicardia sinusal, el sndrome del seno enfermo o el

bloqueo cardiaco.

6.- Cardioversor-desfibrilador implantable.

Un cardioversor-desfibrilador implantable (su sigla en ingls es ICD) es un

aparato pequeo, parecido a un marcapasos, que se implanta bajo la piel,

generalmente en la zona del hombro, justo por debajo de la clavcula. El CDI

detecta el ritmo de los latidos cardacos. Cuando el ritmo del corazn supera al

ritmo que se ha programado en el aparato, ste enva una pequea descarga

elctrica al corazn para disminuir la velocidad de los latidos. Muchos de los

CDI ms modernos pueden funcionar tambin como marcapasos, enviandouna seal elctrica para regular la frecuencia cardiaca cuando es demasiado

lenta. Los CDI se utilizan generalmente para las arritmias rpidas como la

taquicardia ventricular.

7.- Ciruga.

El tratamiento quirrgico de las arritmias se suele realizar nicamente cuando

todas las dems opciones han fallado. La ablacin quirrgica es un

procedimiento de ciruga mayor para el que se requiere anestesia general. Es

necesario abrir el pecho y exponer el corazn. Se localiza el lugar en el que seproduce la arritmia y se destruye o se elimina para que sta desaparezca.

2-9 SUMARIO

1. El corazn es una bomba dual de 2 cmaras que provee presin para

hacer circular la sangre a travs del cuerpo.

2. La sangre llega al corazn a travs de las arterias y retorna a el a

travs de venas.

31 de 42


32/42


3. La sangre retorna al lado derecho del corazn y es bombeada del

corazn del lado izquierdo.

4. Un marcapaso interno (nodo SA) genera una seal elctrica que inicia

la contraccin del corazn. Esta seal es un potencial de accin y se propaga

por el sistema de electroconduccin a los ventrculos.

5. Las clulas contrctiles del msculo cardiaco genera un potencial de

accin masivo que puede ser detectado mediante electrodos colocados en la

superficie del cuerpo. El trazo de este potencial es llamado electrocardiograma

(ECG).

2-10 CUESTIONARIO.

1.- Cul es la funcin del sistema circulatorio y en que forma se puedeconsiderar (relacionado con sistemas hidrulicos)?

El sistema circulatorio lleva nutrientes y oxigeno (O2) y recoge productos

de desecho y bixido de carbono de los tejidos y rganos del cuerpo. Este

sistema puede ser considerado como un sistema hidrulico de lazo cerrado.

2.- A travs de que tipo de vasos la sangre sale y regresa del/al corazn?

El corazn opera como una bomba que mueve la sangre a travs devasos llamados arterias y venas. La sangre es expulsada del corazn a travs

de las arteriasy retorna a l a travs de venas.

3.- Cuntas son y como se llaman las cmaras del corazn?

El corazn es una bomba dual que consiste de dos cmaras tanto del

lado izquierdo como del derecho. Las cmaras superiores son entradas a las

bombas y se llaman atrios, las cmaras inferiores del corazn son llamadas

ventrculosy son las salidas de las bombas.

4.- Cmo se llaman los vasos principales a travs de los cuales regresala sangre no oxigenada al corazn?

La sangre, sin oxigeno, es regresada al lado derecho del corazn a

travs del sistema venoso, la sangre proveniente de la cabeza y brazos, as

como del resto de la porcin superior del cuerpo, regresa al corazn a travs

de la vena cava superior. La sangre que proviene de la porcin inferior delcuerpo regresa a travs de la vena cava inferior.

32 de 42


33/42


5.- Realice un diagrama de los componentes del circuito hidrulicocerrado de la sangre en su recorrido (incluir vasos principales, corazncon sus lados, pulmones, vlvulas, capilares, etc.) a travs del cuerpo.

6.- Qu vlvulas hay del lado derecho del corazn?

La sangre sale del atrio derecho a travs de la vlvula tricspide ypasa al ventrculo derecho. Del ventrculo derecho la sangre pasa a travs de

la vlvula pulmonar semilunara la arteria pulmonar. Este vaso lleva sangresin oxigeno a los pulmones donde se libera el bixido de carbono (CO 2) y se

captura el oxigeno (O2).

7.- Qu vlvulas hay del lado izquierdo del corazn?

La sangre que retorna de los pulmones a travs de la vena pulmonar

entra a la aurcula izquierda del corazn, entonces pasa a travs de la vlvulamitral o bicspide al ventrculo izquierdo y de ah a la salida principal delsistema circulatorio a travs de la vlvula artica.

8.- Cmo se llama la arteria mas grande que sale del ventrculoizquierdo?

La arteria ms grande conectada al ventrculo izquierdo se llama aorta.La sangre entonces circula a travs del cuerpo y finalmente retorna al lado

derecho del corazn a travs de las venas cava superior e inferior.

33 de 42


34/42


9.- Cules son los 2 factores de los cuales depende el flujo de sangre enun vaso?

El flujo de sangre (medido en volumen por unidad de tiempo) en un vaso

sanguneo depende de 2 factores: La diferencia de presin a travs del vaso y

la resistencia al flujo ofrecida por el vaso (la cual es funcin del rea de suseccin transversal).

PR=

F (2-1)

Donde Pes la diferencia de presin en milmetros de mercurio (MM Hg.).

Fes el flujo en mililitros por segundo (travs mL/s) o cm3/seg.

R es la resistencia del vaso en unidades de resistencia perifrica (PRU),donde 1 PRU es la resistencia del vaso que permite un flujo de 1 mL/s cuando

se tiene una diferencia de presin de 1 mm de Hg.

10.- Qu es 1 PRU?

1 PRU es la resistencia del vaso que permite un flujo de 1 mL/s cuando

se tiene una diferencia de presin de 1 mm de Hg.

11.- Determine la resistencia de un vaso sanguneo (en PRU) en el cual se

tiene un flujo de 2.7 mL/s y una presin de 8.8 mm Hg.P 8.8 mm Hg

R = = = 3.26 PRUF 2.7 mL/s

12.- Un vaso sanguneo tiene un radio promedio de 1 mm y una longitudde 30 mm. Si la presin sangunea es de 3 mm de Hg. y presenta unaviscosidad de 0.01 dinas-s/cm2, calcule el flujo sanguneo mediante la leyde Poiseuille, en cm3/s para este caso y si el radio promedio cambia a 2

mm.

1 mm de Hg. = 1330 dinas/cm2.4P r

F = = P xR 8 L

42

2

x (1 mm x 0.1 cm/mm)F = 3 mm Hg x 1330 dinas/cm /mm Hg x

8 x 0.01 dinas-s/cm x (30 mm x 0.1 cm/mm)3F = 5.22 cm /s

42

2

x (2 mm x 0.1 cm/mm)F = 3 mm Hg x 1330 dinas/cm /mm Hg x

8 x 0.01 dinas-s/cm x (30 mm x 0.1 cm/mm)

3F = 83.57 cm /s

34 de 42


35/42


13.- Qu son los capilares?

Las venas retornan la sangre al corazn y pulmones (donde es

reoxigenada) O2es transferido a clulas de los tejidos en camas de capilares

que se encuentran en todo el cuerpo. Los capilaresson pequeos vasos que

conectan arterias y venas en una estructura tipo red de solamente pocasmicras y a travs de ellos se hace el intercambio gaseoso y de nutrientes.

14.- Cules son las 3 capas que componen al corazn y cual es lafunc in de cada una de ellas?

El corazn es un msculo que est revestido en un saco llamado

pericardio. Esta doble capa de tejido ayuda a que el corazn permanezca enposicin y lo protege. El pericardio produce un fluido lubricante en su superficie

interior de tal forma que se reduce la friccin entre l y la pared del corazn,

permitiendo al corazn latir libremente dentro del las paredes del saco.

Junto a las 2 capas del pericardio se encuentra el miocardio, el tejidomuscular principal del corazn y el endocardioque es un recubrimiento internode las cmaras del corazn.

15.- Qu denominacin t iene la contraccin y la relajacin ventricular?

La contraccin ventricular es conocida como sstole y la relajacin

ventricular como distole.

16.- Cules son las vlvulas del corazn y donde se encuentran?

La vlvula tricspide: localizada entre el atrio derecho y el ventrculo derecho.

La vlvula pulmonar: localizada entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar.

La vlvula mitral: localizada entre el atrio izquierdo y el ventrculo izquierdo.

La vlvula artica: localizada entre el ventrculo izquierdo y la aorta.

17.- Describa cmo funcionan las vlvulas del lado izquierdo del corazn.

Tras la contraccin del ventrculo izquierdo, la vlvula artica se cierra y la

vlvula mitral se abre, para permitir que la sangre pase desde el atrio izquierdo

hasta el ventrculo izquierdo.

Cuando se contrae el atrio izquierdo, pasa ms sangre al ventrculo

izquierdo.

Cuando el ventrculo izquierdo se vuelve a contraer, la vlvula mitral se

cierra y la vlvula artica se abre, para que la sangre fluya hacia la aorta.

35 de 42


36/42


18.- Describa la enfermedad valvular del corazn conocida conregurgitacin.

La vlvula o vlvulas no se cierran completamente, provocando que la

sangre se devuelva en lugar de pasar a travs de la vlvula.

19.- Describa la enfermedad valvular del corazn conocida con estenosis.

La apertura de la vlvula o vlvulas se estrecha o no se forma

correctamente, con lo que disminuye la capacidad del corazn para

bombear la sangre hacia el cuerpo debido a que hace falta ms fuerza

para bombear la sangre a travs de la vlvula o vlvulas endurecidas

(estenticas).

20.- Diga en que forma se calcula la salida cardiaca (CO).

El corazn, en un adulto en descanso, bombea aproximadamente 3 a 5

litros de sangre por minuto (3 a 5 L/min). Esto es conocido como salida

cardiaca (CO) y es definida como el producto de la frecuencia cardiaca en

latidos por minuto (latidos/min) por el volumen de sangre expulsada por los

ventrculos durante sstole.

CO= frecuencia cardiaca (latidos/min) X volumen expulsado (L/latido)

21.- Defina permeabilidad en la membrana celular.

La cubierta de las clulas es una membrana semipermeable.

Permeabilidad es una medida de la capacidad que tiene una membrana dedejar pasar ciertos iones. En el caso de una membrana semipermeable, unproceso selectivo permite que ciertos iones pasen en tanto que a otros se

restringen su paso o se rechaza.

22.- Qu funcin realiza la bomba de sodio-potacio ?

Como resultado, la concentracin de iones positivos de sodio dentro de

la clula es menor que la concentracin de iones de sodio en el fluido

intracelular (fuera de la clula). Un fenmeno conocido como bomba desodio-potasio mantiene los iones de sodio fuera de la clula y los de potasioen su interior.

36 de 42


37/42


23.- Cul es el potencial de relajacin de una clula con respecto a sumedio exterior?

-70mV es el valor nominal del potencial de relajacin.

24.- Qu ocurre con el potencial de una clula cuando es estimulada?Cuando una clula es estimulada, la naturaleza de la pared de su

membrana cambia abruptamente, y se hace permeable a los iones de sodio.

Los iones de sodio entran a la clula y los de potasio salen. Esto resulta en un

potencial de accin que manda al interior de la clula a un potencial entre 20 y

40 mV ms positivo que el exterior (una inversin de polaridad que dura pocos

milisegundos).

25.- Describa la forma en que opera el sistema de elctroconduccin del

corazn.El impulso elctrico se genera en el ndulo sinoatrial(tambin llamado

ndulo SA), que es una pequea masa de tejido especializado localizada en el

atrio derecho (la cavidad superior derecha) del corazn. Los atrios derecho e

izquierdo (las 2 cavidades superiores del corazn) son estimulados en primer

lugar, y se contraen durante un breve perodo de tiempo antes de que lo hagan

los ventrculos derecho e izquierdo (las 2 cavidades inferiores del corazn). El

impulso elctrico viaja desde el ndulo sinoatrial hasta el ndulo atrioventricular

(su acrnimo en ingls es AV), donde se para durante un breve instante, y

despus contina por las vas de conduccin a travs del haz de His hacia losventrculos. El haz de His se divide en la rama derecha y en la rama izquierda,

para llevar el estmulo elctrico a los dos ventrculos.

26.- En donde se genera el impulso elctrico que produce el latido delcorazn?

El impulso elctrico se genera en el ndulo sinoatrial(tambin llamadondulo SA), que es una pequea masa de tejido especializado localizada en el

atrio derecho (la cavidad superior derecha) del corazn.

27.- Cul es la func in del nodo atrioventricular?

Los atrios derecho e izquierdo (las 2 cavidades superiores del corazn)

son estimulados en primer lugar, y se contraen durante un breve perodo de

tiempo antes de que lo hagan los ventrculos derecho e izquierdo (las 2

cavidades inferiores del corazn). El impulso elctrico viaja desde el ndulo

sinoatrial hasta el ndulo atrioventricular (su acrnimo en ingls es AV),donde se para durante un breve instante, y despus contina por las vasde conduccin a travs del haz de His hacia los ventrculos . El haz de His

se divide en la rama derecha y en la rama izquierda, para llevar el estmuloelctrico a los dos ventrculos.

37 de 42


38/42


28.- Qu es una arritmia?

Cualquier disfuncin del sistema de conduccin elctrica delcorazn puede hacer que los latidos sean demasiado rpidos o demasiadolentos, o que tengan una velocidad irregular, causando una arritmia.

29.- Qu es un ECG?

La actividad elctrica del corazn se mide mediante el

electrocardiograma. Mediante la colocacin de electrodos en determinados

lugares del cuerpo (el pecho, los brazos y las piernas), se puede obtener una

representacin grfica o un trazado de la actividad elctrica del corazn. Los

cambios en el trazado normal de un ECG pueden indicar arritmias, adems de

otras condiciones relacionadas con el corazn.

30.- Dibuje una seal tpica de ECG, indique los segmentos y ondas ydescriba que significan?

La primera curva pequea hacia arriba del trazado de un ECG sellama "onda P" .La onda P indica que los atrios (las 2 cavidadessuperiores del corazn) se estn contrayendo para bombear la sangre

hacia fuera.

La siguiente parte del trazado es una corta seccin hacia abajo que est

conectada con una seccin alta hacia arriba. Esta parte se llamacomplejo "QRS", la indica que los ventrculos (las 2 cavidadesinferiores del corazn) se estn contrayendo para bombear la sangre

hacia fuera.

El segmento corto hacia arriba que sigue se llama el "segmento ST". Elsegmento ST indica la cantidad de tiempo que transcurre desde que

acaba una contraccin de los ventrculos hasta que empieza el perodo

de reposo anterior a que los ventrculos empiecen a contraerse para el

siguiente latido.

La curva hacia arriba que sigue se llama la "onda T". La onda T indica elperodo de reposo de los ventrculos.

La onda P indica contraccin atrial, la contraccin ventricular

ocurre inmediatamente despus del complejo QRS, y el periodo derecuperacin (relajacin para repolarizacin) es indicado por la onda T.

38 de 42


39/42


31.- Qu mecanismo hace que las vlvulas del corazn se abran ocierren?

La apertura de las vlvulas, que permiten la transferencia de la sangre,

se debe principalmente a los cambios en la presin diferencial. Note que en

todas las fases del ciclo cardiaco, son los cambios de presin los que activan la

apertura y cierre de las vlvulas. No hay un sistema de control operando, solo

resulta de las presiones diferenciales existentes.

32.- Qu produce un infarto y porqu se dice que es al miocardio?

El corazn es un msculo y como tal, debe recibir una irrigacin plena de

sangre para mantenerse saludable. La sangre es suministrada al corazn a

travs de las arterias coronarias que salen de la aorta justo antes de su unin

con el corazn.

Si se presenta una obstruccin parcial o total de una arteria que lleva

sangre al corazn, el rea del corazn que irriga esa arteria sufrir un dao y

debido a la perdida del flujo de sangre. Esa rea del corazn se dice que esta

infartada y es disfuncional. A este tipo de dao se le refiere como infarto al

miocardio (MI), otro termino para ataque al corazn.

33.- Qu procedimientos se siguen cuando se tiene un infarto enprogreso y en qu consisten?

Cuando el infarto est en progreso o es reciente se pueden seguir algunos

procedimientos, tales como los bypass o procedimientos de angioplasta. Una

obstruccin parcial produce un estado de isquemia (falta de irrigacin al msculo

cardiaco) y dolores intensos conocidos como angina de pecho.

39 de 42


40/42


34.- Qu es una taquicardia y qu es una bradicardia?

La frecuencia cardiaca vara normalmente en un rango de 60 a 110 latidos/min.

Frecuencias mayores son llamadas taquicardias. Diversos expertospresentan diferentes niveles de frecuencia a partir del cual puede considerarse

una taquicardia, sin embargo, la mayora de ellos definen este nivel en 120latidos/minuto con un rango entre 110 y 130 latidos/minuto.

La condicin opuesta, una frecuencia cardiaca muy baja es llamadabradicardia y una vez ms, diferentes fuentes difieren en el nivel inferior defrecuencia cardiaca, sin embargo, todos entran en un rango de 40 a 60

latidos/minuto.

35.- Qu caractersticas tiene una condicin de fibr ilacin?

Fibrilacin es una condicin donde las clulas musculares sedescargan en forma asincrnica en forma aleatoria. La fibrilacinventricular es la principal causa de desaparicin del ECG, las formas de onda

se reducen significativamente en amplitud, con una apariencia nerviosa o

ruidosa indicando que los ventrculos no se estn contrayendo y solo estn

temblando o estremecindose (vibrando).

36.- Qu tipos de fibri laciones existen y cual es la ms grave?

La fibrilacin ventricular es una arritmia fatal que matar al paciente si nose corrige en pocos minutos. La fibrilacin atrial es una arritmia donde el atrio

tiembla (vibra) en lugar de latir. Se cree que su causa sea la existencia de

numerosos marcapasos adicionales al nodo SA. Se caracteriza en el trazo del

ECG porque la onda P desaparece. Esta arritmia es menos seria que la

taquicardia o fibrilacin ventricular debido a que los ventrculos laten, como lo

indica el complejo QRS en el ECG.

37.- En que consiste la tcnica de extirpacin ablacin con RF?Un procedimiento invasivo que se realiza en el laboratorio de electrofisiologa y

en el que se inserta un catter (tubo hueco) a travs de la ingle o del brazo y se

hace avanzar hasta el corazn. Este procedimiento se realiza de una forma

parecida a la de los estudios electrofisiolgicos (EPS) que se describen ms

arriba. Una vez que se ha determinado el lugar en el que se produce la arritmia

mediante el EPS, se avanza el catter hasta ese lugar. Utilizando tcnicas

como la ablacin por radiofrecuencia (ondas de radio de frecuencia muy alta

que se aplican en el lugar, calentando el tejido hasta que se destruye).

40 de 42


41/42


38.- Qu problemas producen las arri tmias?

Las arritmias pueden causar problemas en las contracciones de las cavidades

del corazn al:

No permitir que las cavidades se llenen con la cantidad adecuadade sangre porque la seal elctrica hace que el corazn bombeedemasiado rpido.

No permitir que se bombee una cantidad suficiente de sangre haciael cuerpo porque la seal elctrica hace que el corazn bombeedemasiado despacio o de forma demasiado irregular.

En cualquiera de esas situaciones, el cuerpo podra no recibir una cantidad

suficiente de sangre. Esto se debe a que el corazn no puede bombear una

cantidad adecuada con cada latido debido a los efectos de la arritmia sobre la

frecuencia cardiaca.

39.- Mencione los 3 mtodos y sus variantes para diagnosticar lasarritmias?

1.- Electrocardiograma (ECG o EKG).

1a.- ECG de reposo.

1b.- ECG de ejercicio, prueba de esfuerzo o examen de estrs.

1c.- Electrocardiograma por promediacin de seales.

2.-Estudios electrofisiolgicos (su sigla en ingls es EPS).

3.- Monitor Holter.

Registro continuo - el ECG se graba continuamente durante todo el

perodo que dure el examen.

Registro de eventos o grabador de captura - el ECG se graba slo

cuando el paciente nota los sntomas y aprieta el botn de grabacin.

40.- En que consiste el procedimiento de cardioversin?

En este procedimiento se enva una pequea descarga elctrica al corazn a

travs del pecho con el fin de parar arritmias muy rpidas como la fibrilacin

atrial, la taquicardia supraventricular o la taquicardia sinusal. El paciente se

conecta a un monitor de ECG, el que a su vez tambin est conectado al

aparato de cardioversin. La descarga elctrica se realiza en un punto

determinado del ciclo del ECG.

41 de 42


42/42


41.- Cmo funciona y para qu sirve un marcapaso?

Un marcapasos permanente es un pequeo aparato que se implanta bajola piel (la zona ms frecuente es la del hombro, justo por debajo de laclavcula) y que enva seales elctricas para iniciar o regular un latidocardiaco lento.Un marcapasos permanente se puede utilizar para hacer quelata el corazn si su marcapasos natural (el ndulo sinoatrial) no funciona

correctamente y produce una frecuencia o un ritmo cardiaco anormales o si las

vas de conduccin elctrica estn bloqueadas.

42.- Cmo funciona y para qu sirve cardioversor-desfibriladorimplantable?

Un cardioversor-desfibrilador implantable (su sigla en ingls es ICD) es un

aparato pequeo, parecido a un marcapasos, que se implanta bajo la piel,

generalmente en la zona del hombro, justo por debajo de la clavcula. El CDI

detecta el ritmo de los latidos cardacos. Cuando el ritmo del corazn supera al

ritmo que se ha programado en el aparato, ste enva una pequea descarga

elctrica al corazn para disminuir la velocidad de los latidos. Muchos de los

CDI ms modernos pueden funcionar tambin como marcapasos, enviando

una seal elctrica para regular la frecuencia cardiaca cuando es demasiado

lenta. Los CDI se utilizan generalmente para las arritmias rpidas como la

taquicardia ventricular.

El Corazón y El Sistema Circulatorio

Documents

Transcript of El Corazón y El Sistema Circulatorio